பரவலான ஊடுருவுக் கோளாறு (ICD) நோய்க்குறி: காரணங்கள், அறிகுறிகள், நோய் கண்டறிதல், சிகிச்சை

பரவிய intravascular திரளுதல் (DIC, நுகர்வு குருதி திறள் பிறழ்வு, defibrination நோய்க்குறி) புழக்கத்தில் உள்ள thrombin மற்றும் ஃபைப்ரின் ஒரு குறிப்பிடத்தகுந்த தலைமுறையினரிடையே மீறும் செயலாகும். இந்த செயல்பாட்டின் போது, பிளேட்லெட்டுகள் அதிகரித்திருத்தல் மற்றும் உறைநிலை காரணிகளின் நுகர்வு ஆகியவை உள்ளன. ICE, இது மெதுவாக (வாரங்கள் அல்லது மாதங்கள்) வருகின்றது, முக்கியமாக சிரை இரத்தக் குழாயின்மை மற்றும் உணர்ச்சியின்மைக்கு காரணமாகிறது; திடீரென ஏற்படுகின்ற ICE (மணி அல்லது நாட்கள்) முதன்மையாக இரத்தப்போக்கு ஏற்படுகிறது. ஹெவி, திடீரென்று நிகழும் உட்புற எரிப்பு இயந்திரத்தின், உறைச்செல்லிறக்கம் முன்னிலையில் கண்டறியப்படுகிறது PTT மற்றும் MF, ஃபைப்ரின் குறைப்பு விளைபொருள்கள் அதிகரிப்பு அதிகரிக்க மற்றும் fibrinogen அளவை குறைக்க வேண்டும். சிகிச்சை உட்புற எரிப்பு இயந்திரம் மற்றும் இரத்தவட்டுக்களின் மாற்று அடிப்படைக் காரணத்தை திருத்தம், உறைதல் காரணிகள் (புதிய உறைந்த பிளாஸ்மா) மற்றும் fibrinogen (cryoprecipitate) கனரக இரத்தப்போக்கு கட்டுப்படுத்த அடங்கும். ஹெபாரின் உருவாக்கப்பட்டது என்று (அல்லது ஆபத்தில் உள்ளன) சிரை இரத்த உறைக்கட்டி hypercoagulable மெதுவாக முன்னேறி உள் எரி என்ஜின்கள் நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சை (தடுப்புமருந்து) பயன்படுத்தப்படுகிறது.

காரணங்கள் டி.ஐ.

இரத்தத்தில் திசு காரணி வெளியீட்டின் விளைவாக ICE என்பது, இரத்தக் கொதிப்பைத் தொடங்குகிறது. பின்வரும் மருத்துவ சூழல்களில் ICE ஏற்படுகிறது:

• மகப்பேறியல் சிக்கல்கள், எடுத்துக்காட்டாக நஞ்சுக்கொடி குறுக்கீடு; உப்பு மூலம் தூண்டப்பட்ட மருத்துவ கருக்கலைப்பு;
• கருச்சிதைவு மரணம்; அம்மோனிக் திரவத்தின் உமிழ்நீர். தாயின் இரத்த ஓட்டத்தில் திசு காரணிகளின் செயல்பாட்டுடன் நஞ்சுக்கொடிய திசுக்களின் வருகை;
• தொற்று, குறிப்பாக கிராம்-எதிர்மறை நுண்ணுயிரிகளால் ஏற்படுகிறது. கிராம்-எதிர்மறை எண்டோடாக்சின் பாக்டீரியாக்கள், எண்டோடீலியல் மற்றும் திசு செல்கள் உள்ள திசு காரணி செயல்பாட்டை உருவாக்குகிறது;
• கணையம், குறிப்பாக நுண்ணுயிரியை உற்பத்தி செய்யும் கணைய மற்றும் சுறுசுறுப்பான ஆடெனோகார்சினோமஸ்கள், திசு காரணி செயல்பாட்டை அம்பலப்படுத்தி வெளியிடும் சார்பு-மயோலோசைடிக் லுகேமியா;
• எந்தவொரு காரணத்தினாலும் ஏற்படுகின்ற அதிர்ச்சி, இஸ்கெமிக்கல் திசு சேதம் மற்றும் திசு காரணி வெளியீட்டிற்கு வழிவகுக்கிறது.

ICE இன் மிகவும் அரிதான காரணம் தலையில் காயங்கள், தீக்காயங்கள், frostbites, அல்லது துப்பாக்கிச் சூட்டு காயங்களில் கடுமையான திசு சேதம்; திசு காரணி (ப்ளாஸ்மினேன் செயலிகளுடன்) சுழற்சிக்கான ஒரு சுருக்கமான பொருள் வெளியீட்டைச் சுற்றியுள்ள புரோஸ்டேட் சுரப்பியின் செயல்பாடுகளில் சிக்கல்கள்; வெண்ணெய் பாம்புகளின் கடி, இதில் நொதிகள் இரத்த ஓட்டத்தில் நுழையும் மற்றும் ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட கொக்ளக் காரணிகளைச் செயல்படுத்துதல் மற்றும் தோல்பின் உருவாக்க அல்லது ஃபைப்ரின்நோஜனை பிப்ரவரிக்கு நேரடியாக மாற்றுகின்றன; கடுமையான ஊடுருவும் ஹீமோலிசிஸ்; குருதிச் சுழற்சியை சேதப்படுத்துவதோடு இரத்தத்தின் உறைநிலை மண்டலமும் சேதமடைந்துள்ளன.

மெதுவாக டி.ஐ. நன்மையடைய வெளிப்படுத்தப்பட்டுள்ளது மருத்துவமனையை சிரை இரத்த உறைக்கட்டி உருவாகி (எ.கா., ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவு, நுரையீரல் தக்கையடைப்பு), சில நேரங்களில் தாவர mitral வால்வு ஏற்படுகிறது; கடுமையான இரத்தப்போக்கு வெளிப்பாடுகள் அசாதாரணமானது. இதற்கு மாறாக, கடுமையான, திடீரென ஏற்படும் DVS உடன், இரத்தக் குழாய்த்திட்டம் காரணமாக இரத்தப்போக்கு ஏற்படுகிறது மற்றும் பிளாஸ்மா உறைதல் மற்றும் ஃபைப்ரினோகான் அளவுகளைக் குறைக்கிறது. நுண்ணுயிரியல் இரத்த உறைவுகளுடன் சேர்ந்து உறுப்புகளுக்கு இரத்தப்போக்கு ஏற்படுவதால், திசுக்களின் இரத்தக் கொதிப்பு நசிவு ஏற்படலாம்.

[1], [2], [3], [4], [5]

அறிகுறிகள் டி.ஐ.

ICE மெதுவாக வளர்ச்சி கொண்ட, வெளிப்பாடுகள் சிரை இரத்த அழுத்தம் மற்றும் நுரையீரல் தமனிகள் வளர்ச்சி கொண்டிருக்கும்.

உள்ளார்ந்த எரிப்பு இயந்திரத்தின் கடுமையான, திடீரென்றும் அங்கு அல்லூண்வழி ஊசி, கடுமையான இரைப்பை இரத்தப்போக்கு துறையில் இரத்தப்போக்கு, ஒரு தொடர்ச்சியான கசிவு இடங்களை தோல் துளைத்து (எ.கா., நரம்பு வழி அல்லது தமனி துளைத்து) ஆகும். தாமதமாக முறிவு ஃபைப்ரின் இழைகள் fibrinolysis அமைப்பு எரித்ரோசைடுகள் இயந்திர பெறசெய்து எளிதாக உறுப்பு செயலிழப்பு மற்றும் உறுப்பு தோல்விக்கு intravascularly gemolizu.Inogda நுண் இரத்த ஊட்டம் இரத்த உறைவு மற்றும் இரத்த இழப்பு சோகை நசிவு முன்னணி வெளிப்படுத்தினர் இருக்கலாம்.

[6], [7], [8]

கண்டறியும் டி.ஐ.

டி.ஐ.சி விவரிக்க முடியாத இரத்தச் சர்க்கரை அல்லது சிரைக்ரோமம்போலிஸம் உள்ள நோயாளிகளில் சந்தேகிக்கப்படுகிறது. இது போன்ற சந்தர்ப்பங்களில், பின்வரும் ஆய்வுகள் செய்யப்படுகின்றன: தட்டுக்கள், பி.வி., டி.சி.எச், பிபிரினோஜெனென் மற்றும் பிளாஸ்மா டி-டைமர் நிலைகள் (பிப்ரவரி படிதல் மற்றும் சீரழிவு).

மெதுவாக வளர்ச்சியடைகிறது DVS, ஒரு லேசான உறைச்செல்லிறக்கம் ஏற்படுத்துகிறது சாதாரண அல்லது குறைவாக வீங்கின புள்ளிவிவரங்கள் புரோத்ராம்பின் நேரம் (முடிவானது வழக்கமாக மோ குறிப்பிடப்படுகின்றன) மற்றும் PTT, சாதாரண அல்லது மிதமான குறைக்கப்பட்டது fibrinogen கூட்டுச்சேர்க்கையும் உயர்த்தப்பட்டார் பிளாஸ்மா டி இருபடியின். பல்வேறு நோய்கள் அக்யூட் ஃபேஸ் ஒரு மார்க்கர் fibrinogen தொகுப்பு அதிகரிப்பு தூண்டப்பட்ட என்பதால், இரண்டு அடுத்தடுத்த அளவீடுகளிலான fibrinogen குறைக்கும் உறுதியை டி.ஐ. கண்டறிவதில் உதவலாம்.

ஹெவி திடீரென்று டி.ஐ. ஆழமான உறைச்செல்லிறக்கம், MF மற்றும் PTT, பிளாஸ்மா fibrinogen செறிவு மற்றும் பிளாஸ்மா டி இருபடியின் உயர்ந்த ஒரு விரைவான குறைத்துவிடும் ஒரு அதிகமாக அதிகரிக்க வழிவகுக்கிறது வளரும்.

கார்போலோகிராமிலுள்ள ஒத்த மாறுபாடுகளுக்கு இட்டுச்செல்லக்கூடிய மகத்தான, கடுமையான ICE மகத்தான கல்லீரல் இசுரேஸிலிருந்து வேறுபடுவது அவசியமானால் காரணி VIII இன் நிலை தீர்மானிக்கப்படலாம். காரணி VIII இன் நிலை, கல்லீரல் நொச்சிஸை அதிகரிக்கலாம், ஏனென்றால் காரணி VIII ஹெபடோசைட்டுகளில் உற்பத்தி செய்யப்பட்டு, அவை அழிக்கப்படும் போது வெளியிடப்படுகின்றன; DIC இல், காரணி VIII அளவு குறைகிறது, ஏனெனில் இயக்கப்படும் புரதம் C யின் thrombin- தூண்ட தலைமுறை காரணி VIII இன் புரோட்டோலிசிசிக்கு வழிவகுக்கிறது.

[9], [10]

சிகிச்சை டி.ஐ.

அடிப்படை காரணத்தின் விரைவான திருத்தம் என்பது ஒரு முன்னுரிமை (உதாரணமாக, கிராம்-எதிர்மறை செப்சிஸின் சந்தேகத்திற்கிடமான பரந்த-ஸ்பெக்ட்ரம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள், கருப்பை அகற்றலுடன் கருப்பை அகற்றுதல்). ICE திறம்பட சிகிச்சையளிப்பது உடனடியாகக் குறைகிறது. கடுமையான இரத்தப்போக்குடன், போதுமான மாற்றீட்டு சிகிச்சை அவசியமாகிறது: இரத்தக் குழாய்க்குறியீட்டை சரிசெய்வதற்காக தட்டுப்பாடு வெகுஜன; ஃபைப்ரினோகான் மற்றும் காரணி VIII ஆகியவற்றை மாற்றுவதற்கு அழுகும்; மற்ற உமிழ்வு காரணிகள் மற்றும் இயற்கை எதிர்ப்பிகள் (ஆன்டித்ரோம்பின், புரதம் சி மற்றும் எஸ்) அளவை அதிகரிக்க புதிய உறைந்த பிளாஸ்மா. ஒரு கடுமையான, வேகமாக வளரும் ICE இல் ஒரு ஆன்டித்ரோம்பின் செறிவு அல்லது செயல்படுத்தும் புரதம் C இன் உட்செலுத்தலின் பயன் தற்போது ஆய்வு செய்யப்படுகிறது.

ஹெப்பரின் நிர்வாகம் வழக்கமாக ICE இல் குறிப்பிடப்படவில்லை, பெண்களில் கருச்சிதைவு மரபணு இறப்பு மற்றும் ICE இன் வளர்ச்சியைத் தவிர பிளேட்லெட் அளவு, ஃபைப்ரினொஜென் மற்றும் கொக்லேஷன் காரணிகளில் ஒரு முற்போக்கு குறைவு. இந்த சூழ்நிலையில், ஹெபரின் ICE ஐ கட்டுப்படுத்த பல நாட்களுக்கு பயன்படுத்தப்படுகிறது, ஃபைபிரினோஜெனன் மற்றும் பிளேட்லெட் அளவை அதிகரிக்கிறது, கருப்பை அகற்றுவதற்கு முன்பாக உறிஞ்சும் காரணிகளின் விரைவான நுகர்வு குறைகிறது.