மதுபானம்: அறிகுறிகள், எப்படி சிகிச்சை செய்வது

மருத்துவ நடைமுறையில், ஒரு காரணத்திற்காக அல்லது இன்னொரு காரணத்திற்காக செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவம் (லிகர் செரிப்ரோஸ்பைனலிஸ்) செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவ அமைப்பைத் தாண்டிச் செல்லும்போது லிக்கர்ரியா கண்டறியப்படுகிறது, அங்கு இந்த உயிரியல் திரவம் தொடர்ந்து சுழன்று, மூளை மற்றும் முதுகெலும்புக்கு பாதுகாப்பு, அவற்றின் திசுக்களுக்கு ஊட்டச்சத்து மற்றும் வளர்சிதை மாற்றப் பொருட்களை அகற்றுதல் ஆகியவற்றை வழங்குகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

நோயியல்

அதிர்ச்சிகரமான மூளைக் காயம் உள்ள வயதுவந்த நோயாளிகளில், மூக்கிலிருந்து செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவக் கசிவு 1.7-6.5% ஆகும், மேலும் இது காதில் இருந்து செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவக் கசிவை விட மூன்று மடங்கு அதிகமாகும்.

மண்டை ஓட்டின் அடிப்பகுதியின் எலும்புகளின் எலும்பு முறிவுகளில், அதிர்ச்சிக்குப் பிந்தைய செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவக் கசிவின் அதிக விகிதத்தை - 10% வரை - மருத்துவ புள்ளிவிவரங்கள் குறிப்பிடுகின்றன. அதே நேரத்தில், மூக்கிலிருந்து செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவக் கசிவு 100 இல் குறைந்தது 40 முக மண்டை ஓட்டின் எலும்பு முறிவு நிகழ்வுகளுடன் சேர்ந்துள்ளது.

சராசரியாக, தன்னிச்சையான மூக்கு

நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை மற்றும் ENT-எண்டோசர்ஜிக்கல் நடைமுறையில், செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவ ஃபிஸ்துலாக்கள் மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவ கசிவுகள் 50% ஐ விட அதிகமாக உள்ளன மற்றும் இது ஒரு கடுமையான பிரச்சனையாகும்.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

காரணங்கள் மதுபானம்

முதுகெலும்புத் தண்டுவட திரவக் கசிவுக்கான முக்கிய காரணங்களையும், முதுகெலும்புத் தண்டுவட திரவத்தின் பகுதியளவு வெளியேற்றத்திற்கான ஆபத்து காரணிகளையும், முதுகெலும்புத் தண்டுவடத்தின் டியூரா மேட்டர் சேதமடைந்து, அதிர்ச்சிக்குப் பிந்தைய முதுகெலும்பு செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவக் கசிவு தீர்மானிக்கப்படும் முதுகெலும்புத் தண்டுவடத்தில் ஏற்படும் எலும்பு முறிவுகள் மற்றும் காயங்களுடன் நிபுணர்கள் தொடர்புபடுத்துகின்றனர்.

அதிர்ச்சிகரமான மூளைக் காயத்தின் சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகளுடன் தொடர்புடைய பிந்தைய அதிர்ச்சிகரமான அடித்தள மதுபான ரியாவும் உள்ளது, குறிப்பாக, மண்டை ஓடு (முன்புறம்) அல்லது அதன் அடிப்பகுதியின் (எத்மாய்டு, டெம்போரல், ஸ்பெனாய்டு, ஆக்ஸிபிடல் எலும்புகள்) எலும்பு முறிவுகள்.

TBI-யில் மூளைத் தண்டுவட திரவக் கசிவின் இருப்பிடத்தைப் பொறுத்து, மூக்கிலிருந்து வரும் மதுபானம் (ரைனோலிகுரியா அல்லது நாசி மதுபானம்), மற்றும் காதில் இருந்து வரும் மதுபானம் அல்லது காது மதுபானம் - ஓட்டோலிகுரியா போன்ற வகைகள் உள்ளன.

பெரும்பாலும், மூளையில் அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளின் போது, பாராநேசல் சைனஸில் (நீர்க்கட்டிகள், பாலிப்கள், கட்டிகள் அகற்றப்படும் போது), ரைனோபிளாஸ்டி போன்றவற்றின் போது, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவம் வெளிப்புறமாக கசிவது ஒரு ஐட்ரோஜெனிக் காரணத்தைக் கொண்டுள்ளது. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவ கசிவு, மூளையில் அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளின் போது, செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவ ஃபிஸ்துலாக்கள் (ஃபிஸ்துலாக்கள்) உருவாவதால் ஏற்படுகிறது.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் காதுகளில் லிகோரியா ஏற்படுவதற்கான காரணங்களில், கேட்கும் பிரச்சினைகள் உள்ளவர்களுக்கு கோக்லியர் உள்வைப்புகள் நிறுவப்படுவதும் அடங்கும். மேலும் முதுகெலும்பு லிகோரியாவின் வளர்ச்சி, இந்த கையாளுதல்களைச் செய்வதற்கான நுட்பம் பின்பற்றப்படாவிட்டால், நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை இடுப்பு பஞ்சர் (ஸ்பைனல் பஞ்சரின் போது செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவ கசிவுக்கான குறியீடு G97.0) அல்லது எபிடூரல் மயக்க மருந்து ஆகியவற்றின் செயல்திறனை சிக்கலாக்கும்.

மூளையின் வீக்கம் (என்செபாலிடிஸ்) மற்றும் அதன் சவ்வுகளின் (மெனிங்கிடிஸ்) போது செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவ அமைப்பில் நுழையும் பெருமூளை வென்ட்ரிக்கிள்கள் அல்லது சப்அரக்னாய்டு நீர்க்கட்டிகள் (சிஸ்டெர்னே சப்அரக்னாய்டேல்ஸ்) ஆகியவற்றின் ஒருமைப்பாட்டின் சீர்குலைவு காரணமாக அறிகுறி மதுபானம் காணப்படுகிறது. இந்த வகையான செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவ கசிவு மூளை குடலிறக்கங்கள் - மெனிங்கோசெல், மற்றும் காது லேபிரிந்தின் பிறவி குறைபாடுகள், மற்றும் முதுகெலும்பு மற்றும் மூளையின் கட்டிகள் (குறிப்பாக பிட்யூட்டரி சுரப்பியில்) போன்ற பிறவி முரண்பாடுகளின் சிறப்பியல்பு ஆகும்.

மூக்கிலிருந்து அதிர்ச்சிகரமானதாக இல்லாத - தன்னிச்சையான மதுபானம் அவ்வப்போது ஏற்பட்டு நின்றுவிடுவதற்கான காரணங்கள், மண்டையோட்டுக்குள் அழுத்தத்தில் ஏற்படும் இடியோபாடிக் அதிகரிப்பு மற்றும் ஸ்பீனாய்டு சைனஸ் அல்லது எத்மாய்டு லேபிரிந்த் எலும்புகளில் ஏற்படும் குறைபாடுகள், குறிப்பாக, மேக்சில்லரி சைனஸின் ஒப்பீட்டளவில் உயர்ந்த இடத்தில் உள்ள சந்தர்ப்பங்களில், தொடர்புடையதாக இருக்கலாம்.

[ 9 ], [ 10 ]

ஆபத்து காரணிகள்

ஆராய்ச்சி தரவுகளின்படி, நரம்பியல் அல்லது ஓட்டோலரிஞ்ஜாலஜிக்கல் அறுவை சிகிச்சை தலையீடு மற்றும் பட்டியலிடப்பட்ட கையாளுதல்களுக்கு கூடுதலாக, ஆபத்து காரணிகளில் மூளைக்குள் வளரும் (சப்அரக்னாய்டு இடத்தில் ஆழமாக) மூளைக் கட்டிகள் மற்றும் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தால் நிரப்பப்பட்ட பிறவி நீர்க்கட்டிகள் ஆகியவை அடங்கும்.

மேலும், பிட்யூட்டரி அடினோமாவின் வளர்ச்சியுடன் தொடர்புடைய ஹைட்ரோகெபாலஸ் மற்றும் அக்ரோமெகலி இருப்பது; மண்டை ஓடு அல்லது மூளைக்காய்ச்சலின் எலும்பு அமைப்புகளின் மரபணு ரீதியாக தீர்மானிக்கப்பட்ட உடற்கூறியல் அசாதாரணங்கள்; வெற்று செல்லா நோய்க்குறி, அத்துடன் மார்பன் நோய்க்குறி எனப்படும் பரம்பரை கொலாஜெனோசிஸ் ஆகியவை தன்னிச்சையாக நிகழும் நாசி செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவ ரைனோரியாவின் வளர்ச்சியில் முக்கிய பங்கு வகிக்கின்றன.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

நோய் தோன்றும்

எலும்பு முறிவுகள் அல்லது மூளை மற்றும் முதுகுத் தண்டு அறுவை சிகிச்சைகளில், லிகர்ரியாவின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம், அவற்றின் கடினமான ஓடுக்கு ஏற்படும் சேதம் எலும்பு முறிவு மண்டலத்தில் ஒரு ஃபிஸ்துலா அல்லது ஹெர்னியல் பையை உருவாக்க வழிவகுக்கும் (அல்லது அறுவை சிகிச்சை தையல் மூடுவதில் குறைபாடு உள்ள ஒன்று) காரணமாகும். இரண்டு நிகழ்வுகளிலும், லிகர் அமைப்பு ஹெர்மீடிக் ஆகாமல் போய்விடும்.

ஃபிஸ்துலா வழியாக, முதுகெலும்பு சப்அரக்னாய்டு இடத்திலிருந்து செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவம் சுதந்திரமாக கசிகிறது, இது முதுகெலும்பு செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவ கசிவு ஆகும்.

மண்டையோட்டுக்குள் ஏற்படும் அழுத்தத்தின் செல்வாக்கின் கீழ், குடலிறக்கம் துளையிடுகிறது, பின்னர் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவம் முதுகெலும்பு கால்வாயின் எபிடூரல் இடத்திற்குள் பாய்கிறது அல்லது மூளையின் சப்அரக்னாய்டு இடத்தை விட்டு வெளியேறுகிறது, இது செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தால் நிரப்பப்படுகிறது (அரக்னாய்டு சவ்வின் கீழ் அமைந்துள்ளது). அங்கிருந்து, மூளையின் நாசி கமிஷர் வழியாக, செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவம் சைனஸுக்குள் நுழைந்து நாசிப் பாதைகள் வழியாக வெளியேறுகிறது, மேலும் ஆரிகுலர் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தின் விஷயத்தில் - வெளிப்புற செவிப்புல கால்வாயிலிருந்து.

கூடுதலாக, பல்வேறு காரணங்களுக்காக, மூளையின் பியா மேட்டரின் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவ சேனல்களின் ஒருமைப்பாடு சீர்குலைக்கப்படலாம், இது தன்னிச்சையான மூக்கு செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவ கசிவு அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது.

மண்டை ஓட்டின் அடிப்பகுதியின் எலும்பு முறிவுகளில் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவம் கசிவின் அதிக அதிர்வெண், இந்தப் பகுதியின் சப்அரக்னாய்டு இடத்தில் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தால் நிரப்பப்பட்ட நீர்த்தேக்கங்களின் உள்ளூர்மயமாக்கலால் விளக்கப்படுகிறது.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

அறிகுறிகள் மதுபானம்

நாசி லிகோரியாவின் முதல் அறிகுறிகள், நாசிப் பாதைகளில் ஒன்றின் வழியாக கிட்டத்தட்ட நிறமற்ற வெளிப்படையான திரவம் வெளியேறுவதாகும். தலை முன்னோக்கி சாய்ந்தால் கசிவு பொதுவாக தீவிரமடைகிறது. ஓட்டோலிகோரியாவுடன், தலை பக்கவாட்டில் சாய்ந்திருக்கும் போது செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவம் காது கால்வாய்களிலிருந்து மிகவும் தீவிரமாகப் பாய்கிறது, மேலும் அந்தக் காதில் கேட்கும் திறன் குறையக்கூடும்.

சுரக்கும் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தில் இளஞ்சிவப்பு நிறம் இருப்பது, அதில் இரத்தம் இருப்பதைக் குறிக்கிறது.

மூக்கிலிருந்து செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவம் கசிவதற்கான அறிகுறிகள் இரவு நேர இருமலாகவும் வெளிப்படும், இது படுத்த நிலையில் சுவாசக் குழாயில் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவம் பாய்வதால் விளக்கப்படுகிறது.

மண்டையோட்டுக்குள்ளான அழுத்தம் குறையக்கூடும் என்பதால், தலைவலி தவிர்க்கப்படவில்லை. மேலும் கடுமையான முதுகெலும்பு மதுபானம் உடலின் பொதுவான நீரிழப்பு மற்றும் சருமத்தின் வறட்சி அதிகரிப்புடன் சேர்ந்துள்ளது.

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

மதுபான அளவு காலாவதியாகி, ஈடுசெய்யப்படாவிட்டால், அதன் மறுஉருவாக்கம், மண்டையோட்டுக்குள் அழுத்தம் மற்றும் பெருமூளை நாளங்களின் இரத்த நிரப்புதல் குறைகிறது, இது திசுச் சிதைவு மற்றும் மூளை கட்டமைப்புகளுக்கு சேதம் விளைவிப்பதால் நிறைந்துள்ளது, இது மத்திய மற்றும் தன்னியக்க நரம்பு மண்டலத்தின் செயல்பாட்டுக் கோளாறுகளுக்கு வழிவகுக்கிறது - ஒரு முனைய நிலை உருவாகும் வரை.

கூடுதலாக, பல்வேறு வகையான மதுபானம் தொற்றுடன் தொடர்புடைய விளைவுகள் மற்றும் சிக்கல்களால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. இதனால், சரியான சிகிச்சை இல்லாத நிலையில், மூக்கால் மதுபானம் மூளைக்காய்ச்சல், மூளையழற்சி, பெருமூளை வென்ட்ரிக்கிள்களின் வீக்கம் (எபென்டிமைடிஸ்), மண்டையோட்டுக்குள் காற்று குவிதல் (நிமோசெபாலஸ்), அத்துடன் மூச்சுக்குழாய் மற்றும் வயிற்றில் வீக்கம் (நோயாளி கசியும் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தை விழுங்கினால்) ஏற்படலாம்.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

கண்டறியும் மதுபானம்

லைகர்ரியாவின் விரிவான நோயறிதலில் கசிவு செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தின் பகுப்பாய்வு, அதே போல் மூக்கு அல்லது காதில் இருந்து சுரக்கும் திரவத்தின் மாதிரியுடன் கூடிய திசு காய்ந்தால் எஞ்சியிருக்கும் எண்ணெய் கறைக்கான சோதனை ஆகியவை அடங்கும்.

மூளையின் (முதுகெலும்பு)ரைனோஸ்கோபி, ஓட்டோஸ்கோபி, ரேடியோகிராபி, சி.டி மற்றும் எம்.ஆர்.ஐ ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்தி கருவி நோயறிதல்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

வேறுபட்ட நோயறிதல்

சாத்தியமான ரைனிடிஸ் ( ஒவ்வாமை அல்லது சீரியஸ்), உள் காதுகளின் தளம் வீக்கம், அத்துடன் மூளை அல்லது பரணசல் சைனஸில் உள்ள நியோபிளாம்கள் ஆகியவற்றை அடையாளம் காண, வேறுபட்ட நோயறிதல்கள் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன.

சிகிச்சை மதுபானம்

மருத்துவமனை அமைப்பில், படுக்கை ஓய்வுடன் (காண்டாமிருகம் அல்லது ஓட்டோலிகோரியா ஏற்பட்டால் படுக்கையின் தலையை உயர்த்தி) செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவ ரைனோரியாவின் பழமைவாத சிகிச்சையில், மண்டையோட்டுக்குள் அழுத்தத்தைக் குறைக்க உதவும் மருந்துகளை உட்கொள்வது அடங்கும், மேலும் இந்த நோக்கத்திற்காக டையூரிடிக்ஸ் (ஆஸ்மோடிக் அல்லது லூப்) பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன, அத்துடன் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தின் உற்பத்தியைக் குறைக்கும் அசெட்டசோலாமைடு வழித்தோன்றல்கள் - டயகார்ப் அல்லது டையூமரைடு (ஒரு நாளைக்கு 0.25 கிராம்).

கூடுதலாக, கார்டிகோஸ்டீராய்டு குழுவிலிருந்து (பேரன்டெரல் முறையில்) எடிமா எதிர்ப்பு மற்றும் அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகள், செஃபாலோஸ்போரின் குழுவிலிருந்து நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் (நோயாளியின் நிலையைப் பொறுத்து - பெற்றோர் ரீதியாக அல்லது வாய்வழியாக), அத்துடன் NSAID குழுவிலிருந்து (மாத்திரைகள் அல்லது தசைக்குள்) வலி நிவாரணி மற்றும் அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

டையூரிடிக்ஸ் மற்றும் டயகார்ப் போதுமான அளவு பயனுள்ளதாக இல்லாவிட்டால் மற்றும் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவ அழுத்தம் உயர்ந்தால், இடுப்பு வடிகால் நிறுவலுடன் முதுகெலும்பு பஞ்சர் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

மூளைத் தண்டுவட திரவக் கசிவுக்கு அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படலாம் - அதிர்ச்சிக்குப் பிந்தைய, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய அல்லது தன்னிச்சையான. மேலும் அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் முக்கிய பணிகள் (எண்டோஸ்கோபிக் டிரான்ஸ்நாசல் அல்லது டிரான்ஸ்க்ரானியல்) நீர்க்கட்டியை அகற்றுதல், குறைபாட்டை சரிசெய்தல் அல்லது மூளைத் தண்டுவட திரவ ஃபிஸ்துலாவை மூடுதல், மூளைத் தண்டுவட திரவக் கசிவை நிறுத்துதல் மற்றும் மண்டை ஓட்டின் ஹெர்மீடிக் நிலையை மீட்டெடுப்பது ஆகும்.

தடுப்பு

நோயாளிகளுக்கு மூளைத் தண்டுவட திரவக் கசிவைத் தடுப்பதற்கு குறிப்பிட்ட வழிமுறைகள் எதுவும் இல்லை, மேலும் மருத்துவ பரிந்துரைகள் கிரானியோசெரிபிரல் காயங்களுக்கான நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை மற்றும் முதுகெலும்பு, மூளை, பாராநேசல் சைனஸ்கள் மற்றும் முதுகெலும்பு பஞ்சர் போன்ற நடைமுறைகளில் அறுவை சிகிச்சைகளைச் செய்வதற்கான நுட்பங்களைப் பற்றியது.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

முன்அறிவிப்பு

செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவக் கசிவின் அனைத்து எதிர்மறையான விளைவுகளாலும், இந்த நோயியலின் சாத்தியமான சிக்கல்களாலும், அதன் விளைவைக் கணிப்பது கடினம். இருப்பினும், மிதமான TBI ஆல் ஏற்படும் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவக் கசிவுக்கான சிகிச்சை மூன்றில் இரண்டு பங்கு வழக்குகளில் வெற்றிகரமாக உள்ளது மற்றும் மருந்து சிகிச்சைக்கு மட்டுமே.