மருந்துகளால் ஏற்படும் த்ரோம்போசைட்டோபீனியா: காரணங்கள், அறிகுறிகள், கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சை

மருந்து-தூண்டப்பட்ட த்ரோம்போசைட்டோபீனியா என்பது இரத்தத்தில் உள்ள பிளேட்லெட்டுகளின் எண்ணிக்கையில் ஏற்படும் குறைவு ஆகும். இது பிளேட்லெட் அழிவு, எலும்பு மஜ்ஜையில் அவற்றின் உற்பத்தியைத் தடுப்பது அல்லது, அரிதாக, பல வழிமுறைகளின் கலவை காரணமாக ஒரு மருந்தை உட்கொண்ட பிறகு உருவாகிறது. இது ஒரு தனிப்பட்ட நோய் அல்ல, ஆனால் மருந்து தொடர்பான நிலைமைகளின் ஒரு குழுவாகும், அவை ஒரு பொதுவான விளைவைப் பகிர்ந்து கொள்கின்றன: பாதுகாப்பான ஹீமோஸ்டாசிஸுக்கு பிளேட்லெட் அளவுகள் மிகவும் குறைவாகிவிடும். [1]

நவீன மருத்துவ நடைமுறையானது மருந்துகளால் தூண்டப்படும் த்ரோம்போசைட்டோபீனியாவை குறைந்தது இரண்டு முக்கிய வடிவங்களாகப் பிரிக்கிறது. முதலாவது நோயெதிர்ப்பு-தூண்டப்பட்டது, இதில் மருந்து பிளேட்லெட்டுகளுக்கு எதிராக ஆன்டிபாடிகள் உருவாவதைத் தூண்டுகிறது அல்லது அவற்றுடன் சிக்கலான சேர்மங்களை உருவாக்குகிறது. இரண்டாவது நோயெதிர்ப்பு அல்லாத-தூண்டப்பட்டது, இதில் மருந்து எலும்பு மஜ்ஜையை அடக்கி, பிளேட்லெட் உற்பத்தியைக் குறைக்கிறது, இது சில கட்டி எதிர்ப்பு சிகிச்சை முறைகளில் நிகழ்கிறது. [2]

ஹெப்பரின் தூண்டப்பட்ட த்ரோம்போசைட்டோபீனியா ஒரு சிறப்பு இடத்தைப் பிடித்துள்ளது. இதுவும் ஒரு மருந்து-தூண்டப்பட்ட நிலையாகும், ஆனால் இது இரத்தப்போக்கு அபாயத்துடன் மட்டுமல்லாமல், முரண்பாடாக, த்ரோம்போசிஸின் அதிக ஆபத்துடனும் தொடர்புடையது என்பதில் வேறுபடுகிறது. எனவே, மருந்து-தூண்டப்பட்ட த்ரோம்போசைட்டோபீனியாவின் பொதுவான தலைப்பு, மருத்துவ ரீதியாக தனித்துவமான மாறுபாடாக ஹெப்பரினைப் பற்றிய தனி விவாதத்தை எப்போதும் கோருகிறது. [3]

மருந்துகளால் தூண்டப்படும் த்ரோம்போசைட்டோபீனியா பெரும்பாலும் தாமதமாகவே கண்டறியப்படுவதால், இந்தப் பிரச்சினை அழுத்தமாகவே உள்ளது. மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட பெரியவர்களில், இது கடுமையான த்ரோம்போசைட்டோபீனியா நிகழ்வுகளில் 10% வரை இருக்கலாம், குறிப்பாக பல மருந்துகளை உட்கொள்பவர்கள், நோய்த்தொற்றுகள், புற்றுநோய் மற்றும் தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு. காரணத்தைக் கண்டறியத் தவறினால், காரணமான மருந்தைத் தொடர்ந்து பயன்படுத்தவும், பிளேட்லெட் எண்ணிக்கையில் மேலும் சரிவு ஏற்படவும், கடுமையான இரத்தப்போக்கு அல்லது த்ரோம்போசிஸ் ஏற்படும் அபாயம் அதிகரிக்கவும் வழிவகுக்கிறது. [4]

மிக முக்கியமான நடைமுறைக் கொள்கை எளிமையானது: சிகிச்சையளிக்கப்பட வேண்டியது பிளேட்லெட் எண்ணிக்கை மட்டுமல்ல, வீழ்ச்சிக்கான அடிப்படைக் காரணமும் ஆகும். இதைச் செய்ய, மருத்துவர் நான்கு கேள்விகளுக்கு விரைவாக பதிலளிக்க வேண்டும்: பிளேட்லெட்டுகள் உண்மையிலேயே குறைவாக உள்ளதா? எந்த மருந்து இதற்குக் காரணமாக இருக்கலாம்? இரத்தப்போக்குக்கான அறிகுறிகள் உள்ளதா? த்ரோம்போசிஸுடன் ஹெப்பரின்-தூண்டப்பட்ட த்ரோம்போசைட்டோபீனியாவை ஒத்த ஒரு நிலை உள்ளதா? [5]

முக்கிய ஆய்வறிக்கை	நடைமுறையில் இதன் பொருள் என்ன?
மருந்துகளால் ஏற்படும் த்ரோம்போசைட்டோபீனியா என்பது ஒரே மாதிரியான நோயியல் அல்ல.	பல காரணங்களும் வழிமுறைகளும் உள்ளன.
நோய் எதிர்ப்பு மற்றும் நோய் எதிர்ப்பு அல்லாத வடிவங்கள் உள்ளன.	யுக்திகள் இயக்கமுறைகளைச் சார்ந்துள்ளன.
ஹெப்பரின் வகை சிறப்பு வாய்ந்தது	இரத்த உறைவு ஏற்படும் அபாயம், இரத்தப்போக்கு ஏற்படும் அபாயத்தை விட அதிகமாக இருக்கலாம்.
அடையாளம் காணும் வேகம் முக்கியமானது	காரணமான மருந்தை தொடர்ந்து எடுத்துக்கொள்வது நோயின் முன்கணிப்பை மோசமாக்குகிறது.
முக்கிய முதல் படி	போதைப்பொருளுடன் தொடர்பு இருக்கலாம் என உரிய நேரத்தில் சந்தேகிக்கவும்.

நவீன மதிப்பாய்வுகள் மற்றும் மருத்துவ வழிகாட்டுதல்களின் அடிப்படையில் இந்த அட்டவணை தொகுக்கப்பட்டுள்ளது. [6]

ICD-10 மற்றும் ICD-11 இன் படி குறியிடவும்

நோய்களின் சர்வதேச வகைப்பாடு, 10வது திருத்தத்தின் அடிப்படை பதிப்பில், மருந்துகளால் தூண்டப்பட்ட த்ரோம்போசைட்டோபீனியாவிற்கு என்று ஒரு குறிப்பிட்ட, குறுகிய வகை இல்லை. மிக நெருக்கமான வகை D69.5 இரண்டாம் நிலை த்ரோம்போசைட்டோபீனியா ஆகும், இது விரும்பினால், காரணத்தை வெளிப்புற காரணமாக மேலும் குறியிடலாம் என்பதைக் குறிக்கிறது. ICD-10-CM போன்ற பல தேசிய மருத்துவ மாற்றங்களில், மருந்துகளால் தூண்டப்பட்ட நிகழ்வுகளுக்கு D69.59 பிற இரண்டாம் நிலை த்ரோம்போசைட்டோபீனியா பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது, மேலும் தனிப்பட்ட ஹெப்பரின் வகைகளுக்கு இன்னும் விரிவான குறியீடுகள் இருக்கலாம். [7]

நோய்களின் சர்வதேச வகைப்பாடு, 11வது திருத்தம், குறியீட்டை மிகவும் துல்லியமாக்கியுள்ளது. இது 3B64.12 மருந்து-தூண்டப்பட்ட த்ரோம்போசைட்டோபெனிக் பர்புரா என்ற நேரடிக் குறியீட்டை உள்ளடக்கியது, இது சைட்டோஸ்டேடிக்ஸ் அல்லது நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு மருந்துகள் போன்ற மருந்து நச்சுத்தன்மையால் ஏற்படும் த்ரோம்போசைட்டோபெனிக் பர்புரா மற்றும் குயினைன் அல்லது தியாசைடுகள் போன்றவற்றுடன் தொடர்புடைய தனிப்பட்ட மருந்து-தூண்டப்பட்ட த்ரோம்போசைட்டோபீனியா ஆகிய இரண்டையும் உள்ளடக்கியது. இது மருத்துவப் பயிற்சிக்கு மிகவும் வசதியான மற்றும் துல்லியமான வகையாகும். [8]

உண்மையான மருத்துவமனை குறியீடானது சர்வதேச வகைப்பாடு முறையை மட்டுமல்லாமல், வகைப்பாட்டின் உள்ளூர் பதிப்பு, கட்டண முறை தேவைகள் மற்றும் மருந்துகளால் தூண்டப்பட்ட த்ரோம்போசைட்டோபீனியாவின் உறுதிப்படுத்தப்பட்ட மாறுபாடு ஆகியவற்றையும் சார்ந்துள்ளது என்பதைப் புரிந்துகொள்வது அவசியம். எனவே, ஒரே மாதிரியான மருத்துவ அறிகுறிகளைக் கொண்ட இரண்டு நோயாளிகளின் மருத்துவப் பதிவுகளில், ஒருவருக்கு பொதுவான இரண்டாம் நிலை த்ரோம்போசைட்டோபீனியா இருப்பது உறுதிசெய்யப்பட்டால், மற்றவருக்கு ஒரு குறிப்பிட்ட ஹெப்பரின் நோயெதிர்ப்பு மாறுபாடு இருந்தால் குறியீடு வேறுபடலாம். [9]

மருத்துவக் கண்ணோட்டத்தில், இது சிகிச்சையை விட துல்லியமான ஆவணப்படுத்தல், தொற்றுநோயியல் பதிவேடுகள் மற்றும் தொடர்ச்சிக்கு முக்கியமானது. மருந்தின் செயல்முறை தெளிவாக இல்லை என்றால், நோயாளி எதிர்காலத்தில் அதே மருந்தை மீண்டும் பெற்று, மீண்டும் கடுமையான எதிர்வினையை அனுபவிக்க நேரிடும். எனவே, வெளியேற்றச் சுருக்கத்தில் துல்லியமான ஆவணப்படுத்தல் என்பது மறுநிகழ்வைத் தடுப்பதன் ஒரு பகுதியாகும். [10]

வகைப்பாடு அமைப்பு	குறியீடு	நடைமுறை வர்ணனை
சர்வதேச நோய்கள் வகைப்பாடு, 10வது திருத்தம்	டி69.5	இரண்டாம் நிலை த்ரோம்போசைட்டோபீனியாவின் பரந்த வரையறை
ஐசிடி-10-சிஎம்	டி69.59	பெரும்பாலும் மருந்துகளால் ஏற்படும் ஹெப்பரின் அல்லாத பாதிப்புகளுக்குப் பயன்படுத்தப்படுகிறது.
சர்வதேச நோய்கள் வகைப்பாடு, 11வது திருத்தம்	3பி64.12	மருந்துகளால் தூண்டப்பட்ட த்ரோம்போசைட்டோபெனிக் பர்புராவிற்கான நேரடி குறியீடு
ICD-10 இன் தேசிய மாற்றங்கள்	மாறி	ஹெப்பரின் வகைகளுக்குத் தனி விளக்கங்கள் இருக்கலாம்.

இந்த அட்டவணை அடிப்படை மற்றும் மருத்துவ ரீதியாக மாற்றியமைக்கப்பட்ட அமைப்புகளில் நவீன குறியீட்டைப் பிரதிபலிக்கிறது. [11]

நோய்ப்பரவலியல்

மருந்துகளால் தூண்டப்படும் த்ரோம்போசைட்டோபீனியா பொது மக்களிடையே ஒப்பீட்டளவில் அரிதான சிக்கலாகக் கருதப்படுகிறது, ஆனால் மருத்துவமனைகள் மற்றும் தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவுகளுக்கு, அதன் ஒட்டுமொத்த பரவல் குறிப்பிடுவதை விட இது மிகவும் முக்கியமானது. நோயெதிர்ப்பு மருந்துகளால் தூண்டப்படும் த்ரோம்போசைட்டோபீனியாவிற்கான பாரம்பரிய தொற்றுநோயியல் மதிப்பீடுகள் ஆண்டுக்கு 100,000 பேருக்கு சுமார் 1-2 வழக்குகள் ஆகும், அதே நேரத்தில் சமீபத்திய ஆதாரங்கள் ஆண்டுக்கு 1 மில்லியன் மக்களுக்கு சுமார் 10 வழக்குகள் என்ற நெருக்கமான எண்ணிக்கையை மேற்கோள் காட்டுகின்றன. [12]

இந்த அரிதான தன்மை ஏமாற்றக்கூடியது. நிஜ உலக மருத்துவமனை நடைமுறையில், மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட பெரியவர்களில், குறிப்பாக ஒரே நேரத்தில் பல மருந்துகளைப் பெறும் நோயாளிகளில், மருந்துகளால் தூண்டப்பட்ட த்ரோம்போசைட்டோபீனியா கடுமையான த்ரோம்போசைட்டோபீனியா நிகழ்வுகளில் 10% வரை இருக்கலாம். இதற்கு அதிக எண்ணிக்கையிலான மருந்துகள் மட்டுமல்ல, மருத்துவமனைகளில் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள், ஹெபாரின்கள், ஆன்டிநியோபிளாஸ்டிக் முகவர்கள் மற்றும் நோயெதிர்ப்பு மாடுலேட்டர்கள் அடிக்கடி பயன்படுத்தப்படுவதும் காரணமாகும். [13]

மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட வயதான நோயாளிகளிடையே இந்தப் பிரச்சனை இன்னும் அதிகமாகக் காணப்படுகிறது. 2024 ஆம் ஆண்டில் வயதான உள்நோயாளிகள் குறித்த ஒரு ஆய்வில், த்ரோம்போசைட்டோபீனியா ஒட்டுமொத்தமாக 22.6% நிகழ்வுகளில் ஏற்பட்டது, இதில் மருந்து தொடர்பான நிகழ்வுகள் த்ரோம்போசைட்டோபீனியாவின் அடையாளம் காணப்பட்ட காரணங்களில் 25.3% ஆகும். இதன் பொருள், வயதான நோயாளிகளில் கால் பகுதியினர் மருந்து தொடர்பானவர்கள் என்பதல்ல, ஆனால் ஏற்கனவே அடையாளம் காணப்பட்ட பிளேட்லெட் குறைவுகளின் நோய்க்காரணத்தில் மருந்துகள் எவ்வளவு அடிக்கடி சம்பந்தப்பட்டுள்ளன என்பதை இது நிரூபிக்கிறது. [14]

ஹெப்பரின் தூண்டப்பட்ட த்ரோம்போசைட்டோபீனியா மிகவும் நன்கு அறியப்பட்ட மற்றும் மருத்துவ ரீதியாக ஆபத்தான துணை வகையாகும். நவீன மதிப்பாய்வுகள் மற்றும் மெட்டா-பகுப்பாய்வு தரவுகள், அதன் நிகழ்வு ஹெப்பரின் வகை மற்றும் மருத்துவ சூழலைப் பொறுத்தது என்றும் பொதுவாக சுமார் 0.2% முதல் 5.0% வரை இருக்கும் என்றும் காட்டுகின்றன; குறைந்த மூலக்கூறு எடை கொண்ட ஹெப்பரின்களுடனான ஆபத்து, பிரிக்கப்படாத ஹெப்பரினுடன் ஒப்பிடும்போது கிட்டத்தட்ட 10 மடங்கு குறைவாக உள்ளது. [15]

புதிய மருந்து வகுப்புகளும் நிலைமையை மாற்றுகின்றன. நோயெதிர்ப்பு சோதனைச் சாவடி தடுப்பான்களுடன் தொடர்புடைய நோயெதிர்ப்பு த்ரோம்போசைட்டோபீனியா புற்றுநோயாளிகளில் அரிதான ஆனால் நன்கு விவரிக்கப்பட்ட பிரச்சனையாக உள்ளது. தற்போதைய மதிப்பாய்வுகள் அதன் நிகழ்வை தோராயமாக 0.2%–2.8% எனக் குறிப்பிடுகின்றன, மேலும் நூற்றுக்கணக்கான அறிக்கைகள் மருந்தியல் கண்காணிப்பு தரவுத்தளங்களில் குவிந்துள்ளன, குறிப்பாக நிவோலுமாப் மற்றும் பெம்ப்ரோலிசுமாப் [16]

தொற்றுநோயியல் காட்டி	தரம்
பொது மக்களிடையே நோயெதிர்ப்பு மருந்துகளால் ஏற்படும் த்ரோம்போசைட்டோபீனியா	ஆண்டுக்கு ஒரு லட்சம் பேருக்கு சுமார் 1-2 பேர்
மாற்று தாமதமான மதிப்பீடு	ஆண்டுக்கு 1 மில்லியனுக்கு சுமார் 10
மருத்துவமனையில் ஏற்படும் கடுமையான த்ரோம்போசைட்டோபீனியாக்களின் விகிதம்	10% வரை
ஹெப்பரின் தூண்டப்பட்ட த்ரோம்போசைட்டோபீனியாவின் அதிர்வெண்	தோராயமாக 0.2%-5.0%
குறைந்த மூலக்கூறு எடை கொண்ட ஹெபாரின்களுடன் தொடர்புடைய அபாயம்	பிரிக்கப்படாததை விட கிட்டத்தட்ட 10 மடங்கு குறைவு
நோயெதிர்ப்பு சோதனைச் சாவடி தடுப்பான்களால் ஏற்படும் இரண்டாம் நிலை நோயெதிர்ப்பு த்ரோம்போசைட்டோபீனியா	தோராயமாக 0.2%-2.8%

இந்த அட்டவணை மிகவும் நிலையான நவீன மதிப்பீடுகளை சுருக்கமாகக் கூறுகிறது. [17]

காரணங்கள்

"மருந்து-தூண்டப்பட்ட த்ரோம்போசைட்டோபீனியா" என்ற சொல் பல்வேறு காரணங்களை உள்ளடக்கியது. சில மருந்துகள் பிளேட்லெட்டுகளின் நோயெதிர்ப்பு அழிவைத் தூண்டுகின்றன. மற்றவை எலும்பு மஜ்ஜையில் அவற்றின் உருவாக்கத்தைத் தடுக்கின்றன. இன்னும் சில, த்ரோம்போசிஸ், அதிகப்படியான பிளேட்லெட் நுகர்வு அல்லது பிளேட்லெட்டுகளை ஒரே நேரத்தில் குறைத்து உறைவுகளை உருவாக்கும் போக்கைக் கொண்ட நோயெதிர்ப்பு எதிர்வினைகள் போன்ற மறைமுக வழிமுறைகள் மூலம் த்ரோம்போசைட்டோபீனியாவை ஏற்படுத்துகின்றன. [18]

நோயெதிர்ப்பு வடிவம் பெரும்பாலும் திடீரென உருவாகிறது மற்றும் கடுமையானது. இந்தக் குழுவில் பொதுவாகப் புகாரளிக்கப்பட்ட மருந்துகளில் குயினைன் மற்றும் குயினிடின், சல்ஃபாமெதாக்சோலுடன் கூடிய டிரிமெத்தோபிரிம், வான்கோமைசின், ரிஃபாம்பின், கார்பமாசெபைன், இபுப்ரோஃபென், ஆக்சாலிபிளேட்டின், செஃப்ட்ரியாக்சோன் மற்றும் அப்சிக்ஸிமாப், எப்டிஃபிபாடைடு மற்றும் டிரோஃபிபான் போன்ற கிளைகோபுரோட்டீன் 2b/3a தடுப்பான்கள் அடங்கும். தற்போதைய தரவுத்தளங்கள் மற்றும் புதுப்பிக்கப்பட்ட மருந்தியல் கண்காணிப்பு மதிப்பாய்வுகள் சந்தேகிக்கப்படும் மருந்துகளின் பட்டியல் இப்போது 300 பெயர்களைத் தாண்டியுள்ளது என்பதை உறுதிப்படுத்துகின்றன. [19]

நோயெதிர்ப்பு அல்லாத வடிவம் பெரும்பாலும் எலும்பு மஜ்ஜை ஒடுக்கத்துடன் தொடர்புடையது. இது குறிப்பாக கட்டி எதிர்ப்பு சிகிச்சை முறைகள், சில நோயெதிர்ப்பு அடக்கிகள் மற்றும் சில தொற்று எதிர்ப்பு மருந்துகளின் சிறப்பியல்பு ஆகும். இந்த சூழ்நிலையில், பிளேட்லெட் எண்ணிக்கை குறைவது ஆன்டிபாடிகள் அவற்றை தீவிரமாக அழிப்பதால் அல்ல, மாறாக எலும்பு மஜ்ஜை தற்காலிகமாகவோ அல்லது நிரந்தரமாகவோ அவற்றை குறைவாக உற்பத்தி செய்வதால் தான். [20]

ஹெப்பரின் தூண்டப்பட்ட த்ரோம்போசைட்டோபீனியா ஒரு தனி வகையாகும். நோயெதிர்ப்பு மாறுபாடு, பிளேட்லெட் காரணி 4/ஹெப்பரின் கூட்டுக்கு எதிரான ஆன்டிபாடிகள் காரணமாக ஹெப்பரினுக்கு வெளிப்பட்ட பிறகு உருவாகிறது மற்றும் முதன்மையாக த்ரோம்போசிஸ் காரணமாக ஆபத்தானது. ஒரு லேசான, நோயெதிர்ப்பு அல்லாத, ஆரம்பகால ஹெப்பரின் தொடர்புடைய வடிவமும் உள்ளது, இது பொதுவாக கடுமையான சிக்கல்களுக்கு வழிவகுக்காது மற்றும் குறிப்பிட்ட சிகிச்சை இல்லாமல் குணமாகும். [21]

இறுதியாக, சமீபத்திய ஆண்டுகளில், புற்றுநோய் நோயெதிர்ப்பு சிகிச்சையுடன் தொடர்புடைய இரண்டாம் நிலை நோயெதிர்ப்பு த்ரோம்போசைட்டோபீனியா மருந்துகளால் தூண்டப்பட்ட காரணங்களால் ஏற்படுகிறது என்று கூறப்படுகிறது. இது மிகவும் பொதுவான நிலை அல்ல, ஆனால் இது குறிப்பாக முக்கியமானது, ஏனெனில் இது பயனுள்ள கட்டி எதிர்ப்பு சிகிச்சையைத் தடுக்கலாம் மற்றும் தன்னுடல் தாக்கு நோய் சிக்கலைக் கட்டுப்படுத்துவதற்கும் புற்றுநோய் சிகிச்சையைத் தொடர்வதற்கும் இடையில் ஒரு சிக்கலான சமநிலையைத் தேவைப்படுத்துகிறது. [22]

முக்கிய பொறிமுறை	வழக்கமான மருந்து குழுக்கள்
இரத்தத் தட்டுகளின் நோயெதிர்ப்பு அழிவு	குயினைன், வான்கோமைசின், டிரிமெத்தோபிரிம் உடன் சல்ஃபாமெத்தாசோல், ரிஃபாம்பின், செஃப்ட்ரியாக்சோன், கார்பமாசெபைன்
ஒரு சிறப்பு வகை விரைவான நோயெதிர்ப்பு எதிர்வினை	Abciximab, eptifibatide, tirofiban
எலும்பு மஜ்ஜை ஒடுக்கம்	செல் வளர்ச்சித் தடுப்பான்கள், சில நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பான்கள், சில நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள்
இரத்த உறைவு கொண்ட நோயெதிர்ப்பு வடிவம்	ஹெபாரின்கள்
நவீன புற்றுநோய் சிகிச்சையின் பின்னணியில் நோயெதிர்ப்பு வடிவம்	நோயெதிர்ப்பு சோதனைச் சாவடி தடுப்பான்கள்

இந்த அட்டவணையானது மதிப்பாய்வுகள், மருந்தியல் கண்காணிப்பு புதுப்பிப்புகள் மற்றும் அங்கீகரிக்கப்பட்ட மருந்துகளின் பதிவேடுகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது.[23]

ஆபத்து காரணிகள்

முக்கிய ஆபத்து காரணிகளில் ஒன்று பாலிஃபார்மசி ஆகும். ஒரு நோயாளி ஒரே நேரத்தில் எவ்வளவு அதிகமான மருந்துகளை எடுத்துக்கொள்கிறாரோ, அந்த அளவிற்கு சரியான நேரத்தில் காரணமான காரணியைக் கண்டறிவது கடினமாகிறது, மேலும் த்ரோம்போசைட்டோபீனியா உண்மையிலேயே மருந்துகளால் தூண்டப்பட்டதாக இருப்பதற்கான வாய்ப்பு அதிகமாகிறது. இதனால்தான் மருத்துவமனைகள், தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவுகள், புற்றுநோயியல் துறைகள் மற்றும் பல நாள்பட்ட நோய்களால் பாதிக்கப்பட்ட வயதான நோயாளிகளிடம் இந்தப் பிரச்சனை குறிப்பாகக் கடுமையாக உள்ளது. [24]

மருந்து வெளிப்பாட்டின் தன்மையும் முக்கியமானது. ஒரு புதிய மருந்தின் முதல் வழக்கமான டோஸுக்குப் பிறகு 5-10 நாட்களில் கிளாசிக் நோயெதிர்ப்பு-தூண்டப்பட்ட மருந்து-தூண்டப்பட்ட த்ரோம்போசைட்டோபீனியா பொதுவாகத் தொடங்குகிறது. மீண்டும் மீண்டும் வெளிப்படும்போது, எதிர்வினை சில மணிநேரங்களுக்குள் ஏற்படலாம், ஏனெனில் நோயெதிர்ப்பு அமைப்பு மருந்தை விரைவாக அடையாளம் கண்டுகொள்கிறது. அப்சிக்ஸிமாப் மற்றும் சில ஃபைபான்களுக்கு, முதல் நிர்வாகத்திற்குப் பிறகு பிளேட்லெட் எண்ணிக்கையில் கடுமையான சரிவு ஏற்பட வாய்ப்புள்ளது. [25]

ஹெப்பரின் தூண்டப்பட்ட த்ரோம்போசைட்டோபீனியாவைப் பொறுத்தவரை, குறைந்த மூலக்கூறு எடை கொண்ட ஹெப்பரினை விட பிரிக்கப்படாத ஹெப்பரினுடன் ஆபத்து அதிகமாக உள்ளது மற்றும் இது மருத்துவ சூழலைப் பொறுத்தது. அறுவை சிகிச்சை சூழ்நிலைகளில், குறிப்பாக பெரிய தலையீடுகளுக்குப் பிறகு, மற்றும் நீண்ட ஹெப்பரின் வெளிப்பாட்டுடன் அதிக ஆபத்து விவரிக்கப்பட்டுள்ளது. சிறிய அளவிலான ஹெப்பரின் மற்றும் வடிகுழாய் சுத்திகரிப்புகள் கூட இந்த எதிர்வினையை முழுமையாக நீக்குவதில்லை. [26]

வயதானது மட்டும் நோயெதிர்ப்புத் தூண்டலை ஏற்படுத்தாது, ஆனால் அதிக எண்ணிக்கையிலான மருந்துகள், இணை நோய்கள், தொற்றுகள் மற்றும் கல்லீரல் மற்றும் சிறுநீரக செயலிழப்பு காரணமாக மருந்துகளால் தூண்டப்படும் த்ரோம்போசைட்டோபீனியாவின் ஒட்டுமொத்த சாத்தியக்கூறை இது அதிகரிக்கிறது. இந்த நிலைமைகள் நோயறிதலையும் சிக்கலாக்குகின்றன, ஏனெனில் ஒரு நபருக்கு குறைந்த பிளேட்லெட்டுகளுக்கு பல சாத்தியமான காரணங்கள் இருக்கலாம். [27]

புற்றுநோயாளிகள் ஒரு தனி ஆபத்துக் குழுவை உருவாக்குகிறார்கள். அவர்கள் மெகாகாரியோசைட்டுகளின் சைட்டோஸ்டேடிக் அடக்குமுறை, நவீன கட்டி எதிர்ப்பு மருந்துகளுக்கு நோயெதிர்ப்பு எதிர்வினைகள் மற்றும் நோய்த்தொற்றுகள், எலும்பு மஜ்ஜை மெட்டாஸ்டேஸ்கள் மற்றும் ஊட்டச்சத்து குறைபாடுகளுடன் தொடர்புடைய கூடுதல் த்ரோம்போசைட்டோபெனிக் காரணிகளை அனுபவிக்கலாம். எனவே, புற்றுநோயாளிகளில் மருந்து-தூண்டப்பட்ட த்ரோம்போசைட்டோபீனியாவுக்கு பொதுவாக ஆரோக்கியமான நபரை விட எப்போதும் ஒரு விரிவான வேறுபட்ட நோயறிதல் தேவைப்படுகிறது. [28]

ஆபத்து காரணி	அது ஏன் முக்கியமானது?
பாலிஃபார்மசி	மேலும் சாத்தியமான காரண மருந்துகள்
சமீபத்தில் ஒரு புதிய மருந்து அறிமுகம் செய்யப்பட்டது	நோயெதிர்ப்பு வடிவத்திற்கான பொதுவான கால வரம்பு
ஒரே மருந்துக்கு மீண்டும் மீண்டும் வெளிப்படுதல்	மேலும் விரைவான மற்றும் கடுமையான மறுதாக்கத்தை ஏற்படுத்தக்கூடும்.
பிரிக்கப்படாத ஹெப்பரின்	நோயெதிர்ப்பு ஹெப்பரின் வடிவத்தின் அதிக ஆபத்து
முதுமை	மேலும் இணை நோய்கள் மற்றும் மருந்து சேர்க்கைகள்
புற்றுநோயியல் சிகிச்சை	நோயெதிர்ப்பு மற்றும் எலும்பு மஜ்ஜை ஒடுக்கும் வழிமுறைகள் இரண்டுமே சாத்தியமாகும்.

இந்த அட்டவணை மிக முக்கியமான நடைமுறை ஆபத்து காரணிகளை பிரதிபலிக்கிறது. [29]

நோய்க்காரணம்

நோயெதிர்ப்பு-தூண்டப்பட்ட த்ரோம்போசைட்டோபீனியா பெரும்பாலும் மருந்து-சார்ந்த ஆன்டிபாடிகள் என்று அழைக்கப்படுவதோடு தொடர்புடையது. இந்த ஆன்டிபாடிகள் ஒரு குறிப்பிட்ட மருந்து அல்லது அதன் வளர்சிதை மாற்றத்தின் முன்னிலையில் மட்டுமே பிளேட்லெட்டுகளுடன் பிணைக்கப்படுகின்றன. இதன் விளைவாக, பிளேட்லெட்டுகள் இரத்த ஓட்டத்தில் இருந்து வேகமாக அகற்றப்படுகின்றன, மேலும் பிளேட்லெட் எண்ணிக்கை கடுமையாக குறைகிறது, சில நேரங்களில் மிகவும் குறைந்த நிலைகளுக்கு. [30]

நோயெதிர்ப்பு மறுமொழியின் பல வழிமுறைகள் விவரிக்கப்பட்டுள்ளன. மதிப்பாய்வுகள் ஹேப்டன் போன்ற எதிர்வினைகள், நோயெதிர்ப்பு சிக்கல்கள், ஆட்டோஆன்டிபாடி தூண்டல், பிளேட்லெட்-மருந்து சிக்கல்களுக்கு எதிரான எதிர்வினைகள் மற்றும் கிளைகோபுரோட்டீன் இரண்டு b மற்றும் மூன்று a எதிர்ப்பிகளுக்கான குறிப்பிட்ட வகைகளை முன்னிலைப்படுத்துகின்றன. எனவே, பிளேட்லெட் சரிவு என்ற அதே மருத்துவ நிகழ்வு வெவ்வேறு நோயெதிர்ப்பு பாதைகள் மூலம் ஏற்படலாம். [31]

நோயெதிர்ப்பு அல்லாத வடிவங்கள் வித்தியாசமாக உருவாகின்றன. இங்கே, மருந்து எலும்பு மஜ்ஜையின் மெகாகாரியோசைடிக் வம்சாவளியை அடக்குகிறது அல்லது ஸ்டெம் செல்கள் மீது நச்சு விளைவை ஏற்படுத்துகிறது, இதன் விளைவாக பிளேட்லெட் உற்பத்தி குறைகிறது. இந்த வகைகள் பெரும்பாலும் டோஸ் மற்றும் கால அளவைச் சார்ந்துள்ளன, மேலும் திடீர் நோயெதிர்ப்பு சரிவு ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்புகள் குறைவு. [32]

ஹெப்பரின் தூண்டப்பட்ட த்ரோம்போசைட்டோபீனியா ஒரு தனித்துவமான நோய்க்காரண சுயவிவரத்தைக் கொண்டுள்ளது. பிளேட்லெட் காரணி 4/ஹெப்பரின் கூட்டுக்கு எதிரான ஆன்டிபாடிகள் பிளேட்லெட் எண்ணிக்கையைக் குறைப்பது மட்டுமல்லாமல், பிளேட்லெட்டுகள், மோனோசைட்டுகள் மற்றும் உறைதலையும் செயல்படுத்துகின்றன. இதனால்தான் நோயாளி ஒரே நேரத்தில் பிளேட்லெட்டுகளின் குறைவு மற்றும் சிரை மற்றும் தமனி த்ரோம்போசிஸ் அபாயம் அதிகரிப்பதை அனுபவிக்கிறார். ஹெப்பரின் தூண்டப்பட்ட வடிவத்தை வழக்கமான இரத்தப்போக்கு த்ரோம்போசைட்டோபீனியாவைப் போலவே சிகிச்சையளிக்க முடியாது என்பதற்கான காரணங்களில் இதுவும் ஒன்றாகும். [33]

நோயெதிர்ப்பு சோதனைச் சாவடி தடுப்பான்களால் ஏற்படும் நோயெதிர்ப்பு த்ரோம்போசைட்டோபீனியாவில், அதன் வழிமுறை இன்னும் முழுமையாக சுட்டிக்காட்டப்படவில்லை, ஆனால் இது மருத்துவ ரீதியாக புற்றுநோய் சிகிச்சையின் ஒரு தன்னுடல் தாக்க சிக்கலாக கருதப்படுகிறது. பிளேட்லெட் அழிவு மட்டுமல்ல, இந்த வகை மருந்துகளின் பொதுவான நோயெதிர்ப்பு ஒழுங்கின்மையும் முன்னணியில் உள்ளது. [34]

பொறிமுறை	என்ன நடக்கிறது
மருந்தைச் சார்ந்த ஆன்டிபாடிகள்	மருந்தின் முன்னிலையில் இரத்தத் தட்டுகள் வேகமாக அழிக்கப்படுகின்றன.
நோயெதிர்ப்பு வளாகங்கள்	மருந்து மற்றும் ஆன்டிபாடி கலவையானது இரத்தத் தட்டுகளைச் சேதப்படுத்துகிறது.
தன்னெதிர்ப்பு தூண்டல்	அந்த மருந்து, அதன் நேரடித் தாக்கம் இல்லாதபோதும் ஆன்டிபாடிகளைத் தூண்டுகிறது.
மையலோசப்ரஷன்	எலும்பு மஜ்ஜை குறைவான இரத்தத் தட்டுகளை உற்பத்தி செய்கிறது.
ஹெப்பரின் நோயெதிர்ப்பு பொறிமுறை	இரத்தத் தட்டுகள் குறைவது மட்டுமல்லாமல், அவை தூண்டப்பட்டு இரத்த உறைவுக்கு வழிவகுக்கின்றன.

இந்த அட்டவணை முக்கிய நோய்க்கிருமி மாறுபாடுகளை சுருக்கமாகக் கூறுகிறது. [35]

அறிகுறிகள்

மருத்துவ அறிகுறிகள் முதன்மையாக பிளேட்லெட் குறைவின் தீவிரம் மற்றும் த்ரோம்போசைட்டோபீனியாவின் வழிமுறையைப் பொறுத்தது. ஒரு லிட்டருக்கு 50 × 10⁹ க்கும் அதிகமான அளவுகளில், பல நோயாளிகளுக்கு அறிகுறிகள் இருப்பதில்லை. ஒரு லிட்டருக்கு 20-50 × 10⁹ வரம்பில், பெட்டீஷியா, பர்புரா மற்றும் எக்கிமோசிஸ் போன்ற தோல் வெளிப்பாடுகள் மிகவும் பொதுவானவை. ஒரு லிட்டருக்கு 10 × 10⁹ க்கும் குறைவான அளவுகளில், கடுமையான தன்னிச்சையான இரத்தப்போக்கு ஏற்படும் அபாயம் கடுமையாக அதிகரிக்கிறது. [36]

கிளாசிக் நோயெதிர்ப்பு மருந்து-தூண்டப்பட்ட த்ரோம்போசைட்டோபீனியா பெரும்பாலும் கடுமையான தொடக்கத்தைக் கொண்டுள்ளது. திடீர் பல காயங்கள், பெட்டீஷியா, மூக்கில் இரத்தப்போக்கு, ஈறுகளில் இரத்தப்போக்கு, மற்றும் சில நேரங்களில் சிறுநீர் அல்லது மலத்தில் இரத்தம் ஆகியவை பொதுவானவை. நோயெதிர்ப்பு மருந்து-தூண்டப்பட்ட த்ரோம்போசைட்டோபீனியா பற்றிய ஒரு ஆய்வு, அதன் மிகக்குறைந்த அளவு பெரும்பாலும் ஒரு லிட்டருக்கு 20 × 10⁹ க்கும் குறைவாக இருக்கும் என்றும், பல த்ரோம்போசைட்டோபீனியா வகைகளை விட மருத்துவ ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க இரத்தப்போக்கு மிகவும் பொதுவானது என்றும் வலியுறுத்துகிறது.[37]

ஹெப்பரின் தூண்டப்பட்ட த்ரோம்போசைட்டோபீனியாவின் அறிகுறிகள் முரண்பாடானவையாக இருக்கலாம். இரத்தப்போக்கு எப்போதும் முதன்மையான அறிகுறியாக இருப்பதில்லை. புதிய த்ரோம்போசிஸ், ஊசி போடப்பட்ட இடத்தில் தோல் நெக்ரோசிஸ், கை கால்களில் வலி மற்றும் வீக்கம், திடீர் மூச்சுத்திணறல், விரல் இஸ்கீமியா அல்லது ஹெப்பரினுக்கு ஆட்பட்ட பிறகு பிளேட்லெட் எண்ணிக்கையில் ஏற்படும் சரிவுடன் தொடர்புடைய வாஸ்குலர் அடைப்பின் பிற அறிகுறிகள் குறித்து விழிப்புடன் இருப்பது மிகவும் முக்கியம். [38]

மைலோசப்ரெசிவ் வகைகளில், இதன் தொடக்கம் அவ்வளவு வேகமாக இருப்பதில்லை. பிளேட்லெட்டுகள் மற்ற செல் வரிசைகளுடன் சேர்ந்து குறைகின்றன அல்லது ஏற்கனவே எதிர்பார்க்கப்பட்ட சைட்டோஸ்டேடிக் போக்கின் பின்னணியில் குறைகின்றன. இத்தகைய நோயாளிகள் இரத்தப்போக்கு, பலவீனம், நோய்த்தொற்றுகள் மற்றும் இரத்த சோகை ஆகியவற்றின் கலவையை அனுபவிக்கலாம், ஏனெனில் இந்தப் பிரச்சனை பிளேட்லெட்டுகளுக்கு மட்டும் மட்டுப்படுத்தப்படவில்லை. [39]

இறுதியாக, சில நோயாளிகளுக்கு, முதல் அறிகுறி குறிப்பிடத்தக்க இரத்தப்போக்கு அல்ல, மாறாக ஒரு புதிய ஆய்வக முடிவு மட்டுமே. மருத்துவமனையில் ஆரம்பத்திலேயே கண்டறிவதற்கு இது குறிப்பாக உண்மையாகும். இருப்பினும், பிளேட்லெட்டுகளின் அறிகுறியற்ற குறைவு கூட, சமீபத்தில் ஒரு புதிய மருந்தை உட்கொள்ளத் தொடங்கியதோடு ஒத்துப்போனால் புறக்கணிக்கப்படக்கூடாது, ஏனெனில் நிலைமை வேகமாக மோசமடையக்கூடும். [40]

இரத்தத் தட்டு குறைப்பின் அளவு	பொதுவான வெளிப்பாடுகள்
ஒரு லிட்டருக்கு 50 × 10⁹ க்கும் மேல்	பெரும்பாலும் அறிகுறிகள் எதுவும் இருப்பதில்லை.
ஒரு லிட்டருக்கு 20-50 × 10⁹	Petechiae, purpura, ecchymosis
ஒரு லிட்டருக்கு 20 × 10⁹ க்கும் குறைவானது	கடுமையான தோல் மற்றும் சளிச்சவ்வு இரத்தப்போக்கு
ஒரு லிட்டருக்கு 10 × 10⁹ க்கும் குறைவானது	கடுமையான தன்னிச்சையான இரத்தப்போக்கு ஏற்படுவதற்கான அதிக ஆபத்து
ஹெப்பரின் நோயெதிர்ப்பு வடிவம்	இரத்தப்போக்கு இல்லாதபோதும் இரத்த உறைவு ஏற்பட வாய்ப்புள்ளது.

இந்த அட்டவணை த்ரோம்போசைட்டோபீனியாவின் மருத்துவ முக்கியத்துவம் மற்றும் மருந்து வடிவ பிரத்தியேகங்களுக்கான பொதுவான வரம்புகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது.[41]

வகைப்பாடு, வடிவங்கள் மற்றும் நிலைகள்

மருந்துகளால் தூண்டப்பட்ட த்ரோம்போசைட்டோபீனியாவிற்கு ஒற்றை, உலகளாவிய நிலைப்படுத்தல் அமைப்பு எதுவும் இல்லை. புற்றுநோயைப் போல இந்த நோயும் நிலையான நிலைகளைப் பின்பற்றுகிறது என்ற தவறான எண்ணத்தைத் தவிர்க்க, இதை வெளிப்படையாகக் கூறுவது முக்கியம். மருத்துவ ரீதியாக, இதை அதன் இயங்குமுறை, தீவிரம் மற்றும் இரத்தப்போக்கு அல்லது த்ரோம்போசிஸ் இருப்பதன் அடிப்படையில் வகைப்படுத்துவது மிகவும் வசதியானது. [42]

செயல்முறையின் அடிப்படையில், நோயெதிர்ப்பு மருந்து-தூண்டப்பட்ட த்ரோம்போசைட்டோபீனியா, நோயெதிர்ப்பு அல்லாத மைலோசப்ரெசிவ் த்ரோம்போசைட்டோபீனியா, ஹெப்பரின்-தூண்டப்பட்ட த்ரோம்போசைட்டோபீனியா மற்றும் நவீன நோயெதிர்ப்பு-மத்தியஸ்த சிகிச்சைகளுடன் தொடர்புடைய அரிதான இரண்டாம் நிலை நோயெதிர்ப்பு மாறுபாடுகள் என வேறுபாடு காணப்படுகிறது. இந்த வேறுபாடு பயனுள்ளது, ஏனெனில் இது சிகிச்சை முடிவுகளை நேரடியாக பாதிக்கிறது: சில சந்தர்ப்பங்களில், மருந்தை நிறுத்திவிட்டு கண்காணிப்பு செய்யப்பட வேண்டும், மற்றவற்றில், மாற்று இரத்த உறைதல் தடுப்பு அவசரமாக தொடங்கப்பட வேண்டும். [43]

மருத்துவ ரீதியான தீவிரம் பொதுவாக பிளேட்லெட் எண்ணிக்கை மற்றும் இரத்தப்போக்கு இருப்பதன் அடிப்படையில் மதிப்பிடப்படுகிறது. லேசான, மிதமான, கடுமையான மற்றும் மிகவும் கடுமையான த்ரோம்போசைட்டோபீனியா பற்றி பேசுவது பெரும்பாலும் வசதியானது. ஆனால் அறிகுறிகளின் இருப்பு இன்னும் முக்கியமானது: ஒரு லிட்டருக்கு 35 × 10⁹ பிளேட்லெட் எண்ணிக்கை மற்றும் இரத்தப்போக்கு இல்லாத ஒரு நோயாளி, இதேபோன்ற அளவு மற்றும் மலத்தில் இரத்தம் அல்லது நரம்பியல் அறிகுறிகளைக் கொண்ட ஒரு நோயாளியை விட குறைவான ஆபத்தானவராக இருக்கலாம். [44]

ஹெப்பரின் தூண்டப்பட்ட வடிவத்திற்கு நிகழ்தகவின் அடிப்படையில் ஒரு தனி மருத்துவ வகைப்பாடு உள்ளது. முதல் கட்டம் 4T அளவைப் பயன்படுத்துகிறது, இது பிளேட்லெட் சரிவின் தீவிரம், தொடக்க நேரம், த்ரோம்போசிஸ் இருப்பு மற்றும் பிற சாத்தியமான காரணங்களை மதிப்பிடுகிறது. இது அனைத்து மருந்து தூண்டப்பட்ட த்ரோம்போசைட்டோபீனியாவுக்கும் ஒரு வகைப்பாடு அல்ல, ஆனால் இது குறிப்பாக ஹெப்பரின் தூண்டப்பட்ட வடிவத்திற்கான ஆரம்ப ஆபத்து அடுக்குப்படுத்தலுக்கான தரநிலையாக மாறியுள்ளது. [45]

நோயின் போக்கைப் பொறுத்து, கடுமையான மற்றும் நீடித்த வகைகளையும் வேறுபடுத்தி அறியலாம். வழக்கமான நோயெதிர்ப்பு-மருந்து வடிவம் பொதுவாகத் தீவிரமாக உருவாகி, காரணமான மருந்தை நிறுத்திய சில நாட்களுக்குள் குணமடையத் தொடங்குகிறது. இரத்தத் தட்டுக்களின் எண்ணிக்கை மீளவில்லை என்றால், மேலும் விசாரணை தேவை மற்றும் நோயறிதலை மறுமதிப்பீடு செய்ய வேண்டும். [46]

வகைப்படுத்தலுக்கான அணுகுமுறை	விருப்பங்கள்
வழிமுறைகள் மூலம்	நோயெதிர்ப்பு, எலும்பு மஜ்ஜை ஒடுக்கும், ஹெப்பரின், நோயெதிர்ப்பு சிகிச்சையின் பின்னணியில் இரண்டாம் நிலை நோயெதிர்ப்பு
தீவிரத்தன்மையின் அடிப்படையில்	லேசான, மிதமான, கனமான, மிகவும் கனமான
கிளினிக்கைச் சுற்றி	இரத்தப்போக்கு இல்லாமல், இரத்தப்போக்குடன், இரத்த உறைவுடன்
காலப்போக்கில்	கடுமையான, நீடித்த
ஹெப்பரின் வடிவத்திற்கு	4T அளவுகோலின்படி குறைந்த, இடைநிலை மற்றும் அதிக மருத்துவ நிகழ்தகவு

இந்த அட்டவணை நடைமுறை மருத்துவ வகைப்பாட்டை பிரதிபலிக்கிறது. [47]

சிக்கல்களும் விளைவுகளும்

மிகவும் வெளிப்படையான சிக்கல் இரத்தப்போக்கு ஆகும். இந்த ஆபத்து பிளேட்லெட் அளவுகள், இணை நோய்கள், இரத்த உறைவு எதிர்ப்பு மருந்துகள், வயது மற்றும் புண்ணின் இருப்பிடத்தைப் பொறுத்தது. மிகக் குறைந்த பிளேட்லெட் எண்ணிக்கையுடன், மூக்கில் இரத்தப்போக்கு, இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்கு, கருப்பை இரத்தப்போக்கு, மென்மையான திசு இரத்தப்போக்கு மற்றும் அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், மண்டை ஓட்டுக்குள் இரத்தப்போக்கு ஏற்பட வாய்ப்புள்ளது. [48]

இருப்பினும், மருந்துகளால் தூண்டப்பட்ட த்ரோம்போசைட்டோபீனியா எப்போதும் இரத்தப்போக்குக்கு சமமாக இருப்பதில்லை. ஹெப்பரின் தூண்டப்பட்ட வடிவம் முதன்மையாக த்ரோம்போசிஸ் காரணமாக ஆபத்தானது. 2025 ஆம் ஆண்டின் நவீன குழுவில், ஹெப்பரின் தூண்டப்பட்ட த்ரோம்போசைட்டோபீனியாவின் உறுதிப்படுத்தப்பட்ட நிகழ்வுகளில், அடுத்தடுத்த சிரை த்ரோம்போஎம்போலிக் சிக்கல்கள் 23%, தமனி சிக்கல்கள் 9%, பெரிய இரத்தப்போக்கு 12.6% மற்றும் இறப்பு 18% காணப்பட்டன. இந்த புள்ளிவிவரங்கள் இங்குள்ள ஒருங்கிணைந்த ஆபத்தை தெளிவாக நிரூபிக்கின்றன. [49]

மற்றொரு முக்கியமான விளைவு உயிர் காக்கும் சிகிச்சையில் தாமதம் அல்லது ரத்து செய்யப்படுவது ஆகும். கடுமையான நோய்த்தொற்றுகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் நிறுத்தப்பட வேண்டும், புற்றுநோய் நோயாளிகளுக்கு நோய் எதிர்ப்பு சக்தி சார்ந்த கட்டி எதிர்ப்பு சிகிச்சை நிறுத்தப்பட வேண்டும், மற்றும் அதிக இரத்த உறைவு அபாயம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு ஹெப்பரின் நிறுத்தப்பட வேண்டும். இதனால், த்ரோம்போசைட்டோபீனியா நேரடியாக ஆபத்தானது மட்டுமல்லாமல், அசல் சிகிச்சை உத்தியை சீர்குலைப்பதால் அதுவும் ஆபத்தானது. [50]

மைலோசப்ரெசிவ் வடிவங்களில், சிக்கல்கள் பெரும்பாலும் இரத்தப்போக்குக்கு அப்பால் நீட்டிக்கப்படுகின்றன. அவற்றில் கீமோதெரபி தாமதங்கள், மருந்தளவு குறைப்பு, புற்றுநோயியல் சிகிச்சையின் தீவிரம் குறைதல் மற்றும் கட்டி கட்டுப்பாடு மோசமடைதல் ஆகியவை அடங்கும். எனவே, புற்றுநோயியலில், மருந்து-தூண்டப்பட்ட த்ரோம்போசைட்டோபீனியா என்பது கட்டி எதிர்ப்பு திட்டங்களின் பாதுகாப்பை மட்டுமல்ல, செயல்திறனையும் பாதிக்கும் ஒரு சிக்கலாகக் கருதப்படுகிறது. [51]

ஒரு தனி நீண்ட கால பிரச்சனை, காரணமான மருந்துக்கு மீண்டும் மீண்டும் வெளிப்படுவதாகும். மருந்தைச் சார்ந்த ஆன்டிபாடிகள் நீண்ட காலத்திற்கு நீடிக்கலாம், மேலும் அதே மருந்தை மீண்டும் மீண்டும் கொடுப்பது சில நேரங்களில் விரைவான மற்றும் கடுமையான மறுநிகழ்வை ஏற்படுத்துகிறது. எனவே, மருந்து தூண்டப்பட்ட த்ரோம்போசைட்டோபீனியா உறுதிப்படுத்தப்பட்ட பிறகு, முறையான வெளியேற்றம், நோயாளி எச்சரிக்கை மற்றும் ஒவ்வாமை அல்லது மருந்து வரலாற்றைப் பதிவு செய்தல் ஆகியவை தடுப்புப் பராமரிப்பின் ஒரு பகுதியாகின்றன. [52]

சிக்கல்	எந்தெந்த வடிவங்களில் இது குறிப்பாக முக்கியத்துவம் பெறுகிறது?
கடுமையான இரத்தப்போக்கு	நோயெதிர்ப்பு ஹெப்பரின் அல்லாத வடிவம், கடுமையான எலும்பு மஜ்ஜை ஒடுக்கம்
த்ரோம்போசிஸ்	ஹெப்பரின் தூண்டப்பட்ட த்ரோம்போசைட்டோபீனியா
தேவையான மருந்துகளை நிறுத்துதல்	அனைத்து படிவங்களும்
அடிப்படை நோய்க்கான சிகிச்சையில் தாமதம்	குறிப்பாக புற்றுநோய் மற்றும் தொற்று சூழ்நிலைகள்
மீண்டும் கொடுக்கும்போது நோய் மீண்டும் வருதல்	நோய் எதிர்ப்பு மருந்து வடிவம்

இந்த அட்டவணை முக்கிய மருத்துவ தாக்கங்களை பிரதிபலிக்கிறது. [53]

மருத்துவரை எப்போது பார்க்க வேண்டும்

ஒரு புதிய மருந்தை உட்கொள்ளத் தொடங்கிய பிறகு, சிராய்ப்பு, பெட்டீஷியா, ஈறுகளில் இரத்தக் கசிவு, மூக்கில் இரத்தக் கசிவு, அல்லது இரத்தப் பரிசோதனையில் எதிர்பாராத விதமாக இரத்தத் தட்டுகளின் எண்ணிக்கை குறைந்திருப்பது தெரியவந்தால், தாமதமின்றி உடனடியாக மருத்துவ உதவியை நாட வேண்டியது அவசியம். நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள், வலி நிவாரணிகள், மூலிகை மருந்துகள் மற்றும் குயினைன் கலந்த பானங்கள் உட்பட அனைத்து புதிய மருந்துகளையும் உட்கொள்ளத் தொடங்கும் சரியான தேதியை உங்கள் மருத்துவரிடம் தெரிவிப்பது மிகவும் முக்கியம். இந்த காலக்கெடு இல்லாமல், நோயறிதல் பெரும்பாலும் தாமதமாகும். [54]

சளி சவ்வு இரத்தப்போக்கு, சிறுநீரில் இரத்தம், கருப்பு மலம், இரத்த வாந்தி, அதிகரிக்கும் சிராய்ப்புகள், கடுமையான பலவீனம் அல்லது மாதவிடாய் மிகைப்பு இருந்தால் அவசர மதிப்பீடு அவசியம். இந்த அறிகுறிகள் த்ரோம்போசைட்டோபீனியா ஏற்கனவே மருத்துவ ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்கது என்பதைக் குறிக்கிறது மற்றும் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட வேண்டியிருக்கலாம், குறிப்பாக பிளேட்லெட் எண்ணிக்கை வேகமாக குறைந்தால். [55]

ஹெப்பரினுக்கு சமீபத்தில் ஆட்படுதல் மற்றும் ஒரே நேரத்தில் பிளேட்லெட் எண்ணிக்கையில் குறைவு அல்லது புதிய த்ரோம்போசிஸ் ஏற்படுவது ஒரு தனி அவசர நிலையாகும். இந்த நிலையில், "சிறிது காலத்திற்குப் பிறகு உறுதிப்படுத்தலுக்காக" காத்திருக்க முடியாது, ஏனெனில் நோயெதிர்ப்பு ஹெப்பரினால் தூண்டப்பட்ட த்ரோம்போசைட்டோபீனியா நேர உணர்திறன் கொண்டது. மருத்துவ நிகழ்தகவு மிதமாகவோ அல்லது அதிகமாகவோ இருந்தால், மருத்துவர் உடனடியாக ஹெப்பரினை நிறுத்திவிட்டு, ஹெப்பரின் அல்லாத ஆன்டிகோகுலேஷனுக்கு மாறுவதைக் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும். [56]

நரம்பியல் அறிகுறிகள், ரத்த இருமல், அதிகப்படியான இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்கு, கடுமையான மூச்சுத்திணறல், கை கால்களில் வலி மற்றும் வீக்கம், குளிர்ந்த விரல்கள் அல்லது சுயநினைவு இழப்பு ஏற்பட்டால் உடனடி உதவி தேவை. அதன் செயல்முறையைப் பொறுத்து, இது கடுமையான இரத்தப்போக்கு அல்லது ஹெப்பரின் வடிவத்தின் த்ரோம்போடிக் சிக்கலாக இருக்கலாம். [57]

நிலைமை	அவசரம்
மருந்து உட்கொண்ட பிறகு இரத்தத் தட்டுகள் குறைந்ததைக் காட்டும் புதிய ஆய்வக முடிவு.	விரைவான திட்டமிடப்பட்ட சிகிச்சை
பெட்டீக்கியா, பர்புரா, மூக்கில் இரத்தக் கசிவு, ஈறுகளில் இரத்தக் கசிவு	அவசர மதிப்பீடு
ஹெப்பரினுடன் தொடர்பு மற்றும் புதிய இரத்த உறைவு	அவசரமாக
சிறுநீர், மலம், வாந்தியில் இரத்தம்	அவசரமாக
நரம்பியல் அறிகுறிகள் அல்லது கடுமையான மூச்சுத்திணறல்	அவசரமாக

அட்டவணை மருத்துவ வழித்தடத்தை சுருக்கமாகக் கூறுகிறது. [58]

நோயறிதல்

த்ரோம்போசைட்டோபீனியா இருப்பதை உறுதி செய்வதன் மூலம் நோயறிதல் தொடங்குகிறது. ஒரு நிலையான வெளிநோயாளர் அமைப்பில், போலித் த்ரோம்போசைட்டோபீனியாவை நிராகரிப்பதே முதல் படியாகும்: இதற்காக, இரத்தம் ஹெப்பரின் அல்லது சோடியம் சிட்ரேட் குழாயில் மீண்டும் எடுக்கப்பட்டு பிளேட்லெட்டுகள் மீண்டும் எண்ணப்படுகின்றன. இந்தத் தோற்றம் பிளேட்லெட்டுகளில் ஆபத்தான வீழ்ச்சியாகத் தோன்றலாம், இருப்பினும் இது உண்மையில் குழாயில் செல் கட்டியாவதால் ஏற்படுகிறது. [59]

அடுத்த கட்டம் மிகவும் முழுமையான மருந்து வரலாறு. பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்துகள், வலி நிவாரணிகள், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள், சொட்டு மருந்துகள், மூலிகை கஷாயங்கள், உணவுப் bổணைகள், மருத்துவமனையில் பெறப்பட்ட மருந்துகள், மற்றும் சில சமயங்களில் குயினைன் கொண்ட பானங்கள் மற்றும் உணவுகள் அனைத்தையும் அடையாளம் காண்பது அவசியம். நோயெதிர்ப்பு மருந்து-தூண்டப்பட்ட த்ரோம்போசைட்டோபீனியாவின் ஒரு நடைமுறை ஆய்வு, ஒரு முழுமையான வரலாறுதான் முக்கிய கண்டறியும் கருவி என்பதை வலியுறுத்துகிறது, ஏனெனில் குறிப்பிட்ட ஆய்வக சோதனைகள் எப்போதும் கிடைக்காது மற்றும் அதிக நேரம் எடுக்கும். [60]

அடிப்படை சோதனைகளில் முழுமையான இரத்த எண்ணிக்கை, புற இரத்த ஸ்மியர், உறைதல் சுயவிவரம் மற்றும் கல்லீரல் மற்றும் சிறுநீரக செயல்பாட்டு சோதனைகள் ஆகியவை அடங்கும். த்ரோம்போசைட்டோபீனியாவிற்கான ஒரு விரிவான அணுகுமுறைக்கு, பிளேட்லெட்டுகள் தனிமைப்படுத்தப்பட்டுள்ளனவா, பிற சைட்டோபீனியாக்கள் உள்ளனவா, மற்றும் ஹீமோலிசிஸ், மைக்ரோத்ரோம்போசிஸ், செப்சிஸ் அல்லது எலும்பு மஜ்ஜை செயலிழப்புக்கான அறிகுறிகள் உள்ளனவா என்பதைக் கண்டறிவதும் அவசியமாகும். கடுமையான த்ரோம்போசைட்டோபீனியாவில், சில நோயாளிகளுக்கு இந்த கட்டத்தில் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட வேண்டிய தேவை ஏற்படுகிறது. [61]

ஹெப்பரின் தூண்டப்பட்ட ஹெப்பரினீமியா சந்தேகிக்கப்பட்டால், ஒரு படிப்படியான வழிமுறை பயன்படுத்தப்படுகிறது. முதலில், 4T ஸ்கோர் கணக்கிடப்படுகிறது, பின்னர், நிகழ்தகவு இடைநிலை அல்லது அதிகமாக இருந்தால், பிளேட்லெட் காரணி 4-ஹெப்பரின் காம்ப்ளக்ஸுக்கு எதிரான ஆன்டிபாடிகளுக்கான நோயெதிர்ப்பு சோதனை செய்யப்படுகிறது. அது நேர்மறையாக இருந்து, ஒரு செயல்பாட்டு சோதனை கிடைத்தால், அது உறுதிப்படுத்தலுக்குப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. 4T ஸ்கோர் நிகழ்தகவு குறைவாக இருந்தால், ஆய்வக சோதனை பொதுவாக பரிந்துரைக்கப்படுவதில்லை. [62]

ஹெப்பரின் சிகிச்சைக்கு வெளியே மருந்து சார்ந்த ஆன்டிபாடிகளை ஆய்வகத்தில் கண்டறிவது சாத்தியம், ஆனால் இது சிறப்பு ஆய்வகங்களில் மட்டுமே செய்யப்படுகிறது, மேலும் சந்தேகிக்கப்படும் மருந்தை நிறுத்துவதை தாமதப்படுத்தக்கூடாது. மேலும், நோயாளிக்கு நரம்பு வழி இம்யூனோகுளோபுலின் வழங்கப்படவிருந்தால், முன்கூட்டியே சீரம் மாதிரியை சேகரிப்பது நல்லது, ஏனெனில் இம்யூனோகுளோபுலின் அடுத்தடுத்த நோயெதிர்ப்பு சோதனைகளில் தலையிடக்கூடும். [63]

அனைவருக்கும் கருவி சார்ந்த நோயறிதல்கள் தேவைப்படுவதில்லை. அவை அறிகுறிகளின் அடிப்படையில் செய்யப்படுகின்றன: சந்தேகிக்கப்படும் த்ரோம்போசிஸுக்கு சிரை அல்ட்ராசவுண்ட், நரம்பியல் அறிகுறிகள் மற்றும் சந்தேகிக்கப்படும் இரத்தப்போக்குக்கு தலை சிடி ஸ்கேன், மற்றும் சந்தேகத்திற்குரிய கண்டுபிடிப்புகள் அல்லது முதன்மை இரத்தவியல் நோயின் அறிகுறிகளுக்கு எலும்பு மஜ்ஜை பரிசோதனை. வேறு வார்த்தைகளில் கூறுவதானால், இமேஜிங் என்பது மருந்துகளால் தூண்டப்பட்ட த்ரோம்போசைட்டோபீனியாவின் உண்மையை உறுதிப்படுத்துவதை விட, சிக்கல்கள் மற்றும் மாற்று காரணங்களைத் தேடுகிறது. [64]

கண்டறியும் படிநிலை	அவர்கள் என்ன செய்து கொண்டிருக்கிறார்கள்?
1	இரத்தத் தட்டுகளின் உண்மையான குறைவை உறுதிசெய்து, போலி இரத்தத் தட்டுக்குறைபாட்டை நிராகரிக்கவும்.
2	அனைத்து மருந்துகளின் முழுமையான பட்டியலும், அவற்றை உட்கொள்ளத் தொடங்கும் நேரங்களும் சேகரிக்கப்படுகின்றன.
3	அவர்கள் பொது இரத்தப் பரிசோதனை, ஸ்மியர், கோகுலோகிராம் மற்றும் உயிர்வேதியியல் ஆகியவற்றைச் செய்கிறார்கள்.
4	த்ரோம்போசைட்டோபீனியா தனித்த ஒன்றா அல்லது வேறு சைட்டோபீனியாக்கள் உள்ளனவா என்பதை அவர்கள் மதிப்பீடு செய்கிறார்கள்.
5	ஹெப்பரின் வடிவம் சந்தேகிக்கப்பட்டால், 4T அளவுகோல் கணக்கிடப்படுகிறது.
6	தேவைப்பட்டால், நோயெதிர்ப்பு மற்றும் செயல்பாட்டு சோதனைகள் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன.
7	அவர்கள் இரத்தப்போக்கு அல்லது இரத்த உறைவு போன்ற சிக்கல்களைக் கருவிகள் மூலம் கண்டறிகிறார்கள்.

இந்த அட்டவணை படிப்படியான கண்டறியும் வழிமுறையை சுருக்கமாகக் கூறுகிறது. [65]

வேறுபட்ட நோயறிதல்

உண்மையான த்ரோம்போசைட்டோபீனியாவை போலித் த்ரோம்போசைட்டோபீனியாவிலிருந்து வேறுபடுத்துவதே முதல் பணியாகும். இது இல்லாமல், ஒரு நோயாளி ஆய்வகப் பிழை காரணமாக மட்டுமே கடுமையான நோயறிதலையும் தேவையற்ற சிகிச்சையையும் பெறக்கூடும். இதனால்தான் சிட்ரேட் அல்லது ஹெப்பரின் குழாயில் மீண்டும் எண்ணிக்கை எடுப்பது ஒரு அடிப்படை செயல்முறையாகும், இது "கூடுதல் விருப்பம்" அல்ல. [66]

இரண்டாவது கிளைப்பாதை முதன்மை நோயெதிர்ப்பு த்ரோம்போசைட்டோபீனியா மற்றும் மருந்து-தூண்டப்பட்ட நோயெதிர்ப்பு த்ரோம்போசைட்டோபீனியா ஆகும். மருத்துவ ரீதியாக, அவை மிகவும் ஒத்ததாக இருக்கலாம்: தனிமைப்படுத்தப்பட்ட பிளேட்லெட் எண்ணிக்கை, பெட்டீஷியா, பர்புரா மற்றும் பிற இயல்பான இரத்த எண்ணிக்கை. முக்கிய வேறுபாடு மருந்துடனான தற்காலிக உறவு மற்றும் அதை நிறுத்திய பிறகு மீட்சி. இதனால்தான் ஒரு நேர சுயவிவரம் சில நேரங்களில் விலையுயர்ந்த ஆய்வுகளை விட அதிக தகவல்களைத் தருகிறது. [67]

மூன்றாவது மாற்று குழுவில் த்ரோம்போடிக் மைக்ரோஆஞ்சியோபதிகள், பரவலான இன்ட்ரா வாஸ்குலர் உறைதல், செப்சிஸ், ஹீமோலிசிஸ், HELLP நோய்க்குறி, கடுமையான கல்லீரல் நோய் மற்றும் எலும்பு மஜ்ஜை செயலிழப்பு ஆகியவை அடங்கும். ஹெப்பரின் தூண்டப்பட்ட த்ரோம்போசைட்டோபீனியா,த்ரோம்போடிக் மைக்ரோஆஞ்சியோபதிகள் மற்றும் HELLP நோய்க்குறி ஆகியவை கடுமையான த்ரோம்போசைட்டோபீனியாவின் காரணங்கள் என்றும், அவற்றுக்கு அடிக்கடி அவசர மருத்துவமனை அனுமதி தேவை என்றும் AAFP மதிப்பாய்வு வலியுறுத்துகிறது. [68]

நோயெதிர்ப்பு-மத்தியஸ்த சிகிச்சைக்கும் கீமோதெரபியூடிக் எலும்பு மஜ்ஜை அடக்குமுறைக்கும் இடையே ஒரு வேறுபாடு செய்யப்பட வேண்டும். முந்தைய நிலையில், சரிவு பெரும்பாலும் கடுமையானது, திடீர் மற்றும் நோயெதிர்ப்பு-மத்தியஸ்தமானது. பிந்தையதில், இது மிகவும் கணிக்கக்கூடியது, சைட்டோஸ்டேடிக் சுழற்சியின் நேரத்துடன் தொடர்புடையது மற்றும் பெரும்பாலும் லுகோபீனியா மற்றும் இரத்த சோகையுடன் சேர்ந்து வருகிறது. இங்கே ஒரு தவறு தந்திரங்களை மாற்றுகிறது: சில சந்தர்ப்பங்களில், ஒரு மருந்தை நிறுத்துவது போதுமானது, மற்றவற்றில், முழு புற்றுநோயியல் திட்டத்திலும் மாற்றங்கள் தேவைப்படுகின்றன. [69]

இறுதியாக, ஹெப்பரின் தூண்டப்பட்ட த்ரோம்போசைட்டோபீனியாவை சாதாரண இரத்தப்போக்கு மருந்து தூண்டப்பட்ட த்ரோம்போசைட்டோபீனியாவுடன் குழப்பிக் கொள்ளக்கூடாது. ஹெப்பரினுக்குப் பிறகு ஒரு மருத்துவர் இயல்பை விடக் குறைவான பிளேட்லெட் எண்ணிக்கையையும் புதிய த்ரோம்போசிஸையும் கவனித்தால், இது வேறுபட்ட மருத்துவ தர்க்கத்தைக் குறிக்கிறது, அங்கு ஆபத்து இரத்த இழப்பை விட த்ரோம்போசிஸில் உள்ளது. இது தவிர்க்க வேண்டிய மிக முக்கியமான கண்டறியும் பிழைகளில் ஒன்றாகும். [70]

எதை விலக்க வேண்டும்?	வித்தியாசம் என்ன?
போலி த்ரோம்போசைட்டோபீனியா	முறையான மறுபரிசீலனையால் மறைந்துவிடும் ஒரு செயற்கையான அம்சம்.
முதன்மை நோயெதிர்ப்பு த்ரோம்போசைட்டோபீனியா	புதிய மருந்துக்கும் இதற்கும் நம்பத்தகுந்த தொடர்பு எதுவும் இல்லை.
த்ரோம்போடிக் மைக்ரோஆஞ்சியோபதி	இரத்தச் சிதைவு, உறுப்புச் சேதம் மற்றும் பிற ஆய்வகக் கண்டுபிடிப்புகள் உள்ளன.
பரவிய இரத்த நாள உறைதல்	முறையான காரணி நுகர்வு மற்றும் கடுமையான அடிப்படை நிலை
மையலோசப்ரஷன்	மற்ற செல் வகைகளும் பெரும்பாலும் பாதிக்கப்படுகின்றன.
ஹெப்பரின் தூண்டப்பட்ட த்ரோம்போசைட்டோபீனியா	அதிக இரத்த உறைவு அபாயம் மற்றும் ஒரு தனி கண்டறியும் வழிமுறை

இந்த அட்டவணை முக்கிய கண்டறியும் கிளைகளை பிரதிபலிக்கிறது. [71]

சிகிச்சை

மருந்துகளால் தூண்டப்பட்ட த்ரோம்போசைட்டோபீனியா என சந்தேகிக்கப்படும் நிலையில், முதன்மையான மற்றும் மிகவும் அவசரமான நடவடிக்கை, அதற்குக் காரணமாக இருக்கக்கூடிய மருந்தை நிறுத்துவதாகும். கிளாசிக்கல் இம்யூன் வடிவத்திற்கு, இதுவே சிகிச்சையின் முக்கிய அம்சமாகும். ஹீமாட்டோலாஜிகாவில் உள்ள ஒரு மதிப்பாய்வு, பல மருந்துகளைப் பெறும் நோயாளிகளுக்கு, முடிந்தால், கடந்த 5-10 நாட்களுக்குள் தொடங்கப்பட்ட அனைத்து மருந்துகளையும் நிறுத்தி, மாற்று மருந்துகளுடன் மாற்ற வேண்டும், பின்னர் படிப்படியாக குற்றவாளியைக் கண்டறிய வேண்டும் என்று வலியுறுத்துகிறது. [72]

காரண காரணியை நிறுத்திய பிறகு, மீட்பு பொதுவாக உடனடியாகத் தொடங்குவதில்லை, மாறாக மருந்தும் அதன் வளர்சிதை மாற்றங்களும் உடலில் இருந்து அகற்றப்படும்போதுதான் தொடங்குகிறது. இலக்கியம் விவரிக்கிறது, கிளாசிக்கல் நோயெதிர்ப்பு வடிவத்தில், 4-5 மருந்து அரை ஆயுட்காலங்களுக்குப் பிறகு பிளேட்லெட்டுகள் அதிகரிக்கத் தொடங்குகின்றன, அதே நேரத்தில் பழைய, ஆனால் இன்னும் அடிப்படையான, மதிப்புரைகள் இது பெரும்பாலும் 1-2 நாட்களுக்குள் நிகழ்கிறது என்றும், சுமார் ஒரு வாரத்திற்குள் முழுமையான மீட்பு ஏற்படுகிறது என்றும் தெரிவிக்கின்றன. இந்த விதி ஒரு சரியான நோயறிதல் கருதுகோளுக்கும் தவறான ஒன்றுக்கும் இடையில் வேறுபடுத்த மருத்துவருக்கு உதவுகிறது. [73]

ஆதரவு சிகிச்சையானது பாதிப்பின் தீவிரத்தைப் பொறுத்தது. இரத்தப்போக்கு இல்லாத மிதமான வீழ்ச்சிக்கு, சில நேரங்களில் மருந்தை நிறுத்துவது, கண்காணிப்பது, ஆபத்தான செயல்களைக் கட்டுப்படுத்துவது மற்றும் சோதனைகளை மீண்டும் செய்வது போதுமானது. இருப்பினும், தீவிர இரத்தப்போக்கு அல்லது ஒரு லிட்டருக்கு 10 × 10⁹ க்கும் குறைவான பிளேட்லெட் எண்ணிக்கைக்கு, பொதுவான த்ரோம்போசைட்டோபீனியா வழிகாட்டுதல்கள் அடிப்படைக் காரணத்திற்கான சிகிச்சையுடன் பிளேட்லெட் மாற்று சிகிச்சையையும் கருத்தில் கொள்கின்றன. [74]

இரத்தப்போக்கு அல்லது இரத்தப்போக்கு ஏற்படுவதற்கான மிக அதிக ஆபத்துடன் கூடிய கடுமையான ஹெப்பரின் அல்லாத நோயெதிர்ப்பு-மத்தியஸ்த ஹெபடைடிஸில், அதிக அளவு நரம்புவழி இம்யூனோகுளோபுலின் பயன்படுத்தப்படலாம். ஹீமாட்டோலாஜிகாவில் உள்ள ஒரு மதிப்பாய்வு, கடுமையான த்ரோம்போசைட்டோபீனியா மற்றும் இரத்தப்போக்கு உள்ள நோயாளிகளுக்கு அல்லது இரத்தப்போக்கு ஏற்படுவதற்கான குறிப்பாக அதிக ஆபத்தில் உள்ளவர்களுக்கு, உடல் எடைக்கு ஒரு கிலோகிராமுக்கு 1 கிராம் என்ற அளவு பிளேட்லெட் மீட்சியை துரிதப்படுத்த முடியும் என்று குறிப்பிடுகிறது. இருப்பினும், மருந்து சார்ந்த ஆன்டிபாடி பரிசோதனைக்காக முன்கூட்டியே இரத்தம் எடுப்பது அறிவுறுத்தப்படுகிறது. [75]

முதன்மை நோயெதிர்ப்பு த்ரோம்போசைட்டோபீனியாவில் இருப்பதை விட, பாரம்பரிய நோயெதிர்ப்பு ஹெப்பரின் அல்லாத சூத்திரங்களில் கார்டிகோஸ்டீராய்டுகளின் பங்கு குறைவாகவே தரப்படுத்தப்பட்டுள்ளது. நடைமுறையில், நோயறிதல் தெளிவாக இல்லாதபோதும், நோயெதிர்ப்பு த்ரோம்போசைட்டோபீனியாவாக சிகிச்சை தேவைப்படும்போதும், அல்லது நோயெதிர்ப்பு சோதனைச் சாவடி தடுப்பான்களால் ஏற்படும் நோயெதிர்ப்பு த்ரோம்போசைட்டோபீனியாவுக்கும் அவை அடிக்கடி பயன்படுத்தப்படுகின்றன. இருப்பினும், எந்தவொரு ஹெப்பரின் அல்லாத சூத்திரத்திற்கும் உலகளாவிய சான்று அடிப்படையிலான சிகிச்சை முறை எதுவும் இல்லை, மேலும் மருந்தின் பயன்பாட்டை நிறுத்துவதே முதன்மை நோக்கமாக உள்ளது. [76]

ஹெப்பரின் தூண்டப்பட்ட த்ரோம்போசைட்டோபீனியாவுக்கு முற்றிலும் மாறுபட்ட அணுகுமுறை தேவைப்படுகிறது. இங்கே, கேத்தடர் ஃப்ளஷ்கள் உட்பட அனைத்து வகையான ஹெப்பரின்களும் உடனடியாக நிறுத்தப்பட வேண்டும் மற்றும் முரண்பாடு இல்லாவிட்டால் ஹெப்பரின் அல்லாத ஆன்டிகோகுலேஷன் தொடங்கப்பட வேண்டும். அமெரிக்கன் சொசைட்டி ஆஃப் ஹீமாட்டாலஜி, 4T அளவுகோலைப் பயன்படுத்தி மருத்துவ நிகழ்தகவை மதிப்பிடுமாறு பரிந்துரைக்கிறது, மேலும், நிகழ்தகவு மிதமானதாகவோ அல்லது அதிகமாகவோ இருந்தால், ஒரு திட்டவட்டமான முடிவுக்காக காலவரையின்றி காத்திருப்பதை விட, ஆய்வக உறுதிப்படுத்தல் மற்றும் மருத்துவ சிகிச்சைக்குச் செல்லுமாறு பரிந்துரைக்கிறது. [77]

ஹெப்பரின் மாறுபாட்டில் ஹெப்பரின் அல்லாத இரத்த உறைதல் தடுப்புக்கு, ஆர்கட்ரோபன், பைவாலிருடின், டானபரோய்ட், ஃபோண்டோபரினக்ஸ் மற்றும் சில மருத்துவ சூழ்நிலைகளில், நேரடி வாய்வழி இரத்த உறைதல் தடுப்பான்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. மருத்துவ நிலைத்தன்மை, கல்லீரல் மற்றும் சிறுநீரக செயல்பாடு, த்ரோம்போசிஸ் இருப்பு மற்றும் உள்ளூர் அனுபவம் ஆகியவற்றைப் பொறுத்து தேர்வு அமையும் என்பதை வழிகாட்டுதல்கள் மற்றும் மதிப்பாய்வுகள் வலியுறுத்துகின்றன. கடுமையான ஹெப்பரின் மாறுபாட்டில் இரத்தப்போக்கு ஏற்படும் சராசரி ஆபத்து உள்ள நோயாளிகளுக்கு வழக்கமான பிளேட்லெட் இரத்தமாற்றம் பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. [78]

ஹெப்பரின் தூண்டப்பட்ட த்ரோம்போசைட்டோபீனியாவிற்கான சிகிச்சையின் கால அளவு சிக்கல்களைப் பொறுத்தும் அமைகிறது. த்ரோம்போசிஸ் இல்லாமல் கடுமையான ஹெப்பரின் தூண்டப்பட்ட த்ரோம்போசைட்டோபீனியா ஏற்பட்டால் மற்றும் பரிசோதனையில் அறிகுறியற்ற த்ரோம்போசிஸ் கண்டறியப்படாவிட்டால், பிளேட்லெட் எண்ணிக்கை ஒரு லிட்டருக்கு 150 × 10⁹ ஆக மீட்டெடுக்கப்படும் வரை ஆன்டிகோகுலேஷன் பொதுவாகத் தொடரப்படுகிறது, மேலும் பொதுவாக 3 மாதங்களுக்கு மேல் தொடரப்படுவதில்லை. த்ரோம்போசிஸ் இருந்தால், நீண்ட ஆன்டிகோகுலேஷனுக்கான பிற அறிகுறிகள் இல்லாவிட்டால், நிலையான வழிகாட்டுதல் 3-6 மாதங்கள் ஆகும். [79]

நோயெதிர்ப்பு சோதனைச் சாவடி தடுப்பான்களால் ஏற்படும் நோயெதிர்ப்பு த்ரோம்போசைட்டோபீனியாவிற்கு, சிகிச்சையானது தீவிரத்தின் அடிப்படையில் வடிவமைக்கப்படுகிறது. குறைவான தீவிரமான பிளேட்லெட் சரிவுகளுக்கு, தற்காலிக கண்காணிப்பு மற்றும் சிகிச்சையை நிறுத்துதல் சாத்தியமாகும், அதே நேரத்தில் ஒரு லிட்டருக்கு 50 × 10⁹ க்கும் குறைவான சரிவுகளுக்கு, ஹீமாட்டோலாஜிகாவில் உள்ள ஒரு மதிப்பாய்வு, ஒரு ஹீமாட்டோலாஜிஸ்ட்டுடன் கலந்தாலோசித்தல், மருந்தை நிறுத்துதல் மற்றும் அதிக அளவு கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் மற்றும்/அல்லது நரம்பு வழி இம்யூனோகுளோபுலின் ஆகியவற்றை பரிந்துரைக்கிறது. சிகிச்சைக்கு உட்படாத நிகழ்வுகளுக்கு ரிட்டுக்சிமாப் அல்லது த்ரோம்போபாய்டின் ஏற்பி அகோனிஸ்டுகள் தேவைப்படலாம். [80]

கட்டி தொடர்பான மைலோசப்ரெசிவ் த்ரோம்போசைட்டோபீனியாவில், சிகிச்சையின் முக்கிய அம்சங்களாக கட்டி எதிர்ப்பு சிகிச்சை முறையில் மாற்றங்கள், பராமரிப்பு இரத்தமாற்றம் மற்றும் சில நோயாளிகளுக்கு த்ரோம்போபாய்சிஸைத் தூண்டும் மருந்துகள் ஆகியவை உள்ளன. 2025 ஆம் ஆண்டின் மதிப்பாய்வுகள், த்ரோம்போபாய்டின் ஏற்பி அகோனிஸ்டுகள் கீமோதெரபியில் தாமதங்களையும் மருந்தளவு குறைப்புகளையும் குறைக்க முடியும் என்பதைக் குறிக்கின்றன, ஆனால் அவற்றின் பங்கு கட்டி, சிகிச்சை முறை மற்றும் உள்ளூர் தரநிலைகளைப் பொறுத்தது. இந்த அணுகுமுறை கிளாசிக்கல் நோயெதிர்ப்பு மருந்து சூத்திரங்களை விட மைலோசப்ரெசிவ் மருந்து சூத்திரங்களுக்கு மிகவும் பொருத்தமானது. [81]

இறுதியாக, சிகிச்சையின் ஒரு முக்கிய பகுதி, காரணமான மருந்துக்கு மீண்டும் வெளிப்படுவதைத் தடுப்பதாகும். மருந்து தொடர்பான ஆன்டிபாடிகள் நீண்ட காலத்திற்கு நீடிக்கலாம், எனவே நோயாளிக்கு காரணமான மருந்து மற்றும் விரும்பத்தகாத தொடர்புடைய முகவர்கள் பற்றிய தெளிவான எழுத்துப்பூர்வ அறிவுறுத்தல்கள் வழங்கப்பட வேண்டும். மருத்துவரைப் பொறுத்தவரை, இது இன்று வெற்றிகரமான பிளேட்லெட் மறுசீரமைப்பைப் போலவே முக்கியமானது, ஏனெனில் அடுத்த நிகழ்வு மிக விரைவாகத் தொடங்கி மிகவும் கடுமையானதாக இருக்கலாம். [82]

சிகிச்சை நிலைமை	அடிப்படை அணுகுமுறை
பாரம்பரிய நோயெதிர்ப்பு ஹெப்பரின் அல்லாத வடிவம்	காரணமான மருந்தை உடனடியாக நிறுத்துதல்
இரத்தப்போக்குடன் கூடிய கடுமையான வடிவம்	தேவைக்கேற்ப நரம்பு வழி இம்யூனோகுளோபுலின், ஆதரவு சிகிச்சை மற்றும் பிளேட்லெட் மாற்று சிகிச்சை
ஹெப்பரின் வடிவம்	ஹெப்பரின் மற்றும் ஹெப்பரின் அல்லாத இரத்த உறைதல் தடுப்பு மருந்துகளை உடனடியாக நிறுத்துதல்
இரத்த உறைவு கொண்ட ஹெப்பரின் வடிவம்	முழுமையான இரத்த உறைதல் தடுப்பு சிகிச்சை 3-6 மாதங்கள்
புற்றுநோய் நோயெதிர்ப்பு சிகிச்சையின் பின்னணியில் நோயெதிர்ப்பு வடிவம்	இடைநிறுத்த சிகிச்சை, கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் மற்றும்/அல்லது நரம்புவழி இம்யூனோகுளோபுலின்
கீமோதெரபியின் பின்னணியில் எலும்பு மஜ்ஜை ஒடுக்கும் வடிவம்	தேவைக்கேற்ப சிகிச்சை முறையைச் சரிசெய்தல், இரத்தமாற்றம் மற்றும் இரத்தத் தட்டு உருவாக்கத்தைத் தூண்டும் மருந்துகள்.

முக்கிய மருத்துவ சூழ்நிலைகளுக்கான தற்போதைய நடைமுறையை அட்டவணை பிரதிபலிக்கிறது. [83]

தடுப்பு

பகுத்தறிவுடன் மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவதும், பல மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவதைக் குறைப்பதும் சிறந்த தடுப்பு முறையாகும். ஒரு நோயாளிக்குத் தேவையற்ற மருந்துகள் குறைவாகக் கிடைத்தால், அவற்றுள் ஒன்று நோயெதிர்ப்பு அல்லது மைலோசப்ரெசிவ் த்ரோம்போசைட்டோபீனியாவை ஏற்படுத்தும் அபாயம் குறைவாக இருக்கும். மருத்துவமனைகளைப் பொறுத்தவரை, இது மருந்துப் பட்டியல்களை, குறிப்பாக வயதான மற்றும் கடுமையாக நோய்வாய்ப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு, கட்டாயமாகத் தவறாமல் மதிப்பாய்வு செய்வதைக் குறிக்கிறது. [84]

புதிய மருந்துச் சீட்டுக்கு முன் முழுமையான மருந்து வரலாற்றைப் பெறுவதே தடுப்பின் இரண்டாவது வரிசையாகும். நோயாளிக்கு ஏற்கனவே மருந்துகளால் தூண்டப்பட்ட த்ரோம்போசைட்டோபீனியா இருப்பது உறுதிசெய்யப்பட்டிருந்தால், அதே மருந்தை அல்லது அமைப்புரீதியாக ஒத்த மருந்தை மீண்டும் பரிந்துரைப்பது ஆபத்தானது. எனவே, டிஸ்சார்ஜ் சுருக்கம், வெளிநோயாளர் விளக்கப்படம் மற்றும் மின்னணு அமைப்பு ஆகியவை காரணமான மருந்து பற்றிய முடிந்தவரை துல்லியமான தகவல்களைக் கொண்டிருக்க வேண்டும். [85]

ஹெப்பரின் வடிவத்தைப் பொறுத்தவரை, தடுப்பு முறையானது ஹெப்பரின் வகையை விவேகமாகத் தேர்ந்தெடுப்பது மற்றும் மருத்துவக் கண்காணிப்பு ஆகியவற்றை அடிப்படையாகக் கொண்டது. குறைந்த மூலக்கூறு எடை கொண்ட ஹெப்பரின்களால் ஏற்படும் ஆபத்து குறைவாகவும், பிரிக்கப்படாத ஹெப்பரினால் ஏற்படும் ஆபத்து அதிகமாகவும் இருப்பதால், மருத்துவர்கள் ஒரு மருந்தைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது, குறிப்பாக சிக்கல்கள் ஏற்படும் அதிக ஆபத்து உள்ள அல்லது ஹெப்பரின் வடிவம் இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்படும் வரலாறு உள்ள நோயாளிகளுக்கு, இதைக் கருத்தில் கொள்கிறார்கள். [86]

புற்றுநோயியலில், தடுப்பு என்பது சிகிச்சை அட்டவணைப்படி பிளேட்லெட் எண்ணிக்கையைக் கண்காணிப்பதை உள்ளடக்கியது. இது பாதுகாப்பிற்காக மட்டுமல்ல, எதிர்பார்க்கப்படும் மைலோசப்ரெஷனை அசாதாரண நோயெதிர்ப்பு எதிர்வினையிலிருந்து உடனடியாக வேறுபடுத்துவதற்கும் அவசியம். பிளேட்லெட் எண்ணிக்கையில் ஏற்படும் வீழ்ச்சி எவ்வளவு விரைவில் கண்டறியப்படுகிறதோ, அவ்வளவு விரைவில் கடுமையான இரத்தப்போக்கு அல்லது கட்டி கட்டுப்பாட்டை இழக்காமல் சிகிச்சையை சரிசெய்வதற்கான வாய்ப்பு அதிகமாகும். [87]

இறுதியாக, நோயாளியைத் தடுப்பதில் எச்சரிக்கை அறிகுறிகளை அடையாளம் காண்பதும் அடங்கும். ஒரு புதிய மருந்தை உட்கொள்ளத் தொடங்கிய பிறகு, பெட்டீஷியா, பரவலான சிராய்ப்பு, ஈறுகளில் இரத்தப்போக்கு, கருப்பு மலம் அல்லது மூச்சுத்திணறல் ஏற்பட்டால், அது ஒரு வாரம் காத்திருக்க வேண்டிய காரணம் அல்ல, மாறாக உடனடியாக மருத்துவரைத் தொடர்பு கொள்ள வேண்டிய காரணம் என்பதை நோயாளிகள் புரிந்து கொள்ள வேண்டும். மருந்துகளால் தூண்டப்பட்ட த்ரோம்போசைட்டோபீனியாவில், நேரம் பெரும்பாலும் நோயாளிக்கு எதிராகச் செயல்படுகிறது. [88]

தடுப்பு நடவடிக்கை	அது எதற்காக?
தேவையற்ற மருந்துகளைக் குறைத்தல்	மருந்து தொடர்பான சிக்கல்களின் அபாயத்தைக் குறைக்கிறது
கடந்தகால எதிர்வினைகளின் துல்லியமான கணக்கீடு	கடுமையான இரத்தத் தட்டு சரிவு மீண்டும் ஏற்படுவதைத் தடுக்கிறது
ஹெப்பரின் குறித்த தகவலறிந்த தேர்வு	நோயெதிர்ப்பு ஹெப்பரின் வடிவத்தின் சாத்தியக்கூறைக் குறைக்கிறது
புற்றுநோயாளிகளுக்கு வழக்கமான இரத்தத் தட்டு கண்காணிப்பு	பிரச்சனையை முன்கூட்டியே கண்டறிய உதவுகிறது
எச்சரிக்கை அறிகுறிகள் குறித்த நோயாளிக்கான கல்வி	உதவி நாடும் செயல்முறையை விரைவுபடுத்துகிறது

முக்கிய தடுப்பு உத்திகளை அட்டவணை சுருக்கமாகக் கூறுகிறது. [89]

முன்னறிவிப்பு

நோயின் முன்கணிப்பு, கண்டறியும் முறை மற்றும் வேகத்தைப் பொறுத்தது. கிளாசிக்கல் இம்யூன் நான்-ஹெப்பரின் வடிவத்தில், காரணமான மருந்து விரைவாக நிறுத்தப்பட்டால், பிளேட்லெட்டுகள் பொதுவாக சில நாட்களுக்குள் மீட்கத் தொடங்குகின்றன, மேலும் மருத்துவ விளைவு பெரும்பாலும் சாதகமாக இருக்கும். இது ஒரு ஆரம்பகால மருத்துவரின் நுண்ணறிவு நோயின் இயற்கையான போக்கை மாற்றும் நிகழ்வுகளில் ஒன்றாகும். [90]

இருப்பினும், கண்டறிதல் தாமதமானால், முன்கணிப்பு மோசமாக இருக்கும். பாதிப்பை ஏற்படுத்தும் மருந்தை தொடர்ந்து பயன்படுத்துவது பிளேட்லெட்டுகளின் மேலும் சரிவுக்கு வழிவகுக்கிறது மற்றும் கடுமையான இரத்தப்போக்கு அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது. மண்டையோட்டுக்குள்ளான மற்றும் நுரையீரலுக்குள்ளான இரத்தப்போக்கு உட்பட, மரணத்தை விளைவிக்கும் இரத்தப்போக்கு அடிப்படை மதிப்பாய்வுகளில் விவரிக்கப்பட்டுள்ளன, இருப்பினும் ஹெப்பரின் அல்லாத வடிவத்துடன் பேரழிவு விளைவுகள் பொதுவாக அரிதானவை. [91]

ஹெப்பரின் தூண்டப்பட்ட த்ரோம்போசைட்டோபீனியாவைப் பொறுத்தவரை, முன்கணிப்பு த்ரோம்போசைட்டோபீனியாவின் தீவிரத்தன்மையால் மட்டுமல்ல, த்ரோம்போடிக் சிக்கல்களாலும் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. தற்போதைய மதிப்பாய்வுகள் இந்த நிலையை "உயிர் மற்றும் உறுப்பு அச்சுறுத்தல்" என்று அழைக்கின்றன. சிகிச்சையுடன் கூட, சில நோயாளிகள் சிரை மற்றும் தமனி த்ரோம்போசிஸை அனுபவிக்கின்றனர், மேலும் இறப்பு விகிதம் குறிப்பிடத்தக்கதாகவே உள்ளது. [92]

புற்றுநோயாளிகளில், முன்கணிப்பு குறிப்பாக அடிப்படை நோயைப் பொறுத்தது. த்ரோம்போசைட்டோபீனியாவை சில நேரங்களில் விரைவாக சரிசெய்ய முடியும், ஆனால் சில நேரங்களில் கட்டி எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் தீவிரத்தை குறைக்க வேண்டும். எனவே, இந்த குழுவில், முன்கணிப்பு இரண்டு செயல்முறைகளால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது: கட்டியே மற்றும் சிகிச்சை சிக்கல்கள். [93]

ஒட்டுமொத்தமாக, மருத்துவர் போலித் த்ரோம்போசைட்டோபீனியாவை விரைவாக நிராகரித்து, தற்காலிக மருந்து தொடர்பான தொடர்பை அங்கீகரித்து, காரணமான காரணியை உடனடியாக நிறுத்தி, த்ரோம்போசிஸுடன் கூடிய ஹெப்பரின் வடிவத்தைக் கவனிக்காமல் விட்டால், சாதகமான முன்கணிப்பு மிகவும் சாத்தியமாகும். கடுமையான த்ரோம்போசைட்டோபீனியா, தீவிர இரத்தப்போக்கு, த்ரோம்போசிஸுடன் கூடிய ஹெப்பரின்-தூண்டப்பட்ட த்ரோம்போசைட்டோபீனியா மற்றும் கடுமையான அடிப்படை நோய் ஆகியவை மிகவும் பாதகமான காரணிகளாகும். [94]

முன்கணிப்பு காரணி	செல்வாக்கு
விரைவான அங்கீகாரம் மற்றும் மருந்து விலகல்	நோயின் முன்கணிப்பை மேம்படுத்துகிறது
மிகக் குறைந்த இரத்தத் தட்டு நாடிர்	நோயின் முன்கணிப்பை மோசமாக்குகிறது
தீவிர இரத்தப்போக்கு	நோயின் முன்கணிப்பை மோசமாக்குகிறது
இரத்த உறைவு கொண்ட ஹெப்பரின் வடிவம்	நோயின் முன்கணிப்பை கணிசமாக மோசமாக்குகிறது.
கடுமையான அடிப்படை நோய்	நோயின் முன்கணிப்பை மோசமாக்குகிறது
ஆவணப்படுத்தப்பட்ட காரணம் மற்றும் மீண்டும் வெளிப்படுவதைத் தவிர்த்தல்	மீண்டும் நோய் ஏற்படும் அபாயத்தைக் குறைக்கிறது

இந்த அட்டவணை மிக முக்கியமான முன்கணிப்பு வழிகாட்டுதல்களைப் பிரதிபலிக்கிறது. [95]

அடிக்கடி கேட்கப்படும் கேள்விகள்

மருந்துகளால் தூண்டப்பட்ட த்ரோம்போசைட்டோபீனியாவும், நோயெதிர்ப்பு த்ரோம்போசைட்டோபீனியாவும் ஒன்றா?
இல்லை. நோயெதிர்ப்பு த்ரோம்போசைட்டோபீனியா என்பது ஒரு தனித்துவமான தன்னுடல் தாக்குநோய் ஆகும், அதேசமயம் மருந்துகளால் தூண்டப்பட்ட த்ரோம்போசைட்டோபீனியா என்பது ஒரு குறிப்பிட்ட மருந்துடன் தொடர்புடைய ஒரு எதிர்வினையாகும். நடைமுறையில், அவை ஒரே மாதிரியாகத் தோன்றலாம், எனவே மருந்துடனான தற்காலிக உறவு முக்கியமானது. [96]

ஒரு புதிய மருந்தை உட்கொண்ட பிறகு எத்தனை நாட்களில் இரத்தத் தட்டுக்களின் எண்ணிக்கை பொதுவாகக் குறையும்?
வழக்கமான நோயெதிர்ப்பு வடிவத்தைப் பொறுத்தவரை, முதல் வழக்கமான டோஸுக்குப் பிறகு 5-10 நாட்கள் ஆகும். மீண்டும் மீண்டும் வெளிப்படும்போது, சில மணி நேரங்களிலேயே சரிவு தொடங்கலாம். அப்சிக்ஸிமாப் மற்றும் ஃபைபான்ஸ் போன்ற சில மருந்துகள், முதல் முறை கொடுத்த பிறகும் கூட மிக விரைவான சரிவை ஏற்படுத்தக்கூடும். [97]

பிளேட்லெட்டுகள் குறைந்தால், மருந்தை நிறுத்துவது மட்டும் போதுமா?
சில நேரங்களில் ஆம், ஆனால் எப்போதும் இல்லை. லேசான ஹெப்பரின் அல்லாத நிகழ்வுகளில், மருந்தை நிறுத்துவது பெரும்பாலும் போதுமானது. இரத்தப்போக்கு, மிகக் குறைந்த பிளேட்லெட்டுகள் அல்லது ஹெப்பரின் மாறுபாடு உள்ள சந்தர்ப்பங்களில், நரம்பு வழி இம்யூனோகுளோபுலின் அல்லது ஹெப்பரின் அல்லாத இரத்த உறைதல் தடுப்பு உள்ளிட்ட தீவிர சிகிச்சை பெரும்பாலும் தேவைப்படுகிறது. [98]

ஹெப்பரின் இரத்தப்போக்கு காரணமாக மட்டுமல்லாமல், த்ரோம்போசிஸ் காரணமாகவும் ஏன் ஆபத்தானது?
ஏனெனில் ஹெப்பரினின் நோயெதிர்ப்பு வடிவத்தில், ஆன்டிபாடிகள் பிளேட்லெட் எண்ணிக்கையைக் குறைப்பது மட்டுமல்லாமல் அவற்றைச் செயல்படுத்துகின்றன. இது இரத்தத்தை அதிக த்ரோம்போஜெனிக் ஆக்குகிறது, எனவே ஒரு நோயாளிக்கு ஒரே நேரத்தில் குறைந்த பிளேட்லெட் எண்ணிக்கையும் புதிய த்ரோம்போஸ்களும் ஏற்படலாம். [99]

மருந்துகளால் தூண்டப்பட்ட த்ரோம்போசைட்டோபீனியா உள்ள அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் பிளேட்லெட் மாற்று சிகிச்சை அளிக்கப்பட வேண்டுமா?
இல்லை. தீவிர இரத்தப்போக்கு அல்லது மிகக் குறைந்த பிளேட்லெட் எண்ணிக்கை இருக்கும்போது மாற்று சிகிச்சைகளை பொதுவான வழிகாட்டுதல்கள் கருதுகின்றன. ஹெப்பரின் தூண்டப்பட்ட வடிவத்தில், தீவிர இரத்தப்போக்கு அல்லது இரத்தப்போக்கு ஏற்படும் அதிக ஆபத்து இருந்தால் தவிர, வழக்கமான மாற்று சிகிச்சைகள் பொதுவாக பரிந்துரைக்கப்படுவதில்லை. [100]

ஏற்கனவே இதுபோன்ற எதிர்வினையை ஏற்படுத்திய ஒரு மருந்தை நான் மீண்டும் எடுத்துக்கொள்ளலாமா?
பொதுவாக கூடாது. நோயெதிர்ப்பு-மருந்து-தூண்டப்பட்ட ஒவ்வாமை எதிர்வினைகளைப் பொறுத்தவரை, மீண்டும் மீண்டும் வெளிப்படுவது மிகவும் வேகமான மற்றும் கடுமையான நிகழ்வைத் தூண்டக்கூடும். எனவே, மருத்துவ பதிவுகளில் பாதிப்பை ஏற்படுத்திய மருந்தைப் பற்றிய துல்லியமான பதிவு அவசியம். [101]

நிபுணர்களின் முக்கியக் குறிப்புகள்

மெக்மாஸ்டர் பல்கலைக்கழகத்தின் மருத்துவப் பேராசிரியரும், மெக்மாஸ்டர் இரத்தமாற்ற ஆராய்ச்சி மையத்தின் இணை இயக்குநருமான டொனால்ட் எம். அர்னால்ட், மருத்துவர்களுக்கான ஒரு நடைமுறை வழிகாட்டுதலை நிறுவியுள்ளார்: புதிய கடுமையான த்ரோம்போசைட்டோபீனியா ஏற்படும்போது, குறிப்பிட்ட ஆய்வகப் பரிசோதனைகள் இன்னும் கிடைக்கவில்லை என்றாலும், மருந்து தூண்டப்பட்ட காரணத்தைத் தேடுவது, தற்காலிக உறவை மதிப்பிடுவது மற்றும் மிகவும் சாத்தியமான மருந்தை நிறுத்துவதில் தாமதிக்காமல் இருப்பது ஆகியவற்றில் முதன்மை கவனம் செலுத்தப்பட வேண்டும். [102]

பென் மெடிசின் நிறுவனத்தின் ஹீமாட்டாலஜி பிரிவின் தலைவர், பென் இரத்தக் கோளாறுகள் மையத்தின் மருத்துவ இயக்குநர், பென் விரிவான ஹீமோபிலியா மற்றும் த்ரோம்போசிஸ் திட்டத்தின் இயக்குநர் மற்றும் பென்சில்வேனியா பல்கலைக்கழகத்தின் மருத்துவப் பேராசிரியர் ஆகிய ஆடம் குயெக்கர், ஹெப்பரின் தூண்டப்பட்ட த்ரோம்போசைட்டோபீனியாவிற்கு குறிப்பாக முக்கியமானவர்: தற்போதைய தரநிலையானது ஆரம்ப நிகழ்தகவு மதிப்பீட்டிற்கு 4T மதிப்பெண்ணைப் பயன்படுத்துதல், ஆய்வக சோதனைகள் மூலம் படிப்படியாக நோயறிதலை உறுதிப்படுத்துதல் மற்றும் மிதமான முதல் அதிக மருத்துவ நிகழ்தகவு உள்ள நோயாளிகளுக்கு தேவையற்ற தாமதமின்றி ஹெப்பரின் அல்லாத இரத்த உறைதல் எதிர்ப்பு சிகிச்சையைத் தொடங்குதல் ஆகும். [103]

ஹாமில்டன் ஜெனரல் மருத்துவமனையின் மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக ரத்தவியல் நிபுணரும், மெக்மாஸ்டர் பல்கலைக்கழகத்தின் நோயியல், மூலக்கூறு மருத்துவம் மற்றும் மருத்துவத் துறைகளின் பேராசிரியருமான தியோடர் ஈ. வார்கென்டின், ஹெப்பரின் தூண்டப்பட்ட த்ரோம்போசைட்டோபீனியா துறையில் ஒரு உலகத் தலைவராக உள்ளார். அவரது முக்கிய மருத்துவ ஆய்வறிக்கை என்னவென்றால், ஹெப்பரின் தூண்டப்பட்ட த்ரோம்போசைட்டோபீனியா என்பது வெறுமனே "மருந்தினால் தூண்டப்பட்ட பிளேட்லெட்டுகள்" அல்ல, ஆனால் இது ஒரு தனித்துவமான நோயெதிர்ப்பு புரோத்ரோம்போடிக் நோயாகும், இதில் பிளேட்லெட் சரிவை விட தாமதமான அங்கீகாரம் மிகவும் ஆபத்தானது. [104]