சீழ் மிக்க மகளிர் நோய் நோய்களுக்கான காரணங்கள்

அழற்சி நோய்களின் வளர்ச்சி மற்றும் உருவாக்கம், கடுமையான வீக்கம் முதல் சிக்கலான அழிவுகரமான திசு மாற்றங்கள் வரை பல ஒன்றோடொன்று இணைக்கப்பட்ட செயல்முறைகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது.

அழற்சியின் வளர்ச்சிக்கான முக்கிய தூண்டுதல், நிச்சயமாக, நுண்ணுயிர் படையெடுப்பு (நுண்ணுயிர் காரணி) ஆகும்.

மறுபுறம், சீழ் மிக்க செயல்முறையின் காரணவியலில், தூண்டுதல் காரணிகள் என்று அழைக்கப்படுபவை குறிப்பிடத்தக்க மற்றும் சில நேரங்களில் தீர்க்கமான பாத்திரத்தை வகிக்கின்றன. இந்த கருத்தில் உடலியல் (மாதவிடாய், பிரசவம்) அல்லது ஐட்ரோஜெனிக் (கருக்கலைப்பு, IUD, ஹிஸ்டரோஸ்கோபி, ஹிஸ்டரோசல்பிங்கோகிராபி, செயல்பாடுகள், IVF) தடை வழிமுறைகள் பலவீனமடைதல் அல்லது சேதமடைதல் ஆகியவை அடங்கும், இது நோய்க்கிருமி மைக்ரோஃப்ளோராவிற்கான நுழைவு வாயில்கள் உருவாவதற்கும் அதன் மேலும் பரவலுக்கும் பங்களிக்கிறது.

கூடுதலாக, பின்னணி நோய்கள் மற்றும் பிற ஆபத்து காரணிகளின் பங்கை வலியுறுத்துவது அவசியம் (பிறப்புறுப்புக்கு வெளியே உள்ள நோய்கள், சில கெட்ட பழக்கங்கள், சில பாலியல் விருப்பங்கள், சமூக ரீதியாக நிர்ணயிக்கப்பட்ட நிலைமைகள்).

கடந்த 50 ஆண்டுகளில் மகளிர் மருத்துவத்தில் நடத்தப்பட்ட ஏராளமான பாக்டீரியாவியல் ஆய்வுகளின் முடிவுகளின் பகுப்பாய்வு, இந்த ஆண்டுகளில் இத்தகைய நோய்களை ஏற்படுத்தும் நுண்ணுயிரிகளில் ஏற்பட்ட மாற்றத்தை வெளிப்படுத்தியுள்ளது.

இவ்வாறு, 30-40 களில், ஃபலோபியன் குழாய்களில் ஏற்படும் அழற்சி செயல்முறைகளின் முக்கிய நோய்க்கிருமிகளில் ஒன்று கோனோகாக்கஸ் ஆகும். அந்தக் காலத்தின் முன்னணி மகளிர் மருத்துவ வல்லுநர்கள் பிறப்புறுப்புகளின் அழற்சி நோய்களால் பாதிக்கப்பட்ட 80% க்கும் மேற்பட்ட நோயாளிகளில் கோனோகாக்கஸை தனிமைப்படுத்துவது குறித்த தரவுகளை மேற்கோள் காட்டுகின்றனர்.

1946 ஆம் ஆண்டில், கோனோகாக்கஸைக் கண்டறிவதற்கான அதிர்வெண் 30% ஆகக் குறைந்து, ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் மற்றும் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸின் தொடர்புகள் அடிக்கடி கண்டறியத் தொடங்கின (23%) என்று வி.ஏ. பொலுபின்ஸ்கி குறிப்பிட்டார்.

அடுத்தடுத்த ஆண்டுகளில், கோனோகாக்கஸ் படிப்படியாக முன்னணி பியோஜெனிக் நோய்க்கிருமிகளில் அதன் முன்னணி நிலையை இழக்கத் தொடங்கியது, மேலும் 40-60 களில் இந்த இடம் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸால் (31.4%) எடுக்கப்பட்டது, அதே நேரத்தில் ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் 9.6% நோயாளிகளில் மட்டுமே கண்டறியப்பட்டது. அப்போதும் கூட, கருப்பை இணைப்புகளின் அழற்சி செயல்முறையின் நோய்க்கிருமிகளில் ஒன்றாக ஈ. கோலியின் முக்கியத்துவம் குறிப்பிடப்பட்டது.

1960களின் பிற்பகுதியிலும் 1970களின் முற்பகுதியிலும், பல்வேறு மனித தொற்று நோய்களுக்கு காரணமான முகவராக ஸ்டேஃபிளோகோகஸின் பங்கு அதிகரித்தது, குறிப்பாக பிரசவம் மற்றும் கருக்கலைப்புகளுக்குப் பிறகு. ஐஆர் சாக் (1968) மற்றும் யூ.ஐ. நோவிகோவ் (1960) ஆகியோரின் கூற்றுப்படி, யோனி வெளியேற்றத்தை வளர்க்கும் போது 65.9% பெண்களில் ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் கண்டறியப்பட்டது (தூய கலாச்சாரத்தில் இது 7.9% இல் மட்டுமே தனிமைப்படுத்தப்பட்டது, மீதமுள்ளவற்றில் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் மற்றும் ஈ. கோலையுடனான அதன் தொடர்புகள் ஆதிக்கம் செலுத்தியது). டிவி போரிம் மற்றும் பலர் (1972) குறிப்பிட்டுள்ளபடி, உட்புற பிறப்புறுப்பு உறுப்புகளின் கடுமையான மற்றும் சப்அக்யூட் வீக்கத்தால் பாதிக்கப்பட்ட 54.5% நோயாளிகளில் ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் நோய்க்கான காரணியாக இருந்தது.

1970களில், ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் தொடர்ந்து முக்கிய பங்கு வகித்தது, அதே நேரத்தில் கிராம்-எதிர்மறை தாவரங்களின் முக்கியத்துவம், குறிப்பாக ஈ. கோலை மற்றும் காற்றில்லா தாவரங்களும் அதிகரித்தன.

70-80 களில், GERD நோயாளிகளில் 21-30% பேருக்கு கோனோகாக்கஸ் நோய்க்கிருமியாக இருந்தது, மேலும் அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படும் குழாய்-கருப்பை புண்கள் உருவாகும்போது இந்த நோய் பெரும்பாலும் நாள்பட்டதாக மாறியது. கருப்பை இணைப்புகளின் அழற்சி செயல்முறைகளைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு கோனோரியாவின் அதிர்வெண் குறித்த ஒத்த தரவு - 19.4%.

1980 களில் இருந்து, பெரும்பாலான ஆராய்ச்சியாளர்கள் தங்கள் கருத்தில் கிட்டத்தட்ட ஒருமனதாக உள்ளனர், உள் பிறப்புறுப்பு உறுப்புகளின் சீழ் மிக்க நோய்களின் முன்னணி துவக்கிகள் வித்து உருவாக்காத கிராம்-எதிர்மறை மற்றும் கிராம்-நேர்மறை காற்றில்லா நுண்ணுயிரிகள், ஏரோபிக் கிராம்-எதிர்மறை மற்றும், குறைவாக அடிக்கடி, கிராம்-பாசிட்டிவ் ஏரோபிக் நுண்ணுயிர் தாவரங்களின் சங்கங்கள்.

உட்புற பிறப்புறுப்பு உறுப்புகளின் சீழ் மிக்க அழற்சி நோய்களுக்கான காரணங்கள்

சாத்தியமான நோய்க்கிருமிகள்
விருப்பமான (ஏரோப்கள்)			காற்றில்லா உயிரினங்கள்
கிராம் +	கிராம் -	பாலியல் ரீதியாக பரவும் நோய்த்தொற்றுகள்	கிராம் +	கிராம்-
ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் (குழு B) என்டோரோகோகஸ் ஸ்டாப், ஆரியஸ் ஸ்டாப்.எபிடெர்மிடிஸ்	ஈ. கோலை, கிளெப்சில்லா, புரோட்டியஸ், எடிடெரோபாக்டர், சூடோமோனாஸ்	என். கோனோரோஹோ, கிளமிடியா டிராக்கோமாடிஸ், எம். ஹோமினிஸ், யு. யூரியாலிடிகம், கார்ட்னெரெல்லா வஜினலிஸ்	க்ளோஸ்ட்ரிடியம் பெப்டோகாக்கஸ்	பாக்டீராய்டுகள் ஃப்ராஜிலிஸ், ப்ரீவோடெல்லா இனங்கள், ப்ரீவோடெல்லா பிவியா, ப்ரீவோடெல்லா டிசியன்ஸ், ப்ரீவோடெல்லா மெலனோஜெனிகா, ஃபுசோபாக்டீரியம்

சீழ் மிக்க செயல்முறையின் நோய்க்கிருமி முகவர்களின் தொடர்புகள் பின்வருமாறு:

• பாக்டீராய்ட்ஸ் ஃப்ராஜிலிஸ் குழு, ப்ரீவோடெல்லா இனங்கள், ப்ரீவோடெல்லா பிவியா, ப்ரீவோடெல்லா டிசியன்ஸ் மற்றும் ப்ரீவோடெல்லா மெலனினோஜெனிகா போன்ற கிராம்-எதிர்மறை வித்து உருவாக்காத காற்றில்லா பாக்டீரியாக்கள்;
• கிராம்-பாசிட்டிவ் அனேரோபிக் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கி பெப்டோஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் இனங்கள் மற்றும் க்ளோஸ்ட்ரிடியம் இனத்தைச் சேர்ந்த கிராம்-பாசிட்டிவ் அனேரோபிக் ஸ்போர்-உருவாக்கும் தண்டுகள், குறிப்பிட்ட ஈர்ப்பு விசை 5% ஐ விட அதிகமாக இல்லை;
• ஈ. கோலை, புரோட்டியஸ் போன்ற என்டோரோபாக்டீரியாசி குடும்பத்தின் ஏரோபிக் கிராம்-எதிர்மறை பாக்டீரியா;
• ஏரோபிக் கிராம்-பாசிட்டிவ் கோக்கி (என்டோரோ-, ஸ்ட்ரெப்டோ- மற்றும் ஸ்டேஃபிளோகோகி).

உட்புற பிறப்புறுப்பு உறுப்புகளின் அழற்சி நோய்களை ஏற்படுத்தும் நோய்க்கிருமிகளின் கட்டமைப்பில் அடிக்கடி காணப்படும் ஒரு கூறு, பரவும் தொற்று ஆகும், முதன்மையாக கோனோகோகி, கிளமிடியா மற்றும் வைரஸ்கள், மேலும் சீழ் உருவாவதில் கிளமிடியா மற்றும் வைரஸ்களின் பங்கு இன்றுவரை போதுமான அளவு மதிப்பிடப்படவில்லை.

இடுப்பு உறுப்புகளின் கடுமையான வீக்கத்தால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளின் மைக்ரோஃப்ளோராவை ஆய்வு செய்த விஞ்ஞானிகள் பின்வரும் முடிவுகளைப் பெற்றனர்: பெப்டோஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் எஸ்பி. 33.1% வழக்குகளில் தனிமைப்படுத்தப்பட்டது, ப்ரீவோடெல்லா எஸ்பி. - 29.1%, ப்ரீவோடெல்லா மெலனினோஜெனிகா - 12.7%, பி. ஃப்ராகிலிஸ் - 11.1%, என்டோரோகோகஸ் - 21.4%, குழு பி ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் - 8.7%, எஸ்கெரிச்சியா கோலி - 10.4%, நைசீரியா கோனோரியா - 16.4%, மற்றும் கிளமிடியா டிராக்கோமாடிஸ் - 6.4%.

அழற்சி நோய்களின் பாக்டீரியாவியல் சிக்கலானது மற்றும் பாலிமைக்ரோபியல் கொண்டது, பொதுவாக தனிமைப்படுத்தப்பட்ட நுண்ணுயிரிகள் கிராம்-நெகட்டிவ் ஃபேகல்டேட்டிவ் ஏரோப்கள், அனேரோப்கள், கிளமிடியா டிராக்கோமாடிஸ் மற்றும் நைசீரியா கோனோரோஹே ஆகியவை சந்தர்ப்பவாத பாக்டீரியாக்களுடன் இணைந்து யோனி மற்றும் கருப்பை வாயில் குடியேறுகின்றன.

எம்.டி. வால்டர் மற்றும் பலர் (1990) சீழ் மிக்க அழற்சி உள்ள 95% நோயாளிகளிடமிருந்து ஏரோபிக் பாக்டீரியா அல்லது அவற்றின் தொடர்புகளையும், 38% நோயாளிகளிடமிருந்து காற்றில்லா நுண்ணுயிரிகளையும், 35% நோயாளிகளிடமிருந்து N. gonorrhoeae மற்றும் 16% நோயாளிகளிடமிருந்து C. trachomatis ஐயும் தனிமைப்படுத்தினர். 2% பெண்கள் மட்டுமே மலட்டு கலாச்சாரங்களைக் கொண்டிருந்தனர்.

இடுப்பு உறுப்புகளின் கடுமையான சீழ் மிக்க அழற்சியால் பாதிக்கப்பட்ட பெண் நோயாளிகளில் வயிற்று ஆஸ்பிரேட்டின் நுண்ணுயிர் நிறமாலையை ஆர்.சௌத்ரி மற்றும் ஆர்.தாகூர் (1996) ஆய்வு செய்தனர். பாலிமைக்ரோபியல் தாவரங்கள் ஆதிக்கம் செலுத்தின. சராசரியாக, ஒரு நோயாளியிடமிருந்து 2.3 ஏரோபிக் மற்றும் 0.23 காற்றில்லா நுண்ணுயிரிகள் தனிமைப்படுத்தப்பட்டன. ஏரோபிக் மைக்ரோஃப்ளோராவில் கோகுலேஸ்-நெகட்டிவ் ஸ்டேஃபிளோகோகி (65.1% வழக்குகளில் தனிமைப்படுத்தப்பட்டது), எஸ்கெரிச்சியா கோலி (53.5% இல்), ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் ஃபேகாலிஸ் (32.6% இல்) ஆகியவை அடங்கும். காற்றில்லா தாவரங்களில், பெப்டோஸ்ட்ரெப்டோகாக்கி வகை மற்றும் பாஸ்டெராய்டுகள் இனங்களின் நுண்ணுயிரிகள் மேலோங்கின. காற்றில்லா மற்றும் ஏரோபிக் பாக்டீரியாக்களின் கூட்டுவாழ்வு 11.6% நோயாளிகளில் மட்டுமே குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது.

இடுப்பு அழற்சி நோய்களின் காரணவியல் சந்தேகத்திற்கு இடமின்றி பாலிமைக்ரோபியல் என்று கூறப்படுகிறது, ஆனால் சில சந்தர்ப்பங்களில் லேப்ராஸ்கோபியின் போது கூட சாகுபடியின் தனித்தன்மை காரணமாக குறிப்பிட்ட நோய்க்கிருமியை வேறுபடுத்துவது கடினம். ஒவ்வொரு தனிப்பட்ட வழக்கின் மருத்துவ மற்றும் பாக்டீரியாவியல் வெளிப்பாடுகளுக்கு ஏற்ப கிளமிடியா டிராக்கோமாடிஸ், நைசீரியா கோனோரியா, ஏரோபிக் மற்றும் ஃபேகல்டேட்டிவ் காற்றில்லா பாக்டீரியாக்கள் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் நிறமாலையால் மூடப்பட வேண்டும் என்ற கருத்தில் அனைத்து விஞ்ஞானிகளும் ஒருமனதாக உள்ளனர்.

நவீன நிலைமைகளில் கடுமையான சுவாச வைரஸ் தொற்றுகள் ஏற்படுவதில், நுண்ணுயிரிகளின் சங்கங்கள் (காற்று இல்லாதவை, ஸ்டேஃபிளோகோகி, ஸ்ட்ரெப்டோகோகி, இன்ஃப்ளூயன்ஸா வைரஸ்கள், கிளமிடியா, கோனோகோகி) ஒற்றைப் பயிர்களை விட அதிக முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை (67.4%) என்று நம்பப்படுகிறது.

ஆராய்ச்சி தரவுகளின்படி, ஏரோப்கள், கிராம்-எதிர்மறை மற்றும் கிராம்-பாசிட்டிவ் நுண்ணுயிரிகள் பெரும்பாலும் பல்வேறு கலவைகளின் நுண்ணுயிர் சங்கங்களின் வடிவத்திலும், மிகக் குறைவாகவே - ஒற்றைப் பயிர்ச்செய்கைகள் வடிவத்திலும் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன; விருப்ப மற்றும் கட்டாய காற்றில்லாக்கள் தனிமையில் அல்லது ஏரோபிக் நோய்க்கிருமிகளுடன் இணைந்து உள்ளன.

சில மருத்துவர்களின் கூற்றுப்படி, கடுமையான மைலிடிஸ் உள்ள 96.7% நோயாளிகள் முக்கியமாக பாலிமைக்ரோபியல் தொடர்புகளைக் கொண்டிருப்பதாகக் கண்டறியப்பட்டது, இதில் ஆதிக்கம் செலுத்தும் பங்கு (73.3%) சந்தர்ப்பவாத நுண்ணுயிரிகள் (ஈ. கோலை, என்டோரோகோகஸ், எபிடெர்மல் ஸ்டேஃபிளோகோகஸ்) மற்றும் காற்றில்லா-பாக்டீராய்டுகளுக்குச் சொந்தமானது. மற்ற நுண்ணுயிரிகளில் (26.7%) கிளமிடியா (12.1%), மைக்கோபிளாஸ்மா (9.2%), யூரியாபிளாஸ்மா (11.6%), கார்ட்னெரெல்லா (19.3%), HSV (6%) ஆகியவை அடங்கும். பாக்டீரியா போன்ற நுண்ணுயிரிகள் மற்றும் வைரஸ்கள் செயல்முறையின் நிலைத்தன்மை மற்றும் காலவரிசைப்படுத்தலில் ஒரு குறிப்பிட்ட பங்கை வகிக்கின்றன. இவ்வாறு, நாள்பட்ட அழற்சி நோயாளிகளில் பின்வரும் நோய்க்கிருமிகள் அடையாளம் காணப்பட்டன: ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் - 15% இல், ஈ. கோலையுடன் இணைந்து ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் - 11.7%, என்டோரோகோகி - 7.2%, HSV - 20.5%, கிளமிடியா - 15%, மைக்கோபிளாஸ்மா - 6.1%, யூரியாபிளாஸ்மா - 6.6%, கார்ட்னெரெல்லா - 12.2%.

கடுமையான சீழ் மிக்க சல்பிங்கிடிஸின் வளர்ச்சி பொதுவாக பாலியல் ரீதியாக பரவும் தொற்று, முதன்மையாக நைசீரியா கோனோரியாவின் இருப்புடன் தொடர்புடையது.

எஃப். பிளம்மர் மற்றும் பலர் (1994) கடுமையான சல்பிங்கிடிஸ் என்பது கர்ப்பப்பை வாய் கோனோகோகல் நோய்த்தொற்றின் சிக்கலாகவும், கருவுறாமைக்கான முக்கிய காரணமாகவும் கருதுகின்றனர்.

கடுமையான சல்பிங்கிடிஸின் நுண்ணுயிரியல் பண்புகளை தீர்மானிக்க DESoper மற்றும் பலர் (1992) முயன்றனர்: Neisseria gonorrhoeae 69.4% பேரில் தனிமைப்படுத்தப்பட்டது, 16.7% பேரில் Chlamydia trachomatis எண்டோசெர்விக்ஸ் மற்றும்/அல்லது எண்டோமெட்ரியத்திலிருந்து பெறப்பட்டது. 11.1% பேரில் Neisseria gonorrhoeae மற்றும் Chlamydia trachomatis ஆகியவற்றின் கலவை இருந்தது. ஒரே ஒரு வழக்கில் மட்டுமே பாலிமைக்ரோபியல் தொற்று கண்டறியப்பட்டது.

கடுமையான அட்னெக்சிடிஸ் உள்ள 34 பெண்களின் கர்ப்பப்பை வாய் கால்வாயின் மைக்ரோஃப்ளோரா மற்றும் மலக்குடல்-கருப்பை குழியிலிருந்து பெறப்பட்ட எக்ஸுடேட்டைப் படிக்கும் போது, செதாம்சன் மற்றும் பலர் (1980), அவர்களில் 24 பேருக்கு கர்ப்பப்பை வாய் கால்வாயிலும் 10 பேருக்கு வயிற்று குழியிலும் கோனோகாக்கஸ் இருப்பதைக் கண்டறிந்தனர்.

RLPleasant மற்றும் பலர் (1995) உட்புற பிறப்புறுப்பு உறுப்புகளின் அழற்சி நோய்களால் பாதிக்கப்பட்ட 78% நோயாளிகளில் காற்றில்லா மற்றும் ஏரோபிக் பாக்டீரியாக்களை தனிமைப்படுத்தினர், 10% நோயாளிகளில் C. trachomatis மற்றும் 71% நோயாளிகளில் N. gonorrhoeae தனிமைப்படுத்தப்பட்டன.

தற்போது, கோனோகோகல் தொற்று நிகழ்வு அதிகரித்துள்ளது, ஆனால் பெரும்பாலான ஆராய்ச்சியாளர்கள் நைசீரியா கோனோரியா பெரும்பாலும் தனிமையில் அல்ல, மாறாக மற்றொரு பரவும் தொற்றுடன் (கிளமிடியா டிராக்கோமாடிஸ், மைக்கோபிளாஸ்மா ஹோமினிஸ்) இணைந்து காணப்படுகிறது என்பதைக் குறிப்பிடுகின்றனர்.

சி. ஸ்டேசி மற்றும் பலர் (1993) Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum அல்லது இந்த நுண்ணுயிரிகளின் கலவையை பெரும்பாலும் கர்ப்பப்பை வாய் கால்வாயில், குறைவாக அடிக்கடி எண்டோமெட்ரியத்தில் மற்றும் குறைவாக அடிக்கடி குழாய்களில் கண்டறிந்தனர், ஆனால் C. trachomatis முக்கியமாக குழாய்களிலிருந்து தனிமைப்படுத்தப்பட்டது. N. gonorrhoeae மற்றும் C. trachomatis நோய்க்கிருமிகள் என்பதற்கான தெளிவான சான்றுகள் இருந்தன.

கடுமையான அட்னெக்சிடிஸ் உள்ள 27 பெண்களில் லேப்ராஸ்கோபியின் போது, குழாயின் தொலைதூரப் பகுதியிலிருந்து பெறப்பட்ட நுண்ணுயிர் தாவரங்களை ஆய்வு செய்த ஜே. ஹென்றி-சூஹெட் மற்றும் பலர் (1980) ஆகியோரின் தரவுகள் ஆர்வத்தைத் தூண்டுகின்றன. 20 நோயாளிகளில், நோய்க்கிருமி ஒற்றைப் பயிர்ச்செய்கையில் கோனோகாக்கஸ் ஆகும், மீதமுள்ளவற்றில் - ஏரோபிக்-காற்றில்லா தாவரங்கள்.

இடுப்பு உறுப்புகளின் கடுமையான வீக்கம் கோனோகோகல், கிளமிடியல் மற்றும் காற்றில்லா பாக்டீரியா தொற்றுகளுடன் தொடர்புடையது.

கடுமையான இடுப்பு அழற்சி நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில், கிளமிடியா டிராக்கோமாடிஸை (12%) விட நைசீரியா கோனோரியா அடிக்கடி (33%) தனிமைப்படுத்தப்பட்டது, ஆனால் சிக்கலான நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் எந்த நுண்ணுயிரிகளும் அதிகமாக இல்லை.

பெண்களில் ஏற்படும் கடுமையான ஏறுவரிசை தொற்றுகளில் 1/2-1/3 க்கு Neisseria gonorrhoeae தான் காரணம் என்று MG Dodson (1990) நம்புகிறார், அதே நேரத்தில் அவர் ஒரு முக்கியமான காரணவியல் முகவரான கிளமிடியா டிராக்கோமாடிஸின் பங்கைக் குறைத்து மதிப்பிடவில்லை. N. gonorrhoeae மற்றும்/அல்லது C. trachomatis உடன், Bacteroides fragilis, Peptococcus மற்றும் Peptostreptococcus போன்ற காற்றில்லாக்கள் மற்றும் குறிப்பாக E. coli போன்ற Enterobacteriaceae குடும்பத்தைச் சேர்ந்த ஏரோப்கள் பெரும்பாலும் தனிமைப்படுத்தப்படுவதால், கடுமையான வீக்கம் இன்னும் பாலிமைக்ரோபியல் என்று ஆசிரியர் முடிவு செய்கிறார். பாக்டீரியா சினெர்ஜிசம், இணை-தொற்று மற்றும் ஆண்டிபயாடிக்-எதிர்ப்பு விகாரங்களின் இருப்பு போதுமான சிகிச்சையை கடினமாக்குகிறது.

பெண்களின் மேல் பிறப்புறுப்புப் பாதையைப் பாதுகாக்கும் இயற்கையான எதிர்ப்பு சக்தி உள்ளது.

பெண்களில் கடுமையான ஏறுவரிசை நோய்த்தொற்றின் வளர்ச்சிக்கு இரண்டு முக்கிய காரணிகள் பங்களிக்கின்றன என்று டி. ஆரல், ஜே.என்.என்.செர்ஹீட் (1998) நம்புகிறார்கள்: கர்ப்பப்பை வாய் கால்வாயின் நாள்பட்ட கிளமிடியல் தொற்று மற்றும் கர்ப்பப்பை வாய் நோய்த்தொற்றின் தன்மை மற்றும் சிகிச்சையை தீர்மானிப்பதில் முக்கியமான தாமதங்கள்.

கடுமையான சீழ் மிக்க சல்பிங்கிடிஸின் வளர்ச்சி பொதுவாக பாலியல் ரீதியாக பரவும் தொற்றுடன் தொடர்புடையதாக இருந்தால், முதன்மையாக நீசீரியா கோனோரியாவுடன், பிற்சேர்க்கைகளில் சீழ்-அழிவு செயல்முறைகளின் வளர்ச்சி (சீழ் மிக்க அழற்சியின் சிக்கலான வடிவங்கள்) பெரும்பாலான ஆராய்ச்சியாளர்களால் கிராம்-எதிர்மறை காற்றில்லா மற்றும் ஏரோபிக் பாக்டீரியாக்களின் தொடர்புகளுடன் தொடர்புடையது. அத்தகைய நோயாளிகளில், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் பயன்பாடு நடைமுறையில் பயனற்றது, மேலும் முற்போக்கான வீக்கம், ஆழமான திசு அழிவு மற்றும் சீழ் மிக்க தொற்று வளர்ச்சி ஆகியவை பிற்சேர்க்கைகளின் அழற்சி கட்டிகளை உருவாக்குவதற்கு வழிவகுக்கும்.

தற்போதுள்ள அவதானிப்புகள், குறிப்பாக ப்ரீவோடெல்லா உள்ளிட்ட காற்றில்லா பாக்டீரியா விகாரங்களில் 2/3, பீட்டா-லாக்டேமஸை உருவாக்குகின்றன என்பதைக் குறிக்கின்றன, இது சிகிச்சைக்கு மிகவும் எதிர்ப்புத் தெரிவிக்கிறது.

சீழ் மிக்க அழற்சி நோய்களின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம், வயிற்றுக்குள் ஏற்படும் செப்சிஸின் வெய்ன்ஸ்டீன் மாதிரியைப் புரிந்துகொள்ள எங்களுக்கு அனுமதித்தது. வெய்ன்ஸ்டீனின் வயிற்றுக்குள் ஏற்படும் செப்சிஸின் சோதனை மாதிரியில், நோய்க்கிருமிகளின் முக்கிய பங்கு பரவக்கூடிய தொற்றுகளால் அல்ல, மாறாக கிராம்-எதிர்மறை பாக்டீரியாவால் வகிக்கப்பட்டது, மேலும் எல்லாவற்றிற்கும் மேலாக அதிக இறப்புக்கான முக்கிய காரணங்களில் ஒன்றான ஈ.கோலையால் வகிக்கப்பட்டது.

பாக்டீரியாக்களின் இணைப்பில் காற்றில்லாக்கள் முக்கிய பங்கு வகிக்கின்றன, எனவே பரிந்துரைக்கப்பட்ட சிகிச்சையில் அதிக காற்றில்லா எதிர்ப்பு செயல்பாடு இருக்க வேண்டும்.

காற்றில்லா பாக்டீரியாக்களில், மிகவும் பொதுவான நோய்க்கிருமிகள் பி.ஃப்ராகிலிஸ், பி.பிவியா, பி.டிசியன்ஸ் மற்றும் பெப்டோஸ்ட்ரெப்டோகாக்கி ஆகும். பி.ஃப்ராகிலிஸ், மற்ற காற்றில்லா உயிரினங்களைப் போலவே, சீழ் உருவாவதற்கு காரணமாகிறது மற்றும் நடைமுறையில் சீழ் உருவாவதற்கான உலகளாவிய காரணவியல் காரணமாகும்.

மோர்கனெல்லா மோர்கானியால் 15 வயது சிறுமிக்கு ஏற்பட்ட ஒருதலைப்பட்ச குழாய்-கருப்பை சீழ், அட்னெக்செக்டோமி தேவைப்பட்டது, இதை ஏ. பொமரன்ஸ், இசட். கோர்செட்ஸ் (1997) விவரித்தார்.

மிகவும் கடுமையான அழற்சி வடிவங்கள் என்டோரோபாக்டீரியாசியே (கிராம்-எதிர்மறை ஏரோபிக் தண்டுகள்) மற்றும் பி. ஃப்ராஜிலிஸ் (கிராம்-எதிர்மறை காற்றில்லா வித்து-உருவாக்கும் தண்டுகள்) ஆகியவற்றால் ஏற்படுகின்றன.

காற்றில்லா உயிரினங்கள் கருப்பை இணைப்புகளில் வீக்கத்தை ஏற்படுத்துவது மட்டுமல்லாமல், இடுப்பு உறுப்புகளையும் மிகைப்படுத்தித் தொற்றும்.

குழு B ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கி போன்ற ஏரோபிக் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கிகளும் மகளிர் நோய் தொற்றுகளுக்கு ஒரு பொதுவான காரணவியல் காரணமாகும்.

சீழ் மிக்க அழற்சியின் பிற நோய்க்கிருமிகளின் பங்கை பகுப்பாய்வு செய்வதன் மூலம், 19 ஆம் நூற்றாண்டின் முற்பகுதியில் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் நிமோனியா மட்டுமே சீழ் மிக்க அழற்சியின் ஒரே காரணியாகக் கருதப்பட்டது என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ளலாம். இது பெரும்பாலும் குழந்தைகளில் நிமோனியா, செப்சிஸ், மூளைக்காய்ச்சல் மற்றும் ஓடிடிஸ் ஆகியவற்றிற்கு காரணமாக இருந்தது என்பது அறியப்படுகிறது. மூன்று சிறுமிகளில் டியூபோ-ஓவரியன் சீழ் உருவாகி பெரிட்டோனிட்டிஸின் 3 அறியப்பட்ட வழக்குகள் உள்ளன, அவர்களிடமிருந்து எஸ். நிமோனியா பின்னர் தனிமைப்படுத்தப்பட்டது.

பிறப்புறுப்பு உறுப்புகளின் சீழ்-அழற்சி நோய்கள் உள்ள 5-10% பெண்களிடமிருந்து என்டோரோகோகி தனிமைப்படுத்தப்படுகிறது. பிறப்புறுப்பு உறுப்புகளின் சீழ்-அழற்சி நோய்களின் கலப்பு காற்றில்லா-ஏரோபிக் தொற்று வளர்ச்சியில் என்டோரோகோகி (ஈ. ஃபேகாலிஸ் வகையின் கிராம்-பாசிட்டிவ் ஏரோபிக் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கி) பங்கேற்பது குறித்த கேள்வி இன்னும் சர்ச்சைக்குரியதாகவே உள்ளது.

கலப்பு ஏரோபிக்-காற்றில்லா அழற்சியைப் பராமரிப்பதில் என்டோரோகோகியின் சாத்தியமான பங்கை சமீபத்திய தரவுகள் சுட்டிக்காட்டுகின்றன, இது பாக்டீரியாவின் சாத்தியத்தை அதிகரிக்கிறது. எஃபாக்கலிஸ் மற்றும் பி. ஃப்ராஜிலிஸ் இடையேயான ஒருங்கிணைந்த விளைவை உறுதிப்படுத்தும் உண்மைகள் உள்ளன. ஈ. கோலையுடன் ஒரு கோபாடோஜனாக என்டோரோகோகி அழற்சி செயல்பாட்டில் பங்கேற்கிறது என்பதையும் பரிசோதனை தரவுகள் குறிப்பிடுகின்றன.

சில ஆசிரியர்கள் என்டோரோகோகல் நோய்த்தொற்றின் வளர்ச்சியை அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய பாக்டீரியா எதிர்ப்பு தடுப்பு அல்லது செபலோஸ்போரின் சிகிச்சையின் நீண்ட போக்கோடு தொடர்புபடுத்துகின்றனர்.

வயிற்றுக்குள் தொற்று உள்ள நோயாளிகளில் நடத்தப்பட்ட பிற ஆய்வுகள், தனிமைப்படுத்தப்பட்ட கலாச்சாரங்களில் என்டோரோகோகியைக் கண்டறிவது, பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் செயல்திறன் இல்லாததைக் குறிக்கும் ஒரு காரணியாகக் கருதப்படலாம் என்பதைக் குறிக்கிறது.

மேலே குறிப்பிட்டுள்ளபடி, இந்த பாக்டீரியாக்களின் பங்கு இன்னும் சர்ச்சைக்குரியதாகவே உள்ளது, இருப்பினும் 5-10 ஆண்டுகளுக்கு முன்பு அவர்கள் இந்த நோய்க்கிருமியைப் பற்றி வரவிருக்கும் ஒரு தீவிர பிரச்சனையாகப் பேசத் தொடங்கினர். இருப்பினும், இன்று சில ஆசிரியர்கள் என்டோரோகோகி தொடக்கக் காரணம் அல்ல என்றும் கலப்பு நோய்த்தொற்றுகளில் சுயாதீனமான முக்கியத்துவம் இல்லை என்றும் நம்பினால், மற்றவர்களின் கூற்றுப்படி, என்டோரோகோகியின் பங்கு குறைத்து மதிப்பிடப்படுகிறது: இந்த நுண்ணுயிரிகள் 10 ஆண்டுகளுக்கு முன்பு எளிதில் புறக்கணிக்கப்பட்டிருந்தால், இப்போது அவை சீழ் மிக்க அழற்சியின் முக்கிய நோய்க்கிருமிகளில் ஒன்றாகக் கருதப்பட வேண்டும்.

நவீன நிலைமைகளில், பலவீனமான நோயெதிர்ப்புத் திறன் மற்றும் உடலில் நீடிக்கும் போக்கு கொண்ட சந்தர்ப்பவாத தாவரங்கள் ஒரு காரணவியல் காரணியாக சமமான முக்கிய பங்கை வகிக்கின்றன.

கருப்பை இணைப்புகளின் பெரும்பாலான சீழ் மிக்க அழற்சி நோய்கள் உடலின் சொந்த சந்தர்ப்பவாத மைக்ரோஃப்ளோராவால் ஏற்படுகின்றன, அவற்றில் கட்டாய காற்றில்லா நுண்ணுயிரிகள் குறிப்பிடத்தக்க அளவில் ஆதிக்கம் செலுத்துகின்றன.

சீழ் மிக்க செயல்பாட்டில் தனிப்பட்ட பங்கேற்பாளர்களின் பங்கை பகுப்பாய்வு செய்யும்போது, கிளமிடியல் தொற்று குறித்து மீண்டும் ஒருமுறை கவனம் செலுத்தாமல் இருக்க முடியாது.

பல வளர்ந்த நாடுகளில் தற்போது கோனோரியல் தொற்று குறைந்து வரும் நிலையில், கிளமிடியல் நோயியலின் இடுப்பு உறுப்புகளின் அழற்சி நோய்களின் அளவு, பல ஆசிரியர்களின் கூற்றுப்படி, அதிகமாகவே உள்ளது.

அமெரிக்காவில், ஒவ்வொரு ஆண்டும் குறைந்தது 4 மில்லியன் மக்கள் கிளமிடியா டிராக்கோமாடிஸால் பாதிக்கப்படுகின்றனர், ஐரோப்பாவில், குறைந்தது 3 மில்லியன் பேர் பாதிக்கப்படுகின்றனர். இந்த பாதிக்கப்பட்ட பெண்களில் 50-70% பேருக்கு மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் இல்லாததால், இந்த நோய் பொது சுகாதார திட்டங்களுக்கு ஒரு விதிவிலக்கான சவாலாக உள்ளது, மேலும் கர்ப்பப்பை வாய் கிளமிடியல் தொற்று உள்ள பெண்கள் இடுப்பு அழற்சி நோயை உருவாக்கும் அபாயத்தில் உள்ளனர்.

மனிதர்களுக்கு கிளமிடியா என்பது ஒரு நுண்ணுயிரி நோய்க்கிருமியாகும், இது ஒரு உயிரணுக்களுக்குள் வாழ்க்கைச் சுழற்சியைக் கொண்டுள்ளது. பல கட்டாய உயிரணுக்களுக்குள் ஒட்டுண்ணிகளைப் போலவே, கிளமிடியாவும் ஹோஸ்ட் செல்லின் இயல்பான பாதுகாப்பு வழிமுறைகளை மாற்ற முடிகிறது. நிலைத்தன்மை என்பது ஹோஸ்ட் செல்லுடன் கிளமிடியாவின் நீண்டகால தொடர்பாகும், கிளமிடியா ஒரு சாத்தியமான நிலையில் இருக்கும்போது, ஆனால் கலாச்சாரத்தால் கண்டறியப்படவில்லை. "தொடர்ச்சியான தொற்று" என்ற சொல் கிளமிடியாவின் வெளிப்படையான வளர்ச்சி இல்லாததைக் குறிக்கிறது, இது அவற்றின் வழக்கமான உயிரணுக்களுக்குள் உருவவியல் வடிவங்களிலிருந்து வேறுபட்ட மாற்றப்பட்ட நிலையில் இருப்பதைக் குறிக்கிறது. கிளமிடியா தொற்று தொடர்பாக நிலைத்தன்மைக்கும் வைரஸின் மறைந்திருக்கும் நிலைக்கும் இடையே ஒரு இணையை வரையலாம்.

தொடர்ந்து இருப்பதற்கான சான்றுகள் பின்வரும் உண்மைகளால் வழங்கப்படுகின்றன: Ch. trachomatis ஆல் ஏற்படும் கர்ப்பப்பை வாய் தொற்று உள்ள பெண்களில் தோராயமாக 20% பேருக்கு நோயின் சிறிய அறிகுறிகள் மட்டுமே உள்ளன அல்லது எதுவும் இல்லை. "அமைதியான தொற்றுகள்" என்று அழைக்கப்படுபவை குழாய் மலட்டுத்தன்மைக்கு மிகவும் பொதுவான காரணமாகும், மேலும் மலட்டுத்தன்மையுள்ள பெண்களில் 1/3 பேருக்கு மட்டுமே இடுப்பு அழற்சி நோயின் வரலாறு உள்ளது.

பாக்டீரியாவின் அறிகுறியற்ற நிலைத்தன்மை ஆன்டிஜென் தூண்டுதலின் மூலமாகச் செயல்பட்டு குழாய்கள் மற்றும் கருப்பைகளில் நோயெதிர்ப்பு நோயியல் மாற்றங்களுக்கு வழிவகுக்கும். நீடித்த அல்லது மீண்டும் மீண்டும் கிளமிடியல் தொற்று ஏற்பட்டால், தொடர்ந்து மாற்றப்பட்ட கிளமிடியாவின் ஆன்டிஜென்கள் உடலின் நோயெதிர்ப்பு மறுமொழியை தாமதமான ஹைபர்சென்சிட்டிவிட்டி எதிர்வினையுடன் "தூண்டுகின்றன", இது கலாச்சார முறைகளால் நோய்க்கிருமி கண்டறியப்படாத சந்தர்ப்பங்களில் கூட சாத்தியமாகும்.

தற்போது, பெரும்பாலான வெளிநாட்டு ஆராய்ச்சியாளர்கள் கிளமிடியா டிராக்கோமாடிஸை ஒரு நோய்க்கிருமியாகவும், உள் பிறப்புறுப்பு உறுப்புகளின் அழற்சியின் வளர்ச்சியில் முக்கிய பங்கேற்பாளராகவும் கருதுகின்றனர்.

கிளமிடியா, இடுப்பு உறுப்புகளின் அழற்சி நோய்கள் மற்றும் கருவுறாமை ஆகியவற்றுக்கு இடையே ஒரு தெளிவான நேரடி தொடர்பு நிறுவப்பட்டுள்ளது.

சி. டிராக்கோமாடிஸ் பலவீனமான உள்ளார்ந்த சைட்டோடாக்சிசிட்டியைக் கொண்டுள்ளது மற்றும் பெரும்பாலும் நோயின் பிற்கால கட்டங்களில் தோன்றும் மிகவும் தீங்கற்ற மருத்துவ அறிகுறிகளைக் கொண்ட நோய்களை ஏற்படுத்துகிறது.

வளர்ந்த நாடுகளில், இளம் பெண்களில் பாலியல் ரீதியாக பரவும் நோய்களுக்கு கிளமிடியா டிராக்கோமாடிஸ் தற்போது மிகவும் பொதுவான நோய்க்கிருமியாக இருப்பதாக L.Westxom (1995) தெரிவிக்கிறது. 25 வயதுக்குட்பட்ட பெண்களில் தோராயமாக 60% இடுப்பு அழற்சி நோய்களுக்கு இதுவே காரணமாகும். 1282 நோயாளிகளில் லேப்ராஸ்கோபிக் பரிசோதனைகள் மூலம் உறுதிப்படுத்தப்பட்ட கிளமிடியா டிராக்கோமாடிஸ் நோய்த்தொற்றின் விளைவுகள்:

• குழாய் அடைப்பு காரணமாக மலட்டுத்தன்மை - 12.1% (கட்டுப்பாட்டு குழுவில் 0.9% உடன் ஒப்பிடும்போது);
• எக்டோபிக் கர்ப்பம் - 7.8% (கட்டுப்பாட்டு குழுவில் 1.3% உடன் ஒப்பிடும்போது).

கிளமிடியல் தொற்றுக்கான முக்கிய இடம் - ஃபலோபியன் குழாய் - பிறப்புறுப்புகளின் பிற (கர்ப்பப்பை வாய் கால்வாய், எண்டோமெட்ரியம்) பாகங்களில் மிகவும் பாதிக்கப்படக்கூடியது என்று ஆராய்ச்சி சுட்டிக்காட்டுகிறது.

APLea, HMLamb (1997) அறிகுறியற்ற கிளமிடியாவுடன் கூட, சிறுநீர்க்குழாய் மற்றும் கர்ப்பப்பை வாய் கால்வாய் புண்கள் உள்ள 10 முதல் 40% நோயாளிகள் பின்னர் இடுப்பு உறுப்புகளின் கடுமையான அழற்சி நோய்களைக் கொண்டுள்ளனர் என்பதைக் கண்டறிந்தனர். கிளமிடியா எக்டோபிக் கர்ப்பத்தின் அபாயத்தை 3.2 மடங்கு அதிகரிக்கிறது மற்றும் 17% நோயாளிகளில் மலட்டுத்தன்மையுடன் சேர்ந்துள்ளது.

இருப்பினும், உலக இலக்கியங்களைப் படிக்கும்போது, கிளமிடியா நேரடியாக சீழ் உருவாவதற்கு வழிவகுக்கும் என்பதற்கான எந்த அறிகுறியையும் எங்களால் கண்டுபிடிக்க முடியவில்லை.

எலிகள் மீதான பரிசோதனைகள், N. gonorrhoeae மற்றும் C. trachomatis ஆகியவை, ஃபேகல்டேட்டிவ் அல்லது காற்றில்லா பாக்டீரியாவுடன் இணைந்து மட்டுமே சீழ் உருவாவதற்கு காரணமாகின்றன என்பதைக் காட்டுகின்றன. சீழ் உருவாவதில் கிளமிடியாவின் இரண்டாம் நிலைப் பங்கின் மறைமுக சான்று என்னவென்றால், சிகிச்சை முறைகளில் ஆன்டிக்ளமிடியல் மருந்துகளைச் சேர்ப்பது அல்லது சேர்க்காமல் இருப்பது நோயாளிகளின் மீட்சியைப் பாதிக்காது, அதே நேரத்தில் காற்றில்லா தாவரங்களைப் பாதிக்கும் மருந்துகளின் பயன்பாட்டை உள்ளடக்கிய சிகிச்சை முறைகளுக்கு குறிப்பிடத்தக்க நன்மைகள் உள்ளன.

அழற்சி செயல்முறையின் வளர்ச்சியில் மைக்கோபிளாஸ்மா ஜெனிட்டலியத்தின் பங்கு தீர்மானிக்கப்படவில்லை. மைக்கோபிளாஸ்மாக்கள் யூரோஜெனிட்டல் பாதையின் சந்தர்ப்பவாத நோய்க்கிருமிகளாகும். அவை பாக்டீரியா மற்றும் வைரஸ்கள் இரண்டிலிருந்தும் வேறுபடுகின்றன, இருப்பினும் அவை பிந்தையவற்றுக்கு அருகில் உள்ளன. மைக்கோபிளாஸ்மாக்கள் சாதாரண மைக்ரோஃப்ளோராவின் பிரதிநிதிகளிடையே காணப்படுகின்றன, ஆனால் பெரும்பாலும் - பயோசெனோசிஸில் ஏற்படும் மாற்றங்களுடன்.

டி. டெய்லர்-ராபின்சன் மற்றும் பி.எம். ஃபர் (1997) ஆகியோர் யூரோஜெனிட்டல் பாதைக்கான வெப்பமண்டலத்துடன் கூடிய ஆறு வகையான மைக்கோபிளாஸ்மாக்களை விவரித்தனர் (மைக்கோபிளாஸ்மா ஹோமினிஸ், எம். ஃபெர்மென்டன்ஸ், எம். பிவம், எம். பிரைமாட்டம், எம். பெனெட்ரான்ஸ், எம். ஸ்பெர்மாடோபிலம்). சில வகையான மைக்கோபிளாஸ்மாக்கள் ஓரோபார்னக்ஸையும், மற்றவை - சுவாசக் குழாயையும் (எம். நிமோனியா) குடியேற்றும். ஓரோஜெனிட்டல் தொடர்புகள் காரணமாக, மைக்கோபிளாஸ்மா விகாரங்கள் கலந்து நோய்க்கிருமி பண்புகளை மேம்படுத்தலாம்.

கடுமையான மற்றும் குறிப்பாக நாள்பட்ட கோனோகோகல் அல்லாத சிறுநீர்க்குழாய் அழற்சியின் வளர்ச்சியில் யூரியாபிளாஸ்மா யூரியாலிட்டிகத்தின் எட்டியோலாஜிக்கல் பங்கிற்கு ஏராளமான சான்றுகள் உள்ளன. யூரியாபிளாஸ்மாக்கள் குறிப்பிட்ட மூட்டுவலி மற்றும் நோய் எதிர்ப்பு சக்தி குறைவதை (ஹைபோகாமக்ளோபுலினீமியா) ஏற்படுத்தும் திறனும் சந்தேகத்திற்கு இடமின்றி உள்ளது. இந்த நிலைமைகள் பால்வினை நோய்களின் சிக்கல்களுக்கும் காரணமாக இருக்கலாம்.

வஜினிடிஸ், கர்ப்பப்பை வாய் அழற்சி, எண்டோமெட்ரிடிஸ், சல்பிங்கிடிஸ், மலட்டுத்தன்மை, கோரியோஅம்னியோனிடிஸ், தன்னிச்சையான கருக்கலைப்புகள் மற்றும் இடுப்பு அழற்சி நோய்கள் போன்ற பல நோய்களின் நோய்க்கிருமிகளாக மைக்கோபிளாஸ்மாக்களைக் கருதும் தெளிவான போக்கு மருத்துவர்களிடையே உள்ளது, இதில் மைக்கோபிளாஸ்மாக்கள் ஆரோக்கியமான பெண்களை விட கணிசமாக அடிக்கடி தனிமைப்படுத்தப்படுகின்றன. நுண்ணுயிரியல் ஆய்வுகளின் முடிவுகள் சந்தேகத்திற்கு இடமின்றி விளக்கப்படும்போது (கோனோகோகி தனிமைப்படுத்தப்படுகிறது - எனவே, நோயாளிக்கு கோனோரியா, மைக்கோபிளாஸ்மாக்கள் உள்ளன - எனவே, மைக்கோபிளாஸ்மோசிஸ் உள்ளது), காலனித்துவத்திலிருந்து தொற்றுக்கு சிக்கலான மாற்றங்களை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளாது. மைக்கோபிளாஸ்மா காலனிகளின் பாரிய வளர்ச்சி (10-10 CFU/ml க்கும் அதிகமானவை) அல்லது நோயின் இயக்கவியலில் ஆன்டிபாடி டைட்டரில் குறைந்தது நான்கு மடங்கு அதிகரிப்பு மட்டுமே ஒரு குறிப்பிட்ட தொற்று செயல்முறையின் சான்றாகக் கருதப்பட வேண்டும் என்று இதே ஆராய்ச்சியாளர்கள் நம்புகின்றனர். பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய பாக்டீரியா, செப்சிஸ் மற்றும் கருக்கலைப்புக்குப் பிறகு ஏற்படும் சிக்கல்களில் இது உண்மையில் நடக்கிறது, இது 60கள் மற்றும் 70களில் இரத்த கலாச்சார ஆய்வுகள் மூலம் ஆவணப்படுத்தப்பட்டது.

பெரும்பாலான பயிற்சியாளர்கள், மைக்கோபிளாஸ்மாக்களின் சந்தேகத்திற்குரிய காரணவியல் பங்கு மற்றும் அவற்றின் நோய்க்கிருமி நடவடிக்கையின் தெளிவின்மை இருந்தபோதிலும், கர்ப்பப்பை வாய் கால்வாயிலிருந்து வெளியேற்றப்படும் போது இந்த நுண்ணுயிரிகள் கண்டறியப்படும் சந்தர்ப்பங்களில் மைக்கோபிளாஸ்மாக்கள் மற்றும் யூரியாபிளாஸ்மாக்களில் செயல்படும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளைப் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கின்றனர். சில சந்தர்ப்பங்களில் இத்தகைய சிகிச்சை வெற்றிகரமாக உள்ளது என்பதை ஒப்புக் கொள்ள வேண்டும், ஏனெனில் பரந்த-ஸ்பெக்ட்ரம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளைப் பயன்படுத்தும் போது, பிற நோய்க்கிருமிகளால் ஏற்படும் தொற்று மையங்கள் சுத்திகரிக்கப்படலாம்.

JTNunez-Troconis (1999) கருவுறாமை, தன்னிச்சையான கருக்கலைப்பு மற்றும் கருப்பை வாய்ப் புற்றுநோயின் வளர்ச்சியில் மைக்கோபிளாஸ்மாக்களின் நேரடி தாக்கத்தை வெளிப்படுத்தவில்லை, ஆனால் அதே நேரத்தில் இந்த தொற்றுக்கும் இடுப்பு உறுப்புகளின் கடுமையான அழற்சி நோய்களுக்கும் இடையே நேரடி தொடர்புள்ள தொடர்பை அவர் நிறுவினார். இடுப்பு உறுப்புகளின் கடுமையான அழற்சி நோய்களின் வளர்ச்சியில் மைக்கோபிளாஸ்மா பிறப்புறுப்பின் பங்கு பற்றிய இறுதி முடிவை மேல் பிறப்புறுப்புப் பாதையில் பாலிமரேஸ் சங்கிலி எதிர்வினை மூலம் கண்டறிந்த பின்னரே எடுக்க முடியும்.

பிறப்புறுப்பு ஹெர்பெஸ் ஒரு பொதுவான நோய். LN Khakhalin (1999) படி, பால்வினை நோய் மருத்துவமனைகளுக்கு வருகை தரும் வயதுவந்த நோயாளிகளில் 20-50% பேர் வைரஸுக்கு ஆன்டிபாடிகளைக் கொண்டுள்ளனர். பிறப்புறுப்புப் பாதை புண்கள் இரண்டாவது வகை ஹெர்பெஸ் சிம்ப்ளக்ஸ் வைரஸால் ஏற்படுகின்றன, குறைவாகவே முதல் வகை (ஓரோஜெனிட்டல் தொடர்புகளின் போது). பெரும்பாலும், வெளிப்புற பிறப்புறுப்பு மற்றும் பெரியனல் பகுதி பாதிக்கப்படுகிறது, ஆனால் 70-90% வழக்குகளில், கருப்பை வாய் அழற்சி கண்டறியப்படுகிறது.

உட்புற பிறப்புறுப்பு உறுப்புகளின் சீழ் மிக்க வீக்கத்தில் வைரஸ்களின் பங்கு மறைமுகமானது. அவற்றின் செயல் இன்னும் போதுமான அளவு தெளிவாக இல்லை மற்றும் முக்கியமாக நோயெதிர்ப்பு குறைபாட்டுடன் தொடர்புடையது, குறிப்பாக இன்டர்ஃபெரான் குறைபாட்டுடன் தொடர்புடையது.

அதே நேரத்தில், ஒருங்கிணைந்த புண்களில் இன்டர்ஃபெரான் அமைப்பு குறைபாட்டின் வளர்ச்சியில் பாக்டீரியா தாவரங்கள் முக்கிய பங்கு வகிக்கின்றன என்று ஏஏ எவ்ஸீவ் மற்றும் பலர் (1998) நம்புகின்றனர்.

தொடர்ச்சியான ஹெர்பெஸ் வைரஸ் நோய்களால் பாதிக்கப்படும் அனைத்து மக்களுக்கும் குறிப்பிட்ட ஆன்டிஹெர்பெடிக் நோய் எதிர்ப்பு சக்தியின் கூறுகளில் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட அல்லது ஒருங்கிணைந்த குறைபாடு இருப்பதாக LNKhakhalin (1999) நம்புகிறார் - ஒரு குறிப்பிட்ட நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு, இது அனைத்து இம்யூனோமோடூலேட்டர்களின் இம்யூனோஸ்டிமுலேட்டிங் விளைவுகளை கட்டுப்படுத்துகிறது. தொடர்ச்சியான ஹெர்பெஸ் வைரஸ் நோய்களால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளின் குறைபாடுள்ள நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தைத் தூண்டுவது பொருத்தமற்றது என்று ஆசிரியர் நம்புகிறார்.

நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் பரவலான பயன்பாடு மற்றும் IUD-ஐ நீண்ட காலமாக அணிவதால், சீழ் மிக்க செயல்முறையின் வளர்ச்சியில் பூஞ்சைகளின் பங்கு அதிகரித்துள்ளது குறிப்பிடத்தக்கது. ஆக்டினோமைசீட்கள் என்பது பல்வேறு உறுப்புகள் மற்றும் திசுக்களின் (தொராசி மற்றும் வயிற்று ஆக்டினோமைகோசிஸ், மரபணு உறுப்புகளின் ஆக்டினோமைகோசிஸ்) நாள்பட்ட தொற்று புண்களை ஏற்படுத்தும் காற்றில்லா கதிரியக்க பூஞ்சைகளாகும். ஆக்டினோமைசீட்கள் ஃபிஸ்துலாக்கள் மற்றும் பல்வேறு உள்ளூர்மயமாக்கல்களின் துளைகளை உருவாக்குவதன் மூலம் செயல்முறையின் மிகக் கடுமையான போக்கை ஏற்படுத்துகின்றன.

பூஞ்சைகளை வளர்ப்பது மிகவும் கடினம், மேலும் அவை பொதுவாக மற்ற ஏரோபிக் மற்றும் காற்றில்லா நுண்ணுயிரிகளுடன் தொடர்புடையவை, மேலும் சீழ் உருவாவதில் ஆக்டினோமைசீட்களின் சரியான பங்கு தெளிவாக இல்லை.

ஆக்டினோமைகோசிஸ் 51% வழக்குகளில் வயிற்று உறுப்புகளையும், 25.5% வழக்குகளில் இடுப்பு உறுப்புகளையும், 18.5% வழக்குகளில் நுரையீரலையும் பாதிக்கிறது என்று ஓ. பன்னுரா (1994) நம்புகிறார். மிகப்பெரிய அளவிலான சிக்கலான சீழ் மிக்க வயிற்று கட்டிகளின் இரண்டு நிகழ்வுகளை ஆசிரியர் விவரிக்கிறார் (துளையிடப்பட்ட குழாய்-கருப்பை புண்கள், ஊடுருவும் புண்கள், பெரிய குடலின் இறுக்கம் மற்றும் ஃபிஸ்துலா உருவாக்கம்).

ஜே. ஜென்சோவ்ஸ்கி மற்றும் பலர் (1992) 40 வயது பெண் நோயாளிக்கு வயிற்று ஆக்டினோமைகோசிஸ் ஏற்பட்டதை விவரிக்கிறார்கள், அவர் நீண்ட காலமாக விவரிக்க முடியாத காய்ச்சல் நிலையை அனுபவித்து வந்தார், மேலும் வயிற்றுப் புண்கள் உருவாகியதால் மீண்டும் மீண்டும் லேபரோடமிக்கு உட்படுத்தப்பட்டார்.

N. Sukcharoen et al. (1992) என்பவர், 2 வருடங்களாக கருப்பையக நீர்க்கட்டியைக் கொண்டிருந்த ஒரு பெண்ணுக்கு, 40 வார கர்ப்பகாலத்தில் ஆக்டினோமைகோசிஸ் ஏற்பட்டதாகப் புகாரளித்தார். அறுவை சிகிச்சையின் போது, 10x4x4 செ.மீ அளவுள்ள வலது பக்க சீழ் மிக்க குழாய்-கருப்பை உருவாக்கம் கண்டறியப்பட்டது, இது பின்புற ஃபோர்னிக்ஸ் வரை வளர்ந்தது.

சமீபத்திய ஆண்டுகளில் உக்ரேனிய மக்களின் பெரும்பான்மையானவர்களின் வாழ்க்கைத் தரம் மோசமடைந்தது (மோசமான ஊட்டச்சத்து குறைபாடு, ஊட்டச்சத்து குறைபாடு, மன அழுத்தம்) காசநோயின் மெய்நிகர் தொற்றுநோய்க்கு வழிவகுத்தது. இது சம்பந்தமாக, மகளிர் மருத்துவ நிபுணர்கள் உட்பட மருத்துவர்கள், உள் பிறப்புறுப்பின் காசநோய்க்கான சாத்தியத்தை தொடர்ந்து நினைவில் கொள்ள வேண்டும்.

இவ்வாறு, Y. Yang et al. (1996) மலட்டுத்தன்மை கொண்ட நோயாளிகளின் ஒரு பெரிய குழுவை (1120) ஆய்வு செய்தனர். குழாய் மலட்டுத்தன்மை உள்ள நோயாளிகளில், காசநோய் 63.6% வழக்குகளில் கண்டறியப்பட்டது, அதே நேரத்தில் குறிப்பிடப்படாத வீக்கம் 36.4% இல் மட்டுமே ஏற்பட்டது. ஆசிரியர்கள் நான்கு வகையான காசநோய் புண்களை விவரித்தனர்: 9.4% இல் மிலியரி காசநோய், 35.8% இல் குழாய்-கருப்பை உருவாக்கம், 43.1% இல் ஒட்டுதல்கள் மற்றும் பெட்ரிஃபிகேஷன்கள் மற்றும் 11.7% இல் முடிச்சு ஸ்க்லரோசிஸ். பிறப்புறுப்பு காசநோயால் பாதிக்கப்பட்ட 81.2% நோயாளிகளிலும், குறிப்பிடப்படாத வீக்கத்துடன் 70.7% இல் குழாய்களின் முழுமையான அடைப்பு காணப்பட்டது.

ஜே. கோல்டிஸ்செவிச், டபிள்யூ. ஸ்க்ரிப்சாக் (1998) ஆகியோர், கடந்த காலத்தில் "லேசான" நுரையீரல் காசநோயால் பாதிக்கப்பட்ட 37 வயது நோயாளியின் பிராந்திய நிணநீர் முனைகளில் சேதத்துடன் கூடிய காசநோய் தோற்றத்தின் குழாய்-கருப்பை சீழ்ப்பிடிப்பை விவரிக்கின்றனர்.

அழற்சி செயல்முறையின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில் முக்கிய தருணங்களில் ஒன்று நோய்க்கிருமிகளின் கூட்டுவாழ்வு ஆகும். முன்னர், காற்றில்லா உயிரினங்களுடனான ஏரோப்களின் உறவு விரோதத்தின் கொள்கைகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது என்று நம்பப்பட்டது. இன்று, முற்றிலும் எதிர்க்கும் ஒரு பார்வை உள்ளது, அதாவது: பாக்டீரியா சினெர்ஜிசம் என்பது க்ளோஸ்ட்ரிடியல் அல்லாத காற்றில்லா நோய்த்தொற்றின் முன்னணி காரணவியல் வடிவமாகும். பல ஆய்வுகள் மற்றும் இலக்கிய பகுப்பாய்வு, சினெர்ஜிசம் என்பது சீரற்ற இயந்திரம் அல்ல, ஆனால் பாக்டீரியாக்களின் உடலியல் ரீதியாக நிபந்தனைக்குட்பட்ட சேர்க்கைகள் என்ற முடிவுக்கு வர அனுமதிக்கிறது.

எனவே, பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கு நோய்க்கிருமிகளை அடையாளம் காண்பது மிகவும் முக்கியமானது, ஆனால் பாக்டீரியாவியல் ஆய்வுகளின் முடிவுகள் பல்வேறு காரணிகளால் பாதிக்கப்படுகின்றன, அதாவது:

• நோயின் காலம்;
• பொருள் சேகரிப்பின் அம்சங்கள்: நுட்பம், முழுமை, சேகரிப்பு நேரம் (புதிய செயல்முறைக்கான பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சைக்கு முன், அதன் போது அல்லது அதற்குப் பிறகு, தீவிரமடைதல் அல்லது நிவாரணத்தின் போது);
• பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் காலம் மற்றும் தன்மை;
• ஆய்வக உபகரணங்கள்.

வயிற்று குழி திரவத்திலிருந்து அல்லது சீழ் உள்ளடக்கங்களிலிருந்து தனிமைப்படுத்தப்பட்ட கலாச்சாரங்களை மட்டுமே ஆய்வு செய்ய வேண்டும், இவை மட்டுமே தொற்றுநோய்க்கான நம்பகமான நுண்ணுயிரியல் குறிகாட்டிகள். எனவே, அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய தயாரிப்பின் போது, கர்ப்பப்பை வாய் கால்வாய், யோனி, சிறுநீர்க்குழாய் ஆகியவற்றிலிருந்து மட்டுமல்லாமல், பின்புற யோனி ஃபோர்னிக்ஸ் வழியாக அல்லது லேப்ராஸ்கோபியின் போது ஒரு துளை மூலம் சீழ் இருந்து நேரடியாகவும் பாக்டீரியாவியல் ஆய்வுகளுக்குப் பொருளைப் பயன்படுத்தினோம்.

மைக்ரோஃப்ளோராவை ஒப்பிடும் போது, சில சுவாரஸ்யமான தரவுகளைக் கண்டறிந்தோம்: சீழ் மிக்க குவியம் மற்றும் கருப்பையிலிருந்து பெறப்பட்ட நோய்க்கிருமிகள் 60% நோயாளிகளில் ஒரே மாதிரியாக இருந்தன, அதே நேரத்தில் இதேபோன்ற மைக்ரோஃப்ளோரா சீழ் மிக்க குவியம், கர்ப்பப்பை வாய் கால்வாய் மற்றும் சிறுநீர்க்குழாய் ஆகியவற்றில் 7-12% மட்டுமே காணப்பட்டது. இது மீண்டும் ஒருமுறை பிற்சேர்க்கைகளின் ஹையாய்டு செயல்முறையின் துவக்கம் கருப்பையிலிருந்து நிகழ்கிறது என்பதை உறுதிப்படுத்துகிறது, மேலும் வழக்கமான இடங்களிலிருந்து பொருட்களை எடுக்கும்போது பாக்டீரியாவியல் படத்தின் நம்பகத்தன்மையின்மையைக் குறிக்கிறது.

தரவுகளின்படி, பிறப்புறுப்பு ஃபிஸ்துலாக்களின் உருவாக்கத்தால் சிக்கலான உள் பிறப்புறுப்பு உறுப்புகளின் சீழ்-அழற்சி நோய்களால் பாதிக்கப்பட்ட 80.1% நோயாளிகளில், நுண்ணுயிர் தாவரங்களின் பல்வேறு சங்கங்கள் அடையாளம் காணப்பட்டன, அவர்களில் 36% பேர் கிராம்-எதிர்மறை ஆதிக்கம் செலுத்தும் ஏரோபிக்-காற்றில்லா தாவரங்களைக் கொண்டுள்ளனர்.

நோயியலைப் பொருட்படுத்தாமல், சீழ் மிக்க நோய்கள் உச்சரிக்கப்படும் டிஸ்பாக்டீரியோசிஸுடன் சேர்ந்துள்ளன, இது பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளின் பயன்பாட்டால் மோசமடைகிறது, மேலும் ஒவ்வொரு இரண்டாவது நோயாளியும் ஒரு ஒவ்வாமை எதிர்வினையை உருவாக்குகிறார்கள், இது பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளின் பயன்பாட்டைக் கட்டுப்படுத்துகிறது.

நுண்ணுயிர் காரணிக்கு கூடுதலாக, அழற்சி செயல்முறையின் வளர்ச்சியிலும் அதன் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளின் தீவிரத்திலும் தூண்டுதல் காரணிகள் முக்கிய பங்கு வகிக்கின்றன. அவை தொற்று முகவரின் படையெடுப்பு அல்லது செயல்படுத்தலின் முக்கிய வழிமுறையாகும்.

சீழ் மிக்க வீக்கத்தைத் தூண்டும் காரணிகளில் முதல் இடம் கருப்பையக சாதனம் (IUD) மற்றும் கருக்கலைப்புகளால் ஆக்கிரமிக்கப்பட்டுள்ளது.

பல ஆய்வுகள், ஒரு குறிப்பிட்ட கருத்தடை முறையின் எதிர்மறையான தாக்கத்தை, குறிப்பாக IUD, உள் பிறப்புறுப்பு உறுப்புகளின் அழற்சி செயல்முறையின் வளர்ச்சியில் ஏற்படுத்துகின்றன என்பதைக் குறிக்கின்றன.

IUD செருகலுக்கான நோயாளிகளை கவனமாக தேர்ந்தெடுப்பதன் மூலம், இடுப்பு அழற்சி நோய்க்கான ஆபத்து குறைவாக இருப்பதாக ஒரு சிறிய குழு ஆசிரியர்கள் மட்டுமே நம்புகின்றனர்.

பல்வேறு ஆசிரியர்களின் கூற்றுப்படி, கருப்பையக கருத்தடைகளைப் பயன்படுத்தும் போது அழற்சி சிக்கல்களின் அதிர்வெண் கணிசமாக வேறுபடுகிறது - 0.2 முதல் 29.9% வழக்குகள் வரை.

சில மருத்துவர்களின் கூற்றுப்படி, கருப்பை மற்றும் பிற்சேர்க்கைகளின் அழற்சி நோய்கள் 29.9% IUD கேரியர்களில் ஏற்படுகின்றன, மாதவிடாய் செயலிழப்பு - 15%, வெளியேற்றம் - 8%, கர்ப்பம் - 3% பெண்களில் ஏற்படுகிறது, அதே நேரத்தில் ஆசிரியர் அழற்சி நோய்கள் IUD பயன்பாட்டின் மிகவும் ஆபத்தான சிக்கலாகக் கருதுகிறார், அவை ஏற்படும் நேரத்திலும் வளர்ச்சியிலும், ஒரு பெண்ணின் இனப்பெருக்க செயல்பாட்டிற்கான நீண்டகால விளைவுகளுடன் தொடர்புடையதாகவும்.

IUD இன் பின்னணிக்கு எதிரான அழற்சி சிக்கல்களின் கட்டமைப்பில், எண்டோமியோமெட்ரிடிஸ் (31.8%) மற்றும் கருப்பை மற்றும் பிற்சேர்க்கைகளின் ஒருங்கிணைந்த புண்கள் (30.9%) ஆதிக்கம் செலுத்துகின்றன.

IUD-யின் கேரியராக இருக்கும் பெண்ணுக்கு இடுப்பு தொற்று ஏற்படும் ஆபத்து மூன்று மடங்கு அதிகரிக்கிறது, குழந்தை பிறக்காத பெண்களுக்கு ஏழு மடங்கு அதிகரிக்கிறது.

IUD இன் கருத்தடை விளைவு கருப்பையக சூழலின் தன்மையை மாற்றுவதாகும், இது கருப்பை வழியாக விந்தணுக்கள் செல்வதை எதிர்மறையாக பாதிக்கிறது - கருப்பை குழியில் "உயிரியல் நுரை" உருவாக்கம், ஃபைப்ரின் நூல்கள், பாகோசைட்டுகள் மற்றும் புரதத்தைப் பிரிக்கும் நொதிகளைக் கொண்டுள்ளது. IUDகள் கருப்பை குழியில் புரோஸ்டாக்லாண்டின்கள் உருவாவதைத் தூண்டுகின்றன, இது கருப்பையின் வீக்கம் மற்றும் நிலையான சுருக்கத்தை ஏற்படுத்துகிறது. IUD கேரியர்களில் உள்ள எண்டோமெட்ரியத்தின் எலக்ட்ரான் நுண்ணோக்கி அதன் மேலோட்டமான பிரிவுகளில் அழற்சி மாற்றங்களை வெளிப்படுத்துகிறது.

IUD நூல்களின் "விக்" விளைவும் அறியப்படுகிறது - இது யோனி மற்றும் கருப்பை வாயிலிருந்து மேல் பகுதிகளுக்கு நுண்ணுயிரிகளின் தொடர்ச்சியான பரவலை எளிதாக்குகிறது.

சில ஆசிரியர்கள் IUD கேரியர்களில் அழற்சி நோய்கள் ஏற்படுவது கருப்பை மற்றும் பிற்சேர்க்கைகளில் ஏற்கனவே இருக்கும் நாள்பட்ட அழற்சி செயல்முறையின் அதிகரிப்புடன் தொடர்புடையது என்று நம்புகிறார்கள்.

சர்வதேச திட்டமிடப்பட்ட பெற்றோர் கூட்டமைப்பின் கூற்றுப்படி, IUD இன் பின்னணிக்கு எதிராக அழற்சி சிக்கல்களை உருவாக்கும் ஆபத்து குழுவில் கருப்பை இணைப்புகளின் நாள்பட்ட அழற்சி நோய்களின் வரலாற்றைக் கொண்ட பெண்களும், பாக்டீரியோஸ்கோபிக் பரிசோதனையின் போது தொடர்ச்சியான நுண்ணுயிரிகள் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட நோயாளிகளும் இருக்க வேண்டும்.

IUD பயன்பாட்டுடன் தொடர்புடைய இடுப்பு அழற்சி நோய் கோனோரியல் அல்லது கிளமிடியல் தொற்றுடன் தொடர்புடையது என்று நம்பப்படுகிறது, எனவே எண்டோசர்விசிடிஸ் அறிகுறிகள் உள்ள பெண்களுக்கு IUD-களைப் பயன்படுத்தக்கூடாது. இந்த ஆசிரியர்களின் கூற்றுப்படி, IUD அணிந்தவர்களில் 5.8% பேருக்கு கிளமிடியா இருப்பது கண்டறியப்பட்டது, மேலும் அவர்களில் 0.6% பேருக்கு பின்னர் ஏறுவரிசை தொற்று ஏற்பட்டது.

இடுப்பு அழற்சி நோய்கள் உருவாகும் அபாயத்தின் அளவில் பல்வேறு வகையான IUDகள் வேறுபடுகின்றன. எனவே, இந்த விஷயத்தில் மிகவும் ஆபத்தானது டால்கான் வகை IUDகள் ஆகும், அவை இனி உற்பத்தியில் இல்லை. புரோஜெஸ்ட்டிரோன் கொண்ட IUDகளுக்கு, இடுப்பு அழற்சி நோய்களின் ஆபத்து 2.2 மடங்கு அதிகரிக்கிறது, தாமிரம் கொண்ட IUDகளுக்கு - 1.9 மடங்கு அதிகரிக்கிறது, Saf-T-Coil க்கு - 1.3 மடங்கு அதிகரிக்கிறது, மற்றும் Lippes loop க்கு - 1.2 மடங்கு அதிகரிக்கிறது.

IUDகள் PID அபாயத்தை சராசரியாக மூன்று மடங்கு அதிகரிப்பதாக நம்பப்படுகிறது, செயலற்ற பிளாஸ்டிக் மாதிரிகள் அதை 3.3 மடங்கும், தாமிரம் கொண்ட IUDகள் 1.8 மடங்கும் அதிகரிக்கின்றன.

கருத்தடை மருந்தை அவ்வப்போது மாற்றுவது சீழ் மிக்க சிக்கல்களின் அபாயத்தைக் குறைக்கிறது என்பது நிரூபிக்கப்படவில்லை.

சில மருத்துவர்களின் கூற்றுப்படி, கருத்தடை அறிமுகப்படுத்தப்பட்ட தருணத்திலிருந்து முதல் மூன்று மாதங்களில், அதாவது முதல் 20 நாட்களில் அதிக எண்ணிக்கையிலான அழற்சி சிக்கல்கள் காணப்படுகின்றன.

அறிமுகப்படுத்தப்பட்ட முதல் 20 நாட்களில் PID நிகழ்வு 1000 பெண்களுக்கு 9.66 ஆக இருந்தது, பின்னர் 1000 பெண்களுக்கு 1.38 ஆகக் குறைகிறது.

வீக்கத்தின் தீவிரத்திற்கும் IUD அணியும் காலத்திற்கும் இடையே ஒரு தெளிவான தொடர்பு காணப்பட்டது. எனவே, கருத்தடை மருந்து அணிந்த முதல் ஆண்டில் அழற்சி நோய்களின் கட்டமைப்பில், சல்பிங்கோ-ஓஃபோரிடிஸ் 38.5% வழக்குகளில் இருந்தது, குழாய்-கருப்பை நோய்கள் உள்ள நோயாளிகள் அடையாளம் காணப்படவில்லை. ஒன்று முதல் மூன்று ஆண்டுகள் வரை IUD அணிந்திருந்த 21.8% நோயாளிகளில் சல்பிங்கோ-ஓஃபோரிடிஸ் காணப்பட்டது, குழாய்-கருப்பை நோய்கள் 16.3% இல் வளர்ந்தன. 5 முதல் 7 ஆண்டுகள் வரை கருத்தடை மருந்து அணிந்திருந்த சல்பிங்கோ-ஓஃபோரிடிஸ் மற்றும் குழாய்-கருப்பை நோய்கள் முறையே 14.3 மற்றும் 37.1% ஆகும்.

கருப்பையக சாதனங்களைப் பயன்படுத்தும் போது வீக்கம், குழாய்-கருப்பை கட்டிகள் உருவாக்கம் மற்றும் பிற்சேர்க்கைகளில் சீழ் உருவாதல் பற்றிய ஏராளமான அறிக்கைகள் உள்ளன.

IUDகள் பல்வேறு நுண்ணுயிரிகளை காலனித்துவப்படுத்தும் திறன் கொண்டவை என்று விஞ்ஞானிகள் சுட்டிக்காட்டுகின்றனர், அவற்றில் ஈ. கோலை, காற்றில்லாக்கள் மற்றும் சில நேரங்களில் ஆக்டினோமைசீட்கள் சீழ் உருவாவதற்கு ஒரு குறிப்பிட்ட ஆபத்தை ஏற்படுத்துகின்றன. கருப்பையக கருத்தடைகளைப் பயன்படுத்துவது செப்சிஸ் உட்பட இடுப்பு தொற்றுகளின் கடுமையான வடிவங்களின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுத்துள்ளது.

இவ்வாறு, ஸ்மித் (1983) இங்கிலாந்தில் IUD களைப் பயன்படுத்துவதால் ஏற்படும் தொடர்ச்சியான மரண விளைவுகளை விவரித்தார், அங்கு இறப்புக்கான காரணம் இடுப்பு செப்சிஸ் ஆகும்.

IUD-ஐ நீண்ட காலமாக அணிவது, மிகவும் சாதகமற்ற மருத்துவப் போக்கைக் கொண்ட, டியூபோ-ஓவரியன் மற்றும் சில சந்தர்ப்பங்களில், ஆக்டினோமைசெடிஸ் இஸ்ரேலிய மற்றும் காற்றில்லா நோய்களால் ஏற்படும் பல புறம்போக்கு சீழ் கட்டிகளின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும்.

IUD உடன் நேரடியாக தொடர்புடைய இடுப்பு ஆக்டினோமைகோசிஸின் ஆறு வழக்குகள் விவரிக்கப்பட்டுள்ளன. காயத்தின் தீவிரத்தன்மை காரணமாக, இருதரப்பு அல்லது ஒருதலைப்பட்ச சல்பிங்கோ-ஓஃபோரெக்டோமியுடன் கூடிய கருப்பை நீக்கம் அனைத்து நிகழ்வுகளிலும் செய்யப்பட்டது. இடுப்பு ஆக்டினோமைகோசிஸ் ஏற்படுவதற்கும் IUD வகைக்கும் இடையே ஒரு தொடர்பை ஆசிரியர்கள் கண்டறியவில்லை, ஆனால் நோய்க்கும் கருத்தடை மருந்து அணிந்த காலத்திற்கும் இடையே நேரடி தொடர்பைக் குறிப்பிட்டனர்.

தன்னிச்சையான மற்றும் குறிப்பாக குற்றவியல் கருக்கலைப்புகளுக்குப் பிறகு உட்புற பிறப்புறுப்பு உறுப்புகளின் கடுமையான சீழ் மிக்க வீக்கம் பெரும்பாலும் உருவாகிறது என்பது அறியப்படுகிறது. மருத்துவமனை அல்லாத கருக்கலைப்புகளின் அதிர்வெண் தற்போது குறைந்துவிட்ட போதிலும், டியூபோ-கருப்பை புண்கள், பாராமெட்ரிடிஸ் மற்றும் செப்சிஸ் போன்ற சீழ் மிக்க செயல்முறையின் மிகக் கடுமையான சிக்கல்கள் தாய்வழி இறப்புக்குக் காரணமாகின்றன மற்றும் அதன் கட்டமைப்பில் 30% வரை உள்ளன.

உட்புற பிறப்புறுப்பு உறுப்புகளின் அழற்சி நோய்கள் கர்ப்பத்தை செயற்கையாக முடிப்பதன் பொதுவான சிக்கல்கள் என்று நம்பப்படுகிறது, மேலும் STI களின் இருப்பு கர்ப்பத்தை முடிப்பதன் போது சிக்கல்களின் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது.

கருப்பை குழியை குணப்படுத்த வேண்டிய தன்னிச்சையான மற்றும் செயற்கையான கர்ப்பத்தை நிறுத்துதல், பெரும்பாலும் கடுமையான தொற்று சிக்கல்களின் ஆரம்ப கட்டமாகும்: சல்பிங்கோ-ஓஃபோரிடிஸ், பாராமெட்ரிடிஸ், பெரிட்டோனிடிஸ்.

30% நோயாளிகளில் PID இன் வளர்ச்சி கருப்பையக தலையீடுகளால் முன்னதாகவே உள்ளது என்பது நிறுவப்பட்டது, 15% நோயாளிகளுக்கு முன்பு இடுப்பு உறுப்புகளின் அழற்சி நோய்களின் அத்தியாயங்கள் இருந்தன.

இடுப்புப் பகுதியில் சீழ் மிக்க அழற்சி ஏற்படுவதற்கான இரண்டாவது பொதுவான (20.3%) காரணம் முந்தைய அறுவை சிகிச்சைகளின் சிக்கல்கள் ஆகும். இந்த விஷயத்தில், எந்தவொரு வயிற்று அல்லது லேப்ராஸ்கோபிக் மகளிர் மருத்துவ தலையீடுகளும், குறிப்பாக கருப்பை இணைப்புகளின் சீழ் மிக்க நோய்களுக்கான நோய்த்தடுப்பு மற்றும் தீவிரமற்ற அறுவை சிகிச்சை நடவடிக்கைகளும் ஒரு தூண்டுதல் காரணியாக இருக்கலாம். அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளின் போது ஏற்படும் பிழைகள் (நாப்கின்கள், வடிகால்கள் அல்லது வயிற்று குழியில் விடப்படும் அவற்றின் துண்டுகள்), அத்துடன் சில நேரங்களில் மிகவும் வழக்கமான செயல்பாடுகளின் மோசமான தொழில்நுட்ப செயல்திறன் (போதுமான ஹீமோஸ்டாஸிஸ் மற்றும் ஹீமாடோமா உருவாக்கம், "பந்துகள்" வடிவில் ஸ்டம்புகளில் விடப்படும் நீண்ட பட்டு அல்லது நைலான் லிகேச்சர்களுடன் மீண்டும் மீண்டும் விளம்பர வெகுஜன பிணைப்பு) ஆகியவற்றால் சீழ் மிக்க சிக்கல்களின் வளர்ச்சி சந்தேகத்திற்கு இடமின்றி எளிதாக்கப்படுகிறது.

மகளிர் மருத்துவ அறுவை சிகிச்சைகளுக்குப் பிறகு இடுப்புப் பகுதியில் சப்புரேஷன் ஏற்படுவதற்கான சாத்தியமான காரணங்களை பகுப்பாய்வு செய்யும் போது, போதுமான தையல் பொருளின் பயன்பாடு மற்றும் திசுக்களின் அதிகப்படியான வெப்ப வெப்ப உறைதல் ஆகியவை முன்னிலைப்படுத்தப்படுகின்றன, அதே நேரத்தில் கிரோன் நோய் மற்றும் காசநோய் ஆபத்து காரணிகளாகக் கருதப்படுகின்றன.

ஆராய்ச்சியாளர்களின் கூற்றுப்படி, கருப்பை நீக்கம் செய்யப்பட்ட 25% நோயாளிகளில், "இடுப்பு குழி தொற்று" - பாராவஜினல் திசுக்களின் ஊடுருவல்கள் மற்றும் சீழ்பிடித்தல்கள் மற்றும் சிறுநீர் பாதை தொற்று - அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தின் போக்கை சிக்கலாக்கியது.

கருப்பை நீக்கம் செய்யப்பட்ட பிறகு தொற்று சிக்கல்களின் அதிர்வெண் (1060 வழக்குகளின் பகுப்பாய்வு) 23% என்று தெரிவிக்கப்பட்டுள்ளது. இவற்றில், 9.4% அறுவை சிகிச்சை பகுதியில் காயம் தொற்றுகள் மற்றும் தொற்றுகள், 13% சிறுநீர் பாதை தொற்றுகள், மற்றும் 4% அறுவை சிகிச்சை பகுதியுடன் தொடர்பில்லாத தொற்றுகள் (கீழ் முனைகளின் த்ரோம்போஃப்ளெபிடிஸ், முதலியன). அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்களின் அதிகரித்த ஆபத்து, வெர்தெய்ம் செயல்முறை, 1000 மில்லிக்கு மேல் இரத்த இழப்பு மற்றும் பாக்டீரியா வஜினோசிஸ் இருப்பது ஆகியவற்றுடன் நம்பத்தகுந்த வகையில் தொடர்புடையது.

வளரும் நாடுகளில், குறிப்பாக உகாண்டாவில் உள்ள சில மருத்துவர்களின் கூற்றுப்படி, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் சீழ் மிக்க தொற்று சிக்கல்களின் விகிதம் கணிசமாக அதிகமாக உள்ளது:

• 10.7% - எக்டோபிக் கர்ப்பத்திற்கான அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு;
• 20.0% - கருப்பை நீக்கம் செய்யப்பட்ட பிறகு;
• 38.2% - சிசேரியன் பிரிவுக்குப் பிறகு.

லேப்ராஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சைகளின் அழற்சி சிக்கல்கள் தற்போது ஒரு சிறப்பு இடத்தைப் பிடித்துள்ளன. எண்டோஸ்கோபிக் சிகிச்சை முறைகளை பரந்த மருத்துவ நடைமுறையில் அறிமுகப்படுத்துதல், அவற்றுக்கான அறிகுறிகளை தாராளமயமாக்குதல், நாள்பட்ட அழற்சி செயல்முறைகள் மற்றும் மலட்டுத்தன்மை உள்ள நோயாளிகளை பெரும்பாலும் போதுமான அளவு பரிசோதிக்காதது (எடுத்துக்காட்டாக, STI களுக்கான சோதனைகள் இல்லாமை), லேப்ராஸ்கோபியின் போது குரோமோஹைட்ரோட்யூபேஷன் பயன்பாடு மற்றும் ஹீமோஸ்டாசிஸுக்கு பெரும்பாலும் பாரிய டைதர்மோகோகுலேஷன் ஆகியவை லேசானது முதல் மிதமான அழற்சி நோய்களின் அதிகரிப்புக்கு வழிவகுத்தன, இதற்காக நோயாளிகள் வெளிநோயாளர் சிகிச்சைக்கு உட்படுகிறார்கள், இதில் சக்திவாய்ந்த பாக்டீரியா எதிர்ப்பு முகவர்கள், அத்துடன் மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படுவதற்கும் மீண்டும் மீண்டும் அறுவை சிகிச்சை செய்வதற்கும் வழிவகுக்கும் கடுமையான சீழ் மிக்க நோய்கள்.

இந்த சிக்கல்களின் தன்மை மிகவும் வேறுபட்டது - தற்போதுள்ள நாள்பட்ட அழற்சி நோய்களின் அதிகரிப்பு அல்லது கர்ப்பப்பை வாய்த் தடையின் (குரோமோஹைட்ரோட்யூபேஷன் அல்லது ஹிஸ்டரோஸ்கோபி) சேதத்தின் விளைவாக ஏறும் தொற்று வளர்ச்சி முதல் இடுப்பு குழியில் விரிவான ஹீமாடோமாக்களை உறிஞ்சுதல் (ஹீமோஸ்டாசிஸ் குறைபாடுகள்) மற்றும் அறுவை சிகிச்சையின் நுட்பம் அல்லது தொழில்நுட்பத்தை மீறுவதால் குடல், சிறுநீர்ப்பை அல்லது சிறுநீர்க்குழாய்களில் அடையாளம் காணப்படாத காயம் காரணமாக மலம் அல்லது சிறுநீர் பெரிட்டோனிட்டிஸின் வளர்ச்சி (ஒட்டுதல்களைப் பிரிக்கும்போது உறைதல் நெக்ரோசிஸ் அல்லது திசு சேதம்).

ஹிஸ்டரோரெசெக்டோஸ்கோபியின் போது பாரிய உறைதலைப் பயன்படுத்துவதும், கருப்பை வாஸ்குலர் படுக்கையில் எதிர்வினை நெக்ரோடிக் எம்போலி நுழைவதும், அடுத்தடுத்த அனைத்து விளைவுகளுடன் கடுமையான செப்டிக் அதிர்ச்சியின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும்.

துரதிர்ஷ்டவசமாக, தற்போது இந்த சிக்கல்களுக்கு நம்பகமான கணக்கு இல்லை, அவற்றில் பல வெறுமனே அமைதியாக உள்ளன; பல நோயாளிகள் மாற்றப்படுகிறார்கள் அல்லது வெளியேற்றப்பட்ட பிறகு அறுவை சிகிச்சை, மகளிர் மருத்துவம் அல்லது சிறுநீரக மருத்துவமனைகளில் அனுமதிக்கப்படுகிறார்கள். புள்ளிவிவர தரவு இல்லாததால், எண்டோஸ்கோபிக் சிகிச்சை முறைகளுக்கு உட்பட்ட நோயாளிகளுக்கு சாத்தியமான சீழ்-செப்டிக் சிக்கல்கள் மற்றும் அவற்றின் தாமதமான நோயறிதல் குறித்து உரிய விழிப்புணர்வு இல்லாததற்கு வழிவகுக்கிறது.

சமீபத்திய தசாப்தங்களில், செயற்கைக் கருத்தரித்தல் (IVF) முறைகள் உலகளவில் பரவலாக உருவாக்கப்பட்டு விநியோகிக்கப்பட்டுள்ளன. நோயாளிகளின் போதுமான பரிசோதனை மற்றும் சுகாதாரம் (குறிப்பாக, பரவும் தொற்றுகள்) இல்லாமல் இந்த முறைக்கான அறிகுறிகளின் விரிவாக்கம் சமீபத்தில் கடுமையான சீழ் மிக்க சிக்கல்களின் தோற்றத்திற்கு வழிவகுத்தது.

இவ்வாறு, IVF-ET க்குப் பிறகு லேப்ராஸ்கோபி மூலம் உறுதிப்படுத்தப்பட்ட பியோசல்பின்க்ஸ் வழக்கைப் புகாரளித்த ஏ.ஜே. பீட்டர் மற்றும் பலர் (1993), சீழ் உருவாவதற்கான சாத்தியமான காரணங்களை பட்டியலிடுகின்றனர்:

• சப்அக்யூட் அல்லது நாள்பட்ட சல்பிங்கிடிஸ் நோயாளிகளுக்கு தொடர்ச்சியான தொற்றுநோயை செயல்படுத்துதல்;
• அறுவை சிகிச்சையின் போது குடல் துளைத்தல்;
• இந்தப் பகுதியில் கர்ப்பப்பை வாய்ப் புற்று நோய் அறிமுகப்படுத்துதல்.

IVF-ET க்குப் பிறகு தொற்று ஏற்படும் அபாயத்திற்கு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் முற்காப்பு நிர்வாகம் தேவை என்று ஆசிரியர்கள் நம்புகின்றனர்.

IVF-க்காக ஓசைட்டுகளை சேகரிக்கும் நோக்கத்திற்காக பின்புற ஃபோர்னிக்ஸின் 2670 துளைகளின் விளைவுகளை பகுப்பாய்வு செய்த SJ பென்னட் மற்றும் பலர் (1995), ஒவ்வொரு பத்தாவது பெண்ணுக்கும் மிகவும் கடுமையான சிக்கல்கள் இருப்பதாகக் குறிப்பிட்டார்: 9% நோயாளிகள் கருப்பை அல்லது சிறிய இடுப்பில் ஹீமாடோமாக்களை உருவாக்கினர், இது இரண்டு நிகழ்வுகளில் அவசர லேபரோடமி தேவைப்பட்டது (இலியாக் நாளங்களுக்கு சேதம் ஏற்பட்டதன் விளைவாக இடுப்பு ஹீமாடோமா உருவான ஒரு வழக்கும் குறிப்பிடப்பட்டது), 18 நோயாளிகள் (0.6% வழக்குகள்) தொற்றுநோயை உருவாக்கினர், அவர்களில் பாதி பேர் இடுப்பு புண்களை உருவாக்கினர். ஆசிரியர்களின் கூற்றுப்படி, தொற்றுநோய்க்கான பெரும்பாலும் வழி, பஞ்சரின் போது யோனி தாவரங்களை அறிமுகப்படுத்துவதாகும்.

IVF திட்டத்தில் ஓசைட் மீட்டெடுப்புக்கான டிரான்ஸ்வஜினல் ஹிஸ்டரெக்டமிக்குப் பிறகு டியூபோ-ஓவரியன் சீழ் உருவாகும் சாத்தியக்கூறு குறித்து கருவுறாமை சிகிச்சையில் ஈடுபட்டுள்ள அனைத்து மருத்துவர்களும் அறிந்திருக்க வேண்டும் என்று SD மார்லோவ் மற்றும் பலர் (1996) முடிவு செய்தனர். ஊடுருவும் நடைமுறைகளுக்குப் பிறகு சீழ் உருவாவதற்கான அரிய காரணங்களில் கருவூட்டலுக்குப் பிறகு சாத்தியமான சிக்கல்கள் அடங்கும். எனவே, எஸ். ஃபிரைட்லர் மற்றும் பலர் (1996), டிரான்ஸ்வஜினல் ஓசைட் மீட்டெடுப்பு இல்லாவிட்டாலும், டியூபோ-ஓவரியன் சீழ் உட்பட ஒரு தீவிர அழற்சி செயல்முறை கருவூட்டலுக்குப் பிறகு ஒரு சாத்தியமான சிக்கலாகக் கருதப்பட வேண்டும் என்று நம்புகிறார்கள்.

அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிறகு சீழ் மிக்க சிக்கல்கள் ஏற்படுகின்றன. மேலும், இந்த அறுவை சிகிச்சைகளின் விளைவாக, அவை தன்னிச்சையான பிறப்புக்குப் பிறகு 8-10 மடங்கு அதிகமாக நிகழ்கின்றன, தாய்வழி நோயுற்ற தன்மை மற்றும் இறப்பு கட்டமைப்பில் முதல் இடங்களில் ஒன்றை ஆக்கிரமித்துள்ளன. அறுவை சிகிச்சையுடன் நேரடியாக தொடர்புடைய இறப்பு 0.05% (ஷெல்லர் ஏ., டெரிண்டே ஆர்., 1992). அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு தாய்வழி இறப்பு அளவு தற்போது மிகக் குறைவாக உள்ளது என்று டிபி பெட்டிட்டி (1985) நம்புகிறார், ஆனால் இன்னும் அறுவைசிகிச்சை பிரிவு யோனி பிரசவத்தை விட 5.5 மடங்கு ஆபத்தானது. எஃப். போருடோ (1989) 25% வழக்குகளில் அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிறகு தொற்று சிக்கல்களின் அதிர்வெண் பற்றி பேசுகிறார்.

இதே போன்ற தரவுகளை எஸ்.ஏ. ராஸ்முசென் (1990) வழங்கியுள்ளார். அவரது தரவுகளின்படி, 29.3% பெண்களுக்கு சி.எஸ்.க்குப் பிறகு ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட சிக்கல்கள் இருந்தன (8.5% உள் அறுவை சிகிச்சை மற்றும் 23.1% அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின்). மிகவும் பொதுவான சிக்கல்கள் தொற்று (22.3%).

சிசேரியன் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 13.2% நோயாளிகளுக்கு தொற்று சிக்கல்கள் இருந்ததாக பி. லிட்டா மற்றும் பி. விட்டா (1995) தெரிவிக்கின்றனர் (1.3% - காயம் தொற்று, 0.6% - எண்டோமெட்ரிடிஸ், 7.2% - தெரியாத காரணத்தின் காய்ச்சல், 4.1% - சிறுநீர் பாதை தொற்று). விஞ்ஞானிகள் தாயின் வயது, பிரசவ காலம், சவ்வுகளின் முன்கூட்டியே சிதைவு மற்றும் இரத்த சோகை (ஆனால் 9 கிராம்/லிக்குக் கீழே) ஆகியவை தொற்று சிக்கல்கள், குறிப்பாக எண்டோமெட்ரிடிஸ் ஆகியவற்றின் வளர்ச்சிக்கான ஆபத்து காரணிகளாகக் கருதுகின்றனர்.

திட்டமிடப்பட்ட, அவசர மற்றும் "முக்கியமான" சிசேரியன் பிரிவுகளின் 3799 வழக்குகளில் (திட்டமிடப்பட்ட மற்றும் அவசர சிசேரியன் பிரிவுகளில் 1.6% வழக்குகளிலும், "முக்கியமான" சிசேரியன் பிரிவுகளில் 4.7% வழக்குகளிலும்) அருகிலுள்ள உறுப்புகளுக்கு சேதம் விளைவிக்கும் கடுமையான உள் அறுவை சிகிச்சை சிக்கல்களை A. Scheller மற்றும் R. Terinde (1992) குறிப்பிட்டனர். தொற்று சிக்கல்கள் முறையே 8.6; 11.5 மற்றும் 9.9% ஆக இருந்தன, இது "முக்கியமான" குழுவில் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் அடிக்கடி தடுப்பு பயன்பாட்டால் விளக்கப்படலாம்.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் மிகவும் பொதுவான சிக்கல் சிறுநீர்ப்பை சேதம் (7.27% நோயாளிகள்), அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்கள் காயம் தொற்று (20.0%), சிறுநீர் பாதை தொற்று (5.45%) மற்றும் பெரிட்டோனிடிஸ் (1.82%) ஆகும்.

தூண்டும் காரணிகளில் மூன்றாவது இடம் தன்னிச்சையான பிறப்புகளால் ஆக்கிரமிக்கப்பட்டுள்ளது. தன்னிச்சையான பிறப்புகளின் எண்ணிக்கையில் குறிப்பிடத்தக்க குறைவு, அதே போல் பயனுள்ள பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளின் தோற்றம், பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய சீழ் மிக்க சிக்கல்களில் குறிப்பிடத்தக்க குறைவுக்கு வழிவகுக்கவில்லை, ஏனெனில் சாதகமற்ற சமூக காரணிகள் கூர்மையாக அதிகரித்துள்ளன.

மேலே உள்ள நுண்ணுயிர் மற்றும் தூண்டுதல் காரணிகளுக்கு ("தொற்றுக்கான நுழைவு வாயில்கள்") கூடுதலாக, உட்புற பிறப்புறுப்பு உறுப்புகளின் அழற்சி நோய்களின் வளர்ச்சிக்கு தற்போது குறிப்பிடத்தக்க எண்ணிக்கையிலான ஆபத்து காரணிகள் உள்ளன, அவை தொடர்ச்சியான தொற்றுநோயை சேகரிப்பவராக இருக்கலாம். அவற்றில், முன்னிலைப்படுத்த வேண்டியது அவசியம்: பிறப்புறுப்பு, புறம்போக்கு, சமூக மற்றும் நடத்தை காரணிகள் (பழக்கவழக்கங்கள்).

பிறப்புறுப்பு காரணிகளில் பின்வரும் மகளிர் நோய் நோய்கள் இருப்பது அடங்கும்:

• கருப்பை மற்றும் பிற்சேர்க்கைகளின் நாள்பட்ட நோய்கள்: கருப்பை இணைப்புகளின் கடுமையான அழற்சி நோய்களால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் 70.4% பேர் நாள்பட்ட வீக்கத்தால் பாதிக்கப்பட்டனர். இடுப்பு உறுப்புகளின் சீழ் மிக்க அழற்சி நோய்களால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் 58% பேர் முன்னர் கருப்பை மற்றும் பிற்சேர்க்கைகளின் வீக்கத்திற்கு சிகிச்சை பெற்றனர்;
• பாலியல் ரீதியாக பரவும் நோய்த்தொற்றுகள்: இடுப்பு அழற்சி நோயின் உறுதிப்படுத்தப்பட்ட வழக்குகளில் 60% வரை STI களின் இருப்புடன் தொடர்புடையவை;
• பாக்டீரியா வஜினோசிஸ்: பாக்டீரியா வஜினோசிஸின் சிக்கல்களில் முன்கூட்டிய பிறப்பு, பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய எண்டோமெட்ரிடிஸ், இடுப்பு உறுப்புகளின் அழற்சி நோய்கள் மற்றும் மகளிர் மருத்துவத்தில் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் தொற்று சிக்கல்கள் ஆகியவை அடங்கும்; பாக்டீரியா வஜினோசிஸ் நோயாளிகளின் யோனி தாவரங்களில் காற்றில்லா ஃபேகல்டேட்டிவ் பாக்டீரியாக்கள் இருப்பதை வீக்கத்திற்கு ஒரு முக்கிய காரணமாக அவர்கள் கருதுகின்றனர்;
• கணவருக்கு (கூட்டாளி) யூரோஜெனிட்டல் நோய்கள் இருப்பது;
• பிரசவம், கருக்கலைப்பு அல்லது ஏதேனும் கருப்பையக கையாளுதல்கள், அத்துடன் கருச்சிதைவு மற்றும் கருப்பையக நோய்த்தொற்றின் அறிகுறிகளுடன் குழந்தைகளின் பிறப்புக்குப் பிறகு ஏற்படும் அழற்சி இயல்புடைய சிக்கல்களின் வரலாறு.

நீரிழிவு நோய், லிப்பிட் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள், இரத்த சோகை, சிறுநீரகங்கள் மற்றும் சிறுநீர் மண்டலத்தின் அழற்சி நோய்கள், நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு நிலைகள் (எய்ட்ஸ், புற்றுநோய், பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மற்றும் சைட்டோஸ்டேடிக் மருந்துகளுடன் நீண்டகால சிகிச்சை), டிஸ்பாக்டீரியோசிஸ், அத்துடன் ஆன்டாசிட்கள் மற்றும் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளின் பயன்பாடு தேவைப்படும் நோய்கள்: பிறப்புறுப்புக்கு வெளியே உள்ள காரணிகள் பின்வரும் நோய்கள் மற்றும் நிலைமைகளின் இருப்பைக் குறிக்கின்றன. நோயின் குறிப்பிட்ட காரணவியல் இல்லாத நிலையில், பிறப்புறுப்புக்கு வெளியே உள்ள அழற்சி ஃபோசியின் இருப்புடன் ஒரு தொடர்பு உள்ளது.

சமூக காரணிகள் பின்வருமாறு:

• நாள்பட்ட மன அழுத்த சூழ்நிலைகள்;
• போதுமான மற்றும் ஆரோக்கியமற்ற ஊட்டச்சத்து உட்பட குறைந்த வாழ்க்கைத் தரம்;
• நாள்பட்ட குடிப்பழக்கம் மற்றும் போதைப் பழக்கம்.

நடத்தை காரணிகள் (பழக்கவழக்கங்கள்) பாலியல் வாழ்க்கையின் சில அம்சங்களை உள்ளடக்கியது:

• பாலியல் செயல்பாடுகளின் ஆரம்ப ஆரம்பம்;
• அதிக அளவு பாலியல் தொடர்பு;
• அதிக எண்ணிக்கையிலான பாலியல் பங்காளிகள்;
• பாரம்பரியமற்ற உடலுறவு வடிவங்கள் - ஓரோஜெனிட்டல், குத;
• மாதவிடாய் காலத்தில் உடலுறவு, மற்றும் தடை கருத்தடைக்கு பதிலாக ஹார்மோன் பயன்பாடு. இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட ஆண்டுகளாக தடை கருத்தடை முறைகளைப் பயன்படுத்திய பெண்களுக்கு இடுப்பு அழற்சி நோய் ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்பு 23% குறைவு.

வாய்வழி கருத்தடைகளைப் பயன்படுத்துவது எண்டோமெட்ரிடிஸின் மறைந்திருக்கும் போக்கிற்கு வழிவகுக்கும் என்று நம்பப்படுகிறது.

வாய்வழி கருத்தடைகளைப் பயன்படுத்தும் போது, வீக்கத்தின் லேசான அல்லது மிதமான தன்மை மருத்துவ வெளிப்பாடுகளை அழிப்பதன் மூலம் விளக்கப்படுகிறது என்று நம்பப்படுகிறது.

கருத்தடை மற்றும் சுகாதார நோக்கங்களுக்காக டச்சிங் செய்வது இடுப்பு உறுப்புகளின் கடுமையான அழற்சி நோய்களின் வளர்ச்சிக்கு ஒரு ஆபத்து காரணியாக இருக்கலாம் என்று கருதப்படுகிறது. குத செக்ஸ் பிறப்புறுப்பு ஹெர்பெஸ், காண்டிலோமாக்கள், ஹெபடைடிஸ் மற்றும் கோனோரியாவின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கிறது என்பது நிறுவப்பட்டுள்ளது; சுகாதார நோக்கங்களுக்காக டச்சிங் செய்வது அழற்சி நோய்களின் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது. அடிக்கடி டச்சிங் செய்வது இடுப்பு உறுப்புகளின் அழற்சி நோய்களின் அபாயத்தை 73% அதிகரிக்கிறது, எக்டோபிக் கர்ப்பத்தின் அபாயத்தை 76% அதிகரிக்கிறது மற்றும் கர்ப்பப்பை வாய்ப் புற்றுநோயின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கக்கூடும் என்று நம்பப்படுகிறது.

நிச்சயமாக, பட்டியலிடப்பட்ட காரணிகள் அழற்சி செயல்முறை நிகழும் பின்னணியை உருவாக்குவது மட்டுமல்லாமல், உடலின் பாதுகாப்பில் ஏற்படும் மாற்றங்களின் விளைவாக அதன் வளர்ச்சி மற்றும் போக்கின் பண்புகளையும் தீர்மானிக்கின்றன.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]