நாள்பட்ட சீழ் மிக்க ரைனோஎத்மாய்டிடிஸ்.

நாள்பட்ட சீழ் மிக்க காண்டாமிருக அழற்சி (ஒத்த பெயர்: நாள்பட்ட முன்புற எத்மாய்டிடிஸ்) என்பது ஒரு நோயாகும், இது கடுமையான காண்டாமிருக அழற்சியின் விளைவாக ஏற்படுகிறது, இது 2-3 மாதங்களுக்குள் குணப்படுத்தப்படவில்லை. நாள்பட்ட சீழ் மிக்க காண்டாமிருக அழற்சி என்பது எத்மாய்டு எலும்பின் முன்புற செல்களின் சளி சவ்வுக்கு பெரியோஸ்டிடிஸ் மற்றும் இன்டர்செல்லுலர் செப்டாவின் ஆஸ்டியோமைலிடிஸ் (ஆஸ்டியோமைலிடிஸ்) ஆகியவற்றுடன் ஆழமான மீளமுடியாத சேதத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. தீவிர சிகிச்சை சரியான நேரத்தில் செய்யப்படாவிட்டால், செயல்முறை பின்புற செல்கள் மற்றும் ஸ்பெனாய்டு சைனஸுக்கு பரவுகிறது. நாள்பட்ட சீழ் மிக்க காண்டாமிருக அழற்சி, ஒரு விதியாக, நாள்பட்ட சைனசிடிஸின் சிக்கலாகவோ அல்லது மேலும் கட்டமாகவோ ஏற்படுகிறது, எனவே அதன் அறிகுறிகளும் மருத்துவப் படிப்பும் இந்த சைனஸ்களின் நோயின் அறிகுறிகளை ஒருங்கிணைக்கின்றன.

நாள்பட்ட சீழ் மிக்க நாசி எத்மாய்டிடிஸின் காரணமும் நோய்க்கிருமி உருவாக்கமும் நாசி குழியின் அனைத்து வகையான நாள்பட்ட அழற்சி நோய்களுக்கும் பொதுவானவை. மற்ற சைனஸ்கள் அப்படியே இருக்கும்போது, முற்றிலும் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட முன்புற எத்மாய்டிடிஸ் இல்லை என்பதை வலியுறுத்த வேண்டும். ஒரு விதியாக, மற்ற சைனஸ்கள், குறிப்பாக அருகிலுள்ளவை - முன் மற்றும் மேல் தாடை, அதே போல் எத்மாய்டு எலும்பின் பின்புற செல்கள், அழற்சி செயல்பாட்டில் ஒரு டிகிரி அல்லது இன்னொரு அளவிற்கு ஈடுபட்டுள்ளன. நோயியல் செயல்பாட்டில் இந்த சைனஸ்களின் ஈடுபாட்டின் அளவு மாறுபடும். பெரும்பாலும், இது ஒரு வகையான பின்விளைவு எதிர்வினையாகும், இது ஒரு உடற்கூறியல் அமைப்பில் அதன் பிரிவுகளில் மாறுபட்ட அளவிலான மாற்றங்களுடன் நிகழ்கிறது. நோய்த்தொற்றின் முதன்மை மையத்தை சரியான நேரத்தில் சுத்தம் செய்வது அருகிலுள்ள சைனஸ்களில் இரண்டாம் நிலை அழற்சி வெளிப்பாடுகளை விரைவாக நீக்குவதற்கு வழிவகுக்கிறது, இருப்பினும், மேம்பட்ட சந்தர்ப்பங்களில், முதன்மை மையத்தின் நுண்ணுயிரிகளின் அதிக வீரியம் (எத்மாய்டு லேபிரிந்தின் முன்புற செல்கள்), நோய் எதிர்ப்பு சக்தி குறைதல் போன்றவை, அருகிலுள்ள சைனஸ்களில் கடுமையான அல்லது முதன்மை-நாள்பட்ட சைனசிடிஸின் பொதுவான படம் உருவாகலாம், பின்னர் ஹெமிசினுசிடிஸ், ஒருதலைப்பட்ச பான்சினுசிடிஸ் போன்றவற்றைப் பற்றி பேசலாம். நாசி குழியின் சளி சவ்வில் அழற்சியின் தொடர்புடைய அறிகுறிகள் இல்லாமல், அதே போல் நாள்பட்ட சைனசிடிஸின் மற்ற அனைத்து உடற்கூறியல் வடிவங்களிலும் நாள்பட்ட முன்புற எத்மாய்டிடிஸ் "இருக்க முடியாது" என்பது, அதை ரைனோஎத்மாய்டிடிஸ் என்று விளக்குவதற்கு காரணத்தைக் கொடுத்தது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

நாள்பட்ட சீழ் மிக்க ரைனோஎத்மாய்டிடிஸின் அறிகுறிகள்

நாள்பட்ட சீழ் மிக்க காண்டாமிருக அழற்சியின் அறிகுறிகள் அகநிலை மற்றும் புறநிலை என பிரிக்கப்படுகின்றன. திறந்த வடிவ எத்மாய்டிடிஸ் என்பது அனைத்து செல்களையும் (முன்புறம் அல்லது பின்புறம்) உள்ளடக்கிய ஒரு அழற்சி செயல்முறை என்று அழைக்கப்படுகிறது, இது நாசி குழி அல்லது பிற பாராநேசல் சைனஸுடன் தொடர்பு கொள்கிறது, மேலும் நாசி குழிக்குள் சீழ் வெளியேறுவதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. நோயாளியின் முக்கிய புகார்கள் மூக்கின் ஆழத்திலும் முன்-சுற்றுப்பாதைப் பகுதியிலும் முழுமை மற்றும் அழுத்தம், ஒருதலைப்பட்ச அல்லது இருதரப்பு நாசி நெரிசல், நாசி சுவாசம் மோசமடைதல், குறிப்பாக இரவில், நிலையான, அவ்வப்போது அதிகரிக்கும் சளி-புரூலண்ட் மூக்கு வெளியேற்றம், இது ஊதுவது கடினம். நாள்பட்ட மோனோஎத்மாய்டிடிஸின் ஆரம்ப கட்டத்தில், வெளியேற்றம் ஏராளமாக, பிசுபிசுப்பாக, சளியாக இருக்காது. நாள்பட்ட செயல்முறை உருவாகும்போது, அவை சீழ் மிக்கதாக, பச்சை-மஞ்சள் நிறமாக மாறும், மேலும் பெரியோஸ்டிடிஸ் மற்றும் ஆஸ்டிடிஸ் ஏற்படும்போது, அவை ஒரு அழுகிய வாசனையைக் கொண்டுள்ளன, இது அகநிலை மற்றும் புறநிலை காகோஸ்மியாவின் இருப்பை ஏற்படுத்துகிறது. பிந்தையது எத்மாய்டிடிஸுடன் ஓடோன்டோஜெனிக் சைனசிடிஸின் கலவையைக் குறிக்கலாம். ஹைப்போஸ்மியா மற்றும் அனோஸ்மியா ஆகியவை இயற்கையில் இடைவிடாதவை மற்றும் முக்கியமாக நாசி சளிச்சுரப்பியில் உள்ள வாசோமோட்டர், எதிர்வினை-அழற்சி மற்றும் எடிமாட்டஸ் செயல்முறைகள் மற்றும் நாசிப் பாதைகளில் பாலிப்கள் இருப்பதைச் சார்ந்துள்ளது. அழற்சி செயல்முறை மேக்சில்லரி சைனஸ் மற்றும் ஃப்ரண்டல் சைனஸுக்கு பரவும்போது வெளியேற்றத்தின் அளவு கூர்மையாக அதிகரிக்கிறது.

நாள்பட்ட சீழ் மிக்க ரைனோஎத்மாய்டிடிஸில் வலி நோய்க்குறி சிக்கலானது மற்றும் பின்வரும் பண்புகளைக் கொண்டுள்ளது. வலிகள் நிலையான, மந்தமான, மூக்கின் ஆழத்தில் அதன் வேரின் மட்டத்தில் உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்டு, இரவில் அதிகரிக்கும் எனப் பிரிக்கப்படுகின்றன. ஒருதலைப்பட்ச செயல்பாட்டில், அவை பாதிக்கப்பட்ட பக்கத்திற்கு ஓரளவு பக்கவாட்டாக மாறி, தொடர்புடைய கண் குழி மற்றும் முன் பகுதிக்கு பரவுகின்றன; இருதரப்பு செயல்பாட்டில், அவை பக்கவாட்டுமயமாக்கலின் அறிகுறி இல்லாமல் இயற்கையில் மிகவும் பரவுகின்றன, கண் குழிகள் மற்றும் முன் பகுதிகள் இரண்டிற்கும் பரவுகின்றன, இரவில் அதிகரிக்கின்றன. அழற்சி செயல்முறையின் அதிகரிப்புடன், வலி நோய்க்குறி ஒரு பராக்ஸிஸ்மல் துடிக்கும் தன்மையைப் பெறுகிறது. கண் குழி மற்றும் முன் பகுதிக்கு பரவும் வலி கூர்மையாக அதிகரிக்கிறது, ஃபோட்டோபோபியா மற்றும் கடுமையான முன்புற எத்மாய்டிடிஸின் சிறப்பியல்பு அறிகுறிகள் தோன்றும்: பார்வை உறுப்பின் அதிகரித்த சோர்வு, அறிவுசார் மற்றும் உடல் செயல்திறன் குறைதல், தூக்கமின்மை, பசியின்மை.

உள்ளூர் புறநிலை அறிகுறிகளில் பின்வரும் அறிகுறிகள் அடங்கும். நோயாளியை பரிசோதிக்கும் போது, கண் பார்வையின் முன்புறப் பகுதியின் ஸ்க்லெரா மற்றும் பிற திசுக்களின் நாளங்களின் பரவலான ஊசி, நாசி வெஸ்டிபுல் மற்றும் மேல் உதட்டின் பகுதியில் தோல் அழற்சி இருப்பது குறித்து கவனம் செலுத்தப்படுகிறது. "குளிர்" காலத்தில் லாக்ரிமல் எலும்பில் (க்ரன்வால்டின் அறிகுறி) அழுத்தம் லேசான வலியை ஏற்படுத்தும், இது கடுமையான காலத்தில் மிகவும் தீவிரமாகி, நாள்பட்ட சீழ் மிக்க ரைனோஎத்மாய்டிடிஸின் அதிகரிப்பின் சிறப்பியல்பு அறிகுறியாகும். நாள்பட்ட சீழ் மிக்க ரைனோஎத்மாய்டிடிஸின் மற்றொரு வலி அறிகுறி கெய்க்கின் அறிகுறியாகும், இது மூக்கின் அடிப்பகுதியில் அழுத்தம் மந்தமான வலியை ஏற்படுத்துகிறது என்ற உண்மையைக் கொண்டுள்ளது.

மூக்கின் எண்டோஸ்கோபி, நாள்பட்ட கண்புரை, வீக்கம் மற்றும் மூக்கின் சளிச்சுரப்பியின் ஹைபர்மீமியா, நாசிப் பாதைகளின் குறுகல், குறிப்பாக நடுத்தர மற்றும் மேல் பகுதிகளில், பெரும்பாலும் பல்வேறு அளவுகளில் பல பாலிபஸ் வடிவங்கள், மூக்கின் மேல் பகுதிகளிலிருந்து கால்களில் தொங்குதல் போன்ற அறிகுறிகளை வெளிப்படுத்துகிறது. எத்மாய்டு லேபிரிந்தின் முன்புற செல்களின் ஒரு பகுதியாக இருக்கும் நடுத்தர காஞ்சா, பொதுவாக ஹைபர்டிராஃபி செய்யப்பட்டு, பிளவுபட்டது போல் இருக்கும் - புனலின் சளி சவ்வின் வீக்கம் மற்றும் ஹைபர்டிராஃபியுடன் ஏற்படும் ஒரு அம்சம் (காஃப்மேனின் அறிகுறி).

நடுத்தர நாசி காஞ்சாவை உருவாக்கும் கலத்தில் சீழ் மற்றும் கேடபோலைட்டுகள் குவிவதன் விளைவாக, அதன் எலும்பு அடித்தளம் அழிக்கப்படுகிறது, மென்மையான ஹைபர்டிராஃபி திசுக்களைப் பாதுகாக்கிறது, அவை அழற்சி எக்ஸுடேட்டால் நிரப்பப்பட்டு, காஞ்சா புல்லோசா எனப்படும் ஒரு வகையான லாகுனர் நீர்க்கட்டியை உருவாக்குகின்றன, இது உண்மையில் நடுத்தர நாசி காஞ்சாவின் மியூகோசெல் தவிர வேறில்லை. நாசி சளிச்சுரப்பியின் இரத்த சோகை நீக்கத்திற்குப் பிறகு 10 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு மீண்டும் மீண்டும் கண்டறியும் ரைனோஸ்கோபி செய்யப்படுகிறது. இந்த வழக்கில், மூக்கின் மேல் பகுதிகளிலிருந்து சீழ் மிக்க வெளியேற்றம் வெளியேறும் இடங்கள் தெரியும், இது நடுத்தர மற்றும் கீழ் நாசி காஞ்சா வழியாக மஞ்சள் நிற சீழ் வடிவில் பாய்கிறது.

மூடிய வகையின் நாள்பட்ட சீழ் மிக்க ரைனோஎத்மாய்டிடிஸ் ஒரு செல்லை மட்டுமே பாதிக்கலாம், அவற்றில் ஒரு குறிப்பிட்ட எண்ணிக்கையிலானவை, அல்லது நடுத்தர நாசி காஞ்சாவில் மட்டுமே உள்ளூர்மயமாக்கப்படலாம். பிந்தைய வழக்கில், காஞ்சா புல்லோசா, சீழ் மிக்க வெளியேற்றம் இல்லாதது, அழற்சி செயல்முறையின் பகுதியில் உள்ளூர் ஹைபர்மீமியா ஆகியவை காணப்படுகின்றன. இந்த வகையான எத்மாய்டிடிஸின் அறிகுறிகளில், அல்ஜிக் நோய்க்குறி ஆதிக்கம் செலுத்துகிறது, இது நாசோ-ஆர்பிட்டல் உள்ளூர்மயமாக்கலின் தொடர்ச்சியான நரம்பியல், சில நேரங்களில் ஹெமிக்ரேனியா மற்றும் தங்குமிடம் மற்றும் குவிப்பு கோளாறுகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. நோயாளிகள் மூக்கின் ஆழத்திலோ அல்லது அதன் ஒரு பகுதியிலோ முழுமை மற்றும் விரிவடைதலை உணர்கிறார்கள். செயல்முறையின் அதிகரிப்பு காரண பக்கத்தில் கண்ணீர், அதிகரித்த வலி மற்றும் அதன் கதிர்வீச்சு தொடர்புடைய மாக்ஸில்லோஃபேஷியல் பகுதிக்கு பரவுகிறது.

விரிவான போதுமான சிகிச்சை இல்லாமல் நாள்பட்ட சீழ் மிக்க ரைனோஎத்மாய்டிடிஸின் மருத்துவப் படிப்பு நீண்டது, பாலிபோ- மற்றும் நீர்க்கட்டி உருவாக்கம், எலும்பு திசுக்களின் அழிவு, எத்மாய்டு எலும்பில் விரிவான குழிகள் உருவாக்கம், எத்மாய்டு லேபிரிந்த் மற்றும் பிற பாராநேசல் சைனஸின் பின்புற செல்களுக்கு பரவுதல் ஆகியவற்றை நோக்கி உருவாகிறது. சாதகமற்ற சூழ்நிலையில், பெரியெத்மாய்டல் (உதாரணமாக, ஆர்பிட்டல் ஃபிளெக்மோன்) மற்றும் இன்ட்ராக்ரானியல் சிக்கல்கள் இரண்டும் ஏற்படலாம்.

நாள்பட்ட சீழ் மிக்க ரைனோஎத்மாய்டிடிஸிற்கான முன்கணிப்பு பொதுவாக சாதகமானது, ஆனால் சரியான நேரத்தில் கண்டறிதல் மற்றும் உயர்தர சிக்கலான சிகிச்சையுடன். உள்-ஆர்பிட்டல் அல்லது உள்-மண்டையோட்டு சிக்கல்கள் ஏற்பட்டால் முன்கணிப்பு எச்சரிக்கையாக இருக்கும்.

நாள்பட்ட சீழ் மிக்க ரைனோஎத்மாய்டிடிஸ் நோய் கண்டறிதல்

நாள்பட்ட சீழ் மிக்க ரைனோஎத்மாய்டிடிஸின் நோயறிதல் மேலே விவரிக்கப்பட்ட அகநிலை மற்றும் புறநிலை அறிகுறிகள், அனமனிசிஸ் தரவு மற்றும் ஒரு விதியாக, பிற முன்புற பாராநேசல் சைனஸ்களின் இணக்கமான அழற்சி நோய்கள் இருப்பது ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் நிறுவப்பட்டுள்ளது. முன்பக்கத் திட்டத்தில் உள்ள எத்மாய்டு எலும்பின் முன்புற செல்களுக்கு, பாராநேசல் சைனஸின் ரேடியோகிராஃபி மிகவும் நோயறிதல் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது.

சில சந்தர்ப்பங்களில், குறிப்பாக பரவலான செயல்முறைகளில் அல்லது வேறுபட்ட நோயறிதல் மற்றும் சிக்கலான நிகழ்வுகளுக்கு, டோமோகிராஃபிக் பரிசோதனை, CT அல்லது MRI பயன்படுத்தப்படுகின்றன. எத்மாய்டு லேபிரிந்தின் உள்ளடக்கங்களின் தன்மையை பயாப்ஸி செய்வதற்கும் தீர்மானிப்பதற்கும், புல்லாவின் ஒரு பகுதி அகற்றப்பட்டு, அதன் உள்ளடக்கங்கள் எடுக்கப்பட்டு, ஆஸ்பர் நாசி பகுதியில் ஒரு துளை செய்யப்படுகிறது, அதைத் தொடர்ந்து பெறப்பட்ட பொருளின் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் மற்றும் பாக்டீரியாவியல் பரிசோதனை செய்யப்படுகிறது.

எத்மாய்டு லேபிரிந்த் மற்றும் ஸ்பெனாய்டு சைனஸின் பின்புற செல்களில், மேக்சில்லரி சைனஸ் மற்றும் ஃப்ரண்டல் சைனஸில் இணக்கமான அழற்சி செயல்முறைகளை அடையாளம் காணும் திசையில் வேறுபட்ட நோயறிதல்கள் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன. நாள்பட்ட பியூரூலண்ட் ரைனோஎத்மாய்டிடிஸின் கடுமையான அல்ஜிக் வடிவங்களில், இது சார்லின் நோய்க்குறியிலிருந்து (மூக்கின் பாலம் வரை பரவும் கண்ணின் இடை மூலையில் கடுமையான வலி, ஒருதலைப்பட்ச வீக்கம், ஹைப்பரெஸ்டீசியா மற்றும் நாசி சளிச்சுரப்பியின் ஹைப்பர்செக்ரிஷன், ஸ்க்லரல் ஊசி, இரிடோசைக்லிடிஸ், ஹைப்போபியோன், கெராடிடிஸ்; நாசி சளிச்சுரப்பியின் மயக்க மருந்துக்குப் பிறகு, அனைத்து அறிகுறிகளும் மறைந்துவிடும்) மற்றும் ஸ்லேடர் நோய்க்குறியிலிருந்து வேறுபடுகிறது. நாள்பட்ட பியூரூலண்ட் ரைனோஎத்மாய்டிடிஸ் சாதாரணமான நாசி பாலிபோசிஸ், ரைனோலிதியாசிஸ், நாசி குழியில் அடையாளம் காணப்படாத பழைய வெளிநாட்டு உடல், எத்மாய்டு லேபிரிந்தின் தீங்கற்ற மற்றும் வீரியம் மிக்க கட்டி, மூக்கின் சிபிலிடிக் கம்மா ஆகியவற்றிலிருந்தும் வேறுபடுகிறது.

[ 6 ], [ 7 ]

நாள்பட்ட சீழ் மிக்க ரைனோஎத்மாய்டிடிஸ் சிகிச்சை

எவ்வாறாயினும், மறுபிறப்புகளைத் தடுப்பதற்கு உத்தரவாதம் அளிக்காத நாள்பட்ட சீழ் மிக்க ரைனோஎத்மாய்டிடிஸின் பயனுள்ள சிகிச்சையானது, எத்மாய்டு லேபிரிந்தின் அனைத்து பாதிக்கப்பட்ட செல்களையும் பரந்த அளவில் திறப்பது, எலும்பு இடைச்செல்லுலார் செப்டா உட்பட அனைத்து நோயியல் ரீதியாக மாற்றப்பட்ட திசுக்களையும் அகற்றுதல், அதன் விளைவாக அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் குழியின் பரந்த வடிகால் உறுதி செய்தல், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் காலத்தில் கிருமி நாசினிகள் கரைசல்களால் கழுவுவதன் மூலம் (குறைந்த அழுத்தத்தில்!) அதன் சுகாதாரம், பொருத்தமான நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுடன் கலவையில் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் குழிக்குள் மறுசீரமைப்பு மற்றும் மீளுருவாக்கம் செய்யும் மருந்துகளை அறிமுகப்படுத்துதல் ஆகியவற்றை நோக்கமாகக் கொண்டது. அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையானது பொது ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை, இம்யூனோமோடூலேட்டரி, ஆண்டிஹிஸ்டமைன் மற்றும் மறுசீரமைப்பு சிகிச்சையுடன் இணைக்கப்பட வேண்டும்.

நாள்பட்ட சீழ் மிக்க ரைனோஎத்மாய்டிடிஸின் மூடிய வடிவமான கான்சா புல்லோசாவின் முன்னிலையில், "சிறிய" அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் மூலம் இதைச் செய்ய முடியும்: நாசி செப்டம் திசையில் நடுத்தர நாசி காஞ்சாவை நீட்டித்தல், நடுத்தர காஞ்சாவைத் திறந்து அகற்றுதல், அருகிலுள்ள பல செல்களை குணப்படுத்துதல். மேக்சில்லரி சைனஸ் அல்லது ஃப்ரண்டல் சைனஸில் எதிர்விளைவு அழற்சி நிகழ்வுகள் இருந்தால், அவற்றின் அறுவை சிகிச்சை அல்லாத சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

நாள்பட்ட சீழ் மிக்க ரைனோஎத்மாய்டிடிஸின் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை

பொது மயக்கவியலில் நவீன முன்னேற்றங்கள் உள்ளூர் மயக்க மருந்தை இந்த முறையால் கிட்டத்தட்ட முழுமையாக மாற்றியுள்ளன, இது எவ்வளவு சரியான முறையில் செயல்படுத்தப்பட்டாலும், ஒருபோதும் திருப்திகரமான முடிவை அடையவில்லை. தற்போது, பாராநேசல் சைனஸில் உள்ள அனைத்து அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளும் பொது மயக்க மருந்தின் கீழ் செய்யப்படுகின்றன; சில நேரங்களில், எண்டோனாசல் ரிஃப்ளெக்சோஜெனிக் மண்டலங்களின் மயக்க மருந்துக்கு, ஏஜர் நாசி, மேல் மற்றும் நடுத்தர நாசி காஞ்சா மற்றும் நாசி செப்டம் பகுதியில் உள்ள நாசி சளிச்சுரப்பியின் எண்டோ-நாசி பயன்பாடு மற்றும் ஊடுருவல் மயக்க மருந்து செய்யப்படுகிறது.

அறுவை சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகள்

அழற்சி செயல்முறையின் நீண்டகால போக்கு மற்றும் அறுவை சிகிச்சை அல்லாத சிகிச்சையின் பயனற்ற தன்மை, அறுவை சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகள் நிறுவப்பட்ட நாள்பட்ட சைனசிடிஸ் மற்றும் நாள்பட்ட ஃபரிங்கிடிஸ் ஆகியவற்றின் இணக்கமான இருப்பு, மீண்டும் மீண்டும் வரும் மற்றும் குறிப்பாக சிதைக்கும் நாசி பாலிபோசிஸ், சுற்றுப்பாதை மற்றும் மண்டையோட்டுக்குள் சிக்கல்கள் இருப்பது போன்றவை.

முரண்பாடுகள்

பொது மயக்க மருந்து, உள் உறுப்புகளின் கடுமையான அழற்சி நோய்கள், ஹீமோபிலியா, கடுமையான கட்டத்தில் நாளமில்லா அமைப்பின் நோய்கள் மற்றும் பாராநேசல் சைனஸின் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையைத் தடுக்கும் பிறவற்றை விலக்கும் இருதயக் கோளாறு.

எத்மாய்டு தளத்தை அணுக பல வழிகள் உள்ளன, அவற்றின் தேர்வு நோயியல் செயல்முறையின் குறிப்பிட்ட நிலை மற்றும் அதன் உடற்கூறியல் உள்ளூர்மயமாக்கலால் கட்டளையிடப்படுகிறது. வெளிப்புற, டிரான்ஸ்மேக்ஸில்லரி சைனஸ் மற்றும் இன்ட்ராநேசல் முறைகள் உள்ளன. பல சந்தர்ப்பங்களில், எத்மாய்டு தளத்தைத் திறப்பது ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட பாராநேசல் சைனஸ்களில் அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளுடன் இணைக்கப்படுகிறது. பொது மயக்க மருந்து மற்றும் புத்துயிர் துறையில் நவீன சாதனைகள் காரணமாக சாத்தியமான இந்த முறை பான்சினுசோடோமி என்று அழைக்கப்படுகிறது.

[ 8 ]

ஹாலேவின் கூற்றுப்படி எத்மாய்டு தளத்தைத் திறப்பதற்கான உள்நாசி முறை

இந்த முறை எத்மாய்டு லேபிரிந்தின் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட புண்களில் அல்லது ஸ்பீனாய்டு சைனஸின் வீக்கத்துடன் இணைந்து பயன்படுத்தப்படுகிறது. பிந்தைய வழக்கில், ஸ்பீனாய்டு சைனஸின் திறப்பு எத்மாய்டு லேபிரிந்தின் திறப்புடன் ஒரே நேரத்தில் செய்யப்படுகிறது.

பொதுவாக மயக்க மருந்து பொதுவானது (தொண்டை மற்றும் மூச்சுக்குழாய்க்குள் இரத்தம் நுழைவதைத் தடுக்கும் குரல்வளை டம்போனேடுடன் கூடிய இன்ட்ராட்ரஷியல் மயக்க மருந்து). உள்ளூர் மயக்க மருந்தின் கீழ் செயல்படும் போது, குரல்வளை மற்றும் குரல்வளைக்குள் இரத்தம் நுழைவதைத் தடுக்க பின்புறப் பிரிவுகளில் மூக்கின் டம்போனேட் செய்யப்படுகிறது. பாராநேசல் சைனஸில் அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டிற்கான முக்கிய கருவிகள் ஒரு கான்கோடோம், லூக்கின் ஃபோர்செப்ஸ், சிடெல்லி மற்றும் கேக்கின் ஃபோர்செப்ஸ், பல்வேறு உள்ளமைவுகளின் கூர்மையான கரண்டிகள் போன்றவை.

அறுவை சிகிச்சை நிபுணரின் முக்கிய அடையாளங்கள் நடுத்தர நாசி காஞ்சா மற்றும் புல்லா எத்மாய்டலிஸ் ஆகும். காஞ்சா புல்லோசா இருந்தால், அது மற்றும் புல்லே எத்மாய்டலிஸ் அகற்றப்படுகின்றன. அறுவை சிகிச்சையின் இந்த நிலை, அதே போல் இன்டர்செல்லுலார் செப்டாவின் அடுத்தடுத்த அழிவு, ஒரு காஞ்சோடோம் அல்லது லூக்கின் ஃபோர்செப்ஸைப் பயன்படுத்தி செய்யப்படுகிறது. இந்த நிலை எத்மாய்டு லேபிரிந்தின் குழிகளுக்கு அணுகலை வழங்குகிறது. கூர்மையான கரண்டிகளைப் பயன்படுத்தி, செல்லுலார் அமைப்பின் மொத்த குணப்படுத்துதல் செய்யப்படுகிறது, இன்டர்செல்லுலார் செப்டா, கிரானுலேஷன்கள், பாலிபஸ் நிறைகள் மற்றும் பிற நோயியல் திசுக்களை முழுமையாக அகற்றுவதை அடைகிறது. இந்த வழக்கில், கருவியின் இயக்கம் பின்புறத்திலிருந்து முன்னோக்கி இயக்கப்படுகிறது, எத்மாய்டு லேபிரிந்தின் மேல் சுவரையும் எத்மாய்டு தட்டையும் சேதப்படுத்தாமல் இருக்க, அதிகமாக மையமாக முன்னேறாமல், மேல்நோக்கி இயக்கப்பட்ட க்யூரெட் அல்லது ஸ்பூனின் வெட்டும் பகுதியுடன் பணிபுரியும் போது சிறப்பு எச்சரிக்கையைக் கவனிக்கிறது. கருவியை சுற்றுப்பாதையை நோக்கி இயக்குவதும் சாத்தியமற்றது, மேலும் அறுவை சிகிச்சை நடவடிக்கையின் சரியான திசையை இழக்காமல் இருக்க, நடுத்தர காஞ்சாவை தொடர்ந்து கடைபிடிப்பது அவசியம்.

அனைத்து நோயியல் திசுக்களையும் க்யூரெட்டேஜ் மூலம் அகற்ற முடியாது, எனவே அவற்றின் எச்சங்கள் ஃபோர்செப்ஸ் மூலம் காட்சி கட்டுப்பாட்டின் கீழ் அகற்றப்படுகின்றன. வீடியோஎண்டோஸ்கோபிக் முறையின் பயன்பாடு முழு அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய குழி மற்றும் தனிப்பட்ட, மீதமுள்ள அழிக்கப்படாத செல்கள் இரண்டையும் இன்னும் முழுமையாகத் திருத்த அனுமதிக்கிறது. எத்மாய்டு லேபிரிந்த் திறக்கும் எண்டோனாசல் முறையுடன் அணுக கடினமாக இருக்கும் முன்புற செல்களுக்கு குறிப்பாக கவனம் செலுத்தப்பட வேண்டும். பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் வளைந்த ஹாலே க்யூரெட்டைப் பயன்படுத்துவது அவற்றின் பயனுள்ள திருத்தத்திற்கு அனுமதிக்கிறது. அவற்றின் முழுமையான சுத்தம் குறித்து சந்தேகம் இருந்தால், வி.வி. ஷாபுரோவ் (1946) நடு டர்பினேட்டின் முன் அமைந்துள்ள எலும்புத் திணிவை அன்சினேட் செயல்முறையின் இடத்தில் தட்டுமாறு பரிந்துரைக்கிறார். இது எத்மாய்டு லேபிரிந்தின் முன்புற செல்களுக்கு பரந்த அணுகலை வழங்குகிறது. நடுத்தர நாசி டர்பினேட்டின் முன் அமைந்துள்ள சளி சவ்விலிருந்து ஒரு மடலை வெட்டி அதன் விளைவாக வரும் அறுவை சிகிச்சை குழியில் வைப்பதன் மூலம் அறுவை சிகிச்சையை முடிக்க ஹாலே முன்மொழிந்தார். இருப்பினும், பல ரிப் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள் இந்த கட்டத்தைத் தவிர்க்கின்றனர். எத்மாய்டு லேபிரிந்த் மற்றும் க்யூரேட்டேஜ் திறக்கும் போது ஏற்படும் இரத்தப்போக்கு, அட்ரினலின் பலவீனமான நீர்த்தலில் ஐசோடோனிக் கரைசலில் ஊறவைத்த குறுகிய டம்பான்களைப் பயன்படுத்தி நிறுத்தப்படுகிறது (0.9% சோடியம் குளோரைடு கரைசலில் 10 மில்லிக்கு 0.01% அட்ரினலின் ஹைட்ரோகுளோரைடு கரைசலில் 10 சொட்டுகள்).

எத்மாய்டு லேபிரிந்தில் எண்டோனாசல் தலையீட்டின் அடுத்த கட்டம், இதற்கான அறிகுறிகள் இருந்தால், ஸ்பெனாய்டு சைனஸைத் திறப்பதன் மூலம் முடிக்கப்படலாம். இந்த நோக்கத்திற்காக, கஜெக் நாசி ஃபோர்செப்ஸ்-பஞ்சர்களைப் பயன்படுத்தலாம், இது ஒத்த சிடெல்லி ஃபோர்செப்ஸைப் போலல்லாமல், குறிப்பிடத்தக்க நீளத்தைக் கொண்டுள்ளது, இது ஸ்பெனாய்டு சைனஸை அதன் முழு நீளத்திலும் அடைய அனுமதிக்கிறது.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய குழி, வாஸ்லைன் எண்ணெயில் நனைத்த நீண்ட டேம்போன் மற்றும் பரந்த-ஸ்பெக்ட்ரம் ஆண்டிபயாடிக் கரைசலைப் பயன்படுத்தி தளர்வாக டேம்போன் செய்யப்படுகிறது. டேம்பனின் முனை ஒரு பருத்தி-துணி நங்கூரத்தைப் பயன்படுத்தி நாசி வெஸ்டிபுலில் சரி செய்யப்பட்டு, ஒரு கவண் போன்ற கட்டு பயன்படுத்தப்படுகிறது. இரத்தப்போக்கு இல்லாத நிலையில், கொள்கையளவில், அறுவை சிகிச்சையின் இறுதிப் பகுதியில் இறுதியாக நிறுத்தப்பட வேண்டும், 3-4 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு டேம்போன் அகற்றப்படும். பின்னர், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய குழி ஒரு ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசலால் கழுவப்பட்டு, பொருத்தமான ஆண்டிபயாடிக் மூலம் நீர்ப்பாசனம் செய்யப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சை குழிக்கு போதுமான அணுகல் இருந்தால், கடல் பக்ஹார்ன் எண்ணெய், குரோட்டோலின், ரோஸ்ஷிப் எண்ணெய், அத்துடன் சோல்கோசெரில், மெத்தாண்டியெனோன், நோன்ட்ராலோன், ரெட்டபோலில் போன்ற ரிப்பேரேட்டிவ் மருந்துகளில் ஏராளமாகக் கொண்ட ஆன்டிஹைபாக்ஸிக் மற்றும் ரிப்பரேட்டிவ் பண்புகளைக் கொண்ட வைட்டமின்களின் எண்ணெய் கரைசல்களால் அதை நீர்ப்பாசனம் செய்வது நல்லது. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய நோயாளி மேலாண்மையின் அதே கொள்கை பாராநேசல் சைனஸில் உள்ள பிற அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளுக்கும் குறிக்கப்படுகிறது. எங்கள் அனுபவம் காட்டுவது போல், நவீன மறுசீரமைப்புகள் மற்றும் மீளுருவாக்கம் செய்யும் பொருட்களைப் பயன்படுத்தி அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் குழியை கவனமாகப் பராமரிப்பது 7-10 நாட்களுக்குள் காயம் செயல்முறையை முடிப்பதை உறுதிசெய்கிறது மற்றும் மறுபிறப்புக்கான சாத்தியத்தை முற்றிலுமாக நீக்குகிறது.

ஜான்சன்-விங்க்லரின் கூற்றுப்படி எத்மாய்டு தளம் திறப்பு

இந்த வகையான இரட்டை அறுவை சிகிச்சை தலையீடு, மேக்சில்லரி சைனஸை ஒரே நேரத்தில் சுத்தம் செய்வதற்கும், எத்மாய்டு லேபிரிந்தின் ஹோமோலேட்டரல் திறப்புக்கும் அவசியமானபோது நடைமுறையில் உள்ளது. கால்டுவெல்-லூக் அறுவை சிகிச்சை முடிந்த பிறகு பிந்தையது திறக்கப்படுகிறது.

சுற்றுப்பாதை மற்றும் நாசி சுவர்களுக்கு இடையே உள்ள சூப்பர்போஸ்டீரியர் மீடியல் கோணத்தில் உள்ள ஒரு கான்கோடோம் அல்லது ஒரு ஸ்பூன் மூலம் மேக்சில்லரி சைனஸின் சுவர் அழிக்கப்படுகிறது. இந்த கோணத்தின் வழியாக எத்மாய்டு லேபிரிந்தின் குழிக்குள் ஊடுருவ, மேக்சில்லரி சைனஸின் சுவரை துளைத்து, பலட்டீன் எலும்பின் சுற்றுப்பாதை செயல்முறை வழியாக ஊடுருவுவது அவசியம். இந்த எலும்பு அமைப்புகளின் உடையக்கூடிய தன்மை காரணமாக இது மிகவும் எளிதாக அடையப்படுகிறது. இதற்கு ஒரு கூர்மையான ஸ்பூன் அல்லது கான்கோடோம் பயன்படுத்தப்படுகிறது. எத்மாய்டு லேபிரிந்தின் குழிக்குள் ஊடுருவும் தருணம் எலும்பு முறிவு செப்டமின் நொறுங்கும் சத்தம் மற்றும் குழிக்குள் விழும் வழியில் கிடக்கும் செல் உணர்வால் பதிவு செய்யப்படுகிறது. அதே கருவிகள் செல்களுக்கு இடையே உள்ள செப்டாவை அழிக்கவும், கருவியின் அச்சில் ஒட்டிக்கொண்டு, சுற்றுப்பாதையை நோக்கி அல்லது எத்மாய்டு தகட்டை நோக்கி மையமாக மேல்நோக்கி விலகாமல் இருக்கவும், நடுத்தர நாசி காஞ்சாவைத் திறக்கவும், எத்மாய்டு லேபிரிந்தின் மீதமுள்ள செல்களுடன் தொடர்பு கொள்ளும் திறப்பை விரிவுபடுத்தவும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. இந்த நுட்பம் எத்மாய்டு லேபிரிந்தின் குழிக்கும் நடுத்தர நாசிப் பாதைக்கும் இடையில் ஒரு நல்ல வடிகால் திறப்பை உருவாக்க அனுமதிக்கிறது. வீடியோ மைக்ரோ சர்ஜரியின் நவீன முறையைப் பயன்படுத்தி, எத்மாய்டு லேபிரிந்தின் அனைத்து செல்களையும் விரிவாகத் திருத்தி, தேவைப்பட்டால், இடைநிலை ஆழமாகவும் சற்று கீழ்நோக்கியும் நகர்த்தி, தொடர்புடைய பக்கத்தில் உள்ள ஸ்பெனாய்டு சைனஸை ஊடுருவி, வீடியோ ஃபைபர் ஆப்டிக்ஸ் மற்றும் ஒரு மானிட்டர் திரையைப் பயன்படுத்தி அதை ஆய்வு செய்து, ஸ்பெனாய்டு சைனஸின் நோயியல் உள்ளடக்கங்களை அகற்றுவதை நோக்கமாகக் கொண்ட பொருத்தமான நுண் அறுவை சிகிச்சை கையாளுதல்களைச் செய்ய முடியும்.

எத்மாய்டு லேபிரிந்தின் திருத்தம் முடிந்ததும், எத்மாய்டு எலும்பின் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய குழிக்கும் நாசி குழிக்கும் இடையிலான தொடர்பின் நிலைத்தன்மை சரிபார்க்கப்படுகிறது. வீடியோ ஃபைபர் ஆப்டிக்ஸ் மூலம் இது எளிதாக அடையப்படுகிறது. அது கிடைக்கவில்லை என்றால், நடுத்தர நாசிப் பாதையில் ஒரு பள்ளம் கொண்ட ஆய்வு செருகப்படுகிறது, இது போதுமான வடிகால் துளையுடன், எத்மாய்டு எலும்பின் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய குழியின் அனைத்து பக்கங்களையும் தெளிவாகக் காட்டுகிறது. வி.வி. ஷாபுரோவ் (1946) குறிப்பிடுவது போல, ஜான்சன்-விக்கெல்ஸ்ரா அறுவை சிகிச்சை எத்மாய்டு லேபிரிந்தின் செல்களை முழுமையாக திருத்துவதற்கான எளிதான மற்றும் வசதியான தலையீடாகத் தெரிகிறது. எனவே, இந்த சிக்கலான அறுவை சிகிச்சை தலையீடு முடிந்ததும், இரண்டு வடிகால் துளைகள் உருவாகின்றன - நமக்குத் தெரிந்த செயற்கை "சாளரம்", மேக்சில்லரி சைனஸை கீழ் நாசிப் பாதையுடன் இணைக்கிறது, மற்றும் எத்மாய்டு லேபிரிந்தின் குழியை நடுத்தர நாசிப் பாதையுடன் இணைக்கும் வடிகால் துளை. இரண்டு அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய குழிகள் (ஸ்பெனாய்டு சைனஸும் திறக்கப்படலாம் என்பதை கணக்கில் எடுத்துக் கொள்ளாமல்) மற்றும் நாசி குழியின் வெவ்வேறு நிலைகளில் திறக்கும் இரண்டு வடிகால் துளைகள் இருப்பது இந்த குழிகளின் டம்போனேட் சிக்கலை உருவாக்குகிறது. எங்கள் கருத்துப்படி, முதலில் எத்மாய்டு குழியின் தளர்வான டம்போனேடை ஒரு மெல்லிய தொடர்ச்சியான டம்போனேடைப் பயன்படுத்தி செய்ய வேண்டும், அதன் முனை நடுத்தர நாசிப் பாதையில் உள்ள திறப்பு வழியாக வெளியே கொண்டு வரப்பட்டு பின்னர் வெளிப்புறமாக கொண்டு வரப்பட வேண்டும். டம்போனேட்டின் முடிவில் அதிலிருந்து ஒரு தனி சிறிய நங்கூரம் உருவாகிறது. கால்டுவெல்-லூக் அறுவை சிகிச்சையில் மேலே விவரிக்கப்பட்டுள்ளபடி மேக்சில்லரி சைனஸின் டம்போனேட் செய்யப்படுகிறது. எத்மாய்டு லேபிரிந்திலிருந்து டம்போனேட் 4 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு அகற்றப்படும், மேலும் மேக்சில்லரி சைனஸிலிருந்து டம்போனேட் - 48 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு அகற்றப்படாது. எத்மாய்டு லேபிரிந்திலிருந்து டம்போனை அகற்ற, "சைனசிடிஸ்" டம்போனியின் நங்கூரம் "கலைக்கப்பட்டு" டம்போனேட்டின் முடிவு கீழ்நோக்கி நகர்த்தப்படுகிறது, இதன் விளைவாக நடுத்தர நாசிப் பாதைக்கு அணுகல் உருவாகிறது மற்றும் டம்போனேட் அதிலிருந்து எத்மாய்டு எலும்பின் குழிக்கு வெளியே வருகிறது. இந்த டம்போனேட் நாசி ஃபோர்செப்ஸால் அகற்றப்படுகிறது, அதை நடுத்தர நாசிப் பாதையின் அடிப்பகுதிக்கு முடிந்தவரை நெருக்கமாகப் பிடித்து, கீழ்நோக்கி மற்றும் முன்னோக்கி ஒளி இழுவை உருவாக்குகிறது. குழியில் குறுகிய காலம் இருப்பதால் டம்போனேட் மிக எளிதாக அகற்றப்படுகிறது. அதை அகற்றிய பிறகு, எத்மாய்டு எலும்பில் உள்ள அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய குழிக்குள் தொடர்புடைய ஆண்டிபயாடிக் பொடியை இடைநீக்கம் செய்வது நல்லது, இது "பிளாஸ்டிக் வளர்சிதை மாற்ற" வைட்டமின்களின் எண்ணெய் கரைசலில் தயாரிக்கப்பட்ட எக்ஸ் டெம்போர் ஆகும். பிந்தையதாக, 1:1 விகிதத்தில் கரோடோலின் மற்றும் வாஸ்லைன் எண்ணெயைப் பயன்படுத்தலாம். அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில், அனைத்து டம்பான்களையும் அகற்றிய பிறகு, இயக்கப்படும் குழிகள் ஒரு ஆண்டிபயாடிக் கரைசலால் கழுவப்பட்டு "பிளாஸ்டிக் வளர்சிதை மாற்ற" வைட்டமின்களால் நீர்ப்பாசனம் செய்யப்படுகின்றன.

க்ரூன்வேடட்டின் கூற்றுப்படி எத்மாய்டு தளம் திறப்பு

இந்த முறை தற்போது அரிதாகவே பயன்படுத்தப்படுகிறது மற்றும் அழற்சி செயல்முறையால் காகிதத் தகடு அழிக்கப்படுதல், கண்ணின் உள் மூலையில் எத்மாய்டல் லேபிரிந்த் ஃபிஸ்துலாக்கள் இருப்பது, ஆஸ்டியோமாக்கள் மற்றும் சுற்றுப்பாதையின் இடைப் பகுதியின் காயங்கள் மற்றும் எத்மாய்டல் லேபிரிந்தின் அருகிலுள்ள செல்கள் ஆகியவற்றுடன் சுற்றுப்பாதையில் (பிளெக்மோன்) இருந்து சீழ் மிக்க சிக்கல்கள் ஏற்படும் சந்தர்ப்பங்களில் மட்டுமே பயன்படுத்தப்படுகிறது. கீழே விவரிக்கப்பட்டுள்ள முன் சைனஸில் தலையீடுகளின் போது எத்மாய்டல் லேபிரிந்தின் திருத்தத்தையும் செய்ய முடியும். இந்த அணுகுமுறையைப் பயன்படுத்தி ஸ்பெனாய்டு சைனஸையும் திறக்க முடியும்.

பெரியோஸ்டியம் உட்பட அனைத்து மென்மையான திசுக்களின் ஒரு-நிலை வளைவு கீறல், சுற்றுப்பாதையின் உள் விளிம்பில் செய்யப்படுகிறது, இது சூப்பர்சிலியரி வளைவின் உள் விளிம்பிலிருந்து தொடங்கி பைரிஃபார்ம் திறப்பின் விளிம்பில் முடிவடைகிறது. கீறலின் வளைவின் உச்சம் கண்ணின் உள் மூலைக்கும் மூக்கின் பாலத்தின் முன்புற மேற்பரப்புக்கும் இடையில் நடுவில் அமைந்திருக்க வேண்டும். பெரியோஸ்டியத்துடன் மென்மையான திசுக்கள் கூர்மையான ராஸ்பேட்டரி அல்லது ஒரு தட்டையான வோயாசெக் உளி மூலம் இரு திசைகளிலும் பிரிக்கப்படுகின்றன. இதன் விளைவாக ஏற்படும் இரத்தப்போக்கு ஒரு அட்ரினலின் கரைசலில் நனைத்த பந்தை அழுத்துவதன் மூலம் விரைவாக நிறுத்தப்படுகிறது. எத்மாய்டு லேபிரிந்தில் ஊடுருவல் புள்ளியை தீர்மானிக்க, தொடர்புடைய எலும்பு அடையாளங்கள் முன், நாசி, லாக்ரிமல் எலும்புகள், மேல் தாடையின் முன் செயல்முறை மற்றும் எத்மாய்டு லேபிரிந்தின் காகிதத் தகடு ஆகியவற்றால் உருவாக்கப்பட்ட எலும்புத் தையல்களின் வடிவத்தில் காணப்படுகின்றன. முதலில், நாசி எலும்புக்கும் மேல் தாடையின் முன் செயல்முறைக்கும் இடையிலான தையல் காணப்படுகிறது. இந்த தையலுக்கு இணையாக, எலும்பில் கீழிருந்து மேல் ஒரு தாழ்வாரம் செய்யப்படுகிறது. அதன் முன்புற எல்லை நாசி எலும்பாக இருக்க வேண்டும், பின்புற எல்லை நாசோலாக்ரிமல் குழாயின் தொடக்கமாக இருக்க வேண்டும், அதாவது SM இன் ஃபோஸா, இது ஃப்ரேயின் ராஸ்பேட்டரியைப் பயன்படுத்தி அதன் படுக்கையிலிருந்து தனிமைப்படுத்தப்பட்டு, அதிர்ச்சியைத் தவிர்க்கிறது. உருவாக்கப்பட்ட தாழ்வாரத்தில் உள்ள எலும்பு நாசி சளிச்சவ்வுக்கு அடுக்காக அகற்றப்படுகிறது, பின்னர் அது செங்குத்து கீறலுடன் திறக்கப்பட்டு, நாசி குழிக்கும் எத்மாய்டு லேபிரிந்தின் செல்களைத் திறந்த பிறகு உருவாகும் குழிக்கும் இடையில் எதிர்கால வடிகால் துளை உருவாகிறது. இதற்குப் பிறகு, எத்மாய்டு லேபிரிந்தைத் திறப்பதற்கான கருவி கண்டிப்பாக தொய்வாக, அதாவது நடுத்தர நாசி காஞ்சாவிற்கு இணையாகவும், அதிலிருந்து பக்கவாட்டாகவும் இயக்கப்படுகிறது. இந்த சூழ்ச்சி எத்மாய்டு லேபிரிந்தின் அனைத்து செல்களையும் திறந்து அதன் விளைவாக வரும் குழியை குணப்படுத்த முடியும். எத்மாய்டு லேபிரிந்தைத் திறப்பது ஒரு குறுகிய கரண்டி அல்லது காஞ்சோடோம் மூலம் செய்யப்படுகிறது, அதே நேரத்தில் காகிதத் தகட்டை சேதப்படுத்தாமல் இருக்க கருவிகளின் திசையை கண்டிப்பாக கண்காணிக்க வேண்டியது அவசியம். மறுபுறம், ஏ.எஸ். கிசெலெவ் (2000) குறிப்பிட்டுள்ளபடி, எத்மாய்டு லேபிரிந்தின் திறப்பு, முன்பக்க சைனஸ் மற்றும் லாக்ரிமல் எலும்பின் அடிப்பகுதியில் அமைந்துள்ள ரீடல் எலும்பு மாசிஃப் வழியாகவோ அல்லது ஒரு காகிதத் தகடு வழியாகவோ மேற்கொள்ளப்படலாம். பொருத்தமான கருவிகளைக் கொண்டு கையாளுதல்களைச் செய்யக்கூடிய ஆழம் 7-8 செ.மீ.க்கு மிகாமல் இருக்க வேண்டும். இயக்க குழியின் குணப்படுத்துதலின் போது, இன்டர்செல்லுலர் செப்டா, கிரானுலேஷன்ஸ், பாலிப்ஸ், எத்மாய்டு எலும்பின் நெக்ரோடிக் எலும்பு துண்டுகள் அகற்றப்படுகின்றன, ஆனால் நடுக்கோட்டின் திசையில் கையாளும் போது, அதாவது எத்மாய்டு தட்டின் பகுதியில், கருவியின் இயக்கங்கள் மென்மையாகவும், தொட்டுணரக்கூடியதாகவும் கட்டுப்படுத்தப்படுகின்றன.

எத்மாய்டு எலும்பில் உருவாகும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் குழி மூக்குடன் பரந்த தொடர்பை உறுதி செய்வதற்காக, எத்மாய்டு தளத்தின் சுவர்களான நடுத்தர மற்றும் மேல் நாசிப் பாதைகளில் அமைந்துள்ள எலும்பு மற்றும் மென்மையான திசுக்கள் அகற்றப்படுகின்றன, அதே நேரத்தில் நடுத்தர நாசி கான்சாவைத் தவிர்த்து, இந்த புதிய உடற்கூறியல் கட்டமைப்பில் ஒரு பாதுகாப்புத் தடையாக செயல்படத் தொடங்குகிறது, இது மூக்கிலிருந்து சளி நேரடியாக அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் குழிக்குள் நுழைவதைத் தடுக்கிறது. எத்மாய்டு எலும்பின் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் குழியுடன் நாசி குழியை தொடர்பு கொள்ளும் செயற்கை கால்வாய் உருவாக்கப்பட்ட பிறகு, பிந்தையது மிகுலிச் முறையின்படி அல்லது VI இன் படி ஒரு லூப் டம்போனேடைப் பயன்படுத்தி அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் குழியின் பக்கத்திலிருந்து தளர்வாக டம்பன் செய்யப்படுகிறது. வெளிப்புற காயம் இறுக்கமாக தைக்கப்படுகிறது.

அறுவை சிகிச்சைக்கு முன்பு கண்ணின் உள் மூலையின் பகுதியில் அல்லது இந்த இடத்தின் அருகாமையில் எங்காவது ஒரு ஃபிஸ்துலா இருந்தால், அதன் சுவர்கள் அவற்றின் முழு நீளத்திலும் கவனமாக அகற்றப்படும். அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 5-6 வது நாளில் தையல்கள் அகற்றப்படுகின்றன. டம்பான்களை அகற்றிய பிறகு, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய குழி கரோடோலின், ரோஸ்ஷிப் அல்லது கடல் பக்ஹார்ன் எண்ணெயில் குழம்பாக்கப்பட்ட ஆண்டிபயாடிக் சூடான கரைசலால் கழுவப்படுகிறது. இந்த செயல்முறை 3-4 நாட்களுக்கு தினமும் மீண்டும் செய்யப்படுகிறது. அதே நேரத்தில், பொது ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை நிர்வகிக்கப்படுகிறது.