மயக்கவியல் உள்ள அழற்சி அறுவை சிகிச்சை சிக்கல்கள் தடுக்கும்

மயக்கவியல் உள்ள அழற்சியின் பிற்போக்குத்தன சிக்கல்களின் எதிரெபெக்டிகல் நச்சுத்தன்மை

அறுவை சிகிச்சை (pathogenetic அறுவைமுன் தயாரிப்பு, பகுத்தறிவு அறுவை சிகிச்சை அணுகுமுறை, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின்னர் காலம் சுறுசுறுப்பான நிர்வாகம் அறுவை சிகிச்சையின் போது திசுக்களில் மரியாதை, தீவிரவாத அகற்றுதல் குவிய அழிவு, குறைவான செய்கை அதிர்ச்சி மற்றும் ரத்தக்கசிவு) மற்றும் அமைப்பு (தத்துவார்த்த பயிற்சி, அறுவை சிகிச்சை நுட்பம் பயிற்சி) அம்சங்களில் இணைந்து அறுவை சிகிச்சையின் தலையீடும் ஒரு சாதகமான விளைவு இன்றியமையாததாக பகுத்தறிவு ஆண்டிபயாடிக் உள்ளது. அறுவை சிகிச்சை வெட்டுக்காயங்களின் நுண்ணுயிரிகளால் விளைவும் தூய்மைக் கேடு தவிர்க்க முடியாதது, மற்றும் வழக்குகள் 80-90% அதை விதைப்பு ஏற்படுகிறது. எனவே, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின்னர் அழற்சி சிக்கல்கள் எந்த போக்கு 7 முதல் 25% பல்வேறு ஆசிரியர்கள் படி குறைக்க மற்றும் செய்தார்.

இருப்பினும், தற்கால, ஆழமாக வேரூன்றியுள்ள காட்சிகள் நவீன இந்த பிரச்சனைக்கு அணுகுமுறை சந்திக்க வேண்டாம் என்று நடைமுறை சுகாதார வசதிகள் பல மகளிர் மற்றும் மகப்பேறு துறைகளில் டாக்டர்கள் மத்தியில் உருவானது: கொல்லிகள் பங்கு ஒரு முழுமையான அலட்சியம் இருந்து (இந்த காட்சி கடைபிடிக்கின்றனர் சிகிச்சைக்குப்பின்னான சிக்கல்கள் என்று நம்புகிறேன் என - அது வேலையில் மட்டுமே குறைபாடுகள் உள்ளது அறுவை சிகிச்சையாளர்) 3 7 நாட்கள் நீடித்த கொல்லிகள் எந்த "தடுப்பு" நிச்சயமாக பிறகு நியமிக்க விரும்புகிறான்.

நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் நச்சுத்தன்மையின் செயல்திறனை தீர்மானிக்கும் ஒரு குறிப்பிடத்தக்க காரணி மருந்துகளின் நிர்வாகத்தின் நேரமாகும். செயல்பாட்டு காயத்தின் திசுக்களில் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் மருந்து பாக்டீரிசைடு செறிவு அறுவை சிகிச்சை முழு நேரத்திலும் (தையல்) முடிவடையும் வரை பராமரிக்கப்பட வேண்டும் என்பது தர்க்க ரீதியாகத் தெரிகிறது.

அறுவை சிகிச்சைக்கு முன்பாக நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் நீண்ட காலத்திற்கு முன்னர் அறிமுகப்படுத்தப்படுவதை நியாயப்படுத்த முடியாது, ஏனென்றால் நோயாளிக்கு முன் அறுவை சிகிச்சையை வழங்குவதில்லை, மேலும் ஆண்டிபயாடிக் எதிர்ப்பு நுண்ணுயிரிகளின் ஆபத்து கணிசமாக அதிகரிக்கிறது.

பாக்டீரியா காயத்திற்குள் நுழையும் தருணத்தில் இருந்து முதல் 3 மணிநேரத்திற்கு பின்விளைவு நோய்த்தாக்கத்தின் வளர்ச்சிக்கு உறுதியானது என்று அறியப்படுகிறது.

அதன் perioperative நிர்வாகம் (0.5%), Te விட (முறையே, 3.8 மற்றும் 3.3%) நோய்த்தொற்று ஏற்படும் அதிக ஆபத்தும் இருப்பதாக பிறகு அது அறுவை சிகிச்சைக்கு முன்பு ஆண்டிபயாடிக்கின் என்று நிர்வாகம் காட்டப்பட்டுள்ளது 2 மணிநேரத்துக்கு மேலாக, அல்லது 3 மணிநேரம் கழித்து . பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் அறுவை சிகிச்சை முடிந்த பிறகு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் பயன்பாடு மிதமிஞ்சியுள்ளது மற்றும் தொற்று விகிதத்தில் மேலும் குறைப்புக்கு வழிவகுக்காது.

துரதிருஷ்டவசமாக, சில நாட்களுக்கு அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு சில நாட்களுக்கு எதிர்பாக்டீரிய நோய்த்தொற்று நீடிக்கும் என்று தவறான பார்வை, ஆனால் தொற்று சிக்கல்களின் ஆபத்தை குறைக்க வாய்ப்புள்ளது, மிகவும் பொதுவானது.

ஒரு Multicenter சமவாய்ப்பு சோதனைகளின் விளைவாக பெற்று சோதனைகள் மற்றும் மருத்துவத் தரவு முடிவாக அறுவை சிகிச்சை பகுத்தறிவு ஆண்டிபயாடிக் தடுப்புமருந்து 5-1,5% ஆக 40-20% லிருந்து சிகிச்சைக்குப்பின்னான சிக்கல்கள் நிகழ்வை குறைக்கிறது என்பதை நிரூபித்திருக்கின்றன.

இலக்கிய தரவுகளின் அடிப்படையில் அமெரிக்காவில் நடத்தப்பட்ட மெட்டா பகுப்பாய்வு முடிவுகள் பகுத்தறிவு ஆண்டிபயாடிக் நோய்த்தாக்குதல் கருக்கலைப்பு நடவடிக்கைகளுக்குப் பிறகு பாக்டீரியல் சிக்கல்களின் எண்ணிக்கையில் 50% குறைப்பை அனுமதிக்கிறது என்பதைக் காட்டுகிறது.

பொதுவாக, ஆண்டிபயாடிக் நோய்த்தடுப்பு ஊசிக்கு ஆதரவாக இந்த பிரச்சினை 1970 களின் இறுதியில் உலகில் தீர்ந்து விட்டது, இப்போது எவரும் அதன் நன்மைகள் பற்றி வினாக்கவில்லை. இன்று இலக்கியத்தில் ஆண்டிபயாடிக் நோய்த்தடுப்பு மருந்து பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டுமா என்ற கேள்வி இல்லை, ஆனால் அதன் மருத்துவ மற்றும் மருந்தக செயல்திறன் ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் பயன்படுத்தப்பட வேண்டிய குறிப்பிட்ட மருந்துகள் விவாதிக்கப்படுகின்றன. தடுப்பு நோக்கங்களுக்காக நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் பயன்பாடு நியாயப்படுத்தப்பட வேண்டும், மேலும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் பயன்பாட்டிற்கான அறிகுறிகள் வேறுபடுகின்றன மற்றும் எடையும்.

தற்போது, ஆண்டிபயாடிக் நோய்க்குறி என்பது ஒரு ஆண்டிபயாடிக் ஒரு அல்லது அதிகபட்ச மூன்று முறை perioperative நிர்வாகம் என்று அர்த்தம் காயம் மற்றும் உள்ளூர் தொற்று முக்கிய சாத்தியமான நோய்களில் செயல்படுகிறது.

நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பி சிகிச்சை - ஊடுருவக்கூடிய அறுவைசிகிச்சை சிக்கல்களின் முக்கிய சாத்தியமான நோய்களின் மீது செயல்படும் மருந்துகளின் கடுமையான அளவுகளுடன் கூடிய 5-7 நாள் பயிற்சி.

அறுவை சிகிச்சையில், நான்கு வகையான அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள் வேறுபடுகின்றன: "சுத்தமான", "நிபந்தனைக்குட்பட்ட சுத்தமாக", "அசுத்தமானது" மற்றும் "அழுக்கு" நடவடிக்கைகள் 2 முதல் 40% வரை தொற்றும் சிக்கல்களுக்கு சாத்தியமான அபாயங்களாகும்.

மகளிர் மருத்துவ நோயாளிகளுக்கு அறுவைசிகிச்சை தொற்று ஆபத்து தரநிலைப்படுத்த, நாம் நான்கு வகையான அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளை அடையாளம் கண்டோம். இந்த வகைப்பாடு ஒரு வேலைத் திட்டமாகும், இது பாக்டீரியல் சிக்கல்களின் வளர்ச்சியின் ஆபத்தில்தான் ஏற்படுகிறது.

"சுத்தமாக" செயல்படுவதற்கான தடுப்பு நடவடிக்கைகள் ஆபத்தான காரணிகளின் முன்னிலையில் மட்டுமே மேற்கொள்ளப்படுகின்றன:

• காரணிகள் ekstragenital'nye: 60 ஆண்டுகள், இரத்த சோகை, ஊட்டச்சத்தின்மை அல்லது உடல் பருமன், நீரிழிவு, நோய் எதிர்ப்பு குறைபாடு, நாள்பட்ட சிறுநீரக மற்றும் ஈரல் செயலிழப்பு, இரத்த ஓட்ட தோல்வி, தொற்று மற்ற இடங்களாகும் விட அதிகமாக வயது (bronchopulmonary, சிறுநீர் மண்டலத்தின், மற்றும் பல.)
• பிறப்புறுப்பு காரணிகள்: ஐ.யூ.டி.யை அணிதல், முந்தைய அறுவை சிகிச்சைகள் உள்-கருப்பையிலுள்ள தலையீடுகள்; நாள்பட்ட, மீண்டும் மீண்டும் அல்லது நாள்பட்ட மலட்டுத்தன்மையை பால்வினை (ட்ரைக்கொமோனஸ், கிளமீடியா, பாக்டீரியா வஜினோஸிஸ், பிறப்புறுப்பு ஹெர்பெஸ், இன்னபிற) salpingoophoritis நடமாடுவது, கூலியாட்கள்
• மருத்துவமனை காரணிகள்: சில நாட்களுக்கு அறுவை சிகிச்சையின் சில நாட்களுக்கு ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை, நீண்ட காலம் (5 நாட்களுக்கு முன்னர் அறுவை சிகிச்சைக்கு முன்னர்) அல்லது மீண்டும் மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்பட்டமை;
• உள்நோக்கிய காரணிகள்: 2.5 மணிநேரம் அல்லது அதற்கு அதிகமாக, இரத்த இழப்பு - 800-1000 மில்லிகளுக்கும் அதிகமாக, போதிய மருந்தாளுமை (இரத்தப்போக்கு), அறுவை சிகிச்சையின் போது இரத்த அழுத்தம்; வெளிநாட்டு பொருட்களின் பயன்பாடு, அறுவை சிகிச்சை போதுமான தகுதி இல்லை.

தடுக்கப் பயன்படுத்தப்படுகிறது எதிர்பாக்டீரியா மருந்தின் செயல்பாடு, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின்னர் தொற்று முக்கிய நோய்க்காரணிகளுடனான நீட்டிக்க வேண்டும். எந்தவொரு இயக்கத்துக்கும் தொடர்ந்து தொற்று இரண்டு அடிப்படை வகையான உருவாகக்கூடும்: முதலாவதாக, அது காயம் உள்ளது தொற்று, நோயாளிகள் 70-90% ஆக தோலடி திசுக்களில் வீக்கம் ஏற்படும் எந்த கிராம்-நேர்மறை தோல் சுரப்பியின் (முக்கியமாக ஸ்டாஃபிலோகாக்கஸ் மற்றும் ஸ்டாஃபிலோகாக்கஸ் epidermidis) பெரும்பாலும் தொடர்புடைய; இரண்டாவதாக, அறுவை சிகிச்சையின் மண்டலத்திற்கு நேரடியாக தொடர்புடைய திசுக்களில் இது ஒரு தொற்று ஆகும். பிந்தைய நிலையில், நோய்கிருமிகள் அங்கு polymicrobial ஸ்பெக்ட்ரம், எனவே கிராம்-எதிர்மறை பாக்டீரியா மற்றும் காற்று புகா நுண்ணுயிரிகள் எதிராக நுண்ணுயிர் கொல்லி நடவடிக்கை வெளிப்படுத்துகின்றன வேண்டும்.

தடுக்க ஆண்டிபயாடிக் முக்கிய இலக்காக நடவடிக்கை ஒரு குறுகிய ஸ்பெக்ட்ரம் வேண்டும், ஆனால் சாத்தியமான அனைத்து நோய்க்கிருமிகள் சிக்கல்கள் posleoperatsionnk, கால தடுப்பு முடிந்தவரை (ஒன்று அல்லது மூன்று ஊசி) போன்ற குறுகிய இருக்க வேண்டும். இது கூடாது, மற்றும் இது பாக்டீரியா முழுமையான அழிவு அடைய சாத்தியமற்றது - அவர்களின் எண்ணிக்கை குறைக்கும் ஏற்கனவே நோய் எதிர்ப்பு அமைப்பு சுத்திகரிக்கப்பட்ட தொற்று தடுக்க எளிதாக்குகிறது.

தடுப்புக்கான நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் அடிப்படை தேவைகள்:

• மருந்துகள் அறுவைசிகிச்சை சிக்கல்களின் முக்கிய நோய்களுக்கு எதிராக செயல்பட வேண்டும்;
• மருந்து நுண்ணுணர்வுடன், குறைந்த நச்சுத்தன்மையுடன் இருத்தல் வேண்டும்;
• தயாரிப்பு திசுக்களில் நன்கு ஊடுருவி இருக்க வேண்டும்;
• நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் பாக்டீரியோஸ்ட்டிக் நடவடிக்கை (டெட்ராசி கிளின்கள், குளோராம்பினிகோல், சல்போனமைடுகள்) பயன்படுத்தப்படக்கூடாது;
• மருந்து இரத்தப்போக்கு ஆபத்து அதிகரிக்க கூடாது;
• தடுப்பு மருந்துக்காக பயன்படுத்தப்படக்கூடாது என்று பாதுகாப்பு ஆண்டிபயாடிக்குகள் பயன்படுத்தப்படக்கூடாது (செபலோஸ்போரின் III-IV தலைமுறை, கார்பேபென்ஸ், ஃப்ளோரோக்வினொலோன்ஸ், யூரிடோபெனிகில்லன்ஸ்);
• மருந்து மயக்கமருந்துகளுடன் தொடர்பு கொள்ளக்கூடாது.

அறுவை சிகிச்சைக்கு பரிந்துரைக்கப்பட்ட கிட்டத்தட்ட எல்லா நோயாளிகளுக்கும் போதை மருந்து பரிந்துரைக்கப்படுவதால், சிகிச்சையை விட பாதுகாப்பான ஆண்டிபயாடிக் தேர்வு மிகவும் முக்கியமானது.

இது அமினோகிளோக்சைட்களைப் பயன்படுத்துவதற்கு நியாயமற்றது, இதன் நெப்ரோ மற்றும் ஒட்டோடாக்ஸிக் விளைவுகளை கடுமையான விளைவுகளுக்கு வழிவகுக்கும். கூடுதலாக, தசை மருந்தளிப்புடன் கூடிய மருந்தாக்கவியல் தொடர்பு காரணமாக அமினோகிளிகோசைடுகள் நரம்புத்தசை தடுப்புக்கு வழிவகுக்கலாம்.

பீட்டா lakgamnye கொல்லிகள் நிலையான பீட்டா-lactamases, எ.கா., Augmentin (அமாக்சிசிலினும் கிளாவலானிக் அமிலம்) மட்டுப்படுத்தி - எதிர்பாக்டீரியா மருந்துகள் ஒரு பரந்த ஆயுதக்கிடங்குக் தேவையான அனைத்து தேவைகள் முதன்மையாக பாதுகாக்கப்பட்ட பென்சிலின்கள் பூர்த்தி.

இந்த குழுவின் மருந்துகள் கிராம்-பாஸிட்டிவ் மற்றும் கிராம்-எதிர்மறை தாவரங்களில் ஒரு பாக்டீரிசைடு விளைவைக் கொண்டிருக்கின்றன என்பதோடு கூடுதலாக, அவை அனேரோபியூஸ் மற்றும் எர்டோகோக்க்கிகளுக்கு எதிராக செயல்படுகின்றன என்ற உண்மையிலும் அவற்றின் நன்மை இருக்கிறது.

Cephalosporins - ஆண்டிபயாடிக் நோய் தடுப்பு மருந்தாக மிகவும் பரவலாக பயன்படுத்தப்படும் மருந்துகள். ஆபத்து ஆகியவற்றைப் பொறுத்து அது இதில் cephalosporins நியமனம் விரும்பத்தக்கதாக இருக்கும் அந்த சூழ்நிலைகளில் அடையாளம் முக்கியம். விண்ணப்ப இரண்டாம் தலைமுறை cephalosporins (கிராம்-நேர்மறை மற்றும் கிராம் பகுதியை சுரப்பியின் மீது நுண்ணுயிர்க்கொல்லல் விளைவு) போதுமான மட்டுமே "சுத்தமான" செயல்பணிகள் தடுப்பதில் மோனோதெராபியாக, நாம் அடிப்படையில் உதாரணமாக மெட்ரோனிடஜோல் க்கான காயம் தொற்று, மற்ற நேரங்களில் பொருத்தமான-காற்றின்றிவாழ் எதிர்ப்பு முகவர்கள் உடன் கலந்ததே தடுப்பதில் போது.

மூன்றாவது தலைமுறையின் செபலோஸ்போபின்கள் ஆன்டிபயோடிக் ப்ரோபிலாக்ஸிஸிற்கான "நிலையான" மருந்துகளாக இருக்கக்கூடாது, அவற்றின் பயன்பாடு வளர்ந்த பாக்டீரியா சிக்கல்களுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கு ஒரு இருப்பு இருக்க வேண்டும்.

ஆண்டிபயாடிக் தடுப்புமருந்து இதன் வீச்சு செயல்படும் வகையை, ஆனால் தடுக்கும் நோக்குநிலை மாறும் ஆபத்து காரணிகள், தோற்றம் மற்றும் இயல்பு முன்னிலையில் பாரம்பரிய "தாமதமானது 'சிகிச்சை விடவும் இது பெரும் நன்மைகளை வழங்குகிறது எனக் தடுப்பு சிகிச்சை இருந்து இடமாற்றங்கள் அது சில வழக்குகளில் மட்டும் சார்ந்தவையாக இருக்க வேண்டும், தனிப்பட்ட முறையில் ஈடு வேண்டும் சக்திவாய்ந்த perioperative பாதுகாப்பு காரணமாக.

நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் நோய்த்தாக்கம் (அனைத்து நோயாளிகளிடமும் 78%) பரவலாக பயன்படுத்தப்படுவது சிக்கல்களின் எண்ணிக்கையை அதிகரிக்கவில்லை மற்றும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் தேவை குறைக்கப்படவில்லை.

ஒற்றை மூன்று ஆண்டிபயாடிக் perioperative நிர்வாகம் மருத்துவ பலாபலன் நீண்ட கால பயன்பாட்டில் தொடர்புடைய பக்க விளைவுகள் கணிசமான இல்லாத நிலையில் நிர்வகிக்கப்படுகிறது பாரம்பரிய அந்த தாண்டியது: நாம் செயல்திறன் மற்றும் antibiotikoprofilakpzhi பாரம்பரிய திட்டம் கொல்லிகள் ஒரு ஒப்பீட்டு ஆய்வை மேற்கொண்டனர்.

கீழ்க்கண்ட திட்டங்களின்படி ஆண்டிபயாடிக் நோய்க்குறியீடுகளை மேற்கொள்ள பரிந்துரைக்கப்படுகிறது:

ஆரம்ப மயக்கத்தில் "சுத்தமான" நடவடிக்கைகளில், 1.5 கிராம் செஃப்ரோக்ஸைம் (ஜினோசாப்) ஒரு நரம்பு ஊசி ஊசி ஊடுருவி பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

மாறுபாடுகள்: cefazolin 2.0 g IV.

ஒரு அறிமுகமான மயக்க மருந்து சமயத்தில் "நிபந்தனைக்குட்பட்ட சுத்திகரிப்பு" நடவடிக்கைகளில், 1.2 கிராம் அமாகோசிசில்லின் / கிளவூலோனிக் அமிலம் (அக்மெடின்) கலவையின் ஒரு ஒற்றை நரம்பு நிர்வாகம் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

மாறுபாடுகள்: செஃப்ரோக்ஸைம் (ஜினஸ்ஃப்) 1,5 கிராம் IV மெட்ரொனிடஸோல் (மெட்ரோகில்) - 0.5 கிராம்.

(Augmentin) மயக்க மருந்து தூண்டல் போது மற்றும் தேவைப்பட்டால் (இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட ஆபத்து காரணிகள் இருப்பது) ஒற்றை டோஸ் 1.2 கிராம் அமாக்சிசிலினும் / கிளாவலானிக் அமிலம் ஆகியவற்றின் பயன்படுத்த பொருத்தமானது "அசுத்தமான" செயல்பாடுகள் மணிக்கு 1.2 கிராம் 2 ஊசிகள் / உள்ளன 6 மற்றும் 12 பிறகு மணி.

வேறுபாடுகள்: cefuroxime (zinatsef) 1.5 கிராம் / இல் மெட்ரோனிடஸோல் (metrogilom) இணைந்து 8 மற்றும் 16 மணிநேரம் கழித்து மயக்க மருந்து தூண்டல் மற்றும் கூடுதலாக 0.75 கிராம் / மீ போது - 0.5 கிராம் / அறுவைசிகிச்சையின் போது உள்ள, மற்றும் 8 மற்றும் 16 மணி நேரத்தில்.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]