மீடியாஸ்டினோடோமி

தொராசி அறுவை சிகிச்சையின் செயல்முறைகளில் ஒன்று மீடியாஸ்டினோடோமி (லத்தீன் மீடியாஸ்டினம் - மீடியாஸ்டினம்  ₊  கிரேக்க டோம் - பிரிவு) ஆகும், இது மார்பு குழியின் மையப் பகுதிகளில் அமைந்துள்ள உடற்கூறியல் கட்டமைப்புகளுக்கு நேரடி அணுகலைத் திறக்கிறது.

செயல்முறைக்கான அடையாளங்கள்

ஒரு நேரடி அணுகுமுறை ஒரு கீறல் (அறுவைசிகிச்சை கீறல், திசு துண்டிப்பு) ஆகியவற்றை உள்ளடக்கியது, மற்றும் ஒரு மீடியாஸ்டினோடோமி என்பது மேல் மார்பில் ஒரு கீறல் ஆகும், இதன் விளைவாக ஒரு சிறிய திறப்பு மீடியாஸ்டினத்திற்கு வழிவகுக்கிறது  .

இந்த அறுவை சிகிச்சை முறைக்கான முக்கிய அறிகுறிகள் நோயறிதலுடன் தொடர்புடையவை. முதலாவதாக, ஒரு மருத்துவரால் மீடியாஸ்டினல் ஸ்பேஸில் அல்லது படபடப்பில் செருகப்பட்ட எண்டோஸ்கோப்பைப் பயன்படுத்தி நோயியல் வடிவங்கள் மற்றும் நிணநீர் கணுக்களைக் காட்சிப்படுத்த வேண்டிய அவசியம் உள்ளது. இந்த செயல்முறை மீடியாஸ்டினோஸ்கோபி என்று அழைக்கப்படுகிறது. [1]

இரண்டாவதாக, இது திசுக்களின் ஒரு ஹிஸ்டாலஜிக்கல் (உருவவியல்) ஆய்வு - ஒரு பயாப்ஸி, அதற்காக அதன் மாதிரி (பயாப்ஸி) எடுக்க வேண்டியது அவசியம். ஒரு பயாப்ஸி மட்டுமே மீடியாஸ்டினத்தின் நியோபிளாம்களின் தன்மையை தீர்மானிக்க உதவுகிறது, மேலும் டிரான்ஸ்டோராசிக் அபிலாஷை முறையால் அதை செயல்படுத்துவது எப்போதும் வெற்றிகரமாக இல்லை. [2]

ஆகவே, சந்தேகத்திற்கிடமான நோய்கள் மற்றும் சந்தேகத்திற்கிடமான நோயியல் நிலைமைகளை கண்டறிதல் அல்லது அடையாளம் காண்பதற்கான ஹிஸ்டாலஜிகல் உறுதிப்படுத்தலுக்கு மீடியாஸ்டினோடோமி அவசியமாக இருக்கலாம்:

• நுரையீரல் புற்றுநோய் - நிலை, நிணநீர் முனையங்களுக்கு மெட்டாஸ்டேஸ்கள் மற்றும் கட்டி மறுசீரமைத்தல் ஆகியவற்றைக் குறிப்பிடுகிறது (நிணநீர் முனையின் ஈடுபாட்டின் பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட பெயரிடலுக்கு ஏற்ப - நிலை வரைபடம் MD-ATS);
• மீடியாஸ்டினத்தில் மொழிபெயர்க்கப்பட்ட லிம்போமாக்கள் (லிம்போபிளாஸ்டிக், டி-செல், ஹாட்ஜ்கின்ஸ்);
• மூச்சுக்குழாய் புற்றுநோய்;
• மீடியாஸ்டினத்தின் நிணநீர் முனையங்களின் அதிகரிப்பு  (இது ஒரு வீரியம் மிக்க நியோபிளாஸைக் குறிக்கலாம்);
• நுரையீரலின் சர்கோயிடோசிஸ் ;
• அறியப்படாத நோயியலின் மீடியாஸ்டினத்தின் விரிவாக்கம்;
• purulent  mediastinitis ;
• ஹைபர்பிளாசியா மற்றும் தைமஸின் வீக்கம் (தைமஸ் சுரப்பி);
• பாராவெர்டெபிரல் (பாராவெர்டெபிரல்) சல்கஸில் உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட நியூரோஜெனிக் கட்டிகள்.

கூடுதலாக, மீடியாஸ்டினோடோமி அணுகல் பாதிக்கப்பட்ட நிணநீர் முனையங்களைப் பிரிப்பதற்காகவும், அத்துடன் மீடியாஸ்டினல் புண் மற்றும் தொற்றுநோய்களின் தொற்றுநோய்களின் சிகிச்சை (சப்ரேஷன் மற்றும் வடிகால் அகற்றுவதன் மூலம்) செய்யப்படுகிறது, இது பெரும்பாலும் மீடியாஸ்டினத்திற்கு பரவுகிறது - அதன் முன்புற மற்றும் பின்புறத்திற்கு பாகங்கள். [3]

கழுத்துப் பகுதியில் ஒரு மீடியாஸ்டினோடோமி மூலம், தைமஸ் சுரப்பி அகற்றப்படுகிறது - டிரான்சர்விகல் தைமெக்டோமி, மற்றும் இதயமுடுக்கி மின்முனைகளைச் செருக ஒரு முன்புற மீடியாஸ்டினோடோமி பயன்படுத்தப்படுகிறது.

தயாரிப்பு

இந்த செயல்முறை ஒரு திட்டமிட்ட முறையில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது, அதற்கான தயாரிப்பு ஒரு பொது மருத்துவ இரத்த பரிசோதனை மற்றும் ஒரு கோகுலோகிராம் வழங்குவதில் அடங்கும். மீடியாஸ்டினோடோமி பொது மயக்க மருந்து (இன்டூபேஷன்) இன் கீழ் செய்யப்படுகிறது, எனவே நோயாளிகள் எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராஃபிக்கு உட்படுகிறார்கள்.

மேலும், மீடியாஸ்டினத்தின் உடற்கூறியல் கட்டமைப்புகளின் இருப்பிடத்தின் தனிப்பட்ட குணாதிசயங்களை தெளிவுபடுத்துவதற்கும், மெட்டாஸ்டேஸ்களைத் தீர்மானிப்பதற்கும் (நோயாளிக்கு ஒரு வீரியம் மிக்க நியோபிளாசம் இருந்தால்) மற்றும் உகந்த நுட்பத்தைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கும் மார்பின் ஒரு முன்கூட்டியே சி.டி ஸ்கேன் அல்லது பாசிட்ரான் எமிஷன் டோமோகிராபி (பி.இ.டி) செய்யப்படுகிறது. நோயறிதலுக்கு ஏற்ப செயல்படுவதற்கு (நிறுவப்பட்டது அல்லது கருதப்படுகிறது). [4]

செயல்முறைக்கு ஒரு வாரத்திற்கு முன்பு ஆன்டிகோகுலண்டுகள் மற்றும் ஸ்டெராய்டல் அல்லாத அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகளை உட்கொள்ள வேண்டாம் என்றும், அதற்கு 6-10 மணி நேரத்திற்கு முன்பு சாப்பிடுவதை நிறுத்தவும் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

டெக்னிக் mediastinotomy

மீடியாஸ்டினத்திற்கு நேரடி அணுகலை அறுவை சிகிச்சை மூலம் திறக்க பல அடிப்படை நுட்பங்கள் உள்ளன.

முன்புற அல்லது பாராஸ்டெர்னல் மீடியாஸ்டினோடோமி: ஒரு சிறிய குறுக்குவெட்டு கீறல் மேல் இடது பெரி-ஸ்டெர்னல் பகுதியில், இரண்டாவது இண்டர்கோஸ்டல் இடத்திற்கு மேலே, விலையுயர்ந்த குருத்தெலும்பு பிரித்தலுடன் செய்யப்படுகிறது. இது எக்ஸ்ட்ராபுரல் ஸ்பேஸ் (அயோர்டோபல்மோனரி சாளரம்) மற்றும் பெருநாடி வளைவுக்கு கீழே உள்ள முன்புற மீடியாஸ்டினத்தின் பகுதிகளுக்கு அணுகலைத் திறக்கிறது. வலது பக்க, முன்புற மீடியாஸ்டினல் அல்லது ஹிலார் நிணநீர் முனைகளின் நிலையை மதிப்பிடுவதற்கு, முன்புற அணுகுமுறையை மேல் வலது பாராஸ்டெர்னல் மண்டலத்தில் செய்ய முடியும். [5]

தேவையான அனைத்து கையாளுதல்களையும் செய்தபின், கீறல் ஒரு கட்டுடன் அடுக்குகளில் வெட்டப்படுகிறது.

கர்ப்பப்பை வாய் மீடியாஸ்டினோடோமி - ரஸுமோவ்ஸ்கி அல்லது காலர் படி, அதாவது கோலார் மீடியாஸ்டினோடோமி - சூப்பர்ஸ்டெர்னல் கர்ப்பப்பை வாய் மீடியாஸ்டினோடோமி - ஸ்டெர்னமுக்கு மேலே ஒரு குறுக்குவெட்டு கீறல் மூலம் செய்யப்படுகிறது - ஸ்டெர்னோக்ளிடோமாஸ்டாய்டு தசையுடன், மூச்சுக்குழாயின் முன்புற மேற்பரப்புக்கு, மேலதிக (ஜக் விளிம்பிற்கு) இணையாக) ஃபோஸா. மேலோட்டமான திசுப்படலம் மற்றும் கழுத்தின் சொந்த திசுப்படலத்தின் மேலோட்டமான துண்டுப்பிரசுரம் ஆகியவை பிரிக்கப்படுகின்றன, ஸ்டெர்னோஹாய்டு மற்றும் ஸ்டெர்னோ-தைராய்டு தசைகள் தனித்தனியாக தள்ளப்படுகின்றன, மேலும் அதன் சொந்த திசுப்படலத்தின் ஆழமான இலை உறிஞ்சப்படுகிறது (ஒரு விரல் அல்லது அப்பட்டமான கருவியைப் பயன்படுத்தி), நுழைகிறது தளர்வான இழைகளுடன் பிளவு போன்ற இடம் மற்றும் கீழ்நோக்கி நகரும் - நேரடியாக முன்புற பகுதி மீடியாஸ்டினத்தில். [6]

பின்புற மீடியாஸ்டினோடோமி பெரும்பாலும் முதுகெலும்பின் வலதுபுறத்தில் செய்யப்படுகிறது - பாராவெர்டெபிரல் தசைகளின் பக்கத்திற்கு.

செயல்முறைக்கு முரண்பாடுகள்

வரலாற்றைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு மீடியாஸ்டினோடோமி முரணாக உள்ளது:

• ஏறுவரிசை பெருநாடியின் அனீரிசிம் அல்லது பிரித்தல்;
• மீடியாஸ்டினல் பகுதியில் கதிர்வீச்சு சிகிச்சை;
• ஸ்டெர்னம் (ஸ்டெர்னோடோமி) பிரிப்புடன் அறுவை சிகிச்சை.

உயர்ந்த வேனா காவா நோய்க்குறி ஒரு தொடர்புடைய முரண்பாடாக கருதப்படுகிறது; தைராய்டு சுரப்பியில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு (கோயிட்டர்); மீடியாஸ்டினிடிஸின் வரலாறு; முன்பு மெடியாஸ்டினோஸ்கோபி மற்றும் ட்ரக்கியோஸ்டமி ஆகியவற்றைச் செய்தார். [7]

செயல்முறைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்கள்

மீடியாஸ்டினோடோமி இரத்தப்போக்கு, விழுங்குவதில் சிரமம், மற்றும் தொற்று மற்றும் வீக்கம் ஆகியவற்றால் சிக்கலாகிவிடும் - திசு சிவத்தல் மற்றும் வீக்கத்துடன். நோய்த்தொற்று காய்ச்சலுடன் சேர்ந்து ஒரு அழற்சி ஊடுருவலை உருவாக்குகிறது, இது பெரிதாகும்போது, பெருநாடி அல்லது நுரையீரல் தமனியை சுருக்கலாம்.

செயல்முறையின் போது, குரல்வளையின் தொடர்ச்சியான நரம்புகளுக்கு சேதம் ஏற்பட வாய்ப்புள்ளது, இது கரடுமுரடான தன்மையால் வெளிப்படுகிறது (காலப்போக்கில்). [8]

உடல் பருமன், நீரிழிவு நோய், புகைபிடித்தல் மற்றும் அதிகப்படியான மது அருந்துதல் ஆகியவை சிக்கல்களின் அபாயத்தை அதிகரிக்கும்.

மீடியாஸ்டினோடோமி மற்றும் மீடியாஸ்டினோஸ்கோபி செயல்முறைக்குப் பிறகு இதுபோன்ற சாத்தியமான விளைவுகள் உள்ளன:

• நியூமோடோராக்ஸ் (பிளேரா சேதமடைந்து காற்று பிளேரல் குழிக்குள் நுழைந்தால்);
• சைலோத்தராக்ஸ் (தொரசி நிணநீர் குழாய் மற்றும் பிளேரா சேதமடையும் போது நிணநீர் திரவத்தை மார்பில் கசியச் செய்தல்);
• மார்பு உறுப்புகளுக்கு சேதம் - மூச்சுக்குழாய் அல்லது உணவுக்குழாயின் துளைத்தல்;
• மூச்சுத் திணறல் மற்றும் உதரவிதானம் முடக்கம் (கர்ப்பப்பை வாய் பிளெக்ஸஸின் ஃபிரெனிக் நரம்புக்கு எரிச்சல் அல்லது சேதம் ஏற்பட்டால்).

செயல்முறைக்கு பிறகு பராமரிப்பு

மீடியாஸ்டினோடோமி மற்றும் நோயறிதலின் குறிக்கோள்களைப் பொறுத்து, செயல்முறையின் காலம் 30 நிமிடங்கள் முதல் இரண்டு மணி நேரம் வரை இருக்கும்.

அது முடிந்தபின் - எந்த சிக்கல்களும் இல்லாவிட்டால் - நோயாளிகள் ஒரு மருத்துவமனையில் 24-48 மணி நேரம் இருக்கிறார்கள். செயல்முறைக்கு பிந்தைய கவனிப்பில் சுவாசத்தின் வன்பொருள் கண்காணிப்பு, துடிப்பு மற்றும் இதய துடிப்பு மற்றும் உடல் வெப்பநிலை கண்காணிப்பு ஆகியவை அடங்கும். கடுமையான வலிக்கு, வலி நிவாரணி மருந்துகள் அல்லது என்எஸ்ஏஐடிகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. [9]

வீட்டில், மருத்துவர் கொடுத்த அறிவுறுத்தல்களின்படி, நீங்கள் கிருமி நாசினிகளின் விதிகளைப் பின்பற்றி, ஆடையின் தூய்மையைக் கண்காணிக்க வேண்டும். கீறல் நடந்த இடத்தில் உள்ள தையல் குணமாகும் வரை, சூடான குளியல் எடுத்துக்கொள்வது, அதிகரித்த உடல் செயல்பாடு மற்றும் எந்த விளையாட்டு நடவடிக்கைகளும் முரணாக இருக்கும். [10]

விமர்சனங்கள்

பயாப்ஸியுடன் கூடிய மீடியாஸ்டினோடோமி நுரையீரல் மற்றும் மார்பு நோய்கள் பற்றிய முக்கியமான தகவல்களை பிற முறைகளுடன் பெற முடியாது. புற்றுநோயியல் நிபுணர்களின் மதிப்புரைகள், மீடியாஸ்டினோடோபியின் போது மீடியாஸ்டினோஸ்கோபியுடன் நிகழ்த்தப்படும் ஒரு வீரியம் மிக்க நுரையீரல் கட்டியின் பிராந்திய நோடல் பரவலின் ஹிஸ்டாலஜிகல் உறுதிப்படுத்தலின் முக்கியத்துவத்தை உறுதிப்படுத்துகிறது - மிகவும் போதுமான சிகிச்சை மூலோபாயத்தைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்காக.