மகளிர் மருத்துவத்தில் அழற்சி அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்களைத் தடுப்பது

மகளிர் மருத்துவத்தில் அழற்சி அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்களின் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு தடுப்பு.

அறுவை சிகிச்சை (நோய்க்கிருமிகளுக்கு முந்தைய அறுவை சிகிச்சை தயாரிப்பு, பகுத்தறிவு அறுவை சிகிச்சை தந்திரோபாயங்கள், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தின் செயலில் மேலாண்மை, அறுவை சிகிச்சையின் போது திசுக்களை கவனமாக சிகிச்சை செய்தல், அழிவு இடத்தை தீவிரமாக அகற்றுதல், குறைந்தபட்ச அறுவை சிகிச்சை அதிர்ச்சி மற்றும் இரத்த இழப்பு) மற்றும் நிறுவன (பணியாளர்களின் தத்துவார்த்த பயிற்சி, அறுவை சிகிச்சை நுட்பத்தில் பயிற்சி) அம்சங்களுடன், அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் சாதகமான முடிவுக்கு பகுத்தறிவு ஆண்டிபயாடிக் தடுப்பு மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. அறுவை சிகிச்சை காயத்தின் நுண்ணுயிர் மாசுபாடு தவிர்க்க முடியாதது, மேலும் 80-90% வழக்குகளில் அது விதைக்கப்படுகிறது. எனவே, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் அழற்சி சிக்கல்களின் அதிர்வெண் குறைவதில்லை மற்றும் பல்வேறு ஆசிரியர்களின் கூற்றுப்படி, 7 முதல் 25% வரை இருக்கும்.

இருப்பினும், தற்போது, நடைமுறை சுகாதார நிறுவனங்களின் பல மகளிர் மருத்துவ மற்றும் மகப்பேறியல் துறைகளின் மருத்துவர்களிடையே, இந்தப் பிரச்சினைக்கான நவீன அணுகுமுறைக்கு ஒத்துப்போகாத பார்வைகள் உருவாகி வேரூன்றியுள்ளன: நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் பங்கை முழுமையாகப் புறக்கணிப்பதில் இருந்து (இந்தக் கண்ணோட்டத்தைப் பின்பற்றுபவர்கள் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்கள் அறுவை சிகிச்சை நிபுணரின் பணியில் உள்ள குறைபாடுகள் மட்டுமே என்று நம்புவதால்) எந்தவொரு அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகும் 3 முதல் 7 நாட்கள் வரை நீடிக்கும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் "தடுப்பு" போக்கை பரிந்துரைக்கும் விருப்பம் வரை.

ஆண்டிபயாடிக் தடுப்பு மருந்தின் செயல்திறனை தீர்மானிக்கும் ஒரு முக்கிய காரணி மருந்தின் நிர்வாக நேரம் ஆகும். அறுவை சிகிச்சை காயத்தின் திசுக்களில் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்தின் பாக்டீரிசைடு செறிவு அறுவை சிகிச்சை முடியும் வரை (தையல்கள் பயன்படுத்தப்படும்) முழு காலத்திலும் பராமரிக்கப்பட வேண்டும் என்பது தர்க்கரீதியானதாகத் தெரிகிறது.

அறுவை சிகிச்சைக்கு நீண்ட காலத்திற்கு முன்பே நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் முற்காப்பு நிர்வாகம் நியாயப்படுத்தப்படவில்லை, ஏனெனில் அவை நோயாளியின் அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய கருத்தடையை வழங்காது, மேலும் ஆண்டிபயாடிக்-எதிர்ப்பு நுண்ணுயிரிகளின் வெளிப்பாட்டின் ஆபத்து கணிசமாக அதிகரிக்கிறது.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் தொற்று ஏற்படுவதற்கு பாக்டீரியா காயத்திற்குள் நுழைந்த தருணத்திலிருந்து முதல் 3 மணிநேரம் மிக முக்கியமானவை என்பது அறியப்படுகிறது.

அறுவை சிகிச்சைக்கு 2 மணி நேரத்திற்கு முன்பு அல்லது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 3 மணி நேரத்திற்கு முன்பு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை வழங்குவது, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தை விட (0.5%) தொற்று ஏற்படுவதற்கான அதிக ஆபத்துடன் (முறையே 3.8 மற்றும் 3.3%) தொடர்புடையது என்று நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது, அதாவது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் பயன்பாடு பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் தேவையற்றது மற்றும் நோய்த்தொற்றின் சதவீதத்தில் மேலும் குறைப்புக்கு வழிவகுக்காது.

துரதிர்ஷ்டவசமாக, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு பல நாட்களுக்கு பாக்டீரியா எதிர்ப்பு தடுப்பு மருந்தை நீடிப்பது குறைந்தபட்சம் தீங்கு விளைவிக்காது, மேலும் தொற்று சிக்கல்களின் அபாயத்தைக் குறைக்கும் என்பது மிகவும் பொதுவான தவறான கருத்து.

பல மைய சீரற்ற ஆய்வுகளின் விளைவாக பெறப்பட்ட பரிசோதனை மற்றும் மருத்துவத் தரவுகள், அறுவை சிகிச்சை நடைமுறையில் பகுத்தறிவு ஆண்டிபயாடிக் நோய்த்தடுப்பு அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்களின் நிகழ்வுகளை 40-20% இலிருந்து 5-1.5% ஆகக் குறைக்கிறது என்பதை உறுதியாக நிரூபித்துள்ளது.

இலக்கியத் தரவுகளின் அடிப்படையில் அமெரிக்காவில் நடத்தப்பட்ட மெட்டா பகுப்பாய்வின் முடிவுகள், பகுத்தறிவு ஆண்டிபயாடிக் தடுப்பு கருக்கலைப்புக்குப் பிறகு பாக்டீரியா சிக்கல்களின் நிகழ்வுகளை 50% குறைக்கும் என்பதைக் குறிக்கிறது.

பொதுவாக, ஆண்டிபயாடிக் நோய்த்தடுப்பு பற்றிய கேள்வி 1970களின் இறுதியில் உலகில் தீர்க்கப்பட்டது, தற்போது அதன் நன்மைகள் குறித்து யாரும் கேள்வி எழுப்பவில்லை. இன்று, இலக்கியம் ஆண்டிபயாடிக் நோய்த்தடுப்பு பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டுமா என்ற கேள்வியைப் பற்றி விவாதிக்கவில்லை, ஆனால் அதன் மருத்துவ மற்றும் மருந்தியல் பொருளாதார செயல்திறனின் பார்வையில் இருந்து பயன்படுத்தப்பட வேண்டிய ஒரு குறிப்பிட்ட மருந்தைப் பற்றி விவாதிக்கிறது. நோய்த்தடுப்பு நோக்கங்களுக்காக பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளின் பயன்பாடு நியாயப்படுத்தப்பட வேண்டும், மேலும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் நோய்த்தடுப்பு நிர்வாகத்திற்கான அறிகுறிகளை வேறுபடுத்தி எடைபோட வேண்டும்.

தற்போது, ஆண்டிபயாடிக் தடுப்பு என்பது காயம் மற்றும் உள்ளூர் தொற்றுக்கான முக்கிய சாத்தியமான நோய்க்கிருமிகளில் செயல்படும் ஒரு ஆண்டிபயாடிக் மருந்தை ஒற்றை அல்லது அதிகபட்சமாக மூன்று முறை அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் வழங்குவதாகும்.

ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை என்பது மருந்தின் தீவிர அளவுகளின் 5-7 நாள் முழுமையான பாடமாகும், இது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் சீழ் மிக்க சிக்கல்களின் முக்கிய சாத்தியமான நோய்க்கிருமிகளில் செயல்படுகிறது.

அறுவை சிகிச்சையில், நான்கு வகையான அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள் உள்ளன: "சுத்தமான", "நிபந்தனைக்குட்பட்ட சுத்தமான", "மாசுபட்ட" மற்றும் "அழுக்கு" அறுவை சிகிச்சைகள் 2 முதல் 40% வரை தொற்று சிக்கல்களின் அபாயத்தைக் கொண்டுள்ளன.

மகளிர் மருத்துவ நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் தொற்றுநோய்களின் அபாயத்தை தரப்படுத்த, நான்கு வகையான அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளையும் நாங்கள் அடையாளம் கண்டுள்ளோம். இந்த வகைப்பாடு ஒரு செயல்பாட்டுத் திட்டமாகும், மேலும் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளின் பரிந்துரை இல்லாத நிலையில் பாக்டீரியா சிக்கல்கள் உருவாகும் அபாயத்தின் அளவை அடிப்படையாகக் கொண்டது.

"சுத்தமான" செயல்பாடுகளின் போது தடுப்பு ஆபத்து காரணிகளின் முன்னிலையில் மட்டுமே மேற்கொள்ளப்படுகிறது, அவற்றில் பின்வருவன அடங்கும்:

• பிறப்புறுப்புக்கு அப்பாற்பட்ட காரணிகள்: 60 வயதுக்கு மேற்பட்ட வயது, இரத்த சோகை, ஊட்டச்சத்து குறைபாடு அல்லது உடல் பருமன், நீரிழிவு நோய், நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு நிலைகள், நாள்பட்ட சிறுநீரக அல்லது கல்லீரல் செயலிழப்பு, சுற்றோட்ட செயலிழப்பு, பிற உள்ளூர்மயமாக்கல்களின் தொற்றுகள் (மூச்சுக்குழாய், சிறுநீர் அமைப்பு, முதலியன);
• பிறப்புறுப்பு காரணிகள்: IUD அணிதல், முந்தைய கருப்பையக அறுவை சிகிச்சைகள்; நாள்பட்ட சல்பிங்கோ-ஓஃபோரிடிஸ், கருவுறாமை அல்லது நாள்பட்ட தொடர்ச்சியான STIகள் (ட்ரைக்கோமோனியாசிஸ், கிளமிடியா, பாக்டீரியா வஜினோசிஸ், பிறப்புறுப்பு ஹெர்பெஸ் போன்றவை) இருப்பது;
• மருத்துவமனை காரணிகள்: அறுவை சிகிச்சைக்கு பல நாட்களுக்கு முன்பு ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை, நீண்ட கால (குறிப்பாக அறுவை சிகிச்சைக்கு 5 நாட்களுக்கு மேல்) அல்லது மீண்டும் மீண்டும் மருத்துவமனையில் அனுமதித்தல்;
• அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்பட்ட காரணிகள்: தலையீட்டின் காலம் - 2.5 மணிநேரம் அல்லது அதற்கு மேல், இரத்த இழப்பு - 800-1000 மில்லிக்கு மேல், போதுமான இரத்தக் கசிவு (இரத்தப்போக்கு), அறுவை சிகிச்சையின் போது ஹைபோடென்ஷன்; வெளிநாட்டுப் பொருட்களின் பயன்பாடு, அறுவை சிகிச்சை நிபுணரின் போதுமான தகுதி இல்லாதது.

தடுப்புக்காகப் பயன்படுத்தப்படும் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்தின் செயல்பாடு, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் தொற்றுகளின் முக்கிய நோய்க்கிருமிகளுக்கு நீட்டிக்கப்பட வேண்டும். எந்தவொரு அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகும், இரண்டு முக்கிய வகையான தொற்று சிக்கல்கள் உருவாகலாம்: முதலாவதாக, இது ஒரு காயம் தொற்று, முக்கியமாக கிராம்-பாசிட்டிவ் தோலின் தாவரங்களுடன் (முக்கியமாக ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ் மற்றும் ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் எபிடெர்மிடிஸ்) தொடர்புடையது, அவை 70-90% நோயாளிகளில் தோலடி திசுக்களின் வீக்கத்திற்கு காரணமாகின்றன; இரண்டாவதாக, இது அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் பகுதியுடன் நேரடியாக தொடர்புடைய திசுக்களில் ஒரு தொற்று ஆகும். பிந்தைய வழக்கில், நோய்க்கிருமிகளின் பாலிமைக்ரோபியல் ஸ்பெக்ட்ரம் உள்ளது, எனவே பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்து கிராம்-எதிர்மறை பாக்டீரியா மற்றும் காற்றில்லா நுண்ணுயிரிகளுக்கு எதிராகவும் செயல்பட வேண்டும்.

தடுப்புக்கான ஒரு ஆண்டிபயாடிக், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்களின் முக்கிய, ஆனால் அனைத்து சாத்தியமான நோய்க்கிருமிகளையும் இலக்காகக் கொண்ட ஒரு குறுகிய அளவிலான செயல்பாட்டைக் கொண்டிருக்க வேண்டும், அதே நேரத்தில் தடுப்பு காலம் முடிந்தவரை குறுகியதாக இருக்க வேண்டும் (ஒன்று அல்லது மூன்று ஊசிகள் மட்டுமே). பாக்டீரியாவின் முழுமையான அழிவை அடைவது அவசியமில்லை, சாத்தியமற்றது - அவற்றின் எண்ணிக்கையில் குறைவு ஏற்கனவே சீழ் மிக்க தொற்றுநோயைத் தடுப்பதில் நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தின் வேலையை எளிதாக்குகிறது.

தடுப்புக்கான நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்கான அடிப்படைத் தேவைகள்:

• அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்களை ஏற்படுத்தும் முக்கிய நோய்க்கிருமிகளுக்கு எதிராக மருந்து செயல்பட வேண்டும்;
• மருந்து பாக்டீரிசைடு, குறைந்தபட்ச நச்சுத்தன்மையுடன் இருக்க வேண்டும்;
• மருந்து திசுக்களில் நன்றாக ஊடுருவ வேண்டும்;
• பாக்டீரியோஸ்டேடிக் நடவடிக்கை கொண்ட நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் (டெட்ராசைக்ளின்கள், குளோராம்பெனிகால், சல்போனமைடுகள்) பயன்படுத்தப்படக்கூடாது;
• மருந்து இரத்தப்போக்கு அபாயத்தை அதிகரிக்கக்கூடாது;
• சிகிச்சைக்காகப் பயன்படுத்தப்படும் இருப்பு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் (III-IV தலைமுறை செபலோஸ்போரின்கள், கார்பபெனெம்கள், ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள், யூரிடோபெனிசிலின்கள்) தடுப்புக்காகப் பயன்படுத்தப்படக்கூடாது;
• மருந்து மயக்க மருந்துகளுடன் தொடர்பு கொள்ளக்கூடாது.

சிகிச்சையை விட தடுப்பு நோக்கங்களுக்காக பாதுகாப்பான நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பியைத் தேர்ந்தெடுப்பது மிகவும் முக்கியமானதாகத் தெரிகிறது, ஏனெனில் இந்த விஷயத்தில் மருந்து அறுவை சிகிச்சைக்காக பரிந்துரைக்கப்படும் கிட்டத்தட்ட அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

இதுவே அமினோகிளைகோசைடுகளைப் பயன்படுத்துவதை நியாயமற்றதாக்குகிறது, அவற்றின் நெஃப்ரோ- மற்றும் ஓட்டோடாக்ஸிக் விளைவுகள் கடுமையான விளைவுகளுக்கு வழிவகுக்கும். கூடுதலாக, அமினோகிளைகோசைடுகள், தசை தளர்த்திகளுடன் அவற்றின் மருந்தியல் தொடர்பு காரணமாக, நரம்புத்தசை முற்றுகைக்கு வழிவகுக்கும்.

பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளின் மிகப்பெரிய ஆயுதக் களஞ்சியத்திலிருந்து தேவையான அனைத்துத் தேவைகளும் முதன்மையாக பாதுகாக்கப்பட்ட பென்சிலின்களால் பூர்த்தி செய்யப்படுகின்றன - நிலையான பீட்டா-லாக்டேமஸ் தடுப்பான்களுடன் கூடிய பீட்டா-லாக்டேமஸ் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள், எடுத்துக்காட்டாக, ஆக்மென்டின் (அமோக்ஸிசிலின் மற்றும் கிளாவுலானிக் அமிலத்தின் கலவை).

இந்த குழுவின் மருந்துகள் கிராம்-பாசிட்டிவ் மற்றும் கிராம்-எதிர்மறை தாவரங்களில் பாக்டீரிசைடு விளைவைக் கொண்டிருக்கின்றன என்பதோடு மட்டுமல்லாமல், அவற்றின் நன்மை அவை காற்றில்லா மற்றும் என்டோரோகோகிக்கு எதிராக செயல்படுகின்றன என்பதிலும் உள்ளது.

பாக்டீரியா எதிர்ப்பு தடுப்புக்கு செபலோஸ்போரின்கள் மிகவும் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படும் மருந்துகள். ஆபத்தின் அளவைப் பொறுத்து, செபலோஸ்போரின்களின் பயன்பாடு விரும்பத்தக்க சூழ்நிலைகளைத் தீர்மானிப்பது முக்கியம். இரண்டாம் தலைமுறை செபலோஸ்போரின்களை (கிராம்-பாசிட்டிவ் மற்றும் கிராம்-நெகட்டிவ் தாவரங்களின் ஒரு பகுதியின் மீது பாக்டீரிசைடு விளைவு) தடுப்புக்கான மோனோட்ரக்காகப் பயன்படுத்துவது "சுத்தமான" அறுவை சிகிச்சைகளுக்கு மட்டுமே போதுமானது, முக்கியமாக காயம் தொற்றுநோயைத் தடுக்கும்போது; மற்ற சந்தர்ப்பங்களில், மெட்ரோனிடசோல் போன்ற காற்றில்லா எதிர்ப்பு மருந்துகளுடன் அவற்றை இணைப்பது நல்லது.

மூன்றாம் தலைமுறை செபலோஸ்போரின்கள் ஆண்டிபயாடிக் தடுப்புக்கான "நிலையான" மருந்துகளாக இருக்கக்கூடாது; அவற்றின் பயன்பாடு வளர்ந்த பாக்டீரியா சிக்கல்களுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான ஒரு இருப்புநிலையாக இருக்க வேண்டும்.

ஆண்டிபயாடிக் தடுப்பு தனிப்பட்டதாக இருக்க வேண்டும், அதன் தேர்வு அறுவை சிகிச்சையின் வகையை மட்டுமல்ல, ஆபத்து காரணிகளின் இருப்பையும் சார்ந்தது, அதன் இருப்பு மற்றும் தன்மை தடுப்பு மையத்தை மாற்றுகிறது மற்றும் சில சந்தர்ப்பங்களில் அதை தடுப்பிலிருந்து சிகிச்சைக்கு மாற்றுகிறது, இது மறுக்க முடியாத நன்மையைக் கொண்டுள்ளது. சக்திவாய்ந்த பெரிய அறுவை சிகிச்சை பாதுகாப்பு காரணமாக பாரம்பரிய "தாமதமான" சிகிச்சையை விட.

ஆண்டிபயாடிக் நோய்த்தடுப்பு மருந்தின் பரவலான பயன்பாடு (அனைத்து நோயாளிகளிலும் 78%) சிக்கல்களின் எண்ணிக்கையை அதிகரிக்கவில்லை மற்றும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் தேவையை கணிசமாகக் குறைக்க முடிந்தது.

ஆண்டிபயாடிக் தடுப்பு மருந்தின் செயல்திறன் மற்றும் பாரம்பரிய ஆண்டிபயாடிக் நிர்வாக முறை பற்றிய ஒப்பீட்டு ஆய்வை நாங்கள் மேற்கொண்டோம்: அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஒரு முறை முதல் மூன்று முறை வரை நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை எடுத்துக்கொள்வதன் மருத்துவ செயல்திறன், நீண்டகால பயன்பாட்டுடன் தொடர்புடைய பக்க விளைவுகள் எதுவும் இல்லாத நிலையில், பாரம்பரிய நிர்வாகத்தை விட அதிகமாக இருந்தது.

பின்வரும் திட்டங்களின்படி ஆண்டிபயாடிக் நோய்த்தடுப்பு சிகிச்சையை மேற்கொள்ள பரிந்துரைக்கப்படுகிறது:

"சுத்தமான" அறுவை சிகிச்சைகளுக்கு, மயக்க மருந்து தூண்டலின் போது, 1.5 கிராம் செஃபுராக்ஸைம் (ஜினாசெஃப்) ஒற்றை நரம்பு ஊசி மூலம் செலுத்துவது நல்லது.

விருப்பங்கள்: செஃபாசோலின் 2.0 கிராம் IV.

"நிபந்தனைக்குட்பட்ட சுத்தமான" அறுவை சிகிச்சைகளுக்கு, மயக்க மருந்து தூண்டலின் போது, அமோக்ஸிசிலின் / கிளாவுலானிக் அமிலம் (ஆக்மென்டின்) 1.2 கிராம் கலவையை நரம்பு வழியாக ஒற்றை ஊசி மூலம் செலுத்துவது நல்லது.

விருப்பங்கள்: செஃபுராக்ஸைம் (ஜினாசெஃப்) 1.5 கிராம் மெட்ரோனிடசோல் (மெட்ரோகில்) உடன் இணைந்து நரம்பு வழியாக - 0.5 கிராம்.

"மாசுபட்ட" அறுவை சிகிச்சைகளில், மயக்க மருந்தைத் தூண்டும் போது அமோக்ஸிசிலின்/கிளாவுலானிக் அமிலம் (ஆக்மென்டின்) 1.2 கிராம் கலவையை ஒரு முறை பயன்படுத்துவது நல்லது, தேவைப்பட்டால் (இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட ஆபத்து காரணிகள் இருந்தால்), 6 மற்றும் 12 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு நரம்பு வழியாக 1.2 கிராம் மற்றொரு 2 ஊசிகள் போடுவது நல்லது.

விருப்பங்கள்: மயக்க மருந்தைத் தூண்டும் போது செஃபுராக்ஸைம் (ஜினாசெஃப்) 1.5 கிராம் நரம்பு வழியாகவும், கூடுதலாக 8 மற்றும் 16 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு மெட்ரோனிடசோல் (மெட்ரோகில்) உடன் இணைந்து 0.75 கிராம் தசைக்குள் செலுத்தவும் - 0.5 கிராம் நரம்பு வழியாக அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு, அதே போல் 8 மற்றும் 16 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]