மகப்பேறியல் இரத்தப்போக்கு

மகப்பேறியல் இரத்தப்போக்கு - கர்ப்பத்தின் இரண்டாம் பாதியில் இரத்தப்போக்கு, பிரசவத்தின் போது மற்றும் அதற்குப் பின். ஆரம்பகால மகப்பேற்று நோய் - முதல் இரண்டு மணி நேரங்களில் ஏற்பட்ட இரத்தப்போக்கு, பிற்பகுதியில் - பிரசவத்திற்குப் பிறகு 2 மணி நேரத்திற்கு மேல்.

ஐசிடி -10 குறியீடு

• இரத்த அழுத்தம் கொண்ட O44.1 நஞ்சுக்கொடி prevail
• இரத்தப்போக்கு கோளாறுகளுடன் O45.0 முன்கூட்டியே நஞ்சுக்கொடி குறுக்கீடு
  • O45.8 பிற முன்கூட்டிய நஞ்சுக்கொடி தடுத்தல்
  • O45.9 முன்கூட்டியே நஞ்சுக்கொடி தடுத்தல், குறிப்பிடப்படாதது
• பாதிப்புக்குள்ளான உறையுடன் கூடிய 46 வயதிற்குரிய இரத்தப்போக்கு
  • பிறப்புக்குரிய பிற இரத்தப்போக்கு
  • குறிப்பு:
• O67.0 இரத்த உறைவு நோயால் உழைக்கும் போது இரத்தப்போக்கு
  • உழைப்பு போது மற்ற இரத்தப்போக்கு
  • ஒப்படைக்கப்படுகையில் O67.9 இரத்தப்போக்கு, குறிப்பிடப்படவில்லை
• O69.4 கப்பல் (Vasa praevia) வழங்குவதன் மூலம் சிக்கலான பிறப்பு
  • உழைப்புத் துவங்குவதற்கு முன் கருப்பையகத்தின் ரிப்பேர்
  • O71.1 உழைப்பின் போது கருப்பையகத்தின் முனை
  • O71.2 மகப்பேற்றுக்குரிய கருப்பை வெளியேற்றுதல்
  • கருப்பை வாய் கருப்பையின் அருவருப்பு முறிவு.
  • புணர்புழையின் மேல் பகுதியில் உள்ள மகப்பேற்று முறிவு மட்டுமே.
  • A71.7 மகப்பேறியல் இடுப்பு ஹீமாடோமா
• O72.0 தொழிலாளர் மூன்றாவது கட்டத்தில் இரத்தப்போக்கு
  • O72.1 ஆரம்பகால மகப்பேற்று காலத்தில் பிற இரத்தப்போக்கு
  • O72.2 தாமதமான அல்லது இரண்டாம் நிலை மகப்பேற்றுக்குரிய இரத்தப்போக்கு
• பிரசவம் மற்றும் பிரசவத்தின்போது அல்லது அதற்குப்பின் O75.1 அதிர்ச்சி

காரணங்கள் மகப்பேறியல் இரத்தப்போக்கு

மகப்பேறியல் நோய்த்தொற்றுகளின் காரணங்கள்

கர்ப்பம் மற்றும் பிரசவம் போது இரத்தப்போக்கு காரணங்கள் பொதுவாக அகால பற்றின்மை மற்றும் கீழ் மட்ட நஞ்சுக்கொடி, நஞ்சுக்கொடி previa, கருப்பை பிளப்பு, தொப்புட்கொடியை ஷெல் இணைப்பு கருதப்படுகிறது. , உயர் ரத்த அழுத்தம், மற்றும் கருப்பை வலுவின்மை, நஞ்சுக்கொடி குறைபாடுகள் இறுக்கமான இணைப்பு நஞ்சுக்கொடியும் சுழற்சி, பிறப்பு வழிப்பாதை காயம், கருப்பை தலைகீழ் கோளாறு இரத்தப்போக்கு - தொழிலாளர் மற்றும் உடனடி வகையான காலம் மூன்றாம் நிலையில் இரத்தப்போக்கு காரணங்கள். இது 4 "டி" எனும் மகப்பேற்று இரத்தப்போக்கு காரணங்கள் தீர்மானிக்க முன்மொழியப்பட்டது:

• தொனி
• துணி
• காயம்
• thrombin.

ஒவ்வொரு ஆண்டும், சுமார் 125,000 பெண்கள் பிரசவம் தொடர்பான இரத்தப்போக்கு இருந்து இறக்கும். 2001-2005 ஆம் ஆண்டில் ரஷ்ய கூட்டமைப்பில் ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் மகப்பேறியல் இரத்த அழுத்தம் இருந்து தாய் இறப்பு 100,000 நேரடி பிறப்புக்களில் 63 முதல் 107 வரை, அல்லது தாய் இறப்பு கட்டமைப்பில் 15.8-23.1% ஆகும்.

பிரசவத்தில் உடலியல் ரீதியான இரத்த இழப்பு 300-500 மிலி அல்லது உடல் எடையின் 0.5% என கருதப்படுகிறது. Cesarean பிரிவின் போது இரத்த இழப்பு 750-1000 மில்லி ஆகும், திட்டமிடப்பட்ட அறுவைசிகிச்சை பிரிவு ஒரு கருப்பை அகப்படலம் - 1500 மிலி, ஒரு அவசர கருப்பை நீக்கம் - 3500 மிலி வரை.

அதிகமான மகப்பேறியல் இரத்த அழுத்தம் 1000 மில்லியனுக்கும் அதிகமான இரத்த இழப்பு அல்லது பி.சி.சியின் 15% க்கும் அதிகமாகவோ அல்லது உடல் எடையில் 1.5% க்கும் அதிகமாக இழப்பாகவோ வரையறுக்கப்படுகிறது. கடுமையான, உயிருக்கு ஆபத்தான இரத்தப்போக்கு கருதப்படுகிறது:

• 24 மணி நேரம் 100% BCC இழப்பு, அல்லது 50% BCC 3 மணி நேரம்,
• 150 ml / min, அல்லது 1.5 ml / (kghmin) (20 க்கும் மேற்பட்ட நிமிடங்களுக்கு மேல்) என்ற விகிதத்தில் இரத்த இழப்பு
• 1500-2000 மிலி, அல்லது 25-35% பி.சி.சி.

[1], [2]

நோய் தோன்றும்

பிற்பகுதியில் கர்ப்பத்தில் உடலியல் மாற்றங்கள்

கர்ப்பத்தின் முடிவில் ஏற்படும் ஹீமோடைனமிக்ஸ், சுவாச அமைப்பு, வாயு பரிமாற்றத்தில் ஏற்படும் இழப்பீட்டு மாற்றங்கள் பாரிய இரத்தப்போக்குடன் நோயறிதல் மற்றும் தீவிர சிகிச்சைகளை பாதிக்கின்றன.

கர்ப்ப காலத்தில், BCC இன் அதிகரிப்பு 30-50 சதவிகிதம் அதிகரிக்கிறது. முன்னுரிமை நான் அளவுக்கு மீறிய பிளாஸ்மா மற்றும் செங்குருதியம் எண்ணிக்கை அதிகரிக்கும் தொகுதி, 30-50% மூலம் உடலியல் hemodilution வடகிழக்கு அதிகரிக்கும் உருவாக்கி, மற்றும் காரணமாக பக்கவாதம் தொகுதி மற்றும் ஒரு சிறிய அளவில் இரண்டாம் மூன்றுமாத - மூன்றாம் மூன்றுமாத காரணமாக 15-20% உயர் அதிகாரக் குழுவானது மற்றும் PCWP மூலம் இதய துடிப்பு அதிகரிப்பு உரிய அளவிற்கு அல்ல ஊடுருவும் அளவுக்கு கணிசமான அதிகரிப்பு இருந்தபோதிலும், மாறுபடும். இது மொத்த புற மற்றும் நுரையீரல் வாஸ்குலர் எதிர்ப்பின் குறைவு விளைவாக ஏற்படுகிறது. கருப்பை மற்றும் எதிர்ப்பி மற்றும் சிறுநீரகங்கள் ஆகியவற்றில் இரத்த ஓட்டத்தில் அதிகரிப்பும் ஏற்படுகிறது.

சராசரியாக ஓன்கோடிக் அழுத்தம் 18 மிமீ Hg (14%) குறைகிறது. நுண்ணுயிர் அழுத்தம் / DZLK சாய்வு குறைந்து இருப்பதால் உட்செலுத்தல் சிகிச்சையின் போக்கில் OL இன் ஆபத்து அதிகரிக்கிறது.

கர்ப்ப காலத்தில், இதயத்தின் அனைத்து நான்கு அறைகள் அதிகரித்து, இடது வென்ட்ரிக் சுவரின் ஒரு தடித்தல். மூளை மற்றும் நரம்பு தசைநார் கோளாறுகளின் வளர்ச்சிக்கு ஒரு முன்னோடி உள்ளது. ஆரோக்கியமான கர்ப்பிணிப் பெண்களில் 90 சதவிகிதத்திற்கும் அதிகமான டிரிக்ஸ்பிபிட் ரெகாராக்டீசிங் அறிகுறிகளும், மூன்றில் ஒரு பங்கு சிறிய சிறுநீர் ஊடுருவல். இடது முதுகெலும்பு மற்றும் வென்ட்ரிக்லார் சேம்பர்களின் பரிமாணங்கள் படிப்படியாக சாதாரண வார்ப்புகளுக்கு திரும்புவதற்கு இரண்டு வாரங்கள் கழித்து, மற்றும் இடது வென்டிரிலின் சுவர் தடிமன் 24 வாரங்கள் கழித்து.

சுவாச அமைப்பு முறையின் மாற்றங்களும் ஏற்படுகின்றன. 20 சதவிகிதம் அதிகரிக்கும் ஆக்ஸிஜன் நுகர்வு தாய் மற்றும் கருவின் வளர்சிதைமாற்ற தேவைகளின் விளைவாகும். நிமிட காற்றோட்டம் மற்றும் சுவாசக் குறைவு 40% அதிகரிப்பதால், சுவாச ஆல்கலோசியால் பாதிக்கப்பட்டு, PACO2 ல் 27-32 மிமீ வரை குறைக்கப்படுகிறது. Hg க்கு. கலை. 18-21 mmol / l க்கு பிளாஸ்மாவில் பைகார்பனேட் சிறுநீரக செறிவு குறைந்து காரணமாக pH இல் குறிப்பிடத்தக்க மாற்றம் ஏற்படாது. பிளாஸ்மா பைகார்பனேட் செறிவுகளைக் குறைப்பது கர்ப்ப காலத்தில் எடையைக் குறைக்கும். அதிர்ச்சியுடன் நோயாளியிடமிருந்து இரத்த COC தரவை விளக்கும்போது இந்த மாற்றங்கள் மனதில் தோன்றியிருக்க வேண்டும். இரத்தத்தில் புரோஜெஸ்ட்டிரோனின் உள்ளடக்கத்தில் அதிகரிப்பால் கர்ப்பகாலத்தின் போது உடலியல் ஹைபர்பேடைலேஷன் ஏற்படுகிறது, அதன் செறிவு விரைவிலேயே டெலிவரிக்குப் பிறகு குறைகிறது.

பேத்தோஜெனிஸிஸ்

BCC 15% க்கும் அதிகமானோர் இரத்த இழப்பு காரணமாக கறோற்றிட்குடா baroreceptors மண்டலம் முக்கிய மார்பு தமனிகள், catecholamine, ஆன்ஜியோடென்ஸின், வாஸோப்ரஸின், ADH வெளியிட ஹைப்போத்தாலமஸ்-பிட்யூட்டரி-அட்ரினல் அமைப்பு செயல்படாமலும் பிரதிபலிப்பின் அரசுகளின் மீது பரிவு நரம்பு மண்டலத்தின் தூண்டுதல் சம்பந்தப்பட்ட ஈடுசெய்யும் வினைகளின் பல வழிவகுக்கிறது. இந்த சிரை நாளங்கள் தொனியை (சிரையியத்திருப்பம் மற்றும் அதிகரித்த முன்னதாகவே ஏற்று), இதய சுருக்கங்கள் அதிர்வெண் மற்றும் வலிமை அதிகரிக்க அதிகரித்து, arterioles பிடிப்பு வழிவகுக்கிறது, சிறுநீரகங்கள் சோடியம் மற்றும் தண்ணீர் வெளியேற்றமும் குறைந்துள்ளது. தந்துகி உள்ள நீர்நிலை அழுத்தத்தை interstitium விட அதிகமாக குறைகிறது ஏனெனில், முதல் ஒரு மணி நேரத்தில் இருந்து தொடங்கி 40 மணி இரத்த இழப்பு பிறகு, இரத்த ஓட்டத்தில் (transcapillary நிரப்பப்படாத) இல் திரைக்கு திரவம் ஒரு மெதுவான இயக்கம் உள்ளது. லாக்டேட் அதிகரித்த செறிவு மற்றும் அதிகரித்த அடிப்படை பற்றாக்குறை (BE) - உறுப்புகளையும் திசுக்களில் குறைக்கப்பட்ட இரத்த ஓட்டம் மாற்றங்களை சிபிஎஸ் தமனி இரத்த வழிவகுக்கிறது. PaCO2 ஒரு குறைவதற்கு வழிவகுத்தல், மூளைத்தண்டு அதிகரித்துள்ளது நிமிடம் காற்றோட்டம் உள்ள சுவாச மையத்தில் வெளிப்பாடு இரத்தத்தில் அமில நிலை chemoreceptors மீது ஒரு சாதாரண பி.எச் பேணும் பொருட்டு.

இரத்தக் குழாயின் 30% க்கும் அதிகமான இரத்த அழுத்தம் தமனி இரத்த அழுத்தத்தில் வெளிப்படுகிறது, இது சிஸ்டோலிக் இரத்த அழுத்தம் குறைவாக 90 மிமீ குறைவாக உள்ளது. Hg க்கு. கலை. அதே நேரத்தில், முந்தைய உயர் இரத்த அழுத்தம், இந்த நிலை 100 மிமீ Hg, மற்றும் கடுமையான gestosis - கூட சாதாரண சிஸ்டாலிக் பிபி இருக்க முடியும். மன அழுத்தம் ஹார்மோன்களின் கூடுதலான வெளியீடு கிளைகோஜெனோலிஸிஸ், மிதமான ஹைபர்கிளைசீமியா மற்றும் ஹைபோகலீமியாவுடன் லிபோலிசிஸ் ஏற்படுகிறது. இதன் விளைவாக, ஹைட்ரென்டைலேஷன் தமனி இரத்தத்தின் சாதாரண pH ஐ இனி அளிக்காது, அமிலத்தன்மை உருவாகிறது. திசு இரத்த ஓட்டத்தில் மேலும் குறைதல் லாக்டிக் அமில உற்பத்தி அதிகரிப்பால் காற்று வளர்சிதை மாற்றம் அதிகரிக்கும். முற்போக்கான வளர்சிதை மாற்ற லாக்டிக் அமிலோசோசிஸ் விளைவாக, திசுக்களின் பி.ஹெச்டிஸில் ஏற்படும் குறைவு ஏற்படுவதுடன், வெசோகன்ஸ்ட்ரீக்சிஸ் தடுக்கப்பட்டது. அர்டெரியோஸ் டிலேட், மற்றும் இரத்த நுண்மருதி படுக்கையை நிரப்புகிறது. CB இன் மோசமடைந்து வருகிறது, பின்னர் DVS- நோய்க்குறியுடன் கூடிய எண்டோட்ஹீலல் செல்கள் சேதம் ஏற்படலாம்.

காரணமாக மைய நரம்பு மண்டலத்தின் குருதியோட்டக் 40% க்கும் அதிகமான, BCC இரத்தம் இழப்பு மற்றும் கீழே 50 mm Hg க்கு சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தத்தை குறைத்தல் பரிவு நரம்பு அமைப்பில் கூடுதல் தூண்டுதல் ஏற்படும் போது என்று அழைக்கப்படும் இரண்டாவது பீடபூமி கி.பி. சில முறையாக அமைக்க. தீவிரமான தீவிர சிகிச்சை அதிர்ச்சி செல்களுக்கு பரவலாக சேதம், OPA, எபவுட் இதயத்தம்பம் வரை இதயத் சுருங்கு மோசமடைந்து வகைப்படுத்தப்படும் மாற்றமுடியாத நிலை மாறும் இல்லாமல். அது இரத்த அழுத்தம் மற்றும் இரத்த ஓட்டம் மறுசீரமைப்பு எழுச்சி உயர் ரத்த அழுத்தம் போது விட கடுமையான உறுப்பு சேதம் அனுசரிக்கப்பட்டது பிறகு என்று நம்பப்படுகிறது. நியூட்ரோஃபில்களின், ஆக்சிஜன் உறுப்புக்களில் வெளியீடு மற்றும் ரத்த திசுக்களில் இருந்து அழற்சி மத்தியஸ்தர்களாக வெளியிடப்பட்டதன் செயல்படுத்தும் ஏற்படுகிறது, உயிரணு சவ்வுகளிடம் சேதம், தைத் சாத்தியமான வளர்ச்சி நுரையீரலுக்குரிய அகச்சீத ஊடுருவு திறன் அதிகரித்துள்ளது, மொசைக் சோணையூடான கல்லீரல் டிரான்சாமினாசஸின் பிளாஸ்மா நிலை உடனடி அதிகரிப்பு சேதப்படுத்தும். கடுமையான குழாய் நசிவு மற்றும் தீவிரமான சிறுநீரகச் செயலிழப்பு தொழில்நுட்பத்தின் வளர்ச்சியால் சில வடிமுடிச்சு இகல் arterioles சாத்தியமான இழுப்பு. அது காரணமாக கல்லீரல் குறைத்தது குளுக்கோஸ் வெளியீடு, கீற்றோன்கள் கல்லீரல் உற்பத்தி மற்றும் புற லிப்போ சிதைப்பு தடுப்பு நிலைகளில் தொல்லைகள் இதயம் மற்றும் மூளை ஆற்றல் சரிவின் ஓட்டத்தை தொந்தரவு இருக்கலாம்.

அறிகுறிகள் மகப்பேறியல் இரத்தப்போக்கு

மகப்பேறியல் இரத்த சோகை அறிகுறிகள்

இரத்த இழப்பு 15-20% BCC போது கர்ப்பத்திற்கு வெளியே ஹைபோவோலெமிக் அதிர்ச்சி அறிகுறிகள் வெளிப்படுகின்றன. கர்ப காலம் மற்றும் ஆரம்ப வகையான காலத்தில் நடைமுறை பயன்பாடு தீவிரத்தை சுற்று ஹைபோவோலெமிக் அதிர்ச்சி ஏனெனில் காரணமாக நோயாளிக்கு BCC மற்றும் சி.பி., ஒரு இளம் வயது மற்றும் ஒரு மிகவும் தாமதமாக மேடை வரை குறைந்த இரத்த ஓட்ட மாற்றங்களுடன் கணிசமான இரத்த இழப்பு சமாளிக்கக்கூடிய திறன் படைத்த நல்ல உடல் வடிவம் அதிகரிப்பதுடனும் கடினமாக இருக்கலாம். எனவே, இழந்த இரத்தத்திற்கான கணக்கு தவிர, hypovolemia மறைமுக அறிகுறிகள் ஒரு சிறப்புப் பாத்திரத்தை வகிக்கின்றன.

புற இரத்த ஓட்டத்தில் குறைவு முக்கிய அறிகுறி ஒரு தத்துப்பூச்சி பூர்த்தி சோதனை, அல்லது ஒரு "வெள்ளை புள்ளி" அறிகுறியாகும். ஆணி படுக்கை அழுத்துவதன் மூலம் இதை செய்யுங்கள், உடலின் கட்டைவிரல் அல்லது மற்ற பகுதிகளை 3 விநாடிகள் வரை வெள்ளை நிறத்தில் தோலுரிப்பதற்கு முன்பாக, தடிமனான இரத்த ஓட்டம் நிறுத்தப்படுவதைக் குறிக்கும். அழுத்தம் முடிந்தவுடன், இளஞ்சிவப்பு நிறத்தை 2 விநாடிகளில் குறைக்க வேண்டும். நிக்கல் படுக்கையின் மீட்பு நேரத்தின் அதிகரிப்பு நுண்ணுயிர் சுழற்சி பாதிக்கப்படும்போது 2 விநாடிகளுக்கு மேல் குறிப்பிடப்படுகிறது.

துடிப்பு அழுத்தம் குறைவது சிஸ்டோலிக் மற்றும் டிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தத்தை விட ஹைபோவோலீமியாவின் முந்தைய அறிகுறியாகும், தனித்தனியாக மதிப்பீடு செய்யப்படுகிறது.

அதிர்ச்சி குறியீட்டு - இதய துடிப்பு விகிதம் systolic இரத்த அழுத்தம் மதிப்பு. சாதாரண மதிப்புகள் 0.5-0.7 ஆகும்.

இரத்த இழப்பின் அளவு தீர்மானிக்க பெரும்பாலும் ஹீமோகுளோபின் செறிவு மற்றும் ஹெமாடோக்ரிட்டின் மதிப்புகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. ஹீமோகுளோபின் மற்றும் கன அளவு மானி அடர்த்தியில் ஒரு குறிக்கப்பட்ட குறைவு இரத்த மிக அதிக இழப்பை பொருள், தேடல் மூலத்தை உடனடியாக நடவடிக்கை தேவைப்படும் இரத்தப்போக்கு நிறுத்த. 1000 மில்லி, அல்லது Bcc 15%, அல்லது உடல் எடையில் 1.5% ஒரு தொகுதியில் இரத்தப்போக்கு பிறகு, குறைந்தது 4 மணி, குறிப்பிடத்தக்க எவ்வித தங்கள் ஏற்றத்தாழ்வுகளைக் இன்ட்ராவெனொஸ் உட்செலுத்தி உள்ளது. இது முடிய 48 மணிநேரங்கள் ஹீமோகுளோபின் செறிவு மாற்றம் பிறகு நிகழும் மற்றும் கன அளவு மானி அவசியமாகிறது. ஹீமோகுளோபின் மற்றும் ஹேமடோகிட் செறிவு ஒரு முந்தைய குறைவு வழிவகுக்கும்.

இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவால் குறைபாடு குறைபாடு பெரும்பாலும் சுற்றோட்ட அறிகுறிகளின் மற்ற அறிகுறிகளுக்கு முந்தியுள்ளது. நீரிழிவு பெறாத நோயாளிக்கு போதுமான டயரியஸ், உள் உறுப்புகளில் போதுமான இரத்த ஓட்டம் பற்றி பேசுகிறது. டெம்போ டைரீஸஸ் அளவைக் கணக்கிட 30 நிமிடங்கள் போதும்.

• போதுமான டைரியரிஸ் (ஒலிக்குரியா) - 0.5 மில்லி / க்கும் குறைவாக (கி.ஹெச்).
• சிறுநீரக குறைவு - 0,5-1 மிலி / (கிஹ்).
• சாதாரண டைரிஸிஸ் - 1 மில்லி / க்கும் மேற்பட்ட (கிஹ்ஹெச்).

இரத்த இழப்பு அளவைப் பொறுத்து, மகப்பேறியல் இரத்தப்போக்கு 4 வகுப்புகளாக பிரிக்கப்பட்டுள்ளது. அவசியமான உட்செலுத்தலின் தோராயமான மதிப்பீடு மற்றும் உறுதிப்பாட்டிற்காக இரத்த இழப்புடன் தொடர்புடைய மருத்துவ அறிகுறிகளில் கவனம் செலுத்த வேண்டியது அவசியம்.

இரத்தப்போக்கு கொண்ட வகுப்பு 1 நோயாளிகள் BCC இன் பற்றாக்குறைக்கு அரிதாகவே சந்திக்கின்றனர். வகுப்பு 2 இரத்தக்களரி போது, விவரிக்கப்படாத கவலை, புகார் குளிர், காற்று இல்லாமை, அல்லது ஏழை சுகாதார அடிக்கடி புகார் உள்ளன. ஆரம்ப அறிகுறிகள் லேசான டாக்ரிக்கார்டியா மற்றும் / அல்லது டாச்சீனியா ஆகும்.

சுவாச விகிதத்தை அதிகரித்தல் - பி.சி.சியின் குறைவு மற்றும் ஒரு எளிமையான பற்றாக்குறையின் ஒப்பீட்டளவில் ஆரம்ப அறிகுறியாகும் ஒரு அநாமதேயமான பதில் - அடிக்கடி கவனிக்கப்படாமல் போகிறது. 2 வது வர்க்கத்தின் இரத்த அழுத்தம் கொண்ட நோயாளிகள் இரத்த அழுத்தம், நேர்மறையான தசைநார் நிரப்புதல் பரிசோதனையில் வடிவில் உள்ள புற சுழற்சி சீர்கேடுகள் உள்ள ஆற்றல் வாய்ந்த மாற்றங்களை கொண்டுள்ளனர். 2 வது வகுப்பின் இரத்தப்போக்கு மற்றொரு அறிகுறி துடிப்பு BP 30 மிமீ ஒரு குறைவு ஆகும். Hg க்கு. கலை. மற்றும் குறைவாக.

3 வது வர்க்கத்தின் இரத்தப்போக்கு, ஹைபோவென்ஷன், டச்சி கார்டியா மற்றும் டாச்சிபீனா ஆகியவற்றினால் வெளிப்படுத்தப்படும் ஹைப்போவெலிக் அதிர்ச்சி அறிகுறிகள் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. புற சுழற்சி மீறல்கள் இன்னும் உச்சரிக்கப்படுகின்றன. தோல் குளிர் மற்றும் ஈரமான இருக்க முடியும்.

4 வது வர்க்கத்தின் இரத்தப்போக்குடன், நோயாளிகள் ஆழ்ந்த அதிர்ச்சியில் உள்ளனர், இரத்த அழுத்தம், ஆலிரிகீரியா அல்லது அனூரியாவால் நிர்ணயிக்கப்படாத புற தமனிகளில் எந்தவித ஊடுருவும் இல்லை. போதுமான அளவை உட்கொள்வதன் மூலம் உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை இல்லாத நிலையில், சுற்றோட்ட சரிவு மற்றும் இதயத் தடுப்பு வளர்ச்சியை ஒருவர் எதிர்பார்க்கலாம்.

கண்டறியும் மகப்பேறியல் இரத்தப்போக்கு

இரத்த இழப்பின் அளவு தீர்மானித்தல்

இரத்த இழப்பின் அளவை மதிப்பிடுவதற்கு, பல்வேறு முறைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. பரவலாக பயன்படுத்தப்படும் காட்சி மதிப்பீடு அகநிலை மற்றும் சராசரியின் குறைவான மதிப்பீட்டிற்கு வழிவகுக்கிறது, அடிக்கடி ஏற்படும் இரத்த இழப்பு 30-50%. அதே நேரத்தில், சராசரியைவிடக் குறைவான அளவு அதிகமாகக் கருதப்படுகிறது, மற்றும் அதிக அளவு இரத்த இழப்பு கணிசமாக குறைத்து மதிப்பிடப்படுகிறது. அளவு முறைகள் இன்னும் சரியானவை, ஆனால் அவை குறைபாடுகள் இல்லாதவை. ஒரு அளவிடக்கூடிய கொள்கலன் பயன்படுத்தி கணக்கில் சிந்தப்பட்ட இரத்தம் எடுக்க முடியும், ஆனால் நஞ்சுக்கொடி உள்ள மீதமுள்ள அளவிட அனுமதிக்க முடியாது (சுமார் 153 மில்லி). அம்னோடிக் திரவம் மற்றும் சிறுநீரையுடன் இரத்தத்தை கலக்கும் போது துல்லியம் சாத்தியமாகும்.

Gravimetric முறை - பயன்பாட்டிற்கு முன்பும் அதற்கு பின்னரும் பொருள் எடை உள்ள வேறுபாட்டை தீர்மானித்தல். நாப்கின்கள், பந்துகள் மற்றும் கடையிலேயே தரமான அளவு இருக்க வேண்டும். அம்னோடிக் திரவத்தின் முன்னிலையில் இந்த முறை தவறுதலாக இல்லை.

கதிரியக்க ஐசோடோப்புகளின் உதவியுடன் பிளாஸ்மா அளவின் உறுதிப்பாடு மிகவும் துல்லியமான அமில-ஹேமடின் முறை ஆகும், இது பெயரிடப்பட்ட எரித்ரோசைட்டிகளின் பயன்பாடு, ஆனால் இது மிகவும் சிக்கலானது மற்றும் கூடுதல் உபகரணங்கள் தேவைப்படுகிறது.

[3], [4], [5], [6]

சிகிச்சை மகப்பேறியல் இரத்தப்போக்கு

பாரிய மகப்பேறியல் இரத்த அழுத்தம் தீவிர சிகிச்சை

பாரிய மகப்பேறியல் இரத்த அழுத்தம் என்பது ஒருங்கிணைந்த செயல்களுக்கு தேவைப்படும் சிக்கலான சிக்கலாகும், இது வேகமானதாகவும், முடிந்தால் ஒரே சமயத்தில் இருக்க வேண்டும். ஏடிசி திட்டத்தின் காற்றுப்பாதைகள் (காற்றுப்பாதை), சுவாசம் (சுவாசம்) மற்றும் இரத்த ஓட்டம் (சுழற்சி) ஆகியவற்றுக்கு ஏற்ப தீவிர சிகிச்சை (மறுஅமைப்பு உதவி) மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

நோயாளியின் மூச்சு மதிப்பிடும் மற்றும் ஆக்சிஜன் உள்ளிழுக்கும் எச்சரிக்கையையும் மற்றும் வரவிருக்கும் ஒத்துழைப்பு ஒன்றுதிரட்ட தொடங்கின மகப்பேறு மருத்துவராக-மருத்துவர்களிடையே, தாதிகளையும், செவிலியர், மயக்க மருந்து, செவிலியர், anestezistok, அவசர ஆய்வக, இரத்தம் சேவை செயல்பட்டுவருகிறது. தேவைப்பட்டால், ஆஜியோகிராஃபியில் ஒரு வாஸ்குலர் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் மற்றும் வல்லுநர்கள் ஏற்படலாம்.

மிகவும் முக்கியமான படி நம்பகமான சிராய்ப்பு அணுகலை உறுதி செய்வதாகும். முன்னுரிமை, இரண்டு புற வடிகுண்டுகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன - 14 ஜி (315 மிலி / நிமிடம்) அல்லது 16 ஜி (210 மிலி / நிமிடம்). இருப்பினும், ஒரு 20G வடிகுழாய் (65 மில்லி / நிமிடம்) கூட இன்னும் உதவி அளிக்க உதவுகிறது. தூங்கிப் புற நரம்புகளுடன், மைய நரம்பு வெனிசுலா பார்வை அல்லது வடிகுழாயைக் குறிக்கின்றது.

நிறுவல் சிரை வடிகுழாய் சாத்தியமான மாற்றுதல் மூலம் உடையதாக மாதிரிகள் உறைவு ஹீமோகுளோபின் செறிவு, ஹெமாடோக்ரிட், பிளேட்லெட் எண்ணிக்கை, ஆரம்ப அளவுருக்கள் உறுதியை இரத்த போதுமான அளவு எடுத்து அவசியம்.

சிறுநீர்ப்பை வடிகுழாயை உருவாக்குவதற்கும், ஈ.சி.ஜி, பல்ஸ் ஆக்ஸைமெட்ரி, இரத்தமில்லாத இரத்த அழுத்தம் அளவீடு ஆகியவற்றின் ஹீமோடைனமிக் அளவுருக்கள் குறைவாக கண்காணிப்பதற்கும் அவசியம். அனைத்து மாற்றங்களும் ஆவணப்படுத்தப்பட வேண்டும். இரத்த இழப்பை கருத்தில் கொள்ள வேண்டும்.

மகப்பேறியல் மகப்பேறின் முறைகள்

இரத்தப்போக்கு கர்ப்ப காலத்தில் நிறுத்தப்படும் போது, அவசர அவசர மற்றும் என்மோட்டீரியம் தொனியை அதிகரிக்கும் மருந்துகளின் பயன்பாடு காண்பிக்கப்படும். செயல்திறன் பின்வரும் நடவடிக்கைகளுக்கு செல்கிறது:

• கருப்பையகத் தமனிகளின் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மூட்டுவலி (முடிந்தால்),
• கு லிஞ்ச், அல்லது ஹேமோஸ்ட்டிக் "சதுர" சாயின் மூலம் குரோமோனிக் தமனிகள்,
• பிரதான பாத்திரங்கள் (ஒரு ஹைகோகஸ்ட்ந்கா),
• கருப்பை நீக்கம்.

பிரசவத்திற்குப் பின் இரத்தப்போக்கு நிறுத்தப்படுவது ஒழுங்கான முறையில் பொருந்தும்.

• கருப்பை வெளிப்புற மசாஜ்,
• , uterotonics
• கர்ப்பத்தின் கையேடு பரிசோதனை,
• பிறந்த கால்வாயின் முறிவு.

ஒரு கையேடு பரிசோதனைக்குப் பிறகு, அது ஒரு கருவூட்டல் பலூன் தும்பனோடே (டேம்பனோடே டெஸ்ட்) பயன்படுத்த முடியும். விளைவு இல்லாத நிலையில், மேலே கூறப்பட்ட அனைத்து அறுவை சிகிச்சை (இரத்தக் குழாயைத் தடுத்தல்) முறைகளை இரத்தம் உறிஞ்சுவதைப் பயன்படுத்துவது சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது.

செயற்கை காற்றோட்டம்

காற்றோட்டம் ஒரு சான்று என, இரத்தப்போக்கு செயல்பாட்டு நிறுத்தப்படும் போது பொது மயக்க பொதுவாக தொடங்குகிறது. ஒரு மோசமான சூழ்நிலையில் - ODN நிகழ்வுகள் ஏற்படும் போது, உணர்வு காற்றோட்டம் மூலம் தொந்தரவு.

• காற்றோட்டம் விண்ணப்பம்:
• நனவை நசுக்குவதில் உள்ள அபிலாஷைகளை தடுக்கிறது,
• ஆக்ஸிஜனேற்றம் அதிகரிக்கிறது,
• ODN க்கு ஒரு குணப்படுத்தும் நடவடிக்கை,
• வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை திருத்தம் பங்களிக்கிறது,
• சுவாசம், குறைவான ஆக்ஸிஜன் நுகர்வு 50-100 சதவிகிதம் குறைந்து, பெருமூளை இரத்த ஓட்டம் 50 சதவிகிதம் குறைகிறது.

பொது மயக்க மருந்து அமில நீக்கி தடுப்புமருந்து (20mg omeprazole மற்றும் நரம்பூடாக மெடோக்லோப்ரமைடு 10 மிகி), preoxygenation, விரைவான தூண்டல் வளையவுருக்கசியிழையம் மற்றும் தொண்டை செருகல் மீது அழுத்தம் இசைவானதாக அடங்கும். Suxamethonium குளோரைடு 1-1.5 மி.கி / கி.கி, அல்லாத depolarizing தசை தளர்த்திகள் பயன்பாடு தொடர்ந்து - ketamine மயக்க மருந்து 0.5-1 மி.கி / கி.கி அல்லது etomidate 0.3 மி.கி / கி.கி, தளர்வு குறைந்த டோஸ் வழங்கும். கடுமையான அதிர்ச்சி கொண்ட நோயாளிகளில், அனுதாபம் நரம்பு மண்டலத்தின் அதிகபட்ச தூண்டுதலுடன், கெட்டமைன் மயக்கவியல் மீது மனத் தளர்ச்சி விளைவைக் கொண்டிருக்கலாம். இந்த சூழ்நிலையில், தேர்வுக்கான மருந்து எடிமிடேட் ஆகும், இது ஹீமொodynamics இன் ஸ்திரத்தன்மையை உறுதிப்படுத்துகிறது. BCC க்கு போதுமான இழப்பீடு செய்யப்படும் வரை, புற ஊசலாட்டத்தை ஏற்படுத்தும் மருந்துகள் தவிர்க்கப்பட வேண்டும். மயக்கமருந்து போக்கை பொதுவாக கெடமைன் மற்றும் போதை மருந்து ஆளுமைசிக்சின் சிறு அளவுகளில் பிரிக்கக்கூடிய நிர்வாகத்தால் ஆதரிக்கப்படுகிறது.

காற்றோட்டம் நடைபெறும் போது, காற்றோட்டம்-பரவலான கோளாறுகள் மற்றும் ஹைபொக்ஸீமியாவுக்கு வழிவகுக்கும் வளிமண்டல சரிவைத் தடுக்க ஒரு அதிர்ச்சியான நோயாளி PEER ஐ சரிசெய்ய வேண்டும்.

பிராந்திய மயக்க மருந்து மிகப்பெரிய இரத்தப்போக்குக்கு முன் ஆரம்பிக்கப்பட்டால், அது வெற்றிகரமாக இரத்தப்போக்கு நிறுத்தங்கள், ஹெமயினமிக் ஸ்டீபிலிட்டி வரை தொடரும். ஒரு நிலையற்ற சூழ்நிலையில், பொது மயக்க மருந்து ஒரு ஆரம்ப மாற்றம் சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது.

[7], [8], [9], [10], [11]

உட்செலுத்தல் சிகிச்சை அம்சங்கள்

உட்செலுத்தல் சிகிச்சை மூலம், முன்னுரிமை மீட்க மற்றும் பராமரிக்க வேண்டும்:

• Ock,
• போதுமான ஆக்சிஜன் போக்குவரத்து மற்றும் திசுக்கள் ஆக்ஸிஜனேற்றம்,
• ஹீமோஸ்டாஸிஸ் அமைப்பு,
• உடல் வெப்பநிலை, அமில அடிப்படை மற்றும் எலக்ட்ரோலைட் சமநிலை.

BCC ஐ நிரப்பும்போது, காலியோடிஸ் அல்லது கிரிஸ்டல்லாய்டுகளின் நன்மைகள் தீர்மானிக்கப்படவில்லை. Colloids ஒப்பிடும்போது Crystalloids மேலும் திறம்பட இதனால் 80% திரைக்கு இடத்திற்குச் செல்லவும், எக்ஸ்ட்ராசெல்லுலார் நீர் பதிலாக உள்ளன. கூழ்ம தீர்வுகளை intravascular தொகுதி மற்றும் நுண்குழல் பராமரிக்க இன்னும் சிறப்பாக crystalloids விட உட்செலுத்துதல் சுமார் 3 முறை சிறிய தொகுதிகளாக வடகிழக்கு, ஆக்சிஜன் விநியோக மற்றும் இரத்த அழுத்தம் அதிகரிக்கும். மருத்துவரீதியாக உறுதியளித்தன ஆய்வுக்கூடச் சோதனை முறையில் அனைத்து செயற்கை colloids, HES 130 / 0.42, 4% மாற்றம் ஜெலட்டின் dextrans வரிசையில், hydroxyethyl ஸ்டார்ச் 200 / 0.5 இறங்கு hypocoagulation ஒரு போக்கு காரணமாக, ஹீமட்டாசிஸில் செயல்பட. டெக்ஸ்ட்ரன்ஸ் தற்போது பயன்பாட்டிற்கு பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. விரும்பப்படுகிறது HES 130 / 0.42 மற்றும் 4% மாற்றம் ஜெலட்டின் இரத்தம் கசிந்து கொண்டு BCC பின்னணி replenishing போது.

இரத்தச் சர்க்கரையுடன் கூடிய ஆல்பூமுன் வரையறுக்கப்பட்ட பயன்பாடு உள்ளது:

• செயற்கை கோலாய்டுகளின் அதிகபட்ச அளவை அடைவதில் கூடுதல் கருவியாக,
• 20-25 கிராம் / எல் குறைவாக குறைவானது.

ஒரு பகுத்தறிவு அணுகுமுறை படிக மற்றும் சிகிச்சையுடன் சமநிலையான சிகிச்சையாகும். BCC வரை 30% இரத்த இழப்பு (1 அல்லது 2 வது வகுப்பு இரத்தப்போக்கு) முதன்முதலாக மும்மடங்கான படிகம் போன்ற இழப்பீடு அளவு இரத்தப்போக்கு நின்றவுடன் போது இரத்த இழப்பு பொறுத்து போதுமான இருக்கும். இரத்தப்போக்கு தொடர்ந்து அல்லது இரத்த இழப்பு BCC (இரத்தப்போக்கு 3 வது அல்லது 4 வது வகுப்பு), ஹீமட்டாசிஸில் ஒரு குறைந்த விளைவை என்று crystalloids மற்றும் colloids கலவையை 30% அல்லது அதற்கு அதிகமான என்றால். இரத்த ஒழுக்கு ஆகியவற்றுடன் 3-4th தர இரத்தப்போக்கு 30-40% இந்த ஆரம்ப BCC ஒரு சாத்தியமுள்ள இழப்பீடு ஒரு BCC உட்செலுத்துதல் 2L crystalloids மற்றும் colloids 1-2 லிட்டர் இருக்க முடியும். உட்செலுத்தலை துரிதப்படுத்த, சிறப்பு சாதனங்கள் தேவைப்படலாம்.

முதல் இழப்பீடு BCC ஈசிஜி கட்டுப்பாடு, இரத்த அழுத்தம், ஆக்சிஜன் செறிவு, தந்துகி நிரப்பு சோதனை, ரத்தம் மற்றும் சிறுநீரில் வெளியீடு சிபிஎஸ் சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் 90 க்கும் அதிகமான mm Hg க்கு அல்லது 100 க்கும் மேற்பட்ட மிமீ முந்தைய உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கான பெறப்படுதல் வேண்டும் கீழ் 5-15 நிமிடங்கள் 3 எல் என்ற விகிதத்தில் நிகழ்ச்சியை நடத்தினார். Hg க்கு. கலை. புற இரத்த ஓட்டம் மற்றும் குறைந்த இரத்த அழுத்தம் துளைத்தலில்லாத நுட்ப இரத்த அழுத்தம் அளவீட்டு குறைப்பு நிலைமைகள் தவறான அல்லது (வழக்குகள் வரை 25%) தவறு இருக்கலாம். மிக துல்லியமான முறை - திரவம் சிகிச்சை இறுதி இலக்கு - இரத்த அழுத்தம் துளையிடல் அளவீடு, இது நீங்கள் வாயுக்கள் மற்றும் சிபிஎஸ் இதய துடிப்பு மற்றும் தமனி இரத்த அழுத்தம் ஒரு ஆய்வு மேற்கொள்ள திசு இரத்த ஓட்டம், இது புதுப்பித்தலாகும் மாநிலத்தில் அமைந்தவை அல்ல அனுமதிக்கிறது. துடிப்பு oximetry, தந்துகி நிரப்பவோ சோதனை, சிறுநீர்ப்பெருக்கு சாதாரண மதிப்புகள் உட்செலுத்தி சிகிச்சை போதுமான நிரூபிக்க. பேஸ் பற்றாக்குறை குறைவாக 5 mmol / L லாக்டேட் செறிவு 4 குறைவாக mmol / L உள்ளது - அதிர்ச்சி அறிகுறிகள், தங்கள் இயல்பாக்கம் திசு மேற்பரவல் மறுசீரமைப்பு தெரிவிக்கிறார். ஆரம்ப நஷ்ட ஈடு பிறகு மணிநேர சிறுநீர் வெளியீடு 0.5 குறைவாக மிலி / (kghch) அல்லது 30 குறைவாக மில்லி / ம, பொருள் BCC போதுமானதல்லாத திசு இரத்த ஓட்டத்தில் சுட்டிக்காட்டலாம். 20 க்கும் குறைவான mmol / L விகிதம் ஆஸ்மோலாரிட்டியை சிறுநீர் / இரத்த பிளாஸ்மாவில் சிறுநீரில் சோடியம் செறிவு 2 காட்டிலும் அதிகமாக இருந்தால், 500 mOsm மேலும் சிறுநீர் ஆஸ்மோலாலிட்டி / கிலோ சிறுநீரக இரத்த ஓட்டம் மற்றும் சிறுநீரக prerenal தோல்வியில் ஒரு குறைப்பு காட்டப்பட்டது. ஆனால் சிறுநீர்ப்பெருக்கு மீட்பு விகிதம் கடுமையான முன்சூல்வலிப்பு இரத்த அழுத்தம் மற்றும் திசு மேற்பரவல், தீவிரமான சிறுநீரகச் செயலிழப்பு வளர்ச்சி மறுசீரமைப்பு பொறுத்து தாமதமாகியுள்ளது. சிறுநீர்ப்பெருக்கு - பிரதிபலிப்பு உறவினர் திசு இரத்த ஓட்டம், மதிப்பீடு இது மற்ற அடையாளங்களுடன் (தந்துகி நிரப்பு சோதனை, துடிப்பு oximetry, இரத்த சிபிஎஸ்) மூலம் உறுதி செய்யப்பட வேண்டும்.

இரத்த அழுத்தம் அல்லது இரத்த இழப்பு Bcc இல் 40% க்கும் அதிகமானவை நரம்பு மண்டலத்தின் வடிகுழாயைக் காட்டியுள்ளன:

• கூடுதல் நரம்பு உட்செலுத்துதல்,
• உட்செலுத்தல் சிகிச்சையின் போது மத்திய வெப்பமண்டலவியல் கட்டுப்பாடு. ஒரு வடிகுழாய் (சிறந்த பல-லுமன்) மைய நரம்புகளில் ஒன்றை செருகலாம்

தேர்வு முறையானது உள் ஜுகுலார் நரம்பு வடிகுழாய் ஆகும், ஆனால் ஹைப்போவெல்மியாவுடன் அதன் அடையாளம் கடினமாக இருக்கலாம். இரத்த உறைவு ஏற்படுவதைத் தடுக்கின்ற நிலையில், கத்திரி நரம்பு வழியாக அணுகல் விரும்பப்படுகிறது.

CVP இன் எதிர்மறையான மதிப்புகள் hypoolemia ஐப் பற்றி பேசுகின்றன. கடைசியாக சாத்தியம் மற்றும் CVP நேர்மறை மதிப்புகள், அது 10-15 நிமிடம் 10-20 மிலி / நிமிடமாக என்ற விகிதத்தில் உட்செலுத்தி மேற்கொள்ளப்படுகிறது இது சுமை இன்னும் தகவல் obєmnuyu பதில். அதிகரித்த CVP நீர் நிரலின் அல்லது PCWP 7 ஐ விட அதிகமாகப் mm Hg க்கும் மேற்பட்ட 5 செ.மீ. இதய செயலிழப்பு அல்லது hypervolaemia முக்கியத்துவம் அதிகரிப்பு CVP மதிப்புகள், PCWP அல்லது அதன் இல்லாத குறிக்கும் ஹைபோவோலிமியாவிடமிருந்து குறிக்கிறது.

ஹெமொர்ர்தகிக் இல் அதிர்ச்சி சிரை தொனியில் அதிகரித்தது, சிரை படுக்கையில் திறன் குறைகிறது, எனவே BCC இழப்பு பதிலாக ஒரு கடினமான பணி இருக்க முடியும். முதல் 2-3 எல் (5-10 நிமிடங்களுக்குள்) ஒரு விரைவான நரம்பு ஊடுருவுதல் பாதுகாப்பாகக் கருதப்படுகிறது. மேலும் சிகிச்சை 250-500 மில்லிக்கு 10-20 நிமிடம் ஹீமோடைனமிக் அளவுருக்கள் மதிப்பீடு செய்யப்படுவதோடு அல்லது CVP இன் நிலையான கண்காணிப்புடன் செய்யப்படலாம். திசு திரவத்தை மீட்டெடுக்க போதுமான அழுத்தத்தை பெற, இதயத்தின் இடது பகுதிகளை நிரப்புவதன் மூலம் CVP (10 செ.மீ நீளம் மற்றும் அதிகபட்சம்) உயர் மதிப்புகளுக்கு தேவைப்படலாம். அரிதான நிகழ்வுகளில், குறைந்த திசு இரத்த ஓட்டத்தை CVP இன் நேர்மறையான மதிப்புகளுடன் பராமரிக்கும்போது, இடது வென்ட்ரிக்லின் சுருக்கம் மதிப்பீடு செய்யப்பட வேண்டும். இந்த நோக்கத்திற்காக, மருந்தின் மற்ற பகுதிகளிலும், நுரையீரல் தமனி வடிகுழாய் வடிதல், இது மிகவும் அரிதாகவே மகப்பேறில் பயன்படுத்தப்பட்டு பல சிக்கலான சிக்கல்களைக் கொண்டுள்ளது, இது ஒரு நிலையான நுட்பமாக பயன்படுத்தப்படுகிறது. மாற்று - ஆரத்தமனி சிலாகையேற்றல் மணிக்கு துடிப்பு எல்லைக்கோடு ஆய்வு, மத்திய hemodynamics மற்றும் transpulmonary thermodilution (நடைமுறையின்போது RІSSO), transesophageal எதிரொலி நெஞ்சுத் உள்ள intrathoracic volemic குறிகாட்டிகள் மதிப்பீடு அளவுருக்கள்.

திசு நுண்ணுயிர் மதிப்பினை மதிப்பிடுவதற்காக, லாக்டேட் கிளீனிங் மற்றும் கலப்பு சிராய்ப்பு இரத்தம் செறிவு ஆகியவை பயன்படுத்தப்படுகின்றன. லாக்டேட் அனுமதிக்கு CBS இரத்தத்தை இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட முறை தீர்மானிக்க வேண்டும். லாக்டேட் செறிவுகளில் 50% குறைவாக இருந்தால், தீவிரமான பராமரிப்பு முதல் மணி நேரத்தில், முறையான இரத்த ஓட்டத்தை மேம்படுத்த கூடுதல் முயற்சிகள் செய்யப்பட வேண்டும். லாக்டேட் 2 mmol / l க்கும் குறைவாக குறைக்கப்படும் வரை தீவிர சிகிச்சை தொடர வேண்டும். 24 மணி நேரத்திற்குள் லாக்டேட் செறிவு இயல்பாக்கம் இல்லாத நிலையில், முன்னறிவிப்பு என்பது சந்தேகம்தான்.

கலப்பு ரத்த ஓட்டத்தின் செறிவானது ஆக்ஸிஜன் விநியோகத்திற்கும் நுகர்வுக்கும் இடையில் உள்ள சமநிலை பிரதிபலிக்கிறது மற்றும் கார்டியாக் குறியீட்டுடன் தொடர்புபடுத்தப்படுகிறது. 70% அல்லது அதற்கும் அதிகமாக உள்ள கலவையான சிரை இரத்தத்தின் (மைய நரம்புகளிலிருந்து இரத்த செறிவு) நிறைந்த மதிப்பினை அடைவதற்கு அவசியம்.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

கடுமையான கருத்தரித்தல் உள்ள கிராக் இழப்பு சிகிச்சையின் நன்மைகள்

கடுமையான கருத்தடை நோயாளிகளில், கர்ப்ப காலத்தில் பெரும்பாலும் பி.சி.சி.யில் எந்தவித பாதுகாப்பு அதிகரிப்பும் இல்லை. சிகிச்சையளிப்பதற்காக பயன்படுத்தப்படும் ஆன்டிஹைர்பெர்டன்சென்ஸ் மருந்துகள் இரத்தம் தோய்ந்த நிலையில் ஈடுசெய்யும் வாஸ்குலர் பிளேஸ் திறனை பாதிக்கலாம். இது அதிகரித்துள்ளது தந்துகி ஊடுருவு திறன், ஹைபோபிமினிமியா, மற்றும் இடது வெண்டிரிகுலார் செயலின்மை காரணமாக உட்செலுத்துதல் சிகிச்சையின் போது அக்கி அம்மை உருவாக்க மிகவும் சிறந்ததாகும்.

இரத்தத்தின் ஆக்ஸிஜன் போக்குவரத்து செயல்பாட்டை மீட்டெடுத்தல்

ஆக்ஸிஜன் போக்குவரத்து என்பது தமனி இரத்தத்தில் சிபி மற்றும் ஆக்ஸிஜன் உள்ளடக்கத்தின் ஒரு பொருளாகும். பொதுவாக ஆக்ஸிஜன் போக்குவரத்து 3-4 முறை VO2 ஐ மீறுகிறது.ஆக்ஸிஜன் போக்குவரத்து முக்கியமானது VO2 வழங்கப்படவில்லை மற்றும் திசு ஹைபோக்ஸியா ஏற்படுகிறது. தமனி இரத்தத்தில் உள்ள ஆக்ஸிஜன் உள்ளடக்கம் ஆக்ஸிஜனை ஹீமோகுளோபின் உடன் இணைத்து பிளாஸ்மாவில் கரைக்கப்படுகிறது. எனவே, தமனி இரத்தத்தில் உள்ள ஆக்சிஜன் உள்ளடக்கத்தை அதிகரிக்கவும் அதன் போக்குவரத்து இருக்கவும் முடியும்:

• CB இன் அதிகரிப்பு,
• ஆக்ஸிஜனைக் கொண்ட ஹீமோகுளோபினின் செறிவு அதிகரிப்பு,
• ஹீமோகுளோபின் செறிவு அதிகரிப்பதன் மூலம்.

சிகப்பு இரத்த அணுக்கள் ட்ரான்ஸ்ப்யூஷனால் கணிசமாக தமனி இரத்தத்தில் பிராணவாயுவின் அதிகரிக்க முடியும், அது வழக்கமாக 60-70 குறைவாக கிராம் / எல் ஒரு ஹீமோகுளோபின் செறிவை மேற்கொள்ளப்படுகிறது 40 க்கும் மேற்பட்ட% இரத்த இழப்பு அல்லது BCC காரணமாக இரத்தக்கசிவு மற்றும் படிகம் போன்ற வடிநீரைப் 2 லிட்டர் மற்றும் 1-2 எல் colloids க்கு இரத்த ஓட்ட ஸ்திரமின்மை பராமரிக்க போது சிகப்பு இரத்த அணுக்கள் ட்ரான்ஸ்ப்யூஷனால் மேலும் காட்டப்பட்டுள்ளது. இந்த சூழ்நிலைகளில், 60 கிராம் / எல் அல்லது குறைவான ஹீமோகுளோபின் செறிவு குறைப்பு எதிர்பார்க்கப்படுகிறது.

70 கிலோ எடையுள்ள ஒரு நோயாளியில், எர்லோட்ரோசைட் வெகுஜனத்தின் ஒரு மருந்தளவு ஹீமோகுளோபின் செறிவு 10 கிராம் / எல், ஹெமாடாக்ரிட் - 3% அதிகரிக்கிறது. தொடர்ந்து இரத்தப்போக்கு மற்றும் சூத்திரம் படி 60-70 குறைவாக கிராம் / எல் வசதியான தோராயமான கணக்கீடு ஹீமோகுளோபின் செறிவு சிவப்பு செல் அளவில் (n) அளவு தீர்மானிக்க:

N = (100- [Hb]) / 15,

எங்கு எரிசக்தி மருந்தின் அளவுகள் தேவையான எண்கள், [Hb] ஹீமோகுளோபின் செறிவு ஆகும்.

விரும்பத்தக்கதாக ட்ரான்ஸ்ப்யூஷனால் லூகோசைட் இன் ஏற்றப்பட்டிருக்கும் ஏற்படும் நோய் எதிர்ப்பு சக்தி குறைந்து நிகழ்தகவு குறைக்க உதவும் லியூகோசைட் வடிகட்டி, ஒரு அமைப்பு பயன்படுத்த.

Erythrocyte மாஸ் டிரான்ஸ்ஃபியூஸுக்கு மாற்று. எரித்ரோசைட் வெகுஜன மாற்றத்திற்கான மாற்றாக பின்வரும் வழிமுறைகள் முன்வைக்கப்படுகின்றன: autodonorality, acute normo- மற்றும் ஹைபர்வேலமிக் ஹேமடைலேஷன்.

மற்றொரு சாத்தியம் - இரத்த அறுவைசிகிச்சையின் போது அமைப்பின் reinfusion அறுவை சிகிச்சையின் போது உதிரத்தைச் சேகரிக்கும் ஆகியவை மற்ற இரு மற்றும் ஆடோலோகஸ் செங்குருதியம் இடைநீக்கம் பின்னர் மோசடியில் செங்குருதியம் ஏற்றப்பட்டிருக்கும். அதன் பயன்பாட்டிற்கான உறவினர் முரண்பாடு அம்னோடிக் திரவத்தின் முன்னோடியாகும். அவற்றின் நீக்குதலுக்கு, ஒரு தனி இயக்கவியல் உறிஞ்சும் தண்ணீரை அகற்றவும், சிவப்பு இரத்த அணுக்களை இரட்டிப்பு அளவைக் கொண்டு, எரித்ரோசைட்ஸ் திரும்புவதற்காக ஒரு லுகோசைட் வடிப்பான் பயன்படுத்தவும் பயன்படுத்தப்படுகிறது. அம்மோனிக் திரவத்திற்கு மாறாக, சிவப்பு இரத்த அணுக்களின் autologous இடைநீக்கம் கலவையை கருவி எர்ரூரோசைட்டுகளின் நுழைவு சாத்தியம். எனவே, பிறந்த ரீசஸ் பாசிடிவ் இரத்த காரணி தீர்மானிப்பதில், amp; Rh நெகடிவ் puerperas மனித இம்யூனோக்ளோபுலின் antirezus ரோ [டி] ஒரு பெரிய டோஸ் உள்ளிட வேண்டும்.

இரத்தம் உறைதல் அமைப்பு முறையின் பராமரிப்பு

இரத்தப்போக்கு கொண்ட நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையின்போது, குடலிறக்க அமைப்புகளின் செயல்பாடுகளை பெரும்பாலும் காரணமாக மீறலாம்:

• உட்செலுத்துவதற்கான மருந்துகளின் விளைவுகள்,
• நீர்த்துளலின் கோகோலோபதி,
• டி.ஐ..

கி.மு. 100 இல் 100% க்கும் அதிகமான மாற்றங்களைக் கொண்டுவருவதன் மூலம், நீரிழிவுக்கான சத்துணவு என்பது மருத்துவ முக்கியத்துவம் வாய்ந்ததாகும், முதன்முதலாக பிளாஸ்மா உறைதல் காரணிகளின் செறிவைக் குறைப்பதன் மூலம் தன்னைத்தானே வெளிப்படுத்துகிறது. நடைமுறையில், டி.வி.எஸ்-நோய்க்குறியிலிருந்து இது வேறுபடுவது கடினம், இதன் வளர்ச்சி சாத்தியமாகும்:

• நஞ்சுக்கொடி கருச்சிதைவுடன், குறிப்பாக கருவுறுதல் இறப்புடன் இணைந்து,
• அம்னோடிக் திரவத்துடன் எம்போலிசம்,
• அமிலத்தன்மை, தாழ்வெலும்புடன் கூடிய இரத்த சோகை அதிர்ச்சி.

கட்டம் hypocoagulation டி.ஐ. உறைதல் காரணிகள் மற்றும் சாதாரண, புரோத்ராம்பின் நேரத்தில் 30% க்கும் குறைவாகவே இன் பிளேட்லெட் எண்ணிக்கை உள்ள இரத்தம் உறைதல் காரணிகள் செறிவு ஒரு விரைவான குறைவு வெளிப்படுவதே, APTT ஆரம்ப நிலை பாதிக்கும் மேற்பட்ட அதிகரித்துள்ளது. மருத்துவ ரீதியாக, தொடர் இரத்தப்போக்கு கொண்ட இரத்தப்போக்கு உள்ள உடுமலை உருவாக்கம் இல்லாததால் நோயறிதல் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது.

தொடக்கத்தில், ஹீமோஸ்டாசியாவின் நிலை லீ-வெள்ளை சதைப்பு நேரத்தின் உதவியுடன் மதிப்பிடப்படுகிறது, இதில் 1 மில்லி சீனி ரத்தம் 8-10 மிமீ விட்டம் கொண்ட சிறிய குழாயில் வைக்கப்படுகிறது. ஒவ்வொரு 30 விநாடிக்கும், சோதனை குழாய் 50 ° சாய்க்க வேண்டும்.

இரத்த நிலை ஒரு கிடைமட்ட நிலையை ஆக்கிரமித்து நிற்கும் தருணத்தை தீர்மானிக்கவும். இது 37 டிகிரி செல்சியஸ் மாதிரி இருக்கும். விதி 4-10 நிமிடங்கள் ஆகும். உடுமலை உருவாவதற்குப் பிறகு, அதன் பின்விளைவு அல்லது சிதைவை கவனிக்க முடியும். டி.ஐ. பின்னர் நோய் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சை உறைதல் காரணிகள் ஆய்வக கட்டுப்பாடு உட்பட இரத்தம் உறைதல் காரணிகள் நடவடிக்கை வரையறுக்க மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும் antithrombin thromboelastogram, செறிவு மற்றும் பிளேட்லெட் திரட்டல், மூன்றாம்.

புதிதாக உறைந்த பிளாஸ்மா (FFP)

மாற்றுதல் FFP க்கான குறிப்பு - பின்வரும் சூழ்நிலைகளில் இரத்தக் கொதிப்புக்கான பிளாஸ்மா காரணிகளை மாற்றுதல்:

• ப்ரோத்ரோம்பின் நேரம் மற்றும் APTT தொடர்ந்த இரத்தப்போக்கு கொண்ட ஆரம்ப நிலை முதல் ஒன்றரை மடங்கு அதிகரித்தது,
• 3 வது வகுப்பு இரத்தப்போக்குடன், கோகோலோக்ராம் மதிப்புகள் பெறும் வரை FFP இன் மாற்றுதல் தொடங்குவதற்கு அவசியமாக இருக்கலாம்.

இது பனிக்கட்டியை 20 நிமிடம் எடுக்கும் என்று கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். ஆரம்ப மருந்தாக 12-15 மிலி / கிலோ, அல்லது 4 பேக் FFP (சுமார் 1000 மில்லி), மீண்டும் மீண்டும் அளவுகள் - 5-10 மிலி / கிலோ. டி.ஐ.சி நோய்க்குறியின் ஹிட்டோகோகாகுலேஷன் கட்டத்தில் 30 மில்லி / கி.கி.க்கு மேல் FFP இன் அளவீடுகள் பயனுள்ளதாக உள்ளன என்பதற்கான சான்றுகள் உள்ளன. FFP இன் பரிமாற்ற வேகம் குறைந்தபட்சம் 1000-1500 மில்லி / எ.காவாக இருக்க வேண்டும், உறைவிப்பு குறிகாட்டிகளின் உறுதிப்படுத்தல் மூலம், வீதம் 300-500 மில்லி / எக்டாக குறைக்கப்படுகிறது. FFP இன் பயன்பாட்டின் நோக்கம் புரோட்டோரோபின் நேரம் மற்றும் APTTV இன் இயல்பாக்கம் ஆகும். இது லுகேரேரியாமியாவின் FFP ஐ பயன்படுத்த விரும்பத்தக்கதாகும்.

ஃபைப்ரினோகான் மற்றும் சிக்னலேஷன் காரணி VIII கொண்டிருக்கும் ஒரு குரோபிராபிசிட், 1 கிராம் / L க்கும் மேற்பட்ட ஃபைப்ரினோகான் அளவு கொண்ட ஹீமோஸ்டாஸிஸ் கோளாறுகளுக்கு ஒரு கூடுதல் சிகிச்சையாகக் காட்டப்படுகிறது. வழக்கமான அளவு 10 கிலோ உடல் எடையில் (8-10 பொட்டலங்கள்) 1-1.5 அலகுகள் ஆகும். இலக்கானது, 1 கிராம் / எக்டருக்கு மேற்பட்ட பிபிரினோஜெனின் செறிவு அதிகரிக்க வேண்டும்.

த்ரோபோஸ் செறிவு

இரத்த வெள்ளையணு மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் சாத்தியக்கூறுகள் கருத்தரிக்கப்படும்போது, இரத்தக் குழாய்த்தோபீனியா (இரத்தக் குழாயின்மை) மற்றும் த்ரோபோசோபப்டா (மயக்க மருந்து), மற்றும் தட்டுக்களின் எண்ணிக்கை ஆகியவற்றின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள்:

• 50h10 ⁹ / l க்கும் குறைவாக இரத்தப்போக்கு,
• இரத்தம் இல்லாமல் 20-30х10 ⁹ / l க்கும் குறைவாக .

தும்மோசோகன்ட்ரேட் ஒரு டோஸ் பிளேட்லெட்டுகளின் உள்ளடக்கத்தை 5x10 ⁹ / l மூலம் அதிகரிக்கிறது . வழக்கமாக 10 கிலோ உடல் எடையில் (5-8 பாக்கெட்டுகள்) ஒரு அலகு பொருந்தும்.

Antifibrinolytics

டிரான்செக்சமிக் அமிலம் மற்றும் ஏப்ரோடின் ஆகியவை பிளாஸ்மினோஜென் செயல்படுத்தும் மற்றும் பிளாஸ்மின் செயல்பாடு தடுக்கும். ஆன்டிபபிரைனிலிடிக் ஏஜெண்ட்ஸின் பயன்பாட்டின் குறிக்கோள் பிப்ரவரிமலிஸின் நோயியலுக்குரிய முதன்மை செயல்பாடும் ஆகும். இந்த நிலைமையைக் கண்டறிய, ஸ்ட்ரோப்டோகினேஸ் அல்லது 30-நிமிட உட்செலுத்தலை துக்ரோபோலாஸ்டோகிராஃபிகளுடன் செயல்படுத்துவதன் மூலம் யூக்ளோபினின் உறைவுக்கான ஒரு சோதனை பயன்படுத்தப்படுகிறது.

[19], [20], [21], [22], [23]

ஆன்டித்ரோம்பின் III செறிவு

70 சதவிகிதத்திற்கும் குறைவான ஆன்டிடிரோம்பின் III செயல்பாடு குறைவதால், FFP அல்லது ஒரு ஆன்டித்ரோம்பின் III செறிவு மூலம் இரத்த உறைவு அமைப்புமுறையை மறுசீரமைத்தல் குறிக்கப்படுகிறது. அதன் செயல்பாடு 80-100% இல் பராமரிக்கப்பட வேண்டும்.

அனுபவவாத குருதிதேங்கு மருந்து திறம்பட கடுமையான, கட்டுப்படுத்த முடியாத இரத்தப்போக்கு தொடர்புடைய பல்வேறு நிலைகளின் பயன்படுத்த ஆரம்பித்தது மறுஒன்றிணைப்பு காரணி விழா, இரத்த ஒழுக்கு ஏ மற்றும் பி எனினும் நோயாளிகளுக்கு ஏற்படும் இரத்தப்போக்கு சிகிச்சை உருவாக்கப்பட்டது. காரணமாக அவதானங்களின் ஒரு போதிய எண்ணிக்கை திட்டவட்டமாக மகப்பேறியல் இரத்தக்கசிவு சிகிச்சையில் இனக்கலப்பு காரணி விழா பங்கு மட்டுமே தீர்மானிக்கப்படுவதில்லை. மருந்து வழக்கமான இரத்த அழுத்தம் மற்றும் இரத்தப்போக்கு நிறுத்த மருந்துகள் பிறகு பயன்படுத்தலாம். பயன்பாட்டு நிபந்தனைகள்:

• ஹீமோகுளோபினின் செறிவு 70 g / l க்கும் அதிகமாக உள்ளது, fibrinogen 1 g / l க்கும் அதிகமாக உள்ளது, பிளேட்லெட்டுகளின் எண்ணிக்கை 50h10 ⁹ / l க்கும் அதிகமாக உள்ளது ,
• pH - 7.2 க்கு மேல் (அமிலத்தன்மையை சரிசெய்தல்),
• நோயாளியைப் புண்படுத்துவது (முன்னுரிமை, ஆனால் அவசியம் இல்லை).

சாத்தியமான பயன்பாடு நெறிமுறை:

• ஆரம்ப டோஸ் 40-60 μg / kg நடுக்கத்தில் உள்ளது,
• இரத்தப்போக்கு தொடர்ந்து, 40-60 μg / கிலோ 3-4 முறை 15-30 நிமிடங்கள் வரை மீண்டும் மீண்டும் அளவிடும்,
• டோஸ் 200 எம்.சி.ஜி / கி.கி எடுக்கும்போது எந்த விளைவும் இல்லை, பயன்படுத்த வேண்டிய நிபந்தனைகளை சரிபார்த்து, தேவைப்பட்டால்,
• திருத்தப்பட்ட பின்னரே, பின்வரும் அளவு (100 μg / கிலோ) நிர்வகிக்க முடியும்.

[24], [25], [26]

வெப்பநிலை, அமில அடிப்படை மற்றும் எலக்ட்ரோலைட் சமநிலையை பராமரித்தல்

இரத்த அழுத்தம் கொண்ட அதிர்ச்சி கொண்ட ஒவ்வொரு நோயாளியும் ஒரு வெப்பமண்டல அல்லது புரிந்த சென்சார் மைய வெப்பநிலையை அளவிட வேண்டும். 34 ° C இன் மத்திய வெப்பநிலையில், எதிர்மறையான தசை நார்ச்சத்து உள்ளிட்ட எதிர்மறையான தொந்தரவுகள், சாத்தியமானவையாகும், மற்றும் 32 ° C இல் FH இன் நிகழ்தகவு தோன்றுகிறது. இரத்த உறைவு சத்து குறைபாடு ஏற்படுவதால் உடல் வெப்பநிலையில் ஒவ்வொரு 1 டிகிரி செல்சியஸ் குறைவதற்கும் 10 சதவிகிதம் ரத்த உறிஞ்சப்படுகிறது. மேலும், இதய அமைப்பு, ஆக்சிஜன் போக்குவரத்து (oxyhemoglobin ஆப்செட் விலகல் வளைவு இடது), ஈரலின் மருந்து நீக்குதல் சீரழிவை உள்ளது. எனவே, நரம்புகள் மற்றும் நோயாளி இரண்டையும் சூடுபடுத்துவது மிகவும் முக்கியம். 35 ° C க்கும் அதிகமான அளவில் வெப்பநிலை பராமரிக்கப்பட வேண்டும்.

எரிசோமிரஸின் பரிமாற்றம் மூலம், செல்லுல்புற பொட்டலத்தை வழங்குவது தொடர்புபடுத்தப்படலாம். மேலும், பதிவு செய்யப்பட்ட சிவப்பு ரத்த அணுக்களின் குறைவான பி.ஹெ., வளர்சிதைமாற்ற அமிலத்தன்மை மோசமடையக்கூடும். விளைவுகளும் இரத்தத்தில் அமில நிலை இரத்தம் உறைதல் கொண்டு உணர்திறன் adrenoceptor கூடுதல் பிரச்சினைகள் வலது oxyhemoglobin விலகல் வளைவு, குறைப்பது ஆப்செட் அடங்கும். பொதுவாக அமிலத்தன்மையை சரிசெய்தல் உறுப்புகளையும் திசுக்களும் பரவச்செய்யும் முன்னேற்றம் ஏற்படுகிறது. இருப்பினும், 7.2 க்கும் குறைவான pH உடைய கடுமையான அமிலத்தன்மை சோடியம் பைகார்பனேட் மூலம் சரிசெய்யப்படலாம்.

பிளாஸ்மா மற்றும் எரித்ரோஸ்ஸுடன் மிகப்பெரிய மாற்றத்துடன், அயனியாக்கப்பட்ட கால்சியம் உறிஞ்சப்படும் ஒரு குறிப்பிடத்தக்க அளவு சிட்ரேட் பெறப்படுகிறது. FFP அல்லது எரித்ரோசைட் வெகுஜன ஒவ்வொரு பாக்கெட்டுக்கும் பிறகு 5 மில்லி கால்சியம் குளூக்கோனேட்டின் நரம்பு ஊசி மூலம் டிரான்சியென்ட் ஹைபோல்கசெமியாவைத் தடுக்கும்.

ஹைட்ரோகார்பனேட் கொண்ட தீவிர பராமரிப்பு, ஹைபர்பாக்டீனியா, ஹைபோகலீமியா, திரவ சுமை மற்றும் சோடியம் அமிலத்தன்மை அதிகப்படியான திருத்தம் ஆகியவற்றை தவிர்க்க வேண்டும்.

செயல்பாட்டு அட்டவணையின் நிலை

இரத்தப்போக்கு அதிர்ச்சி, அட்டவணை கிடைமட்ட நிலையில் உகந்த உள்ளது. பின்னோக்கு Trendelenburg நிலையை ஏனெனில் ஆர்தோஸ்டேடிக் எதிர்வினைகள் சாத்தியக் ஆபத்தானது மற்றும் MC குறைக்க, மற்றும் HR உள்ள Trendelenburg நிலை மற்றும் குறுகிய அதிகரிப்பு அதிகரித்துள்ளது afterload காரணமாக குறைய வழி கொடுக்கிறது.

Adrenomimetic

Adrenoceptor அகோனிஸ்ட்ஸ் அதிர்ச்சி ஒரு இரத்தப்போக்கு அதை hypodynamic ஹைபோவோலெமிக் அதிர்ச்சி கூடுதல் நரம்பு வழி வரிகளை நிறுவ நேரம் எடுக்கும் போது, பிராந்திய மயக்க மருந்து மற்றும் அனுதாபம் தடைகளை காலத்தில் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

திசு இஸ்கேமியாவின் போது வெளியிடப்படும் நகைச்சுவையான காரணிகள் கடுமையான அதிர்ச்சியில் எதிர்மறையான எதிர்மறை விளைவைக் கொண்டிருக்கலாம். பாலுணர்வு அதிர்ச்சி உள்ள adrenomimetics பயன்பாடு நிலைமை Bcc ஒரு போதுமான மாற்று ஆகும்.

ஒரே நேரத்தில், BCC முடிந்த உடன் மீண்டும் மீண்டும் தேவைப்பட்டால், நரம்பு வழி எபிடிரையின் காட்டப்பட்டுள்ளது 5-50 மிகி முடியும். அது 50-200 மிகி பீனைலெப்ரைன், எப்பினெப்பிரின் 10-100 மைக்ரோகிராம் பயன்படுத்த முடியும். 2-10 McG / (kghmin) அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட, dobutamine - - 2-10 McG / (kghmin) பீனைலெப்ரைன் - 5.1 கிராம் / (kghmin), அட்ரினலின் - டோபமைன் நரம்பு வழி உட்செலுத்தி அகோனிஸ்ட்ஸ் சிறந்ததாகும் Titrate 1-8 கிராம் / ( kghmin). மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவது vasospasm மற்றும் உறுப்புகளாக இஸ்கிமியா மோசமடைவதை ஆபத்து செல்கிறது, ஆனால் ஒரு அவசர உகந்ததாக இருக்கும்.

[27],

டையூரிடிக்

கடுமையான காலகட்டத்தில் கடுமையான காலகட்டத்தில் கண்ணி அல்லது அசுமொடிக் டையூரிடிக்ஸ் பயன்படுத்தப்படக்கூடாது. பி.சி.சி யை நிரப்பி போது அவர்களின் பயன்பாடு மூலம் அதிகரித்துள்ளது சிறுநீர் கழித்தல், கண்காணிப்பு diuresis மதிப்பு குறைக்கும். மேலும், டைரிசீஸின் தூண்டுதல் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்பு அதிகரிக்கிறது. அதே காரணத்தினால், குளுக்கோஸ்-கொண்டிருக்கும் தீர்வுகளை பயன்படுத்துவது விரும்பத்தகாதது, ஏனெனில் பாரியளவிலான உயர் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு ஆஸோடிக் டையூரியஸை ஏற்படுத்தும். Furosemide (5-10 மி.கி நரம்பூடாக) மட்டுமே முடுக்கம் இரத்தப்போக்கு அறுவை சிகிச்சை முடிந்த பிறகும் சுமார் 24 மணி நிகழ வேண்டிய கலத்திடையிலுள்ள விண்வெளி, திரவம் அணிதிரட்டல் தொடங்க காட்டுகிறது.

மகப்பேறியல் இரத்தக்களரியின் பிற்போக்கு சிகிச்சை

இரத்தப்போக்கு நிறுத்தப்பட்ட பிறகு, போதுமான திசு திரவமாக்கல் மீண்டும் வரப்படும் வரை தீவிர சிகிச்சை தொடர்கிறது. சிகிச்சை இலக்குகள்:

• சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் 100 மில்லிமீட்டர் ஹெக்டேர் (முந்தைய உயர் இரத்த அழுத்தம் 110 மில்லிமீட்டர் ஹெக்டேர்)
• ஹீமோகுளோபின் மற்றும் ஹீமாட்டோரிட்டின் செறிவு பராமரிக்க ஒரு நிலைக்கு ஆக்ஸிஜனேற்றும் போதிய அளவு,
• ஹீமோஸ்டாஸிஸ், எலக்ட்ரோலைட் சமநிலை, உடல் வெப்பநிலை (36 ° C க்கு மேல்)
• 1 ml / (kghh) விட அதிகமாக
• சிபி,
• அமிலத்தன்மை வளர்ச்சி தலைகீழாக, லாக்டேட் செறிவு சாதாரண செய்ய குறைக்க.

PNS இன் சாத்தியமான வெளிப்பாடுகளின் தடுப்பு, நோய் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சை ஆகியவை மேற்கொள்ளப்படுகின்றன.

காற்றோட்டம் மற்றும் நோயாளியின் சுயாதீன மூச்சுக்கு இடமாற்றத்திற்கான நிபந்தனைகள்:

• காற்றோட்டம் ஏற்பட்டுள்ள பிரச்சனை தீர்க்கப்பட்டது (இரத்தப்போக்கு நிறுத்தப்பட்டது மற்றும் திசுக்கள் மற்றும் உறுப்புகளில் இரத்த ஓட்டத்தை மீட்டது),
• ஆக்ஸிஜனேஷன் போதுமானது (P O2 என்பது 5 செ.மீ. H2O மற்றும் FiO2 0.3-0.4 க்கு PEEP க்கு 300 க்கும் அதிகமானதாகும்)
• ஹீமோடைனமிக்ஸ் நிலையானது, தமனி சார்ந்த ஹைபோடென்ஷன் இல்லை, adrenomimetics இன் உட்செலுத்துதல் நிறுத்தப்பட்டு,
• நனவில் நோயாளி, கட்டளைகளை செயல்படுத்துதல், நிறுத்துதல்,
• மீண்டும் தசை தொனி,
• ஒரு உத்வேகம் முயற்சி உள்ளது.

30-120 நிமிடங்கள் நோயாளி சுய சுவாசம் போதுமானதைக் கவனித்த பிறகு, டிராகேஸின் ஊடுருவல் செய்யப்படுகிறது.

மிதமான நிலைக்கு மேலும் முன்னேற்றத்துடன், பி.சி.சி கூடுதல் பயன்பாட்டை ஒரு ஆர்ஸ்டாஸ்ட் சோதனை மூலம் சோதிக்க முடியும். நோயாளி அமைதியாக 2-3 நிமிடங்கள் வரை உள்ளது, பின்னர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் இதய துடிப்பு குறிகாட்டிகள் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது. நோயாளி எழுந்திட வழங்கப்படுகிறது (படுக்கையில் உட்கார்ந்து கொள்வதைவிட அதிக வசதியானது). பெருமூளை இரத்தச் சர்க்கரை நோய்க்குரிய அறிகுறிகள், தெர்மிக்யூ அல்லது முன்கூட்டிய நிலை தோன்றும்போது, சோதனைகளை நிறுத்தி நோயாளி வைக்கும். இந்த அறிகுறிகள் இல்லாவிட்டால், ஒரு நிமிடம் கழித்து, இரத்த அழுத்தம் மற்றும் இதய துடிப்பு ஆகியவற்றின் குறிகாட்டிகள். 30-க்கும் அதிகமான இதய துடிப்பு அதிகரிப்பு அல்லது பெருமூளை இரத்தச் சர்க்கரை நோய்க்குரிய அறிகுறிகள் இருப்பதால் இந்த சோதனை நேர்மறையாகக் கருதப்படுகிறது. குறிப்பிடத்தக்க மாறுபாடு காரணமாக, இரத்த அழுத்தத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படவில்லை. ஆர்த்தோஸ்டிக் சோதனை BCC 15-20% பற்றாக்குறையை வெளிப்படுத்த அனுமதிக்கிறது. இது கிடைமட்ட நிலையில் அல்லது அதிர்ச்சி அறிகுறிகளில் ஹைபோடென்ஷன் தேவையற்றது மற்றும் ஆபத்தானது.