மலேரியா

மலேரியா (ஆங்கில மலேரியா; பிரெஞ்சு பலுடிஸ்ம்) என்பது ஒரு கடுமையான மானுடவியல் பரவும் புரோட்டோசோவான் நோயாகும், இது பரவக்கூடிய தொற்று பொறிமுறையைக் கொண்டுள்ளது, இது போதைப்பொருளின் உச்சரிக்கப்படும் அறிகுறிகள், மாறி மாறி காய்ச்சல் மற்றும் அபிரெக்ஸியாவின் காலங்கள், விரிவாக்கப்பட்ட மண்ணீரல் மற்றும் கல்லீரல், ஹீமோலிடிக் அனீமியாவின் வளர்ச்சி ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

நோயியல்

தொற்றுப் பொருளின் மூல காரணம் நோய்வாய்ப்பட்ட நபர் அல்லது இரத்தத்தில் கேமடோசைட்டுகள் உள்ள ஒட்டுண்ணி கேரியர். மலேரியா என்பது கொசு கடித்தால் பரவும் ஒரு தொற்று ஆகும். பி. விவாக்ஸ், பி. ஓவல் மற்றும் பி. மலேரியாவின் கேமடோசைட்டுகள் நோயின் முதல் நாட்களில் இரத்தத்தில் காணப்படுகின்றன; எரித்ரோசைடிக் ஸ்கிசோகோனியின் பல சுழற்சிகளுக்குப் பிறகு அவற்றின் எண்ணிக்கை அதிகரிக்கிறது. பி. ஃபால்சிபாரம் நோயால் பாதிக்கப்பட்டால், ஒரு நபர் ஒட்டுண்ணி தொடங்கிய 10-12 நாட்களுக்குப் பிறகு தொற்றுக்கான மூலமாக மாறுகிறார், மேலும் 2 மாதங்கள் அல்லது அதற்கு மேல் அப்படியே இருக்கலாம்.

மலேரியாவில், தொற்று பரவுவதற்கான பல்வேறு வழிமுறைகள் சாத்தியமாகும்:

பரவும் வழிமுறை (கொசு கடி)

இந்த வழிமுறை முக்கியமானது, இது ஒரு உயிரியல் இனமாக பிளாஸ்மோடியா இருப்பதை உறுதி செய்கிறது. நோய்த்தொற்றின் மூலமானது ஒரு நபர் (மலேரியாவால் பாதிக்கப்பட்டவர் அல்லது ஒட்டுண்ணி கேரியர்), அவரது இரத்தத்தில் முதிர்ந்த கேமடோசைட்டுகள் (ஒட்டுண்ணியின் ஆண் மற்றும் பெண் இனப்பெருக்க செல்கள்) உள்ளன. மலேரியா கேரியர்கள் அனோபிலிஸ் இனத்தைச் சேர்ந்த பெண் கொசுக்கள் மட்டுமே.

கொசுவின் வயிற்றில், எரித்ரோசைட்டுகளுக்குள் இருக்கும் ஆண் மற்றும் பெண் கேமடோசைட்டுகள் இரத்தத்துடன் நுழையும் இடத்தில், அவற்றின் மேலும் முதிர்ச்சி (எரித்ரோசைட்டுகளின் சிதைவுக்குப் பிறகு), இணைவு மற்றும் பல பிரிவு ஆகியவை ஸ்போரோசோயிட்டுகள் உருவாவதோடு நிகழ்கின்றன, அவை கொசுவின் உமிழ்நீர் சுரப்பிகளில் குவிகின்றன. ஒட்டுண்ணியின் பாலின வடிவங்கள் (ட்ரோபோசோயிட்டுகள், ஸ்கிசோன்ட்கள்), கொசுவின் வயிற்றில் நுழைந்து இறக்கின்றன.

இவ்வாறு, மனித உடலில், ஒட்டுண்ணி வளர்ச்சியின் ஒரு பாலினமற்ற பாதை (ஸ்கிசோகோனி) கேமடோசைட்டுகளின் உருவாக்கம் மற்றும் குவிப்புடன் நிகழ்கிறது, மேலும் கொசு உடலில், ஒரு பாலியல் பாதை (ஸ்போரோகோனி) ஏற்படுகிறது, ஆண் மற்றும் பெண் கேமடோசைட்டுகளின் இணைவு அவற்றின் மேலும் வளர்ச்சி மற்றும் ஸ்போரோசோயிட்டுகளின் உருவாக்கத்துடன் இணைகிறது.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

செங்குத்து பரிமாற்ற வழிமுறை

செங்குத்து பரவல் பொறிமுறை (தாயிடமிருந்து கருவுக்கு) அல்லது தாயிடமிருந்து புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைக்கு (பிரசவத்தின் போது - பெற்றோர் பொறிமுறை). செங்குத்து பரவலுடன், கரு நஞ்சுக்கொடி வழியாக அரிதாகவே பாதிக்கப்படுகிறது. பெரும்பாலும், பிரசவத்தின் போது ஒரு குறிப்பிட்ட அளவு தாயின் இரத்தம் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் இரத்த ஓட்டத்தில் நுழையும் போது தொற்று ஏற்படுகிறது, இதில் எரித்ரோசைட்டுகளில் ஒட்டுண்ணியின் பாலினமற்ற வடிவங்கள் உள்ளன.

பரவலின் பேரன்டெரல் வழிமுறை

நோய்த்தொற்றின் பெற்றோர் வழிமுறை ஸ்கிசோன்ட் மலேரியா என்று அழைக்கப்படுபவற்றின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது. இரத்தமாற்றத்தின் போது அல்லது, ஊசி போடும் போது அசெப்சிஸின் மீறல்களின் போது குறைவாகவே உணரப்படுகிறது (எடுத்துக்காட்டாக, அதே சிரிஞ்சைப் பயன்படுத்தும் போதைக்கு அடிமையானவர்களிடையே). இரத்தமாற்றத்தின் போது தொற்று ஏற்பட்டால், நோய்த்தொற்றின் ஆதாரம் ஒரு நன்கொடையாளர்-ஒட்டுண்ணி கேரியர் ஆகும், பெரும்பாலும் சப்லேடென்ட் ஒட்டுண்ணித்தன்மையுடன் (ஒட்டுண்ணிகளின் எண்ணிக்கை ஒரு μl இரத்தத்தில் ஐந்துக்கும் குறைவாக உள்ளது). எனவே, மலேரியாவுக்குப் பரவும் உலகின் பகுதிகளில், தானம் செய்யப்பட்ட இரத்தத்தைக் கட்டுப்படுத்த, ஒட்டுண்ணியியல் முறைகள் (தடிமனான துளி தயாரிப்புகள் மற்றும் இரத்த ஸ்மியர்களில் ஒட்டுண்ணியைக் கண்டறிதல்), மலேரியாவின் ஆய்வக நோயறிதலுக்கான செரோலாஜிக்கல் (நோய் எதிர்ப்பு சக்தி) முறைகளுடன் (RNIF, ELISA, முதலியன) பயன்படுத்துவது அவசியம். பெற்றோர் தொற்றுடன், பொதுவாக ஒரு சில ஒட்டுண்ணிகள் மட்டுமே அறிமுகப்படுத்தப்படுகின்றன (குறிப்பாக ஊசி மூலம்), அடைகாக்கும் காலம் 3 மாதங்களுக்கு நீட்டிக்கப்படலாம் (பாரிய தொற்றுடன், அடைகாக்கும் காலம், மாறாக, மிகக் குறுகியதாக இருக்கலாம் - பல நாட்கள்), அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்பட்ட நோயாளிகள் மற்றும் போதைப்பொருளுக்கு அடிமையானவர்களில் மலேரியாவைக் கண்டறியும் போது தெரிந்து கொள்வது அவசியம்.

மலேரியா பரவுவதற்கான நிலைமைகள்

மலேரியா ஒரு குறிப்பிட்ட பகுதியில் (நாடு, பிரதேசம், பகுதி) பரவுவதற்கு, பின்வரும் நிபந்தனைகள் அவசியம்:

1. நோய்த்தொற்றின் மூலாதாரம் (மலேரியா நோயாளி அல்லது ஒட்டுண்ணி கேரியர்).
2. ஒரு பயனுள்ள நோய் பரப்பியின் இருப்பு (அனோபிலிஸ் இனத்தைச் சேர்ந்த கொசுக்கள்). மலேரியா ஒட்டுண்ணிகளுக்கு எளிதில் பாதிக்கப்படுவது என்பது அனோபிலிஸ் இனத்தைச் சேர்ந்த ஒரு குறிப்பிட்ட வகை கொசுக்களின் முக்கிய குணமாகும். மற்ற உயிரினங்களின் மக்கள்தொகையில் அனோபிலிஸ் இனத்தைச் சேர்ந்த கொசுக்களின் எண்ணிக்கை மலேரியா அல்லாத கொசுக்களைப் போல அதிகமாக இல்லை, மேலும் அவை அரிதாகவே தங்கள் கடித்தால் தீவிரமாக கவலைப்படுகின்றன. இருப்பினும், பிற சாதகமான சூழ்நிலைகளில் (மனித குடியிருப்புகளுக்கு கொசு இனப்பெருக்கம் செய்யும் இடங்களின் அருகாமையில்) சிறிய இனங்கள் கூட மிகவும் தீவிரமான பங்கை வகிக்க முடியும். அனோபிலிஸ் இனத்தைச் சேர்ந்த 70 க்கும் மேற்பட்ட வகையான கொசுக்கள் (அறியப்பட்ட 200 க்கும் மேற்பட்ட இனங்களில்) மலேரியாவின் பயனுள்ள கேரியர்களாக செயல்பட முடியும்.
3. சாதகமான காலநிலை நிலைமைகள்: சராசரி தினசரி காற்றின் வெப்பநிலை 16 °C க்கு மேல் மற்றும் கொசுக்கள் இனப்பெருக்கம் செய்யும் இடங்கள் இருப்பது: நீர்நிலைகள், நீர்த்தேக்கங்கள், நீர்ப்பாசன கட்டமைப்புகள் போன்றவை. பிலி. விவாக்ஸ் கொசுவின் உடலில் வளர்ச்சிக்குத் தேவையான குறைந்தபட்ச சராசரி தினசரி காற்று வெப்பநிலை 16 °C ஆகும், பிலி. ஃபால்சிபாரமுக்கு - 18 °C, குறைந்த வெப்பநிலையில் ஸ்போரோகோனி ஏற்படாது. ஸ்போரோகோனியின் காலம் குறைவாக இருக்கும், வெப்பநிலை அதிகமாக இருக்கும் (ஒரு குறிப்பிட்ட அளவு வரை, சராசரி தினசரி வெப்பநிலை 30 °C மற்றும் அதற்கு மேல் ஸ்போரோகோனிக்கு சாதகமற்றது என்பதால்). உகந்த சராசரி தினசரி வெப்பநிலையில் (25-26 °C), பிலி. விவாக்ஸில் ஸ்போரோகோனி 8-9 நாட்கள் ஆகும், பிலி. ஃபால்சிபாரமில் - 10-11 நாட்கள் ஆகும்.

உலகில் மலேரியா பரவியுள்ள முழுப் பகுதியும் (வெவ்வேறு ஆண்டுகளில் 45° வடக்கு மற்றும் 40° தெற்கு முதல் 64° வடக்கு மற்றும் 45° தெற்கு வரை) விவாக்ஸ் மலேரியாவால் ஆக்கிரமிக்கப்பட்டுள்ளது. ஃபால்சிபாரம் மலேரியா மற்றும் மலேரியா மலேரியாவின் பகுதிகள் பயனுள்ள ஸ்போரோகோனிக்குத் தேவையான அதிக வெப்பநிலை காரணமாக ஓரளவு சிறியவை; ஓவல் மலேரியாவின் பரப்பளவு ஒன்றுக்கொன்று பிராந்திய ரீதியாக இணைக்கப்படாத இரண்டு பகுதிகளில் அமைந்துள்ளது: வெப்பமண்டல ஆப்பிரிக்கா மற்றும் பசிபிக் பெருங்கடலின் மேற்குப் பகுதியின் மாநிலங்கள் (இந்தோனேசியா, வியட்நாம், பிலிப்பைன்ஸ், நியூ கினியா, முதலியன). மலைப்பாங்கான நாடுகளில், மிதமான காலநிலை மண்டலத்தில் 1000 மீட்டர் உயரத்திலும், துணை வெப்பமண்டல மற்றும் வெப்பமண்டல மண்டலத்தில் 1500-2500 மீட்டர் உயரத்திலும் மலேரியாவின் குவியங்கள் உருவாகலாம், அதிக உயரத்தில் (1000-1500 மீ மற்றும் அதற்கு மேல்) விவாக்ஸ் மலேரியாவின் குவியங்கள் மட்டுமே காணப்படுகின்றன.

மலேரியா உச்சரிக்கப்படும் பருவகாலத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. மிதமான மற்றும் மிதவெப்ப மண்டல காலநிலைகளில், மலேரியா பருவம் பயனுள்ள கொசு தொற்று, தொற்று பரவுதல் மற்றும் நோயின் வெகுஜன வெளிப்பாடுகள் என பிரிக்கப்பட்டுள்ளது. பயனுள்ள கொசு தொற்று காலத்தின் ஆரம்பம் (நோய்த்தொற்றின் மூலத்தின் முன்னிலையில் - நோயாளிகள், ஒட்டுண்ணி கேரியர்கள்) சராசரி தினசரி வெப்பநிலையில் 16 °C ஆக நிலையான அதிகரிப்பு ஏற்படும் தருணத்துடன் ஒத்துப்போகிறது. பரவும் காலத்தின் ஆரம்பம் கொசுவின் உடலில் ஸ்போரோகோனியை நிறைவு செய்வதோடு தொடர்புடையது, இது ஒரு குறிப்பிட்ட ஆண்டின் குறிப்பிட்ட சராசரி தினசரி வெப்பநிலையைப் பொறுத்தது. மாஸ்கோ பிராந்தியத்தில், விவாக்ஸ் மலேரியாவின் பரவும் காலம் முதல் இலையுதிர்கால உறைபனி வரை 1.5-2 மாதங்கள் அல்லது அதற்கு மேல் அடையலாம். வெகுஜன வெளிப்பாடுகளின் காலத்தின் எல்லைகள் குறைவாக வரையறுக்கப்பட்டுள்ளன. மூன்று நாள் மலேரியா மட்டுமே பரவும் மையங்களில், பரவும் காலம் தொடங்குவதற்கு நீண்ட காலத்திற்கு முன்பே வெகுஜன நோய்த்தொற்றைத் தொடங்கலாம். கவனிக்கப்பட்ட வழக்குகள், முந்தைய பருவத்தில் தொற்று காரணமாக நீண்ட அடைகாக்கும் காலம் (3-10 மாதங்கள்) கொண்ட வைவாக்ஸ் மலேரியாவின் முதன்மை வெளிப்பாடுகள் மற்றும் கல்லீரலில் ஹிப்னோசோயிட்டுகளைப் பாதுகாத்தல் (குறுகிய அடைகாக்கும் காலத்துடன் முதன்மை வெளிப்பாடுகள் இல்லாமல்), அத்துடன் தொலைதூர எக்ஸோஎரித்ரோசைடிக் மறுபிறப்புகள் (முந்தைய பருவத்தில் குறுகிய அடைகாக்கும் காலத்துடன் தொடர்ச்சியான மலேரியா தாக்குதல்களுக்குப் பிறகு, போதுமான மறுபிறப்பு எதிர்ப்பு சிகிச்சை இல்லாமல்).

மலேரியாவுக்கு எளிதில் பாதிக்கப்படுவது உலகளாவியது. நோய்க்கிருமி இரத்த ஓட்டத்தில் நுழைந்த பிறகு ஏற்படும் நோய்த்தொற்றின் விளைவு மற்றும் நோயின் மருத்துவப் போக்கு, தனிப்பட்ட நோயெதிர்ப்பு நிலை, குறிப்பிடப்படாத உள்ளார்ந்த எதிர்ப்பு காரணிகளின் செயல்பாடு, தொற்றுக்குப் பிந்தைய நோய் எதிர்ப்பு சக்தியின் தீவிரம் மற்றும் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளுக்கு - தாயிடமிருந்து பெறப்பட்ட வகுப்பு G இன் குறிப்பிட்ட ஆன்டிபாடிகளின் அளவு ஆகியவற்றால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. விதிவிலக்கு மேற்கு ஆப்பிரிக்கா மற்றும் நியூ கினியாவின் பழங்குடி மக்கள், அவர்கள் பெரும்பாலும் Pl. vivax ஆல் தொற்றுக்கு நோய் எதிர்ப்பு சக்தி கொண்டவர்கள், இது Pl. vivax merozoites ஏற்பிகளாக செயல்படும் டஃபி குழுவின் எரித்ரோசைட் ஐசோஆன்டிஜென்களின் மரபணு ரீதியாக தீர்மானிக்கப்படாததால் தொடர்புடையது. அதன்படி, இந்த பிராந்தியத்தில், வெப்பமண்டல ஆப்பிரிக்காவின் பிற பகுதிகளை விட வைவாக்ஸ் மலேரியா தொற்று வழக்குகள் கணிசமாக குறைவாகவே காணப்படுகின்றன.

அசாதாரண ஹீமோகுளோபின் (தலசீமியா, அரிவாள் செல் இரத்த சோகை, ஹீமோகுளோபின் E, C, முதலியன) கொண்டவர்கள், எரித்ரோசைட் சைட்டோஸ்கெலட்டனின் கட்டமைப்பில் அசாதாரணங்கள் உள்ளவர்கள் (பரம்பரை ஸ்பீரோசைட்டோசிஸ், தென்கிழக்கு ஓவலோசைட்டோசிஸ், பரம்பரை எலிப்டோசைட்டோசிஸ்) அல்லது எரித்ரோசைட்டுகளின் குளுக்கோஸ்-6-பாஸ்பேட் டீஹைட்ரோஜினேஸ் என்ற நொதியின் குறைபாடு உள்ளவர்கள் அனைத்து வகையான பிளாஸ்மோடியாவாலும் ஏற்படும் தொற்றுக்கு ஒப்பீட்டளவில் எதிர்ப்பைக் கொண்டுள்ளனர். மலேரியா தொற்று ஏற்பட்டால், அவர்கள் லேசான நோயால் பாதிக்கப்படுகிறார்கள், இரத்தத்தில் ஒட்டுண்ணிகளின் எண்ணிக்கை ஒப்பீட்டளவில் குறைந்த மட்டத்தில் இருக்கும், மேலும் வீரியம் மிக்க முன்னேற்ற வழக்குகள் (பெருமூளை மலேரியா - ஃபால்சிபாரம்) நடைமுறையில் இல்லை. மறுபுறம், குளுக்கோஸ்-6-பாஸ்பேட் டீஹைட்ரோஜினேஸின் குறைபாடு உள்ளவர்கள் பல மலேரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளை (ப்ரைமாகுயின், குயினின், முதலியன) பயன்படுத்தும் போது கடுமையான ஹீமோலிசிஸை உருவாக்கும் அபாயத்தில் உள்ளனர். பல்வேறு வகையான மலேரியாவிற்கு இயற்கையான எதிர்ப்பின் வழிமுறைகள் இன்னும் பெரும்பாலும் தெளிவாக இல்லை மற்றும் தொடர்ந்து ஆய்வு செய்யப்படுகின்றன.

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளுக்கு அனைத்து வகையான மலேரியா தொற்றுக்கும் ஒரு குறிப்பிட்ட எதிர்ப்பு சக்தி உள்ளது. இதற்குக் காரணம்:

1. அதிக நோய் எதிர்ப்பு சக்தி கொண்ட தாயிடமிருந்து (மலேரியா அதிகமாக உள்ள பகுதிகளில்) புதிதாகப் பிறந்த குழந்தை பெற்ற வகுப்பு G ஆன்டிபாடிகள் காரணமாக செயலற்ற நோய் எதிர்ப்பு சக்தி இருப்பது;
2. தாய்ப்பாலுடன் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையால் பெறப்பட்ட வகுப்பு A ஆன்டிபாடிகள் காரணமாக பிறப்புக்குப் பிறகு குறிப்பிட்ட நோய் எதிர்ப்பு சக்தியைப் பராமரித்தல்;
3. புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் உடலில் கரு ஹீமோகுளோபின் இருப்பது, இது மலேரியா ஒட்டுண்ணிக்கு உணவளிக்க அதிக பயன்படாது.

வாழ்க்கையின் முதல் மூன்று முதல் ஆறு மாதங்களுக்குப் பிறகு, புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளுக்கு ஃபால்சிபாரம் மலேரியாவின் கடுமையான, வீரியம் மிக்க வடிவங்களை உருவாக்கும் ஆபத்து கணிசமாக அதிகரிக்கிறது (கரு ஹீமோகுளோபின் கொண்ட சிவப்பு இரத்த அணுக்களை சாதாரண ஹீமோகுளோபின் கொண்ட சிவப்பு இரத்த அணுக்களாக மாற்றுதல்; கலப்பு உணவுக்கு மாறுதல் - ஒட்டுண்ணியின் வளர்ச்சிக்குத் தேவையான பாரா-அமினோபென்சோயிக் அமிலத்தை உட்கொள்ளுதல், இது தாயின் பாலில் இல்லை).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

மலேரியாவில் நோய் எதிர்ப்பு சக்தி

மலேரியாவுக்கு எதிரான நோய் எதிர்ப்பு சக்தி மலட்டுத்தன்மையற்றது, இனங்கள் மற்றும் திரிபு சார்ந்தது, நிலையற்றது மற்றும் குறுகிய காலம் நீடிக்கும். ஆன்டிபாடிகளின் பாதுகாப்பு அளவை பராமரிக்க, மீண்டும் மீண்டும் மலேரியா தொற்றுகளின் வடிவத்தில் நிலையான ஆன்டிஜென் தூண்டுதல் அவசியம். ப்ளூ மலேரியா மற்றும் ப்ளூ விவாக்ஸுக்கு எதிரான நோய் எதிர்ப்பு சக்தி ப்ளூ ஃபால்சிபாரத்தை விட முன்னதாகவே நிறுவப்பட்டு நீண்ட காலம் பராமரிக்கப்படுகிறது. ஆன்டிமலேரியல் நோய் எதிர்ப்பு சக்தியில் செல்லுலார் மற்றும் நகைச்சுவை பதில்கள் அடங்கும். ஆன்டிபாடி தொகுப்பைத் தூண்டும் நோயெதிர்ப்பு செயல்முறைகள் மேக்ரோபேஜ்களால் மலேரியா ஒட்டுண்ணிகளின் பாகோசைட்டோசிஸுடன் தொடங்குகின்றன. இது மண்ணீரல், கல்லீரல் மற்றும் எலும்பு மஜ்ஜையின் ஹிஸ்டியோபாகோசைடிக் அமைப்பின் ஹைப்பர் பிளாசியாவால் வெளிப்படுகிறது.

மலேரியாவின் பரவல்

மனித மலேரியா நோய்க்கிருமிகளின் நான்கு வகைகளில், P. vivax உலகில் மிகவும் பொதுவானது. துணை வெப்பமண்டலங்கள் மற்றும் வெப்பமண்டலங்களில், P. vivax மக்கள்தொகையின் மரபணுக் குளத்தில் ஸ்போரோசோயிட்டுகள் ஆதிக்கம் செலுத்துகின்றன. அவை ஒரு குறுகிய அடைகாத்தலுக்குப் பிறகு (10-21 நாட்கள்) நோயை ஏற்படுத்துகின்றன. ஆப்பிரிக்க கண்டத்தில், கிழக்கு ஆப்பிரிக்க நாடுகளில் அரேபியர்கள், இந்தியர்கள், எத்தியோப்பியர்கள் மற்றும் ஐரோப்பியர்கள் மத்தியில் P. vivax தொடர்ந்து காணப்படுகிறது. முக்கியமாக நெக்ராய்டு இனத்தின் பிரதிநிதிகளால் வசிக்கும் மேற்கு ஆப்பிரிக்க நாடுகளில், P. vivax காணப்படவில்லை, இது P. vivax க்கு ஆப்பிரிக்க கறுப்பின மக்களின் மரபணு ரீதியாக நிர்ணயிக்கப்பட்ட உள்ளார்ந்த நோய் எதிர்ப்பு சக்தியால் விளக்கப்படுகிறது [எரித்ரோசைட்டுகளில் P. vivax merozoites - Duffy isoantigens (Fy ^d அல்லது Fy ^b ) க்கு ஏற்பி இல்லை]. P. ovale இன் வரம்பு சிறியது மற்றும் இரண்டு பகுதிகளைக் கொண்டுள்ளது. முக்கிய, ஆப்பிரிக்க பகுதி வடக்கில் காம்பியாவிலிருந்து கண்டத்தின் தெற்கில் காங்கோ வரை வெப்பமண்டல ஆப்பிரிக்காவை ஆக்கிரமித்துள்ளது. வரம்பின் இரண்டாவது பகுதி மேற்கு பசிபிக் பெருங்கடல் மற்றும் தென்கிழக்கு ஆசியாவின் நாடுகள் ஆகும். வெப்பமண்டல மலேரியாவின் புவியியல் வரம்பு 40° வடக்கு அட்சரேகை மற்றும் 20° தெற்கு அட்சரேகையை அடைகிறது. உலகில் 50% வரை மலேரியா பாதிப்புகளுக்கு P. ஃபால்சிபாரம் காரணமாகிறது. நான்கு நாள் மலேரியா தற்போது ஆப்பிரிக்கா, மத்திய மற்றும் தென் அமெரிக்காவின் சில பகுதிகள் மற்றும் கரீபியன் பகுதிகளில் காணப்படுகிறது. தென்கிழக்கு ஆசியா.

பெரும்பாலான மக்கள் மலேரியாவால் பாதிக்கப்படுகின்றனர். விதிவிலக்கு மேற்கு ஆப்பிரிக்காவின் பழங்குடி மக்கள். பி. ஃபால்சிபாரம் ஆதிக்கம் செலுத்தும் வெப்பமண்டல ஆப்பிரிக்காவின் ஹைபர்எண்டெமிக் பகுதிகள், பழங்குடி மக்களின் ஒப்பீட்டளவில் நிலையான நோயெதிர்ப்பு அமைப்பால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன:

• தாயிடமிருந்து பெறப்பட்ட செயலற்ற நோய் எதிர்ப்பு சக்தி காரணமாக 6 மாதங்களுக்கும் குறைவான குழந்தைகள் நோய்வாய்ப்படுவதில்லை:
• 6-24 மாத வயதுடைய பெரும்பாலான குழந்தைகள் P. ஃபால்சிபாரம் நோயால் பாதிக்கப்பட்டுள்ளனர்; செயலற்ற நோய் எதிர்ப்பு சக்தி மங்கிவிட்டது, செயலில் நோய் எதிர்ப்பு சக்தி இன்னும் உருவாகவில்லை; இந்த குழுவில் மலேரியாவால் அதிக இறப்பு விகிதம் உள்ளது:
• 2 வயதுக்கு மேற்பட்ட குழந்தைகளில், P. ஃபால்சிபாரம் குறைவாகவே கண்டறியப்படுகிறது, நோய் எதிர்ப்பு சக்தி பெறப்பட்டதன் விளைவாக மலேரியாவின் போக்கு குறைக்கப்படுகிறது, மேலும் வயதுக்கு ஏற்ப ஒட்டுண்ணித்தனத்தின் தீவிரம் குறைகிறது:
• பெரியவர்களில், அதிக நோயெதிர்ப்பு பதற்றம் காரணமாக P. ஃபால்சிபாரம் அரிதாகவே கண்டறியப்படுகிறது; தொற்று ஏற்பட்டால், மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் எதுவும் இருக்காது.

அசாதாரண ஹீமோகுளோபின் S (அரிவாள் செல் இரத்த சோகை) கொண்டவர்களாலும், ஹீமோகுளோபின் மற்றும் சிவப்பு இரத்த அணு நொதிகளின் (G-6-PDH குறைபாடு) மரபணு ரீதியாக தீர்மானிக்கப்பட்ட சில அசாதாரணங்களைக் கொண்டவர்களாலும் வெப்பமண்டல மலேரியா எளிதில் பொறுத்துக்கொள்ளப்படுகிறது.

மலேரியா ஆராய்ச்சியின் வரலாறு

மலேரியா பற்றிய ஆய்வு (மிகப் பழமையான மனித நோய்களில் ஒன்று) மனித நாகரிகத்தின் வரலாற்றுடன் பிரிக்கமுடியாத வகையில் இணைக்கப்பட்டுள்ளது. விவசாயம், வர்த்தகம் மற்றும் புதிய நிலங்களின் ஆய்வு ஆகியவற்றின் தீவிர வளர்ச்சி காரணமாக சுமார் 10,000 ஆண்டுகளுக்கு முன்பு பூமியில் (மத்தியதரைக் கடலின் ஆப்பிரிக்கப் பகுதியிலிருந்து) மலேரியா பரவத் தொடங்கியது என்று கருதப்படுகிறது. பண்டைய எகிப்திய பாப்பிரஸ், பண்டைய சீன இலக்கியம் மற்றும் பாரம்பரிய பண்டைய இந்திய மருத்துவத்தின் (ஆயுர்வேதம்) நியதிகளில், மலேரியாவின் மருத்துவ படம் மற்றும் தொற்றுநோய்கள் பற்றிய விளக்கங்கள் இன்றுவரை பிழைத்துள்ளன; அப்போதும் கூட, நோயின் வளர்ச்சிக்கும் கொசு கடிப்பதற்கும் இடையிலான சாத்தியமான தொடர்பு குறித்து அனுமானங்கள் செய்யப்பட்டன. பின்னர் (கிமு 5-6 ஆம் நூற்றாண்டுகள்), பண்டைய கிரேக்க மருத்துவர்கள்: ஹிப்போகிரட்டீஸ், ஹெராடோடஸ், எம்பெடோகிள்ஸ் ஆகியோர் மலேரியாவின் மருத்துவ படத்தை விரிவாக விவரித்தனர். காய்ச்சல் நோய்களின் குழுவிலிருந்து மலேரியாவை வேறுபடுத்திய பெருமை ஹிப்போகிரட்டீஸுக்கு உண்டு: அவர் நோயின் 3 வடிவங்களை வேறுபடுத்தி முன்மொழிந்தார்: “கோடிடியன்” (தினசரி தாக்குதல்கள்), “டெர்டியன்” (ஒவ்வொரு நாளும் தாக்குதல்கள்) மற்றும் “குவார்டன்” (ஒவ்வொரு 2 நாட்களுக்கும் தாக்குதல்கள்).

மலேரியா ஆய்வில் அறிவியல் கண்டுபிடிப்புகளின் சகாப்தத்தின் ஆரம்பம் 1640 ஆம் ஆண்டுடன் தொடர்புடையது, அப்போது ஸ்பானிஷ் மருத்துவரும் வெற்றியாளருமான ஜுவான் டெல் வேகோ முதன்முதலில் மலேரியா நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிக்க சின்கோனா பட்டையின் உட்செலுத்தலைப் பயன்படுத்தினார், இது முன்னர் பெரு மற்றும் ஈக்வடார் இந்தியர்களால் ஆன்டிபிரைடிக் மருந்தாகப் பயன்படுத்தப்பட்டது. இந்த நோய்க்கு "மலேரியா" (இத்தாலியன்: "மால் ஏரியா" - கெட்ட காற்று) என்று பெயரிட்ட பெருமை இத்தாலிய லான்சிசி (1717) என்பவருக்குச் செல்கிறது, அவர் சதுப்பு நிலங்களிலிருந்து "விஷ" நீராவி மூலம் மலேரியாவால் பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு தொற்று ஏற்படுவதைத் தொடர்புபடுத்தினார். 1880 ஆம் ஆண்டில், அல்ஜீரியாவில் பணிபுரிந்த பிரெஞ்சு மருத்துவர் ஏ. லாவெரன், மலேரியா நோய்க்கிருமியின் உருவ அமைப்பை விரிவாக விவரித்தார். 1897 ஆம் ஆண்டில், இந்தியாவில் ஆங்கில இராணுவ மருத்துவர் ரொனால்ட் ரோஸ் மலேரியாவின் பரவும் பொறிமுறையை நிறுவினார்.

தற்போது, ஆப்பிரிக்கா, ஆசியா மற்றும் தென் அமெரிக்காவில் உள்ள 100க்கும் மேற்பட்ட நாடுகளுக்கு மலேரியா மிகவும் கடுமையான சுகாதாரப் பிரச்சினைகளில் ஒன்றாகும், உலக மக்கள்தொகையில் பாதி பேர் மலேரியாவால் பாதிக்கப்படும் அபாயத்தில் வாழ்கின்றனர். ஐரோப்பா மற்றும் வட அமெரிக்காவில் உள்ள கிட்டத்தட்ட அனைத்து நாடுகளும் ஆண்டுதோறும் நூற்றுக்கணக்கான இறக்குமதி செய்யப்பட்ட மலேரியா வழக்குகளைப் பதிவு செய்கின்றன, இது பரவலாக உள்ள பகுதிகளிலிருந்து வரும் மக்களிடையே, விமான நிலைய மலேரியா வழக்குகளின் எண்ணிக்கை அதிகரித்து வருகிறது. WHO இன் கூற்றுப்படி, உலகில் ஒவ்வொரு ஆண்டும் 200-250 மில்லியன் மக்கள் மலேரியாவால் பாதிக்கப்படுகின்றனர், அனைத்து மலேரியா வழக்குகளிலும் குறைந்தது 80% சஹாராவின் தெற்கே அமைந்துள்ள ஆப்பிரிக்க நாடுகளில் பதிவு செய்யப்படுகின்றன. ஒவ்வொரு ஆண்டும், 1 முதல் 2 மில்லியன் மக்கள் மலேரியாவால் இறக்கின்றனர், முக்கியமாக 5 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகள். ஆப்பிரிக்காவில் மட்டும் சமூக மற்றும் பொருளாதார இழப்புகள் ஆண்டுக்கு 2 பில்லியன் அமெரிக்க டாலர்கள் என மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது. 1998 முதல், WHO, உலக வங்கி மற்றும் UNICEF ஆகியவற்றின் அனுசரணையில், மலேரியா கட்டுப்பாடு (முக்கியமாக வளரும் நாடுகளில்) குறித்த அறிவியல் மற்றும் நடைமுறைத் திட்டம் (ரோல் பேக் மலேரியா முன்முயற்சி) செயல்படுத்தப்பட்டுள்ளது. இந்த திட்டம் 2010-2015 வரை தொடர திட்டமிடப்பட்டுள்ளது. பயனுள்ள மலேரியா எதிர்ப்பு தடுப்பூசியை உருவாக்குவதற்கான முன்னேற்றங்கள் தீவிரமாக நடைபெற்று வருகின்றன, ஆனால் இதற்கு குறைந்தது இன்னும் 10-15 ஆண்டுகள் தேவைப்படும். மலேரியா சிகிச்சைக்கான மருந்துகளின் தேடல், மேம்பாடு மற்றும் மேம்பாடு WHO, பல்வேறு மருந்து நிறுவனங்கள் மற்றும் உலகெங்கிலும் உள்ள ஆராய்ச்சி நிறுவனங்களின் முன்னுரிமை திட்டங்களில் ஒன்றாகும். சமீபத்திய ஆண்டுகளில், அதிகரித்த இடம்பெயர்வு மற்றும் சர்வதேச சுற்றுலாவின் தீவிர வளர்ச்சியின் விளைவாக ரஷ்யாவில் இறக்குமதி செய்யப்படும் மலேரியா வழக்குகள் அதிகரித்துள்ளன.

காரணங்கள் மலேரியா

"மலேரியா" என்ற நோயின் பெயர் உண்மையில் நான்கு வகையான நோய்க்கிருமிகளால் ஏற்படும் நான்கு தனித்தனி புரோட்டோசோவான் நோய்களைப் பொதுமைப்படுத்துகிறது.

மலேரியா, புரோட்டோசோவா வகை, ஸ்போரோசோவா வகுப்பு, பிளாஸ்மோடிடே குடும்பம், பிளாஸ்மோடியம் இனத்தைச் சேர்ந்த ஒட்டுண்ணிகளால் ஏற்படுகிறது. நான்கு வகையான நோய்க்கிருமிகள் மனிதர்களை ஒட்டுண்ணிகளாகப் பாதிக்கின்றன: பி. விவாக்ஸ் மூன்று நாள் மலேரியாவை ஏற்படுத்துகிறது, பி. மலேரியா நான்கு நாள் மலேரியாவை ஏற்படுத்துகிறது, பி. ஃபால்சிபாரம் வெப்பமண்டல மலேரியாவை ஏற்படுத்துகிறது; பி. ஓவலே மூன்று நாள் ஓவலே மலேரியாவை ஏற்படுத்துகிறது.

மலேரியா நோய்க்கிருமிகள்

உற்சாகம் தரும்	மலேரியாவின் வடிவம் (ICD-10 படி)
பிளாஸ்மோடியம் (லாவெரேனியா) ஃபால்சிபாரம்	பிளாஸ்மோடியம் ஃபால்சிபாரத்தால் ஏற்படும் மலேரியா (பால்சிபாரம் மலேரியா)
பிளாஸ்மோடியம் (பிளாஸ்மோடியம்) விவாக்ஸ்	பிளாஸ்மோடியம் விவாக்ஸ் (மலேரியா-விவாக்ஸ்) காரணமாக ஏற்படும் மலேரியா
பிளாஸ்மோடியம் (பிளாஸ்மோடியம்) ஓவல்	பிளாஸ்மோடியம் ஓவலே (மலேரியா-ஓவலே) காரணமாக ஏற்படும் மலேரியா.
பிளாஸ்மோடியம் (பிளாஸ்மோடியம்) மலேரியா	பிளாஸ்மோடியம் மலேரியாவால் ஏற்படும் மலேரியா (மலேரியா-மலேரியா)

பெரும்பாலான உள்நாட்டு வெளியீடுகளில் (பாடப்புத்தகங்கள், கையேடுகள், குறிப்பு புத்தகங்கள்), மலேரியாவின் வடிவங்களின் முந்தைய பெயர்கள் தக்கவைக்கப்பட்டுள்ளன: வெப்பமண்டல மலேரியா (மலேரியா-ஃபால்சிபாரம்), மூன்று நாள் மலேரியா (மலேரியா-விவாக்ஸ்), ஓவல்-மலேரியா (மலேரியா-ஓவலே) மற்றும் நான்கு நாள் மலேரியா (மலேரியா-மலேரியா).

மலேரியாவின் நான்கு வடிவங்களும் அதன் சொந்த மருத்துவ, நோய்க்கிருமி மற்றும் தொற்றுநோயியல் அம்சங்களால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. மிக முக்கியமான இடத்தை ஃபால்சிபாரம் மலேரியா ஆக்கிரமித்துள்ளது, இது உலகில் உள்ள அனைத்து மலேரியா வழக்குகளிலும் 80-90% ஆகும், இதன் காரணகர்த்தா ஒரு சிறப்பு துணை இனத்தைச் சேர்ந்தது (லாவெரேனியா). ஃபால்சிபாரம் மலேரியா மட்டுமே வீரியம் மிக்கதாக தொடர முடியும், இது ஒரு மரணத்திற்கு வழிவகுக்கும்.

மலேரியா நோய்க்கிருமிகள் அவற்றின் வாழ்க்கைச் சுழற்சியில், பின்வரும் வளர்ச்சிச் சுழற்சிக்கு உட்படுகின்றன, மேலும் அவை புரவலன்களின் மாற்றத்திற்கும் உட்படுகின்றன:

• இடைநிலை ஹோஸ்டின் உடலில் - ஒரு மனிதனில் - ஓரினச்சேர்க்கை வளர்ச்சி (ஸ்கிசோகோனி) ஏற்படுகிறது;
• பாலியல் வளர்ச்சி (ஸ்போரோகோனி) இறுதி ஹோஸ்டின் உடலில் நிகழ்கிறது - அனோபிலிஸ் இனத்தைச் சேர்ந்த பெண் கொசு.

பாதிக்கப்பட்ட மலேரியா கொசு கடிப்பதன் மூலம் ஸ்போரோசோயிட்டுகள் மனித உடலில் நுழைகின்றன. இரத்தத்தில் நுழைந்த பிறகு, ஸ்போரோசோயிட்டுகள் 15-45 நிமிடங்களில் கல்லீரலின் சைனூசாய்டல் நாளங்களிலிருந்து ஹெபடோசைட்டுகளுக்குள் ஊடுருவி, எக்ஸோஎரித்ரோசைடிக் சுழற்சியை (திசு ஸ்கிசோகோனி) தொடங்குகின்றன. ஹெபடோசைட்டுகளின் சவ்வுகளில் குறிப்பிட்ட ஏற்பிகள் இருப்பதால் தேர்ந்தெடுக்கும் தன்மை மற்றும் படையெடுப்பின் வேகம் ஏற்படுகிறது. ஒட்டுண்ணிகள் அளவு அதிகரித்து, மீண்டும் மீண்டும் பிரிந்து பல சிறிய மோனோநியூக்ளியர் வடிவங்களை உருவாக்குகின்றன - மெரோசோயிட்டுகள். எக்ஸோஎரித்ரோசைடிக் சுழற்சியின் குறைந்தபட்ச காலம் பி. ஃபால்சிபாரத்திற்கு 5-7 நாட்கள், பி. விவாக்ஸுக்கு 6-8 நாட்கள், பி. ஓவலுக்கு 9 நாட்கள் மற்றும் பி. மலேரியாவுக்கு 14-16 நாட்கள் ஆகும். பின்னர் மெரோசோயிட்டுகள் ஹெபடோசைட்டுகளை இரத்தத்தில் விட்டுவிட்டு எரித்ரோசைட்டுகளுக்குள் ஊடுருவுகின்றன, அங்கு எரித்ரோசைட் ஸ்கிசோகோனி ஏற்படுகிறது. மூன்று நாள் மற்றும் ஓவல் மலேரியா ஒரு சிறப்பு வகை எக்ஸோஎரித்ரோசைடிக் வளர்ச்சியால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது: அனைத்து ஒட்டுண்ணிகளும் அல்லது அவற்றில் சிலவும் ஹெபடோசைட்டுகளில் நீண்ட நேரம் (7-14 மாதங்கள் அல்லது அதற்கு மேல்) "செயலற்ற" நிலையில் (ஹிப்னோசோயிட்டுகள்) இருக்க முடியும், மேலும் இந்த காலத்திற்குப் பிறகுதான் அவை எரித்ரோசைட்டுகளைப் பாதிக்கும் திறன் கொண்ட மெரோசோயிட்டுகளாக மாறத் தொடங்குகின்றன. இதனால், இது நீண்ட கால அடைகாக்கும் சாத்தியத்தையும் 3 ஆண்டுகள் வரை தொலைதூர மறுபிறப்புகளின் நிகழ்வையும் தீர்மானிக்கிறது.

எரித்ரோசைட் ஸ்கிசோகோனி சுழற்சி வளர்ச்சி மற்றும் ஒட்டுண்ணிகளின் பல பிரிவுகளுடன் சேர்ந்துள்ளது, மலேரியா பிளாஸ்மோடியா பின்வரும் நிலைகளைக் கடந்து செல்கிறது: இளம் ட்ரோபோசோயிட் (வளைய வடிவத்தைக் கொண்டுள்ளது); வளரும் ட்ரோபோசோயிட்; முதிர்ந்த ட்ரோபோசோயிட் (பெரிய கருவைக் கொண்டுள்ளது): வளரும் ஸ்கிசோன்ட்; முதிர்ந்த ஸ்கிசோன்ட். ஸ்கிசோகோனி செயல்முறை முடிந்த பிறகு, எரித்ரோசைட் அழிக்கப்படுகிறது. இலவச மெரோசோயிட்டுகள் புதிய எரித்ரோசைட்டுகளை தீவிரமாக ஊடுருவுகின்றன, ஆனால் அவற்றில் பெரும்பாலானவை ஹோஸ்டின் பாதுகாப்பு நோயெதிர்ப்பு வழிமுறைகளின் விளைவுகளால் இறக்கின்றன. எரித்ரோசைட் ஸ்கிசோகோனியின் காலம் P. விவாக்ஸ், P. ஓவல், P. ஃபால்சிபாரம் ஆகியவற்றில் 48 மணிநேரமும், P. மலேரியாவில் 72 மணிநேரமும் ஆகும். எரித்ரோசைட் சுழற்சியின் போது, சில மெரோசோயிட்டுகள் பாலியல் வடிவங்களாக மாறுகின்றன - பெண் (மேக்ரோகேமெட்டோசைட்டுகள்) அல்லது ஆண் (மைக்ரோகேமெட்டோசைட்டுகள்).

மலேரியா நோயாளியின் இரத்தத்தையோ அல்லது ஒட்டுண்ணி கேரியரையோ உண்ணும்போது கொசு-கேரியரின் உடலில் கேமடோசைட்டுகள் நுழைகின்றன. முதிர்ந்த கேமடோசைட்டுகளைக் கொண்டுள்ளது. கொசுவின் வயிற்றில், 9-12 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு, ஆண் கேமடோசைட் எட்டு மெல்லிய மொபைல் ஃபிளாஜெல்லாவை வெளியேற்றுகிறது. இலவச ஃபிளாஜெல்லா (மைக்ரோகேமெட்டுகள்) பெண் செல்லில் (மேக்ரோகேமெட்) ஊடுருவுகிறது; கருக்களின் இணைவுக்குப் பிறகு, ஒரு ஜிகோட் உருவாகிறது - ஒரு வட்டமான கருவுற்ற செல். பின்னர் ஓகினெட்டுகள், ஸ்போரோசோயிட்டுகளுடன் கூடிய ஓசிஸ்ட்கள் தொடர்ச்சியாக உருவாகின்றன, அவற்றின் முதிர்ச்சி கொசுவின் உமிழ்நீர் சுரப்பிகளில் நிகழ்கிறது. உகந்த சுற்றுப்புற காற்று வெப்பநிலையில் (25 °C), ஸ்போரோகோனி P. விவாக்ஸில் 10 நாட்கள், P. ஃபால்சிபாரத்தில் 12 நாட்கள், P. மலேரியா மற்றும் P. ஓவலில் 16 நாட்கள் நீடிக்கும்; 15 °C க்கும் குறைவான காற்று வெப்பநிலையில், ஸ்போரோசோயிட்டுகள் உருவாகாது.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

நோய் தோன்றும்

மலேரியாவின் அனைத்து அறிகுறிகளும் எரித்ரோசைடிக் ஸ்கிசோகோனியால் ஏற்படுகின்றன - இரத்தத்தில் ஒட்டுண்ணியின் பாலினமற்ற எரித்ரோசைடிக் வடிவங்களின் வளர்ச்சி மற்றும் இனப்பெருக்கம். திசு ஸ்கிசோகோனி மருத்துவ ரீதியாக வெளிப்படுவதில்லை.

மலேரியா தாக்குதல் என்பது எரித்ரோசைடிக் ஸ்கிசோகோனியின் நிறைவு, எரித்ரோசைட்டுகளின் பெருமளவிலான சிதைவு மற்றும் அதிக எண்ணிக்கையிலான மெரோசோயிட்டுகளின் இரத்தத்தில் நுழைதல், பைரோஜெனிக் மற்றும் நச்சு பண்புகளைக் கொண்ட ஒட்டுண்ணிகளின் வளர்சிதை மாற்றப் பொருட்கள், காய்ச்சல் எதிர்வினையின் வளர்ச்சியைத் தூண்டும். எரித்ரோசைடிக் ஸ்கிசோகோனியின் சுழற்சி தன்மை காரணமாக, மூன்று நாள், ஓவல் மற்றும் வெப்பமண்டல மலேரியாவில் ஒவ்வொரு 48 மணி நேரத்திற்கும், நான்கு நாள் மலேரியாவில் ஒவ்வொரு 72 மணி நேரத்திற்கும் காய்ச்சல் தாக்குதல்கள் மீண்டும் மீண்டும் நிகழ்கின்றன. ஒரு நபர் பாதிக்கப்படும்போது, மலேரியா ஒட்டுண்ணிகளின் ஒரு பன்முகத்தன்மை கொண்ட மக்கள்தொகை உடலில் நுழைகிறது, மேலும் ஆரம்ப காலத்தில் ஸ்கிசோகோனி ஒத்திசைவற்ற முறையில் ஏற்படுகிறது, இதன் காரணமாக காய்ச்சல் வகை ஒழுங்கற்றதாக இருக்கலாம். நோயெதிர்ப்பு எதிர்வினைகள் உருவாகும்போது, எரித்ரோசைட்டுகளில் ஒட்டுண்ணியாக மாறும் திறன் ஒரு முக்கிய தலைமுறை பிளாஸ்மோடியாவில் பாதுகாக்கப்படுகிறது, இது இந்த இனத்தின் காய்ச்சல் தாள பண்புகளை தீர்மானிக்கிறது. வெப்பமண்டல மலேரியாவில் மட்டுமே பல (2-3) முக்கிய தலைமுறை பிளாஸ்மோடியா இருக்க முடியும், எனவே காய்ச்சல் பெரும்பாலும் ஒழுங்கற்றதாக இருக்கும்.

மலேரியாவின் சிறப்பியல்பு இரத்த சோகை, அவற்றில் அமைந்துள்ள ஒட்டுண்ணிகளால் சிவப்பு இரத்த அணுக்கள் அழிக்கப்படுவதன் விளைவாகும். P. vivax மற்றும் P. ovale முக்கியமாக இளம் சிவப்பு இரத்த அணுக்களிலும், P. malariae - முதிர்ந்த சிவப்பு இரத்த அணுக்களிலும் ஊடுருவுகின்றன என்பது அறியப்படுகிறது. P. falciparum பல்வேறு அளவுகளில் முதிர்ச்சியடைந்த சிவப்பு இரத்த அணுக்களைப் பாதிக்கிறது, இது அவற்றின் குறிப்பிடத்தக்க சேதம் மற்றும் ஹீமோலிசிஸுக்கு பங்களிக்கிறது, எனவே, வெப்பமண்டல மலேரியாவில், ஹீமோலிசிஸ் இரத்த சோகையின் தோற்றத்தில் முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது. சிவப்பு இரத்த அணுக்களின் ஹீமோலிசிஸில் கூடுதல் காரணிகள், பாதிக்கப்படாத சிவப்பு இரத்த அணுக்களை சேதப்படுத்தும் தன்னுடல் தாக்க வழிமுறைகளாகும். மலேரியாவில் வளரும் மண்ணீரலின் ரெட்டிகுலோஎண்டோதெலியல் கூறுகளின் ஹைப்பர்பிளாசியா, ஹீமாடோபாய்சிஸைத் தடுக்கிறது, இது இரத்த சோகை மற்றும் த்ரோம்போசைட்டோபீனியாவை அதிகரிக்கிறது.

கல்லீரல் மற்றும் மண்ணீரலின் விரிவாக்கம் ஆரம்பத்தில் உறுப்புகளில் ஏற்படும் நெரிசலால் ஏற்படுகிறது, ஆனால் விரைவில் லிம்பாய்டு மற்றும் ரெட்டிகுலோஎண்டோதெலியல் ஹைப்பர் பிளாசியா அவற்றில் ஏற்படுகிறது. எரித்ரோசைட்டுகளின் ஹீமோலிசிஸ் மற்றும் ஹெபடோசைட்டுகளுக்கு சேதம் ஏற்படுவதால், மஞ்சள் காமாலை உருவாகிறது. கார்போஹைட்ரேட் உறிஞ்சுதல் குறைதல் மற்றும் கல்லீரலில் குளுக்கோனோஜெனீசிஸைத் தடுப்பது இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவை ஏற்படுத்துகிறது. காற்றில்லா கிளைகோலிசிஸை செயல்படுத்துவது இரத்தத்தில் லாக்டேட் குவிவதற்கும், செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்திற்கும், லாக்டிக் அமிலத்தன்மை ஏற்படுவதற்கும் வழிவகுக்கிறது, இது கடுமையான வெப்பமண்டல மலேரியாவின் காரணங்களில் ஒன்றாகும்.

வெப்பமண்டல மலேரியாவில், எரித்ரோசைட்டுகளின் பண்புகள் மாறுகின்றன, இதன் விளைவாக நுண் சுழற்சி சீர்குலைவு ஏற்படுகிறது (சைட்டோஅதீஷன், சீக்வெஸ்ட்ரேஷன், ரோசெட்டிங்). சைட்டோஅதீஷன் என்பது பாதிக்கப்பட்ட எரித்ரோசைட்டுகளை எண்டோடெலியல் செல்களுடன் ஒட்டுவதாகும், இது தந்துகிகள் மற்றும் பிந்தைய கேபிலரி வீனல்களில் பிரித்தெடுப்பதற்கு காரணமாகும். சைட்டோஅதீஷனில் முக்கிய பங்கு குறிப்பிட்ட லிகண்ட் புரதங்கள் (எரித்ரோசைட்டுகளின் மேற்பரப்பில் அவற்றின் வெளிப்பாடு ஒட்டுண்ணியால் தூண்டப்படுகிறது) மற்றும் எண்டோடெலியல் செல்களின் வெளிப்புற மேற்பரப்பில் அமைந்துள்ள ஏற்பிகளுக்கு வழங்கப்படுகிறது. இரத்த நாளங்கள் அடைப்பு ஏற்படுவதால் பாதிக்கப்பட்ட உறுப்புகளின் இஸ்கெமியா ஏற்படுகிறது. எரித்ரோசைட்டுகளின் சவ்வுகளில் புரோட்டூரன்ஸ் (குமிழ்கள்) தோன்றும், அவை எண்டோடெலியல் செல்களில் உருவாகும் சூடோபாட் வடிவ வளர்ச்சிகளுடன் தொடர்பு கொள்கின்றன. சில வகையான பி. ஃபால்சிபாரம் ஆரோக்கியமான எரித்ரோசைட்டுகள் பாதிக்கப்பட்டவற்றுடன் ஒட்டிக்கொள்ள காரணமாகின்றன, இதன் விளைவாக "ரோசெட்டுகள்" உருவாகின்றன. சிவப்பு இரத்த அணுக்கள் இறுக்கமாகின்றன, இது இரத்தத்தின் வேதியியல் பண்புகளை மோசமாக்குகிறது மற்றும் நுண் சுழற்சி கோளாறு அதிகரிக்கிறது. பாதிக்கப்பட்ட சிவப்பு இரத்த அணுக்களின் போதுமான ஆக்ஸிஜன்-போக்குவரத்து செயல்பாட்டால் ஏற்படும் ஹைபோக்ஸியா ஒரு முக்கியமான சேதப்படுத்தும் காரணியாகும். மூளை திசுக்கள் ஹைபோக்ஸியாவை மிகக் குறைவாக எதிர்க்கின்றன, இது பெருமூளை மலேரியாவின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கிறது. இரத்த உறைதல் அமைப்பில் கோளாறுகள் ஏற்படுகின்றன: கடுமையான வெப்பமண்டல மலேரியாவில், DIC நோய்க்குறி, த்ரோம்போசைட்டோபீனியா மற்றும் ஹைப்போஃபைப்ரினோஜெனீமியாவின் அறிகுறிகள் காணப்படுகின்றன. வெப்பமண்டல மலேரியாவின் நோய்க்கிரும வளர்ச்சியில் ஒரு குறிப்பிட்ட பங்கு பொதுவான குறிப்பிடப்படாத அழற்சி எதிர்வினைக்கு வழங்கப்படுகிறது. வாஸ்குலர் சேதம் முக்கியமாக அழற்சி மத்தியஸ்தர்களின் செயலால் ஏற்படுகிறது. மிகவும் செயலில் உள்ளவை லிப்பிட் பெராக்சிடேஷன் தயாரிப்புகள் மற்றும் கிரானுலோசைட்டுகளால் சுரக்கப்படும் புரோட்டீஸ்கள். கடுமையான மலேரியாவின் நோய்க்கிரும வளர்ச்சியில், சைட்டோகைன்கள், குறிப்பாக TNF மற்றும் IL (IL-2 மற்றும் IL-6) ஆகியவற்றிற்கு கணிசமான கவனம் செலுத்தப்படுகிறது. கடுமையான வெப்பமண்டல மலேரியாவில் மிகவும் சிறப்பியல்பு மாற்றங்கள் மூளையில் ஏற்படுகின்றன, அங்கு எடிமா, மூளைப் பொருளின் வீக்கம், நியூரோக்லியாவின் பெரிவாஸ்குலர் மற்றும் பெரிகாங்லியோனிக் வளர்ச்சிகள் (டர்க்கின் கிரானுலோமாக்கள்) காணப்படுகின்றன. ஊடுருவிய எரித்ரோசைட்டுகள் மற்றும் ஒட்டுண்ணிகளால் தந்துகிகள் தடுக்கப்படுகின்றன; விரிவான ஹீமோஸ்டாஸிஸ் காணப்படுகிறது. இரத்தக்கசிவுகள் மற்றும் குவிய நெக்ரோசிஸுடன் கூடிய பெரிவாஸ்குலர் எடிமா உருவாகிறது. நோயியல் படத்தின் அடிப்படையில், மலேரியா கோமா நிகழ்வுகளில், குறிப்பிட்ட மெனிங்கோஎன்செபாலிடிஸ் உருவாகிறது என்று முடிவு செய்யலாம்.

மலேரியா தொற்று, ஹோஸ்டின் நோயெதிர்ப்பு மறுமொழியை சீர்குலைத்து, நோயெதிர்ப்பு நோயியல் எதிர்வினைகளின் அடுக்கைத் தூண்டுகிறது. குளோமருலர் அடித்தள சவ்வுகளில் இம்யூனோகுளோபுலின்கள் மற்றும் நிரப்பிகளைப் பொருத்துவது கடுமையான நெஃப்ரோபதியை ஏற்படுத்துகிறது. நான்கு நாள் மலேரியா நோயாளிகளுக்கு உருவாகும் நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி, நோயெதிர்ப்பு சிக்கலான குளோமருலோபதி என வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

அனைத்து மலேரியா நோய்க்கிருமிகளின் வாழ்க்கைச் சுழற்சி

அனைத்து மலேரியா நோய்க்கிருமிகளின் வாழ்க்கைச் சுழற்சியிலும் இரண்டு புரவலன்கள் உள்ளன: மனிதர்கள் (ஸ்கிசோகோனி - பாலின வளர்ச்சி சுழற்சி) மற்றும் அனோபிலிஸ் இனத்தைச் சேர்ந்த கொசுக்கள் (ஸ்போரோகோனி - பாலியல் வளர்ச்சி சுழற்சி).

பாரம்பரியமாக, அனைத்து வகையான மலேரியா ஒட்டுண்ணிகளின் ஸ்கிசோகோனி சுழற்சியில் மூன்று நிலைகள் வேறுபடுகின்றன: எக்ஸோஎரித்ரோசைடிக் ஸ்கிசோகோனி (EESh), எரித்ரோசைடிக் ஸ்கிசோகோனி (ESH) மற்றும் கேமடோசைட்டோகோனி. கூடுதலாக, Pl. vivax மற்றும் Pl. ovale - ஹைபர்னேஷன் ஆகியவற்றின் வாழ்க்கைச் சுழற்சிகளில் ஒரு தனி நிலை வேறுபடுகிறது - கொசு கடியின் போது மனித உடலில் உருவவியல் ரீதியாக பன்முகத்தன்மை கொண்ட ஸ்போரோசோயிட்டுகளின் (டச்சிஸ்போரோசோயிட்டுகள் மற்றும் பிராடிஸ்போரோசோயிட்டுகள் அல்லது பிராடிஸ்போரோசோயிட்டுகள் மட்டுமே) அறிமுகப்படுத்தப்படுவதால். இந்த சந்தர்ப்பங்களில், EES தொடங்கும் வரை நீண்ட காலமாக செயலற்ற நிலையில் ஹெபடோசைட்டுகளில் பிராடிஸ்போரோசோயிட்டுகள் (ஹிப்னோசோயிட்டுகள்) பாதுகாக்கப்படுகின்றன.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

எக்ஸோஎரித்ரோசைடிக் ஸ்கிசோகோனி

கொசு உமிழ்நீருடன் மனித உடலில் அறிமுகப்படுத்தப்படும் ஸ்போரோசோயிட்டுகள் மிக விரைவாக (15-30 நிமிடங்களுக்குள்) இரத்த ஓட்டத்துடன் கல்லீரலுக்குள் நுழைகின்றன, அங்கு அவை ஹெபடோசைட்டுகளை சேதப்படுத்தாமல் தீவிரமாக ஊடுருவுகின்றன. பி.எல். ஃபால்சிபாரம், பி.எல். மலேரியாவின் ஸ்போரோசோயிட்டுகள் மற்றும் பி.எல். விவாக்ஸ் மற்றும் பி.எல். ஓவலின் டாக்கிஸ்போரோசோயிட்டுகள் உடனடியாக அதிக எண்ணிக்கையிலான எக்ஸோஎரித்ரோசைடிக் மெரோசோயிட்டுகள் (ஃபால்சிபாரம் மலேரியாவில் ஒரு ஸ்போரோசோயிட்டிலிருந்து 40,000 வரை) உருவாகி EES ஐத் தொடங்குகின்றன. ஹெபடோசைட்டுகள் அழிக்கப்படுகின்றன, மேலும் மெரோசோயிட்டுகள் மீண்டும் இரத்த ஓட்டத்தில் நுழைகின்றன, அதைத் தொடர்ந்து எரித்ரோசைட்டுகளில் விரைவான (15-30 நிமிடங்களுக்குள்) ஊடுருவுகின்றன. ஃபால்சிபாரம் மலேரியாவிற்கான EES இன் காலம் பொதுவாக 6 நாட்கள், விவாக்ஸ் மலேரியாவிற்கு - 8 நாட்கள், ஓவாஃப் மலேரியாவிற்கு - 9 நாட்கள், மலேரியா மலேரியாவிற்கு - 15 நாட்கள்.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

செயலற்ற நிலை

விவாக்ஸ் மலேரியா மற்றும் ஓவல் மலேரியாவில், ஹெபடோசைட்டுகளுக்குள் ஊடுருவிய பிராடிஸ்போரோசோயிட்டுகள் செயலற்ற வடிவங்களாக மாறுகின்றன - ஹிப்னோசோயிட்டுகள், அவை பல மாதங்கள் அல்லது ஆண்டுகள் கூட பிரிக்கப்படாமல் இருக்கும், பின்னர் மீண்டும் செயல்படுத்தப்படும் வரை (மெரோசோயிட்டுகளின் பிரிவு மற்றும் உருவாக்கம்). இதனால், ஹிப்னோசோயிட்டுகள் நீண்ட அடைகாத்தல் (3-10 மாதங்கள் அல்லது அதற்கு மேல்) மற்றும் தொலைதூர எக்ஸோஎரித்ரோசைடிக் மறுபிறப்புகளின் வளர்ச்சியுடன் தொடர்புடையவை, அவை மலேரியாவின் இந்த வடிவங்களுக்கு மட்டுமே சிறப்பியல்பு.

எரித்ரோசைட் ஸ்கிசோகோனி

மெரோசோயிட்டுகள் எரித்ரோசைட்டுகளில் அறிமுகப்படுத்தப்பட்ட பிறகு, மலேரியா ஒட்டுண்ணிகள் மீண்டும் மீண்டும் (சுழற்சியாக) தொடர்ச்சியாக ட்ரோபோசோயிட் (உணவு, மோனோநியூக்ளியர் செல்), ஸ்கிசோன்ட் (பன்முக அணு செல்களைப் பிரிக்கும்) மற்றும் மோருலா (எரித்ரோசைட்டுக்குள் அமைந்துள்ள ஒட்டுண்ணிகள்) ஆகிய நிலைகளைக் கடந்து செல்கின்றன. பின்னர், எரித்ரோசைட்டுகள் அழிக்கப்பட்ட பிறகு, மெரோசோயிட்டுகள் இரத்த பிளாஸ்மாவில் நுழைகின்றன. வெப்பமண்டல மலேரியாவில் அதிக எண்ணிக்கையிலான மகள் மெரோசோயிட்டுகள் உருவாகின்றன - ஒரு எரித்ரோசைட்டில் 40 வரை. ES நிலை கண்டிப்பாக வரையறுக்கப்பட்ட நேரம் நீடிக்கும்: ஃபால்சிபாரம் மலேரியா, விவாக்ஸ் மலேரியா, ஓவல் மலேரியாவுக்கு 48 மணிநேரம் மற்றும் மலேரியாவுக்கு 72 மணிநேரம்.

எரித்ரோசைடிக் ஸ்கிசோகோனி சுழற்சியின் அம்சங்கள் மற்றும் ஃபால்சிபாரம் மலேரியாவின் கடுமையான மற்றும் சிக்கலான வடிவங்களின் வளர்ச்சியின் முக்கிய நோய்க்கிருமி வழிமுறைகள்:

• வயதுவந்த ட்ரோபோசோயிட்கள் (அமீபாய்டு ட்ரோபோசோயிட் நிலையிலிருந்து), உள் உறுப்புகளின் பாத்திரங்களில் ஸ்கிசோன்ட்கள், முதன்மையாக மூளை, அத்துடன் சிறுநீரகங்கள், கல்லீரல், குடல்கள், எலும்பு மஜ்ஜை, நஞ்சுக்கொடி போன்றவற்றைக் கொண்ட படையெடுக்கப்பட்ட எரித்ரோசைட்டுகளின் குவிப்பு (பிரித்தல்);
• படையெடுக்கப்பட்ட மற்றும் பாதிக்கப்படாத எரித்ரோசைட்டுகளைக் கொண்ட ரொசெட்டுகள் என்று அழைக்கப்படுபவற்றின் உருவாக்கம்;
• நுண் சுழற்சி கோளாறுகள், திசு ஹைபோக்ஸியா, வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை (லாக்டிக் அமிலத்தின் குறிப்பிடத்தக்க குவிப்பு) வளர்ச்சி;
• கட்டி நெக்ரோசிஸ் காரணி-a, y-இன்டர்ஃபெரான், இன்டர்லூகின்-1 மற்றும் வாஸ்குலர் எண்டோதெலியத்தை சேதப்படுத்தும் மற்றும் இரத்த நாளங்களின் எண்டோதெலியத்துடன் எரித்ரோசைட்டுகளை ஒட்டுவதற்கு காரணமான பிற சைட்டோகைன்களின் அதிகரித்த தொகுப்புடன் MFS (முதன்மையாக Th-1 நோயெதிர்ப்பு மறுமொழி) செயல்படுத்துதல்.

சமீபத்திய ஆண்டுகளில், பெருமூளை வடிவ ஃபால்சிபாரம் மலேரியாவின் வளர்ச்சியில் பெருமூளை வாஸ்குலர் எண்டோடெலியல் செல்கள் மூலம் நைட்ரிக் ஆக்சைடு (NO) அதிகரித்த தொகுப்பின் சிறப்புப் பங்கு பரிசீலிக்கப்படுகிறது.

மலேரியாவின் மற்ற வடிவங்களுடன் ஒப்பிடும்போது, ஃபால்சிபாரம் மலேரியாவின் கடுமையான வடிவங்களின் வளர்ச்சியில் ஒரு முக்கியமான நோய்க்குறியியல் வழிமுறை இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு ஆகும், இது நோயாளிகளுக்கு, குறிப்பாக குழந்தைகள் மற்றும் கர்ப்பிணிப் பெண்களில், நுண் சுழற்சி மற்றும் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகளை (வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை) அதிகரிக்கிறது. ஃபால்சிபாரம் மலேரியாவில் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் வளர்ச்சியில் மூன்று முக்கிய காரணிகள் வேறுபடுகின்றன: கல்லீரலில் குளுக்கோஜெனீசிஸ் குறைதல், ஒட்டுண்ணிகளால் குளுக்கோஸ் பயன்பாடு மற்றும் இன்சுலின் சுரப்பைத் தூண்டுதல். அதே நேரத்தில், ஃபால்சிபாரம் மலேரியாவின் தாக்குதல்களை நிறுத்த குயினின் நிர்வாகத்திற்குப் பிறகு ஹைப்பர் இன்சுலினீமியா உருவாகும்போது இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு ஏற்படலாம்.

மலேரியா-மலேரியாவில் ஒட்டுண்ணியின் நீண்டகால நிலைத்தன்மையின் விளைவாக (போதுமான சிகிச்சை இல்லாமல்), நோயெதிர்ப்பு பொறிமுறையின் விளைவாக நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி உருவாகலாம் (சிறுநீரக குளோமருலியின் அடித்தள சவ்வில் ஒட்டுண்ணி ஆன்டிஜென்களைக் கொண்ட நோயெதிர்ப்பு வளாகங்களின் படிவு).

மலேரியாவின் அனைத்து வடிவங்களின் முக்கிய மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் (போதை, விரிவாக்கப்பட்ட கல்லீரல் மற்றும் மண்ணீரல், இரத்த சோகை) எரித்ரோசைட் ஸ்கிசோகோனியின் (எரித்ரோசைட்டுகளில் ஒட்டுண்ணிகளின் தொடர்ச்சியான பாலினமற்ற இனப்பெருக்கம்) நிலையுடன் தொடர்புடையவை என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும், மேலும் ஒரு நோயாளியின் 1 μl இரத்தத்தில் ஒட்டுண்ணிகளின் உள்ளடக்கம் அதிகமாக இருந்தால், தடிமனான இரத்த படல நுண்ணோக்கி மூலம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, மலேரியா பொதுவாக மிகவும் கடுமையானதாக இருக்கும். எனவே, மலேரியாவின் ஆய்வக நோயறிதலில், மலேரியா பிளாஸ்மோடியத்தின் வகையை நிறுவுவது மட்டுமல்லாமல், ஒட்டுண்ணித்தன்மையின் அளவை தீர்மானிப்பதும் முக்கியம். ஒட்டுண்ணித்தன்மையின் அதிகபட்ச அளவின்படி, மலேரியாவின் வடிவங்கள் இறங்கு வரிசையில் விநியோகிக்கப்படுகின்றன: ஃபால்சிபாரம் மலேரியா (μl இல் 100 ஆயிரம் அல்லது அதற்கு மேற்பட்டவை), விவாக்ஸ் மலேரியா (μl இல் 20 ஆயிரம் வரை, குறைவாக அடிக்கடி), ஓவல் மலேரியா மற்றும் மலேரியா மலேரியா (μl இல் 10-15 ஆயிரம் வரை). அதிக அளவு ஒட்டுண்ணித்தன்மையுடன் (μlக்கு 100 ஆயிரம் மற்றும் அதற்கு மேல்) நிகழும் ஃபால்சிபாரம் மலேரியாவில், கடுமையான, ஆபத்தான சிக்கல்களை உருவாக்கும் ஆபத்து கணிசமாக அதிகரிக்கிறது, இது தீவிர (பேரன்டெரல்) ஆண்டிமலேரியல் சிகிச்சையின் தந்திரோபாயங்களை தீர்மானிக்கிறது.

மலேரியாவில் காய்ச்சல் பராக்ஸிஸம்கள் ஏற்படுவது எரித்ரோசைட்டுகளின் ஹீமோலிசிஸ், மெரோசோயிட்டுகளை பிளாஸ்மாவில் வெளியிடுதல், அவற்றில் சில அழிக்கப்படுதல் (மெரோசோயிட்டுகளின் மற்ற பகுதி மீண்டும் எரித்ரோசைட்டுகளில் அறிமுகப்படுத்தப்படுகிறது), MFS ஐ செயல்படுத்துதல் மற்றும் இன்டர்லூகின்-1, -6, கட்டி நெக்ரோசிஸ் காரணி a மற்றும் ஹைபோதாலமஸின் தெர்மோர்குலேஷன் மையத்தை பாதிக்கும் பிற எண்டோஜெனஸ் பைரோஜன்கள் (அழற்சி சைட்டோகைன்கள்) ஆகியவற்றின் அதிகரித்த தொகுப்பு ஆகியவற்றால் ஏற்படுகிறது.

இரத்தத்தில் ஒரு தலைமுறை பிளாஸ்மோடியா இருந்தால், நோயின் முதல் நாட்களிலிருந்து தொடர்ந்து மாறி மாறி பராக்ஸிஸம்கள் ஏற்படுகின்றன. பெரும்பாலும், ஃபால்சிபாரம் மலேரியா மற்றும் விவாக்ஸ் மலேரியாவுடன் (மலேரியாவின் தீவிர பரவல் உள்ள ஹைப்பர்எண்டெமிக் பகுதிகளில்), நோய் எதிர்ப்பு சக்தி இல்லாத நபர்கள், வளர்ச்சி சுழற்சியின் முடிவில் வெவ்வேறு நேரங்களைக் கொண்ட நோயாளிகளின் எரித்ரோசைட்டுகளில் பல தலைமுறை நோய்க்கிருமிகளின் வளர்ச்சியுடன் தொடர்புடைய ஆரம்ப (தொடக்க) காய்ச்சலை அனுபவிக்கின்றனர், இது தாக்குதல்களின் அடுக்கு, அபிரெக்ஸியாவின் காலத்தை மென்மையாக்குதல் மற்றும் வழக்கமான பராக்ஸிஸத்தின் சிதைவுக்கு வழிவகுக்கிறது.

நோய் உருவாகும்போது, குறிப்பிட்ட மற்றும் குறிப்பிட்ட அல்லாத பாதுகாப்பு காரணிகள் அதிகரிக்கின்றன (1-2 வது வாரத்தின் இறுதியில்), சில தலைமுறைகள் இறக்கின்றன, மேலும் ஒரு (இரண்டு) முன்னணி தலைமுறை ஒட்டுண்ணிகள் ஒவ்வொரு நாளும் (அல்லது ஒவ்வொரு நாளும்) வழக்கமான பராக்ஸிஸம்களின் வளர்ச்சியுடன் இருக்கும்.

அனைத்து வகையான மலேரியாவிலும் கல்லீரல் மற்றும் மண்ணீரல் பெரிதாகும்போது, குறிப்பிடத்தக்க அளவு இரத்தம் நிரம்புதல், வீக்கம் மற்றும் மெட்டாஸ்டேடிக் மூட்டு ஹைப்பர் பிளாசியா ஆகியவை ஏற்படுகின்றன.

மலேரியா, ஒரு விதியாக, எப்போதும் ஹீமோலிடிக் ஹைபோக்ரோமிக் அனீமியாவுக்கு வழிவகுக்கிறது, இதன் நோய்க்கிரும வளர்ச்சியில் பல காரணிகள் முக்கியமானவை:

• பாதிக்கப்பட்ட எரித்ரோசைட்டுகளின் இன்ட்ராவாஸ்குலர் ஹீமோலிசிஸ்;
• மண்ணீரலின் ரெட்டிகுலோஎண்டோதெலியல் செல்கள் மூலம் பாதிக்கப்பட்ட மற்றும் பாதிக்கப்படாத எரித்ரோசைட்டுகளின் பாகோசைட்டோசிஸ்;
• எலும்பு மஜ்ஜையில் முதிர்ந்த ஒட்டுண்ணிகளைக் கொண்ட எரித்ரோசைட்டுகளின் வரிசைப்படுத்தல் (குவிப்பு), ஹீமாடோபாய்சிஸை அடக்குதல்;
• நோயெதிர்ப்பு பொறிமுறை (எரித்ரோசைட் சவ்வில் நிரப்பியின் C-3 பகுதியைக் கொண்ட நோயெதிர்ப்பு வளாகங்களின் உறிஞ்சுதலின் விளைவாக பாதிக்கப்படாத எரித்ரோசைட்டுகளின் அழிவு).

கேமடோசைட்டோகோனி நிலை என்பது ES நிலையிலிருந்து ஒரு வகையான கிளையாகும். சில மெரோசோயிட்டுகள் (மரபணு ரீதியாக தீர்மானிக்கப்பட்ட செயல்முறை), எரித்ரோசைட்டில் அறிமுகப்படுத்தப்பட்ட பிறகு பாலினமற்ற வளர்ச்சி சுழற்சியை மீண்டும் செய்வதற்குப் பதிலாக, பாலியல் வடிவங்களாக மாறுகின்றன - கேமடோசைட்டுகள் (ஆண் மற்றும் பெண்).

ஃபால்சிபாரம் மலேரியாவில் கேமடோசைட்டோகோனியல் கட்டத்தின் அம்சங்கள்:

• நோய்வாய்ப்பட்ட 10-12 நாட்களுக்கு முன்பே புற இரத்தத்தில் கேமடோசைட்டுகள் தோன்றும்;
• நோயின் போது குவியும் கேமடோசைட்டுகள், நீண்ட நேரம் (4-6 வாரங்கள் அல்லது அதற்கு மேல்) இரத்த ஓட்டத்தில் பரவக்கூடும்.

மலேரியாவின் பிற வடிவங்களில் (விவாக்ஸ், ஓவல், மலேரியா), நோயின் முதல் நாட்களிலிருந்து புற இரத்தத்தில் கேமடோசைட்டுகள் கண்டறியப்பட்டு விரைவாக (சில மணிநேரங்கள் முதல் நாட்கள் வரை) இறக்கின்றன.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

அறிகுறிகள் மலேரியா

மலேரியா ஒட்டுண்ணிகளின் இனப் பண்புகள் மற்றும் மலேரியாவின் தொடர்புடைய அறிகுறிகளைக் கருத்தில் கொண்டு, நோயின் நான்கு வடிவங்கள் வேறுபடுகின்றன: மூன்று நாள் மலேரியா (விவாக்ஸ்-மலேரியா, மலேரியா டெர்டியானா), நான்கு நாள் மலேரியா (மலேரியா குவார்டானா), வெப்பமண்டல மலேரியா (ஃபால்சிபாரம்-மலேரியா, மலேரியா டிராபிகா), மூன்று நாள் ஓவல் மலேரியா (ஓவல்-மலேரியா).

முதன்மை மலேரியாவின் போக்கில் நோயின் ஆரம்ப காலம், நோயின் உச்சக்கட்டம் மற்றும் மீட்சி ஆகியவை அடங்கும். சிகிச்சை இல்லாமல் அல்லது போதுமான எட்டியோட்ரோபிக் சிகிச்சை இல்லாமல், மலேரியா மறுபிறவி காலத்திற்குள் செல்கிறது. வளர்ச்சியின் நேரத்திற்கு ஏற்ப - ஆரம்ப மற்றும் தாமதமாக - எக்ஸோஎரித்ரோசைடிக் மற்றும் எரித்ரோசைடிக் மறுபிறப்புகள் உள்ளன. அனைத்து வகையான பிளாஸ்மோடியாவுடனும் தொற்றுநோய் ஏற்பட்டால் எரித்ரோசைடிக் மறுபிறப்புகள் காணப்படுகின்றன. முதன்மை தாக்குதல்களுக்குப் பிறகு 2 மாதங்களுக்குள் ஆரம்பகாலங்கள் ஏற்படுகின்றன; பிந்தைய தேதியில் உருவாகும் மறுபிறப்புகள் தாமதமாகக் கருதப்படுகின்றன. சிகிச்சை இல்லாமல் அல்லது மூன்று நாள் மற்றும் ஓவல் மலேரியாவின் முறையற்ற சிகிச்சையுடன், இரத்தத்திலிருந்து ஒட்டுண்ணிகள் மறைந்து மருத்துவ நல்வாழ்வுடன் 6-11 மாதங்கள் நீடிக்கும் "மந்தநிலை" ஏற்படுகிறது. பின்னர் தாமதமான மறுபிறப்புகள் (கல்லீரலில் ஹிப்னோசோயிட்டுகள் செயல்படுத்தப்படுவதால் ஏற்படுகிறது), மீண்டும் சிகிச்சையின்றி மறைந்திருக்கும் காலத்தால் மாற்றப்படுகிறது, அதன் பிறகு நோய் மீண்டும் நிகழ்கிறது.

P. ஃபால்சிபாரம் மனித உடலில் (சிகிச்சை இல்லாமல்) 1.5 ஆண்டுகள் வரை வாழ்கிறது, P. விவாக்ஸ் மற்றும் P. ஓவலே - 3 ஆண்டுகள் வரை, P. மலேரியா - பல ஆண்டுகள், சில நேரங்களில் வாழ்நாள் முழுவதும்.

படிவங்கள்

WHO பரிந்துரைகளின்படி, மலேரியா சிக்கலற்றது, கடுமையானது மற்றும் சிக்கலானது என பிரிக்கப்பட்டுள்ளது. மலேரியாவின் வீரியம் மிக்க வடிவங்கள் மற்றும் சிக்கல்கள் முக்கியமாக P. ஃபால்சிபாரம் தொற்று காரணமாகும். P. விவாக்ஸ், P. ஓவல் மற்றும் P. மலேரியாவால் ஏற்படும் இந்த நோய், ஒரு விதியாக, ஒரு தீங்கற்ற போக்கைக் கொண்டுள்ளது.

மூன்று நாள் மலேரியா

மூன்று நாள் மலேரியாவின் அடைகாக்கும் காலம் 10-21 நாட்கள் முதல் 6-14 மாதங்கள் வரை ஆகும். முதன்மை மலேரியா தாக்குதலுக்கு முன் மலேரியாவின் புரோட்ரோமல் அறிகுறிகள் அரிதாகவே காணப்படுகின்றன, ஆனால் அவை பெரும்பாலும் மறுபிறப்புகளுக்கு முன்னதாகவே காணப்படுகின்றன மற்றும் பொதுவான உடல்நலக்குறைவு, பலவீனம், சோர்வு, இடுப்புப் பகுதியில் வலி, கைகால்கள், உடல் வெப்பநிலையில் சிறிது அதிகரிப்பு, பசியின்மை, தலைவலி போன்ற உணர்வுகளால் வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன. புரோட்ரோமல் காலத்தின் காலம் சராசரியாக 1-5 நாட்கள் ஆகும்.

முதலில், வெப்பநிலை வளைவு ஒழுங்கற்றது (ஆரம்ப காய்ச்சல்), இது பல தலைமுறை P. vivax இரத்தத்தில் ஒத்திசைவற்ற முறையில் வெளியிடப்படுவதோடு தொடர்புடையது. பின்னர், வழக்கமான மலேரியா தாக்குதல்கள் இடைவிடாத மூன்று நாள் காய்ச்சலுடன் தொடங்குகின்றன, இது இரத்தத்தில் ஒட்டுண்ணிகளின் முக்கிய தலைமுறை உருவாவதைக் குறிக்கிறது. மலேரியா காய்ச்சல் தாக்குதலில், மூன்று கட்டங்கள் மருத்துவ ரீதியாக தெளிவாக வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன, உடனடியாக ஒன்றையொன்று பின்பற்றுகின்றன: குளிர், வெப்பம் மற்றும் வியர்வை நிலை. மலேரியா தாக்குதல் குளிர்ச்சியுடன் தொடங்குகிறது, அதன் தீவிரம் மாறுபடும் - லேசான நடுக்கம் முதல் அதிர்ச்சியூட்டும் குளிர் வரை. இந்த நேரத்தில், நோயாளி படுக்கைக்குச் செல்கிறார், சூடாக முயற்சிக்கத் தவறிவிடுகிறார், ஆனால் குளிர் அதிகரிக்கிறது. தோல் வறண்டு, கரடுமுரடானதாகவோ அல்லது தொடுவதற்கு "வாத்து போன்றதாக" மாறும், குளிர், கைகால்கள் மற்றும் தெரியும் சளி சவ்வுகள் சயனோடிக் ஆகும். மலேரியாவின் பின்வரும் அறிகுறிகள் காணப்படுகின்றன: கடுமையான தலைவலி, சில நேரங்களில் வாந்தி, மூட்டுகள் மற்றும் இடுப்புப் பகுதியில் வலி. குளிர் நிலை பல நிமிடங்கள் முதல் 1-2 மணி நேரம் வரை நீடிக்கும், மேலும் காய்ச்சல் நிலையால் மாற்றப்படுகிறது. நோயாளி தனது உடைகள் மற்றும் உள்ளாடைகளை கழற்றுகிறார், ஆனால் இது அவருக்கு நிவாரணம் அளிக்காது. உடல் வெப்பநிலை 40-41 டிகிரி செல்சியஸை அடைகிறது, தோல் வறண்டு சூடாகிறது, முகம் சிவப்பாக மாறும். தலைவலி, இடுப்புப் பகுதி மற்றும் மூட்டுகளில் வலி தீவிரமடைகிறது, மயக்கம் மற்றும் குழப்பம் சாத்தியமாகும். காய்ச்சல் நிலை ஒன்று முதல் பல மணி நேரம் வரை நீடிக்கும், அதற்கு பதிலாக வியர்வை ஏற்படுகிறது. வெப்பநிலை கடுமையாகக் குறைகிறது, வியர்வை பெரும்பாலும் அதிகமாக இருக்கும், எனவே நோயாளி தனது உள்ளாடைகளை மீண்டும் மீண்டும் மாற்ற வேண்டும். தாக்குதலால் பலவீனமடைந்த அவர் விரைவில் தூங்கிவிடுவார். தாக்குதலின் காலம் 6-10 மணி நேரம். காலை மற்றும் பிற்பகல் நேரங்களில் நோயின் தாக்குதல்கள் தொடங்குவது வழக்கமானதாகக் கருதப்படுகிறது. தாக்குதலுக்குப் பிறகு, அபிரெக்ஸியா காலம் தொடங்குகிறது, இது சுமார் 40 மணி நேரம் நீடிக்கும். 2-3 வெப்பநிலை தாக்குதல்களுக்குப் பிறகு, கல்லீரல் மற்றும் மண்ணீரல் தெளிவாக விரிவடைகிறது. இரத்தத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்கள்: நோயின் இரண்டாவது வாரத்திலிருந்து படிப்படியாக வளரும் இரத்த சோகை, லுகோபீனியா, பட்டை செல்கள் இடதுபுறமாக மாறுவதன் மூலம் நியூட்ரோபீனியா, உறவினர் லிம்போசைட்டோசிஸ், அனியோசினோபிலியா மற்றும் அதிகரித்த ESR.

எட்டியோட்ரோபிக் சிகிச்சை இல்லாமல் நோயின் இயற்கையான போக்கில், 12-14 தாக்குதல்களுக்குப் பிறகு (4-6 வாரங்கள்), காய்ச்சலின் தீவிரம் குறைகிறது, தாக்குதல்கள் படிப்படியாகக் குறைகின்றன, கல்லீரல் மற்றும் மண்ணீரலின் அளவு குறைகிறது. இருப்பினும், 2 வாரங்கள் முதல் 2 மாதங்கள் வரை, ஆரம்பகால மறுபிறப்புகள் ஏற்படுகின்றன, இது ஒத்திசைவான வெப்பநிலை வளைவு, கல்லீரல் மற்றும் மண்ணீரலில் அதிகரிப்பு மற்றும் இரத்த சோகை ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. பின்னர், நோய் எதிர்ப்பு சக்தியின் வளர்ச்சியுடன், ஒட்டுண்ணிகள் இரத்தத்தில் இருந்து மறைந்துவிடும் மற்றும் ஒரு மறைந்த காலம் தொடங்குகிறது. இந்த நேரத்தில் ஹிஸ்டோஸ்கிசோட்ரோபிக் மருந்துகளுடன் சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படாவிட்டால், 6-8 மாதங்களுக்குப் பிறகு (மற்றும் சில நேரங்களில் 1-3 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு), ஒட்டுண்ணிகளின் "செயலற்ற" திசு வடிவங்கள் செயல்படுத்தப்படுகின்றன மற்றும் தொலைதூர மறுபிறப்புகள் உருவாகின்றன. அவை கடுமையான ஆரம்பம், லேசான போக்கு, மண்ணீரலில் ஆரம்ப அதிகரிப்பு, குறுகிய எண்ணிக்கையிலான தாக்குதல்கள் (7-8 வரை), ஒட்டுண்ணித்தன்மையின் குறைந்த தீவிரம் மற்றும் காலம், இரத்தத்தில் கேமடோசைட்டுகளின் இருப்பு ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன.

ஓவல் மலேரியா

பல மருத்துவ மற்றும் நோய்க்கிருமி அம்சங்களில், ஓவல் மலேரியா மூன்று நாள் விவாக்ஸ் மலேரியாவைப் போன்றது. ஓவல் மலேரியாவின் அடைகாக்கும் காலம் 11-16 நாட்கள் ஆகும். ஓவல் மலேரியாவில், நோய்க்கிருமி முதன்மை தாமதத்திற்கு ஆளாகிறது. அடைகாக்கும் காலம் 2 மாதங்கள் முதல் 2 ஆண்டுகள் அல்லது அதற்கு மேல் நீடிக்கும். மலேரியாவின் அறிகுறிகளில் இடைப்பட்ட மூன்று நாள் காய்ச்சல் அடங்கும், குறைவாகவே இது தினசரி இருக்கும். மற்ற வகை மலேரியாக்களுக்கு பொதுவானது போல, நாளின் முதல் பாதியில் அல்லாமல், மாலை நேரங்களில் காய்ச்சல் தாக்குதல்கள் பெரும்பாலும் ஏற்படுகின்றன. ஓவல் மலேரியா முக்கியமாக லேசான போக்கால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது உச்சரிக்கப்படும் குளிர் இல்லாமல் மற்றும் தாக்குதல்களின் உச்சத்தில் குறைந்த வெப்பநிலையுடன் ஏற்படும் ஒரு சிறிய எண்ணிக்கையிலான பராக்ஸிஸம்களுடன். முதன்மை தாக்குதலின் போது பராக்ஸிஸம்கள் பெரும்பாலும் தன்னிச்சையாக நின்றுவிடுகின்றன என்பது சிறப்பியல்பு. நிலையான நோய் எதிர்ப்பு சக்தியின் விரைவான உருவாக்கத்தால் இது விளக்கப்படுகிறது. ஹிஸ்டோஸ்கிசோட்ரோபிக் மருந்துகளுடன் சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படாவிட்டால், 17 நாட்கள் முதல் 7 மாதங்கள் வரை இடை-மறுபிறப்பு இடைவெளியுடன் 1-3 மறுபிறப்புகள் சாத்தியமாகும்.

[ 35 ], [ 36 ]

குவார்டன்

இது பொதுவாக தீங்கற்ற முறையில் தொடர்கிறது. அடைகாக்கும் காலம் 3 முதல் 6 வாரங்கள் வரை. மலேரியாவின் புரோட்ரோமல் அறிகுறிகள் அரிதாகவே காணப்படுகின்றன. நோயின் ஆரம்பம் கடுமையானது. முதல் தாக்குதலிலிருந்து, இடைவிடாத காய்ச்சல் ஒவ்வொரு 2 நாட்களுக்கும் அவ்வப்போது தாக்குதல்களுடன் நிறுவப்படுகிறது. பராக்ஸிசம் பொதுவாக நண்பகலில் தொடங்குகிறது, அதன் சராசரி காலம் சுமார் 13 மணி நேரம் ஆகும். குளிர் காலம் நீண்டது மற்றும் உச்சரிக்கப்படுகிறது. வெப்பத்தின் காலம் 6 மணி நேரம் வரை நீடிக்கும், இது தலைவலி, மயால்ஜியா, ஆர்த்ரால்ஜியா, சில நேரங்களில் குமட்டல், வாந்தி ஆகியவற்றுடன் இருக்கும். சில நேரங்களில் நோயாளிகள் அமைதியற்றவர்களாகவும் மயக்கமடைந்தவர்களாகவும் இருப்பார்கள். இடைப்பட்ட காலத்தில், நோயாளிகளின் நிலை திருப்திகரமாக இருக்கும். இரத்த சோகை, ஹெபடோஸ்ப்ளெனோமேகலி மெதுவாக உருவாகிறது - நோய் தொடங்கிய 2 வாரங்களுக்கு முன்னதாக அல்ல. சிகிச்சை இல்லாமல், 8-14 தாக்குதல்கள் காணப்படுகின்றன, ஆனால் குறைந்த அளவில் எரித்ரோசைடிக் ஸ்கிசோகோனியின் செயல்முறை பல ஆண்டுகள் நீடிக்கும். பெரும்பாலும், தொற்று எரித்ரோசைட் ஸ்கிசோகோனியை செயல்படுத்தாமல் ஒட்டுண்ணி வண்டி வடிவத்தில் ஏற்படுகிறது, இது அத்தகைய நபர்களை ஆபத்தான நன்கொடையாளர்களாக ஆக்குகிறது. உள்ளூர் மையங்களில், நான்கு நாள் மலேரியா குழந்தைகளில் சாதகமற்ற முன்கணிப்புடன் நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறியை ஏற்படுத்துகிறது.

வெப்பமண்டல மலேரியா

மலேரியா தொற்றின் மிகக் கடுமையான வடிவம். அடைகாக்கும் காலம் 8-16 நாட்கள் ஆகும். அதன் முடிவில், சில நோய் எதிர்ப்பு சக்தி இல்லாத நபர்கள் பல மணி நேரம் முதல் 1-2 நாட்கள் வரை நீடிக்கும் மலேரியாவின் புரோட்ரோமல் அறிகுறிகளை அனுபவிக்கின்றனர்: உடல்நலக்குறைவு, பலவீனம், சோர்வு, உடல் வலிகள், மயால்ஜியா மற்றும் ஆர்த்ரால்ஜியா, தலைவலி. பெரும்பாலான நோயாளிகளில், வெப்பமண்டல மலேரியா ஒரு புரோட்ரோமல் காலம் இல்லாமல், உடல் வெப்பநிலை 38-39 °C ஆக அதிகரிப்புடன் தீவிரமாகத் தொடங்குகிறது. பாதிக்கப்பட்ட உயிரினத்தில் பல தலைமுறை P. ஃபால்சிபாரமில் எரித்ரோசைடிக் ஸ்கிசோகோனியின் சுழற்சிகள் ஒரே நேரத்தில் முடிவடையவில்லை என்றால், இது பெரும்பாலும் காய்ச்சல் தாக்குதல்களின் சுழற்சி கால இடைவெளி இல்லாததால் மருத்துவ ரீதியாக வெளிப்படுத்தப்படுகிறது. கட்டங்களின் மாற்று மாற்றத்துடன் ஏற்படும் தாக்குதல்கள், 30 நிமிடங்கள் முதல் 1 மணி நேரம் வரை நீடிக்கும் குளிர்ச்சியுடன் தொடங்குகின்றன. இந்த காலகட்டத்தில், பரிசோதனையின் போது தோல் வெளிர் நிறமாக இருக்கும், தொடுவதற்கு குளிர்ச்சியாக இருக்கும், பெரும்பாலும் "வாத்து புடைப்புகள்" போன்ற கரடுமுரடான தன்மையுடன் இருக்கும். குளிர்ச்சியுடன் உடல் வெப்பநிலை 38-39 °C ஆக அதிகரிக்கும். குளிர் நிறுத்தப்பட்டவுடன், பராக்ஸிஸத்தின் இரண்டாம் கட்டம் தொடங்குகிறது - காய்ச்சல். நோயாளிகள் லேசான அரவணைப்பு உணர்வை அனுபவிக்கிறார்கள், சில சமயங்களில் அவர்கள் உண்மையான வெப்ப உணர்வை அனுபவிக்கிறார்கள். தோல் தொடுவதற்கு சூடாகிறது, முகம் ஹைபர்மிக் ஆகும். இந்த கட்டத்தின் காலம் சுமார் 12 மணி நேரம் ஆகும், இது லேசான வியர்வையால் மாற்றப்படுகிறது. உடல் வெப்பநிலை இயல்பான மற்றும் அசாதாரண மதிப்புகளுக்கு குறைகிறது மற்றும் 1-2 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு மீண்டும் உயர்கிறது. சில சந்தர்ப்பங்களில், வெப்பமண்டல மலேரியாவின் தொடக்கத்துடன் குமட்டல், வாந்தி, வயிற்றுப்போக்கு ஆகியவை இருக்கும். சில நேரங்களில் மேல் சுவாசக் குழாயிலிருந்து மலேரியாவின் கண்புரை அறிகுறிகள் பதிவு செய்யப்படுகின்றன: இருமல், மூக்கு ஒழுகுதல், தொண்டை வலி. பிந்தைய கட்டத்தில், உதடுகள் மற்றும் மூக்கின் இறக்கைகளில் ஹெர்பெடிக் வெடிப்புகள் காணப்படுகின்றன. கடுமையான கட்டத்தில், நோயாளிகள் வெண்படலத்தின் ஹைபர்மீமியாவைக் குறிப்பிடுகின்றனர், நோயின் கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில் இது பெட்டீசியல் அல்லது பெரிய சப்கான்ஜுன்டிவல் ரத்தக்கசிவுகளுடன் இருக்கலாம்.

வெப்பமண்டல மலேரியாவின் உச்சக்கட்டத்தில், நோயின் முதல் நாட்களை விட குளிர் குறைவாகவே இருக்கும், அவற்றின் காலம் 15-30 நிமிடங்கள் ஆகும். காய்ச்சல் நாட்கள் நீடிக்கும், அபிரெக்ஸியாவின் காலங்கள் அரிதாகவே பதிவு செய்யப்படுகின்றன. நோயின் லேசான போக்கில், உச்சத்தில் உடல் வெப்பநிலை 38.5 ° C ஐ அடைகிறது, காய்ச்சலின் காலம் 3-4 நாட்கள் ஆகும்; மிதமான அளவு தீவிரத்துடன் - முறையே 39.5 ° C மற்றும் 6-7 நாட்கள். நோயின் கடுமையான போக்கில் உடல் வெப்பநிலை 40 ° C மற்றும் அதற்கு மேல் அதிகரிப்பதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, மேலும் அதன் காலம் எட்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட நாட்கள் ஆகும். வெப்பமண்டல மலேரியாவில் தனிப்பட்ட பராக்ஸிஸம்களின் காலம் (மற்றும் உண்மையில் பல அடுக்குகள்) 30-40 மணிநேரத்தை அடைகிறது. ஒழுங்கற்ற வகை வெப்பநிலை வளைவு ஆதிக்கம் செலுத்துகிறது, குறைவாகவே காணப்படுகிறது, மீளுருவாக்கம், எப்போதாவது - இடைப்பட்ட மற்றும் நிலையான வகைகள்.

கல்லீரல் விரிவாக்கம் பொதுவாக நோயின் 3வது நாளில் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, மண்ணீரல் விரிவாக்கம் - 3வது நாளிலிருந்தும் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, ஆனால் இது பொதுவாக தாள வாத்தியத்தால் மட்டுமே பதிவு செய்யப்படுகிறது; தெளிவான படபடப்பு 5-6வது நாளில் மட்டுமே சாத்தியமாகும். வயிற்று உறுப்புகளின் அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனையின் போது, வெப்பமண்டல மலேரியாவின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் தோன்றிய 2-3வது நாளில் கல்லீரல் மற்றும் மண்ணீரல் விரிவாக்கம் ஏற்கனவே தீர்மானிக்கப்படுகிறது. நிறமி வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள் கடுமையான மற்றும் குறைவாகவே மிதமான வெப்பமண்டல மலேரியா நோயாளிகளில் மட்டுமே காணப்படுகின்றன. சீரம் அமினோட்ரான்ஸ்ஃபெரேஸ் செயல்பாட்டில் மூன்று மடங்கு அதிகரிப்பு சாதகமற்ற முன்கணிப்பின் குறிகாட்டியாகக் கருதப்படுகிறது. வெப்பமண்டல மலேரியாவில் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள் ஹீமோஸ்டாசிஸ் அமைப்பில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் மற்றும் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவை உள்ளடக்கியது. இருதயக் கோளாறுகள் இயற்கையில் செயல்படுகின்றன மற்றும் டாக்ரிக்கார்டியா, மஃபுல் செய்யப்பட்ட இதய ஒலிகள் மற்றும் ஹைபோடென்ஷன் ஆகியவற்றால் வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன. எப்போதாவது, இதயத்தின் உச்சியில் ஒரு நிலையற்ற சிஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு கேட்கப்படுகிறது. நோயின் கடுமையான வடிவங்களில், வென்ட்ரிகுலர் வளாகத்தின் முனையப் பகுதியின் சிதைவின் வடிவத்தில் ECG இல் மாற்றங்கள் காணப்படுகின்றன: T அலையின் தட்டையான மற்றும் தலைகீழ் உள்ளமைவு, ST பிரிவின் குறைவு. அதே நேரத்தில், நிலையான லீட்களில் R அலைகளின் மின்னழுத்தம் குறைகிறது. பெருமூளை வடிவ நோயாளிகளில், P அலையில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் P-புல்மோனேல் வகையைச் சேர்ந்தவை.

வெப்பமண்டல மலேரியாவில், அதிக காய்ச்சல் மற்றும் போதையுடன் தொடர்புடைய சிஎன்எஸ் கோளாறுகள் அடிக்கடி காணப்படுகின்றன: தலைவலி, வாந்தி, மூளைக்காய்ச்சல், வலிப்பு, தூக்கம், சில நேரங்களில் மயக்கம் போன்ற நோய்க்குறி, ஆனால் நோயாளியின் உணர்வு பாதுகாக்கப்படுகிறது.

மிதமான மற்றும் கடுமையான மலேரியா நோய்த்தொற்றின் சிறப்பியல்பு அறிகுறிகள் ஹீமோலிடிக் அனீமியா மற்றும் லுகோபீனியா, ஈசினோபிலியா மற்றும் நியூட்ரோபீனியா, லுகோசைட் சூத்திரத்தில் தொடர்புடைய லிம்போசைட்டோசிஸ் ஆகியவை குறிப்பிடப்பட்டுள்ளன. நோயின் கடுமையான வடிவங்களில், நியூட்ரோபிலிக் லுகோசைடோசிஸ் சாத்தியமாகும்; ESR தொடர்ந்து மற்றும் கணிசமாக உயர்த்தப்படுகிறது. த்ரோம்போசைட்டோபீனியா என்பது அனைத்து வகையான மலேரியாவிற்கும் பொதுவான அறிகுறியாகும். மற்ற தொற்று நோய்களைப் போலவே, நோயாளிகளும் நிலையற்ற புரதச் சத்து நோயை அனுபவிக்கின்றனர்.

மீண்டும் மீண்டும் வரும் வெப்பமண்டல மலேரியா, போதுமான எட்டியோட்ரோபிக் சிகிச்சை அல்லது பயன்படுத்தப்படும் கீமோதெரபியூடிக் முகவர்களுக்கு பி. ஃபால்சிபாரம் எதிர்ப்புத் திறன் காரணமாக ஏற்படுகிறது. சாதகமான விளைவைக் கொண்ட வெப்பமண்டல மலேரியாவின் இயற்கையான போக்கு 2 வாரங்களுக்கு மேல் நீடிக்காது. எட்டியோட்ரோபிக் சிகிச்சை இல்லாத நிலையில், 7-10 நாட்களுக்குப் பிறகு மறுபிறப்புகள் ஏற்படும்.

கர்ப்பம் என்பது வெப்பமண்டல மலேரியாவுக்கு பொதுவாக அங்கீகரிக்கப்பட்ட ஆபத்து காரணியாகும். இது கர்ப்பத்தின் அதிக நிகழ்வு, கடுமையான மருத்துவ வடிவங்களுக்கான போக்கு, குழந்தையின் ஆரோக்கியம் மற்றும் உயிருக்கு ஆபத்து மற்றும் வரையறுக்கப்பட்ட சிகிச்சை ஆயுதக் கிடங்கு காரணமாகும். ஐந்து வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளில் வெப்பமண்டல மலேரியா ஒரு ஆபத்தான நோயாகக் கருதப்பட வேண்டும். இளைய வயது குழந்தைகளில் (3-4 வயது வரை), குறிப்பாக குழந்தைகளில், மலேரியா ஒரு தனித்துவமான மருத்துவ படத்தைக் கொண்டுள்ளது: இது மிகவும் குறிப்பிடத்தக்க மருத்துவ அறிகுறியைக் கொண்டிருக்கவில்லை - மலேரியா பராக்ஸிசம். அதே நேரத்தில், வலிப்பு, வாந்தி, வயிற்றுப்போக்கு, வயிற்று வலி போன்ற மலேரியாவின் அறிகுறிகள் காணப்படுகின்றன, குழந்தையின் நிலையில் விரைவாக முன்னேறும் சரிவு ஏற்படுகிறது. வலிப்பு மற்றும் பிற பெருமூளை அறிகுறிகளின் தோற்றம் பெருமூளை மலேரியாவின் வளர்ச்சியைக் குறிக்காது - இது பெரும்பாலும் நியூரோடாக்சிகோசிஸின் அறிகுறிகளில் ஒன்றாகும். சிறு குழந்தைகளில் ஒட்டுண்ணி பொதுவாக அதிகமாக இருக்கும்: பி. ஃபால்சிபாரம் 20% சிவப்பு இரத்த அணுக்களை பாதிக்கும். இந்த நோய் விரைவாக வீரியம் மிக்கதாக மாறி குழந்தையின் மரணத்தில் முடியும்.

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

வெப்பமண்டல மலேரியாவின் அனைத்து நிலைகளிலும் பதிவு செய்யப்பட்டுள்ளது. மலேரியாவின் முன்கணிப்பு ரீதியாக சாதகமற்ற அறிகுறிகள், மலேரியாவின் வீரியம் மிக்க வடிவத்தை உருவாக்கும் சாத்தியக்கூறுகளைக் குறிக்கின்றன. - தினசரி காய்ச்சல், தாக்குதல்களுக்கு இடையில் அபிரெக்ஸியா இல்லாமை, கடுமையான தலைவலி, 24 மணி நேரத்தில் இரண்டு முறைக்கு மேல் மீண்டும் மீண்டும் வரும் பொதுவான வலிப்பு, குறைப்பு விறைப்பு, ஹீமோடைனமிக் அதிர்ச்சி (வயது வந்தவருக்கு 70 மிமீ எச்ஜிக்குக் கீழே சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் ஒரு குழந்தையில் 50 மிமீ எச்ஜிக்குக் குறைவாக). இது அதிக ஒட்டுண்ணித்தன்மை (1 μl இரத்தத்தில் 100,000 ஆயிரத்துக்கும் மேற்பட்ட பி. ஃபால்சிபாரம்), புற இரத்தத்தில் ஒட்டுண்ணியின் பல்வேறு வயது நிலைகளைக் கண்டறிதல், கேமடோசைட்டுகளின் இருப்பு, அதிகரித்த லுகோசைட்டோசிஸ் (12.0x10 ⁹ /l க்கும் அதிகமாக) ஆகியவற்றால் சாட்சியமளிக்கப்படுகிறது. 2.2 mmol/L க்கும் குறைவான இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு, சிதைந்த வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை, சீரம் அமினோட்ரான்ஸ்ஃபெரேஸ் செயல்பாட்டில் மூன்று மடங்கு அதிகரிப்பு, அத்துடன் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தில் குளுக்கோஸ் அளவு குறைதல் மற்றும் 6 μmol/L க்கும் அதிகமான லாக்டேட் அளவு ஆகியவை முன்கணிப்பு ரீதியாக சாதகமற்றவை.

வெப்பமண்டல மலேரியாவில் கடுமையான சிஎன்எஸ் புண்கள் "பெருமூளை மலேரியா" என்ற பெயரில் ஒன்றிணைக்கப்படுகின்றன, இதன் முக்கிய அறிகுறி கோமா நிலையின் வளர்ச்சியாகும். மலேரியா கோமா முதன்மை, மீண்டும் மீண்டும் மற்றும் மீண்டும் மீண்டும் வரும் மலேரியாவின் சிக்கலாக இருக்கலாம், ஆனால் இது பெரும்பாலும் முதன்மை மலேரியாவில் காணப்படுகிறது, முக்கியமாக குழந்தைகள், கர்ப்பிணிப் பெண்கள் மற்றும் இளம் மற்றும் நடுத்தர வயதினரிடையே.

கடுமையான ஃபால்சிபாரம் மலேரியாவின் மிகவும் பொதுவான சிக்கலாக பெருமூளை வடிவம் உள்ளது. நவீன நிலைமைகளில், உலகில் ஃபால்சிபாரம் மலேரியாவின் அனைத்து நிகழ்வுகளிலும் 10% இல் பெருமூளை வடிவம் உருவாகிறது, மேலும் நோயின் அனைத்து அபாயகரமான விளைவுகளிலும் 60-80% இந்த சிக்கலுடன் தொடர்புடையது. பெருமூளை வடிவம் முதல் நாட்களிலிருந்தே உருவாகலாம், ஆனால் குறிப்பிட்ட அல்லது போதுமான சிகிச்சை இல்லாததால் நோயின் 2 வது வாரத்தில் பெரும்பாலும் பதிவு செய்யப்படுகிறது. 1-2 நாட்களுக்குள் ஒரு அபாயகரமான விளைவு ஏற்படலாம். பெருமூளை மலேரியாவின் மருத்துவ படத்தில், மூன்று காலகட்டங்கள் வேறுபடுகின்றன: அதிர்ச்சியூட்டும், மயக்கம் மற்றும் உண்மையான கோமா.

மயக்க நிலை என்பது நோயாளியின் மன மற்றும் உடல் சோம்பல், விரைவான சோர்வு ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. அவர் நேரம் மற்றும் இடத்தில் தன்னைத்தானே நோக்குநிலைப்படுத்திக் கொள்கிறார், ஆனால் தயக்கத்துடன் தொடர்பு கொள்கிறார், ஒற்றை எழுத்துக்களில் கேள்விகளுக்கு பதிலளிக்கிறார், விரைவாக சோர்வடைகிறார். தசைநார் அனிச்சைகள் பாதுகாக்கப்படுகின்றன.

நோயாளியின் ஆழ்ந்த சாஷ்டாங்க நனவுடன் கூடிய அரிதான உணர்வுத் துள்ளல்களால் சோபர் நிலை வெளிப்படுத்தப்படுகிறது. அட்டாக்ஸியா, மறதி, வலிப்புத்தாக்கங்கள், சில நேரங்களில் வலிப்புத்தாக்க இயல்புடையவை, சாத்தியமாகும். கார்னியல் அனிச்சைகள் பாதுகாக்கப்படுகின்றன, மாணவர்கள் இயல்பாக இருக்கிறார்கள். தசைநார் அனிச்சைகள் அதிகரிக்கின்றன, நோயியல் அனிச்சைகள் ஏற்படுகின்றன.

கோமா நிலையில், நோயாளி மயக்கமடைந்து வெளிப்புற தூண்டுதல்களுக்கு பதிலளிக்கவில்லை. குவிவு கோளாறு, மாறுபட்ட ஸ்ட்ராபிஸ்மஸ், திறந்த கண் இமைகளுடன் கண் இமைகளின் மிதக்கும் அசைவுகள் (நோயாளி கூரையைப் பார்ப்பது போல்), கிடைமட்ட மற்றும் செங்குத்து நிஸ்டாக்மஸ், ஆறாவது ஜோடி மண்டை நரம்புகளின் முடக்கம் காணப்படுகிறது; தசைநார் மற்றும் வயிற்று அனிச்சைகள் இல்லை, தாவர செயல்பாடுகள் கூர்மையாக பலவீனமடைகின்றன. மலேரியாவின் மெனிங்கீயல் அறிகுறிகள் மற்றும் பாபின்ஸ்கி, ரோசோலிமோ போன்றவர்களின் நோயியல் அனிச்சைகள் வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன. சிறுநீர் மற்றும் மலம் அடங்காமை குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது. செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தின் புரதம் மற்றும் செல்லுலார் கலவையில் உச்சரிக்கப்படும் தொந்தரவுகள் இல்லாமல் மண்டையோட்டுக்குள் அழுத்தம் அதிகரிப்பதை இடுப்பு பஞ்சர் வெளிப்படுத்துகிறது. கோமாடோஸ் மலேரியா நோயாளிகளின் தடிமனான துளி மற்றும் இரத்த ஸ்மியர் மூலம் பி. ஃபால்சிபாரத்தின் பல்வேறு வயது நிலைகளுடன் கூடிய அதிக அளவு ஒட்டுண்ணித்தன்மை தீர்மானிக்கப்படுகிறது. அதே நேரத்தில், மிகக் குறைந்த அளவிலான ஒட்டுண்ணித்தன்மையுடன் கூடிய பெருமூளை மலேரியாவின் அபாயகரமான விளைவுகளின் வழக்குகள் அறியப்படுகின்றன. குழந்தைகளில் பெருமூளை மலேரியா பெரும்பாலும் இரத்த சோகையுடன் இருக்கும். இரத்த சோகை குழந்தையின் நரம்பியல் மற்றும் சோமாடிக் நிலையை மோசமாக்குகிறது. பயனுள்ள சிகிச்சையுடன், பொதுவாக சுயநினைவு திடீரெனத் திரும்பும்.

பெருமூளை மலேரியாவில், மூளை பாரன்கிமாவில் ஏற்படும் டிஸ்ட்ரோபிக் மாற்றங்களின் விளைவாக மனநோய்கள் உருவாகலாம். கடுமையான காலகட்டத்தில், மனநோய்கள் மயக்கம், அமென்ஷியா, வலிப்பு வலிப்புத்தாக்கங்கள், வெறித்தனமான நிலைகள் போன்ற வடிவங்களில் ஏற்படுகின்றன. மலேரியாவுக்குப் பிந்தைய மனநோய்கள் மனச்சோர்வு, மன பலவீனம், வெறி, ஸ்கிசோஃப்ரினியா போன்ற நோய்க்குறிகள் மற்றும் குழந்தைகளில், மன வளர்ச்சியில் தற்காலிக தாமதம் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. சில நேரங்களில், பெருமூளை மலேரியாவின் தொலைதூர விளைவுகள் காணப்படுகின்றன: ஹெமிப்லீஜியா, அட்டாக்ஸியா, மண்டை நரம்புகளின் குவிய அறிகுறிகள், எக்ஸ்ட்ராபிரமிடல் கோளாறுகள், மோனோ- மற்றும் பாலிநியூரிடிஸ்.

அனைத்து வகையான மலேரியா தொற்றுக்கும் பொதுவான சிக்கல் ஹைபோக்ரோமிக் அனீமியா ஆகும். ஹீமாடோக்ரிட் 20% க்கும் குறைவாகவும், ஹீமோகுளோபின் அளவு 50 கிராம்/லிட்டருக்கும் குறைவாகவும் இருக்கும்போது கடுமையான இரத்த சோகை கண்டறியப்படுகிறது. இரத்த சோகையின் அளவு ஒட்டுண்ணியின் வகையையும், நோய்த்தொற்றின் தீவிரத்தையும் கால அளவையும் பொறுத்தது. வெப்பமண்டல நாடுகளின் பழங்குடி மக்களில் மலேரியாவின் தீவிரம் பெரும்பாலும் உணவில் இரும்பு மற்றும் ஃபோலிக் அமிலத்தின் குறைபாட்டால் அதிகரிக்கிறது. மலேரியாவின் முதல் தாக்குதல்களுக்குப் பிறகு, இரத்த சோகை உருவாகலாம், இது மற்ற வடிவங்களை விட வெப்பமண்டல மலேரியாவில் அதிகமாகக் காணப்படுகிறது.

DIC நோய்க்குறியின் வளர்ச்சியுடன் தொற்று நச்சு அதிர்ச்சி (ITS) என்பது மலேரியா-ஃபால்சிராரமின் ஒரு சிக்கலான பண்பு ஆகும், இது அதிக ஒட்டுண்ணித்தன்மையுடன் நிகழ்கிறது. கடுமையான அட்ரீனல் பற்றாக்குறையின் வளர்ச்சி சிறப்பியல்பு. வெப்பமான காலநிலையில் தொற்று நச்சு அதிர்ச்சியின் போக்கு ஹைபோவோலீமியாவுடன் சேர்ந்துள்ளது.

கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு வளர்ச்சி பொதுவாக ஃபால்சிபாரம் மலேரியாவின் வீரியம் மிக்க, சிக்கலான போக்கில் காணப்படுகிறது. இரத்தத்தில் கிரியேட்டினின் மற்றும் யூரியாவின் அதிகரிப்புடன் ஒலிகுரியா மற்றும் அனூரியாவின் வளர்ச்சி சிறப்பியல்பு; சிறுநீர் பகுப்பாய்வு உச்சரிக்கப்படும் புரோட்டினூரியா, சிலிண்ட்ரூரியா, பியூரியா மற்றும் மைக்ரோஹெமாட்டூரியாவை வெளிப்படுத்துகிறது.

நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி என்பது மலேரியாவின் ஒரு சிறப்பியல்பு சிக்கலாகும், இது மெதுவான, சீராக முன்னேறும் போக்கால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, அதனுடன் எடிமா, தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், புரோட்டினூரியா மற்றும் சிறுநீரக செயலிழப்பு வளர்ச்சி ஆகியவை அடங்கும்.

ஹீமோகுளோபினூரிக் காய்ச்சல் என்பது, குளுக்கோஸ்-6-பாஸ்பேட் டீஹைட்ரோஜினேஸ் என்ற நொதியின் குறைபாடு உள்ள நபர்களுக்கு, தீவிர படையெடுப்பு மற்றும் சில ஆண்டிமலேரியல் மருந்துகளின் (குயினின், பிரைமாகுயின், சல்போனமைடுகள்) பயன்பாட்டின் விளைவாக ஏற்படும் பாரிய இரத்த நாள இரத்தக்கசிவின் விளைவாகும். அதன் கடுமையான வடிவத்தில், கடுமையான மஞ்சள் காமாலை, கடுமையான இரத்தக்கசிவு நோய்க்குறி, இரத்த சோகை மற்றும் அனூரியா உருவாகின்றன, குளிர், காய்ச்சல் (40 °C), இடுப்புப் பகுதியில் வலி, பித்தத்தின் மீண்டும் மீண்டும் வாந்தி, மயால்ஜியா ஆகியவற்றுடன். மூட்டுவலி. சிறுநீர் அடர் பழுப்பு நிறத்தைப் பெறுகிறது, இது ஆக்ஸிஹெமோகுளோபின் இருப்பதால் ஏற்படுகிறது. கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில் எரித்ரோசைட்டுகளின் எண்ணிக்கை 1x10 ¹² /l ஆகக் குறைக்கப்படுகிறது, மேலும் ஹீமோகுளோபின் அளவு 20-30 g /l ஆகக் குறைகிறது. மலேரியா ஹீமோகுளோபினூரியாவுடன் இரத்தத்தில் மிகக் குறைவான ஒட்டுண்ணிகள் உள்ளன அல்லது அவை கண்டறியப்படவில்லை. சிவப்பு இரத்த அணுக்களின் ஹீமோலிசிஸை ஏற்படுத்திய ஆண்டிமலேரியல் மருந்தை விரைவாக திரும்பப் பெறுவதன் மூலம், நோயாளியின் நிலை கடுமையான விளைவுகள் இல்லாமல் மேம்படுகிறது. கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு வளர்ச்சியின் காரணமாக, முன்கணிப்பு சாதகமற்றதாக இருக்கலாம். சமீபத்திய ஆண்டுகளில், மலேரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளான குயினின் மற்றும் பிரைமாகுயின் ஆகியவற்றின் நீண்டகால மற்றும் அடிக்கடி பயன்பாட்டுடன் தொடர்புடைய கடுமையான ஹீமோலிசிஸின் வளர்ச்சியின் தன்னுடல் தாக்க தன்மை கருதப்படுகிறது. அதிக காய்ச்சல் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது (சிறிய ஒட்டுண்ணித்தனத்துடன்), சிறுநீர் கருப்பாக மாறுகிறது, இரத்த சோகை, லுகோசைடோசிஸ், துரிதப்படுத்தப்பட்ட ESR ஆகியவை இரத்த பரிசோதனையில் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன, சிறுநீரக செயலிழப்பு விரைவாக முன்னேறுகிறது, இது போதுமான சிகிச்சை இல்லாத நிலையில் மரணத்திற்கு வழிவகுக்கிறது.

மலேரியா ஆல்ஜிட் தொற்று நச்சு அதிர்ச்சியின் பொதுவான மருத்துவ வெளிப்பாடுகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது: ஹீமோடைனமிக் மற்றும் மைக்ரோசர்குலேஷன் கோளாறுகள், ஹீமோஸ்டாசிஸ் சிஸ்டம் கோளாறுகள், பல உறுப்பு செயலிழப்பு மற்றும் தாழ்வெப்பநிலை. பெருமூளை மலேரியாவைப் போலல்லாமல், நனவு பாதுகாக்கப்படுகிறது, இருப்பினும் கோமா பின்னர் உருவாகலாம். நுரையீரல் வீக்கம், வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை மற்றும் கடுமையான நீரிழப்பு ஆகியவற்றின் பின்னணியில் ஆல்ஜிட் உருவாகலாம். அதிக அளவு ஒட்டுண்ணித்தன்மை குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது. முன்கணிப்பு பெரும்பாலும் சரியான நேரத்தில் மற்றும் சரியான சிகிச்சையைப் பொறுத்தது.

வெப்பமண்டல மலேரியா நோயாளிகளுக்கு கடுமையான நுரையீரல் வீக்கம் பெரும்பாலும் மரணத்திற்கு வழிவகுக்கிறது. இந்த கடுமையான சிக்கலின் வழிமுறை முழுமையாக ஆய்வு செய்யப்படவில்லை. அதிகப்படியான நீரிழப்பு மூலம் நுரையீரல் வீக்கம் தூண்டப்படலாம், ஆனால் நுரையீரல் சுழற்சியில் சாதாரண அழுத்தத்தின் பின்னணியில் இது உருவாகலாம். தற்போது, பெரும்பாலான ஆராய்ச்சியாளர்கள் வெப்பமண்டல மலேரியாவில் கடுமையான சுவாச செயலிழப்பை வயதுவந்த சுவாசக் கோளாறு நோய்க்குறியின் வெளிப்பாடாகக் கருதுகின்றனர்.

மிகை எதிர்வினை மண்ணீரல் பெருக்கம் உள்ள அல்லது இல்லாத மலேரியாவின் எந்தவொரு மருத்துவ வடிவத்திலும் அரிதான ஆனால் தீவிரமான சிக்கல் மண்ணீரல் சிதைவு ஆகும். கடுமையான இரத்த தேக்கம் மற்றும் துணை காப்ஸ்யூலர் ஹீமாடோமா வளர்ச்சியுடன் மண்ணீரல் பாதத்தின் முறுக்குதலால் விரிசல் ஏற்படலாம்.

வெப்பமண்டல மலேரியாவில், கண்ணின் கார்னியாவில் புண்கள், இரிடிஸ், இரிடோசைக்ளிடிஸ், விட்ரியஸ் உடலின் ஒளிபுகாநிலை, பார்வை நரம்பு அழற்சி, கோரியோரெட்டினிடிஸ் மற்றும் விழித்திரை இரத்தக்கசிவுகள் சாத்தியமாகும்; III, IV மற்றும் VI ஜோடி மண்டை நரம்புகளின் புண்கள் மற்றும் தங்குமிட முடக்கம் காரணமாக கண் தசைகள் செயலிழந்ததாக தகவல்கள் உள்ளன.

மலேரியா மீண்டும் பரவுதல்

மலேரியாவின் முதன்மை அறிகுறிகளை விட, மறுபிறப்பின் போது ஒட்டுண்ணித்தன்மையின் அளவு பொதுவாகக் குறைவாக இருக்கும். நோய்த்தொற்றின் போது அதிகரித்த பைரோஜெனிக் வரம்பு காரணமாக, மறுபிறப்பின் போது மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் பொதுவாக அதிக ஒட்டுண்ணித்தன்மையுடன் நிகழ்கின்றன. மறுபிறப்புகள், ஒரு விதியாக, மிதமான நச்சு நோய்க்குறி மற்றும் மறுபிறப்பின் தொடக்கத்திலிருந்து மலேரியா பராக்ஸிஸம்களின் வழக்கமான மாற்றத்துடன், தீங்கற்ற முறையில் தொடர்கின்றன; நோயின் முதன்மை வெளிப்பாடுகளின் போது பராக்ஸிஸம்களின் எண்ணிக்கை கணிசமாகக் குறைவாக உள்ளது. தொடக்க நேரத்தின்படி, ஆரம்ப (மலேரியாவின் முதன்மை வெளிப்பாடுகளுக்குப் பிறகு முதல் 2 மாதங்களில் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளின் வளர்ச்சி) மற்றும் தாமதமான (2 மாதங்களுக்குப் பிறகு) மறுபிறப்புகள் வேறுபடுகின்றன. தோற்றத்தின் படி, மறுபிறப்புகள் எரித்ரோசைடிக் (அனைத்து வகையான மலேரியா) மற்றும் எக்ஸோஎரித்ரோசைடிக் (மலேரியா-விவாக்ஸ் மற்றும் ஓவலில் மட்டும்) என பிரிக்கப்படுகின்றன.

[ 37 ], [ 38 ]

கண்டறியும் மலேரியா

மலேரியா நோயறிதல், தொற்றுநோயியல் தரவுகளின் அடிப்படையில் (மலேரியா மையப்பகுதியில் தங்குதல், கீமோபிரோபிலாக்ஸிஸ் இல்லாதது அல்லது பற்றாக்குறை), நோயின் மருத்துவ படம் (சிறப்பியல்பு தாக்குதல்கள்) மற்றும் ஆய்வக சோதனைகள் மூலம் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது.

மலேரியா நோயறிதல் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்பட வேண்டும்:

• நோயின் கடுமையான ஆரம்பம், போதையின் உச்சரிக்கப்படும் அறிகுறிகள், காய்ச்சலின் மாற்று தாக்குதல்கள் மற்றும் அபிரெக்ஸியாவின் காலங்களுடன் சுழற்சி போக்கு, கல்லீரல் மற்றும் மண்ணீரலின் விரிவாக்கம், முற்போக்கான ஹீமோலிடிக் அனீமியாவின் வளர்ச்சி;
• தொற்றுநோயியல் வரலாற்றுத் தரவு (மலேரியா, இரத்தமாற்றம், போதைப் பழக்கம் போன்ற அதிக ஆபத்து உள்ள பகுதியில் தங்குதல்);

மலேரியாவின் காலம், ஒரு தொற்றுடன் மற்றும் போதுமான எட்டியோட்ரோபிக் சிகிச்சை இல்லாமல் மறுபிறப்புகளின் வளர்ச்சியை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது.

மலேரியாவின் வடிவம்	தொற்று காலம்
	இயல்பானது	அதிகபட்சம்
மலேரியா-ஃபால்சிபாரம்	1 வருடம் வரை	3 ஆண்டுகள் வரை
மலேரியா-மலேரியா	2-3 ஆண்டுகள் வரை	வாழ்க்கைக்கு சாத்தியம்.
மலேரியா-வைவாக்ஸ் மற்றும் ஓவல்	1.5-2 ஆண்டுகள் வரை	4-5 ஆண்டுகள் வரை

• ஆய்வக சோதனை முடிவுகள்:
  • ஹீமோகிராம் முடிவுகள்: ஹீமோகுளோபின் அளவு குறைதல், லுகோபீனியா, லிம்போமோனோசைடோசிஸ், அதிகரித்த ESR;
  • ஒரு தடிமனான இரத்தத் துளியின் நுண்ணோக்கியின் முடிவுகள் (குறைந்த ஒட்டுண்ணித்தன்மை உள்ள சந்தர்ப்பங்களில் குறைந்தது 100 பார்வைப் புலங்களைப் பார்ப்பது): பிளாஸ்மோடியாவைக் கண்டறிதல் மற்றும் 1 µl இரத்தத்தில் ஒட்டுண்ணித்தன்மையின் அளவை தீர்மானித்தல் (100 பார்வைப் புலங்கள் - 0.2 µl இரத்தம்).

இது அவசியம்:

1. குறிப்பிட்ட மலேரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் தீவிரத்தின் அளவைத் தேர்ந்தெடுக்க (வெப்பமண்டல மலேரியா நோயாளிகளுக்கு அதிக அளவு ஒட்டுண்ணித்தன்மையுடன், மருந்துகளின் பெற்றோர் நிர்வாகம் விரும்பத்தக்கது).
2. குறிப்பிட்ட சிகிச்சையின் செயல்திறனைக் கண்காணிக்க.

ஒரு தடிமனான இரத்தத் துளியில் 100 லுகோசைட்டுகளுக்கு பாதிக்கப்பட்ட எரித்ரோசைட்டுகளின் சதவீதத்தைக் கணக்கிடுவதன் மூலமும் ஒட்டுண்ணித்தன்மையின் அளவை மதிப்பிடலாம் (இந்த விஷயத்தில், 1 μl இல் உள்ள ஒட்டுண்ணிகளின் எண்ணிக்கையை மதிப்பிடுவதற்கு, நோயாளியின் 1 μl இல் உள்ள மொத்த லிகோசைட்டுகள் மற்றும் எரித்ரோசைட்டுகளின் எண்ணிக்கையை அறிந்து கொள்வது அவசியம்);

• பிளாஸ்மோடியத்தின் வகையைத் தீர்மானிக்க இரத்த ஸ்மியர் நுண்ணோக்கி தரவு. தடிமனான துளி மற்றும் இரத்த ஸ்மியர் ரோமானோவ்ஸ்கி-ஜீம்சா முறையைப் பயன்படுத்தி கறை படிய வைக்கப்படுகின்றன.

லேசான ஃபால்சிபாரம் மலேரியாவில் தடிமனான துளி தயாரிப்பை ஆய்வு செய்யும்போது, உள் உறுப்புகளின் பாத்திரங்களில் வயதுவந்த ட்ரோபோசோயிட்டுகள் மற்றும் ஸ்கிசோண்டுகள் கொண்ட படையெடுக்கப்பட்ட எரித்ரோசைட்டுகள் குவிந்ததன் விளைவாக, வளைய நிலையில் உள்ள இளம் (இளம்) ட்ரோபோசோயிட்டுகள் மட்டுமே எரித்ரோசைட்டுகளில் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. ஒட்டுண்ணி வளர்ச்சியின் வயதுவந்த நிலைகளைக் கொண்ட படையெடுக்கப்பட்ட எரித்ரோசைட்டுகளின் புற இரத்தத்தில் தோற்றம் (வயதுவந்த அல்லது அமீபாய்டு ட்ரோபோசோயிட்டுகள், ஸ்கிசோண்டுகள்) ஃபால்சிபாரம் மலேரியாவின் கடுமையான (சிக்கலான) போக்கைக் குறிக்கும் ஒரு சாதகமற்ற ஆய்வக அறிகுறியாகும்.

மலேரியாவில் ஒட்டுண்ணித்தன்மையின் அளவுகள்

ஒட்டுண்ணித்தன்மையின் அளவுகள்	வழக்கமான பதவி	காட்சி புலங்களில் ஒட்டுண்ணிகளின் எண்ணிக்கை	1 µl இரத்தத்தில் உள்ள ஒட்டுண்ணிகளின் எண்ணிக்கை
நான்காம்	+	100 துறைகளில் 1-20	5-50
III வது	+ +	100 துறைகளில் 10-100	50-500
இரண்டாம்	+ + + +	1 துறையில் 1-10	500-5000
நான்	+ + + + +	ஒரே துறையில் 10க்கும் மேற்பட்டவர்கள்	5000 க்கும் மேற்பட்டவை

இந்த தொற்றுடன் முதல் தொடர்பு கொண்ட (நோய் எதிர்ப்பு சக்தி இல்லாத) நபர்களில், இளம் குழந்தைகளில், முதல் தாக்குதல்கள் மிகக் குறைந்த ஒட்டுண்ணித்தன்மையுடன் ஏற்படலாம், சில சமயங்களில் நுண்ணோக்கி மூலம் கண்டறிய முடியாது; இதற்கு 6-12 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு மீண்டும் இரத்த பரிசோதனை (தடிமனான துளி) தேவைப்படுகிறது, ஆனால் 24 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு அல்ல.

மலேரியாவின் ஆய்வக நோயறிதலில் ரோமானோவ்ஸ்கி-ஜீம்சாவின் படி கறை படிந்த இரத்த மாதிரிகளின் (தடிமனான துளி மற்றும் மெல்லிய ஸ்மியர் முறைகள்) நுண்ணோக்கி பரிசோதனை அடங்கும்.

பின்வரும் நோயாளிகள் மலேரியா பரிசோதனைக்கு உட்படுத்தப்படுகிறார்கள்: தொற்றுநோய் காலத்தில் 3 நாட்களுக்கும், ஆண்டின் பிற்பகுதியில் 5 நாட்களுக்கும் குறிப்பிடப்படாத நோயறிதலுடன் கூடிய காய்ச்சல் நோயாளிகள்; நிறுவப்பட்ட நோயறிதலுக்கு ஏற்ப சிகிச்சை அளித்த போதிலும் உடல் வெப்பநிலையில் தொடர்ச்சியான தொடர்ச்சியான அதிகரிப்பு உள்ள நோயாளிகள்; இரத்தமாற்றத்திற்குப் பிறகு கடந்த 3 மாதங்களில் உடல் வெப்பநிலையில் அதிகரிப்பு உள்ள இரத்தம் பெறுபவர்கள்; உடல் வெப்பநிலையில் ஏதேனும் அதிகரிப்பு உள்ள செயலில் கவனம் செலுத்தும் நிலையில் வாழும் நபர்கள். மலேரியாவின் முதல் தாக்குதல்களின் போது, புற இரத்தத்தில் ஒட்டுண்ணிகளின் எண்ணிக்கை குறைவாக உள்ளது என்பதை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும், எனவே மிகவும் முழுமையான பரிசோதனை அவசியம். நோய்த்தடுப்பு நோக்கங்களுக்காக (அடக்குமுறை சிகிச்சை) மலேரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளை எடுத்துக் கொண்ட நபர்களிடமோ அல்லது நோய்க்கு முன்பு மலேரியா பிளாஸ்மோடியாவை அடக்கும் விளைவைக் கொண்ட மருந்துகளிடமோ (டெட்ராசைக்ளின், சல்போனமைடுகள்) குறைந்த ஒட்டுண்ணித்தன்மை கொண்ட மலேரியா ஏற்படுகிறது. காய்ச்சல் மற்றும் அபிரெக்ஸியாவின் போது பரிசோதனைக்கான இரத்த மாதிரி எடுக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. ஒட்டுண்ணிகளைக் கண்டறிய, ஒரு தடிமனான துளி பரிசோதிக்கப்படுகிறது, ஏனெனில் அதில் உள்ள இரத்தத்தின் அளவு ஒரு மெல்லிய ஸ்மியரை விட 30-40 மடங்கு அதிகமாக உள்ளது. அதிக ஒட்டுண்ணித்தன்மை ஏற்பட்டால், ஒரு மெல்லிய ஸ்மியர் பரிசோதிக்கும்போது கூட மலேரியா நோய்க்கிருமி கண்டறியப்படுகிறது. எரித்ரோசைட்டுகளில் உள்ள பாலினமற்ற வடிவங்களின் வெவ்வேறு வயது நிலைகளின் உருவவியல் அம்சங்கள் மற்றும் டிங்க்டோரியல் பண்புகள் (நிலைத்தன்மை) ஒரு மெல்லிய ஸ்மியரில் தெளிவாக வேறுபடுகின்றன. ஒட்டுண்ணியின் வகையை தீர்மானிக்க வேண்டியது அவசியம்: இது P. ஃபால்சிபாரத்திற்கு மிகவும் முக்கியமானது. சிக்கலற்ற வெப்பமண்டல மலேரியாவில், P. ஃபால்சிபாரம் இளம் வளைய வடிவ ட்ரோபோசோயிட்டுகளின் நிலையில் மட்டுமே புற இரத்தத்தில் காணப்படுகிறது. முதன்மை தொற்று ஏற்பட்டால், நோய் கடுமையான வீரியம் மிக்க போக்கைக் கொண்டிருக்கும்போது புற இரத்தத்தில் ஒட்டுண்ணியின் முதிர்ந்த நிலைகள் கண்டறியப்படுகின்றன. மற்ற வகை நோய்க்கிருமிகளால் ஏற்படும் தொற்றுகளை விட ஒட்டுண்ணித்தன்மை வேகமாக அதிகரிக்கிறது. P. ஃபால்சிபாரத்தின் கேமடோசைட்டுகள் மெதுவாக முதிர்ச்சியடைகின்றன, ஆனால் நீண்ட காலம் வாழ்கின்றன (6 வாரங்கள் வரை), அதே நேரத்தில் மற்ற இனங்களின் கேமடோசைட்டுகள் அவற்றின் முதிர்ச்சிக்குப் பிறகு பல மணிநேரங்கள் இறக்கின்றன. வெப்பமண்டல மலேரியாவில் கண்டறியப்பட்ட கேமடோசைட்டுகள் நோயின் காலத்தை தீர்மானிக்க உதவுகின்றன: ஆரம்ப காலகட்டத்தில் (சிக்கலற்ற போக்கில்), வளைய வடிவ ட்ரோபோசோயிட்டுகள் மட்டுமே கண்டறியப்படுகின்றன, உச்ச காலத்தில் - மோதிரங்கள் மற்றும் கேமடோசைட்டுகள் (சிகிச்சை இல்லாத நிலையில் முதன்மை தொற்றுடன், இது மலேரியா குறைந்தது 10-12 நாட்கள் நீடிக்கும் என்பதைக் குறிக்கிறது); மீட்பு காலத்தில், கேமடோசைட்டுகள் மட்டுமே காணப்படுகின்றன. சிகிச்சையின் போது, புற இரத்தத்தில் ஒட்டுண்ணித்தன்மையின் அளவு இயக்கவியலில் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. எட்டியோட்ரோபிக் சிகிச்சை தொடங்கிய ஒரு நாளுக்குப் பிறகு, அது 25% அல்லது அதற்கு மேல் குறைய வேண்டும், மேலும் 3 வது நாளில் அது அசல் 25% ஐ விட அதிகமாக இருக்கக்கூடாது. சிகிச்சை தொடங்கிய 4 வது நாளில் இரத்த தயாரிப்பில் ஒட்டுண்ணிகள் இருப்பது, வெற்றிகரமான சிகிச்சைக்கான அனைத்து நிபந்தனைகளுக்கும் உட்பட்டு, பயன்படுத்தப்படும் மருந்துக்கு நோய்க்கிருமியின் எதிர்ப்பின் அறிகுறியாகும்.

சமீபத்திய ஆண்டுகளில், குறிப்பிட்ட புரதமான HRP-2a மற்றும் P. ஃபால்சிபாரத்தின் pLDH நொதியைக் கண்டறிவதை அடிப்படையாகக் கொண்ட விரைவான சோதனைகள் (இம்யூனோக்ரோமாடோகிராஃபிக் முறைகள்) உள்ளூர் குவியங்களில் விரைவாக ஆரம்ப பதிலைப் பெறப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. நன்கு அறியப்பட்ட விரைவான சோதனைகளில் ஒன்றான KAT-PF (KAT மருத்துவம், தென்னாப்பிரிக்கா) சோதனைகள் P. ஃபால்சிபாரத்தைப் பொறுத்தவரை அதிக செயல்திறன் மற்றும் தனித்தன்மையைக் காட்டியுள்ளன. விரைவான சோதனை, நுண்ணோக்கி மற்றும் PCR ஆகியவற்றின் முடிவுகளின் ஒப்பீடு அதன் நோயறிதல் திறன் 95-98% ஐ அடைகிறது என்பதைக் காட்டுகிறது. விரைவான சோதனைகளின் பயன்பாடு வெறும் 10 நிமிடங்களில் முடிவைக் கண்டறிய உங்களை அனுமதிக்கிறது. ஆய்வக பணியாளர்கள் 1-2 மணி நேரத்தில் எதிர்வினையில் தேர்ச்சி பெறலாம். உள்ளூர் பகுதிகளில் வசிக்கும் அல்லது பயணம் செய்யும் மக்கள் சுய-நோயறிதலை மேற்கொள்ள விரைவான முறைகள் சாத்தியமாக்குகின்றன; அவை களத்தில் மேற்கொள்ளப்படலாம். ரஷ்யாவில், மலேரியாவின் விரைவான நோயறிதல் தற்போது தனிப்பட்ட மருத்துவ ஆய்வுகளுக்கு மட்டுமே.

நவீன நிலைமைகளில், குறிப்பாக வெகுஜன ஆய்வுகளில், மலேரியா ஒட்டுண்ணி டி.என்.ஏவைக் கண்டறிவதை அடிப்படையாகக் கொண்ட பி.சி.ஆர் முறை குறிப்பாக முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. பல்வேறு வகையான பிளாஸ்மோடியாவுடன் குறைந்த ஒட்டுண்ணித்தன்மை மற்றும் கலப்பு தொற்று ஆகியவற்றில் கேரியேஜைத் தீர்மானிக்கவும், மருந்து-எதிர்ப்பு ஃபால்சிபாரம் மலேரியாவின் மறுபிறப்பை பி. ஃபால்சிபாரம் உடன் மீண்டும் தொற்றிலிருந்து வேறுபடுத்தவும் இந்த முறையைப் பயன்படுத்தலாம். தற்போது, இது முக்கியமாக தொற்றுநோயியல் ஆய்வுகளில் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

வேறுபட்ட நோயறிதல்

மலேரியாவிற்கான வேறுபட்ட நோயறிதல் தேடல் நோயின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளின் தீவிரத்தன்மை மற்றும் அதன் கால அளவைப் பொறுத்து மேற்கொள்ளப்படுகிறது. முதலாவதாக, மலேரியா நீடித்த காய்ச்சல், கல்லீரல், மண்ணீரல் விரிவாக்கம் மற்றும் இரத்த சோகையின் சாத்தியமான வளர்ச்சியுடன் ஏற்படும் நோய்களிலிருந்து வேறுபடுகிறது: டைபாய்டு காய்ச்சல் மற்றும் பாராடைபாய்டு காய்ச்சல், புருசெல்லோசிஸ், லெப்டோஸ்பிரோசிஸ், செப்சிஸ், லிம்போகிரானுலோமாடோசிஸ். நோய் தொடங்கியதிலிருந்து முதல் 5 நாட்களில், உள்ளூர் அல்லாத பகுதிகளில் மலேரியாவிற்கான பொதுவான தவறான நோயறிதல் இன்ஃப்ளூயன்ஸா (அல்லது பிற கடுமையான சுவாச வைரஸ் தொற்றுகள்) ஆகும்.

தென் அமெரிக்கா, ஆப்பிரிக்கா, தென்கிழக்கு ஆசியா மற்றும் இந்தியாவின் வெப்பமண்டல நாடுகளில், மலேரியாவை ரத்தக்கசிவு வைரஸ் காய்ச்சல்களுடன் (மஞ்சள் காய்ச்சல், டெங்கு காய்ச்சல் போன்றவை) வேறுபடுத்தி கண்டறிதல் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

மலேரியா-ஃபால்சிபாரத்தின் பெருமூளை வடிவத்தில், மலேரியாவின் வேறுபட்ட நோயறிதல், சிதைந்த நீரிழிவு நோய், கல்லீரல் மற்றும் சிறுநீரக செயலிழப்பு ஆகியவற்றுடன் வளரும் என்செபலோபதி (கோமா), அத்துடன் மூளைக்காய்ச்சல் அல்லது பாக்டீரியா அல்லது வைரஸ் காரணவியலின் மெனிங்கோஎன்செபாலிடிஸ் மூலம் மூளையின் வீக்கம் மற்றும் வீக்கம் ஆகியவற்றுடன் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

சிகிச்சை மலேரியா

மலேரியா சிகிச்சையில் நோயின் கடுமையான தாக்குதல்களை நிறுத்துதல், மறுபிறப்புகள் மற்றும் கேமட் கேரியரிங்கைத் தடுப்பது மற்றும் பலவீனமான உடல் செயல்பாடுகளை மீட்டெடுப்பது ஆகியவை அடங்கும்.

ஒட்டுண்ணி வளர்ச்சியின் ஒரு குறிப்பிட்ட கட்டத்தில் அவற்றின் விளைவைப் பொறுத்து மலேரியா எதிர்ப்பு மருந்துகள் பின்வரும் குழுக்களாகப் பிரிக்கப்படுகின்றன: பிளாஸ்மோடியாவின் பாலினமற்ற எரித்ரோசைட் நிலைகளுக்கு எதிராக செயல்படும் ஹீமாடோஸ்கிசோட்ரோபிக் முகவர்கள்; பிளாஸ்மோடியாவின் பாலினமற்ற திசு நிலைகளுக்கு எதிராக செயல்படும் ஹிஸ்டோஸ்கிசோட்ரோபிக் முகவர்கள்; நோயாளியின் இரத்தத்தில் உள்ள கேமடோசைட்டுகளின் மரணத்தை ஏற்படுத்தும் அல்லது கேமமாண்டுகளின் முதிர்ச்சியையும் கொசுவின் உடலில் ஸ்போரோசோயிட்டுகளின் உருவாக்கத்தையும் சீர்குலைக்கும் காமோட்ரோபிக் மருந்துகள்.

எட்டியோட்ரோபிக் சிகிச்சை

மலேரியா நோயாளிகளுக்கு மலேரியாவின் எட்டியோட்ரோபிக் சிகிச்சையானது மருத்துவ மற்றும் தொற்றுநோயியல் நோயறிதலை நிறுவி, ஒட்டுண்ணி பரிசோதனைக்காக இரத்தத்தை எடுத்துக் கொண்ட உடனேயே உடனடியாக பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும்.

தற்போது பயன்படுத்தப்படும் மருந்துகள் ஆறு வகையான வேதியியல் சேர்மங்களைச் சேர்ந்தவை: 4-அமினோகுயினோலின்கள் (குளோரோகுயின் - டெலாஜில், குளோரோகுயின் பாஸ்பேட், நிவாகுயின்), குயினோலினெமெத்தனால்கள் (குயினின் - குயினின் டைஹைட்ரோகுளோரைடு, குயினின் சல்பேட், குயினமேக்ஸ், மெஃப்ளோகுயின்), பினாந்த்ரெனெமெத்தனால்கள் (ஹால்ஃபான், ஹாலோஃபான்ட்ரின்), ஆர்ட்டெமிசினின் வழித்தோன்றல்கள் (ஆர்ட்டெசுனேட், ஆர்ட்டெமெத்தர், ஆர்ட்டீதர்), ஆன்டிமெட்டாபொலைட்டுகள் (புரோகுவானில்), 8-அமினோகுயினோலின்கள் (ப்ரிமாகுயின், டஃபெனோகுயின்). கூடுதலாக, ஒருங்கிணைந்த மலேரியா எதிர்ப்பு மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன: சவரின் (குளோரோகுயின் + புரோகுவானில்), மலரோன் (அடோவாகோன் + புரோகுவானில்), கோர்டெம் அல்லது ரியாமெட் (ஆர்ட்டெமெத்தர் + லுமெஃபான்ட்ரின்).

நோயாளிக்கு P. vivax, P. ovale அல்லது P. malariae கண்டறியப்பட்டால், 4-அமினோகுயினோலின் குழுவிலிருந்து மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, பெரும்பாலும் குளோரோகுயின் (delagyl). மலேரியா சிகிச்சை பின்வருமாறு: முதல் இரண்டு நாட்களில் மருந்து தினசரி 10 mg/kg அடிப்படை அளவுகளில் (ஒரு நேரத்தில் நான்கு delagyl மாத்திரைகள்), 3 வது நாளில் - 5 mg/kg (இரண்டு delagyl மாத்திரைகள்) ஒரு முறை பயன்படுத்தப்படுகிறது. பர்மா, இந்தோனேசியா, பப்புவா நியூ கினியா மற்றும் வனுவாட்டு ஆகிய நாடுகளில் குளோரோகுயினுக்கு P. vivax விகாரங்களின் எதிர்ப்பு இருப்பதாக தனிமைப்படுத்தப்பட்ட அறிக்கைகள் உள்ளன. இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், சிக்கலற்ற மலேரியாவிற்கான சிகிச்சை முறையின்படி மெஃப்ளோகுயின் அல்லது குயினின் மூலம் சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும். 24-48 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு தாக்குதல்கள் நின்றுவிடும், மேலும் குளோரோகுயின் உட்கொள்ளல் தொடங்கிய 48-72 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு ஒட்டுண்ணிகள் இரத்தத்தில் இருந்து மறைந்துவிடும்.

P. vivax அல்லது P. ovale ஆல் ஏற்படும் மலேரியாவை தீவிரமாக குணப்படுத்த (தொலைதூர மறுபிறப்புகளைத் தடுக்க), குளோரோகுயின் சிகிச்சை முடிந்த பிறகு, ஒரு திசு ஸ்கிசோன்டோசைடு, ப்ரிமாகுயின் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இது ஒரு நாளைக்கு 0.25 மி.கி/கி.கி (அடிப்படை) என்ற அளவில் 14 நாட்களுக்கு எடுத்துக்கொள்ளப்படுகிறது. பசிபிக் தீவுகளிலும் தென்கிழக்கு ஆசிய நாடுகளிலும் பிரைமாகுயினை (செஸ்ஸன்-வகை விகாரங்கள் என்று அழைக்கப்படுபவை) எதிர்க்கும் P. vivax விகாரங்கள் காணப்படுகின்றன. இந்த சந்தர்ப்பங்களில், பரிந்துரைக்கப்பட்ட சிகிச்சை முறைகளில் ஒன்று, ஒரு நாளைக்கு 0.25 மி.கி/கி.கி என்ற அளவில் 21 நாட்களுக்கு பிரைமாகுயினை எடுத்துக்கொள்வது.

லேசான சந்தர்ப்பங்களில் நோயெதிர்ப்பு சக்தி இல்லாத நபர்களின் இரத்தத்தில் P. ஃபால்சிபாரம் கண்டறியப்பட்டால், WHO பரிந்துரைகளின்படி, தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மருந்துகள் மெஃப்ளோகுயின் மற்றும் ஆர்ட்டெமிசினின் வழித்தோன்றல்கள் (ஆர்ட்டெமெதர், ஆர்ட்டெசுனேட், ஆர்ட்டெமெதர்); ஹாலோஃபான்ட்ரைனையும் பயன்படுத்தலாம். மெஃப்ளோகுயின் மற்றும் ஹாலோஃபான்ட்ரைன் இல்லாத நிலையில் மற்றும்/அல்லது இந்த மருந்துகளின் பயன்பாட்டிற்கு முரண்பாடுகள் இருந்தால், குயினின் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுடன் (டெட்ராசைக்ளின், டாக்ஸிசைக்ளின்) இணைந்து பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. டெட்ராசைக்ளின் 7-10 நாட்களுக்கு ஒரு நாளைக்கு இரண்டு முறை 0.5 கிராம் எடுத்துக் கொள்ளப்படுகிறது; இதை 0.1 கிராம் தினசரி டோஸில் டாக்ஸிசைக்ளினுடன் மாற்றலாம், நிர்வாகத்தின் காலம் 7-10 நாட்கள் ஆகும். P. ஃபால்சிபாரம் மெஃப்ளோகுயின் மற்றும் குயினினை எதிர்க்கும் பகுதிகளில், சிக்கலற்ற வெப்பமண்டல மலேரியா சிகிச்சைக்கு மெஃப்ளோகுயின் மற்றும் ஆர்ட்டெமிசினின் தயாரிப்புகளின் (ஆர்ட்டெமெதர், ஆர்ட்டெமெதர்) கலவை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. ஃபேன்சிடார் மற்றும் ஆர்ட்டிசுனேட் ஆகியவற்றின் கலவையானது சிக்கலற்ற வெப்பமண்டல மலேரியாவுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் பயனுள்ளதாக இருக்கும். தென்கிழக்கு ஆசியா, தென் அமெரிக்கா மற்றும் ஆப்பிரிக்காவின் பல நாடுகளில் பல மருந்துகளை எதிர்க்கும் வெப்பமண்டல மலேரியாவுக்கு சிகிச்சையளிக்க ஆர்ட்டெமிசினின் தயாரிப்புகள் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. அவை இரத்த நிலைகள் மற்றும் கேமடோசைட்டுகள் இரண்டிலும் மிக விரைவாக செயல்படுகின்றன. இருப்பினும், இந்த மருந்துகள் உடலில் இருந்து விரைவாக வெளியேற்றப்படுகின்றன, அதனால்தான் மலேரியா மீண்டும் ஏற்படுகிறது. மெஃப்ளோகுயினுடன் இணைந்து பின்வரும் அளவுகளில் அவற்றை பரிந்துரைப்பது மிகவும் பொருத்தமானது:

• ஆர்ட்டிசுனேட்: 3 நாட்களுக்கு தினமும் இரண்டு முறை 4 மி.கி/கி.கி; மெஃப்ளோகுயின்: 2 ஆம் நாளில் ஒரு முறை 15 மி.கி/கி.கி அல்லது 2 மற்றும் 3 ஆம் நாட்களில் இரண்டு அளவுகளில் 25 மி.கி/கி.கி;
• ஆர்டெமெதர்: 3 நாட்களுக்கு ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை 3.2 மி.கி/கிலோ; மெஃப்ளோகுயின்: 2 ஆம் நாளில் ஒரு முறை 15 மி.கி/கிலோ அல்லது 2 மற்றும் 3 ஆம் நாட்களில் இரண்டு அளவுகளில் 25 மி.கி/கிலோ.

சிக்கலற்ற மலேரியாவிற்கான சிகிச்சை முறைகள்

	விண்ணப்பத் திட்டங்கள்
தயாரிப்பு	முதல் டோஸ், மி.கி/கி.கி.	அடுத்தடுத்த அளவுகள், மி.கி/கி.கி (இடைவெளி, மணி)	பாடநெறி காலம், நாட்கள்
குளோரோகுயின் (Chloroquine)	10 (மைதானங்கள்)	10- 1-2 நாள் 5 - 3 நாள்	3
ஃபேன்சிடார் (சல்பாடாக்சின் + பைரிமெத்தமைன்)	2.50-1.25	-	1
குயினைன், கினிமேக்ஸ், கினோஃபார்ம்	10 (மைதானங்கள்)	7.5 (8)	7-10
மெஃப்ளோகுயின்	15 (மைதானங்கள்)	-	1
ஹாலோஃபான்ட்ரின்	8 (உப்பு)	8 (6)	1
ஆர்ட்டிசுனேட்	4	2 (12)	7
ஆர்டிமெதர்	3.2.2 अंगिराहिती अ	1.6 (24)	7.0 தமிழ்
குயினைன் - டெட்ராசைக்ளின்	10.0-1.5	10.0 (8)+5.0 (6)	10.0+7.0
கோர்டெம் (ஆர்டெமெதர் + லுமெஃபான்ட்ரின்)	1.3+8 0	1.3-8.0 (8)	3.0 தமிழ்

நோய்க்கிருமியின் வகை நிறுவப்படாதபோது, வெப்பமண்டல மலேரியாவிற்கான சிகிச்சை முறைகளின்படி சிகிச்சையை மேற்கொள்ள பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. பரிந்துரைக்கப்பட்ட மலேரியா எதிர்ப்பு மருந்தை உட்கொண்ட 30 நிமிடங்களுக்கு முன்னதாக நோயாளி வாந்தி எடுத்தால், அதே அளவை மீண்டும் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். மாத்திரைகளை எடுத்துக் கொண்ட 30-60 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு வாந்தி ஏற்பட்டால், இந்த மருந்தின் பாதி அளவு கூடுதலாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

கடுமையான வெப்பமண்டல மலேரியா நோயாளிகள் தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவு அல்லது மறுவாழ்வுத் துறையில் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட வேண்டும். கடுமையான வெப்பமண்டல மலேரியா சிகிச்சைக்கு குயினின் தேர்வு மருந்தாக உள்ளது. சிக்கலான வடிவங்களுக்கு (பெருமூளை மலேரியா, ஆல்ஜிட்) சிகிச்சையளிக்கும் போது, முதல் டோஸ் (7 மி.கி/கி.கி) குயினின் பேஸ் 30 நிமிடங்களுக்கு மேல் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது. பின்னர் மற்றொரு 10 மி.கி/கி.கி. 4 மணி நேரத்திற்குள் சொட்டு மருந்து மூலம் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது. இதனால், சிகிச்சை தொடங்கிய முதல் 4.5 மணி நேரத்தில் நோயாளி 17 மி.கி/கி.கி. குயினின் பேஸைப் பெறுகிறார். மற்றொரு திட்டத்தின் படி, 20 மி.கி/கி.கி. குயினின் பேஸின் ஆரம்ப டோஸ் 4 மணி நேரத்திற்குள் செலுத்தப்படுகிறது. இரண்டு திட்டங்களும் நோயாளிகளால் திருப்திகரமாக பொறுத்துக்கொள்ளப்படுகின்றன - இருதய அல்லது பிற கோளாறுகள் இல்லாமல். 10 மி.கி/கி.கி. குயினின் பேஸின் பராமரிப்பு டோஸ் 8 மணி நேர இடைவெளியில் நிர்வகிக்கப்படுகிறது, நிர்வாகத்தின் காலம் 1.5-2 மணி நேரம் ஆகும். குயினைனை டெட்ராசைக்ளின் (250 மி.கி. ஒரு நாளைக்கு நான்கு முறை 7 நாட்களுக்கு) அல்லது டாக்ஸிசைக்ளின் (7-10 நாட்களுக்கு ஒரு நாளைக்கு 0.1 கிராம்) உடன் இணைப்பது நல்லது. குழந்தைகளுக்கு சிகிச்சையளிக்க, 5% குளுக்கோஸ் கரைசலில் 4 மணி நேரம் சொட்டு சொட்டாக குயினைன் பேஸை நரம்பு வழியாக ஏற்றுதல் டோஸ் (15 மி.கி./கி.கி.) வழங்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. பராமரிப்பு டோஸ் (10 மி.கி./கி.கி.) 12 மணி நேர இடைவெளியில் 2 மணி நேரம் வழங்கப்படுகிறது. அதே டோஸ் தசைக்குள் செலுத்தப்படும் போது பயன்படுத்தப்படுகிறது, ஆனால் குயினைனை ஐந்து முறை காய்ச்சி வடிகட்டிய நீரில் நீர்த்துப்போகச் செய்து வெவ்வேறு பிட்டங்களில் இரண்டு ஊசிகளாகப் பிரிக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

சிகிச்சையின் முதல் நாளில் 3.2 மி.கி/கி.கி என்ற தினசரி டோஸில் சிக்கலான வெப்பமண்டல மலேரியா சிகிச்சைக்கு ஆர்டெமெதர் ஒரு மாற்று மருந்தாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. அடுத்த ஆறு நாட்களில், இது 1.6 மி.கி/கி.கி என்ற அளவில் மெஃப்ளோகுயினின் ஒரு டோஸுடன் இணைந்து தசைக்குள் செலுத்தப்படுகிறது.

மலேரியாவின் கடுமையான மற்றும் சிக்கலான வடிவங்களைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு தீவிர நோய்க்கிருமி சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. மறு நீரேற்றம் செய்யும்போது, நுரையீரல் மற்றும் பெருமூளை வீக்கம் குறித்து எச்சரிக்கையாக இருக்க வேண்டும், ஆனால் ஹைபோவோலீமியா குறைவான ஆபத்தானது அல்ல. மறு நீரேற்றம் தோல்வியுற்றால், அத்தகைய நோயாளிகள் திசு ஊடுருவல் பற்றாக்குறை, அமிலத்தன்மை, ஹைபோடென்ஷன், அதிர்ச்சி மற்றும் சிறுநீரக செயலிழப்பு ஆகியவற்றை அனுபவிக்கலாம். இரத்த சோகை ஏற்படுவது பொதுவாக உயிருக்கு ஆபத்தானது அல்ல, ஆனால் ஹீமாடோக்ரிட் 15-20% ஆகக் குறைக்கப்பட்டால், சிவப்பு இரத்த அணுக்கள் அல்லது முழு இரத்தமும் மாற்றப்பட வேண்டும். DIC நோய்க்குறியில், புதிய முழு இரத்தம் அல்லது உறைதல் காரணிகள் மற்றும் பிளேட்லெட்டுகளின் செறிவுகளை மாற்றுவது பயன்படுத்தப்படுகிறது. இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு ஏற்பட்டால், 40% குளுக்கோஸ் கரைசலை நரம்பு வழியாக செலுத்த வேண்டும்.

பெருமூளை வீக்கத்திற்கான சிகிச்சையின் அடிப்படையானது நச்சு நீக்கம், நீரிழப்பு, பெருமூளை ஹைபோக்ஸியா மற்றும் சுவாசக் கோளாறுகளைக் கட்டுப்படுத்துதல் (ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை, செயற்கை காற்றோட்டம்) ஆகும். வலிப்பு எதிர்ப்பு மருந்துகள் சுட்டிக்காட்டப்பட்டபடி நிர்வகிக்கப்படுகின்றன. பெருமூளை மலேரியாவுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் அனுபவம் ஆஸ்மோடிக் டையூரிடிக்ஸ் பயன்படுத்துவதன் பயனற்ற தன்மையையும் ஆபத்தையும் நிரூபித்துள்ளது: குறைந்த மூலக்கூறு எடை டெக்ஸ்ட்ரான்கள்; அட்ரினலின்; புரோஸ்டாசைக்ளின்; பென்டாக்ஸிஃபைலின்; சைக்ளோஸ்போரின்; ஹைப்பர் இம்யூன் சீரம்கள். ஹைபர்பேரிக் ஆக்ஸிஜனேற்றமும் பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.

கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு அல்லது கடுமையான சிறுநீரக-கல்லீரல் செயலிழப்பு ஏற்பட்டால், மருந்து குவிப்பு ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்பு இருப்பதால், குயினின் தினசரி அளவை 10 மி.கி/கி.கி ஆகக் குறைக்க வேண்டும், மேலும் தீர்வுகளை நிமிடத்திற்கு 20 சொட்டுகள் என்ற விகிதத்தில் நிர்வகிக்க வேண்டும். கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பின் ஆரம்ப காலத்தில், கட்டாய டையூரிசிஸ் செய்யப்படுகிறது, மேலும் எந்த விளைவும் இல்லை மற்றும் அசோடீமியா அதிகரித்தால், ஹீமோடையாலிசிஸ் அல்லது பெரிட்டோனியல் டயாலிசிஸ் பயன்படுத்தப்படுகிறது, இது பொதுவாக நல்ல பலனைத் தருகிறது. ஹீமோகுளோபினூரிக் காய்ச்சலின் விஷயத்தில், ஹீமோலிசிஸை ஏற்படுத்திய மருந்து நிறுத்தப்படுகிறது. தேவைப்பட்டால், அது மற்ற மலேரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளால் மாற்றப்படுகிறது, மேலும் குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் (ப்ரெட்னிசோலோன் 1-2 மி.கி/கி.கி) மற்றும் நச்சு நீக்க சிகிச்சை ஆகியவை ஒரே நேரத்தில் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

மண்ணீரல் சிதைவு ஏற்பட்டால், இது பொதுவாக உறுப்பின் விரைவான மற்றும் குறிப்பிடத்தக்க விரிவாக்க நிகழ்வுகளில் உருவாகிறது, அவசர அறுவை சிகிச்சை தலையீடு சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது.

வெப்பமண்டல மலேரியாவின் மறுபிறப்புகளுக்கு சிகிச்சையளிக்க, முன்னர் பயன்படுத்தப்படாத மருந்து தேர்ந்தெடுக்கப்படுகிறது அல்லது முந்தையது பயன்படுத்தப்படுகிறது, ஆனால் மற்ற மலேரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளுடன் இணைந்து பயன்படுத்தப்படுகிறது. கேமட் கேரியேஜ் சாதாரண சிகிச்சை அளவுகளில் 1-3 நாட்களுக்கு ப்ரைமாகுயினுடன் வெளியேற்றப்படுகிறது.

மலேரியா சிகிச்சையின் செயல்திறன், 1 μl இல் ஒட்டுண்ணித்தன்மை எண்ணிக்கையுடன் கூடிய தடிமனான இரத்தத் துளியை பரிசோதிப்பதன் மூலம் கண்காணிக்கப்படுகிறது. இந்த ஆய்வுகள் எட்டியோட்ரோபிக் சிகிச்சை தொடங்கிய 1 முதல் 7 வது நாள் வரை தினமும் செய்யப்படுகின்றன. இந்த நேரத்தில் ஒட்டுண்ணிகள் மறைந்துவிட்டால், சிகிச்சை தொடங்கிய 14, 21 மற்றும் 28 வது நாட்களில் இரத்த தயாரிப்புகள் பற்றிய கூடுதல் ஆய்வுகள் செய்யப்படுகின்றன.

[ 42 ], [ 43 ]

செயல்திறன் மதிப்பீடு

மலேரியா நோயாளிகளுக்கு மலேரியாவின் எட்டியோட்ரோபிக் சிகிச்சையின் செயல்திறன் மூன்று அளவுருக்கள் மூலம் மதிப்பிடப்படுகிறது: ஆரம்பகால தோல்வி (EF), தாமதமான தோல்வி (LF) மற்றும் பயனுள்ள சிகிச்சை.

மலேரியா எதிர்ப்பு மருந்தை உட்கொண்ட பிறகு, நோயாளி வாந்தி எடுக்கலாம் (குறிப்பாக குழந்தைகளில்). மருந்தை உட்கொண்ட 30 நிமிடங்களுக்குள் வாந்தி ஏற்பட்டால், மீண்டும் அதே அளவை எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும், 30-60 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு - பயன்படுத்தப்படும் மருந்தின் பாதி அளவை எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும் என்பதை நினைவில் கொள்வது அவசியம்.

மலேரியா சிகிச்சையின் செயல்திறனை மதிப்பீடு செய்தல் (WHO, 1996)

ஆரம்பகால தோல்வி (EF)	குறிப்பிட்ட சிகிச்சையின் தொடக்கத்திலிருந்து முதல் 3 நாட்களில் ஒட்டுண்ணித்தன்மை முன்னிலையில் மலேரியாவின் மருத்துவ அறிகுறிகள் மோசமடைதல் அல்லது நிலைத்திருத்தல்.
தாமதமான தோல்வி (LF)	குறிப்பிட்ட சிகிச்சையின் தொடக்கத்திலிருந்து 4வது நாளிலிருந்து 14வது நாள் வரை ஒட்டுண்ணித்தன்மை முன்னிலையில் மலேரியாவின் சிறப்பியல்பு மருத்துவ அறிகுறிகள் (கடுமையான நிலையின் வளர்ச்சி உட்பட) மீண்டும் தோன்றுதல்.
சிகிச்சையின் செயல்திறன்	RN மற்றும் PN அளவுகோல்கள் இல்லாத நிலையில் குறிப்பிட்ட சிகிச்சை தொடங்கியதிலிருந்து 14 நாட்களுக்குப் பிறகு ஒட்டுண்ணித்தன்மை இல்லாதது.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

மலேரியாவின் தீவிர சிகிச்சை

மலேரியாவிற்கான தீவிர சிகிச்சையானது தடுப்பு சிகிச்சையுடன் ஒரே நேரத்தில் அல்லது அதற்குப் பிறகு உடனடியாக மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

1. விவாக்ஸ் மலேரியா மற்றும் ஓவல் மலேரியாவின் எக்ஸோஎரித்ரோசைடிக் மறுபிறப்புகளைத் தடுக்க, ஹைப்டோசோயிட்களைப் பாதிக்கும் பொருட்டு, ப்ரைமாகுயின் ஒரு நாளைக்கு 45 மி.கி (27 மி.கி அடிப்படை) (3 மாத்திரைகள்) - 14 நாட்கள் அல்லது 6 மாத்திரைகள் - வாரத்திற்கு 1 முறை - 6-8 வாரங்கள் (குளுக்கோஸ்-6-பாஸ்பேட் டீஹைட்ரோஜினேஸ் குறைபாடு ஏற்பட்டால்) பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. டஃபெனோகுயின் என்ற மருந்து மருத்துவ பரிசோதனைகளுக்கு உட்பட்டுள்ளது - பிரைமாகுயினின் அனலாக், ஆனால் அதிக மருத்துவ செயல்திறன் மற்றும் பக்க விளைவுகளின் குறைந்த அதிர்வெண் கொண்டது.
2. ஃபால்சிபாரம் மலேரியா பரவுவதைத் தடுக்க (கேமடோசைட்டுகளைப் பாதிப்பதன் மூலம்), ப்ரைமாகுயின் ஒரு நாளைக்கு 45 மி.கி (27 மி.கி அடிப்படை) (3 மாத்திரைகள்) - 3 நாட்களுக்குப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. வெப்பமண்டல மலேரியா பரவும் பகுதிகளில் சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது. ஃபால்சிபாரம் மலேரியாவால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையில் ஃபான்சிடாரைப் பயன்படுத்தும்போது, ஃபான்சிடாரின் ஒரு பகுதியாக இருக்கும் பைரிமெத்தமைனின் பயனுள்ள விளைவு, ஃபால்சிபாரம் கேமடோசைட்டுகளில் இருப்பதால் ப்ரைமாகுயின் பரிந்துரைக்கப்படுவதில்லை.

கடுமையான மற்றும்/அல்லது சிக்கலான ஃபால்சிபாரம் மலேரியா சிகிச்சை தீவிர சிகிச்சை பிரிவுகளில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. மருந்துகளின் வாய்வழி நிர்வாகம் சாத்தியமில்லை என்றால், பின்வரும் மருந்துகளில் ஒன்றைக் கொண்டு பேரன்டெரல் சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது:

• குயினைன் டைஹைட்ரோகுளோரைடு - 10-20 மி.கி/கி.கி (ஒரு நாளைக்கு 2.0 கிராம் வரை) 500 மில்லி 5% குளுக்கோஸ் கரைசலில் நரம்பு வழியாக, மெதுவாக, ஒரு நாளைக்கு 2-3 முறை நோயாளி ஒரு தீவிரமான நிலையில் இருந்து குணமடையும் வரை, பின்னர் சிக்கலற்ற ஃபால்சிபாரம் மலேரியாவிற்கான சிகிச்சை முறையின்படி வாய்வழி மருந்துகளில் ஒன்றைக் கொடுக்க வேண்டும்;
• நவீன நிலைமைகளில், ஃபால்சிபாரம் மலேரியாவின் கடுமையான வடிவங்களுக்கு சிகிச்சையளிக்க சில நாடுகளில் புதிய மூலிகை தயாரிப்புகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன (இந்த தயாரிப்புகள் ரஷ்யாவில் சான்றளிக்கப்படவில்லை): ஆர்டெமெதர் (ஆர்டெனம்) - முதல் நாளில் 160 மி.கி தசைக்குள் செலுத்தப்படுகிறது, பின்னர் 6 நாட்களுக்கு 80 மி.கி; ஆர்டெசுனேட் - 50 மி.கி தசைக்குள் செலுத்தப்படுகிறது (நரம்பு வழியாக) 7 நாட்களுக்கு ஒரு நாளைக்கு 2 முறை; ஆர்டெமிசினின் - 7 நாட்களுக்கு 1200 மி.கி தசைக்குள் செலுத்தப்படுகிறது.

மலேரியாவின் நோய்க்கிருமி சிகிச்சையானது மலேரியாவின் தீவிரத்தன்மை மற்றும் சிக்கல்களின் வளர்ச்சியைப் பொறுத்தது. நச்சு நீக்க சிகிச்சை, வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மையை சரிசெய்தல், இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு, டையூரிடிக்ஸ், ஆண்டிஹிஸ்டமின்கள், குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் (குறிப்பிட்டபடி), வைட்டமின்கள், இருதய மற்றும் பிற மருந்துகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. அனூரியா ஏற்பட்டால், பெரிட்டோனியல் டயாலிசிஸ் செய்யப்படலாம். ஹீமோகுளோபினூரிக் காய்ச்சலின் சிகிச்சையில், முதலில், ஹீமோலிசிஸை ஏற்படுத்திய மருந்துகள் நிறுத்தப்பட்டு, இரத்த சிவப்பணு நிறை பரிமாற்றம் செய்யப்படுகிறது.

2-3 இரத்த பரிசோதனைகளின் (தடிமனான சொட்டு) எதிர்மறையான முடிவுகள் இருந்தால், எட்டியோட்ரோபிக் ஒட்டுண்ணி சிகிச்சை (நிறுத்த சிகிச்சை) முழு படிப்பு முடிந்ததும், குணமடைந்தவர்கள் வெளியேற்றப்படுகிறார்கள். விவாக்ஸ் மலேரியா மற்றும் ஓவலே மலேரியாவால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகள் வெளிநோயாளர் அடிப்படையில் பிரைமாகுயின் சிகிச்சையை மேற்கொள்ளலாம். மலேரியாவால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகள் 1-1.5 மாதங்களுக்கு கண்காணிக்கப்படுகிறார்கள், ஒவ்வொரு 7-10 நாட்களுக்கும் ஒரு தடிமனான இரத்தத் துளியின் ஒட்டுண்ணி சோதனைகள் மீண்டும் மீண்டும் செய்யப்படுகின்றன. விவாக்ஸ் மலேரியா, ஓவலே மலேரியா மற்றும் மலேரியா மலேரியாவால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகள் இரண்டு ஆண்டுகளுக்கு கண்காணிக்கப்படுகிறார்கள், வெப்பநிலையில் ஏதேனும் அதிகரிப்பு ஏற்பட்டால் தடிமனான சொட்டுக்கான கட்டாய ஒட்டுண்ணி சோதனைகளுடன்.

தடுப்பு

1998 ஆம் ஆண்டு ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட ரோல் பேக் மலேரியா திட்டத்தின் கட்டமைப்பிற்குள் உலகளவில் மலேரியாவை WHO எதிர்த்துப் போராடுகிறது. தற்போது, WHO ஐரோப்பிய பிராந்தியத்திற்கு ஒரு புதிய இலக்கை நிர்ணயித்துள்ளது - 2010 ஆம் ஆண்டுக்குள் மூன்று நாள் மலேரியாவை (P. vivax) ஒழிக்கவும், 2015 ஆம் ஆண்டுக்குள் வெப்பமண்டல மலேரியாவை ஒழிக்கவும். நடவடிக்கைகளின் தொகுப்பில் மிக முக்கியமான இணைப்பு, தொற்றுக்கான மூலங்களை சரியான நேரத்தில் கண்டறிந்து சிகிச்சையளிப்பதாகும்.

மலேரியாவை சரியான நேரத்தில் கண்டறிந்து சிகிச்சையளிப்பதும், ஒட்டுண்ணி கேரியர்கள் (தொற்றுக்கான ஆதாரங்கள்) மற்றும் மலேரியா கேரியர்களை எதிர்த்துப் போராடுவதும் இந்த வெடிப்பில் தடுப்பு நடவடிக்கைகளின் நோக்கமாகும். மலேரியாவுக்கு எதிரான செயலில் நோய்த்தடுப்புக்கு தற்போது பயனுள்ள தடுப்பூசிகள் எதுவும் இல்லை.

தொற்றுநோயைத் தடுப்பதும், மலேரியா தாக்குதலைத் தடுப்பதும் தொற்றுநோயைத் தடுப்பதும் தொற்றுநோயைத் தடுப்பதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது. தொற்றுநோயைத் தடுப்பது என்பது கொசு கடியிலிருந்து பாதுகாக்க நடவடிக்கை எடுப்பதாகும் (விரட்டிகளைப் பயன்படுத்துதல், ஜன்னல்கள் மற்றும் கதவுகளில் வலைகள், படுக்கை திரைச்சீலைகள், மாலை மற்றும் இரவில் வெளியில் இருக்கும்போது கைகள் மற்றும் கால்களை மறைக்கும் ஆடைகள்). WHO பரிந்துரைகளின்படி, மலேரியா தாக்குதலைத் தடுப்பது மலேரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளை உட்கொள்வதாகும், மலேரியா தொற்று அதிக ஆபத்து மற்றும் அணுகக்கூடிய மருத்துவ பராமரிப்பு இல்லாத (மருத்துவ நிறுவனங்களின் தொலைவு, மலேரியாவிற்கான விரைவான இரத்த பரிசோதனை சாத்தியமற்றது) மையங்களுக்கு பயணிக்கும் நோய் எதிர்ப்பு சக்தி இல்லாத நபர்களுக்கு மட்டுமே இது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

மருந்துகளின் பயன்பாடு, கால அளவு மற்றும் உட்கொள்ளும் அதிர்வெண் ஆகியவற்றின் தேவை ஒரு தொற்று நோய் நிபுணருடன் கலந்தாலோசித்த பின்னரே தீர்மானிக்கப்படுகிறது. கீமோதெரபி மருந்துகளை எடுத்துக்கொள்வதற்கான முரண்பாடுகள், கடுமையான இணக்க நோய்கள் இருப்பதை அடையாளம் காண்பது முக்கியம். கர்ப்பிணி நோய் எதிர்ப்பு சக்தி இல்லாத பெண்கள், இளம் குழந்தைகள் மலேரியா பரவும் பகுதிகளுக்குச் செல்லக்கூடாது.

குளோரோகுயினுக்கு Pl. ஃபால்சிபாரம் அதிக எதிர்ப்பைக் கொண்டிருப்பதால், WHO பரிந்துரைத்தபடி, ஃபால்சிபாரம் மலேரியாவைத் தடுப்பதற்கான தரநிலை தற்போது மெஃப்ளோகுயின் ஆகும் (வாரத்திற்கு ஒரு முறை 250 மி.கி., ஒரு உள்ளூர் பகுதிக்குச் செல்வதற்கு 2 வாரங்களுக்கு முன்பும், திரும்பிய 4 வாரங்களுக்குப் பிறகும்). பிற மருந்துகளின் பயன்பாடு (டாக்ஸிசைக்ளின், புரோகுவானிலுடன் இணைந்து குளோரோகுயின், புரோகுவானிலுடன் இணைந்து அடோவாகுயின், பிரைமாகுயின் மற்றும் பிற) ஒரு தொற்று நோய் நிபுணரால் தங்கியிருக்கும் பகுதியில் உள்ள தொற்றுநோயியல் நிலைமை மற்றும் மேலே குறிப்பிடப்பட்ட பிற காரணிகளைக் கருத்தில் கொண்டு தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

முன்அறிவிப்பு

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், இறப்பு வெப்பமண்டல மலேரியாவால் ஏற்படுகிறது, அல்லது இன்னும் துல்லியமாகச் சொன்னால், அதன் பெருமூளை வடிவம், இது கடுமையான ஃபால்சிபாரம் மலேரியாவின் 10% வழக்குகளில் ஏற்படுகிறது. மற்ற வகை மலேரியாவால் ஏற்படும் மரணங்கள் மிகவும் அரிதானவை. ஆனால் வெப்பமண்டல மலேரியா, சரியான நேரத்தில் நோயறிதல் மற்றும் மலேரியாவுக்கு சரியான சிகிச்சையுடன், முழுமையான மீட்சியில் முடிகிறது.

வெப்பமண்டல மலேரியாவால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு, 1-1.5 மாதங்களுக்கு மருந்தக கண்காணிப்பை நிறுவவும், 1-2 வார இடைவெளியில் ஒட்டுண்ணி இரத்த பரிசோதனைகளை மேற்கொள்ளவும் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. P. vivax. P. ovale. P. malariae ஆல் ஏற்படும் மலேரியாவால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளின் மருந்தக கண்காணிப்பு இரண்டு ஆண்டுகளுக்கு மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும். உடல் வெப்பநிலையில் ஏற்படும் எந்தவொரு அதிகரிப்பிற்கும் மலேரியா பிளாஸ்மோடியாவை உடனடியாக அடையாளம் காண ஆய்வக இரத்த பரிசோதனை தேவைப்படுகிறது.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ]