முதன்மை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசம்

முதன்மை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசம் எந்த வயதிலும் ஏற்படலாம், ஆனால் குழந்தைகள் அரிதாகவே நோய்வாய்ப்படுகிறார்கள். நோயின் பரம்பரை வடிவங்கள் பொதுவாக குழந்தைப் பருவம், இளமைப் பருவம் மற்றும் இளம் பருவத்தில் தோன்றும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

நோயியல்

1970 களின் முற்பகுதியில், அமெரிக்காவிலும் பின்னர் மேற்கு ஐரோப்பாவிலும் பொது மருத்துவ நடைமுறையில் தானியங்கி உயிர்வேதியியல் இரத்த பகுப்பாய்விகள் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டபோது, இந்த நோயின் பரவல் பற்றிய கருத்து வியத்தகு முறையில் மாறியது, மேலும் இந்த நாடுகளின் சுகாதாரப் பராமரிப்பு அமைப்பால் அனைத்து வெளிநோயாளிகள் மற்றும் மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்பட்ட நோயாளிகளின் வழக்கமான ஆய்வக பரிசோதனையின் கட்டாய கூறுகளில் மொத்த இரத்த கால்சியத்தின் அளவு சேர்க்கப்பட்டது. இந்த புதுமையான ஆய்வக மற்றும் நோயறிதல் அணுகுமுறை, முதன்மை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசம் கொண்ட ஏராளமான "அறிகுறியற்ற" நோயாளிகளை எதிர்பாராத விதமாகக் கண்டறிய வழிவகுத்தது, அவர்கள் வழக்கமான மருத்துவ முறையில் கண்டறியப்பட்டிருக்க வாய்ப்பில்லை. பல ஆண்டுகளில் நிகழ்வு விகிதம் 5 மடங்கு அதிகரித்தது, மேலும் எலும்புகள், சிறுநீரக கற்கள், மன மற்றும் இரைப்பை குடல் சிக்கல்களில் கடுமையான அழிவுகரமான மாற்றங்களுடன் பாரம்பரியமாக சேர்ந்து வரும் நோயின் கருத்து வியத்தகு முறையில் மாறியது. இந்த நோய் நீண்ட காலமாக மறைந்திருக்கும் குறைந்த-அறிகுறி போக்கைக் கொண்டுள்ளது என்பது தெளிவாகியது, மேலும் நோயியலின் அமைப்பு அழிக்கப்பட்ட துணை மருத்துவ வடிவங்களால் ஆதிக்கம் செலுத்துகிறது.

உலகின் வளர்ந்த நாடுகளில் ஒவ்வொரு ஆண்டும், பல்லாயிரக்கணக்கான (அமெரிக்காவில் - 100,000) புதிய ஹைப்பர்பாரைராய்டிசம் நோயாளிகள் அடையாளம் காணப்படுகிறார்கள், அவர்களில் பெரும்பாலோர் அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்படுகிறார்கள்.

மக்கள்தொகையில் முன்னர் குவிந்து கொண்டிருந்த குறைந்த அறிகுறி வழக்குகளின் "பிடிப்பு" விளைவால் இவ்வளவு அதிக நிகழ்வு விகிதம் விளக்கப்பட்டது. 1990 களில், நிகழ்வு விகிதங்கள் குறையத் தொடங்கின, ஆனால் இரத்த கால்சியம் பரிசோதனை முறை பின்னர் அறிமுகப்படுத்தப்பட்ட நாடுகளில், தொற்றுநோய் ரீதியாக அதிகரிக்கும் நிகழ்வு விகிதத்துடன் கூடிய நிலைமை மீண்டும் மீண்டும் செய்யப்பட்டது (எடுத்துக்காட்டாக, சீனாவின் பெய்ஜிங்கில்). ரோசெஸ்டரில் (மினசோட்டா, அமெரிக்கா) ஒரு பெரிய அளவிலான தொற்றுநோயியல் ஆய்வின் மூலம் மதிப்பிடப்பட்ட தற்போதைய நிகழ்வு விகிதம், 100,000 மக்கள்தொகைக்கு 75 முதல் 21 வழக்குகள் வரை நிகழ்வுகளில் குறைவைக் காட்டுகிறது, இது முன்னர் குவிக்கப்பட்ட நோய் வழக்குகளின் "கழுவி" மூலம் விளக்கப்படுகிறது.

இருப்பினும், ஐரோப்பாவில் 55-75 வயதுடைய பெண்களில் முதன்மை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசத்தின் நிகழ்வு குறித்த சமீபத்திய விரிவான ஆய்வில், 1000 க்கு 21 என்ற அதிக நிகழ்வு விகிதம் கண்டறியப்பட்டது, இது பொது மக்களில் 1000 க்கு 3 வழக்குகளாக மொழிபெயர்க்கப்பட்டுள்ளது.

பல்வேறு காரணங்களால் இறந்தவர்களில் பாராதைராய்டு சுரப்பிகளின் பிரேத பரிசோதனை ஆய்வுகளின் தரவுகள் குறைவான சுவாரஸ்யமானவை அல்ல. பல்வேறு வகையான ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசத்துடன் தொடர்புடைய உருவ மாற்றங்களின் அதிர்வெண் அனைத்து பிரேத பரிசோதனைகளிலும் 5-10% ஆகும்.

முதன்மை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசத்தின் மாறிவரும் நிகழ்வுகளை பாதிக்கக்கூடிய பல காரணிகள் விவாதிக்கப்படுகின்றன. அவற்றில், குறிப்பாக வயதானவர்களில் (தெற்கு ஐரோப்பிய நாடுகளில் கூட) எதிர்பாராத விதமாக வைட்டமின் டி குறைபாடு ஏற்படுவது குறிப்பிடத்தக்கது, இது ஹைபர்கால்சீமியாவைக் குறைக்கிறது (முதன்மை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசத்தின் நார்மோகால்செமிக் வழக்குகள் என்று அழைக்கப்படுபவற்றின் எண்ணிக்கையை அதிகரிக்கிறது) ஆனால் நோயின் மிகவும் கடுமையான மருத்துவ வெளிப்பாடுகளுக்கு வழிவகுக்கிறது.

பிற காரணங்களில் அயனியாக்கும் கதிர்வீச்சின் சாத்தியமான செல்வாக்கு அடங்கும், இது 30-40 வருட மறைந்த காலத்திற்குப் பிறகு நோயுற்ற தன்மையை அதிகரிக்கக்கூடும் (எடுத்துக்காட்டாக, செர்னோபில் பேரழிவின் விளைவுகள், அணு ஆயுத சோதனை மற்றும் குழந்தை பருவத்தில் சிகிச்சை கதிர்வீச்சு உள்ளிட்ட மனிதனால் உருவாக்கப்பட்ட விபத்துகள் காரணமாக).

திறமையற்ற பொருளாதாரங்கள் மற்றும் பின்தங்கிய சுகாதாரப் பராமரிப்பு அமைப்புகள் உள்ள நாடுகளில் ஹைபர்கால்சீமியாவிற்கான ஆய்வகப் பரிசோதனையின் வளர்ச்சியடையாத அமைப்பு, வளர்ந்த நாடுகளில் சுகாதாரப் பராமரிப்புச் செலவுகளில் குறைவு ஆகியவை சமூகக் காரணிகளில் அடங்கும். இதனால், மேற்கு ஐரோப்பாவில், இரத்தத்தில் கால்சியத்தின் மொத்த உயிர்வேதியியல் பரிசோதனையிலிருந்து படிப்படியாக விலகுதல் ஏற்பட்டு, வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள் சந்தேகிக்கப்படும்போது அது ஆராயப்படுகிறது. மறுபுறம், வயதானவர்களில் ஆஸ்டியோபோரோசிஸிற்கான பரிசோதனைக்கு அதிக கவனம் செலுத்தப்படுகிறது, இது தவிர்க்க முடியாமல் இந்த பொதுவான ஆபத்து குழுவில் அதிக எண்ணிக்கையிலான புதிய நோயாளிகளை அடையாளம் காண வழிவகுக்கிறது.

தைராய்டு முடிச்சுகள் இருப்பதால் சோனோகிராபி மற்றும் ஊசி பயாப்ஸி மூலம் பரிசோதிக்கப்பட்ட 6469 நோயாளிகளில் 0.4% பேருக்கு பாராதைராய்டு அடினோமாவை ஒரு தற்செயலான கண்டுபிடிப்பாக (பாராதைராய்டு இன்சிடென்டலோமா) அடையாளம் கண்ட தென் கொரிய விஞ்ஞானிகளின் சமீபத்திய பணி, உண்மையான நிகழ்வு விகிதம் காலப்போக்கில் சிறிதளவு மாறுகிறது என்பதற்கான ஒரு சுவாரஸ்யமான உறுதிப்படுத்தலாகும்.

இவ்வாறு, முதன்மை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசத்தின் கண்டறிதல் விகிதம் 46 மில்லியன் மக்கள்தொகைக்கு ஆண்டுக்கு 150-200 வழக்குகளைத் தாண்டாத உக்ரைன், பிரச்சனைக்கான அணுகுமுறையை தீவிரமாக மாற்ற வேண்டிய அவசியத்தை எதிர்கொள்கிறது, ஹைபர்கால்சீமியா வழக்குகளின் பெரிய அளவிலான பரிசோதனையை அறிமுகப்படுத்துகிறது மற்றும் முதன்மை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசம் பற்றிய மருத்துவத்தின் அனைத்து பிரிவுகளிலும் உள்ள மருத்துவர்களின் அறிவின் அளவை அதிகரிக்கிறது.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

காரணங்கள் முதன்மை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசம்

முதன்மை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசத்தில் பாராதைராய்டு ஹார்மோனின் அதிகரித்த தொகுப்பு மற்றும் சுரப்புக்கான ஆதாரம் ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட நோயியல் ரீதியாக மாற்றப்பட்ட பாராதைராய்டு சுரப்பிகள் ஆகும். 80% வழக்குகளில், இத்தகைய நோயியல் அவ்வப்போது நிகழும் ஒரு தீங்கற்ற கட்டி - பாராதைராய்டு சுரப்பியின் அடினோமா. பொதுவாக அனைத்து சுரப்பிகளையும் பாதிக்கும் (இருப்பினும், எப்போதும் ஒரே நேரத்தில் அல்ல), பாராதைராய்டு சுரப்பிகளின் ஹைப்பர் பிளாசியா 15-20% வழக்குகளில் ஏற்படுகிறது. 3-10% வழக்குகளில் (பல்வேறு மருத்துவத் தொடர்களின் தரவுகளின்படி), முதன்மை ஹைப்பர்பாரைராய்டிசத்திற்கான காரணம் பல அடினோமாக்களாக இருக்கலாம் (99% இல் - இரட்டை), இது பாராதைராய்டு சுரப்பிகளின் ஹைப்பர் பிளாசியாவுடன் சேர்ந்து, நோயின் பல சுரப்பி வடிவம் என்று அழைக்கப்படும் ஒரு குழுவை உருவாக்குகிறது. பல ஆசிரியர்கள் தற்போது இவ்வளவு அதிக அதிர்வெண் அல்லது பாராதைராய்டு சுரப்பிகளின் பல அடினோமாக்கள் ஏற்படுவதற்கான நிகழ்தகவைக் கூட கேள்விக்குள்ளாக்குகின்றனர், அடினோமாவை ஹைப்பர் பிளாசியாவிலிருந்து நம்பத்தகுந்த முறையில் வேறுபடுத்துவது நடைமுறையில் சாத்தியமற்றது என்று வாதிடுகின்றனர்.

மரபணு குறிப்பான்களின் பயன்பாடு, அடினோமாக்களின் மோனோக்ளோனலிட்டி கொள்கை, வேறுபட்ட மேக்ரோஸ்கோபிக் மற்றும் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் அளவுகோல்களின் சிக்கலானது கூட, சாதாரண, மாறாத பாராதைராய்டு சுரப்பியின் ஒரு பகுதி ஒரே நேரத்தில் தயாரிப்பில் இல்லாவிட்டால், அடினோமா மற்றும் ஹைப்பர் பிளாசியாவை வேறுபடுத்திப் பார்க்க அனுமதிக்காது. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், மல்டிகிளாண்டுலர் பாராதைராய்டு சுரப்பி புண்கள் என்பது அறியப்பட்ட மரபணு நோய்க்குறிகளில் ஒன்றிற்கு பொருந்தக்கூடிய அல்லது தெளிவான நோய்க்குறி அடிப்படையைக் கொண்டிருக்காத பரம்பரை குடும்ப நோயியல் ஆகும்.

அரிதாக (மருத்துவ ரீதியாக கண்டறியப்பட்ட நிகழ்வுகளில் <1% அல்லது 2-5%, முக்கியமாக ஹைபர்கால்சீமியா ஸ்கிரீனிங் கிடைக்காத நாடுகளில் இது நிகழ்கிறது), ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசம் பாராதைராய்டு புற்றுநோயால் ஏற்படுகிறது.

உலக சுகாதார நிறுவனத்தால் பரிந்துரைக்கப்பட்ட எண்டோகிரைன் கட்டிகளின் சர்வதேச ஹிஸ்டாலஜிக்கல் வகைப்பாட்டின் அடிப்படையில் கட்டிகள் மற்றும் பாராதைராய்டு சுரப்பிகளின் கட்டி போன்ற அமைப்புகளின் நோய்க்குறியியல் வகைப்பாடு அமைந்துள்ளது மற்றும் இந்த சுரப்பிகளின் பின்வரும் நோயியல் மாறுபாடுகளை அடையாளம் காட்டுகிறது:

1. அடினோமா:
   • தலைமை செல் அடினோமா (தலைமை செல் அடினோமா);
   • ஆன்கோசைட்டோமா;
   • வெற்றிட செல்கள் கொண்ட அடினோமா;
   • லிப்போடெனோமா.
2. வித்தியாசமான அடினோமா.
3. பாராதைராய்டு சுரப்பியின் புற்றுநோய் (புற்றுநோய்).
4. கட்டி போன்ற புண்கள்:
   • முதன்மை தலைமை செல் ஹைப்பர் பிளாசியா;
   • வெற்றிட உயிரணுக்களின் முதன்மை ஹைப்பர் பிளாசியா;
   • மூன்றாம் நிலை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசத்துடன் தொடர்புடைய ஹைப்பர் பிளாசியா.
5. நீர்க்கட்டிகள்.
6. பாராதைராய்டிசம்.
7. இரண்டாம் நிலை கட்டிகள்.
8. வகைப்படுத்த முடியாத கட்டிகள்.

முதன்மை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசத்தில் உள்ள பாராதைராய்டு சுரப்பிகளின் புண்களின் நோய்க்குறியியல் படத்தின் பொதுவான மாறுபாடுகள் படங்கள் 6.1-6.6 இல் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் அமைப்பின் சுருக்கமான விளக்கத்துடன் வழங்கப்பட்டுள்ளன.

முதன்மை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசத்திற்கு ஒரு அரிய காரணம் பாராதைராய்டு நீர்க்கட்டி. ஒரு விதியாக, மருத்துவ ரீதியாகவும் ஆய்வகத்திலும், இத்தகைய நோயியல் அறிகுறியற்ற அல்லது லேசான ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசத்திற்கு ஒத்திருக்கிறது; சோனோகிராஃபி தைராய்டு சுரப்பியை ஒட்டிய ஒரு அனகோயிக் உருவாக்கத்தை வெளிப்படுத்துகிறது. வேறுபட்ட நோயறிதல் பஞ்சர் பயாப்ஸியைச் செய்யும்போது, மருத்துவர் முற்றிலும் வெளிப்படையான (படிக-நீர் - தெளிவான நீர்) ஆஸ்பிரேஷன் திரவத்தால் எச்சரிக்கப்பட வேண்டும், இது தைராய்டு முனைகளின் பஞ்சரின் போது நடக்காது, அங்கு சிஸ்டிக் திரவம் மஞ்சள்-பழுப்பு, இரத்தக்களரி அல்லது கூழ் தன்மையைக் கொண்டுள்ளது. பாராதைராய்டு ஹார்மோன் உள்ளடக்கத்திற்கான ஆஸ்பிரேட்டின் பகுப்பாய்வு நோயறிதலைச் செய்ய உதவும்; பாராதைராய்டு நீர்க்கட்டிகளின் விஷயத்தில், நோயாளியின் இரத்தத்துடன் ஒப்பிடும்போது கூட அது கூர்மையாக உயர்த்தப்படும்.

முதன்மை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசத்திற்குக் காரணமான பாராதைராய்டு சுரப்பிகளால் அதிகப்படியான, புற-செல்லுலார் கால்சியம் அளவிற்குப் போதுமானதாக இல்லாத பாராதைராய்டு ஹார்மோனின் சுரப்பு, இரத்தத்தில் உள்ள சாதாரண கால்சியத்தின் அளவிற்கு பாராதைராய்டு செல்களின் உணர்திறன் மீறல் (குறைவு) அல்லது சுரக்கும் செல்களின் நிறை மற்றும் எண்ணிக்கையில் முழுமையான அதிகரிப்பு ஆகியவற்றால் ஏற்படுகிறது. இரண்டாவது வழிமுறை பாராதைராய்டு சுரப்பிகளின் ஹைப்பர் பிளாசியாவின் சிறப்பியல்பு ஆகும், முதலாவது மிகவும் உலகளாவியது மற்றும் அடினோமாக்கள் மற்றும் சில சுரப்பி ஹைப்பர் பிளாசியா நிகழ்வுகளால் பாராதைராய்டு ஹார்மோனின் ஹைப்பர் உற்பத்தியை விளக்குகிறது. இந்த கண்டுபிடிப்பு பத்து ஆண்டுகளுக்கு முன்பு செய்யப்பட்டது, 1996 ஆம் ஆண்டில் கிஃபோர் மற்றும் பலர் கால்சியம்-உணர்திறன் ஏற்பியுடன் தொடர்புடைய பாராதைராய்டு செல் சவ்வின் குறிப்பிட்ட ஜி-புரதம், சாதாரண பாராதைராய்டு சுரப்பியுடன் ஒப்பிடும்போது அடினோமா செல்களில் 2 மடங்கு குறைவாக வெளிப்படுத்தப்படுகிறது என்பதைக் காட்டியபோது. இது பாராதைராய்டு ஹார்மோன் உற்பத்தியைத் தடுப்பதற்குத் தேவையான புற-செல்லுலார் Ca++ இன் மிக அதிக செறிவுக்கு வழிவகுக்கிறது. இந்த ஒழுங்கின்மைக்கான காரணங்கள் முக்கியமாக மரபணு சார்ந்தவை.

இருப்பினும், மருத்துவ மரபியலின் வெளிப்படையான வெற்றிகள் இருந்தபோதிலும், முதன்மை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசத்தின் பெரும்பாலான நிகழ்வுகளின் காரணவியல் தெரியவில்லை. முதன்மை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசத்திற்கு வழிவகுக்கும் அல்லது அதன் வளர்ச்சியுடன் நெருக்கமாக தொடர்புடைய மரபணு கோளாறுகளின் பல குழுக்கள் கண்டறியப்பட்டுள்ளன.

முதன்மை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசத்தின் பரம்பரை நோய்க்குறி மாறுபாடுகளின் மரபணு அடிப்படைகள் மிகவும் ஆய்வு செய்யப்பட்டவை: பல எண்டோகிரைன் நியோபிளாசியா நோய்க்குறிகள் - MEN 1 அல்லது MEN 2a, ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசம்-தாடை கட்டி நோய்க்குறி (HPT-JT).

குடும்ப ரீதியாக தனிமைப்படுத்தப்பட்ட ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசம் (FIHPT) மற்றும் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட குடும்ப ரீதியாக வரையறுக்கப்பட்ட ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசத்தின் ஒரு சிறப்பு வடிவம், ஆட்டோசோமால் ஆதிக்கம் செலுத்தும் லேசான ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசம் அல்லது ஹைபர்கால்சியூரியா (ADMH) உடன் கூடிய குடும்ப ரீதியாக வரையறுக்கப்பட்ட ஹைப்பர்கால்சீமியா ஆகியவை மரபணு அடிப்படையைக் கொண்டுள்ளன.

குடும்ப ஹைபோகால்சியூரிக் ஹைபர்கால்சீமியா (FHH) மற்றும் பிறந்த குழந்தைகளின் கடுமையான ஹைபர்பாராதைராய்டிசம் (NSHPT) ஆகியவை குரோமோசோம் 3 இல் கால்சியம் உணர்திறன் ஏற்பியை (CASR) குறியாக்கம் செய்யும் மரபணுவில் ஏற்படும் மாற்றத்துடன் தொடர்புடைய பரம்பரை நோய்க்குறிகளாகும். ஹோமோசைகஸ் நோயாளிகள் கடுமையான பிறந்த குழந்தைகளின் ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசத்தை உருவாக்குகிறார்கள், இது அவசரகால மொத்த பாராதைராய்டெக்டோமி செய்யப்படாவிட்டால் வாழ்க்கையின் முதல் வாரங்களில் ஹைபர்கால்சீமியாவால் மரணத்திற்கு வழிவகுக்கிறது. ஹெட்டோரோசைகஸ் நோயாளிகள் குடும்ப தீங்கற்ற ஹைபோகால்சியூரிக் ஹைபர்கால்சீமியாவை உருவாக்குகிறார்கள், இது முதன்மை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசத்திலிருந்து வேறுபடுத்தப்பட வேண்டும். இது பொதுவாக உயிருக்கு ஆபத்தானது அல்ல, மேலும் நோயாளிகளின் நல்வாழ்வில் சிறிய தாக்கத்தை ஏற்படுத்துகிறது. பரம்பரை நோயின் இந்த மாறுபாட்டிற்கு அறுவை சிகிச்சை குறிப்பிடப்படவில்லை.

வெர்மர் நோய்க்குறி என்றும் அழைக்கப்படும் MEN 1 நோய்க்குறி, பல நாளமில்லா சுரப்பி உறுப்புகளின் (முதன்மையாக பாராதைராய்டு சுரப்பிகள், பிட்யூட்டரி சுரப்பி, நாளமில்லா கணைய செல்கள்) மரபணு ரீதியாக மத்தியஸ்தம் செய்யப்பட்ட பரம்பரை கட்டி புண் ஆகும், இதற்குக் காரணம் MEN 1 மரபணுவின் செயலிழக்கச் செய்யும் பிறழ்வு ஆகும். இந்த மரபணு குரோமோசோம் llql3 இல் உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்டுள்ளது, இது நியூரோஎக்டோடெர்மல் தோற்றத்தின் கட்டியை அடக்கும் மெனின் புரதத்திற்கான 10 எக்ஸான்கள் மற்றும் குறியீடுகளைக் கொண்டுள்ளது. அதே நேரத்தில், சோமாடிக் செல்களில் இதேபோன்ற பிறழ்வின் முக்கிய பங்கு எண்டோகிரைன் நியோபிளாசியாவின் (21% பாராதைராய்டு அடினோமாக்கள், 33% காஸ்ட்ரினோமாக்கள், 17% இன்சுலினோமாக்கள், 36% மூச்சுக்குழாய் புற்றுநோய்கள்) அவ்வப்போது (பரம்பரை அல்லாத) நிகழ்வுகளில் நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது, இது இந்த மரபணு பொறிமுறையின் மிகவும் உயர்ந்த உலகளாவிய தன்மையைக் குறிக்கலாம்.

சிப்பிள் சிண்ட்ரோம் என்றும் அழைக்கப்படும் MEN 2a நோய்க்குறி, தைராய்டு சுரப்பி (மெடுல்லரி சி-செல் கார்சினோமா), அட்ரீனல் மெடுல்லா (ஃபியோக்ரோமோசைட்டோமா) மற்றும் பாராதைராய்டு சுரப்பிகள் (பெரும்பாலும் 1-2 சுரப்பிகளின் ஹைப்பர் பிளாசியா அல்லது அடினோமா) ஆகியவற்றை உள்ளடக்கியது. இந்த நோய்க்குறி குரோமோசோம் 10 இல் உள்ள ரெட் புரோட்டோ-ஆன்கோஜீனின் செயல்படுத்தும் கிருமி வரிசை மாற்றத்தால் ஏற்படுகிறது.

குரோமோசோம் கை lq இல் உள்ள HRPT2 மரபணுவின் கிருமி வரிசை மாற்றம், HPT-JT நோய்க்குறிக்கு காரணமாகும், அதே நேரத்தில் குடும்ப தனிமைப்படுத்தப்பட்ட ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசம் (FIHPT) என்பது மரபணு ரீதியாக வேறுபட்ட நோயாகும்.

பல பாராதைராய்டு சுரப்பி அடினோமாக்களுக்கு, அவற்றின் வளர்ச்சிக்குக் காரணம் செல் பிரிவு சீராக்கி - சைக்ளின் D1 இன் அதிகப்படியான தொகுப்பு ஆகும். இந்த நோயியல் குளோனல் குரோமோசோமால் தலைகீழ் மாற்றத்தை அடிப்படையாகக் கொண்டது, இதில் பாராதைராய்டு ஹார்மோன் மரபணுவின் 6'-ஒழுங்குமுறை பகுதி (பொதுவாக இது குரோமோசோமல் நிலை லிப் 15 இல் அமைந்துள்ளது) llql3 நிலையில் அமைந்துள்ள பாராதைராய்டு அடினோமா 1 ஆன்கோஜீனின் (PRADl/சைக்ளின் D1) குறியீட்டுப் பகுதிக்கு மாற்றப்படுகிறது. இத்தகைய மறுசீரமைப்பு மரபணு மற்றும் சைக்ளின் D1 இன் அதிகப்படியான வெளிப்பாட்டை ஏற்படுத்துகிறது, இது செல் சுழற்சியை சீர்குலைப்பதற்கும் பாராதைராய்டு அடினோமாக்களின் வளர்ச்சிக்கும், வேறு சில கட்டிகளுக்கும் காரணமாகிறது. PRAD1 ஆன்கோஜீனின் அதிகப்படியான வெளிப்பாடு 18-39% பாராதைராய்டு அடினோமாக்களில் கண்டறியப்படுகிறது.

அனைத்து பாராதைராய்டு அடினோமாக்களில் கால் பங்கிற்கும் அதிகமானவற்றுக்கு, குரோமோசோம் கைகள் lp, 6q, lip, llq மற்றும் 15q ஆகியவற்றில் ஹீட்டோரோசைகோசிட்டி இழப்புடன் தொடர்புடைய சில கட்டி அடக்கி மரபணுக்களின் இழப்புதான் சிறப்பியல்பு காரணமாகக் கருதப்படுகிறது, ஆனால் நன்கு அறியப்பட்ட கட்டி அடக்கி மரபணு p53 இன் ஈடுபாடு ஒரு சில பாராதைராய்டு புற்றுநோய்களில் மட்டுமே குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது.

பாராதைராய்டு புற்றுநோய்க்கு, ஒரு சிறப்பியல்பு, ஆனால் 100% மரபணு அம்சம் அல்ல, ரெட்டினோபிளாஸ்டோமா மரபணுவை (RB மரபணு) நீக்குதல் அல்லது செயலிழக்கச் செய்தல் ஆகும், இது இப்போது ஒரு முக்கியமான வேறுபட்ட மற்றும் முன்கணிப்பு கண்டறியும் அளவுகோலாக அங்கீகரிக்கப்பட்டுள்ளது. மேலும், பாராதைராய்டு புற்றுநோயை உருவாக்கும் அதிக ஆபத்து - 15% - "ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசம்-மண்டிபுலர் கட்டி" (HPT-JT) நோய்க்குறியில் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது.

பாராதைராய்டு அடினோமாக்களின் முக்கிய காரணம் கால்சியம் ஏற்பி மரபணுவில் (CASR மரபணு) ஏற்படும் பிறழ்வு என்ற கருதுகோள் சர்ச்சைக்குரியதாகவே உள்ளது, ஏனெனில் இது 10% க்கும் குறைவான கட்டிகளால் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது. அதே நேரத்தில், முக்கியமாக வால், இந்த ஏற்பி புரதத்தின் சைட்டோபிளாஸ்மிக் பகுதியை பாதிக்கும் பிறழ்வுகள் ADMH, FHH மற்றும் NSHPT நோய்க்குறிகளுக்கு காரணமாகின்றன, அவற்றில் கடைசியாக இருப்பது மிகவும் கடுமையானது மற்றும் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளுக்கு ஆபத்தானது.

வைட்டமின் டி ஏற்பி மரபணுவின் (VDR மரபணு) பாலிமார்பிசம் அல்லது பிறழ்வுகள் முதன்மை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசத்தின் காரணவியலில் குறிப்பிடத்தக்க முக்கியத்துவம் வாய்ந்ததாகத் தெரிகிறது. வைட்டமின் டி ஏற்பி செறிவுகளில் அசாதாரணங்கள் சாதாரண பாராதைராய்டு திசுக்களுடன் ஒப்பிடும்போது அடினோமாக்களில் கண்டறியப்பட்டுள்ளன. முதன்மை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசம் உள்ள 60% மாதவிடாய் நின்ற பெண்களில், கட்டுப்பாடுகளுடன் ஒப்பிடும்போது மரபணு வெளிப்பாடு பலவீனமடைகிறது.

ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசத்தின் மரபணு குறிப்பான்கள் எதுவும் அடினோமாவை பாராதைராய்டு சுரப்பியின் ஹைப்பர் பிளாசியாவிலிருந்து வேறுபடுத்த உதவ முடியாது, ஏனெனில் நோயின் முதல் மற்றும் இரண்டாவது வகைகளில் இதே போன்ற மரபணு மாற்றங்கள் காணப்படுகின்றன.

மேலும், அடினோமா நிறைக்கும் ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசத்தின் தீவிரத்திற்கும் இடையே தெளிவான தொடர்பு எதுவும் காணப்படவில்லை.

முதன்மை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசத்தின் காரணவியலில் அயனியாக்கும் கதிர்வீச்சு ஒரு குறிப்பிட்ட பங்கை வகிக்கிறது. குழந்தை பருவத்தில் சிகிச்சை கதிர்வீச்சு பெற்ற நபர்களில் கதிர்வீச்சினால் தூண்டப்பட்ட தைராய்டு புற்றுநோய் குறித்த ஆய்வில் இது முதன்முதலில் குறிப்பிடப்பட்டது. மறைந்திருக்கும் காலம் தைராய்டு புற்றுநோயை விட நீண்டது மற்றும் 20-45 ஆண்டுகள் ஆகும். முதன்மை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசம் உள்ள நோயாளிகளில் குறைந்தது 15-20% பேர் முந்தைய கதிர்வீச்சின் வரலாற்றைக் கொண்டுள்ளனர். நீண்ட கால பின்தொடர்தல் காலம் (36 ஆண்டுகள்) கொண்ட இத்தகைய நோயாளிகளின் (2555 பேர்) அதிக எண்ணிக்கையிலான பகுப்பாய்வின் மூலம், கதிர்வீச்சுடன் ஒரு டோஸ்-சார்ந்த உறவை நிறுவ முடிந்தது, நோயின் ஒப்பீட்டு ஆபத்தில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு (0.11 cGy இலிருந்து தொடங்கி) மற்றும் நோயின் போது பாலினம் அல்லது வயதின் எந்த விளைவும் இல்லை.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

அறிகுறிகள் முதன்மை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசம்

முதன்மை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசத்தின் மருத்துவ நிகழ்வுகளின் நனவான ஆய்வின் முதல் தசாப்தத்தில், ஃபைப்ரோசிஸ்டிக் ஆஸ்டிடிஸ் கிட்டத்தட்ட அனைத்து நோயாளிகளிலும் காணப்பட்டது, இது நோயின் முக்கிய மற்றும், ஒருவேளை, ஒரே குறிப்பிட்ட வெளிப்பாடாகக் கருதப்பட்டது. 20 ஆம் நூற்றாண்டின் தொடக்கத்தில், முதன்மை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசம் பற்றிய வரலாற்றுக் கட்டுரையில் ஏற்கனவே சுட்டிக்காட்டப்பட்டபடி, எலும்பு அழிவு முதன்மையானது என்றும், அதன் பிறகுதான் பாராதைராய்டு சுரப்பிகளின் இரண்டாம் நிலை ஈடுசெய்யும் ஹைப்பர் பிளாசியாவுக்கு வழிவகுத்தது என்றும் ஆராய்ச்சியாளர்கள் நம்பினர். 1934 ஆம் ஆண்டில் மட்டுமே, ஃபைப்ரோசிஸ்டிக் ஆஸ்டிடிஸ் உள்ள 80% நோயாளிகளுக்கு யூரோலிதியாசிஸ் அல்லது நெஃப்ரோகால்சினோசிஸ் வடிவத்தில் சிறுநீரக பாதிப்பு இருப்பதாக எஃப். ஆல்பிரைட் குறிப்பிட்டார். இந்த அதிகாரப்பூர்வ விஞ்ஞானியின் உதவியுடன், அடுத்த 20-30 ஆண்டுகளில், யூரோலிதியாசிஸ் முதன்மை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசத்தின் வரையறுக்கும் அறிகுறியாக மாறியது. பின்னர், 1946 ஆம் ஆண்டில், முதன்மை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசம் மற்றும் வயிறு மற்றும் டூடெனினத்தின் பெப்டிக் புண்களுக்கு இடையிலான உறவு கண்டறியப்பட்டது. இந்த நோயுடன் கீல்வாதம் (இரத்தத்தில் யூரிக் அமிலத்தின் செறிவு அதிகரிப்பதன் காரணமாக) மற்றும் சூடோகவுட் (கால்சியம் பாஸ்பேட் படிகங்களின் படிவு காரணமாக) ஆகியவை அடிக்கடி இணைக்கப்படுவதும் நிறுவப்பட்டது.

1957 ஆம் ஆண்டில், முதன்மை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசத்தின் அறியப்பட்ட மருத்துவ அறிகுறிகளைச் சுருக்கமாகக் கூறி, "கற்கள், எலும்புகள் மற்றும் வயிற்று முனகல்கள்" என்ற முக்கோண வடிவத்தில் நோயின் வெளிப்பாடுகள் பற்றிய சுருக்கமான நினைவூட்டல் விளக்கத்தை முதன்முதலில் முன்மொழிந்தவர் WS கோயர் ஆவார், பின்னர் மற்றொரு கூறு - மனநல கோளாறுகளால் கூடுதலாக வழங்கப்பட்டது, இது அசல் ஒரு ரைமிங் ஒலியைப் பெற்றது: "கற்கள், எலும்புகள், வயிற்று முனகல்கள் மற்றும் மன முனகல்கள்".

இன்று முதன்மை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசத்தின் அறிகுறிகள் அரிதாகவே அத்தகைய திட்டத்தில் பொருந்துகின்றன. மங்கலான மருத்துவ வடிவங்கள் ஆதிக்கம் செலுத்துகின்றன, இருப்பினும் யூரோலிதியாசிஸ் தோராயமாக 30-50% நோயாளிகளில் தொடர்ந்து ஏற்படுகிறது. பித்தப்பை நோய் பெரும்பாலும் ஒரு இணையான நோயாகவே காணப்படுகிறது (சுமார் 5-10% வழக்குகள்). எனவே, அமெரிக்க ஆசிரியர்களின் கூற்றுப்படி, 1981 ஆம் ஆண்டில், முதன்மை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசம் உள்ள 197 நோயாளிகளில், யூரோலிதியாசிஸ் 51% வழக்குகளிலும், எலும்பு சேதத்தின் கதிரியக்க அறிகுறிகளிலும் 24% பேர் இருந்தனர். கடந்த நூற்றாண்டின் 90 களின் இறுதியில், 20% பேருக்கு மட்டுமே நெஃப்ரோலிதியாசிஸ் இருந்தது, எலும்பு ஈடுபாடு மிகவும் அரிதாகிவிட்டது.

ஹைபர்கால்சீமியா மற்றும் முதன்மை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசத்திற்கான பரிசோதனை குறைவாக உள்ள நாடுகளில் கூட (உக்ரைன் உட்பட), நோயாளிகள் கடுமையான எலும்பு எலும்பு சேதம், யூரோலிதியாசிஸ், இரைப்பை குடல் வெளிப்பாடுகள், நரம்புத்தசை மற்றும் மனநல கோளாறுகள் போன்ற உச்சரிக்கப்படும் அறிகுறிகளை அரிதாகவே வெளிப்படுத்துகின்றனர்.

வளர்ந்த நாடுகளில் தானியங்கி பகுப்பாய்விகளில் உயிர்வேதியியல் இரத்த பரிசோதனையின் பரவலான பயன்பாடு தொடங்கியதன் மூலம், நோயைக் கண்டறியும் அதிர்வெண்ணில் கூர்மையான அதிகரிப்பு, மருத்துவ ரீதியாக வெளிப்படுத்தப்பட்ட முதன்மை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசத்தின் வழக்குகளை "கழுவிவிட" வழிவகுத்தது, இது புதிய நோயாளிகளின் மருத்துவமனையின் கட்டமைப்பை அறிகுறியற்ற அல்லது குறைந்த அறிகுறி வடிவங்களின் பெரும் ஆதிக்கத்தை நோக்கி மாற்றியது (ஹைபர்கால்சீமியா ஸ்கிரீனிங் அறிமுகப்படுத்தப்படுவதற்கு முன்பு 10-20% இலிருந்து கடந்த இரண்டு தசாப்தங்களில் அத்தகைய நோயாளிகளில் 80-95% வரை). இது சம்பந்தமாக, நவீன இலக்கியத்தில் நோயின் மருத்துவப் படத்தின் விளக்கத்தில் ஆர்வம் கணிசமாக பலவீனமடைந்துள்ளது. முதன்மை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசத்திற்கு அர்ப்பணிக்கப்பட்ட பெரிய அளவிலான மோனோகிராஃப்கள் மருத்துவ அறிகுறிகளின் பிரச்சினையை மட்டுமே சுருக்கமாகத் தொடுகின்றன. அவற்றில் முக்கியத்துவம் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்டதல்ல (நோய் சந்தேகிக்கப்பட்டால்), ஆனால் இரத்தத்தில் கால்சியத்தின் அளவை அவ்வப்போது தீர்மானிப்பதன் மூலம் மக்கள்தொகையின் தொடர்ச்சியான பரிசோதனையின் அவசியமாகும்.

அதே நேரத்தில், வளரும் நாடுகளில் மருத்துவத் திட்டங்களுக்கு நிதி குறைவாக உள்ள நிலையில், முதன்மை ஹைப்பர்பாரைராய்டிசத்தைக் கண்டறிவதற்கான மருத்துவ ரீதியாக சார்ந்த அணுகுமுறைகள் நீண்ட காலத்திற்கு பொருத்தமானதாக இருக்கும் என்று கருதலாம். எனவே, நோயின் சாத்தியமான வெளிப்பாடுகள் பற்றிய அறிவு, நோயறிதல் மற்றும் வேறுபட்ட நோயறிதல்களின் பார்வையில் இருந்தும், முதன்மை ஹைப்பர்பாரைராய்டிசத்துடன் தொடர்புடைய சில நோயியல் நிலைமைகளின் வளர்ச்சியை முன்னறிவிக்கும் பார்வையில் இருந்தும் சந்தேகத்திற்கு இடமின்றி நன்மையைத் தரும்.

எலும்பு அமைப்பில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் மட்டுமே அதிகப்படியான பாராதைராய்டு ஹார்மோனின் நோயியல் செயலுடன் நேரடி தொடர்புடையவை - முறையான ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் மற்றும் நீண்ட எலும்புகளின் சப்பெரியோஸ்டியல் மறுஉருவாக்கம், இவை எலும்பு வலிமை குறைதல், எலும்பு முறிவுகள் அதிகரிக்கும் போக்கு மற்றும் எலும்பு வலி ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்துள்ளன. சிறுநீரகக் குழாய்களில் பாராதைராய்டு ஹார்மோனின் செயல்பாடு யூரோலிதியாசிஸ் இல்லாவிட்டாலும் சிறுநீரக செயல்பாட்டில் குறைவை ஏற்படுத்தும். இதய தசையில் பாராதைராய்டு ஹார்மோனின் நேரடி செயல்பாட்டின் சாத்தியக்கூறு, இதனால் உயர் இரத்த அழுத்தம், இடது வென்ட்ரிக்குலர் ஹைபர்டிராபி மற்றும் தோல்வி ஏற்படுகிறது என்பதும் விவாதிக்கப்படுகிறது. பிந்தைய இரண்டு நோய்க்குறிகளும் (சிறுநீரகம் மற்றும் இதயம்) தற்போது ஹைப்பர்பாரைராய்டிசத்தை குணப்படுத்திய பிறகு இந்த மாற்றங்களின் மீளக்கூடிய தன்மையின் பின்னணியில் நெருக்கமாக ஆய்வு செய்யப்படுகின்றன, ஆனால் கட்டுப்படுத்தப்பட்ட சீரற்ற ஆய்வுகள் இன்னும் நடத்தப்படவில்லை.

மீதமுள்ள அறிகுறிகள் பெரும்பாலும் மறைமுகமான (ஹைபர்கால்சீமியா மூலம்) தோற்றம் கொண்டவை. கால்சியம் படிவுகள் (பாரன்கிமாட்டஸ் உறுப்புகள், நாளங்கள், கார்னியா, மென்மையான திசுக்களின் கால்சிஃபிகேஷன்) மற்றும் சிறுநீரகங்கள், பித்தநீர் மற்றும் கணைய நாளங்களில் கற்கள் உருவாகும் செயல்முறைகள், நரம்புத்தசை கடத்தலில் புற-செல்லுலார் கால்சியத்தின் அதிகரித்த செறிவுகளின் விளைவு, தசை சுருக்கம், செரிமான சுரப்பிகளின் சுரப்பு மற்றும் பல உடலியல் செயல்முறைகள் ("கால்சியம் வளர்சிதை மாற்றத்தின் உடலியல்", "முதன்மை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசத்தின் காரணவியல் மற்றும் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்" பிரிவுகளைப் பார்க்கவும்) ஆகியவை இதில் அடங்கும்.

முதன்மை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு ஏற்படக்கூடிய அறிகுறிகள் மற்றும் புகார்கள்

சிறுநீர்

• பாலியூரியா, கீழ் முதுகு வலி, சிறுநீரக பெருங்குடல், ஹெமாட்டூரியா

தசைக்கூட்டு

• எலும்புகளில் வலி, குறிப்பாக நீண்ட குழாய் எலும்புகளில், மூட்டுகளில் வலி, அவற்றின் வீக்கம், எலும்பு முறிவுக்கான போக்கு, எலும்புகளின் நோயியல் முறிவுகள் (ஆரம், தொடை கழுத்து, கிளாவிக்கிள், ஹுமரஸ் போன்றவை).

செரிமானம்

• பசியின்மை, குமட்டல் (கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில் - வாந்தி), டிஸ்ஸ்பெசியா, மலச்சிக்கல், வயிற்று வலி

நரம்பியல் மனநோய்

• மனச்சோர்வு, பலவீனம், சோர்வு, அக்கறையின்மை, சோம்பல், பல்வேறு அளவுகளில் தீவிரத்தன்மை கொண்ட குழப்பம், மனநோய்

இருதய

• தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், பிராடி கார்டியா, அரித்மியா

பல நோயாளிகள் இப்போது குறிப்பிட்ட புகார்களை முன்வைக்காமல் இருக்கலாம், கேள்வி கேட்கப்பட்டாலும் கூட. சில நோயாளிகள், முதன்மை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசத்தின் வெற்றிகரமான அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு, தங்கள் நிலையை பின்னோக்கிப் பார்த்து மட்டுமே மதிப்பிடுகிறார்கள், அவர்கள் பல கூறுகளைக் கொண்ட "புதிய, சிறந்த வாழ்க்கைத் தரத்தை" பெற்றுள்ளனர் என்பதைக் குறிப்பிடுகிறார்கள்: அதிக முக்கிய செயல்பாடு, அதிக உடல் செயல்திறன், வாழ்க்கைக்கு நேர்மறையான அணுகுமுறை, மேம்பட்ட நினைவகம், மூட்டு விறைப்பு மற்றும் தசை பலவீனம் மறைதல் போன்றவை. நோயாளிகளின் உளவியல் மற்றும் உணர்ச்சி நிலையை மதிப்பிடுவதற்கு நுட்பமான கருவிகளைப் பயன்படுத்திய சான்றுகள் சார்ந்த மருத்துவத்தின் கொள்கைகளை அடிப்படையாகக் கொண்ட படைப்புகள் சுட்டிக்காட்டத்தக்கவை (உளவியல் சமூக நல்வாழ்வின் மிகவும் பிரபலமான கேள்வித்தாள் - SF-36 மற்றும் மனோதத்துவ அறிகுறிகளை மதிப்பிடுவதற்கான விரிவான அளவுகோல் - SCL-90R).

முதன்மை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசத்தின் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு, வாழ்க்கைத் தரத்தில் குறிப்பிடத்தக்க நேர்மறையான மாற்றங்கள், வலியில் குறைவு, உயிர்ச்சக்தியில் அதிகரிப்பு மற்றும் பிற நேர்மறையான மாற்றங்கள் ஒரு குறிப்பிட்ட காலத்திற்குள் (6 மாதங்கள் முதல் 2 ஆண்டுகள் வரை) நிகழ்கின்றன என்பதை அவர்கள் உறுதியாக நிரூபித்தனர், இதை நோயாளி அரிதாகவே சொந்தமாக விவரிக்க முடியும். கண்காணிப்பில் உள்ள நோயாளிகளின் கட்டுப்பாட்டு குழுக்களில், அத்தகைய மாற்றங்கள் ஏற்படவில்லை.

சிகிச்சை அளிக்கப்படாத நோயாளிகளின் நிலையின் இயக்கவியலை ஆய்வு செய்த ஆய்வுகள், 10 வருட கண்காணிப்பில் புகார்கள் படிப்படியாக முன்னேறுவதையோ அல்லது அவற்றின் தோற்றத்தையோ குறிப்பிட்டன. ஒரு ஆய்வில் 26% நோயாளிகளில் அறுவை சிகிச்சைக்கான தெளிவான அறிகுறிகளும், 24% நோயாளிகளில் பல்வேறு காரணங்களால் ஏற்படும் மரணமும் பதிவு செய்யப்பட்டுள்ளன. ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசத்தின் லேசான வடிவங்களின் போக்கின் மற்றொரு நீண்டகால வருங்கால ஆய்வில், 24% பேரில் நோய் முன்னேற்றம், சிறுநீர் பாதையில் புதிய கற்கள் தோன்றுதல், ஹைபர்கால்செமிக் நெருக்கடிகள் மற்றும் அவசரகால பாராதைராய்டெக்டோமியின் தேவை ஆகியவை கண்டறியப்பட்டுள்ளன. ஆரம்ப நிலை, பாலினம் மற்றும் வயது ஆகியவற்றைப் பொருட்படுத்தாமல், அதிகரிக்கும் நோயின் காலத்துடன் எலும்பு தாது அடர்த்தி குறைப்பின் நிலையான முன்னேற்றத்தை ஏராளமான ஆய்வுகள் நிரூபிக்கின்றன.

இத்தகைய தரவுகளின் குவிப்பு, முதன்மை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசத்தின் அறிகுறியற்ற மருத்துவ வடிவங்களின் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகளில் ஒருமித்த கருத்தை உருவாக்க வேண்டியதன் அவசியத்தைப் புரிந்துகொள்ள வழிவகுத்தது. அமெரிக்க தேசிய சுகாதார நிறுவனங்களின் (NIH) அனுசரணையில் இத்தகைய ஒருமித்த கருத்துக்கள் 1991 முதல் மூன்று முறை ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்டு திருத்தப்பட்டுள்ளன (கடைசி திருத்தம் 2009 இல்). இந்த பரிந்துரைகளின் சாராம்சம், ஹைபர்கால்சீமியாவின் தீவிரம், ஆஸ்டியோபோரோசிஸின் தீவிரம், சிறுநீரக செயலிழப்பு, யூரோலிதியாசிஸின் இருப்பு, நோயாளிகளின் வயது (50 வயதுக்குக் குறைவானது அல்லது அதற்கு மேற்பட்டது) மற்றும் கவனமாக மருத்துவ மேற்பார்வைக்கு அவர்களின் அர்ப்பணிப்பு போன்ற அளவுகோல்களின் அடிப்படையில், நோயின் மறைந்திருக்கும் வடிவங்களில் அறுவை சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகளை புறநிலைப்படுத்தும் முயற்சிகளில் இறங்குகிறது. இது முதன்மை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசத்தின் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை குறித்த பிரிவில் விவாதிக்கப்படும். கூடுதலாக, நோயாளிகளின் மனோவியல் நிலை பற்றிய முழுமையான ஆய்வு கிட்டத்தட்ட அனைத்து நோயாளிகளிலும் இத்தகைய "சிறிய" அறிகுறிகளின் இருப்பைக் காட்டுகிறது, இது நோயின் அறிகுறியற்ற மாறுபாட்டின் கருத்தை முற்றிலும் செல்லுபடியாகாது.

இந்த நோயின் சிறுநீரக வெளிப்பாடுகள் மிகவும் தொடர்ச்சியான மருத்துவ அறிகுறிகளில் ஒன்றாக உள்ளன, இருப்பினும் அவற்றின் தீவிரமும் அதிர்வெண்ணும் குறைந்து வருகிறது. ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசத்தின் நீண்ட வரலாற்றைக் கொண்ட சில நோயாளிகளில் சிறுநீரக கால்குலி ஏன் உருவாகவில்லை, அதே போல் ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசத்தின் தீவிரம், ஹைப்பர்கால்சியூரியாவின் தீவிரம் மற்றும் யூரோலிதியாசிஸ் இருப்பு ஆகியவற்றுக்கு இடையேயான தொடர்பு இல்லாதது ஏன் என்பது விளக்கப்படவில்லை. சிறுநீரக கற்கள் உருவாகுவது குழாய் அமிலத்தன்மையால் எளிதாக்கப்படுகிறது, இது பாராதைராய்டு ஹார்மோனின் செல்வாக்கின் கீழ் பைகார்பனேட்டின் அதிகரித்த வெளியேற்றத்தால் ஏற்படுகிறது. சிறுநீரகங்களில் உடற்கூறியல் மாற்றங்களுடன் (கல் உருவாக்கம், நெஃப்ரோகால்சினோசிஸ், நீண்டகால யூரோலிதியாசிஸின் பின்னணியில் நாள்பட்ட பைலோனெப்ரிடிஸ் காரணமாக இரண்டாம் நிலை சுருங்கிய சிறுநீரகம்) கூடுதலாக, முதன்மை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசம் ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசம் முன்னேறும்போது உருவாகும் செயல்பாட்டு மாற்றங்களால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இதன் விளைவாக நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு ஏற்படுகிறது மற்றும் முக்கியமாக அருகிலுள்ள சிறுநீரக குழாய்களுக்கு சேதம் ஏற்படுகிறது. செயல்பாட்டு சிறுநீரக கோளாறுகளின் பொதுவான வெளிப்பாடுகள் அருகிலுள்ள குழாய் அமிலத்தன்மை வகை 2, அமினோ- மற்றும் குளுக்கோசூரியா மற்றும் பாலியூரியா ஆகும்.

முன்னர் முதன்மை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசத்தின் ஒரே வெளிப்பாடாகக் கருதப்பட்ட எலும்புகளில் பாராதைராய்டு ஹார்மோனின் விளைவு, மிகவும் கடுமையான மற்றும் நீண்டகால முதன்மை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு அழிவுகரமான விளைவுகளைக் காட்டக்கூடும், இருப்பினும் இது ஃபைப்ரோசிஸ்டிக் ஆஸ்டிடிஸின் கிளாசிக்கல் வடிவத்தின் வடிவத்தில் அரிதாகவே காணப்படுகிறது. வெளிநாட்டு ஆசிரியர்களின் கூற்றுப்படி, XIX நூற்றாண்டின் 30 களில் இந்த நோய்க்குறியின் அதிர்வெண் 80% ஐத் தாண்டியிருந்தால், 50 களில் அது 50% ஆகவும், 70 களில் இருந்து 9% ஆகவும், கால்சியம் ஸ்கிரீனிங் சகாப்தத்தில் - கிட்டத்தட்ட பூஜ்ஜியமாகவும் குறைந்தது. சப்பெரியோஸ்டீயல் மறுஉருவாக்கம், நீர்க்கட்டி உருவாக்கம், பெரியோஸ்டியத்தின் ஹைபர்டிராபி, நோயியல் முறிவுகள், பரவலான கனிமமயமாக்கல் ("வெளிப்படையான" எலும்புகள்), மண்டை ஓட்டின் எலும்புகளில் எலும்பு பொருளின் சீரற்ற மறுஉருவாக்கம் மற்றும் மறுசீரமைப்பு, "உப்பு மற்றும் மிளகு" என்ற கதிரியக்க அறிகுறியால் வெளிப்படுகிறது) பற்றிய விரிவான ரேடியோகிராஃபிக் படத்தைப் பார்ப்பது இப்போது மிகவும் அரிதானது.

பாராதைராய்டு ஹார்மோனின் செயல்பாடு இரட்டையானது, கடந்த நூற்றாண்டின் 90 களில் நிறுவப்பட்டது போல, இது சுரக்கும் ஹார்மோனின் முழுமையான அளவை மட்டுமல்ல, சுரப்பின் தன்மையையும் சார்ந்துள்ளது - நிலையானது அல்லது துடிப்பது. அதிகபட்ச ஆஸ்டியோரெசார்ப்டிவ் விளைவு உச்சரிக்கப்படும் புறணி அமைப்பு (நீண்ட குழாய் எலும்புகள்) கொண்ட எலும்புகளில் காணப்படுகிறது, அதே நேரத்தில் டிராபெகுலர் அமைப்பின் எலும்புகள் (முதுகெலும்புகள், இலியாக் முகடு) அவற்றின் அடர்த்தியை பராமரிக்கலாம் அல்லது அதிகரிக்கலாம். முதன்மை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசம் உள்ள நோயாளிகளின் எக்ஸ்-ரே உறிஞ்சுதல் அடர்த்தி அளவீடு ஆரம் பகுதியில் எலும்பு அடர்த்தி குறைவதையும், தொடை எலும்பில் குறைவாகவும், பெரும்பாலும் முதுகெலும்புகளில் இல்லாததையும் பதிவு செய்யும் போது இந்த விளைவு ஒரு குறிப்பிட்ட வேறுபட்ட நோயறிதல் மதிப்பைக் கொண்டுள்ளது. 50 வயதுக்கு மேற்பட்ட பெண்களில் மாதவிடாய் நின்ற ஹைப்போஈஸ்ட்ரோஜெனிக் ஆஸ்டியோபோரோசிஸின் ஒரு பொதுவான வழக்கில், அடர்த்தியில் குறைவு முதன்மையாக முதுகெலும்புகளில் காணப்படுகிறது.

அதே நேரத்தில், முதன்மையாக பஞ்சுபோன்ற எலும்புகள் (முதுகெலும்பு உடல்கள் மற்றும் அருகிலுள்ள தொடை எலும்பு) மற்றும் குறைந்த அளவிற்கு, முதன்மை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு ஆரம் ஆகியவற்றின் தாது அடர்த்தி அதிகரிப்பது பற்றிய உண்மை முழுமையாக விளக்கப்படவில்லை. அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்படுத்தப்பட்ட அல்லது பழமைவாத சிகிச்சையைப் பெற்ற (பிஸ்பாஸ்போனேட்டுகள், கால்சியம் மைமெடிக்ஸ்) அல்லது கண்காணிப்பில் இருந்த மிதமான ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசம் உள்ள நோயாளிகளின் குழுக்களில் எலும்பு அடர்த்தியின் ஒப்பீட்டு இயக்கவியலை மதிப்பிடும் வெவ்வேறு ஆண்டுகளின் சுயாதீன ஆய்வுகள் மூலம் இந்த உண்மை உறுதிப்படுத்தப்பட்டது. ஹார்மோன் செறிவில் முழுமையான குறைவை விட, சாதாரண (துடிக்கும்) வகை பாராதைராய்டு ஹார்மோன் சுரப்பை மீட்டெடுப்பது பஞ்சுபோன்ற எலும்பு அடர்த்தியை மீட்டெடுப்பதற்கான மிகவும் சக்திவாய்ந்த தூண்டுதலாகும் என்று நம்பப்படுகிறது. ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசம் நீக்கப்பட்ட பிறகும் குழாய் எலும்புகளின் சிறிய பொருளுக்கு ஏற்படும் சேதம் கிட்டத்தட்ட மீள முடியாததாகவே உள்ளது.

கால்சியம் மிமெடிக்ஸ் (சினாகால்செட்) மூலம் கவனிப்பு மற்றும் சிகிச்சையின் போது கூட, எலும்பு தாது அடர்த்தியில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பை அடைய முடியவில்லை. சினாகால்செட் இரத்தத்தில் கால்சியம் அளவைக் குறைக்க வழிவகுத்தாலும், அது பாராதைராய்டு ஹார்மோன் மட்டத்தில் கிட்டத்தட்ட எந்த விளைவையும் ஏற்படுத்தவில்லை.

இதனால், நீண்டகால முதன்மை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசம் எலும்பு அமைப்பின் வகையைப் பொருட்படுத்தாமல், எலும்புக்கூட்டிற்கு பேரழிவு தரும் விளைவுகளால் நிறைந்துள்ளது. நீண்ட எலும்புகளின் நோயியல் முறிவுகளின் அபாயத்துடன் கூடுதலாக, முதுகெலும்பு உடல்கள் தட்டையாகுதல், கைபோஸ்கோலியோசிஸ் மற்றும் மனித உயரத்தில் கூர்மையான குறைவு ஆகியவை காணப்படுகின்றன.

அரிதான ஆனால் மிகவும் குறிப்பிட்ட கதிரியக்க அறிகுறி "பழுப்பு" அல்லது "பழுப்பு" கட்டிகள் (வெளிநாட்டு இலக்கியங்களில் - பழுப்பு நிற கட்டிகள்), பெரும்பாலும் பஞ்சுபோன்ற எலும்புகளில் - தாடைகள், காலர்போன்களில் உருவாகிறது. கிரானுலோமாட்டஸ் கட்டமைப்பின் இந்த போலி-கட்டி வடிவங்கள் எலும்பு நியோபிளாஸ்டிக் செயல்முறையை உருவகப்படுத்துகின்றன, சோகமான நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை பிழைகளுக்கு காரணமாகின்றன. இதனால், எலும்பு சர்கோமாவின் தவறான நோயறிதலின் காரணமாக, உறுப்புகளை துண்டிக்கப்பட்டு, தாடைகளில் சிதைக்கும் அறுவை சிகிச்சைகள் செய்யப்படுகின்றன, அதே நேரத்தில் ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசத்தில் இதே போன்ற மாற்றங்கள் மீளக்கூடியவை மற்றும் முதன்மை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசத்தின் காரணத்தை நீக்குவது மட்டுமே தேவைப்படுகிறது.

அதே பெயரில் உள்ள பரம்பரை நோய்க்குறியின் (JT-PHPT நோய்க்குறி) கட்டமைப்பிற்குள், அத்தகைய தாடை கட்டி மற்றும் முதன்மை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசத்தின் சாத்தியமான கலவையை நினைவில் கொள்வது அவசியம், இதில் பாராதைராய்டு சுரப்பியின் வீரியம் மிக்க கட்டியின் (20% வரை) அதிக நிகழ்தகவு உள்ளது, இதற்கு சிகிச்சை தந்திரோபாயங்களின் திருத்தம் தேவைப்படுகிறது.

முதன்மை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசம் உள்ள நோயாளிகளின் உடலில் மூட்டுகள் ஒரு பலவீனமான இணைப்பாகும். எபிஃபைஸில் ஏற்படும் அரிப்பு மாற்றங்கள் மற்றும் எலும்பு வடிவவியலில் ஏற்படும் தொந்தரவுகள் காரணமாக அவற்றின் மீது சுமை அதிகரிக்கிறது. மூட்டுவலிக்கு மற்றொரு நோய்க்கிருமி காரணி, சைனோவியல் சவ்வுகள், குருத்தெலும்பு மற்றும் பெரியார்டிகுலர் ஆகியவற்றில் கால்சியம் உப்புகள் படிதல் ஆகும், இது நாள்பட்ட அதிர்ச்சி மற்றும் கடுமையான வலி நோய்க்குறிக்கு வழிவகுக்கிறது.

முதன்மை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசத்தில் ஏற்படும் நரம்புத்தசை மாற்றங்கள் பலவீனம் மற்றும் சோர்வாக வெளிப்படுகின்றன, இது முக்கியமாக கீழ் முனைகளின் அருகாமையில் உள்ள தசைகளை பாதிக்கிறது. இது ஒரு மீளக்கூடிய நோய்க்குறி ஆகும், இது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு விரைவாக மறைந்துவிடும், கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில் ஒரு பொதுவான புகாரால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது - உதவி இல்லாமல் நாற்காலியில் இருந்து எழுந்திருப்பது கடினம்.

நோயாளிகளின் தனிப்பட்ட அல்லது வயது பண்புகள் காரணமாக மனநல கோளாறுகளை மதிப்பிடுவது சில நேரங்களில் மிகவும் கடினமாக இருக்கும். பொதுவாக, அவை மனச்சோர்வு நிலைகள், ஆளுமை மாற்றங்கள், நினைவாற்றல் குறைபாடு போன்ற அறிகுறிகளுடன் ஒத்துப்போகின்றன. சில நேரங்களில், குறிப்பாக குறிப்பிடத்தக்க ஹைபர்கால்சீமியாவுடன், வெளிப்படையான மனநோய் நிலைகள் அல்லது குழப்பம், தடுப்பு, கோமா வரை சோம்பல் ஆகியவற்றைக் காணலாம். உறவினர்கள் அல்லது நோயாளிக்கு நெருக்கமானவர்களுடன் தொடர்புகொள்வது ஆளுமை மாற்றங்களை அடையாளம் காண உதவுகிறது. சில நோயாளிகள், ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசத்தை சரியான நேரத்தில் கண்டறியாததால், ஆண்டிடிரஸன் மருந்துகள், வலி நிவாரணிகள், நியூரோலெப்டிக்ஸ் மற்றும் பிற சைக்கோட்ரோபிக் பொருட்களைச் சார்ந்து இருக்கிறார்கள்.

இரைப்பை குடல் அறிகுறிகளில் இரைப்பை அல்லது சிறுகுடல் புண், ஹைபராசிட் இரைப்பை அழற்சி, பித்தப்பை அழற்சி, நாள்பட்ட மற்றும் சில நேரங்களில் கடுமையான கணைய அழற்சி போன்ற மருத்துவ அம்சங்கள் இருக்கலாம். செரிமான அமைப்பின் கோளாறுகள் ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசம் மற்றும் ஹைபர்கால்சீமியாவின் உண்மையான வெளிப்பாடுகளாகவும், MEN-1 நோய்க்குறி அல்லது சோலிங்கர்-எலிசன் நோய்க்குறியின் கட்டமைப்பிற்குள் ஒரே நேரத்தில் ஏற்படும் ஹைப்பர்காஸ்ட்ரினீமியாவின் விளைவுகளாகவும் இருக்கலாம்.

10-25% நோயாளிகளில் காணப்படும் ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசம் மற்றும் கணைய அழற்சிக்கு இடையிலான காரணம்-விளைவு உறவு முற்றிலும் தெளிவாக இல்லை. இரைப்பைச் சாற்றின் ஹைப்பர் அமிலத்தன்மை மற்றும் குழாய்களில் கேம்ப் உருவாக்கம் ஆகியவை சாத்தியமான காரணங்களாகும். ஹைபர்கால்சீமியா மட்டுமல்ல, கடுமையான கணைய அழற்சியில் நார்மோகால்சீமியாவும் மருத்துவர்களை எச்சரிக்க வேண்டும், ஏனெனில் அதிகப்படியான லிப்போலிசிஸ் காரணமாக இலவச கொழுப்பு அமிலங்கள் கால்சியத்தை பிணைக்கின்றன, இதனால் இரத்தத்தில் அதன் செறிவு குறைகிறது.

முதன்மை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசம் உள்ள நோயாளிகளில், பொது மக்களை விட தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் மிகவும் பொதுவானது, இருப்பினும் இந்த நோயின் விளைவின் சரியான வழிமுறைகள் சரியாக புரிந்து கொள்ளப்படவில்லை. இதய தசையில் பாராதைராய்டு ஹார்மோனின் நேரடி நடவடிக்கை, இடது வென்ட்ரிகுலர் ஹைபர்டிராபி, இதய வால்வுகள், மையோகார்டியம் மற்றும் பெருநாடி ஆகியவற்றின் கால்சிஃபிகேஷன் (பாதிக்கும் மேற்பட்ட நோயாளிகளில்) ஆகியவை சாத்தியமான காரணங்களில் அடங்கும். பெரும்பாலான நோயாளிகளில் இடது வென்ட்ரிகுலர் ஹைபர்டிராபி மீளக்கூடியதாக இருந்தாலும், பாராதைராய்டெக்டோமி எப்போதும் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் மேலும் போக்கை கணிசமாக பாதிக்காது.

முதன்மை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசத்தில் பிராடி கார்டியா, இதயப் பகுதியில் அசௌகரியம் மற்றும் அதன் வேலையில் இடையூறுகள் பெரும்பாலும் காணப்படுகின்றன மற்றும் ஹைபர்கால்சீமியாவின் தீவிரத்தோடு தொடர்புடையவை.

பல உறுப்புகள் மற்றும் திசுக்களில் படிப்படியாக வளரும் நோயியல் மாற்றங்களுடன் கூடுதலாக, முதன்மை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசம் அவசர உயிருக்கு ஆபத்தான நிலைமைகளையும் ஏற்படுத்தும், அவற்றில் முக்கியமானது ஹைபர்கால்செமிக் நெருக்கடி. மருத்துவ வெளிப்பாடுகளின் தீவிரம் பொதுவாக ஹைபர்கால்செமியாவின் தீவிரத்தோடு நன்கு தொடர்புடையது, ஆனால் 4 மிமீல் / எல்க்கு மேல் கால்சீமியாவுடன் நோயின் ஒப்பீட்டளவில் லேசான போக்கைக் கொண்ட வழக்குகள் மற்றும் 3.2-3.5 மிமீல் / எல் கால்சியம் அளவுடன் கடுமையான ஹைபர்கால்சீமியாவின் உச்சரிக்கப்படும் மருத்துவ படம் உள்ள வழக்குகள் உள்ளன. இது இரத்தத்தில் கால்சியத்தின் செறிவு அதிகரிக்கும் விகிதம் மற்றும் இடைப்பட்ட நோய்கள் இருப்பதைப் பொறுத்தது.

கடுமையான ஹைபர்கால்சீமியா (பொதுவாக 3.5 mmol/l க்கும் அதிகமாக) பசியின்மை, குமட்டல், வாந்திக்கு வழிவகுக்கிறது, இது கால்சியம் செறிவின் வளர்ச்சியை மேலும் அதிகரிக்கிறது. அசாதாரணமாக அதிக கால்சியம் அளவுகளின் மைய மற்றும் நரம்புத்தசை விளைவுகளுடன் தொடர்புடைய பலவீனம் மற்றும் சோம்பல் நோயாளியின் அசையாதலுக்கு வழிவகுக்கிறது, இது ஆஸ்டியோரெசோர்ப்டிவ் செயல்முறைகளை அதிகரிக்கிறது. படிப்படியாக, நோயியல் மூளை கோளாறுகள் மோசமடைகின்றன, நனவின் குழப்பம் ஏற்படுகிறது, பின்னர் கோமா (கால்சியம் அளவு பொதுவாக 4.3-4.4 mmol/l ஐ விட அதிகமாக இருக்கும்). இந்த நிலையில் உள்ள நோயாளிக்கு உதவி வழங்கப்படாவிட்டால், ஒலிகுரிக் சிறுநீரக செயலிழப்பு, இதய அரித்மியா மற்றும் மரணம் உருவாகின்றன.

பொதுவாக, மிதமான முதன்மை ஹைப்பர்பாரைராய்டிசம் கூட அகால மரண அபாயத்தை கணிசமாக அதிகரிக்கிறது, முக்கியமாக இருதய மற்றும் சுற்றோட்ட சிக்கல்கள், எலும்பு முறிவுகளின் விளைவுகள், வயிற்றுப் புண்கள் மற்றும் சில தரவுகளின்படி, அடிக்கடி ஏற்படும் புற்றுநோயியல் நோய்கள். ஸ்காட்டிஷ் விஞ்ஞானிகளின் சமீபத்திய மக்கள்தொகை ஆய்வுகள், ஒரு பெரிய தரவுத் தொகுப்பில் (3000 க்கும் மேற்பட்ட நோய் வழக்குகள்) வீரியம் மிக்க கட்டிகளை உருவாக்கும் அபாயத்தில் இரு மடங்கு அதிகரிப்பையும், முதன்மை ஹைப்பர்பாரைராய்டிசம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு ஹைப்பர்பாரைராய்டிசம் இல்லாத நபர்களின் தொடர்புடைய கூட்டாளிகளுடன் ஒப்பிடும்போது இறப்பு அபாயத்தில் மூன்று மடங்கு அதிகரிப்பையும் காட்டுகின்றன.

அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய காலத்தில் அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு (அதாவது, நீண்ட வரலாறு மற்றும் தெளிவான மருத்துவ படம் இருந்தால்), அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 15 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட ஆண்டுகளுக்கு முன்கூட்டிய இறப்புக்கான ஆபத்து அதிகமாக இருப்பது வழக்கம். அதே நேரத்தில், குறுகிய வரலாற்றைக் கொண்ட நோயின் ஆரம்ப கட்டங்களில் கண்டறியப்பட்ட நோயாளிகள், மக்கள்தொகை கட்டுப்பாட்டு குழுக்களுடன் முன்கூட்டிய இறப்புக்கான அபாயத்தை படிப்படியாக சமப்படுத்துகிறார்கள். டேனிஷ் விஞ்ஞானிகள் இதே போன்ற தரவுகளை உறுதிப்படுத்தினர், இருதய நோய்கள், எலும்பு நோய்கள் மற்றும் வயிற்றுப் புண்களால் ஏற்படும் நோய்கள் மற்றும் இறப்புக்கான அதிகரித்த அபாயங்களை நிறுவினர், மேலும் இந்த அபாயங்கள் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு குறைந்துவிட்டன, இருப்பினும் அவை கட்டுப்பாட்டு குழுக்களின் அளவை எட்டவில்லை. பாராதைராய்டு சுரப்பி கட்டியின் பாலினம், வயது மற்றும் எடை ஆகியவற்றில் எதிர்பார்க்கப்படும் இறப்பு அபாயத்தின் கணித சார்பைக் கணக்கிடுவது கூட சாத்தியமானது.

எனவே, முதன்மை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசம் என்பது பன்முக மருத்துவப் படத்தைக் கொண்ட ஒரு நாள்பட்ட நோயாகும் (தற்போது நோயின் கிளாசிக்கல் விளக்கங்களிலிருந்து வெகு தொலைவில் உள்ளது), நோயியல் செயல்பாட்டில் பல உறுப்புகள் மற்றும் அமைப்புகளை உள்ளடக்கியது, இது வாழ்க்கைத் தரத்தில் குறிப்பிடத்தக்க பற்றாக்குறைக்கு வழிவகுக்கிறது, அகால மரணம் மற்றும் வீரியம் மிக்க கட்டிகளின் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது. ஆரம்பகால நோயறிதல் மற்றும் சரியான நேரத்தில் அறுவை சிகிச்சை மேற்கூறிய அபாயங்களைக் கணிசமாகக் குறைக்கலாம் அல்லது நீக்கலாம், நோயாளிகளின் வாழ்க்கைத் தரத்தை கணிசமாக மேம்படுத்தலாம்.

கண்டறியும் முதன்மை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசம்

முதன்மை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசத்தின் ஆய்வக நோயறிதல், முதன்மை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசத்தை சரியான நேரத்தில் அங்கீகரிப்பதற்கும், மக்கள்தொகையில் நோயை முடிந்தவரை பரவலாகக் கண்டறிவதற்கும் அடிப்படையாகும்.

முதன்மை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசத்தின் ஆய்வக நோயறிதலுக்கான முக்கிய அளவுகோல்கள் இரண்டு குறிகாட்டிகளாகும்: அதிகரித்த பாராதைராய்டு ஹார்மோன் அளவுகள் மற்றும் இரத்த பிளாஸ்மாவில் அதிகரித்த கால்சியம் அளவுகள். ஒரு நோயாளியில் இந்த இரண்டு ஆய்வக அறிகுறிகளையும் ஒரே நேரத்தில் கண்டறிவது முதன்மை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசத்தின் நோயறிதலைப் பற்றி எந்த சந்தேகத்தையும் ஏற்படுத்தாது. எனவே, நோயின் உன்னதமான பிரகாசமான வகைகளில், அதன் ஆய்வக நோயறிதல் அதன் எளிமையால் வியக்க வைக்கிறது. அப்படியானால் நோயறிதலில் பிழைகள் ஏன் மிகவும் பொதுவானவை? கண்டறியப்படாத ஒரு நோய் ஏன் பல தசாப்தங்களாக தொடர்ந்து உருவாகிறது, உடலில் அழிவுகரமான தடயங்களை விட்டுச்செல்கிறது?..

அடுத்து, முதன்மை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசத்தின் ஆய்வக நோயறிதலில் ஏற்படக்கூடிய ஆபத்துகள், பிழைகளுக்கான காரணங்கள், நோயறிதலைச் சரிபார்க்கும் முறைகள் மற்றும் நோயின் உயிர்வேதியியல் படத்தை மறைக்கும் அல்லது உருவகப்படுத்தும் நோயியல் நிலைமைகளை பகுப்பாய்வு செய்ய முயற்சிப்போம்.

முக்கிய குறிகாட்டிகளுடன் ஆரம்பிக்கலாம்: இரத்தத்தில் கால்சியம் மற்றும் பாராதைராய்டு ஹார்மோன்.

நூறு ஆண்டுகளுக்கு முன்பு - 1907 இல் - ஒரு மருத்துவமனையில் இரத்தத்தில் கால்சியத்தை தீர்மானிக்க அவர்கள் கற்றுக்கொண்டனர். இரத்தத்தில், கால்சியம் மூன்று முக்கிய வடிவங்களில் காணப்படுகிறது: தனிமத்தின் அயனியாக்கம் செய்யப்பட்ட பகுதி - 50%, புரதங்களுடன் தொடர்புடைய பகுதி - 40-45%, சிக்கலான பாஸ்பேட் மற்றும் சிட்ரேட் சேர்மங்களைக் கொண்ட பகுதி - 5%. உடலில் இந்த உறுப்பைப் படிப்பதற்கான முக்கிய மருத்துவ ஆய்வக அளவுருக்கள் மொத்த கால்சியத்தின் செறிவு மற்றும் இரத்தத்தில் அயனியாக்கம் செய்யப்பட்ட (அல்லது இலவச) கால்சியத்தின் செறிவு ஆகும்.

மொத்த கால்சியம் மதிப்புகளின் இயல்பான வரம்பு 2.1-2.55 mmol/l; அயனியாக்கம் செய்யப்பட்ட கால்சியம் - 1.05-1.30 mmol/l.

கடந்த 30 ஆண்டுகளில் மொத்த கால்சியத்திற்கான இயல்பான மதிப்புகளின் மேல் வரம்பு பல முறை திருத்தப்பட்டுள்ளது, ஒவ்வொரு முறையும் கீழ்நோக்கிய சரிசெய்தல்களுடன், சமீபத்திய வழிகாட்டுதல்களில் 2.75 இலிருந்து 2.65 மற்றும் 2.55 mmol/L ஆகக் குறைந்துள்ளது என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். மொத்த கால்சியம் என்பது மிகவும் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படும் குறிகாட்டியாகும், இது நவீன தானியங்கி பகுப்பாய்விகளைப் பயன்படுத்தி சிக்கலான உயிர்வேதியியல் இரத்த பரிசோதனைகளின் முக்கிய கூறுகளில் ஒன்றாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. மொத்த கால்சியத்தின் தானியங்கி ஆய்வின் அறிமுகம்தான் மக்கள்தொகையில் முதன்மை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசத்தின் உண்மையான அதிர்வெண்ணைக் கண்டறிய உதவியது.

இந்த ஆராய்ச்சி முறை மூலம், இந்த அளவுரு மிகவும் நம்பகமானது, ஏனெனில் சேகரிப்பு மற்றும் தீர்மானத்திற்கான நிலையான தேவைகள் பூர்த்தி செய்யப்படும்போது இது மனித காரணியைச் சிறிதும் சார்ந்திருக்காது. இருப்பினும், உள்நாட்டு மருத்துவத்தின் உண்மையான நடைமுறையில், மொத்த கால்சியத்திற்கான கையேடு உயிர்வேதியியல் இரத்த பரிசோதனையை ஒருவர் அடிக்கடி சந்திக்க முடியும், இதில் குறைப்பு திசையிலும் (அறை வெப்பநிலையில் சோதனைக் குழாயில் இரத்தத்தின் நீண்டகால இருப்பு, அளவுத்திருத்தப் பிழைகள் போன்றவை) மற்றும் அதிகரிப்பின் திசையிலும் (கண்ணாடிப் பொருட்கள், பிளாஸ்டிக் அல்ல, இரத்தத்தை சேகரித்து மையவிலக்கு செய்வதற்கான வெற்றிடங்கள், பிற வினைப்பொருட்களின் அசுத்தங்கள் போன்றவை) மொத்த விலகல்கள் சாத்தியமாகும்.

கூடுதலாக, இரத்தத்தில் உள்ள மொத்த கால்சியத்தை தீர்மானிக்க சரியாகச் செய்யப்பட்ட பகுப்பாய்விற்கு கூட, இரத்தத்தில் உள்ள புரதங்களின் அளவை, முதன்மையாக அல்புமினை சரிசெய்ய வேண்டும். அல்புமின் செறிவு விதிமுறையுடன் (40 கிராம்/லி) ஒப்பிடும்போது குறைவாக இருந்தால், பதிவுசெய்யப்பட்டதை ஒப்பிடும்போது உண்மையான கால்சியம் செறிவு அதிகமாக இருக்க வேண்டும், மாறாக, அல்புமின் செறிவு அதிகரிப்புடன், இரத்தத்தில் கால்சியம் அளவு குறைவதை நோக்கி திருத்தம் செய்யப்பட வேண்டும். இந்த முறை மிகவும் தோராயமானது மற்றும் சராசரி சாதாரண அல்புமின் மதிப்பிலிருந்து ஒவ்வொரு 10 கிராம்/லி விலகலுக்கும் 0.2 மிமீல்/லி சரிசெய்தல் தேவைப்படுகிறது.

உதாரணமாக, மொத்த இரத்த கால்சியம் செறிவின் ஆய்வகக் காட்டி 2.5 mmol/L ஆகவும், அல்புமின் அளவு 20 g/L ஆகவும் இருந்தால், சரிசெய்யப்பட்ட கால்சியம் செறிவு 2.9 mmol/L ஆக இருக்கும், அதாவது 2.5 + (40-20): 10 எப்படி

இரத்த புரத அளவை அடிப்படையாகக் கொண்டு மொத்த கால்சியம் மதிப்பை சரிசெய்வதற்கான மற்றொரு முறை, இரத்தத்தில் உள்ள மொத்த புரதச் செறிவின் அடிப்படையில் மொத்த கால்சியம் மதிப்பை சரிசெய்வதாகும்.

எனவே, அல்புமின் அல்லது மொத்த இரத்த புரதத்தின் அளவு குறைவதால் உண்மையான ஹைபர்கால்சீமியாவைத் தவறவிடாமல் இருப்பது மிகவும் சாத்தியம். பிளாஸ்மா புரதங்களின் செறிவு அதிகரிப்பதன் மூலம் எதிர் படத்தைக் காணலாம், இது எடுத்துக்காட்டாக, மைலோமாவில் நிகழ்கிறது. புரதத்துடன் பிணைக்கப்பட்ட கால்சியம் பகுதியின் கூர்மையான அதிகரிப்பு மொத்த இரத்த கால்சியத்தின் அதிகரித்த குறிகாட்டிக்கு வழிவகுக்கும். அயனியாக்கம் செய்யப்பட்ட இரத்த கால்சியத்தை நேரடியாக தீர்மானிப்பதன் மூலம் இத்தகைய பிழைகளைத் தவிர்க்கலாம். இந்த காட்டி குறைவான மாறி உள்ளது, ஆனால் அதைத் தீர்மானிக்க சிறப்பு உபகரணங்கள் தேவை - அயன்-தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மின்முனைகளைப் பயன்படுத்தும் ஒரு பகுப்பாய்வி.

அயனியாக்கம் செய்யப்பட்ட கால்சியம் அளவை நிர்ணயிப்பதன் சரியான தன்மை மற்றும் விளக்கம், உபகரணங்களின் தொழில்நுட்ப நிலை மற்றும் கவனமாக அளவுத்திருத்தம் செய்வதைப் பொறுத்தது, அத்துடன் கால்சியம் செறிவில் இரத்த pH இன் விளைவைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வதையும் சார்ந்துள்ளது. அமில-அடிப்படை நிலை, புரதங்களுடன் கால்சியம் பிணைக்கும் செயல்முறையை பாதிப்பதன் மூலம் இரத்தத்தில் உள்ள அயனியாக்கம் செய்யப்பட்ட கால்சியத்தின் உள்ளடக்கத்தை பாதிக்கிறது. அமிலத்தன்மை இரத்த புரதங்களுடன் கால்சியத்தை பிணைப்பதைக் குறைக்கிறது மற்றும் அயனியாக்கம் செய்யப்பட்ட கால்சியத்தின் அளவை அதிகரிக்க வழிவகுக்கிறது, அதே நேரத்தில் அல்கலோசிஸ் புரதங்களுடன் கால்சியம் பிணைக்கும் செயல்முறையை அதிகரிக்கிறது மற்றும் அயனியாக்கம் செய்யப்பட்ட கால்சியத்தின் அளவைக் குறைக்கிறது. இந்த திருத்தம் நவீன அயனியாக்கம் செய்யப்பட்ட கால்சியம் பகுப்பாய்விகளின் தானியங்கி நிரலில் கட்டமைக்கப்பட்டுள்ளது, ஆனால் முந்தைய மாதிரிகளில் பயன்படுத்தப்படவில்லை, இது குறிகாட்டியின் தவறான மதிப்பீட்டிற்கு வழிவகுக்கும் மற்றும் முதன்மை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசத்தின் சரியான நோயறிதலை நிறுவுவதில் தாமதத்திற்கான காரணங்களில் ஒன்றாகும்.

இரத்த கால்சியம் அளவை பாதிக்கும் முக்கிய வெளிப்புற காரணிகள் வைட்டமின் டி மற்றும் தியாசைட் டையூரிடிக்ஸ் உட்கொள்ளல் ஆகும் (இரண்டு காரணிகளும் அதன் அதிகரிப்புக்கு பங்களிக்கின்றன). கால்சியம் வளர்சிதை மாற்றத்தை ஒழுங்குபடுத்துதல் மற்றும் ஹைபர்கால்சீமியாவின் காரணங்கள் பற்றிய கூடுதல் விவரங்கள் மோனோகிராஃபின் தொடர்புடைய பிரிவுகளில் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளன.

முதன்மை ஹைப்பர்பாரைராய்டிசத்தின் ஆய்வக நோயறிதலின் முக்கிய கூறுகளில் இரண்டாவது - இரத்தத்தில் உள்ள பாராதைராய்டு ஹார்மோனின் அளவு - அதன் உண்மையான மதிப்பை சிதைக்கக்கூடிய புறநிலை மற்றும் அகநிலை காரணிகளின் திறமையான மதிப்பீடு மற்றும் பரிசீலனையையும் கோருகிறது.

பாராதைராய்டு ஹார்மோன் மூலக்கூறின் துண்டுகளுக்கு (மூலக்கூறின் C- மற்றும் N-முனையப் பகுதிகள்) முன்னர் பயன்படுத்தப்பட்ட ஆய்வக சோதனைகளின் அம்சங்களை நாங்கள் கருத்தில் கொள்ள மாட்டோம். அவை பல வரம்புகள் மற்றும் பிழைகளைக் கொண்டிருந்தன, எனவே அவை இப்போது நடைமுறையில் பயன்படுத்தப்படவில்லை, இது 84 அமினோ அமில எச்சங்களைக் கொண்ட முழு (அப்படியே) பாராதைராய்டு ஹார்மோன் மூலக்கூறின் இம்யூனோரேடியோமெட்ரிக் அல்லது இம்யூனோஎன்சைம் தீர்மானத்திற்கு வழிவகுக்கிறது.

ஆரோக்கியமான நபர்களில் பாராதைராய்டு ஹார்மோனின் சாதாரண செறிவு வரம்பு 10-65 μg/L (pg/mL) அல்லது 12-60 pmol/dL ஆகும்.

ஆய்வு செய்யப்பட்ட நோக்கங்களுக்காக அளவுருவின் போதுமான தன்மையின் அடிப்படையில், பாராதைராய்டு ஹார்மோன் மூலக்கூறின் முனையத் துண்டுகளை விட சந்தேகத்திற்கு இடமில்லாத நன்மைகள் இருப்பதால், அப்படியே பாராதைராய்டு ஹார்மோனை தீர்மானிப்பது பல சிரமங்களுடன் தொடர்புடையது. முதலாவதாக, இது உடலில் உள்ள மூலக்கூறின் மிகக் குறுகிய அரை ஆயுள் (பல நிமிடங்கள்) மற்றும் அறை வெப்பநிலையில் இரத்தம் மற்றும் சீரம் நேரத்திற்கு பகுப்பாய்வின் உணர்திறன். அதனால்தான் சில நேரங்களில் வெவ்வேறு ஆய்வகங்களில் ஒரே நாளில் செய்யப்படும் பகுப்பாய்வுகள் மிகவும் வேறுபடுகின்றன. எல்லாவற்றிற்கும் மேலாக, இரத்தத்தை ஒரு வெற்றிடக் கருவியில் அல்ல, ஆனால் ஒரு திறந்த சோதனைக் குழாயில் சேகரித்து, அறை வெப்பநிலையில் 10-15 நிமிடங்கள் சோதனைக் குழாயை விட்டுவிடுவது அல்லது குளிரூட்டப்படாத மையவிலக்கைப் பயன்படுத்துவது போதுமானது - மேலும் பகுப்பாய்வு முடிவு செறிவைக் குறைத்து மதிப்பிடுவதை நோக்கி கணிசமாக மாறக்கூடும். ஒரு விதியாக, நடைமுறையில், இது துல்லியமாக நிகழும் ஆய்வு முடிவுகளின் தவறான குறைத்து மதிப்பிடலாகும், அதனால்தான் குறுகிய காலத்தில் பல தொடர் ஆய்வுகளில், நீங்கள் மிக உயர்ந்த முடிவை நம்ப வேண்டும். எனவே, ஹார்மோன் ஆய்வின் தரப்படுத்தல் மட்டுமல்ல, இரத்த சேகரிப்பு நிலை மற்றும் பகுப்பாய்விற்கான சீரம் தயாரிப்பும் மிக முக்கியமானது. இரத்தம் குளிர்விக்கப்படாத மிகக் குறுகிய நேரத்தில் இதைச் செய்ய வேண்டும். சுருக்கமாகச் சொன்னால், இரத்த சேகரிப்பு மற்றும் பகுப்பாய்வு செயல்முறை எவ்வளவு தரப்படுத்தப்பட்டதாகவும் தானியங்கிமயமாக்கப்பட்டதாகவும் இருக்கிறதோ, அவ்வளவு நம்பகமான முடிவுகளும் கிடைக்கும்.

கடந்த தசாப்தத்தில், 2வது மற்றும் 3வது தலைமுறை வினைப்பொருட்கள் தோன்றியுள்ளன, அதே போல் பாராதைராய்டு ஹார்மோனுக்கான உடனடி இரத்த பரிசோதனைக்கான தானியங்கி சாதனங்களும், முக்கியமாக அறுவை சிகிச்சையின் தீவிரத்தன்மையை மதிப்பிடுவதற்கு உள்நோக்கிப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. டச்சு நிறுவனமான பிலிப்ஸின் சமீபத்திய வளர்ச்சி, ஐரோப்பிய எண்டோகிரைன் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள் சங்கத்தின் (ESES-2010, வியன்னா) மாநாட்டில் அறிவிக்கப்பட்டது, செயல்முறையை குறைந்தபட்சமாக எளிதாக்குவதற்கும், அனைத்து செயல்முறைகளையும் தானியங்குபடுத்துவதற்கும் (பிளாஸ்மா அல்ல, ஆனால் முழு இரத்தமும் சாதனத்தில் ஏற்றப்படுகிறது!) மற்றும் ஆய்வின் நேரத்தை 3-5 நிமிடங்களாகக் குறைப்பதற்கும் உறுதியளிக்கிறது.

இரத்த பாராதைராய்டு ஹார்மோன் ஆய்வின் முடிவுகளை மதிப்பிடும்போது, ஹார்மோன் சுரப்பின் தினசரி தாளத்தையும் (அதிகாலை 2 மணிக்கு உச்ச செறிவு மற்றும் குறைந்தபட்சம் பிற்பகல் 2 மணிக்கு) இரவு அறுவை சிகிச்சையின் போது குறுக்கீடு ஏற்படுவதற்கான சாத்தியக்கூறுகளையும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம்.

சில மருந்துகள் பாராதைராய்டு ஹார்மோனின் இயற்கையான செறிவை மாற்றக்கூடும். உதாரணமாக, பாஸ்பேட்டுகள், வலிப்பு எதிர்ப்பு மருந்துகள், ஸ்டீராய்டுகள், ஐசோனியாசிட், லித்தியம், ரிஃபாம்பிசின் ஆகியவை செறிவை அதிகரிக்கின்றன, மேலும் சிமெடிடின் மற்றும் ப்ராப்ரானோலால் ஆகியவை இரத்தத்தில் பாராதைராய்டு ஹார்மோனின் அளவைக் குறைக்கின்றன.

வெளிப்படையாக, முக்கிய ஆய்வக ஜோடி அளவுகோல்களின் சரியான மதிப்பீட்டில் மிகவும் குறிப்பிடத்தக்க தாக்கம் - கால்சியம்/பாராதைராய்டு ஹார்மோன் - சிறுநீரக செயல்பாடு குறைதல் மற்றும் வைட்டமின் டி குறைபாட்டால் ஏற்படுகிறது, இதன் அதிர்வெண் மருத்துவர்களால் கணிசமாக குறைத்து மதிப்பிடப்படுகிறது.

முதன்மை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசத்தின் போக்கின் ஆரம்ப நோயறிதல் மற்றும் மருத்துவ மதிப்பீடு இரண்டிலும் பலவீனமான சிறுநீரக செயல்பாடு பன்முக தாக்கத்தை ஏற்படுத்துகிறது. எனவே, கிரியேட்டினின் அனுமதியில் 30% குறைவு, மற்றும் அறிகுறியற்ற முதன்மை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசத்திற்கான வழிகாட்டுதல்களின் சமீபத்திய பதிப்பில், 60 மிலி/நிமிடத்திற்குக் கீழே குளோமருலர் வடிகட்டுதல் குறைதல் ஆகியவை நோயின் குறைந்த அறிகுறி மாறுபாடுகளுக்கான அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகளாக அங்கீகரிக்கப்பட்டுள்ளன. இருப்பினும், யூரோலிதியாசிஸ் காரணமாக பாராதைராய்டு ஹார்மோனின் நேரடி நடவடிக்கை அல்லது இரண்டாம் நிலை பைலோனெப்ரிடிஸ் காரணமாக ஏற்படக்கூடிய நீண்டகால சிறுநீரக செயலிழப்பு, சிறுநீரில் கால்சியம் அதிகரிப்புடன் சேர்ந்துள்ளது (முதன்மையாக பாதிக்கப்பட்ட சிறுநீரகங்களால் அதன் வெளியேற்றத்தை இழப்பதால் பாஸ்பேட் வெளியேற்றம் குறைவதால்). சிறுநீரக செயலிழப்பில் (சிறுநீரக லா-ஹைட்ராக்சிலேஸின் செயல்பாடு குறைவதால்) செயலில் உள்ள 1,25(OH)2-வைட்டமின் D3 இன் குறைபாட்டின் ஆரம்ப தோற்றம், குடல் உறிஞ்சுதல் குறைவதால் சீரம் கால்சியம் செறிவு குறைவதற்கும் பங்களிக்கிறது. இந்தக் காரணிகள் பெரும்பாலும் நார்மோகால்செமிக் முதன்மை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசத்தின் அடிக்கடி ஏற்படும் நிகழ்வுகளை அல்லது தொடர்ச்சியான ஹைபர்கால்சீமியா இல்லாததை விளக்கக்கூடும், இது நோயறிதலை சிக்கலாக்குகிறது.

அதிகாரப்பூர்வ நவீன விஞ்ஞானிகளின் கூற்றுப்படி, நார்மோகால்செமிக் முதன்மை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசம் ஒரு உண்மையான நோயறிதல் பிரச்சனை மற்றும் நவீன ஆய்வக நோயறிதலுக்கு ஒரு சவாலாகும்; தேவையற்ற செயல்பாடுகளைத் தவிர்ப்பதற்காக, அதிகரித்த குடல் கால்சியம் உறிஞ்சுதல், குழாய் கால்சியம் மறுஉருவாக்கம் குறைதல் அல்லது முதன்மை ஹைப்பர்பாஸ்பாதுரியா ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடைய இடியோபாடிக் ஹைப்பர்கால்சியூரியா நிகழ்வுகளிலிருந்து இதை வேறுபடுத்த வேண்டும். மறுபுறம், முதன்மை நார்மோகால்செமிக் ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசத்தை சரியான நேரத்தில் கண்டறிவது சிறுநீரக செயலிழப்பு அதிகரிப்பதற்கும், புதிய சிறுநீர் கற்கள் உருவாவதற்கும் வழிவகுக்கும்.

ஆய்வக அறிகுறிகளில் ஒத்திருக்கும் இந்த இரண்டு நிலைகளையும் வேறுபடுத்தி அறிய தியாசைட் டையூரிடிக்ஸ் மூலம் ஒரு சோதனை உதவும். பிந்தையது அதிகப்படியான கால்சியத்தை "கொட்டுவது" தொடர்பான ஹைப்பர்கால்சியூரியாவை சரிசெய்து பாராதைராய்டு ஹார்மோன் அளவை இயல்பாக்கும். நார்மோகால்செமிக் முதன்மை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசத்தில், தியாசைட் டையூரிடிக்ஸ் ஹைப்பர்கால்சீமியாவை ஊக்குவிக்கும் மற்றும் பாராதைராய்டு ஹார்மோன் அளவைக் குறைக்காது.

மேற்கூறிய சூழ்நிலைகள் தொடர்பாக, ஆய்வக நோயறிதலுக்கான மற்றொரு மிக முக்கியமான அளவுகோலைக் குறிப்பிடுவது அவசியம் - தினசரி கால்சியூரியாவின் அளவு. இந்த காட்டி நோயறிதல் மதிப்பை விட அதிக வேறுபாட்டைக் கொண்டுள்ளது. இது அதன் முக்கிய அளவுகோல்களில் (இரத்தத்தில் கால்சியம் மற்றும் பாராதைராய்டு ஹார்மோனின் அளவு ஒரே நேரத்தில் அதிகரிப்பு) ஒத்த ஒரு நோயை வேறுபடுத்த அனுமதிக்கிறது - குடும்ப தீங்கற்ற ஹைபோகால்சியூரிக் ஹைபர்கால்சீமியா. இந்த நோயியல் இப்போது மிகவும் புரிந்துகொள்ளக்கூடியதாகிவிட்டது, மேலும் இது ஒன்றல்ல, ஆனால் கால்சியம் ஏற்பி மரபணுவின் பிறழ்வுகளை அடிப்படையாகக் கொண்ட கால்சியம் வளர்சிதை மாற்றத்தின் ஒழுங்குமுறை மீறலுடன் தொடர்புடைய நிலைமைகளின் முழு குழுவாகும் (அவற்றில் 30 க்கும் மேற்பட்டவை ஏற்கனவே அறியப்பட்டுள்ளன). நிலையான ஹைபர்கால்சீமியா மற்றும் பாராதைராய்டு ஹார்மோனின் அளவில் சிறிது அதிகரிப்பு காணப்படும் இந்த நிலையின் அடிப்படை வேறுபாடு, கால்சியூரியாவின் அளவைக் குறைப்பதாகும் (பொதுவாக 2 மிமீல் / நாளுக்கு குறைவாக), அதே நேரத்தில் முதன்மை ஹைப்பர்பாரைராய்டிசத்தில் கால்சியூரியாவின் அளவு சாதாரணமாகவே உள்ளது அல்லது அதிகரிக்கிறது (6-8 மிமீல் / லிட்டருக்கு மேல்), இது செயல்முறையின் தீவிரம் மற்றும் சிறுநீரக செயல்பாட்டின் நிலையைப் பொறுத்து.

கால்சியம் வெளியேற்றம் நேரடியாக குளோமருலர் வடிகட்டுதல் விகிதத்தைப் பொறுத்தது என்பதால், கால்சியம் அனுமதிக்கும் கிரியேட்டினின் அனுமதிக்கும் உள்ள விகிதத்தைக் கணக்கிடுவதே கால்சியூரியாவை மதிப்பிடுவதற்கான மிகவும் துல்லியமான முறையாகும். கணக்கீட்டு சூத்திரம் பின்வருமாறு:

அனுமதி Ca / அனுமதி Cr = Cau X Crs / Cru x Cas

இங்கு Cau என்பது சிறுநீரில் கால்சியம், Cr என்பது சீரம் கிரியேட்டினின், Cru என்பது சிறுநீர் கிரியேட்டினின், Cas என்பது சீரம் கால்சியம்.

அனைத்து குறிகாட்டிகளும் ஒரே அளவீட்டு அலகுகளாக மாற்றப்படுவது முக்கியம் (எ.கா., mmol/l). 1:100 (அல்லது 0.01) என்ற விகிதம் (குடும்ப ஹைபோகால்சியூரிக் ஹைபர்கால்சீமியாவுக்கு ஆதரவாக) வேறுபடுத்துகிறது, அதே நேரத்தில் முதன்மை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசத்தில் இது பொதுவாக 3:100 - 4:100 ஆகும். இரத்த உறவினர்கள் (முதல்-வரிசை உடன்பிறப்புகள்) பற்றிய ஆய்வும் நோயறிதலுக்கு உதவும், ஏனெனில் இந்த நோய் ஆட்டோசோமால் ஆதிக்கம் செலுத்தும் தன்மை கொண்டது மற்றும் சந்ததியினரில் பாதி பேரை பாதிக்கும் (ஏற்கனவே குழந்தை பருவத்திலேயே ஆய்வக வெளிப்பாடுகள் உருவாகின்றன). நோயின் குறைந்த அறிகுறி போக்கின் காரணமாக, சிகிச்சை பொதுவாக தேவையில்லை, மேலும் அறுவை சிகிச்சை குறிப்பிடத்தக்க மருத்துவ விளைவைக் கொண்டிருக்கவில்லை.

முதன்மை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசத்தின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் மற்றும் ஆய்வக நோயறிதல்களில் வைட்டமின் டி குறைபாட்டின் தாக்கம் குறைவான சிக்கலானதாகத் தெரியவில்லை.

வைட்டமின் டி பொதுவாக பாராதைராய்டு ஹார்மோனுடன் இணைந்து செயல்படுகிறது, ஹைபர்கால்செமிக் விளைவை ஏற்படுத்துகிறது. இருப்பினும், பாராதைரோசைட்டுகளுடன் வைட்டமின் டி நேரடி எதிர்மறை தொடர்பு கொண்டுள்ளது, இது பாராதைராய்டு ஹார்மோனின் தொகுப்பைத் தடுக்கிறது (வைட்டமின் அதிகமாக இருந்தால்) மற்றும் அதன் உற்பத்தியைத் தூண்டுகிறது (குறைபாட்டுடன்) மரபணு டிரான்ஸ்கிரிப்ஷனின் மூலக்கூறு வழிமுறைகள் மூலம் மற்றும், ஒருவேளை, சில ஏற்பிகளில் நேரடி நடவடிக்கை மூலம்.

முன்னர் குழந்தைப் பிரச்சினைகளுடன் மட்டுமே தொடர்புடைய வைட்டமின் டி குறைபாடு, அனைத்து வயதினரிடமும், வளமான வளர்ந்த நாடுகளிலும் கூட மிகவும் பொதுவானது என்று நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. இதனால், அமெரிக்காவில் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளிடையே, வைட்டமின் டி குறைபாடு 57% அதிர்வெண்ணுடன் கண்டறியப்பட்டது. வைட்டமின் டி குறைபாட்டின் அளவைக் கருத்தில் கொண்டு, இரத்தத்தில் உள்ள பாராதைராய்டு ஹார்மோன் செறிவுகளின் இயல்பான வரம்புகளை (உகந்த குறைந்தபட்ச மற்றும் பாதுகாப்பான மேல் வரம்பை நிறுவுவதன் மூலம்) திருத்துவது குறித்து இப்போது விவாதிக்கப்படுகிறது. அறிகுறியற்ற முதன்மை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசத்தைக் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சையளிப்பதற்கான ஒருமித்த வழிகாட்டுதல்கள், முதன்மை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசம் இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்படும் அனைத்து நோயாளிகளிலும் 25(OH) வைட்டமின் டி அளவை தீர்மானிக்க வேண்டும்.

25(OH) வைட்டமின் D இன் அளவு (20 ng/ml க்கும் குறைவாக) அல்லது சாதாரண நிலை 25(OH) குறைவாக இருப்பது கண்டறியப்பட்டால், கவனமாக திருத்தம் செய்யப்பட வேண்டும், பின்னர் மீண்டும் மீண்டும் பரிசோதனை செய்து சிகிச்சை தந்திரோபாயங்களைத் தீர்மானிக்க வேண்டும். அதே நேரத்தில், பல ஆசிரியர்கள் வைட்டமின் D குறைபாடுள்ள நிலைமைகளில் (முக்கியமாக மோசமடைவதை நோக்கி) முதன்மை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசத்தின் மருத்துவப் போக்கில் ஏற்படும் மாற்றத்தில் கவனம் செலுத்துகின்றனர், குறைவான உச்சரிக்கப்படும் உயிர்வேதியியல் மாற்றங்கள் இருந்தபோதிலும். துரதிர்ஷ்டவசமாக, உக்ரைனில் வைட்டமின் D செறிவை நிர்ணயிப்பது ஆய்வின் அதிக செலவு மற்றும் வணிக ஆய்வகங்களில் மட்டுமே செயல்படுத்தப்படுவதால் அணுக முடியாததாகவே உள்ளது.

முதன்மை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசத்தை இதே போன்ற மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக அளவுருக்கள் கொண்ட வேறு சில நிலைகளிலிருந்து கண்டறிந்து வேறுபடுத்துவதற்கான முதன்மை கூடுதல் அளவுகோல்களில் இரத்த பாஸ்பரஸ் அளவு அடங்கும். பெரியவர்களுக்கு பாஸ்பேட்மியாவின் இயல்பான மதிப்பு 0.85-1.45 mmol/l க்குள் இருக்கும். கடுமையான ஹைப்பர்கால்சீமியாவில் இந்த குறிகாட்டியில் விதிமுறையின் கீழ் வரம்பு அல்லது அதற்குக் கீழே குறைவதால் முதன்மை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது தோராயமாக 30% நோயாளிகளில் ஏற்படுகிறது. பாராதைராய்டு ஹார்மோனால் பாஸ்பேட் மறுஉருவாக்கத்தைத் தடுப்பதோடு தொடர்புடைய பாஸ்பரஸின் சிறுநீரக வெளியேற்றத்தில் ஒரே நேரத்தில் அதிகரிப்பைக் கண்டறியும் போது இந்த அளவுரு குறிப்பாக சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது. கொலஸ்டேடிக் கல்லீரல் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட சில நோயாளிகளுக்கு ஹைப்போபாஸ்பேட்மியா ஏற்படலாம்.

இரத்தத்தில் உள்ள கால்சியம் மற்றும் பாஸ்பரஸின் அளவுகள் நேர்மாறான விகிதாசார உறவில் மிகவும் நெருக்கமாக தொடர்புடையவை என்பதை நினைவில் கொள்வோம்; மொத்த கால்சியம் மற்றும் பாஸ்பரஸின் சீரம் செறிவுகளின் தயாரிப்பு (Ca x P) என்பது மனித ஹோமியோஸ்டாசிஸின் மிக முக்கியமான மற்றும் நிலையான அளவுருவாகும், இது பல அமைப்புகளால் கட்டுப்படுத்தப்படுகிறது. இந்த தயாரிப்பை 4.5 (mmol/l)2 அல்லது 70 (mg/l)2 க்கும் அதிகமான மதிப்புகளுக்கு மீறுவது இரத்தத்தில் கரையாத கால்சியம் பாஸ்பேட் சேர்மங்களின் பாரிய உருவாக்கத்திற்கு வழிவகுக்கிறது, இது அனைத்து வகையான இஸ்கிமிக் மற்றும் நெக்ரோடிக் புண்களையும் ஏற்படுத்தும். அதன் நோயறிதல் மதிப்புக்கு கூடுதலாக (முதன்மை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசத்தின் நோயறிதலை உறுதிப்படுத்த), இரத்தத்தில் உள்ள பாஸ்பரஸின் அளவு நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பால் ஏற்படும் முதன்மை மற்றும் இரண்டாம் நிலை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசத்தை வேறுபடுத்துவதற்கான வேறுபடுத்தும் அளவுகோலாக செயல்படுகிறது.

இந்த வழக்கில், பாஸ்பரஸ் அளவு சிறுநீரக செயலிழப்பின் தீவிரத்தைப் பொறுத்து அதிகரிக்கும், இது பாஸ்பேட்டுகளை தீவிரமாக வெளியேற்றும் திறன் இழப்புடன் தொடர்புடையது. நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் முனைய நிலைகளில் கடுமையான ஹைப்பர் பாஸ்பேட்மியாவை ஹீமோடையாலிசிஸ் மூலம் மட்டுமே சரிசெய்ய முடியும், எனவே டயாலிசிஸுக்கு முன் குறிகாட்டியை மதிப்பிட வேண்டும். ஹைப்பர் பாஸ்பேட்மியாவைத் தவிர, இரண்டாம் நிலை ஹைப்பர் பாராதைராய்டிசத்தின் ஒரு தனித்துவமான அம்சம், நோய் அடுத்த கட்டத்திற்கு நகரும் வரை எப்போதும் இரத்தத்தில் கால்சியத்தின் இயல்பான அல்லது குறைக்கப்பட்ட அளவாக இருக்கும் - மூன்றாம் நிலை ஹைப்பர் பாராதைராய்டிசம் (அவற்றின் செயல்பாட்டை தன்னியக்கமாக்குவதன் மூலம் பாராதைராய்டு சுரப்பிகளின் நீண்டகால ஹைப்பர் பிளாசியாவின் பின்னணியில் அடினோமாக்களின் வளர்ச்சி).

மிதமான ஹைப்பர்குளோரேமியாவும் ஒரு கூடுதல் ஆய்வக நோயறிதல் அளவுகோலாகும். இது நிலையற்ற அறிகுறிகளுடன் தொடர்புடையது. இரத்தத்தில் குளோரின் மற்றும் பாஸ்பரஸ் செறிவு விகிதம் மிகவும் துல்லியமான குறிகாட்டியாகும் - முதன்மை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசத்தில் இது mmol/l இல் அளவிடப்படும்போது 100 ஐ விட அதிகமாகும், மேலும் பொதுவாக இது 100 க்கும் குறைவாக இருக்கும்.

பாராதைராய்டு ஹார்மோன் இரத்தத்தில் நீண்ட காலமாக அதிகமாக சுரப்பதால் ஏற்படும் எலும்பு மறுவடிவமைப்பு மற்றும் ஆஸ்டியோரிசார்ப்ஷன் அதிகரிப்பதற்கான குறிகாட்டிகள், நோயின் தீவிரத்தை கண்டறிவதற்கும் தீர்மானிப்பதற்கும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். ஆஸ்டியோரிசார்ப்ஷனின் குறிப்பான்களில் அல்கலைன் பாஸ்பேட்டஸின் (அதன் எலும்புப் பகுதி) உயர்ந்த அளவுகள், இரத்த ஆஸ்டியோகால்சின் மற்றும் ஹைட்ராக்ஸிப்ரோலின் மற்றும் சைக்ளிக் அடினோசின் மோனோபாஸ்பேட்டின் சிறுநீரில் வெளியேற்றம் ஆகியவை அடங்கும். இருப்பினும், இந்த குறிகாட்டிகள் குறிப்பிடப்படாதவை மற்றும் எந்தவொரு வகையான ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசம் மற்றும் செயலில் உள்ள எலும்பு மறுவடிவமைப்புடன் தொடர்புடைய பிற நிலைமைகளிலும் (எடுத்துக்காட்டாக, பேஜெட்ஸ் நோயில்) காணப்படுகின்றன. எலும்பு சேதத்தின் தீவிரத்தின் குறிகாட்டிகளாக அவற்றின் மதிப்புகள் மிகவும் தகவலறிந்தவை.

இவ்வாறு, முதன்மை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசத்தின் ஆய்வக நோயறிதலின் கொள்கைகளைச் சுருக்கமாகக் கூறினால், பின்வரும் முக்கிய விஷயங்களை உருவாக்கலாம்.

மக்கள்தொகையில் முதன்மை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசத்தைக் கண்டறிவதற்கான மிகவும் பகுத்தறிவு முறை ஹைபர்கால்சீமியாவுக்கான பரிசோதனை ஆகும்.

மிக முக்கியமான நோயறிதல் குறிகாட்டிகள் இரத்தத்தில் கால்சியம் மற்றும் பாராதைராய்டு ஹார்மோனின் ஒரே நேரத்தில் அதிகரிப்பு ஆகும். இந்த விஷயத்தில், இந்த அதிகரிப்பின் சில விகிதாச்சாரங்கள் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்பட வேண்டும்: முதன்மை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசத்தில் கால்சியம் அரிதாக 3 mmol/l ஐ விட அதிகமாக இருக்கும்; கடுமையான ஹைபர்கால்சீமியா பொதுவாக மிக அதிக அளவிலான பாராதைராய்டு ஹார்மோனுடன் (குறைந்தது 5-10 மடங்கு) இருக்கும்.

கடுமையான ஹைபர்கால்சீமியா மற்றும் பாராதைராய்டு ஹார்மோனில் சிறிது அதிகரிப்பு (அல்லது அதன் மேல் சாதாரண மதிப்புகள்) ஆகியவை குடும்ப ஹைபோகால்சியூரிக் ஹைபர்கால்சீமியாவின் சிறப்பியல்புகளாகும். தினசரி கால்சியூரியாவைப் படிப்பதன் மூலம் (குறைக்கப்பட வேண்டும்), முன்னுரிமை கிரியேட்டினின் அனுமதி தொடர்பாக, அதே போல் இரத்த உறவினர்களை பரிசோதிப்பதன் மூலமும் இதை உறுதிப்படுத்த முடியும்.

இரத்த கால்சியத்தில் மிதமான அதிகரிப்பு (அல்லது மேல் சாதாரண மதிப்புகள்) மற்றும் பாராதைராய்டு ஹார்மோன் அளவுகளில் சிறிது அதிகரிப்பு ஆகியவை முதன்மை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசத்தை (அதன் மறைந்திருக்கும் வடிவங்கள்) குறிக்கின்றன, ஏனெனில் பாராதைராய்டு ஹார்மோனின் அடக்கப்படாத அளவு காரணமாக, இது பொதுவாக இரத்த கால்சியம் அளவுகளில் சிறிது அதிகரிப்புக்கு பதிலளிக்கும் விதமாக பாராதைராய்டு சுரப்பிகளால் அதன் சுரப்பில் மெமண்டல் எதிர்வினை குறைவு காரணமாக விரைவாகக் குறைகிறது.

எண்டோஜெனஸ் (வீரியம் மிக்க கட்டிகள், மைலோமா, கிரானுலோமாடோசிஸ், தைரோடாக்சிகோசிஸ், முதலியன) அல்லது வெளிப்புற (ஹைப்பர்வைட்டமினோசிஸ் டி, தியாசைட் டையூரிடிக்ஸ், பால்-கார நோய்க்குறி, முதலியன) தோற்றம் கொண்ட ஹைபர்கால்சீமியாவின் அனைத்து நிகழ்வுகளும் இரத்தத்தில் பாராதைராய்டு ஹார்மோனின் அடக்கப்பட்ட அல்லது பூஜ்ஜிய அளவைக் கொண்டுள்ளன.

இரண்டாம் நிலை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசம் என்பது முதன்மை வைட்டமின் டி குறைபாட்டில் பெரும்பாலும் கண்டறியும் சிக்கலாகும், பாராதைராய்டு ஹார்மோன் அளவுகள் மற்றும் சாதாரண இரத்த கால்சியம் அளவுகளில் மிதமான அதிகரிப்பு இருக்கும்போது. ஹைப்பர்பாஸ்பேட்மியா இருப்பதாலும், சாதாரண இரத்த கால்சியம் அளவுகள் குறைவதாலும் அல்லது அதற்குக் குறைவாக இருப்பதாலும், சிறுநீரக செயல்பாட்டின் பலவீனமான அறிகுறிகளாலும் சிறுநீரக தோற்றத்தின் இரண்டாம் நிலை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசத்தைக் கண்டறிவது எளிது.

முதன்மை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசம் மற்றும் பிற நிலைமைகளுக்கான சிகிச்சை தந்திரோபாயங்களில் உள்ள அடிப்படை வேறுபாடுகள் காரணமாக, நோயின் எந்தவொரு மருத்துவ மாறுபாடுகளிலும், இறுதி நோயறிதலில் சமநிலையான முடிவு, அளவுருக்களின் தொடர் ஆய்வு மற்றும் கூடுதல் நோயறிதல் காரணிகளின் ஆய்வு ஆகியவை மிகவும் முக்கியம்.

முதன்மை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசத்திற்கான தேவையான ஆய்வக சோதனைகளில், பரம்பரை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசத்தின் (MEN-1, MEN-2a, PHT-JT நோய்க்குறி) வளர்ச்சியைத் தீர்மானிக்கும் சாத்தியமான பிறழ்வுகளுக்கான மரபணு சோதனையும், கால்சியம் ஏற்பியை குறியாக்கம் செய்யும் மரபணுவின் நோயியலின் மாறுபாடுகளும் அடங்கும். இருப்பினும், இப்போதைக்கு, உக்ரைனில் பரந்த மருத்துவ பயன்பாட்டிற்கான மரபணு முறைகளின் நடைமுறை அணுக முடியாத தன்மையை நாம் ஒப்புக் கொள்ள வேண்டும்.

முதன்மை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசம் எவ்வாறு கண்டறியப்படுகிறது?

முதன்மை ஹைப்பர்பாரைராய்டிசத்திற்கான கருவி ஆராய்ச்சி முறைகள் நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளன:

1. நோயறிதலை உறுதிப்படுத்துதல்;
2. நோயின் தீவிரத்தையும் பிற உறுப்புகள் மற்றும் அமைப்புகளுக்கு (எலும்புகள், சிறுநீரகங்கள்) ஏற்படும் சேதத்தையும் தீர்மானித்தல்;
3. நோயியல் ரீதியாக மாற்றப்பட்ட மற்றும் அதிக செயல்பாட்டுடன் கூடிய பாராதைராய்டு சுரப்பிகளின் மேற்பூச்சு நோயறிதல் மற்றும் காட்சிப்படுத்தல்.

சந்தேகிக்கப்படும் முதன்மை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசம் உள்ள நோயாளிகளை பரிசோதிப்பதற்கான கருவி முறைகளின் உண்மையான நோயறிதல் பங்கு சிறியது. சில மறைமுக அறிகுறிகளைக் கண்டறிவது இன்னும் துணை இயல்புடையதாகவே இருக்கும், மேலும் நோயின் முக்கிய ஆய்வக அளவுகோல்கள் இல்லாமல் நோயறிதலைச் செய்வதில் செல்லுபடியாகாது. அதே நேரத்தில், நோயாளிகளில் கணிசமான பகுதியினருக்கு, இலக்கு நோயறிதலுக்கான உந்துதல் இன்னும் நோயின் சில மருத்துவ, கதிரியக்க, சோனோகிராஃபிக் அல்லது டென்சிடோமெட்ரிக் அறிகுறிகளை தற்செயலாகக் கண்டறிவதாகும் என்பதை மறந்துவிடக் கூடாது. எனவே, நோயறிதலைப் பற்றி சிந்திக்க அனுமதிக்கும் தரவுகளின் மொத்தத்தில், வயிற்றுத் துவாரம் மற்றும் ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் இடத்தின் அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனையின் தரவைக் கருத்தில் கொள்வது நிச்சயமாக மதிப்புக்குரியது: சிறுநீரகங்கள் மற்றும் சிறுநீர் பாதையில் எதிரொலி-நேர்மறை கற்கள், பித்த நாளங்கள் மற்றும் பித்தப்பையில் கற்கள், நெஃப்ரோகால்சினோசிஸ். மீண்டும் மீண்டும் வரும் சிறுநீரக கற்கள் மற்றும் பவளக் கற்கள் குறிப்பாக ஆபத்தானதாக இருக்க வேண்டும். அவற்றின் உரிமையாளர்களிடையே முதன்மை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசத்தின் அதிர்வெண் 17% ஐ அடைகிறது.

சிறுநீரகங்களின் அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனை முதன்மை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசத்திற்கு கட்டாய பரிசோதனையாகக் கருதப்படவில்லை என்றாலும், யூரோலிதியாசிஸ் இருப்பது, சிறிய உயிர்வேதியியல் மாற்றங்களுடன் கூட, அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படும் மருத்துவ ரீதியாக வெளிப்படுத்தப்பட்ட நோயைக் குறிக்கும்.

முதன்மை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசத்திற்கான கதிரியக்க பரிசோதனை முறைகளில் மார்பு, வயிற்று குழி (ஒருங்கிணைந்த விலா எலும்பு முறிவுகள், இதய வால்வுகள், பெரிகார்டியம் மற்றும் பெருநாடி ஆகியவற்றின் கால்சிஃபிகேஷன், ரேடியோ-பாசிட்டிவ் சிறுநீரக கற்கள், பஞ்சுபோன்ற எலும்புகளில் "பழுப்பு" கட்டிகள் அல்லது கிரானுலோமாட்டஸ் வளர்ச்சிகள் - இலியாக் முகடு, விலா எலும்புகள், முதுகெலும்புகள், முதுகெலும்பின் கைபோஸ்கோலியோடிக் வளைவை நிறுவுதல், மென்மையான திசுக்களின் மெட்டாஸ்டேடிக் கால்சிஃபிகேஷன் குவியங்களைக் கண்டறிதல், தசைநாண்கள், சினோவியல் பைகள், மூட்டுகள் ஆகியவற்றின் கால்சிஃபிகேஷன்) மற்றும் எலும்பு எலும்புகளின் இலக்கு எக்ஸ்-ரே பரிசோதனை ஆகியவை அடங்கும்.

முதன்மை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசத்தின் எக்ஸ்-கதிர் செமியோடிக்ஸின் மிகப்பெரிய அனுபவம், 20 ஆம் நூற்றாண்டின் முதல் பாதியின் முன்-திரையிடல் சகாப்தத்தில், முதன்மை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசத்தின் எலும்பு வடிவங்களின் மகத்தான பரவலின் காலங்களில் குவிக்கப்பட்டது. இப்போது, நோயியல் வளர்ச்சியின் ஆரம்ப கட்டங்களில் ஆய்வக முறைகள் மூலம் நோய் முக்கியமாக அங்கீகரிக்கப்படும்போது, ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசத்தின் எக்ஸ்-கதிர் அறிகுறிகளின் அதிர்வெண் கணிசமாகக் குறைந்துள்ளது. முதன்மை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசத்தின் சிறப்பியல்பு, எலும்புக்கூட்டில் உச்சரிக்கப்படும் ஆஸ்டியோடிஸ்ட்ரோபிக் மாற்றங்களை கவனிக்காத அல்லது தவறாக விளக்காத கதிரியக்கவியலாளர்களின் தவறுகள் இன்னும் ஏற்றுக்கொள்ள முடியாதவை.

முதன்மை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசத்தில் எலும்புகளில் கதிரியக்க மாற்றங்கள் நிகழும் அதிர்வெண் குறையும் வரிசையில், பின்வருபவை வேறுபடுகின்றன:

1. எலும்புப் புறணியின் பரவலான மெலிதல்;
2. ஆஸ்டியோஸ்கிளிரோசிஸ் (முக்கியமாக இடுப்பு எலும்புகள் மற்றும் மண்டை ஓட்டின்);
3. கைகள் மற்றும் கால்களின் ஆணி ஃபாலாங்க்களின் ஆஸ்டியோலிசிஸ்;
4. சப்பெரியோஸ்டீல் மறுஉருவாக்கம் (முதன்மையாக விரல்களின் நடுத்தர ஃபாலாங்க்களின் ரேடியல் மேற்பரப்புகள், உல்னாவின் தொலைதூர பகுதி);
5. நீண்ட குழாய் எலும்புகள் மற்றும் மேல் மற்றும் கீழ் தாடைகள், விலா எலும்புகள், காலர்போன் ஆகியவற்றில் எலும்பு நீர்க்கட்டிகள் உருவாகுதல்;
6. நோயியல் முறிவுகள் மற்றும் அவற்றின் தாமதமான ஒருங்கிணைப்பின் தடயங்கள்.

முதன்மை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசத்தில் எலும்புக்கூடு சேதத்தின் கதிரியக்க அறிகுறிகள் (மண்டை ஓட்டின் எலும்புப் பொருளின் சீரற்ற குவிய மறுஉருவாக்கம் மற்றும் மறுவடிவமைப்பு - "உப்பு மற்றும் மிளகு").

கடுமையான இரண்டாம் நிலை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசத்தின் சிறப்பியல்பு அம்சங்களில் ஒன்று, பல்வேறு உள்ளூர்மயமாக்கல்களின் மென்மையான திசுக்களில் கரையாத கால்சியம்-பாஸ்பேட் சேர்மங்களின் பாரிய பரவல் மற்றும் குவிய வைப்பு ஆகும், இது வழக்கமான பிளானர் ரேடியோகிராஃபி மற்றும் கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராஃபி இரண்டிலும் தெளிவாகக் காணப்படுகிறது. முதன்மை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசம் மற்றும் பாதுகாக்கப்பட்ட சிறுநீரக செயல்பாட்டில், ஹைபர்கால்சீமியாவுடன் இரத்தத்தில் பாஸ்பரஸின் அளவு ஒரே நேரத்தில் குறைவதால் கால்சிஃபிகேஷன்களின் மெட்டாஸ்டேடிக் படிவுகள் அரிதானவை.

முதன்மை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசத்தின் சிறப்பியல்பு மற்றும் நோயாளிகளின் ஹைபர்கால்செமிக் நிலையை முக்கியமாக பிரதிபலிக்கும் எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராஃபிக் மாற்றங்களும், மாரடைப்பு ஹைபர்டிராஃபியும் ஒரு குறிப்பிட்ட நோயறிதல் மதிப்பைக் கொண்டுள்ளன. ECG வளைவில் ஏற்படும் இத்தகைய மாற்றங்களில் QT இடைவெளியைக் குறைத்தல், PR இடைவெளியை நீடித்தல், QRS வளாகத்தை விரிவுபடுத்துதல், ST இடைவெளியைக் குறைத்தல், T அலையை தட்டையாக்குதல் அல்லது தலைகீழாக மாற்றுதல் மற்றும் அதன் விரிவாக்கம் ஆகியவை அடங்கும்.

எலும்பு அடர்த்தி அளவீட்டு ஆய்வுகளின் முடிவுகள் மிகவும் நோயறிதல் மற்றும் முன்கணிப்பு முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை. கடுமையான இரண்டாம் நிலை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசம் உள்ள நோயாளியின் இடுப்பு மூட்டில் கால்சியம் பாஸ்பேட்டுகளின் கட்டி போன்ற குவிப்பு (மெட்டாஸ்டேடிக் எக்ஸ்ட்ராவாஸ்குலர் கால்சிஃபிகேஷன்) கடந்த இரண்டு தசாப்தங்களில் குறிப்பிட்ட முக்கியத்துவத்தைப் பெற்றுள்ளது, ஏனெனில் பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு எலும்பு சேதத்தின் கிளாசிக்கல் ரேடியோகிராஃபிக் அறிகுறிகள் அவற்றின் பொருத்தத்தை இழந்துவிட்டன. இத்தகைய நிலைமைகளில் நாள்பட்ட பாராதைராய்டு ஹார்மோனின் அதிகப்படியான ஆஸ்டியோரெசோர்ப்டிவ் விளைவை மதிப்பிடுவதற்கான துல்லியமான ஊடுருவாத முறைகள் கடுமையான எலும்பு சிக்கல்களைத் தடுக்கவும், நோயின் சாதகமற்ற வளர்ச்சியைக் கணிக்கவும், அறுவை சிகிச்சை மூலம் நீடிப்பதைத் தடுக்கவும் உதவுகின்றன.

இரட்டை எக்ஸ்-கதிர் உறிஞ்சும் அளவீட்டை (DXA) பயன்படுத்தி எலும்பு தாது அடர்த்தியைப் படிப்பதற்கான ஒரு முறை உலகில் பரவலாகிவிட்டது. இந்த சாதனம் நோயாளியின் எலும்புக்கூட்டின் பகுதிகளை நோக்கி இயக்கப்படும் வெவ்வேறு ஆற்றல் நிலைகளின் இரண்டு எக்ஸ்-கதிர் கதிர்வீச்சு மூலங்களைக் கொண்ட கணினிமயமாக்கப்பட்ட வளாகமாகும். மென்மையான திசுக்களால் உறிஞ்சப்படும் கதிர்வீச்சைக் கழித்த பிறகு, எலும்பு திசுக்களால் ஒவ்வொரு உமிழ்ப்பாளரிடமிருந்தும் ஆற்றலை உறிஞ்சுவது கணக்கிடப்படுகிறது மற்றும் எலும்பு தாது அடர்த்தியின் இறுதி காட்டி கணக்கிடப்படுகிறது. இந்த முறை மிகவும் துல்லியமானது, தரப்படுத்தப்பட்டது மட்டுமல்லாமல், குறைந்தபட்ச டோஸ் சுமைகள் (சுமார் 1 μSv) காரணமாக கதிர்வீச்சு அபாயத்தையும் கொண்டிருக்கவில்லை. பொதுவாக, இந்த ஆய்வு ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் (இடுப்பு, முதுகெலும்புகள், ஆரம்) காரணமாக எலும்பு முறிவுகளுக்கு மிகவும் எளிதில் பாதிக்கப்படக்கூடிய எலும்புக்கூடு பகுதிகளின் கனிம அடர்த்தியைப் படிப்பதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது, ஆனால் முழு உடலிலும் எலும்புப் பொருளின் அடர்த்தியை அளவிட முடியும். எலும்பு தாது அடர்த்தியில் குறைவைப் பதிவு செய்வது மட்டுமல்லாமல், இந்த குறைவை துல்லியமாக மதிப்பிடுவதும், நோயாளிகளைக் கண்காணிக்கும் போது எலும்பு அமைப்பின் சிகிச்சை மற்றும் மாற்றங்களின் இயக்கவியல் ஆகியவற்றிற்கான எதிர்வினையையும் துல்லியமாக மதிப்பிடுவதும் முக்கியம்.

எலும்பு நிறை மற்றும் அடர்த்தியை தீர்மானிப்பதற்கான பிற முறைகளும் அறியப்பட்டு நடைமுறையில் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. இவற்றில் புற DXA (pDXA) அடங்கும், இது புற எலும்பு துண்டுகளின் (விரல்கள், மணிக்கட்டு, குதிகால்) அடர்த்தி அளவீட்டைச் செய்கிறது; புற அளவு கணக்கிடப்பட்ட டோமோகிராபி (pQCT), இதற்கு சிறப்பு உபகரணங்கள் தேவைப்படுகின்றன மற்றும் புறணி மற்றும் பஞ்சுபோன்ற எலும்பு பொருளைப் படிக்க ஆராய்ச்சி நோக்கங்களுக்காக முக்கியமாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன; வழக்கமான உபகரணங்களில் அளவு கணக்கிடப்பட்ட டோமோகிராபி, ஆனால் சிறப்பு அளவீட்டு நிரல்களுடன் (இது அதிக கதிர்வீச்சை உள்ளடக்கியிருந்தாலும், இது DXA க்கு மாற்றாகச் செயல்படும்); அல்ட்ராசவுண்ட் அளவு அடர்த்தி அளவீடு, அல்ட்ராசவுண்ட் அலைகளின் வேகத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்களின் அடிப்படையில் எலும்பு தாது அடர்த்தியின் தோராயமான மதிப்பீட்டைப் பயன்படுத்தி (ஸ்கிரீனிங் மற்றும் மதிப்பீட்டு முறையாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது, T- அளவுகோலுக்கு சமமான கணக்கிடப்பட்ட குறிகாட்டியை வழங்குகிறது); ரேடியோகிராஃபிக் உறிஞ்சுதல் அளவீடு (அல்லது ஃபோட்டோடென்சிட்டோமெட்ரி), இது வழக்கமான எக்ஸ்-கதிர்களைப் பயன்படுத்தி விரல்களின் எலும்புகளின் படங்களை எடுத்து பின்னர் மென்பொருளைப் பயன்படுத்தி படங்களை பகுப்பாய்வு செய்கிறது; ஒற்றை எக்ஸ்-கதிர் உறிஞ்சும் அளவியல் (ஒரு எக்ஸ்-கதிர் உமிழ்ப்பான் கொண்டது), இது நீரில் மூழ்கியிருக்கும் புற எலும்புப் பிரிவுகளின் (கால்கேனியஸ், மணிக்கட்டு) அடர்த்தியை ஆய்வு செய்யப் பயன்படுகிறது.

ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சைக்கு, மருத்துவ பயன்பாட்டிற்காக WHO நிபுணர்களால் இரட்டை எக்ஸ்-கதிர் உறிஞ்சும் அளவீடு மட்டுமே பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

எலும்பு அடர்த்தி அளவீட்டின் அடிப்படை குறிகாட்டிகளைப் புரிந்துகொள்வது முக்கியம். இவை டி-ஸ்கோர் மற்றும் இசட்-ஸ்கோர் ஆகும். உச்ச எலும்பு நிறை (பொதுவாக 30-40 வயதுடைய பெண்கள்) அடைந்ததாகக் கருதப்படும் ஆரோக்கியமான இளம் வயது தன்னார்வலர்களின் குழுவின் சராசரி குறிகாட்டிகளுடன் ஒப்பிடும்போது, டி-ஸ்கோர் ஒரு நபரின் எலும்புப் பொருளின் கனிம அடர்த்தியைக் காட்டுகிறது.

எளிய பரவல் வரைபடத்தில் உள்ள நிலையான விலகல்களின் எண்ணிக்கையால் அளவிடப்படும் சராசரியிலிருந்து விலகல், T-அளவுகோலின் எண் பண்பைத் தீர்மானிக்கும்.

1994 ஆம் ஆண்டில், WHO பணிக்குழு இரட்டை எக்ஸ்-கதிர் உறிஞ்சுதல் அளவீட்டால் பெறப்பட்ட எலும்பு தாது அடர்த்தி குறியீட்டின் அடிப்படையில் ஆஸ்டியோபோரோசிஸின் வகைப்பாட்டை உருவாக்கியது. முன்மொழியப்பட்ட நான்கு வகைப்பாடு பிரிவுகள் வாழ்நாள் முழுவதும் ஒட்டுமொத்த எலும்பு முறிவு அபாயத்தை பிரதிபலிக்கின்றன:

• விதிமுறை: அருகிலுள்ள தொடை எலும்பில் எலும்பு தாது அடர்த்தி இளம் வயது பெண்களுக்கான சராசரி குறிப்பு மதிப்பை விட 1 நிலையான விலகலுக்குள் உள்ளது - T- மதிப்பெண் -1 ஐ விட அதிகமாக உள்ளது;
• குறைந்த எலும்பு நிறை (ஆஸ்டியோபீனியா) - -1...-2.5 வரம்பில் டி-அளவுகோல்;
• ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் - இளம் வயது பெண்களுடன் ஒப்பிடும்போது தொடை எலும்பு டி-ஸ்கோர் -2.5 ஐ விடக் குறைவு;
• கடுமையான ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் (அல்லது மருத்துவ ரீதியாக வெளிப்படும் ஆஸ்டியோபோரோசிஸ்) - டி-மதிப்பெண் -2.5 க்கும் குறைவாகவும், ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட பலவீனமான எலும்பு முறிவுகள் இருக்கும்.

எலும்பு தாது அடர்த்தியைப் படிப்பதில் பயன்படுத்தப்படும் மற்றொரு முக்கிய குறிகாட்டியாக Z-ஸ்கோர் உள்ளது, இது ஒரு நபரின் எலும்புப் பொருளின் நிலையை வயது, பாலினம் மற்றும் இனக்குழுவிற்குத் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட ஒப்பீட்டு விதிமுறையுடன் ஒப்பிடுகிறது. எனவே, Z-ஸ்கோர், கொடுக்கப்பட்ட வயது மற்றும் உடல் எடைக்கான எதிர்பார்க்கப்படும் மதிப்புடன் தனிப்பட்ட எலும்பு தாது அடர்த்தி எவ்வாறு ஒப்பிடுகிறது என்பதை மதிப்பீடு செய்ய அனுமதிக்கிறது.

முதன்மை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிச சிகிச்சைக்கான வழிகாட்டுதல்களில் T- மற்றும் Z-மதிப்பெண்கள் இரண்டும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. இருப்பினும், முதல் NIH ஒருமித்த கருத்து (1991) T-மதிப்பெண்ணை (-2 க்கும் குறைவானது) மட்டுமே அடிப்படையாகக் கொண்டு அறுவை சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகளை மதிப்பிட பரிந்துரைத்தாலும், அடுத்தடுத்த வழிகாட்டுதல்கள் மாதவிடாய் நின்ற பெண்கள் மற்றும் 50 வயதுக்குட்பட்ட ஆண்களுக்கான Z-மதிப்பெண்ணைப் படிப்பதன் முக்கியத்துவத்தைக் குறிக்கின்றன.

பாராதைராய்டு ஹார்மோனின் ஆஸ்டியோரிசோர்ப்டிவ் விளைவு, சிறிய எலும்பு திசுக்களில், அதாவது ஆரத்தின் தொலைதூரப் பகுதியில், சம அளவு சிறிய மற்றும் பஞ்சுபோன்ற திசுக்களைக் கொண்ட தொடை எலும்பில் குறைவாகவும், முதுகெலும்புகளில் இன்னும் குறைவாகவும் இருப்பதால், ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு டென்சிடோமெட்ரிக்கு இந்த மூன்று புள்ளிகளையும் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

அறிகுறியற்ற முதன்மை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசத்தில் அறுவை சிகிச்சைக்கான அறிகுறியை தீர்மானிப்பதற்கான அளவுகோலாக இடுப்பு முதுகெலும்பு, தொடை கழுத்து, முழு தொடை எலும்பு அல்லது டிஸ்டல் ஆரம் ஆகியவற்றை பரிசோதிக்கும்போது, 50 வயதுக்கு மேற்பட்ட மாதவிடாய் நின்ற பெண்கள் மற்றும் ஆண்களுக்கு -2.5 அல்லது அதற்கும் குறைவான T- மதிப்பெண்ணை தேசிய சுகாதார நிறுவன வழிகாட்டுதல்கள் பயன்படுத்துகின்றன. மாதவிடாய் நின்ற பெண்கள் மற்றும் 50 வயதுக்குட்பட்ட ஆண்களுக்கு, -2.5 அல்லது அதற்கும் குறைவான Z- மதிப்பெண் மிகவும் பொருத்தமானதாகக் கருதப்படுகிறது.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

மிகையாகச் செயல்படும் பாராதைராய்டு சுரப்பிகளுக்கான இமேஜிங் நுட்பங்கள்

கடந்த இரண்டு தசாப்தங்களாக, பாராதைராய்டு சுரப்பிகளின் இமேஜிங் முறைகளின் மருத்துவ பயன்பாட்டில் புரட்சிகரமான மாற்றங்கள் ஏற்பட்டுள்ளன. முதன்மை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசத்தைக் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சையை மேம்படுத்துவதற்கான இமேஜிங் முறைகளின் மதிப்பு குறித்து கிளாசிக்கல் பாராதைராய்டாலஜி சந்தேகம் கொண்டுள்ளது. 2002 ஆம் ஆண்டில் அறிகுறியற்ற ஹைப்பர்பாராதைராய்டிச சிகிச்சைக்கான ஒருமித்த வழிகாட்டுதல், பாராதைராய்டு சுரப்பிகளைக் கண்டறிவதற்கான சிறந்த தொழில்நுட்பம், நான்கு பாராதைராய்டு சுரப்பிகளையும் திருத்தி பாரம்பரிய அறுவை சிகிச்சையை மேற்கொள்ளும் ஒரு அனுபவம் வாய்ந்த அறுவை சிகிச்சை நிபுணரின் இருப்பு ஆகும் என்ற நன்கு அறியப்பட்ட முன்மொழிவை மீண்டும் உறுதிப்படுத்தியது.

அத்தகைய அணுகுமுறையின் செயல்திறனுக்கான ஒரு எடுத்துக்காட்டு, நவீன நாளமில்லா அறுவை சிகிச்சையின் பிரபலங்களில் ஒருவரான ஜே.ஏ. வான் ஹீர்டனின் அனுபவமாகும், அவர் இரண்டு வருட காலப்பகுதியில் பாரம்பரிய முறையைப் பயன்படுத்தி தொடர்ச்சியான 384 அறுவை சிகிச்சைகளில் முதன்மை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் மீறமுடியாத முடிவுகளை (99.5%) மேற்கோள் காட்டுகிறார். பாராதைராய்டு அடினோமாக்களின் அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய காட்சிப்படுத்தலுக்கான எந்த தொழில்நுட்ப வழிமுறைகளையும் பயன்படுத்தாமல், இரண்டு வருட காலப்பகுதியில் அடையப்பட்டது.

இருப்பினும், புதிய இமேஜிங் முறைகளின் வளர்ச்சி, முதன்மையாக ரேடியோஃபார்மாசூட்டிகல் 99mTc-MIBI ஐப் பயன்படுத்தி பாராதைராய்டு சுரப்பி சிண்டிகிராபி, அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் பாராதைராய்டு அடினோமாவின் எக்டோபிக் இருப்பிடத்தைச் சரிபார்க்க ஒரு தனித்துவமான வாய்ப்பை வழங்குகிறது, இது அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்களை ஈர்க்கத் தவறாது.

பாராதைராய்டு சுரப்பிகளைக் காட்சிப்படுத்த பின்வரும் முறைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன:

• டாப்ளர் பரிசோதனையுடன் நிகழ்நேர அல்ட்ராசோனோகிராபி;
• பல்வேறு கதிரியக்க மருந்துகள் மற்றும் ஐசோடோப்புகளுடன் பாராதைராய்டு சுரப்பிகளின் சிண்டிகிராபி;
• சுழல் கணக்கிடப்பட்ட டோமோகிராபி;
• காந்த அதிர்வு இமேஜிங்;
• பாராதைராய்டு சுரப்பிகளின் நாளங்களின் ஆஞ்சியோகிராபி;
• பாசிட்ரான் உமிழ்வு டோமோகிராபி.

நோயியல் பாராதைராய்டு சுரப்பியின் அளவீட்டு மற்றும் கட்டமைப்பு பரிசோதனையின் சாத்தியக்கூறு காரணமாக மிகவும் அணுகக்கூடிய மற்றும் கவர்ச்சிகரமான முறை அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனை ஆகும், இது அவற்றின் கர்ப்பப்பை வாய் உள்ளூர்மயமாக்கலில் 5-7 மிமீக்கு மேல் பெரிய ஹைப்பர்பிளாஸ்டிக் பாராதைராய்டு சுரப்பிகளைக் கண்டறியும் திறன் கொண்டது. இந்த முறையின் தீமைகள், அடினோமாக்களின் ரெட்ரோஸ்டெர்னல் (இன்ட்ராதைமிக் அல்லது மீடியாஸ்டினல்) இருப்பிடத்தில் அதன் பயனற்ற தன்மை, அத்துடன் சுரப்பியின் அளவு மற்றும் மருத்துவரின் அனுபவத்தில் உள்ளூர்மயமாக்கலின் வெற்றியின் நேரடி விகிதாசார சார்பு ஆகியவை அடங்கும். ஹைப்பர்ஃபங்க்ஸ்னல் பாராதைராய்டு சுரப்பிகளைக் காட்சிப்படுத்துவதற்கான சோனோகிராஃபி முறையின் உணர்திறன் சராசரியாக 75-80% (பல்வேறு தரவுகளின்படி 40% முதல் 86% வரை) ஆகும். பல புறநிலை மற்றும் அகநிலை காரணிகளால் (பெரிதாக்கப்பட்ட தைராய்டு சுரப்பி மற்றும் அதில் முடிச்சு உருவாக்கம், ஆட்டோ இம்யூன் தைராய்டிடிஸ், கர்ப்பப்பை வாய் நிணநீர் அழற்சி, முந்தைய செயல்பாடுகளுடன் தொடர்புடைய சிகாட்ரிசியல் மாற்றங்கள், கழுத்தின் உடற்கூறியல் கட்டமைப்பின் தனிப்பட்ட அம்சங்கள், சோனோகிராஃபரின் அனுபவம் மற்றும் உள்ளுணர்வு) காரணமாக முறையின் தனித்தன்மை மிகவும் குறைவாக உள்ளது (35-50%).

பிந்தைய காரணி தற்போது உக்ரைனில் ஒரு தீர்க்கமான பங்கை வகிக்கிறது. பெரிய மற்றும் சிறிய நகரங்களில், சிறப்பு மற்றும் சிறப்பு அல்லாத நிறுவனங்களில் அல்ட்ராசவுண்ட் இயந்திரங்கள் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுவதால், முதன்மை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசம் மற்றும் விரிவாக்கப்பட்ட பாராதைராய்டு சுரப்பிகளைக் கண்டறிவதில் கிட்டத்தட்ட முழுமையான அனுபவம் இல்லாத தைராய்டு பிரச்சனைகளுக்கான சோனோகிராஃபர்களின் பரவலான "ஆர்வம்" இன்னும் உள்ளது. எல்லாவற்றிற்கும் மேலாக, கழுத்தில் சந்தேகத்திற்கிடமான பாராதைராய்டு அடினோமா உருவாவதை தற்செயலாகக் கண்டறிந்தாலும், கிளினிக்குகள், நோயறிதல் மையங்கள் மற்றும் மருத்துவமனைகளில் மேற்கொள்ளப்படும் அதிக எண்ணிக்கையிலான தைராய்டு பரிசோதனைகள் (பெரும்பாலும் ஆதாரமற்றவை மற்றும் பயனற்றவை) காரணமாக, நாட்டில் ஒவ்வொரு ஆண்டும் ஆயிரக்கணக்கான புதிய நோயாளிகள் கண்டறியப்படுவார்கள். உண்மையில், தைராய்டு முடிச்சுகளின் நீண்டகால (சில நேரங்களில் 5-10 ஆண்டுகளுக்கு) அல்ட்ராசவுண்ட் கண்காணிப்பை நாம் சமாளிக்க வேண்டும், பெரும்பாலும் பிந்தையவற்றின் பஞ்சர் பயாப்ஸியுடன் கூட (!), அவை உண்மையில் பாராதைராய்டு அடினோமாக்கள்.

முதன்மை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசத்தின் நோயறிதலை சந்தேகத்திலிருந்து (சோனோகிராஃபி தரவுகளின்படி) ஆய்வகம் மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்கு உள் உறுதிப்படுத்தல் வரை சரிபார்க்கும் செயல்முறையைப் பின்பற்றக்கூடிய சூழ்நிலைகளில், ஒரு சிறப்பு நிறுவனத்திற்குள் சோனோகிராஃபர்கள், நாளமில்லா சுரப்பி நிபுணர்கள் மற்றும் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்களிடையே நிலையான கருத்து இருப்பது, மருத்துவர்களின் திறனையும் விரிவாக்கப்பட்ட பாராதைராய்டு சுரப்பிகளின் அல்ட்ராசவுண்ட் நோயறிதலின் செயல்திறனையும் கணிசமாக அதிகரிக்க அனுமதிக்கிறது. கழுத்து உறுப்புகளை பரிசோதிக்கும் அல்ட்ராசவுண்ட் கண்டறியும் மருத்துவர்களை சிறப்பு நாளமில்லா சுரப்பி மருத்துவ மையங்களில் மேம்பட்ட பயிற்சி படிப்புகளுக்கு பரிந்துரைக்க, மருத்துவர்களின் உள் மற்றும் நிறுவனங்களுக்கு இடையேயான மேம்பட்ட பயிற்சியின் நடைமுறையை அதிகபட்சமாக ஊக்குவிப்பது அவசியம்.

பாராதைராய்டு சுரப்பிகளின் அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனை, நோயாளி தலையை சற்று பின்னால் சாய்த்து, தோள்களுக்குக் கீழே ஒரு சிறிய மெத்தையுடன் (பிந்தையது குறுகிய கழுத்துடன் குறிப்பாக முக்கியமானது) படுத்துக் கொண்டு செய்யப்படுகிறது. 5-7.5 மெகா ஹெர்ட்ஸ் அதிர்வெண் கொண்ட ஒரு நேரியல் டிரான்ஸ்யூசர் (தைராய்டு சுரப்பிக்கான சென்சாரைப் போன்றது) பயன்படுத்தப்படுகிறது, இது 3-5 செ.மீ உகந்த பரிசோதனை ஆழத்தை உறுதி செய்கிறது. ஸ்கேனிங் முறையாக, இருதரப்பு மற்றும் ஒப்பீட்டளவில் இருபுறமும் செய்யப்படுகிறது. முதலில், குறுக்குவெட்டு ஸ்கேனிங் செய்யப்படுகிறது, பின்னர் நீளமானது. ஆரம்பத்தில், பாராதைராய்டு சுரப்பிகளின் வழக்கமான இருப்பிடத்தின் பகுதி ஆராயப்படுகிறது - பின்புறத்தில் கழுத்தின் நீண்ட தசைகள் முதல் முன்புறத்தில் தைராய்டு சுரப்பி வரை மற்றும் மூச்சுக்குழாய் நடுவில் இருந்து பக்கவாட்டில் கரோடிட் தமனிகள் வரை.

பின்னர் பரிசோதனை பரந்த எல்லைகளில் தொடர்கிறது, சப்மாண்டிபுலர் பகுதிகள், கழுத்தின் வாஸ்குலர் மூட்டைகள் மற்றும் முன்புற-மேல் மீடியாஸ்டினம் ஆகியவற்றை உள்ளடக்கியது (இதற்காக, சென்சார் அதிகபட்சமாக ஜுகுலர் நாட்ச்சில் மூழ்கியுள்ளது). இடதுபுறத்தில், நோயாளியின் தலை எதிர் திசையில் திரும்பிய பாராசோபேஜியல் இடத்தை ஆய்வு செய்வது அவசியம். பாராதைராய்டு சுரப்பிகளின் நேரியல் பரிமாணங்கள் மற்றும் அவற்றின் வடிவம், எதிரொலிப்பு, ஒருமைப்பாடு மற்றும் இருப்பிடம் ஆகிய இரண்டும் ஆய்வு செய்யப்படுகின்றன. இறுதியில், வாஸ்குலரைசேஷன், பெரிய பாத்திரங்களுடன் இடைநிலை ஆகியவற்றை மதிப்பிடுவதற்கு வண்ண டாப்ளர் மேப்பிங்குடன் ஆய்வு கூடுதலாக வழங்கப்படுகிறது. கூடுதலாக, தைராய்டு சுரப்பியின் அமைப்பு, அதில் குவிய அமைப்புகளின் இருப்பு மற்றும் பாராதைராய்டு சுரப்பிகளின் சாத்தியமான இன்ட்ராதைராய்டு இருப்பிடம் ஆகியவை ஆய்வு செய்யப்படுகின்றன.

வழக்கமான சந்தர்ப்பங்களில், ஒற்றை பாராதைராய்டு சுரப்பி அடினோமாவின் அல்ட்ராசவுண்ட் படம் மிகவும் சிறப்பியல்புடையது மற்றும் பல குறிப்பிட்ட அறிகுறிகளைக் கொண்டுள்ளது. ஒரு அனுபவம் வாய்ந்த ஆராய்ச்சியாளர் ஒரு பாராதைராய்டு அடினோமாவை (அல்லது குறிப்பிடத்தக்க ஹைப்பர் பிளாசியா) கண்டறிந்து அதை தைராய்டு சுரப்பி முனைகள் மற்றும் கழுத்தின் நிணநீர் முனைகளிலிருந்து வேறுபடுத்துவது மட்டுமல்லாமல், அது மேல் அல்லது கீழ் பாராதைராய்டு சுரப்பிகளுக்குச் சொந்தமானதா என்பதையும் தீர்மானிக்க முடியும். மேலும், பிந்தைய பிரச்சினை தைராய்டு சுரப்பியின் நீளமான அச்சில் உள்ள நோயியல் அடி மூலக்கூறின் உயரத்தால் அல்ல, தைராய்டு சுரப்பி, மூச்சுக்குழாய் மற்றும் உணவுக்குழாய் ஆகியவற்றின் பின்புற மேற்பரப்புடன் இடஞ்சார்ந்த உறவுகளால் தீர்க்கப்படுகிறது.

மேல் பாராதைராய்டு சுரப்பிகளில் இருந்து உருவாகும் அடினோமாக்கள் பொதுவாக தைராய்டு மடலின் மேல் மூன்றில் இரண்டு பங்கு மட்டத்தில், அதன் பின்புற மேற்பரப்புக்கு அருகில் அமைந்துள்ளன, பெரும்பாலும் மூச்சுக்குழாயின் பக்கவாட்டு மேற்பரப்புக்கும் தைராய்டு சுரப்பியின் போஸ்டெரோமெடியல் மேற்பரப்புக்கும் இடையிலான இடத்தை ஆக்கிரமித்துள்ளன. இந்த வழக்கில், பாராதைராய்டு அடினோமா இந்த அண்டை உறுப்புகளின் அழுத்தத்தால் உருவாகிறது மற்றும், நிலைத்தன்மையில் அவற்றை விட மிகவும் மென்மையாகவும் மென்மையாகவும் இருப்பதால், பலகோண-ஒழுங்கற்ற வெளிப்புறங்களைப் பெறுகிறது (பொதுவாக முக்கோணமானது, சில நேரங்களில் அருகிலுள்ள நாளங்களிலிருந்து சுருக்கங்களுடன் வட்டமானது அல்லது மீண்டும் மீண்டும் வரும் குரல்வளை நரம்பு, பொதுவாக அத்தகைய அடினோமாவின் வென்ட்ரல் மேற்பரப்பில் அமைந்துள்ளது).

பாராதைராய்டு அடினோமாவின் ஒரு பொதுவான சோனோகிராஃபிக் படம், தைராய்டு சுரப்பியின் பின்னால் அமைந்துள்ள, அதிகரித்த உள்-இரத்த ஓட்டத்துடன் கூடிய ஒழுங்கற்ற முட்டை வடிவத்தின் சிறிய (1-2 செ.மீ), தெளிவாக வரையறுக்கப்பட்ட ஹைபோஎக்கோயிக் உருவாக்கம் ஆகும், இது அதிலிருந்து ஒரு ஃபாஸியல் அடுக்கு மூலம் பிரிக்கப்படுகிறது. பாராதைராய்டு சுரப்பியின் அடினோமா (ஹைப்பர் பிளாசியா) மிகக் குறைந்த எக்கோஜெனிசிட்டியால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது தைராய்டு சுரப்பியின் எக்கோஜெனிசிட்டியை விட எப்போதும் குறைவாக இருக்கும், சில சமயங்களில் சிஸ்டிக் திரவ உருவாக்கத்தின் எக்கோஜெனிசிட்டியிலிருந்து கிட்டத்தட்ட பிரித்தறிய முடியாதது. பாராதைராய்டு திசுக்களின் எக்கோ அமைப்பு மிகவும் மென்மையானது, நுண்ணிய தானியங்கள் கொண்டது, பெரும்பாலும் முற்றிலும் ஒரே மாதிரியானது.

விதிவிலக்குகள் நீண்டகால அடினோமாக்கள், இரண்டாம் நிலை மாற்றங்கள் (ஸ்க்லரோசிஸ், ரத்தக்கசிவு, கால்சிஃபிகேஷன்கள்) அல்லது வீரியம் மிக்க கட்டிகள், பொதுவாக பெரியதாக (3-4 செ.மீ.க்கு மேல்) இருக்கும் மற்றும் கடுமையான ஹைபர்கால்சீமியாவின் மருத்துவ அம்சங்களுடன் இருக்கும். பாராதைராய்டு சுரப்பி மற்றும் தைராய்டு முனைகளின் இன்ட்ராதைராய்டு அடினோமாவை வேறுபடுத்துவதில் சிரமங்கள் ஏற்படலாம்.

மேல் பாராதைராய்டு சுரப்பிகளின் அடினோமாக்களின் இயற்கையான இடம்பெயர்வு மேல் பின்புற மீடியாஸ்டினத்தின் திசையில், இடதுபுறத்தில் - மூச்சுக்குழாய்-உணவுக்குழாய் பள்ளத்துடன், வலதுபுறத்தில் - முதுகெலும்புக்கு முன்னால் பின்னோக்கி மூச்சுக்குழாய் வழியாக நிகழ்கிறது என்பதையும் நினைவில் கொள்ள வேண்டும். கீழ் அடினோமாக்கள் முன்புற மார்புச் சுவருடன் தொடர்புடைய மேலோட்டமான தளத்தில் அமைந்துள்ள முன்புற மேல் மீடியாஸ்டினத்திற்கு இடம்பெயர்கின்றன.

நோயியல் ரீதியாக பெரிதாக்கப்பட்ட கீழ் பாராதைராய்டு சுரப்பிகள் பொதுவாக தைராய்டு சுரப்பியின் கீழ் துருவங்களுக்கு அருகில், சில சமயங்களில் பின்புறத்தில், சில சமயங்களில் முன் பக்க மேற்பரப்பில் அமைந்துள்ளன.

40-50% நிகழ்வுகளில், அவை தைரோதிமிக் பாதை அல்லது தைமஸின் மேல் துருவங்களில் அமைந்துள்ளன. பொதுவாக, அடினோமா எவ்வளவு மேலோட்டமாக இருக்கிறதோ, அவ்வளவுக்கு அது கீழ் பாராதைராய்டு சுரப்பிகளில் இருந்து உருவாகும் வாய்ப்பு அதிகம்.

சுற்றியுள்ள திசுக்களின் பாராதைராய்டிசம் (கட்டி செல்களின் விந்து வெளியேற்றம்) காரணமாக, பாராதைராய்டு சுரப்பி அடினோமாக்களின் பஞ்சர் பயாப்ஸி என்பது நோயாளி பரிசோதனையின் விரும்பத்தகாத அம்சமாகும். இருப்பினும், அத்தகைய ஆய்வு (தைராய்டு முடிச்சுகளுடன் வேறுபாடு) நடத்தப்பட்டால், கூழ் அல்லது வித்தியாசமான (புற்றுநோய்க்கு சந்தேகிக்கப்படும்) தைராய்டு முடிச்சுகளுடன் சைட்டோலாஜிக்கல் படத்தின் சாத்தியமான ஒற்றுமையை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில் வேறுபடுத்தும் அளவுகோல் தைரோகுளோபுலின் அல்லது பாராதைராய்டு ஹார்மோனுக்கு கறை படிவதாக இருக்கும், ஆனால் அத்தகைய ஆய்வுகளின் உண்மையான சாத்தியக்கூறுகள் மிகவும் குறைவாகவே உள்ளன, மேலும் குறைந்தபட்சம் ஹைப்பர்பாரைராய்டிசத்தின் ஆரம்ப சந்தேகம் தேவைப்படுகிறது.

இரண்டாவது அதிகமாகப் பயன்படுத்தப்படும் மற்றும் கண்டறியும் இமேஜிங் திறன்களில் முதன்மையானது, ரேடியோஃபார்மாசூட்டிகல் 99mTc-MIBI ஐப் பயன்படுத்தி பாராதைராய்டு சுரப்பிகளின் ரேடியோஐசோடோப் சிண்டிகிராஃபிக் பரிசோதனை ஆகும்.

முன்னதாக, 20 ஆம் நூற்றாண்டின் 80-90 களில், ஐசோடோப் தாலியம் (201T1) உடன் பாராதைராய்டு சுரப்பிகளின் ஆய்வு சுயாதீனமாக அல்லது படக் கழித்தல் முறையில் 99mTc உடன் சிண்டிகிராஃபியுடன் சுமார் 40-70% உணர்திறன் கொண்டது. 1990 களின் முற்பகுதியில் ரேடியோஃபார்மாசூட்டிகல் 91raTc-M1B1 இன் பாராதைராய்டு திசுக்களால் உறிஞ்சப்படுவதைத் தேர்ந்தெடுப்பது கண்டுபிடிக்கப்பட்டதன் மூலம் - மெத்தாக்ஸி-ஐசோபியூட்டில்-ஐசோனிட்ரைல் (ஐசோனிட்ரைலின் கேஷனிக் லிபோபிலிக் வழித்தோன்றல்) உடன் இணைந்த டெக்னீசியத்தின் ஐசோடோப், பிற ஐசோடோபிக் தயாரிப்புகள் அவற்றின் முக்கியத்துவத்தை இழந்தன. 99rаTc-MGB1 உடன் சிண்டிகிராஃபி ஒரு குறிப்பிட்ட செயல்பாட்டு தன்மையைக் கொண்டுள்ளது, இருப்பினும் இது பாராதைராய்டு திசுக்களுக்கு முற்றிலும் குறிப்பிட்டதல்ல, ஏனெனில் கரிமமாக பிணைக்கப்பட்ட ஐசோடோப்பு அதிக மைட்டோகாண்ட்ரியல் செயல்பாடு கொண்ட பிற திசுக்களுக்கு வெப்பமண்டலத்தைக் கொண்டுள்ளது (கழுத்துப் பகுதியில் - இவை தைராய்டு மற்றும் பாராதைராய்டு சுரப்பிகள், உமிழ்நீர் சுரப்பிகள்). ஸ்கேனிங்கின் போது பெறப்பட்ட படங்கள் ஒரு நிலையான பிளானர் படமாக இருக்கலாம் அல்லது முப்பரிமாண படத்தை அளிக்கும் கணினி டோமோகிராஃபி (சிங்கிள்-ஃபோட்டான் எமிஷன் கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராபி - SPECT) உடன் இணைக்கப்படலாம்.

பாராதைராய்டு சுரப்பிகளின் படத்தைப் பெற, இரண்டு-கட்ட நெறிமுறை அல்லது இரட்டை-ஐசோடோப்பு (கழித்தல், படக் கழித்தலை அடிப்படையாகக் கொண்டது) நெறிமுறை பயன்படுத்தப்படுகிறது. இரண்டு-கட்ட நெறிமுறை தைராய்டு மற்றும் பாராதைராய்டு சுரப்பிகளில் இருந்து ஐசோடோப்பு கழுவும் வெவ்வேறு விகிதங்களை அடிப்படையாகக் கொண்டது. 740 MBq 99gaTc-M1B1 இன் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்பட்ட பிறகு ஆய்வின் 10-15, 60 மற்றும் 120 நிமிடங்களில் நிலையான படங்கள் எடுக்கப்படுகின்றன. தாமதமான படங்களில் பாராதைராய்டு அடினோமாவின் சாத்தியமான உள்ளூர்மயமாக்கலின் மண்டலத்தில் ஐசோடோப்பைத் தக்கவைத்துக்கொள்வது ஒரு நேர்மறையான விளைவாகக் கருதப்படுகிறது. ஐசோடோப்பு கழுவும் விகிதம் கணிசமாக மாறுபடும் என்பதால், 60 மற்றும் 120 வது நிமிடங்களில் படங்களை எடுப்பது முக்கியம் (உக்ரைனில், 120 நிமிட இடைவெளி மட்டுமே முக்கியமாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது), ஏனெனில் ஐசோடோப்பு கழுவும் விகிதம் கணிசமாக மாறுபடும் (படம் 10.14).

சிண்டிகிராஃபியின் கழித்தல் நெறிமுறை, தைராய்டு சுரப்பியின் 99mTc-MIBI (தைராய்டு மற்றும் பாராதைராய்டு சுரப்பிகள் இரண்டாலும் குவிகிறது) ஐசோடோப்பைப் பயன்படுத்தி பெறப்பட்ட தைராய்டு சுரப்பி படத்தின் "கழித்தல்" அடிப்படையிலானது - அயோடின்-123 ஐப் பயன்படுத்துவது விரும்பத்தக்கது (உக்ரைனில், பிந்தையவற்றின் அதிக விலை காரணமாக, டெக்னீசியம்-99m-சோடியம் பெர்டெக்னெடேட் பயன்படுத்தப்படுகிறது). இந்த நோக்கத்திற்காக, பரிசோதனைக்கு 2 மணி நேரத்திற்கு முன்பு 12 MBq அயோடின்-123 ஆரம்பத்தில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இரண்டு மணி நேரம் கழித்து, முதல் ஸ்கேன் செய்யப்படுகிறது, பின்னர் 99mTc-MIBI இன் 740 MBq நிர்வகிக்கப்பட்டு ஸ்கேன் மீண்டும் செய்யப்படுகிறது. நோயாளியின் நிலையால் இயல்பாக்கப்பட்ட படங்களின் "கழித்தல்"க்குப் பிறகு படம் மதிப்பிடப்படுகிறது. "கழித்தல்" க்குப் பிறகு பெறப்பட்ட குவிப்பு கவனம் நேர்மறையாகக் கருதப்படுகிறது.

99mTc-MIBI ஊசி போட்ட 45 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு, சிண்டிகிராஃபி நெறிமுறை விருப்பங்களுடன் SPECT (அல்லது OREST) பரிசோதனையைச் செய்யலாம். ஸ்கேனிங் கழுத்துப் பகுதியை மட்டுமல்ல, மீடியாஸ்டினம் மற்றும் மார்புப் பகுதியையும் உள்ளடக்கியது. இந்த முறையின் ஒரு பெரிய நன்மை என்னவென்றால், தைராய்டு மற்றும் பாராதைராய்டு சுரப்பிகளின் ஒப்பீட்டு நிலையை மதிப்பிடும் திறன், அத்துடன் உடற்கூறியல் கட்டமைப்புகளைப் பற்றிய துல்லியமான குறிப்புடன் ஐசோடோப்பின் எக்டோபிக் குவிப்பின் குவியங்கள்.

சிண்டிகிராமில் தைராய்டு சுரப்பியின் முன் தளத்துடன் தொடர்புடைய ஐசோடோப்பு குவிப்பு குவியத்தின் "பின்புற" இடம், மேல் பாராதைராய்டு சுரப்பியுடன் தொடர்புடையது.

ஐசோடோப்பின் உள்ளூர் குவிப்பின் குவியங்கள் பின்புறம் மற்றும் முன்புறம் என வகைப்படுத்தப்படுகின்றன (தைராய்டு சுரப்பியின் பின்புற மேற்பரப்புடன் தொடர்புடையது), இது அதிக தகவல் தரக்கூடியது. தைராய்டு சுரப்பியின் கீழ் துருவத்தின் உச்சியின் வழியாக செல்லும் முன்பக்க விமானம், ஐசோடோப்பு உறிஞ்சுதலின் பின்புற (கிட்டத்தட்ட எப்போதும் மேல் பாராதைராய்டு சுரப்பிகளுடன் ஒத்திருக்கும்) குவியத்தை முன்புறத்திலிருந்து (பெரும்பாலும் கீழ் பாராதைராய்டு சுரப்பிகளுடன் ஒத்திருக்கும்) பிரிக்கிறது.

EFECT ஆய்வில் உள்ள தொடர் படங்கள், பிளானர் சிண்டிகிராஃபியை விட கணிசமாக மிகவும் துல்லியமானவை.

மீண்டும் மீண்டும் கழுத்து அறுவை சிகிச்சை செய்யும் சந்தர்ப்பங்களில், முதன்மை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசத்திற்கான அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையில் ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட தோல்வியுற்ற முயற்சிகளுக்குப் பிறகு, பிந்தையது மீண்டும் நிகழும் சந்தர்ப்பங்களில், அல்லது பாராதைராய்டு புற்றுநோயின் மெட்டாஸ்டாஸிஸ் சந்தேகிக்கப்படும் சந்தர்ப்பங்களில் பாராதைராய்டு சிண்டிகிராஃபியின் பயன்பாடு மிகவும் முக்கியமானது.

இந்த முறையின் செயல்திறன் 80-95% ஐ அடைகிறது, ஆனால் குறைந்த ஹார்மோன் செயல்பாடு மற்றும் அடினோமா அளவு, பாராதைராய்டு சுரப்பிகளின் ஹைப்பர் பிளாசியா அல்லது பல சுரப்பிகளுக்கு சேதம் ஏற்பட்டால் இது கணிசமாகக் குறைகிறது. இதனால், ஒற்றை பாராதைராய்டு அடினோமாக்களைக் கண்டறிவதற்கான உணர்திறன் 95-100% ஐ அடைகிறது, சுரப்பியின் ஹைப்பர் பிளாசியாவுடன் இது 50-62% ஆகவும், பல அடினோமாக்களுடன் - 37% ஆகவும் குறைகிறது. இரட்டை அடினோமாவுடன் தவறான-எதிர்மறை தரவுகளின் சாத்தியத்தை நினைவில் கொள்வது அவசியம், ஒரு பெரிய மற்றும் மிகவும் சுறுசுறுப்பான கட்டி படத்தை ஆதிக்கம் செலுத்தி ஒற்றை காயத்தைப் பின்பற்றும்போது, இரட்டை அடினோமாக்களின் சரியான கண்டறிதல் அசாதாரணமானது அல்ல.

தற்போது, 99mTc-MIBI உடன் ஒப்பிடும்போது அதிக நோயறிதல் செயல்திறனை உறுதியளிக்கும் பிற ரேடியோஃபார்மாசூட்டிகல்கள் குறித்து ஆய்வுகள் நடத்தப்பட்டு வருகின்றன - இவை டெட்ரோஃபோஸ்மின் மற்றும் ஃபுரிஃபோஸ்மினுடன் கூடிய டெக்னீசியம்-99m கலவைகள், ஆனால் அவை இன்னும் மருத்துவ நடைமுறையில் அறிமுகப்படுத்தப்படவில்லை.

மற்ற இமேஜிங் முறைகள் கணிசமாக குறைந்த உணர்திறனையும், கணிசமாக குறைந்த தனித்தன்மையையும் கொண்டுள்ளன, மேலும் மேற்கண்ட முறைகள் பயனற்றதாக இருக்கும்போது முக்கியமாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

இதனால், 3 மிமீ துண்டுகள் மற்றும் நரம்பு வழி மாறுபாடு மேம்பாட்டைப் பயன்படுத்தி சுழல் மல்டிடெக்டர் கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராபி (தைராய்டு சுரப்பியின் அடுத்தடுத்த ரேடியோஐசோடோப் பரிசோதனையின் சிரமத்தை நினைவில் கொள்வது அவசியம்).

காந்த அதிர்வு இமேஜிங், கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராஃபியை விட குறிப்பிடத்தக்க நன்மைகள் எதுவும் இல்லை, மேலும் இது குறைவாகவே பயன்படுத்தப்படுகிறது. கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராஃபியைப் போலவே, அதன் குறைபாடுகளிலும், விழுங்குதல், சுவாசித்தல் மற்றும் நோயாளியின் பிற இயக்கங்களுடன் தொடர்புடைய கலைப்பொருட்களின் தோற்றம், அத்துடன் முடிவுகளின் குறைந்த தனித்தன்மை ஆகியவை அடங்கும். பொதுவாக, பாராதைராய்டு அடினோமாக்கள் T2-வெயிட்டிங் மூலம் அதிகரித்த சிக்னல் தீவிரத்தையும், T1-வெயிட்டட் சிக்னலுடன் ஐசோஇன்டென்சிட்டியையும் காட்டுகின்றன. காடோலினியம் கான்ட்ராஸ்ட் மூலம் சிக்னல் மேம்பாடு சாத்தியமாகும்.

பாராதைராய்டு சுரப்பிகளுக்கு உணவளிக்கும் நாளங்களின் ஆஞ்சியோகிராஃபி, அரிதாகவே பயன்படுத்தப்படுகிறது மற்றும் முக்கியமாக மீண்டும் மீண்டும் வரும் அல்லது தொடர்ச்சியான கட்டியின் உள்ளூர்மயமாக்கல் தோல்வியுற்ற சந்தர்ப்பங்களில் (சில நேரங்களில் இரத்த மாதிரியுடன் சேர்ந்து, வலது மற்றும் இடது கழுத்து நரம்புகளிலிருந்து பாராதைராய்டு ஹார்மோனின் ஒப்பீட்டு செறிவை தீர்மானிக்க காயத்தின் பக்கத்தை உள்ளூர்மயமாக்குகிறது).

பாசிட்ரான் எமிஷன் டோமோகிராபி (PET) முறை சமீபத்திய ஆண்டுகளில் அசாதாரண பிரபலத்தையும் நம்பிக்கையையும் நிரூபித்துள்ளது. ஏற்கனவே 11T-ஃப்ளூரோடியோக்ஸிகுளுக்கோஸ் (FDG) உடனான முதல் ஒப்பீட்டு ஆய்வுகளில், இது சிண்டிகிராஃபியுடன் ஒப்பிடும்போது அதிக உணர்திறனைக் காட்டியது, அதே போல் nO-மெத்தியோனைனின் பயன்பாடும். PET முறையை பரவலாக அறிமுகப்படுத்துவதற்கு ஆய்வின் அதிக செலவு ஒரு தடையாக உள்ளது.

கடந்த சில ஆண்டுகளில், சிண்டிகிராபி, கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராபி, பிஇடி, ஆஞ்சியோகிராபி, சோனோகிராபி போன்ற பல காட்சிப்படுத்தல் முறைகளைப் பயன்படுத்தி பெறப்பட்ட படங்களை (கணினி இணைவு) இணைப்பதற்கான சாத்தியக்கூறுகள் குறித்து அறிக்கைகள் வந்துள்ளன. பல ஆசிரியர்களின் கூற்றுப்படி, இதுபோன்ற "மெய்நிகர்" படம், முதன்மை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசத்தின் மறுபிறப்புகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதன் செயல்திறனை கணிசமாக அதிகரிக்கச் செய்துள்ளது.

நோயியல் ரீதியாக மாற்றப்பட்ட பாராதைராய்டு சுரப்பிகளின் சரியான அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய உள்ளூர்மயமாக்கலின் முன்னர் குறிப்பிடப்பட்ட நன்மைகளுக்கு மேலதிகமாக, கடந்த தசாப்தத்தில் மிகவும் பிரபலமாகிவிட்ட முதன்மை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசத்திற்கு குறைந்தபட்ச ஊடுருவும் அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளைச் செய்வதற்கு காட்சிப்படுத்தல் ஆய்வுகளின் நேர்மறை மற்றும் இணையான (அல்ட்ராசவுண்ட் + சிண்டிகிராபி) முடிவுகள் ஒரு தவிர்க்க முடியாத நிபந்தனையாகும் என்பதைக் குறிப்பிட வேண்டும். (சிறப்பு மருத்துவமனைகளில், இந்த அறுவை சிகிச்சைகள் அனைத்து தலையீடுகளிலும் 45-80% ஆகும்).

சிகிச்சை முதன்மை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசம்

முதன்மை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசத்திற்கான அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சைக்கு ஒரு பயனுள்ள மாற்று இல்லாதது, அதே போல் அதன் நீண்ட போக்கில் பல உடல் அமைப்புகளில் நோயின் அழிவுகரமான விளைவு, நோயறிதலுக்குப் பிறகு நோயாளிகளை நிர்வகிப்பதற்கான ஒரே சரியான தந்திரோபாய விருப்பமாக அறுவை சிகிச்சையை உருவாக்குகிறது. முதன்மை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசத்திற்கான அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் நுட்பத்தை மேம்படுத்துவதில் உள்ள முன்னேற்றங்கள், அதிக அளவிலான சிகிச்சை (99% வரை) மற்றும் சிக்கல்களின் குறைந்த ஆபத்து ஆகியவற்றால் இது எளிதாக்கப்படுகிறது.

பாராதைராய்டு சுரப்பிகளில் அறுவை சிகிச்சை செய்த அறுவை சிகிச்சை நிபுணரின் அனுபவம், 80 ஆண்டுகளுக்கு முன்பு (பாராதைராய்டு அறுவை சிகிச்சை நிறுவப்பட்டபோது) அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் வெற்றியை தீர்மானிக்கும் முக்கிய காரணியாக உள்ளது. முதன்மை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசம் பற்றிய ஆய்வில் முன்னணி நபர்களின் பின்வரும் கூற்றுகளால் இது தெளிவாக விளக்கப்பட்டுள்ளது.

"பாராதைராய்டு அறுவை சிகிச்சையின் வெற்றி, அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் பாராதைராய்டு சுரப்பியைப் பார்க்கும்போது அதை அடையாளம் காணும் திறனையும், மறைந்திருக்கும் சுரப்பிகளின் சாத்தியமான இடங்களை அறிந்துகொள்வதையும், இந்த அறிவைப் பயன்படுத்த உதவும் ஒரு நுட்பமான இயக்க நுட்பத்தைக் கொண்டிருப்பதையும் சார்ந்துள்ளது."

"அனுபவம் வாய்ந்த பாராதைராய்டு அறுவை சிகிச்சை நிபுணரால் பாராதைராய்டு அடினோமாவைக் கண்டறிவது, அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய இமேஜிங் சோதனைகளைப் பயன்படுத்துவதை விட மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும்; பாராதைராய்டெக்டோமியை அந்தத் துறையில் நிபுணத்துவம் பெற்ற மிகவும் அனுபவம் வாய்ந்த அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்களால் மட்டுமே செய்ய வேண்டும், மேலும் பாராதைராய்டு அறுவை சிகிச்சையில் அடுத்த தலைமுறை நிபுணர்களுக்கு பயிற்சி அளிக்கும் பொறுப்பு அவர்களுக்கு உள்ளது."

"பாராதைராய்டு அறுவை சிகிச்சைக்கு இந்தத் துறையில் மிகவும் அனுபவம் வாய்ந்த நிபுணரின் பங்கேற்பு மட்டுமே தேவைப்படுகிறது, இல்லையெனில் தோல்வியுற்ற அறுவை சிகிச்சைகளின் அதிர்வெண் மற்றும் சிக்கல்களின் அளவு ஏற்றுக்கொள்ள முடியாத அளவுக்கு அதிகமாக இருக்கும்."

அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் குறிக்கோள், ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட நோயியல் ரீதியாக பெரிதாக்கப்பட்ட பாராதைராய்டு சுரப்பிகளை அகற்றுவதாகும், இது நிலையான நார்மோகால்சீமியாவை மீட்டெடுப்பதை உறுதி செய்கிறது. இந்த அறுவை சிகிச்சை சுற்றியுள்ள திசுக்கள் மற்றும் சாதாரண பாராதைராய்டு சுரப்பிகளுக்கு குறைந்தபட்ச சாத்தியமான அதிர்ச்சியுடன் இருக்க வேண்டும்.

முதன்மை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசத்தின் விரைவான மற்றும் பயனுள்ள அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் வெளிப்படையான நன்மைகள் இருந்தபோதிலும், அறுவை சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகளை சீரான முறையில் தீர்மானிப்பதில் உள்ள சிக்கல் பல நோயாளிகளுக்கு பொருத்தமானதாகவே உள்ளது. இதற்குக் காரணம் பல சூழ்நிலைகள்: நோயின் குறைந்த அறிகுறி அல்லது அறிகுறியற்ற நிகழ்வுகளின் எண்ணிக்கை அதிகரித்து வருவது, நோயின் அறிகுறியற்ற மாறுபாடு உள்ள 2/3 நோயாளிகளில் அதன் மிக மெதுவான முன்னேற்றம், அறுவை சிகிச்சை தலையீடு மற்றும் மயக்க மருந்தின் சாத்தியமான (குறைந்ததாக இருந்தாலும்) அபாயங்கள், இது இடைப்பட்ட நோயியல் நிலைமைகளில் அதிகரிக்கக்கூடும். பிரச்சனையின் இந்த அம்சத்தின் முக்கியத்துவம், அமெரிக்க தேசிய சுகாதார நிறுவனத்தின் (NIH) அனுசரணையில் தயாரிக்கப்பட்டு 1991, 2002 மற்றும் 2009 இல் வெளியிடப்பட்ட அறிகுறியற்ற முதன்மை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசம் உள்ள நோயாளிகளை நிர்வகிப்பதற்கான மூன்று சர்வதேச ஒருமித்த வழிகாட்டுதல்களால் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது. நிச்சயமாக, உக்ரைனுக்கு இந்த பிரச்சினை இன்று அவ்வளவு கடுமையானதாக இல்லை, ஏனெனில் முக்கியமாக இன்னும் உச்சரிக்கப்படும் நோயியல் வழக்குகள் கண்டறியப்படுகின்றன, பெரும்பாலும் மேம்பட்ட நிலையில், அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சைக்கு மாற்று வழிகள் இல்லாதபோது. இருப்பினும், முதன்மை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசத்திற்கான ஸ்கிரீனிங் பரவலாக அறிமுகப்படுத்தப்பட்டதன் மூலம், "லேசான" நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகள் அதிக எண்ணிக்கையில் உள்ளனர் என்ற உண்மையை நாம் தவிர்க்க முடியாமல் எதிர்கொள்வோம், அவர்களுக்கு வயது தொடர்பான அல்லது பிற உடல்நலப் பிரச்சினைகள் காரணமாக அறுவை சிகிச்சையின் ஆபத்து அறுவை சிகிச்சையின் சாத்தியமான நன்மைகளை விட அதிகமாக இருக்கலாம்.

அறுவை சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகள்

இந்த அறுவை சிகிச்சை முதன்மை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசத்தின் அனைத்து மருத்துவ அறிகுறி வடிவங்களுக்கும் குறிக்கப்படுகிறது, அதாவது, வழக்கமான மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் அல்லது நீண்டகால ஹைபர்கால்சீமியா அல்லது உயர்ந்த பாராதைராய்டு ஹார்மோன் அளவுகளின் விளைவுகளுடன் ஆய்வக உறுதிப்படுத்தப்பட்ட நோய்க்கு.

தொடர்புடைய பிரிவில் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளைப் பற்றி ஏற்கனவே விவாதித்துள்ளோம். நோயாளியை முழுமையாக விசாரித்து பரிசோதித்து, மனநல நரம்பியல் நிலையின் நுட்பமான தொந்தரவுகளைப் பதிவு செய்வதன் மூலம், நோயின் உண்மையான அறிகுறியற்ற மாறுபாடுகளின் நிகழ்வுகள் மிகக் குறைவாகவே இருக்கும் என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும்.

கர்ப்பம் என்பது அறுவை சிகிச்சைக்கு முரணானது அல்ல. இரண்டாவது மூன்று மாதங்களில் அறுவை சிகிச்சை செய்வது விரும்பத்தக்கது, ஆனால் கடுமையான ஹைபர்கால்சீமியா ஏற்பட்டால், அதிக கால்சியம் அளவுகளின் டிரான்ஸ்பிளாசென்டல் எதிர்மறை விளைவு மற்றும் கருவுக்கு சிக்கல்கள் ஏற்படும் ஆபத்து (80%), கருச்சிதைவு அச்சுறுத்தல், பிரசவ பலவீனம் மற்றும் தாய்க்கு பிற சிக்கல்கள் (67%) காரணமாக கர்ப்பகால வயது ஒரு பொருட்டல்ல. சிசேரியன் மூலம் பிரசவம் செய்வதை ஒரே நேரத்தில் கருத்தில் கொண்டு, முக்கியமான ஹைபர்கால்சீமியா ஏற்பட்டால் கர்ப்பத்தின் கடைசி வாரங்களில் அறுவை சிகிச்சை குறிக்கப்படுகிறது.

இரத்தத்தில் கால்சியம் அளவு அதிகமாக இருந்தால், அறுவை சிகிச்சை மிகவும் அவசரமாக இருக்க வேண்டும், ஏனெனில் ஹைபர்கால்செமிக் நெருக்கடியின் வளர்ச்சியைக் கணிப்பது மிகவும் கடினம், இது ஒரு ஆபத்தான சிக்கலாகும்.

கடுமையான சிறுநீரகக் கோளாறு உள்ள நோயாளிகளுக்கு, சிறுநீரக வடிகட்டுதல் தற்காலிகமாக மோசமடையும் அபாயம் இருப்பதால், ஹீமோடையாலிசிஸ் சாத்தியமான சூழ்நிலைகளில் அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட வேண்டும்.

உண்மையிலேயே அறிகுறியற்ற முதன்மை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சை உத்திகளைத் தேர்ந்தெடுப்பதில், 1990 இல் அமெரிக்க தேசிய சுகாதார நிறுவனங்களின் கீழ் முதன்முதலில் கூட்டப்பட்ட ஒரு சர்வதேச பணிக்குழுவின் பரிந்துரைகளை ஒருவர் நம்பியிருக்க வேண்டும். 2008 இல் ஒரு கூட்டத்தில் நடைபெற்ற இந்த வழிகாட்டுதல்களின் மூன்றாவது திருத்தம் 2009 இல் வெளியிடப்பட்டது. முந்தைய மற்றும் தற்போதைய வழிகாட்டுதல்களை ஒப்பிட்டு கடந்த 20 ஆண்டுகளில் அறிகுறியற்ற ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசத்திற்கான சிகிச்சையில் உள்ள போக்குகளைப் பின்பற்றுவது சுவாரஸ்யமாக இருக்கும்.

அறுவை சிகிச்சை மட்டுமே முழுமையானது மற்றும் இறுதியானது என்பதை ஆசிரியர்கள் இந்த பரிந்துரைகளில் மீண்டும் மீண்டும் வலியுறுத்துகின்றனர், எனவே, கண்காணிப்பு சிகிச்சை தந்திரோபாயங்களைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது, முன்மொழியப்பட்ட அளவுகோல்களை கண்டிப்பாக கடைபிடிப்பது மட்டுமல்லாமல், முக்கிய குறிகாட்டிகளை தொடர்ந்து கண்காணிப்பதன் அவசியத்தையும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது முக்கியம் (கால்சியம் அளவு, பாராதைராய்டு ஹார்மோன், குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதம் அல்லது கிரியேட்டினின் அனுமதி, அத்துடன் எலும்பு தாது அடர்த்தியின் இயக்கவியல்), குறைந்தது வருடத்திற்கு ஒரு முறையாவது.

கூடுதலாக, 50 வயதுக்குட்பட்ட நோயாளிகளுக்கு, அறுவை சிகிச்சை எப்போதும் விரும்பத்தக்கது என்பதை வலியுறுத்த வேண்டும், ஏனெனில் எலும்பு தாது அடர்த்தியில் நிலையான குறைவு, எலும்பு முறிவுகள் அதிகரிக்கும் அபாயம் மற்றும் வாழ்நாள் முழுவதும் பிற மீளமுடியாத முறையான மாற்றங்களை உருவாக்கும் ஆபத்து ஆகியவை இந்த வயது நோயாளிகளுக்கு மிகவும் பொருத்தமானவை. மற்றொரு தீவிர அளவுகோல் ஹைப்பர்கால்சீமியாவின் அளவு. கால்சியம் அளவு சாதாரணத்தின் மேல் வரம்பை 0.25 mmol / l (அதாவது > 2.8 mmol / l) க்கும் அதிகமாக இருந்தால், அறிகுறியற்ற முதன்மை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசம் மற்றும் அறுவை சிகிச்சையைத் தவிர வேறு சிகிச்சை உத்தியைத் தேர்ந்தெடுப்பது ஆகியவற்றுடன் பொருந்தாது.

சிறுநீரக செயல்பாட்டின் சிறப்பியல்புகளுக்கு குறிப்பாக கவனம் செலுத்தப்படுகிறது. K/DOQI பரிந்துரைகளின்படி, மதிப்பிடப்பட்ட குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதத்தின் மதிப்பை 60 மிலி/நிமிடத்திற்கும் குறைவாக (அதாவது நிலை 3 நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய்) அறுவை சிகிச்சைக்கு ஆதரவான ஒரு தீவிர வாதமாகக் கருத முடிவு செய்யப்பட்டது, இருப்பினும் சிறுநீரக செயல்பாட்டை பாதிக்கும் காரணங்கள் ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசத்துடன் மட்டும் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம்.

முதன்மை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசத்தில் ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் முன்னேற்றம் ஏற்பட்டால் அறுவை சிகிச்சையின் அவசியம் தொடர்பான விதிகள் மிகவும் ஆதாரபூர்வமானதாகத் தெரிகிறது. லேசான அறிகுறியற்ற முதன்மை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசத்திலும் எலும்பு தாது அடர்த்தியில் படிப்படியாகக் குறைவு காணப்படுகிறது என்ற கருத்தை உறுதிப்படுத்தும் பல சீரற்ற கட்டுப்பாட்டு ஆய்வுகளை அடிப்படையாகக் கொண்டவை, மறுபுறம், அறுவை சிகிச்சை மட்டுமே வளர்ச்சியை நிறுத்தி முதன்மை ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசம் போன்ற நோயில் ஆஸ்டியோபோரோசிஸின் பின்னடைவுக்கு வழிவகுக்கும்.