மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா தாக்குதலைக் கட்டுப்படுத்துதல்

அவசர சிகிச்சை

மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவின் தாக்குதலை நிறுத்தப் பயன்படுத்தப்படும் மருந்துகளின் செயல்பாட்டின் வழிமுறை " மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா சிகிச்சை " என்ற கட்டுரையில் விவரிக்கப்பட்டுள்ளது.

தேர்ந்தெடுக்கப்படாத அட்ரினெர்ஜிக் அகோனிஸ்டுகள்

தேர்ந்தெடுக்கப்படாத அட்ரினெர்ஜிக் முகவர்கள் பீட்டா1- பீட்டா2- மற்றும் ஆல்பா-அட்ரினெர்ஜிக் ஏற்பிகளில் தூண்டுதல் விளைவைக் கொண்டுள்ளன.

மருந்தின் விரைவான நிறுத்தும் விளைவு காரணமாக, மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவின் தாக்குதலை நிறுத்துவதற்கு அட்ரினலின் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மருந்தாகும்.

ஆஸ்துமா தாக்குதலின் போது வயதுவந்த நோயாளிகளில், 0.25 மி.கி (அதாவது 0.1% கரைசலின் 0.25 மில்லி) அளவில் அட்ரினலின் தோலடி நிர்வாகம் பின்வரும் அம்சங்களால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது: 15 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு செயல்படத் தொடங்குதல்; அதிகபட்ச விளைவு - 45 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு; செயல்பாட்டின் காலம் - சுமார் 2.5 மணி நேரம்; அதிகபட்ச சுவாசக் காற்று ஓட்ட விகிதம் (MEAF) 20% அதிகரிக்கிறது; இதயத் துடிப்பில் எந்த மாற்றங்களும் குறிப்பிடப்படவில்லை; முறையான டயஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் சிறிது குறைகிறது.

0.5 மி.கி அட்ரினலின் ஊசி அதே விளைவை உருவாக்குகிறது, ஆனால் பின்வரும் அம்சங்களுடன்: செயல்பாட்டின் காலம் 3 மணிநேரம் அல்லது அதற்கு மேல் அதிகரிக்கிறது; MAP 40% அதிகரிக்கிறது; இதயத் துடிப்பு சற்று அதிகரிக்கிறது.

நோயாளியின் உடல் எடையைப் பொறுத்து, மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவின் தாக்குதலைப் போக்க, பின்வரும் அளவுகளில் அட்ரினலின் தோலடியாக வழங்குவதை SA Sun (1986) பரிந்துரைக்கிறது:

• 60 கிலோவிற்கும் குறைவானது - 0.1% கரைசலில் 0.3 மில்லி (0.3 மி.கி);
• 60-80 கிலோ - 0.1% கரைசலில் 0.4 மில்லி (0.4 மி.கி);
• 80 கிலோவுக்கு மேல் - 0.1% கரைசலில் 0.5 மில்லி (0.5 மி.கி).

எந்த விளைவும் இல்லை என்றால், அதே அளவில் அட்ரினலின் நிர்வாகம் 20 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு மீண்டும் செய்யப்படுகிறது; அட்ரினலின் மீண்டும் 3 முறைக்கு மேல் நிர்வகிக்கப்படக்கூடாது.

ஆஸ்துமா தாக்குதலின் போது நோயாளிகளுக்கு ஆரம்ப சிகிச்சைக்கு அட்ரினலின் தோலடி நிர்வாகம் தேர்வு செய்யப்படும் மருந்தாகும்.

கரோனரி இதய நோய், உயர் இரத்த அழுத்தம், பார்கின்சோனிசம், நச்சு கோயிட்டர் போன்றவற்றால் பாதிக்கப்பட்ட வயதான நோயாளிகளுக்கு அட்ரினலின் வழங்குவது பரிந்துரைக்கப்படவில்லை, ஏனெனில் இரத்த அழுத்தம் அதிகரிப்பு, டாக்ரிக்கார்டியா, அதிகரித்த நடுக்கம், கிளர்ச்சி மற்றும் சில நேரங்களில் மாரடைப்பு இஸ்கெமியா மோசமடைதல் ஆகியவை ஏற்படக்கூடும்.

எபெட்ரின் - மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவின் தாக்குதலைப் போக்கவும் பயன்படுத்தப்படலாம், ஆனால் அதன் விளைவு குறைவாகவே உச்சரிக்கப்படுகிறது, இது 30-40 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு தொடங்குகிறது, ஆனால் சிறிது நேரம் நீடிக்கும், 3-4 மணி நேரம் வரை. மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவைப் போக்க, 0.5-1.0 மில்லி 5% கரைசல் தோலடி அல்லது தசைக்குள் செலுத்தப்படுகிறது.

அட்ரினலின் முரணாக உள்ள நோயாளிகளுக்கு எபெட்ரின் பயன்படுத்தக்கூடாது.

தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட அல்லது பகுதியளவு தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட பீட்டா 2-அட்ரினெர்ஜிக் அகோனிஸ்டுகள்

இந்த துணைக்குழுவின் மருந்துகள் பீட்டா2-அட்ரினெர்ஜிக் ஏற்பிகளைத் தேர்ந்தெடுத்துத் தூண்டுகின்றன மற்றும் மூச்சுக்குழாய் தளர்வை ஏற்படுத்துகின்றன, மயோர்கார்டியத்தின் பீட்டா1-அட்ரினெர்ஜிக் ஏற்பிகளைத் தூண்டுவதில்லை அல்லது கிட்டத்தட்ட தூண்டுவதில்லை (ஏற்றுக்கொள்ளக்கூடிய உகந்த அளவுகளில் பயன்படுத்தப்படும்போது).

அலுபென்ட் (ஆஸ்துமாபென்ட், ஆர்சிப்ரெனலின்) - மீட்டர் ஏரோசோலாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது (1-2 ஆழமான சுவாசம்). விளைவு 1-2 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு தொடங்குகிறது, தாக்குதல் 15-20 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு முற்றிலுமாக நிறுத்தப்படும், செயல்பாட்டின் காலம் சுமார் 3 மணி நேரம் ஆகும். தாக்குதல் மீண்டும் தொடங்கினால், அதே அளவு உள்ளிழுக்கப்படுகிறது. அலுபென்ட்டை ஒரு நாளைக்கு 3-4 முறை பயன்படுத்தலாம். மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவின் தாக்குதலை நிறுத்த, அலுபென்ட்டின் 0.05% கரைசலில் 1 மில்லி தோலடி அல்லது தசைக்குள் செலுத்தலாம், நரம்பு வழியாக சொட்டு மருந்து செலுத்துவதும் சாத்தியமாகும் (30 சொட்டுகள் / நிமிடம் என்ற விகிதத்தில் 300 மில்லி 5% குளுக்கோஸ் கரைசலில் 1 மில்லி 0.05% கரைசல்).

அலுபென்ட் ஒரு பகுதியளவு தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட பீட்டா 2-அட்ரினெர்ஜிக் அகோனிஸ்ட் ஆகும், எனவே, மருந்தை அடிக்கடி உள்ளிழுப்பதன் மூலம், படபடப்பு மற்றும் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல் சாத்தியமாகும்.

சல்பூட்டமால் (வென்டோலின்) - ஆஸ்துமா தாக்குதலை நிறுத்தப் பயன்படுகிறது, மீட்டர் ஏரோசல் பயன்படுத்தப்படுகிறது - 1-2 உள்ளிழுக்கங்கள். கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், 5 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு எந்த விளைவும் இல்லை என்றால், மேலும் 1-2 உள்ளிழுக்கங்களை எடுத்துக்கொள்ளலாம். அனுமதிக்கப்பட்ட தினசரி டோஸ் 6-10 ஒற்றை உள்ளிழுக்கும் அளவுகள் ஆகும்.

மருந்தின் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி விளைவு 1-5 நிமிடங்களில் தொடங்குகிறது. அதிகபட்ச விளைவு 30 நிமிடங்களில் ஏற்படுகிறது, செயல்பாட்டின் காலம் 2-3 மணி நேரம் ஆகும்.

டெர்பியூட்டலின் (பிரிகானில்) என்பது தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட பீட்டா2-அட்ரினெர்ஜிக் அகோனிஸ்ட் ஆகும், இது மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவின் தாக்குதலை மீட்டர் ஏரோசல் (1-2 உள்ளிழுப்புகள்) வடிவில் குறைக்கப் பயன்படுகிறது. மூச்சுக்குழாய் அழற்சி விளைவு 1-5 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு குறிப்பிடப்படுகிறது, அதிகபட்சம் 45 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு (சில தரவுகளின்படி 60 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு), செயல்பாட்டின் காலம் குறைந்தது 5 மணிநேரம் ஆகும்.

டெர்பியூட்டலின் உள்ளிழுத்த பிறகு இதயத் துடிப்பு மற்றும் சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தத்தில் குறிப்பிடத்தக்க மாற்றம் இல்லை. மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவின் தாக்குதலை நிறுத்த, இதை தசைக்குள் செலுத்தவும் பயன்படுத்தலாம் - 0.05% கரைசலில் 0.5 மில்லி ஒரு நாளைக்கு 4 முறை வரை.

இனோலின் என்பது தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட பீட்டா2-அட்ரினெர்ஜிக் அகோனிஸ்ட் ஆகும், இது மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவின் தாக்குதலை மீட்டர் ஏரோசோல்கள் (1-2 உள்ளிழுப்புகள்) வடிவில் நிவாரணம் பெறப் பயன்படுகிறது, அதே போல் தோலடியாக - 1 மில்லி (0.1 மி.கி).

இப்ராடோல் என்பது தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட பீட்டா2-அட்ரினெர்ஜிக் அகோனிஸ்ட் ஆகும், இது மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவின் தாக்குதலைக் குறைக்க மீட்டர் ஏரோசல் (1-2 உள்ளிழுத்தல்) வடிவில் அல்லது 1% கரைசலில் 2 மில்லி சொட்டு சொட்டாக நரம்பு வழியாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

பெரோடெக் (ஃபெனோடெரோல்) என்பது ஒரு பகுதியளவு தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட பீட்டா2-அட்ரினெர்ஜிக் அகோனிஸ்ட் ஆகும், இது மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவின் தாக்குதலை மீட்டர் ஏரோசல் (1-2 உள்ளிழுப்புகள்) வடிவில் குறைக்கப் பயன்படுகிறது. மூச்சுக்குழாய் அழற்சி விளைவின் ஆரம்பம் 1-5 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு காணப்படுகிறது, அதிகபட்ச விளைவு 45 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு, செயல்பாட்டின் காலம் 5-6 மணி நேரம் (7-8 மணி நேரம் வரை கூட).

யூ.பி. பெலூசோவ் (1993) பெரோடெக்கை அதன் போதுமான கால அளவு காரணமாக தேர்வுக்கான மருந்தாகக் கருதுகிறார்.

ஒருங்கிணைந்த பீட்டா2-அட்ரினெர்ஜிக் அகோனிஸ்டுகள்

பெரோடூவல் என்பது பீட்டா2-அட்ரினெர்ஜிக் அகோனிஸ்ட் ஃபெனோடெரால் (பெரோடெக்) மற்றும் ஆன்டிகோலினெர்ஜிக் இப்ராப்ரோபியம் புரோமைடு ஆகியவற்றின் கலவையாகும், இது ஒரு அட்ரோபின் வழித்தோன்றலாகும். இது ஒரு மீட்டர்-டோஸ் ஏரோசோலாக தயாரிக்கப்படுகிறது மற்றும் ஆஸ்துமா தாக்குதலை (1-2 உள்ளிழுத்தல்) போக்கப் பயன்படுகிறது. தேவைப்பட்டால், மருந்தை ஒரு நாளைக்கு 3-4 முறை வரை உள்ளிழுக்கலாம். மருந்து ஒரு உச்சரிக்கப்படும் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி விளைவைக் கொண்டுள்ளது.

டைடெக் என்பது ஃபெனோடெரால் (பெரோடெக்) மற்றும் ஒரு மாஸ்ட் செல் நிலைப்படுத்தி - இன்டல் ஆகியவற்றைக் கொண்ட ஒருங்கிணைந்த டோஸ் செய்யப்பட்ட ஏரோசல் ஆகும். டைடெக்கின் உதவியுடன், லேசான மற்றும் மிதமான தீவிரத்தன்மை கொண்ட மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவின் தாக்குதல்களை நிறுத்த முடியும் (ஏரோசோலை 1-2 முறை உள்ளிழுத்தல்), எந்த விளைவும் இல்லை என்றால், அதே டோஸில் 5 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு உள்ளிழுப்பை மீண்டும் செய்யலாம்.

பீட்டா1, பீட்டா2-அட்ரினெர்ஜிக் தூண்டுதல்களின் பயன்பாடு

ஐசோட்ரின் (ஐசோபுரோடெரெனால், நோவோட்ரின்) - பீட்டா1- மற்றும் பீட்டா2-அட்ரினோரெசெப்டர்களைத் தூண்டுகிறது, இதனால் மூச்சுக்குழாய் விரிவடைந்து இதயத் துடிப்பை அதிகரிக்கிறது. மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவின் தாக்குதலைப் போக்க, இது ஒரு டோஸில் (1-2 உள்ளிழுப்புகள்) 125 மற்றும் 75 mcg மீட்டர் ஏரோசோல்களின் வடிவத்தில் பயன்படுத்தப்படுகிறது, அதிகபட்ச தினசரி டோஸ் ஒரு நாளைக்கு 4 முறை 1-4 உள்ளிழுப்புகள் ஆகும். சில சந்தர்ப்பங்களில், டோஸ்களின் எண்ணிக்கையை ஒரு நாளைக்கு 6-8 முறை அதிகரிக்க முடியும்.

மருந்தின் அதிகப்படியான அளவு ஏற்பட்டால், கடுமையான அரித்மியாக்கள் உருவாகக்கூடும் என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும். இஸ்கிமிக் இதய நோய் மற்றும் கடுமையான நாள்பட்ட சுற்றோட்ட தோல்வியில் மருந்தைப் பயன்படுத்துவது பொருத்தமற்றது.

யூஃபிலின் சிகிச்சை

அட்ரினலின் அல்லது பிற பீட்டா2-அட்ரினெர்ஜிக் ஏற்பி தூண்டுதல்களைப் பயன்படுத்திய 15-30 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவின் தாக்குதல் நீங்கவில்லை என்றால், யூஃபிலின் நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்பட வேண்டும்.

மீளக்கூடிய மூச்சுக்குழாய் அழற்சி சிகிச்சையில் யூஃபிலின் முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது என்று எம்.இ. கெர்ஷ்வின் சுட்டிக்காட்டுகிறார்.

யூஃபிலின் 2.4% கரைசலில் 10 மில்லி ஆம்பூல்களில் கிடைக்கிறது, அதாவது 1 மில்லி கரைசலில் 24 மி.கி யூஃபிலின் உள்ளது.

யூஃபிலின் ஆரம்பத்தில் 3 மி.கி/கி.கி என்ற அளவில் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது, பின்னர் பராமரிப்பு டோஸ் 0.6 மி.கி/கி.கி/மணி என்ற விகிதத்தில் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது.

எஸ்.ஏ. சான் (1986) படி, யூஃபிலின் சொட்டு மருந்து மூலம் நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்பட வேண்டும்:

• முன்பு தியோபிலின் பெற்ற நோயாளிகளுக்கு ஒரு மணி நேரத்திற்கு 0.6 மிலி/கிலோ என்ற அளவில்;
• தியோபிலின் பெறாத நபர்களுக்கு 20 நிமிடங்களுக்கு மேல் 3-5 மி.கி/கி.கி என்ற அளவில், பின்னர் பராமரிப்பு டோஸுக்கு மாறவும் (1 மணி நேரத்தில் 0.6 மி.கி/கி.கி).

நிலை மேம்படும் வரை யூஃபிலின் நரம்பு வழியாக சொட்டு மருந்து மூலம் செலுத்தப்படுகிறது, ஆனால் இரத்தத்தில் தியோபிலினின் செறிவின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ். இரத்தத்தில் தியோபிலினின் சிகிச்சை செறிவு 10-20 mcg/ml க்குள் இருக்க வேண்டும்.

துரதிர்ஷ்டவசமாக, நடைமுறையில் இரத்தத்தில் உள்ள தியோபிலின் உள்ளடக்கத்தை எப்போதும் தீர்மானிக்க முடியாது. எனவே, அமினோபிலினின் அதிகபட்ச தினசரி டோஸ் 1.5-2 கிராம் (அதாவது 2.4% அமினோபிலின் கரைசலில் 62-83 மில்லி) என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும்.

மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவின் தாக்குதலை நிறுத்த, யூஃபிலின் இந்த தினசரி அளவை வழங்குவது எப்போதும் அவசியமில்லை; ஆஸ்துமா நிலை உருவாகும்போது அத்தகைய தேவை எழுகிறது.

இரத்தத்தில் தியோபிலினின் செறிவை தீர்மானிக்க முடியாவிட்டால் மற்றும் தானியங்கி அமைப்புகள் இல்லை என்றால் - கொடுக்கப்பட்ட விகிதத்தில் மருந்தின் நிர்வாகத்தை ஒழுங்குபடுத்தும் பம்புகள், நீங்கள் பின்வருவனவற்றைச் செய்யலாம்.

உதாரணமாக.

தியோபிலின் பெறாத 70 கிலோ எடையுள்ள நோயாளிக்கு மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா தாக்குதல்.

முதலில், யூஃபிலினை 3 மி.கி/கி.கி என்ற அளவில், அதாவது 3x70= 210 மி.கி (தோராயமாக 10 மில்லி யூஃபிலின் 2.4% கரைசல்) 10-20 மில்லி ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசலில் 5-7 நிமிடங்களுக்கு மிக மெதுவாகவோ அல்லது 20 நிமிடங்களுக்கு மேல் சொட்டு சொட்டாகவோ நரம்பு வழியாக செலுத்துகிறோம்.

இதற்குப் பிறகு, 0.6 மி.கி/கி.கி/மணி பராமரிப்பு டோஸ், அதாவது 0.6 மி.கி χ 70 = 42 மி.கி/மணி, அல்லது ஒரு மணி நேரத்திற்கு தோராயமாக 2 மில்லி 2.4% கரைசல் (240 மில்லி ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசலில் 4 மில்லி 2.4% கரைசல் நிமிடத்திற்கு 40 சொட்டுகள் என்ற விகிதத்தில்) நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படும்.

குளுக்கோகார்டிகாய்டுகளுடன் சிகிச்சை

மேலே குறிப்பிடப்பட்ட பராமரிப்பு டோஸ் தொடங்கியதிலிருந்து 1-2 மணி நேரத்திற்குள் யூஃபிலினிலிருந்து எந்த விளைவும் இல்லை என்றால், குளுக்கோகார்டிகாய்டுகளுடன் சிகிச்சை தொடங்கப்படுகிறது. 100 மி.கி நீரில் கரையக்கூடிய ஹைட்ரோகார்டிசோன் (ஹெமிசுசினேட் அல்லது பாஸ்பேட்) அல்லது 30-60 மி.கி ப்ரெட்னிசோலோன் நரம்பு வழியாக ஜெட் ஸ்ட்ரீம் மூலம் நிர்வகிக்கப்படுகிறது, சில நேரங்களில் 2-3 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு அவை மீண்டும் நிர்வகிக்கப்பட வேண்டும்.

ப்ரெட்னிசோலோன் எடுத்துக் கொண்ட பிறகு எந்த விளைவும் இல்லை என்றால், யூஃபிலின் மீண்டும் கொடுக்கப்படலாம், மேலும் பீட்டா2-அட்ரினெர்ஜிக் தூண்டுதல்களை உள்ளிழுக்கும் போது பயன்படுத்தலாம். குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளைப் பயன்படுத்திய பிறகு இந்த முகவர்களின் செயல்திறன் பெரும்பாலும் அதிகரிக்கிறது.

ஆக்ஸிஜன் உள்ளிழுத்தல்

ஆக்ஸிஜனை உள்ளிழுப்பது ஆஸ்துமா தாக்குதல்களிலிருந்து விடுபட உதவுகிறது. ஈரப்பதமான ஆக்ஸிஜன் மூக்கு வடிகுழாய்கள் வழியாக நிமிடத்திற்கு 2-6 லிட்டர் என்ற விகிதத்தில் உள்ளிழுக்கப்படுகிறது.

மார்பு மசாஜ்

மற்ற நடவடிக்கைகளிலிருந்து விரைவான விளைவை அடைய ஆஸ்துமா தாக்குதலின் சிக்கலான சிகிச்சையில் மார்பின் அதிர்வு மசாஜ் மற்றும் அக்குபிரஷர் பயன்படுத்தப்படலாம்.

பொது சிகிச்சை திட்டம்

SA Sun (1986) பின்வரும் நடவடிக்கைகளை பரிந்துரைக்கிறது:

1. 2-6 லி/நிமிடத்தில் மூக்கின் வடிகுழாய் வழியாக ஆக்ஸிஜனை உள்ளிழுத்தல் (மாஸ்க் மூலமாகவும் ஆக்ஸிஜனை வழங்கலாம்).
2. பீட்டா-அட்ரினெர்ஜிக் மருந்துகளில் ஒன்றை பரிந்துரைத்தல்:
   • அட்ரினலின் தோலடி;
   • டெர்பியூட்டலின் சல்பேட் தோலடியாக;
   • ஆர்சிப்ரெனலின் உள்ளிழுத்தல்.
3. 15-30 நிமிடங்களுக்குள் எந்த முன்னேற்றமும் இல்லை என்றால், பீட்டா-அட்ரினெர்ஜிக் பொருட்களின் நிர்வாகம் மீண்டும் செய்யப்படுகிறது.
4. மற்றொரு 15-30 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு எந்த முன்னேற்றமும் இல்லை என்றால், யூஃபிலின் நரம்பு வழியாக சொட்டு மருந்து உட்செலுத்துதல் தொடங்கப்படுகிறது.
5. யூஃபிலின் நிர்வாகம் தொடங்கிய 1-2 மணி நேரத்திற்குள் முன்னேற்றம் இல்லாத நிலையில், அட்ரோபின் அல்லது அட்ரோவென்ட்டை உள்ளிழுப்பதன் மூலம் (மிதமான இருமல் உள்ள நோயாளிகளுக்கு) அல்லது நரம்பு வழியாக கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் (100 மி.கி ஹைட்ரோகார்டிசோன் அல்லது அதற்கு சமமான மற்றொரு மருந்து) கூடுதலாக வழங்க வேண்டும்.
6. பீட்டா-அட்ரினெர்ஜிக் மருந்துகளை உள்ளிழுப்பதையும், யூஃபிலின் நரம்பு வழியாக செலுத்துவதையும் தொடரவும்.

நிலை ஆஸ்துமா சிகிச்சை

ஆஸ்துமா நிலை (AS) என்பது கடுமையான சுவாச செயலிழப்பு நோய்க்குறி ஆகும், இது நிலையான சிகிச்சைக்கு எதிர்ப்புத் தெரிவிக்கும் கடுமையான மூச்சுக்குழாய் அடைப்பின் விளைவாக உருவாகிறது.

ஆஸ்துமா நிலை குறித்து பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட வரையறை எதுவும் இல்லை. பெரும்பாலும், ஆஸ்துமா நிலை மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா, அடைப்பு மூச்சுக்குழாய் அழற்சியுடன் உருவாகிறது. ஆஸ்துமா நிலை உருவாகுவதற்கு முன்பு மேற்கொள்ளப்பட்ட காரணவியல் மற்றும் சிகிச்சை நடவடிக்கைகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு, ஆஸ்துமா நிலைக்கான பிற வரையறைகளை வழங்க முடியும்.

எஸ்.ஏ. சன் (1986) படி, ஆஸ்துமா நிலை என்பது பீட்டா-அட்ரினெர்ஜிக் முகவர்கள், திரவ உட்செலுத்துதல்கள் மற்றும் யூஃபிலின் ஆகியவற்றுடன் சிகிச்சை பயனற்றதாக இருக்கும் ஆஸ்துமாவின் கடுமையான தாக்குதலாகும். உயிருக்கு உடனடி மற்றும் கடுமையான அச்சுறுத்தல் ஏற்படுவதால் ஆஸ்துமா நிலையின் வளர்ச்சிக்கு பிற சிகிச்சை முறைகளைப் பயன்படுத்த வேண்டியிருக்கும்.

ஹிட்லாரி டான் (1984) படி, ஆஸ்துமா நிலை என்பது மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா நோயாளியின் நிலையில் ஏற்படும் குறிப்பிடத்தக்க, உயிருக்கு ஆபத்தான சரிவு என வரையறுக்கப்படுகிறது, இது வழக்கமான சிகிச்சைக்கு பதிலளிக்காது. இந்த சிகிச்சையில் 15 நிமிட இடைவெளியில் மூன்று தோலடி அட்ரினலின் ஊசிகள் இருக்க வேண்டும்.

ஆஸ்துமா நிலையின் நோய்க்கிருமி அம்சங்களைப் பொறுத்து, மூன்று வகைகள் வேறுபடுகின்றன:

1. மூச்சுக்குழாய் அழற்சி அடைப்பு, வீக்கம், சளி தடித்தல், பீட்டா2-அட்ரினெர்ஜிக் ஏற்பிகளின் ஆழமான முற்றுகை மற்றும் பீட்டா2-அட்ரினெர்ஜிக் ஏற்பிகளின் முற்றுகையை மோசமாக்கும் கடுமையான குளுக்கோகார்டிகாய்டு குறைபாடு ஆகியவற்றால் ஏற்படும் மெதுவாக வளரும் ஆஸ்துமா நிலை.
2. ஒவ்வாமை மற்றும் அழற்சியின் மத்தியஸ்தர்களின் வெளியீட்டுடன் உடனடி வகையின் ஹைப்பரெர்ஜிக் அனாபிலாக்டிக் எதிர்வினையின் வளர்ச்சியால் ஏற்படும் உடனடியாக வளரும் ஆஸ்துமா நிலை (அனாபிலாக்டிக்), இது ஒவ்வாமையுடன் தொடர்பு கொள்ளும் தருணத்தில் மொத்த மூச்சுக்குழாய் அழற்சி மற்றும் மூச்சுத்திணறலுக்கு வழிவகுக்கிறது.
3. பல்வேறு எரிச்சலூட்டும் பொருட்களால் சுவாசக்குழாய் ஏற்பிகளின் எரிச்சலுக்கு பதிலளிக்கும் விதமாக ரிஃப்ளெக்ஸ் கோலினெர்ஜிக் மூச்சுக்குழாய் அழற்சியால் ஏற்படும் அனாபிலாக்டாய்டு ஆஸ்துமா நிலை; குறிப்பிட்ட அல்லாத எரிச்சலூட்டிகளின் செல்வாக்கின் கீழ் மாஸ்ட் செல்களிலிருந்து ஹிஸ்டமைன் வெளியீடு (நோயெதிர்ப்பு வழிமுறைகளின் பங்கேற்பு இல்லாமல்); முதன்மை மூச்சுக்குழாய் ஹைப்பர் ரியாக்டிவிட்டி.

ஆஸ்துமா நிலை உள்ள அனைத்து நோயாளிகளும் உடனடியாக தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட வேண்டும்.

மெதுவாக வளரும் நிலை ஆஸ்துமாவிற்கான சிகிச்சை

நிலை I - சிம்பதோமிமெடிக்ஸ்க்கு உருவான எதிர்ப்பின் நிலை, அல்லது உறவினர் இழப்பீட்டின் நிலை

குளுக்கோகார்டிகாய்டுகளுடன் சிகிச்சை

இந்த உயிருக்கு ஆபத்தான நிலை கண்டறியப்பட்டவுடன், நிலை ஆஸ்துமா சிகிச்சையில் குளுக்கோகார்டிகாய்டுகளின் பயன்பாடு கட்டாயமாகும்.

இந்த வழக்கில், குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் பின்வரும் விளைவைக் கொண்டுள்ளன:

• பீட்டா 2-அட்ரினெர்ஜிக் ஏற்பிகளின் உணர்திறனை மீட்டெடுங்கள்;
• எண்டோஜெனஸ் கேடகோலமைன்களின் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி விளைவை மேம்படுத்துதல்;
• ஒவ்வாமை எடிமாவை நீக்குதல், மூச்சுக்குழாயின் அழற்சி அடைப்பைக் குறைத்தல்;
• மாஸ்ட் செல்கள் மற்றும் பாசோபில்களின் அதிவேகத்தன்மையைக் குறைத்து, இதனால், ஹிஸ்டமைன் மற்றும் ஒவ்வாமை மற்றும் வீக்கத்தின் பிற மத்தியஸ்தர்களின் வெளியீட்டைத் தடுக்கிறது;
• ஹைபோக்ஸியா காரணமாக கடுமையான அட்ரீனல் பற்றாக்குறையின் அச்சுறுத்தலை நீக்குகிறது.

குளுக்கோகார்டிகாய்டுகள் ஒவ்வொரு 3-4 மணி நேரத்திற்கும் ஊசி அல்லது ஜெட் மூலம் நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகின்றன.

ஆஸ்துமா நிலை நீங்கும் வரை (தினசரி டோஸ் நோயாளியின் உடல் எடையில் 10 mcg/kg ஐ எட்டும்) ஒவ்வொரு 4 மணி நேரத்திற்கும் 60 mg என்ற அளவில் ப்ரெட்னிசோலோனைப் பயன்படுத்த NV புடோவா பரிந்துரைக்கிறார்.

டி.ஏ. சொரோகினாவின் (1987) பரிந்துரைகளின்படி, ப்ரெட்னிசோலோனின் ஆரம்ப டோஸ் 60 மி.கி; அடுத்த 2-3 மணி நேரத்திற்குள் நிலை மேம்படவில்லை என்றால், ஒற்றை டோஸ் 90 மி.கி.யாக அதிகரிக்கப்படுகிறது அல்லது ஹைட்ரோகார்டிசோன் ஹெமிசுசினேட் அல்லது பாஸ்பேட் ப்ரெட்னிசோலோனுடன் 125 மி.கி. ஒவ்வொரு 6-8 மணி நேரத்திற்கும் நரம்பு வழியாகச் செலுத்தப்படுகிறது.

சிகிச்சையின் தொடக்கத்தில் நோயாளியின் நிலை மேம்பட்டால், ப்ரெட்னிசோலோன் ஒவ்வொரு 3 மணி நேரத்திற்கும் 30 மி.கி. என்ற அளவில் தொடரப்படுகிறது, பின்னர் இடைவெளிகள் நீட்டிக்கப்படுகின்றன.

சமீபத்திய ஆண்டுகளில், ப்ரெட்னிசோலோனின் பேரன்டெரல் நிர்வாகத்துடன், இது ஒரு நாளைக்கு 30-40 மி.கி. வாய்வழியாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

நிலையிலிருந்து திரும்பப் பெற்ற பிறகு, ப்ரெட்னிசோலோனின் தினசரி டோஸ் தினமும் 20-25% குறைக்கப்படுகிறது.

1987 ஆம் ஆண்டில், யு. வி. அன்ஷெலெவிச் வெளியிட்ட ஸ்டேட்டஸ் ஆஸ்துமா சிகிச்சைக்கான ஒரு முறை வெளியிடப்பட்டது. நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படும் ப்ரெட்னிசோலோனின் ஆரம்ப டோஸ் 250-300 மி.கி ஆகும், அதன் பிறகு மருந்து ஒவ்வொரு 2 மணி நேரத்திற்கும் 250 மி.கி ஜெட் ஊசி மூலம் அல்லது 900-1000 மி.கி அளவை 6 மணி நேரத்திற்கு மேல் அடையும் வரை தொடர்ந்து சொட்டு மருந்து மூலம் தொடரப்படுகிறது. ஸ்டேட்டஸ் ஆஸ்துமா தொடர்ந்தால், நிவாரண விளைவு அடையும் வரை 1-2 நாட்களுக்கு 2000-3500 மி.கி மொத்த டோஸில் ப்ரெட்னிசோலோன் ஒவ்வொரு 3-4 மணி நேரத்திற்கும் 250 மி.கி என்ற அளவில் தொடர வேண்டும். ஸ்டேட்டஸ் ஆஸ்துமாவின் நிவாரணத்திற்குப் பிறகு, ப்ரெட்னிசோலோனின் அளவு ஆரம்ப டோஸுடன் ஒப்பிடும்போது ஒவ்வொரு நாளும் 25-50% குறைக்கப்படுகிறது.

யூஃபிலின் சிகிச்சை

ஆஸ்துமா நிலையிலிருந்து நோயாளியை வெளியே கொண்டு வருவதற்கு யூஃபிலின் மிக முக்கியமான மருந்து. குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டு நிர்வாகத்தின் பின்னணியில், யூஃபிலினின் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி விளைவு அதிகரிக்கிறது. யூஃபிலின், மூச்சுக்குழாய் அழற்சி விளைவுக்கு கூடுதலாக, நுரையீரல் சுழற்சியில் அழுத்தத்தைக் குறைக்கிறது, இரத்தத்தில் கார்பன் டை ஆக்சைட்டின் பகுதி அழுத்தத்தைக் குறைக்கிறது மற்றும் பிளேட்லெட் திரட்டலைக் குறைக்கிறது.

யூஃபிலின் 5-6 மி.கி/கி.கி (அதாவது 70 கிலோ எடையுள்ள ஒருவருக்கு 2.4% கரைசலில் தோராயமாக 15 மில்லி) ஆரம்ப டோஸில் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது, நிர்வாகம் 10-15 நிமிடங்களுக்குள் மிக மெதுவாக செய்யப்படுகிறது, அதன் பிறகு மருந்து ஒரு மணி நேரத்திற்கு 0.9 மி.கி/கி.கி என்ற விகிதத்தில் (அதாவது ஒரு மணி நேரத்திற்கு 2.4% கரைசலில் தோராயமாக 2.5 மில்லி) நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது. நிலை மேம்படும் வரை, பின்னர் 6-8 மணி நேரத்திற்கு அதே அளவு (பராமரிப்பு டோஸ்).

மேலே குறிப்பிடப்பட்ட விகிதத்தில் யூஃபிலினின் நரம்பு வழியாக சொட்டு மருந்து உட்செலுத்துதல் ஒரு தானியங்கி மருந்தளவு சாதனத்தைப் பயன்படுத்தி மிகவும் வசதியாகச் செய்யப்படுகிறது. ஒன்று கிடைக்கவில்லை என்றால், ஒவ்வொரு மணி நேரத்திற்கும் தோராயமாக 2.5 மில்லி 2.4% யூஃபிலினின் கரைசலை அமைப்பில் "ஊசி" செய்யலாம் அல்லது 480-500 மில்லி ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசலில் 10 மில்லி யூஃபிலினின் நரம்பு வழியாக சொட்டு மருந்து உட்செலுத்தலாம், இந்த நிலையில் யூஃபிலின் உட்செலுத்தலின் விகிதம் ஒரு மணி நேரத்திற்கு 0.9 mcg/kg ஐ நெருங்கும்.

ஆஸ்துமா நிலையில் உள்ள ஒரு நோயாளிக்கு உதவி வழங்கும்போது, u200bu200bஒரு நாளைக்கு 1.5-2 கிராம் யூஃபிலின் (2.4% கரைசலில் 62-83 மில்லி) நிர்வகிக்க அனுமதிக்கப்படுகிறது.

யூஃபிலின் பதிலாக, இதே போன்ற மருந்துகள் நிர்வகிக்கப்படலாம் - டயஃபிலின் மற்றும் அமினோபிலின்.

உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை

இது நீரேற்றம், நுண் சுழற்சியை மேம்படுத்துதல் ஆகியவற்றின் நோக்கத்திற்காக மேற்கொள்ளப்படுகிறது. இந்த சிகிச்சையானது BCC மற்றும் புற-செல்லுலார் திரவத்தின் பற்றாக்குறையை நிரப்புகிறது, ஹீமோகான்சென்ட்ரேஷனை நீக்குகிறது, சளி வெளியேற்றம் மற்றும் திரவமாக்கலை ஊக்குவிக்கிறது.

5% குளுக்கோஸ், ரிங்கர்ஸ் கரைசல், ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசல் ஆகியவற்றின் நரம்பு வழியாக சொட்டு மருந்து உட்செலுத்துதல் மூலம் உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது. கடுமையான ஹைபோவோலீமியா, குறைந்த தமனி அழுத்தம் ஏற்பட்டால், ரியோபோலிகிளைசின் வழங்குவது நல்லது. உட்செலுத்துதல் சிகிச்சையின் மொத்த அளவு முதல் நாளில் சுமார் 3-3.5 லிட்டர், அடுத்தடுத்த நாட்களில் - உடல் மேற்பரப்பில் சுமார் 1.6 லி/மீ2 ^, அதாவது ஒரு நாளைக்கு சுமார் 2.5-2.8 லிட்டர். கரைசல்கள் ஹெப்பரினைஸ் செய்யப்படுகின்றன (500 மில்லி திரவத்திற்கு 2,500 யூனிட் ஹெப்பரின்).

சிவிபி மற்றும் டையூரிசிஸின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் நரம்பு வழியாக சொட்டு மருந்து உட்செலுத்துதல்கள் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன. டையூரிடிக்ஸ் பயன்படுத்தாமல் சிவிபி 120 மிமீ H2O ஐ விட அதிகமாக இருக்கக்கூடாது, மேலும் டையூரிடிக் விகிதம் குறைந்தபட்சம் 80 மில்லி/மணிநேரமாக இருக்க வேண்டும்.

மைய நரம்பு அழுத்தம் 150 மிமீ H2O ஆக அதிகரித்தால், 40 மி.கி ஃபுரோஸ்மைடை நரம்பு வழியாக செலுத்த வேண்டும்.

இரத்த எலக்ட்ரோலைட் அளவுகளைக் கட்டுப்படுத்துவதும் அவசியம் - சோடியம், பொட்டாசியம், கால்சியம், குளோரைடுகள், அவற்றின் அளவுகள் அசாதாரணமாக இருந்தால், அவற்றை சரிசெய்யவும். குறிப்பாக, நிர்வகிக்கப்படும் திரவத்தில் பொட்டாசியம் உப்புகளைச் சேர்க்க வேண்டும், ஏனெனில் ஹைபோகாலேமியா பெரும்பாலும் ஆஸ்துமா நிலையில் ஏற்படுகிறது, குறிப்பாக குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளுடன் சிகிச்சையளிக்கப்படும்போது.

ஹைபோக்ஸீமியாவை எதிர்த்துப் போராடுதல்

ஏற்கனவே ஆஸ்துமா நிலையின் முதல் கட்டத்தில், நோயாளிகளுக்கு மிதமான தமனி ஹைபோக்ஸீமியா (PaO260-70 mm Hg) மற்றும் நார்மோ- அல்லது ஹைபோகாப்னியா (PaCO2 இயல்பானது, அதாவது 35-45 mm Hg அல்லது 35 mm Hg க்கும் குறைவாக) உள்ளது.

ஆஸ்துமா நிலைக்கான சிக்கலான சிகிச்சையின் மிக முக்கியமான பகுதியாக தமனி ஹைபோக்ஸீமியாவின் நிவாரணம் உள்ளது.

35-40% ஆக்ஸிஜன் உள்ளடக்கம் கொண்ட ஆக்ஸிஜன்-காற்று கலவை உள்ளிழுக்கப்படுகிறது; ஈரப்பதமான ஆக்ஸிஜன் மூக்கு வடிகுழாய்கள் வழியாக 2-6 லி/நிமிட விகிதத்தில் உள்ளிழுக்கப்படுகிறது.

கடுமையான சுவாச செயலிழப்புக்கு ஆக்ஸிஜன் உள்ளிழுத்தல் ஒரு மாற்று சிகிச்சையாகும். இது திசு வளர்சிதை மாற்ற செயல்முறைகளில் ஹைபோக்ஸீமியாவின் பாதகமான விளைவுகளைத் தடுக்கிறது.

ஹீலியம்-ஆக்ஸிஜன் கலவையை (75% ஹீலியம் + 25% ஆக்ஸிஜன்) ஒரு நாளைக்கு 40-60 நிமிடங்கள் 2-3 முறை உள்ளிழுப்பது மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். ஹீலியம்-ஆக்ஸிஜன் கலவை, காற்றோடு ஒப்பிடும்போது அதன் குறைந்த அடர்த்தி காரணமாக, நுரையீரலின் மோசமாக காற்றோட்டமான பகுதிகளுக்கு மிக எளிதாக ஊடுருவுகிறது, இது ஹைபோக்ஸீமியாவை கணிசமாகக் குறைக்கிறது.

சளி வெளியேற்றத்தை மேம்படுத்துவதற்கான நடவடிக்கைகள்

ஆஸ்துமா நிலையில் ஆதிக்கம் செலுத்தும் நோயியல் செயல்முறை பிசுபிசுப்பான சளியுடன் கூடிய மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு ஆகும். சளி வெளியேற்றத்தை மேம்படுத்த, பின்வருபவை பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன:

• நீர்ப்போக்கைக் குறைப்பதற்கும் சளியை மெல்லியதாக்குவதற்கும் உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை;
• 10% சோடியம் அயோடைடு கரைசலை நரம்பு வழியாக செலுத்துதல் - ஒரு நாளைக்கு 10 முதல் 30 மில்லி வரை; டி. சொரோகினா ஒரு நாளைக்கு 60 மில்லி வரை நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கவும், 3% கரைசலை வாய்வழியாக, ஒவ்வொரு 2 மணி நேரத்திற்கும் 5-6 முறை ஒரு நாளைக்கு 1 தேக்கரண்டி எடுத்துக்கொள்ளவும் பரிந்துரைக்கிறார்; சோடியம் அயோடைடு மிகவும் பயனுள்ள மியூகோலிடிக் எக்ஸ்பெக்டோரண்டுகளில் ஒன்றாகும். மூச்சுக்குழாயின் சளி சவ்வு வழியாக இரத்தத்தில் இருந்து வெளியிடப்படுவதால், அது அவற்றின் ஹைபிரீமியா, அதிகரித்த சுரப்பு மற்றும் சளி திரவமாக்கலை ஏற்படுத்துகிறது, மூச்சுக்குழாய் தசைகளின் தொனியை இயல்பாக்குகிறது;
• உள்ளிழுக்கும் காற்றின் கூடுதல் ஈரப்பதமாக்கல், இது சளியை திரவமாக்கி இரும உதவுகிறது; உள்ளிழுக்கும் காற்றின் ஈரப்பதமாக்கல் திரவத்தை தெளிப்பதன் மூலம் அடையப்படுகிறது; நீங்கள் சூடான நீராவியுடன் ஈரப்பதமான காற்றை உள்ளிழுக்கலாம்;
• வாக்சம் (லாசோல்வன்) நரம்பு வழியாக அல்லது தசைக்குள் செலுத்துதல் - 2-3 ஆம்பூல்கள் (ஒரு ஆம்பூலுக்கு 15 மி.கி) ஒரு நாளைக்கு 2-3 முறை, மற்றும் மருந்தின் வாய்வழி நிர்வாகம் ஒரு நாளைக்கு 3 முறை, 1 மாத்திரை (30 மி.கி). மருந்து சர்பாக்டான்ட் உற்பத்தியைத் தூண்டுகிறது, மூச்சுக்குழாய் சுரப்பை இயல்பாக்குகிறது, சளியின் பாகுத்தன்மையைக் குறைக்கிறது மற்றும் அதன் எதிர்பார்ப்பை ஊக்குவிக்கிறது;
• மார்பின் தாள மற்றும் அதிர்வு மசாஜ் உள்ளிட்ட பிசியோதெரபி முறைகள்.

அமிலத்தன்மை சரிசெய்தல்

ஆஸ்துமா நிலையின் முதல் கட்டத்தில், அமிலத்தன்மை உச்சரிக்கப்படுவதில்லை, ஈடுசெய்யப்படுகிறது, எனவே சோடாவை நரம்பு வழியாக செலுத்துவது எப்போதும் குறிக்கப்படுவதில்லை. இருப்பினும், இரத்த pH 7.2 க்கும் குறைவாக இருந்தால், சுமார் 150-200 மில்லி 4% சோடியம் பைகார்பனேட் கரைசலை நரம்பு வழியாக மெதுவாக செலுத்துவது நல்லது.

இரத்தத்தின் pH அளவை 7.25 அளவில் பராமரிக்க, அதை தொடர்ந்து அளவிடுவது அவசியம்.

புரோட்டியோலிடிக் நொதி தடுப்பான்களின் பயன்பாடு

சில சந்தர்ப்பங்களில், ஆஸ்துமா நிலைக்கான சிக்கலான சிகிச்சையில் புரோட்டியோலிடிக் என்சைம் தடுப்பான்களைச் சேர்ப்பது நல்லது. இந்த மருந்துகள் மூச்சுக்குழாய் நுரையீரல் அமைப்பில் ஒவ்வாமை மற்றும் அழற்சி மத்தியஸ்தர்களின் செயல்பாட்டைத் தடுக்கின்றன மற்றும் மூச்சுக்குழாய் சுவர் எடிமாவைக் குறைக்கின்றன. கான்ட்ரிகல் அல்லது டிராசிலோல் ஒரு நாளைக்கு 1 கிலோ உடல் எடையில் 1,000 U என்ற விகிதத்தில் 300 மில்லி 5% குளுக்கோஸில் 4 அளவுகளில் நரம்பு வழியாக சொட்டு மருந்து மூலம் நிர்வகிக்கப்படுகிறது.

ஹெப்பரின் சிகிச்சை

ஹெப்பரின் த்ரோம்போம்போலிசத்தை உருவாக்கும் அபாயத்தைக் குறைக்கிறது (ஆஸ்துமா நிலையில் இரத்தம் நீரிழப்பு மற்றும் தடிமனாக இருப்பதால் த்ரோம்போம்போலிசத்தின் அச்சுறுத்தல் உள்ளது), உணர்திறன் குறைக்கும் மற்றும் அழற்சி எதிர்ப்பு விளைவைக் கொண்டுள்ளது, பிளேட்லெட் திரட்டலைக் குறைக்கிறது மற்றும் நுண் சுழற்சியை மேம்படுத்துகிறது.

20,000 IU தினசரி டோஸில் வயிற்றின் தோலின் கீழ் ஹெப்பரின் (முரண்பாடுகள் இல்லாத நிலையில்) நிர்வகிக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, அதை 4 ஊசிகளாகப் பிரிக்கவும்.

சிம்பதோமிமெடிக்ஸ் நரம்பு வழியாக செலுத்துதல்

மேலே குறிப்பிட்டுள்ளபடி, ஆஸ்துமா நிலை என்பது சிம்பதோமிமெடிக்ஸ் எதிர்ப்புத் தன்மையால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. இருப்பினும், இந்த மருந்துகளுக்கு தெளிவான அணுகுமுறை இல்லை. ஆஸ்துமா நிலைக்கான மருந்து சிகிச்சையில், அட்ரினோமிமெடிக்ஸ் பயன்பாடு கூர்மையாக குறைவாகவோ அல்லது விலக்கப்பட்டோ இருப்பதாக NV Putov (1984) சுட்டிக்காட்டுகிறார். அதிகப்படியான அளவு இல்லாவிட்டால், சிம்பதோமிமெடிக்ஸ் மூச்சுக்குழாய் நீக்கிகளாகப் பயன்படுத்தப்படலாம் என்று GB Fedoseyev மற்றும் GP Khlopotova (1988) நம்புகின்றனர்.

வழக்கமான சிகிச்சை முறைகளுக்குப் பதிலளிக்காத மிகக் கடுமையான ஆஸ்துமா தாக்குதல்களில் மட்டுமே பீட்டா-அட்ரினெர்ஜிக் முகவர்கள் (உதாரணமாக, ஐசாட்ரின்) நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்பட வேண்டும் என்று எஸ்.ஏ. சன் (1986) நம்புகிறார், இதில் யூஃபிலின், அட்ரோபின் மற்றும் கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுவது உட்பட.

அமினோபிலின் (யூபிலின்) நரம்பு வழியாக செலுத்துதல், சிம்பதோமிமெடிக்ஸ் உள்ளிழுத்தல், குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளை நரம்பு வழியாக செலுத்துதல் ஆகியவற்றால் சிகிச்சைக்கு ஏற்றதாக இல்லாத முற்போக்கான ஆஸ்துமா நிலையை ஷாட்ரின் நரம்பு வழியாக செலுத்துவதன் மூலம் மிகவும் வெற்றிகரமாக குணப்படுத்த முடியும் என்று எக்ஸ். டான் (1984) சுட்டிக்காட்டுகிறார்.

மேற்கண்ட சிகிச்சையின் போது, நோயாளிகள் சிம்பதோமிமெடிக்ஸ்க்கு அதிக உணர்திறன் உடையவர்களாக மாறுகிறார்கள் என்பதையும், அவற்றின் பயன்பாட்டிற்கான விதிகள் பின்பற்றப்பட்டால், ஒரு உச்சரிக்கப்படும் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி விளைவை அடைய முடியும் என்பதையும் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும்.

ஐசட்ரின் சிகிச்சையை நரம்பு வழியாக நிமிடத்திற்கு 0.1 mcg/kg என்ற அளவில் செலுத்துவதன் மூலம் தொடங்க வேண்டும். எந்த முன்னேற்றமும் காணப்படாவிட்டால், அளவை படிப்படியாக ஒவ்வொரு 15 நிமிடங்களுக்கும் 0.1 mcg/kg/min அதிகரிக்க வேண்டும். நிமிடத்திற்கு 130 துடிப்புகள் என்ற இதயத் துடிப்பைத் தாண்டக்கூடாது என்பது நல்லது. ஐசட்ரின் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுவதால் ஏற்படும் விளைவு இல்லாமை தோராயமாக 15% நோயாளிகளில் காணப்படுகிறது.

ஐசட்ரின் சிகிச்சையானது, இதய நோயியல் தொடர்பான நோய்கள் இல்லாத இளம் நோயாளிகளுக்கு மட்டுமே மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும்.

முக்கிய சிக்கல்கள் இதய அரித்மியாக்கள் மற்றும் மையோகார்டியத்தில் நச்சு-நெக்ரோடிக் மாற்றங்கள் ஆகும்.

ஐசாட்ரின் சிகிச்சையின் போது, இதயத் துடிப்பு மற்றும் இரத்த அழுத்தத்தை தொடர்ந்து கண்காணிக்க வேண்டும், மேலும் இரத்தத்தில் உள்ள மாரடைப்பு நொதிகளின் அளவை, குறிப்பாக குறிப்பிட்ட MB-CK ஐசோஎன்சைம்களை, தினமும் தீர்மானிக்க வேண்டும்.

தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட பீட்டா2-அட்ரினெர்ஜிக் அகோனிஸ்டுகளை நிலை ஆஸ்துமாவுக்கு சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுத்தலாம். பீட்டா2-அட்ரினெர்ஜிக் ஏற்பிகளைத் தேர்ந்தெடுத்துத் தூண்டும் திறன் மற்றும் மையோகார்டியத்தின் பீட்டா1-அட்ரினெர்ஜிக் ஏற்பிகளில் கிட்டத்தட்ட எந்த விளைவையும் ஏற்படுத்தாததால், மையோகார்டியத்தை அதிகமாகத் தூண்டாமல் இருப்பதால், இந்த மருந்துகளின் பயன்பாடு ஐசாட்ரைனை விட விரும்பத்தக்கது.

பகுதி பீட்டா2-தேர்வுத்திறன் கொண்ட மருந்தான அலுபென்ட்டின் (ஆர்சிப்ரெனலின்) 0.5% கரைசலை 0.5 மில்லி நரம்பு வழியாகவோ அல்லது தசை வழியாகவோ செலுத்த ஜிபி ஃபெடோசீவ் பரிந்துரைக்கிறார்.

மிகவும் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட பீட்டா2-அட்ரினெர்ஜிக் அகோனிஸ்டுகளான டெர்பியூட்டலின் (பிரிகானில்) - 0.5 மில்லி 0.05% கரைசலை ஒரு நாளைக்கு 2-3 முறை தசைக்குள் செலுத்துதல்; இப்ராடோல் - 300-350 மில்லி 5% குளுக்கோஸ் கரைசலில் 2 மில்லி 1% கரைசலை நரம்பு வழியாக சொட்டு மருந்து போன்றவற்றின் மூலம் செலுத்துதல் சாத்தியமாகும்.

எனவே, பீட்டா2-அட்ரினெர்ஜிக் ஏற்பி தூண்டுதல்களை முற்போக்கான ஆஸ்துமா நிலை சிகிச்சையில் பயன்படுத்தலாம், ஆனால் பீட்டா2-அட்ரினெர்ஜிக் ஏற்பிகளின் உணர்திறனை மீட்டெடுக்கும் சிக்கலான சிகிச்சையுடன் இணைந்து மட்டுமே.

நீண்ட கால இவ்விடைவெளி அடைப்பு

AS இன் சிக்கலான சிகிச்சையில், DIII-DIV க்கு இடையிலான எபிடூரல் இடத்தின் உயர் தொகுதியையும் பயன்படுத்தலாம். AS போரிஸ்கோவின் (1989) கூற்றுப்படி, நீண்ட காலத் தொகுதிக்கு, 0.8 மிமீ விட்டம் கொண்ட வினைல் குளோரைடு வடிகுழாய் DIII-DIV பகுதியில் உள்ள எபிடூரல் இடத்திற்கு ஒரு ஊசி வழியாகச் செருகப்படுகிறது. வடிகுழாயைப் பயன்படுத்தி, 2.5% டிரைமெக்கைன் கரைசலில் 4-8 மில்லி பகுதியளவு ஒவ்வொரு 2-3 மணி நேரத்திற்கும் செலுத்தப்படுகிறது. பெரிடூரல் தொகுதி பல மணிநேரங்கள் முதல் 6 நாட்கள் வரை நீடிக்கும்.

நீண்ட கால பெரிடூரல் முற்றுகை மூச்சுக்குழாயின் மென்மையான தசைகளின் தொனியை இயல்பாக்குகிறது, நுரையீரல் இரத்த ஓட்டத்தை மேம்படுத்துகிறது, மேலும் நோயாளியை ஆஸ்துமா நிலையில் இருந்து விரைவாக வெளியே கொண்டு வர அனுமதிக்கிறது.

மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவில், குறிப்பாக ஆஸ்துமா நிலையின் வளர்ச்சியில், மத்திய மற்றும் தன்னியக்க நரம்பு மண்டலத்தின் செயலிழப்பு, நெரிசல் நோயியல் இடைச்செருகல் அனிச்சைகளை உருவாக்குவதன் வடிவத்தில் உருவாகிறது, இதனால் உணர்திறன் வாய்ந்த மூச்சுக்குழாய் தசைகளின் பிடிப்பு மற்றும் மூச்சுக்குழாய் அடைப்புடன் பிசுபிசுப்பு சளியின் சுரப்பு அதிகரிக்கிறது. நீண்டகால எபிடூரல் முற்றுகை நோயியல் இடைச்செருகல் அனிச்சைகளைத் தடுக்கிறது மற்றும் அதன் மூலம் மூச்சுக்குழாய் விரிவடைதலை ஏற்படுத்துகிறது.

ஃப்ளோரோதேன் மயக்க மருந்து

ச்.எச்.ஸ்கோகின், ஃப்கோரோதேன் ஒரு மூச்சுக்குழாய் அழற்சி விளைவைக் கொண்டிருப்பதாக சுட்டிக்காட்டுகிறார். எனவே, ஆஸ்துமா நிலை உள்ள நோயாளிகளுக்கு பொது மயக்க மருந்து கொடுக்கப்படலாம். இதன் விளைவாக, மூச்சுக்குழாய் அழற்சி பெரும்பாலும் நின்றுவிடுகிறது, மேலும் மயக்க மருந்து முடிந்த பிறகு மீண்டும் ஏற்படாது. இருப்பினும், சில நோயாளிகளில், மயக்க மருந்திலிருந்து மீண்ட பிறகு கடுமையான ஆஸ்துமா நிலைமைகள் மீண்டும் உருவாகின்றன.

டிராபெரிடோலின் பயன்கள்

டிராபெரிடோல் ஒரு ஆல்பா-அட்ரினோரெசெப்டர் மற்றும் நியூரோலெப்டிக் ஆகும். இந்த மருந்து மூச்சுக்குழாய் அழற்சியைக் குறைக்கிறது, சிம்பதோமிமெடிக்ஸ், கிளர்ச்சியின் நச்சு விளைவுகளை நீக்குகிறது, தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தைக் குறைக்கிறது. டிராபெரிடோலின் இந்த விளைவுகளைக் கருத்தில் கொண்டு, சில சந்தர்ப்பங்களில் தமனி அழுத்தத்தின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் ஆஸ்துமா நிலைக்கான சிக்கலான சிகிச்சையில் இதைச் சேர்ப்பது நல்லது (1 மில்லி 0.25% கரைசலில் ஒரு நாளைக்கு 2-3 முறை தசைக்குள் அல்லது நரம்பு வழியாக).

நிலை II - சிதைவு நிலை ("அமைதியான நுரையீரல்" நிலை, முற்போக்கான காற்றோட்டக் கோளாறுகளின் நிலை)

இரண்டாம் கட்டத்தில், நோயாளியின் நிலை மிகவும் கடுமையானது, சுவாசக் கோளாறு உச்சரிக்கப்படுகிறது, இருப்பினும் நனவு இன்னும் பாதுகாக்கப்படுகிறது.

குளுக்கோகார்டிகாய்டுகளுடன் சிகிச்சை

நிலை I ஆஸ்துமா நிலையுடன் ஒப்பிடும்போது, ப்ரெட்னிசோலோனின் ஒரு டோஸ் 1.5-3 மடங்கு அதிகரிக்கப்பட்டு ஒவ்வொரு 1-1.5 மணி நேரத்திற்கும் அல்லது தொடர்ந்து நரம்பு வழியாக சொட்டு மருந்து மூலம் செலுத்தப்படுகிறது. 90 மி.கி பிரட்னிசோலோன் ஒவ்வொரு 1.5 மணி நேரத்திற்கும் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது, அடுத்த 2 மணி நேரத்திற்குள் எந்த விளைவும் இல்லை என்றால், ஒற்றை டோஸ் 150 மி.கி ஆக அதிகரிக்கப்படுகிறது மற்றும் ஹைட்ரோகார்டிசோன் ஹெமிசுசினேட் அதே நேரத்தில் 125-150 மி.கி ஒவ்வொரு 4-6 மணி நேரத்திற்கும் வழங்கப்படுகிறது. சிகிச்சையின் தொடக்கத்தில் நோயாளியின் நிலை மேம்பட்டால், ஒவ்வொரு 3 மணி நேரத்திற்கும் 60 மி.கி மற்றும் பின்னர் 30 மி.கி பிரட்னிசோலோன் வழங்கப்படுகிறது.

1.5-3 மணி நேரத்திற்குள் எந்த விளைவும் இல்லாததும், "அமைதியான நுரையீரல்" படம் தொடர்ந்து இருப்பதும் மூச்சுக்குழாய் ஆய்வு மற்றும் மூச்சுக்குழாய் பிரிவின் கழுவலின் அவசியத்தைக் குறிக்கிறது.

குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டு சிகிச்சையின் பின்னணியில், ஆக்ஸிஜன் உள்ளிழுக்கும் சிகிச்சை, உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை, யூஃபிலின் நரம்பு வழியாக செலுத்துதல் மற்றும் மூச்சுக்குழாயின் வடிகால் செயல்பாட்டை மேம்படுத்துவதற்கான நடவடிக்கைகள் தொடர்ந்து மேற்கொள்ளப்படுகின்றன.

மூச்சுக்குழாய் மர சுகாதாரத்துடன் நுரையீரலின் எண்டோட்ரோகியல் இன்டியூபேஷன் மற்றும் செயற்கை காற்றோட்டம்.

அதிக அளவு குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளுடன் சிகிச்சையும், மேலே உள்ள மீதமுள்ள சிகிச்சையும் 1.5 மணி நேரத்திற்குள் "அமைதியான நுரையீரல்" படத்தை நீக்கவில்லை என்றால், எண்டோட்ராஷியல் இன்ட்யூபேஷன் செய்து நோயாளியை செயற்கை நுரையீரல் காற்றோட்டத்திற்கு (ALV) மாற்றுவது அவசியம்.

SA Sun மற்றும் ME Gershwin ஆகியோர் செயற்கை காற்றோட்டத்திற்கான அறிகுறிகளை பின்வருமாறு உருவாக்குகின்றனர்:

• பதட்டம், எரிச்சல், குழப்பம் மற்றும் இறுதியாக கோமாவின் வளர்ச்சியுடன் நோயாளியின் மனநிலை மோசமடைதல்;
• தீவிர மருந்து சிகிச்சை இருந்தபோதிலும் படிப்படியாக மருத்துவச் சரிவு;
• துணை தசைகளின் உச்சரிக்கப்படும் பதற்றம் மற்றும் இண்டர்கோஸ்டல் இடைவெளிகளின் பின்வாங்கல், உச்சரிக்கப்படும் சோர்வு மற்றும் நோயாளியின் முழுமையான சோர்வு ஆபத்து;
• இதய நுரையீரல் செயலிழப்பு;
• இரத்த வாயுக்களை தீர்மானிப்பதன் மூலம் தீர்மானிக்கப்படும் தமனி இரத்தத்தில் CO2 அளவில் முற்போக்கான அதிகரிப்பு;
• சுவாச அளவு குறைவதால், உள்ளிழுக்கும் போது சுவாச ஒலிகள் குறைதல் அல்லது இல்லாமை, இது மூச்சுத்திணறல் குறைப்பு அல்லது மறைவுடன் சேர்ந்துள்ளது.

5% கரைசலாக 10-12 மி.கி/கி.கி என்ற விகிதத்தில் தூண்டல் மயக்க மருந்துக்கு பிரேடியன் (வயாட்ரில்) பயன்படுத்தப்படுகிறது. குழாய் செருகுவதற்கு முன், 100 மி.கி தசை தளர்த்தி லிஸ்டனோன் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது. நைட்ரஸ் ஆக்சைடு மற்றும் ஃப்ளோரோதேன் ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்தி அடிப்படை மயக்க மருந்து செய்யப்படுகிறது. நைட்ரஸ் ஆக்சைடு 1:2 என்ற விகிதத்தில் ஆக்ஸிஜனுடன் கலந்த கலவையில் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

செயற்கை காற்றோட்டத்துடன், அவசர சிகிச்சை மூச்சுக்குழாய் ஆய்வும், பிரிவு மூச்சுக்குழாய் கழுவுதலும் செய்யப்படுகிறது. மூச்சுக்குழாய் மரம் 1.4% சோடியம் பைகார்பனேட் கரைசலை 30-35 °C க்கு சூடாக்கி, பின்னர் மூச்சுக்குழாய் உள்ளடக்கங்களை உறிஞ்சுவதன் மூலம் கழுவப்படுகிறது.

ஆஸ்துமா நிலைக்கான தீவிர சிகிச்சையில், நேர்மறை எண்ட்-எக்ஸ்பிரேட்டரி பிரஷர் (PEEP) முறையில் செயற்கை காற்றோட்டத்தைச் செய்ய AP Zilber பரிந்துரைக்கிறார். இருப்பினும், வலது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பில், PEEP முறை ஹீமோடைனமிக்ஸை மேலும் சீர்குலைக்கும். எபிடூரல் மயக்க மருந்தின் பின்னணியில் செயற்கை காற்றோட்டம் தொடங்கப்படும்போது இது மிகவும் ஆபத்தானது, இது சரிசெய்ய கடினமாக இருக்கும் சரிவுக்கு வழிவகுக்கிறது.

நுரையீரலின் செயற்கை காற்றோட்டத்தின் பின்னணியில், நிலை I ஆஸ்துமா நிலை சிகிச்சை பிரிவில் விவரிக்கப்பட்டுள்ள சிகிச்சை தொடர்கிறது, அத்துடன் இரத்த pH கட்டுப்பாட்டின் கீழ் அமிலத்தன்மையை சரிசெய்தல் (200 மில்லி 4% சோடியம் பைகார்பனேட் கரைசல் நரம்பு வழியாக) தொடர்கிறது.

நிலை II AS ("அமைதியான நுரையீரல்") நிவாரணத்திற்குப் பிறகு இயந்திர காற்றோட்டம் நிறுத்தப்படுகிறது, ஆனால் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி சிகிச்சை, குறைக்கப்பட்ட அளவுகளில் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளுடன் சிகிச்சை மற்றும் எக்ஸ்பெக்டோரண்டுகள் தொடர்கின்றன.

நிலை II - ஹைபோக்ஸெமிக் ஹைப்பர்கேப்னிக் கோமா

மூன்றாம் கட்டத்தில், பின்வரும் சிகிச்சை நடவடிக்கைகள் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன.

நுரையீரலின் செயற்கை காற்றோட்டம்

நோயாளி உடனடியாக செயற்கை காற்றோட்டத்திற்கு மாற்றப்படுகிறார். இந்த காலகட்டத்தில், இரத்த ஆக்ஸிஜன் பதற்றம், கார்பன் டை ஆக்சைடு மற்றும் இரத்த pH ஆகியவை ஒவ்வொரு 4 மணி நேரத்திற்கும் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன.

மூச்சுக்குழாய் ஆய்வு சுகாதாரம்

மூச்சுக்குழாய் அழற்சியும் ஒரு கட்டாய சிகிச்சை நடவடிக்கையாகும்; மூச்சுக்குழாய் மரத்தின் பகுதி கழுவுதல் செய்யப்படுகிறது.

குளுக்கோகார்டிகாய்டு சிகிச்சை

மூன்றாம் கட்டத்தில் ப்ரெட்னிசோலோன் அளவுகள் ஒவ்வொரு மணி நேரத்திற்கும் 120 மி.கி. நரம்பு வழியாக அதிகரிக்கப்படுகின்றன.

அமிலத்தன்மை சரிசெய்தல்

இரத்த pH மற்றும் தாங்கல் அடிப்படை குறைபாட்டின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ், 200-400 மில்லி 4% சோடியம் பைகார்பனேட் கரைசலை நரம்பு வழியாக செலுத்துவதன் மூலம் அமிலத்தன்மை சரி செய்யப்படுகிறது.

இரத்தத்தின் புற-உடல் சவ்வு ஆக்ஸிஜனேற்றம்

கடுமையான சுவாச செயலிழப்பில், அதிக ஆக்ஸிஜன் செறிவு (100% வரை) இருந்தாலும் செயற்கை காற்றோட்டம் எப்போதும் நேர்மறையான விளைவைத் தருவதில்லை. எனவே, சில நேரங்களில் இரத்தத்தின் வெளிப்புற சவ்வு ஆக்ஸிஜனேற்றம் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இது நேரத்தைப் பெறவும் நோயாளியின் ஆயுளை நீடிக்கவும் அனுமதிக்கிறது, சிகிச்சையின் செல்வாக்கின் கீழ் கடுமையான சுவாச செயலிழப்பு குறைய வாய்ப்பளிக்கிறது.

மேலே குறிப்பிடப்பட்ட நடவடிக்கைகளுக்கு மேலதிகமாக, ஜூஃபிலின் சிகிச்சை, நீரேற்றம், சளி வெளியேற்றத்தை மேம்படுத்துவதற்கான நடவடிக்கைகள் மற்றும் "நிலை I ஆஸ்துமா நிலையில் சிகிச்சை" என்ற பிரிவில் விவரிக்கப்பட்டுள்ள பிற நடவடிக்கைகளும் தொடர்கின்றன.

ஆஸ்துமா நிலையின் அனாபிலாக்டிக் மாறுபாட்டின் சிகிச்சை

1. 10-20 மில்லி ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசலில் 0.1% அட்ரினலின் கரைசலில் 0.3-0.5 மில்லி நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது. 15 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு எந்த விளைவும் இல்லை என்றால், 250 மில்லி ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசலில் 0.5 மில்லி 0.1% அட்ரினலின் கரைசலை நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது. கனசதுர நரம்புக்குள் அட்ரினலின் ஊசி மூலம் செலுத்துவதில் சிரமங்கள் ஏற்பட்டால், அட்ரினலின் நாக்கின் கீழ் பகுதியில் செலுத்தப்படுகிறது. இந்தப் பகுதியின் ஏராளமான வாஸ்குலரைசேஷன் காரணமாக, அட்ரினலின் விரைவாக முறையான இரத்த ஓட்டத்தில் நுழைகிறது (0.3-0.5 மில்லி 0.1% அட்ரினலின் கரைசல் நிர்வகிக்கப்படுகிறது) மற்றும் ஒரே நேரத்தில் கிரிகாய்டு-தைராய்டு சவ்வு நெறிமுறையைப் பயன்படுத்தி மூச்சுக்குழாயில் செலுத்தப்படுகிறது.

ஷாட்ரின்னை நிமிடத்திற்கு 0.1-0.5 mcg/kg என்ற அளவில் நரம்பு வழியாக சொட்டு மருந்து மூலம் செலுத்தலாம்.

அட்ரினலின் அல்லது ஐசாட்ரின் மூச்சுக்குழாயின் பீட்டா2-அட்ரினெர்ஜிக் ஏற்பிகளைத் தூண்டுகிறது, மூச்சுக்குழாய் வீக்கத்தைக் குறைக்கிறது, மூச்சுக்குழாய் பிடிப்பைக் குறைக்கிறது, பீட்டா1-அட்ரினெர்ஜிக் ஏற்பிகளைத் தூண்டுவதன் மூலம் இதய வெளியீட்டை அதிகரிக்கிறது.

2. தீவிர குளுக்கோகார்டிகாய்டு சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது. உடனடியாக, 200-400 மி.கி ஹைட்ரோகார்டிசோன் ஹெமிசுசினேட் அல்லது பாஸ்பேட் அல்லது 120 மி.கி பிரட்னிசோலோன் ஜெட் ஸ்ட்ரீம் மூலம் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது, அதைத் தொடர்ந்து 250 மி.லி 5% குளுக்கோஸ் கரைசலில் நிமிடத்திற்கு 40 சொட்டுகள் என்ற விகிதத்தில் அதே அளவை நரம்பு வழியாக சொட்டு சொட்டாக செலுத்தப்படுகிறது. எந்த விளைவும் இல்லை என்றால், 90-120 மி.கி பிரட்னிசோலோனை மீண்டும் ஜெட் ஸ்ட்ரீம் மூலம் நரம்பு வழியாக செலுத்தலாம்.
3. 10 மில்லி ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசலுக்கு 0.1% அட்ரோபின் சல்பேட் கரைசலில் 0.5-1 மில்லி நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது. இந்த மருந்து ஒரு புற எம்-ஆன்டிகோலினெர்ஜிக் ஆகும், இது மூச்சுக்குழாயை தளர்த்துகிறது, அனாபிலாக்டிக் மூச்சுக்குழாய் அழற்சியை நீக்குகிறது மற்றும் சளி மிகை சுரப்பைக் குறைக்கிறது.
4. 10-20 மில்லி ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசலில் 2.4% யூபிலின் கரைசலில் 10 மில்லி நரம்பு வழியாக மெதுவாக (3-5 நிமிடங்களுக்கு மேல்) செலுத்தப்படுகிறது.
5. ஆண்டிஹிஸ்டமின்கள் (சுப்ராஸ்டின், டவேகில், டிஃபென்ஹைட்ரமைன்) 10 மில்லி ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசலுக்கு 2-3 மில்லி என்ற அளவில் நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகின்றன.

ஆண்டிஹிஸ்டமின்கள் H1-ஹிஸ்டமின் ஏற்பிகளைத் தடுக்கின்றன, மூச்சுக்குழாய் தசைகளின் தளர்வை ஊக்குவிக்கின்றன, மேலும் மூச்சுக்குழாய் சளிச்சுரப்பியின் வீக்கத்தைக் குறைக்கின்றன.

6. மேற்கண்ட நடவடிக்கைகள் பயனற்றதாக இருந்தால், ஃப்ளோரோத்தேன் மயக்க மருந்து கொடுக்கப்படுகிறது, மேலும் அதனால் எந்த விளைவும் இல்லை என்றால், செயற்கை காற்றோட்டம் கொடுக்கப்படுகிறது. மயக்க மருந்து ஆழமடையும் போது 1.5-2% ஃப்ளோரோத்தேன் கரைசலை உள்ளிழுப்பது மூச்சுக்குழாய் பிடிப்பை நீக்கி நோயாளியின் நிலையைத் தணிக்கிறது.
7. நேரடி நுரையீரல் மசாஜ் கைமுறையாக செய்யப்படுகிறது (மயக்க மருந்து சாதனப் பையைப் பயன்படுத்தி உள்ளிழுத்தல் செய்யப்படுகிறது, கைகளால் மார்பை அழுத்துவதன் மூலம் மூச்சை வெளியேற்றுதல் செய்யப்படுகிறது). அதிகபட்ச உள்ளிழுக்கும் நிலையிலும், வெளியேற்ற முடியாத நிலையிலும் "நுரையீரல் கைது" நிலையில் மொத்த மூச்சுக்குழாய் பிடிப்பு ஏற்பட்டால் நேரடி நுரையீரல் மசாஜ் செய்யப்படுகிறது.
8. வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை நீக்கம் pH கட்டுப்பாட்டின் கீழ், 200-300 மில்லி 4% சோடியம் பைகார்பனேட் கரைசலை நரம்பு வழியாக உட்செலுத்துவதன் மூலம் இடையக தளங்களின் குறைபாட்டின் கீழ் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.
9. இரத்த வேதியியல் பண்புகளில் முன்னேற்றம், ஹெப்பரின் தினசரி டோஸில் 20,000-30,000 U (4 ஊசிகளாகப் பிரிக்கப்பட்டது) நரம்பு வழியாகவோ அல்லது தோலடியாகவோ செலுத்துவதன் மூலம் அடையப்படுகிறது. ஹெப்பரின் பிளேட்லெட் திரட்டல் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் சளி சவ்வின் வீக்கத்தைக் குறைக்கிறது.
10. பெருமூளை வீக்கத்தை எதிர்த்துப் போராட, 80-160 மி.கி லேசிக்ஸ் மற்றும் 20-40 மில்லி ஹைபர்டோனிக் 40% குளுக்கோஸ் கரைசல் நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது.
11. இரத்த அழுத்தத்தின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் 10 மில்லி ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசலில் 0.25% கரைசலில் 1-2 மில்லி என்ற அளவில் ஆல்ஃபா-அட்ரினெர்ஜிக் தடுப்பான்களை (ட்ரோபெரிடோல்) நரம்பு வழியாகப் பயன்படுத்துவது ஆல்பா-அட்ரினெர்ஜிக் ஏற்பிகளின் செயல்பாட்டைக் குறைத்து மூச்சுக்குழாய் அழற்சியைப் போக்க உதவுகிறது.

நிலை ஆஸ்துமாவின் அனாபிலாக்டாய்டு மாறுபாட்டின் சிகிச்சை

அனாபிலாக்டாய்டு நிலையிலிருந்து ஒரு நோயாளியை வெளியே கொண்டு வருவதற்கான அடிப்படைக் கொள்கைகள், ஆஸ்துமா நிலையின் அனாபிலாக்டிக் மாறுபாட்டிற்கு அவசர சிகிச்சை அளிப்பதில் உள்ளதைப் போலவே உள்ளன.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]