மூட்டுகளின் சினோவியல் காண்ட்ரோமாடோசிஸ்

தசைக்கூட்டு அமைப்பு மற்றும் இணைப்பு திசுக்களில் பல நோய்கள் உள்ளன, இவற்றில் சினோவியல் காண்டிரோமாடோசிஸ் அடங்கும், இது மூட்டுகளின் இழை காப்ஸ்யூலின் (கூட்டு காப்ஸ்யூலின்) உட்புற சினோவியல் மென்படலத்தின் புண் ஆகும், இது தீங்கற்ற காண்ட்ரோஜெனிக் மெட்டாபிளாசியா வடிவத்தில் உள்ளது. [1]

சினோவியல் கான்ட்ரோமாடோசிஸ் (கிரேக்க காண்ட்ரோஸிலிருந்து - குருத்தெலும்பு) சினோவியல் ஆஸ்டியோகாண்ட்ரோமாடோசிஸ், பவள மூட்டு அல்லது லோட்ச் நோய்க்குறி, ஹென்டர்சன்-ஜோன்ஸ் நோய்க்குறி மற்றும் ரீச்செல் நோய் என்றும் அழைக்கப்படுகிறது. [2]

நோயியல்

ஏற்கனவே குறிப்பிட்டுள்ளபடி, இந்த நோயியல் அரிதாகவே கண்டறியப்படுகிறது, மற்ற கூட்டு நோய்களுடன் ஒப்பிடுகையில், அதன் அதிர்வெண், சில தரவுகளின்படி, 6.5% ஐ தாண்டாது. நோயாளிகளிடையே ஆண் மற்றும் பெண் விகிதம் 3: 1 ஆகும்.

இரண்டாம் நிலை சினோவியல் காண்ட்ரோமாடோசிஸ் முதன்மை விட பொதுவானது. முக்கியமாக பெரிய மூட்டுகள் மற்றும், ஒரு விதியாக, வலது முனைகளின் மூட்டுகள் பாதிக்கப்படுகின்றன.

மிகவும் பொதுவானது (65-70% வழக்குகள் வரை) முழங்கால் மூட்டின் காண்ட்ரோமாடோசிஸ் ஆகும்; இரண்டாவது இடத்தில் முழங்கை மூட்டின் காண்ட்ரோமாடோசிஸ் உள்ளது (இது பெரும்பாலும் இருதரப்பு); இடுப்பு மூட்டுக்கான காண்ட்ரோமாடோசிஸ் மூன்றாவது அடிக்கடி நிகழ்கிறது, அதைத் தொடர்ந்து தோள்பட்டை மூட்டுக்கான காண்ட்ரோமாடோசிஸ்.

கணுக்கால் மூட்டுகளின் காண்ட்ரோமாடோசிஸ் மிகவும் அரிதானது. ஆனால் குறைவாக அடிக்கடி, தனிமைப்படுத்தப்பட்ட சந்தர்ப்பங்களில், டி.எம்.ஜேயின் (டெம்போரோமாண்டிபுலர் கூட்டு) சினோவியல் காண்ட்ரோமாடோசிஸ் கண்டறியப்படுகிறது. 

காரணங்கள் சினோவியல் காண்ட்ரோமாடோசிஸ்

இந்த நோய் மிகவும் அரிதாகவே கருதப்படுகிறது, அதன் காரணங்கள் இன்னும் தெளிவுபடுத்தப்படவில்லை. ஆனால் அவை உள்-மூட்டு குருத்தெலும்பு உருவாவதற்கு மரபணு ரீதியாக நிர்ணயிக்கப்பட்ட கோளாறுகள் மற்றும் இயற்கையான மீளுருவாக்கத்தின் போது குருத்தெலும்பு திசுக்களில் உள்ளூர் நோயியல் மாற்றங்களுடன் தொடர்புடையவை - மூட்டுக் காயங்களுடன் (குறிப்பாக ஆஸ்டியோகாண்ட்ரல் எலும்பு முறிவுகள்), அழற்சி காயங்கள், ஒரு சீரழிவு-டிஸ்ட்ரோபிக் நாள்பட்ட மூட்டு நோய்கள் இயல்பு, அத்துடன் சினோவியல் மூட்டுகளில் நிரந்தர அதிகப்படியான சுமைகளுடன் (அவற்றின் கட்டமைப்புகளின் சிதைவு மற்றும் மூட்டு மேற்பரப்பின் அழிவுக்கு வழிவகுக்கிறது). [3]

ஹைலீன் குருத்தெலும்பு திசுக்களின் வளர்சிதை மாற்றத்தின் உச்சரிக்கப்படும் வயது தொடர்பான அம்சங்களுடன் மூட்டுகளின் சினோவியல் மென்படலத்தின் புண் இடையே ஒரு தொடர்பு உள்ளது, ஏனெனில் பெரும்பாலும் நோய்க்குறியியல் பெரியவர்களில் கண்டறியப்படுகிறது, 40 வயது மற்றும் அதற்கு மேற்பட்ட வயது. [4]

படிக்க -  ஆன்டோஜெனீசிஸில் எலும்பு இணைப்பின் வளர்ச்சி மற்றும் வயது பண்புகள்

கூடுதலாக, இந்த நோயியலின் வளர்ச்சிக்கான ஆபத்து காரணிகள் ஒரு நாளமில்லா இயல்புடையதாக இருக்கலாம், ஏனெனில், அறியப்பட்டபடி, பல மனித ஹார்மோன்கள் (ஸ்டீராய்டு, தைராய்டு-தூண்டுதல், பிட்யூட்டரி) குருத்தெலும்பு திசுக்களின் நிலையை பாதிக்கின்றன. [5]

 

நோய் தோன்றும்

சினோவியல் கான்ட்ரோமாடோசிஸின் நோய்க்கிருமிகளை விளக்கி, வல்லுநர்கள் குருத்தெலும்பு திசுக்களில் கட்டமைப்பு மாற்றங்களின் முக்கிய முக்கியத்துவத்தை வலியுறுத்துகின்றனர்: குவிய மெட்டாபிளாஸ்டிக் மாற்றம், அத்துடன் இணைப்பு திசுக்களின் பெருக்கம் (வளர்ச்சி), அதாவது அதன் உயிரணுக்களின் அதிகரித்த மைட்டோசிஸ்.

இதன் விளைவாக, ஆரம்ப கட்டத்தில், ஒரு கோள வடிவத்தின் குருத்தெலும்பு (காண்ட்ரோமிக்) முடிச்சுகள், அவை குருத்தெலும்பு உள்-மூட்டு உடல்கள் என அழைக்கப்படுகின்றன, அவை மூட்டுகளின் சினோவியல் மென்படலத்தில் அல்லது இணைப்பு திசு தசைநார் உறைகளில் உருவாகின்றன. அவை பெரிய மற்றும் அடர்த்தியான குழுவான ஹைலீன் குருத்தெலும்பு செல்கள் (ஃபைப்ரோபிளாஸ்ட்கள் மற்றும் காண்ட்ரோபிளாஸ்ட்கள்) ஆகியவற்றால் ஆனவை. [6]

அடுத்த கட்டத்தில், முடிச்சுகள் மூட்டு காப்ஸ்யூலின் உள் புறத்திலிருந்து பிரிக்கப்பட்டு, சினோவியல் திரவத்தில் சுதந்திரமாக நகரும் மற்றும் அதிலிருந்து ஊட்டச்சத்துக்களைப் பரப்புவதன் மூலம் பெறுகின்றன. உண்மையில், இது மூட்டு குழியில் ஒரு வகையான இலவச சேர்த்தல்கள் - "மூட்டு எலிகள்" என்று அழைக்கப்படுபவை (அவை விரைவான இயக்கத்தின் காரணமாக முன்பு அழைக்கப்பட்டவை, இயங்கும் சுட்டியை நினைவூட்டுகின்றன).

காலப்போக்கில், குருத்தெலும்பு உடல்கள் அதிகரிக்கின்றன, 75-95% நிகழ்வுகளில், அவற்றின் எண்டோகாண்ட்ரல் கால்சிஃபிகேஷன் மற்றும் ஆஸிஃபிகேஷன் (ஆஸிஃபிகேஷன்) ஏற்படுகிறது. அது முடிந்தவுடன், உள்-மூட்டு திரவத்தில் சினோவியல் கோண்ட்ரோமாடோசிஸுடன், குருத்தெலும்பு திசு செல்கள் (காண்ட்ரோசைட்டுகள்) தயாரிக்கும் பாலிபெப்டைட், காண்ட்ரோகால்சின் அளவு, இது கால்சியத்தை பிணைக்கிறது மற்றும் ஹைலீன் குருத்தெலும்புகளின் எபிபீசல் தட்டு உருவாவதில் பங்கேற்கிறது. அதன் அழிவு, கணிசமாக அதிகரித்துள்ளது. [7]

குறிப்பாக கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், முழு மூட்டு இடமும் எலும்பு-குருத்தெலும்பு உடல்களால் நிரப்பப்படலாம், அவை சுற்றியுள்ள திசுக்களில் ஊடுருவுகின்றன.

அறிகுறிகள் சினோவியல் காண்ட்ரோமாடோசிஸ்

ஆரம்ப கட்டத்தில், நோயியல் செயல்முறை அறிகுறியற்றது, மற்றும் முதல் அறிகுறிகள் - அதை உணரும்போது மூட்டு வலி வடிவத்தில் - குருத்தெலும்பு உடல்கள் வெளியேறும்போது தோன்றும்.

மேலும், மருத்துவ அறிகுறிகள் மூட்டுகளில் மந்தமான வலியால் வெளிப்படுகின்றன (முதலில் நகரும் போது மட்டுமே, பின்னர் ஓய்வில் இருக்கும்), பாதிக்கப்பட்ட மூட்டுக்கு மேல் தோலின் வீக்கம் மற்றும் ஹைபர்தர்மியா. அதன் இயக்கம் கணிசமாகக் குறைக்கப்படுகிறது (நோயாளிகள் மூட்டு விறைப்பைப் பற்றி புகார் செய்கிறார்கள்), மற்றும் இயக்கங்கள் கிரெபிட்டஸுடன் (நொறுக்குதல்) இருக்கலாம். [8]

படிவங்கள்

மருத்துவர்கள் சினோவியல் காண்ட்ரோமாடோசிஸை முதன்மை மற்றும் இரண்டாம் நிலை எனப் பிரிக்கின்றனர். முதன்மையானது இடியோபாடிக் - அறியப்படாத தோற்றம் கொண்டதாகக் கருதப்படுகிறது, மேலும் இரண்டாம் நிலை கீல்வாதத்தில் உள்ள மூட்டு குருத்தெலும்புகளில் ஏற்படும் அதிர்ச்சி அல்லது சீரழிவு மாற்றங்களின் விளைவாகும். பல எலும்பியல் நிபுணர்கள் மற்றும் வாதவியலாளர்களின் கூற்றுப்படி, இரண்டாம் நிலை சினோவியல் ஆஸ்டியோகாண்ட்ரோமாடோசிஸ் என்பது நோயியலின் முதன்மை வடிவத்தின் தாமதமான சிக்கலாகும், எடுத்துக்காட்டாக, இது பொதுவாக கீல்வாதத்தில் காணப்படுகிறது.

நோய்க்குறியீட்டின் முதன்மை வடிவத்திற்கு ஒத்த தசைநார் உறை அல்லது பர்சாவின் சினோவியல் கான்ட்ரோமாடோசிஸ், டெனோசினோவியல் அல்லது பர்சல் என வரையறுக்கப்படுகிறது. நோயியலின் கூடுதல்-மூட்டு பரவல், ஒரு விதியாக, மேல் மூட்டுகளில், குறிப்பாக, மணிக்கட்டில் காணப்படுகிறது. இந்த வழக்கில், குருத்தெலும்பு முடிச்சுகள் படபடப்புக்கு மட்டுமே வலிக்கின்றன மற்றும் மிகவும் அரிதாகவே இயக்கத்தை பாதிக்கின்றன.

பல காண்ட்ரோமாடோசிஸ் என்பது பல உள்நோக்கி அல்லது பெரியார்டிகுலர் குருத்தெலும்பு உடல்களைக் குறிக்கிறது.

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

சாத்தியமான சிக்கல்களில் பாதிக்கப்பட்ட மூட்டு அதன் ஒப்பந்தத்தின் வளர்ச்சியுடன் முழுமையான அடைப்பு   மற்றும் பெரியார்டிகுலர் தசைகளின் தொனியில் படிப்படியாக குறைவு ஆகியவை அடங்கும்.

முதன்மை சினோவியல் ஆஸ்டியோகாண்ட்ரோமாடோசிஸின் விளைவு மூட்டுகளின் சினோவியல் மென்படலத்தின் வீக்கமாக இருக்கலாம் - எதிர்வினை  சினோவிடிஸ்  அல்லது இரண்டாம் நிலை சிதைக்கும் ஆர்த்ரோசிஸ் (கீல்வாதம்) தீவிர மூட்டு வலியுடன்.

முதன்மை சினோவியல் கோண்ட்ரோமாடோசிஸ் காண்ட்ரோசர்கோமாவாக சிதைவடையும் அச்சுறுத்தல் உள்ளது. இருப்பினும், வல்லுநர்கள் குறிப்பிடுவது போல, தீங்கற்ற காண்ட்ரோஜெனிக் மெட்டாபிளாசியாவில் உள்ளார்ந்த மாறுபட்ட செல்கள் இருப்பதால் வீரியம் மிக்க மாற்றத்தை தவறாக அடையாளம் காண முடியும்.

கண்டறியும் சினோவியல் காண்ட்ரோமாடோசிஸ்

மூட்டுகளின் நிலையான  நோயறிதல் செய்யப்படுகிறது , அங்கு காட்சிப்படுத்தல் முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது, ஏனெனில் மருத்துவ அறிகுறிகள் குறிப்பிடப்படாதவை, மற்றும் ஆய்வக சோதனைகள் - சினோவியல் திரவத்தின் பொதுவான மருத்துவ பகுப்பாய்வு  மற்றும் மூட்டு பர்சாவின் சினோவியல் சவ்வின் திசுக்களின் பயாப்ஸி தவிர  - இல்லை. [9]

மூட்டு காப்ஸ்யூலில் உள்ள குருத்தெலும்பு முடிச்சுகளை கருவி கண்டறியும் மட்டுமே காட்சிப்படுத்த முடியும்:  மூட்டுகளின் அல்ட்ராசவுண்ட் , கான்ட்ராஸ்ட் ரேடியோகிராபி -  மூட்டுகளின் ஆர்த்ரோகிராபி , காந்த அதிர்வு இமேஜிங் (எம்ஆர்ஐ). [10]

ஒரு வழக்கமான எக்ஸ்ரே, கணக்கிடப்பட்ட காண்ட்ரோமிக் உடல்களை மட்டுமே காண்பிக்க முடியும், மேலும் அவற்றின் ஒஸ்ஸிஃபிகேஷன் மூலம், எக்ஸ்ரே அறிகுறிகள் பர்சாவில் இருப்பதன் உருவத்தில் காட்சிக்கு வைக்கப்படுகின்றன அல்லது தெளிவான வெளிப்புறங்களுடன் ஒரு குறிப்பிட்ட எண்ணிக்கையிலான ஓவல் / சுற்று உடல்களின் கூட்டு. உட்புற-மூட்டு இடத்தின் சுருக்கம் மற்றும் மூட்டு மேற்பரப்புகளில் ஏற்படும் சீரழிவு மாற்றங்கள் (சப் காண்ட்ரல் ஸ்களீரோசிஸ் வடிவத்தில், ஆஸ்டியோஃபைட்டுகள் இருப்பது, மூட்டு மேற்பரப்பில் ஒரு மனச்சோர்வின் வடிவத்தில் அரிப்பு) ஆகியவற்றைக் காட்டலாம். [11], [12]

கட்டுரையில் கூடுதல் தகவல்கள் - எலும்பு மற்றும் மூட்டு நோய்களின் எக்ஸ் -  கதிர் அறிகுறிகள்

வேறுபட்ட நோயறிதல்

சினோவியல் கான்ட்ரோமாடோசிஸின் வேறுபட்ட நோயறிதலில் பின்வருவன அடங்கும்: சினோவிடிஸ், இதில் நிறமி வில்லோனோடூலர் (வில்லஸ்-நோடுலர்); டெனோசினோவிடிஸ்; சினோவியல் ஹெமாஞ்சியோமா; கீல்வாதம்; பெரியார்டிகுலர் கட்டி கால்சிஃபிகேஷன் மற்றும் பெரியார்டிகுலர் மெலார்ஹியோஸ்டோசிஸ் (லெரியின் நோய்). மற்றும், நிச்சயமாக, காண்ட்ரோசர்கோமா, மருத்துவ அவதானிப்புகளின்படி, சினோவியல் காண்ட்ரோமாடோசிஸில், செல்லுலார் அட்டிபியாவின் அளவு காண்ட்ரோசர்கோமாவை விட அதிகமாக இருக்கலாம்.

கூடுதலாக, சினோவியல் காண்ட்ரோமாடோசிஸில் உள்ள குருத்தெலும்பு முனைகளையும், முடக்கு வாதம், மூட்டு காசநோய் அல்லது நாள்பட்ட புர்சிடிஸ் ஆகியவற்றில் கூட்டு காப்ஸ்யூலில் உருவாகும் சிறிய ஃபைப்ரினஸ் அரிசி உடல்களையும் வேறுபடுத்துவது அவசியம்.

சிகிச்சை சினோவியல் காண்ட்ரோமாடோசிஸ்

ஆர்த்ரோஸ்கோபி  அல்லது ஆர்த்ரோடொமியைப் பயன்படுத்தி மேற்கொள்ளப்படும் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையால் மட்டுமே (மூட்டு குழியின் திறப்பு), எலும்பு-குருத்தெலும்பு உடல்களிலிருந்து மூட்டு சுற்றியுள்ள காப்ஸ்யூலை விடுவிக்க முடியும் . ஆனால் கிட்டத்தட்ட 23% வழக்குகளில், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் மறுபிறப்புகள் உள்ளன.       

பகுதி அல்லது மொத்த சினோவெக்டோமி - திறந்த வழியில் சினோவியத்தின் அறுவைசிகிச்சை அகற்றுதல் - சினோவியத்தின் காண்டிரோஜெனிக் மெட்டாபிளாசியா மீண்டும் மீண்டும் மற்றும் தொடர்ந்து இருந்தால் பெரும்பாலும் முயல்கிறது. [13]

மூட்டுகளின் செயல்பாட்டு மறுசீரமைப்பிற்கான அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளுக்குப் பிறகு, பிசியோதெரபி பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. [14]வெளியீட்டில் மேலும் வாசிக்க -  கூட்டு நோய்களுக்கான பிசியோதெரபி

தடுப்பு

குருத்தெலும்பு திசுக்களின் குவிய மெட்டாபிளாஸ்டிக் மாற்றத்தைத் தடுப்பதற்கு குறிப்பிட்ட நடவடிக்கைகள் எதுவும் இல்லை.

காயங்களைத் தவிர்ப்பது, சினோவியல் மூட்டுகளில் சுமைகளைத் தூண்டுவது மற்றும் குருத்தெலும்பு, மூட்டுகள் மற்றும் தசைநார்கள் ஆகியவற்றை மீட்டெடுக்க உணவுகளை உட்கொள்வது குறித்து மருத்துவர்கள் அறிவுறுத்துகிறார்கள்  .

முன்அறிவிப்பு

சினோவியல் காண்ட்ரோமாடோசிஸ் நோயாளிகளுக்கு நீண்டகால முன்கணிப்பு நேரடியாக பாதிக்கப்பட்ட மூட்டு, அதன் சேதத்தின் அளவு மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு நோய் மீண்டும் வருவதைப் பொறுத்தது. குருத்தெலும்பு மெட்டாபிளாசியா மீண்டும் வருவதைத் தடுக்க அல்லது கீல்வாதத்தின் வளர்ச்சியைத் தடுக்க அவ்வப்போது பரிசோதனைகள் தேவைப்படும்.