மீடியாஸ்டினிடிஸ்

Mediastinitis என்பது mediastinum இன் உறுப்புகளில் ஒரு அழற்சி செயல்முறையாகும், இது பெரும்பாலும் நாளங்கள் மற்றும் நரம்புகளின் சுருக்கத்திற்கு வழிவகுக்கிறது. கிளினிக்கில் அனைத்து அழற்சி நிகழ்வுகள், மருத்துவ நடைமுறையில் மிகவும் அடிக்கடி பாதிக்கப்பட்ட காயங்கள் உட்பட, mediastinal நோய்க்குறி தீர்மானிக்க, "mediastinitis" என்ற வார்த்தை சிகிச்சை.

Fascial தடைகள், நிலையான கொள்ளளவு மற்றும் தளர்வான இழை வெளி சார்ந்த இயக்கம், இதயம் மற்றும் இரத்த நாளங்கள், சுவாச இயக்கங்கள் மற்றும் உணவுக்குழாய் இயக்கம் துடிப்பாக்க ஏற்படும் உணர்வு இல்லாமை அழற்சி செயல்பாட்டில் பொதுப்படையான ஏற்றதாக நிலைமைகளை உருவாக்கும்.

Mediastinum இன் உடற்கூறியல் கட்டமைப்பின் படி, முன்புற மற்றும் பின்புற மத்தியஸ்தம் ஆகியவை வேறுபடுகின்றன, ஒவ்வொன்றும் மேல், நடுத்தர, குறைந்த மற்றும் மொத்த அளவில் இருக்கும். மருத்துவக் கோளாறு கடுமையான மற்றும் நீண்டகால இடைநிலைவாதத்திற்கு இடையில் வேறுபடுகிறது.

அசிபிக் (நாகரீக) நடுத்தர நுண்ணுயிர் மிகவும் அரிதானது, முக்கியமாக மைக்ரோஃப்ராரா (நோன்செக்ஸிஃபிக் அல்லது குறிப்பிட்ட) காரணமாக வீக்கம் ஏற்படுகிறது. வெவ்வேறு நுரையீரல் ஒரு வழிகள் நுண்ணுயிரிகளை ஊடுருவல்: அடிக்கடி ஏற்படும் உணவுக்குழாய் காயம் (. தீக்காயங்கள், எலும்பு முறிவுகள், புண்கள் மற்றும் diverticula அல்), மூச்சுக்குழலில் உள்ளது.

கழுத்தில் இருந்து அல்லது அருகில் உள்ள திசுக்கள் (சிறுநீரகத்தின் பிஃப்பர்கேஷன் லிம்ஃப் முனைகள், புளூரல் குழி, விலா எலும்புகள், ஸ்டெர்னூம்) ஆகியவற்றிலிருந்து ஃபாசிஸல் துண்டுப்பிரசுரம் குறைவான பொதுவானது. மிக அரிதாகத்தான் odontogenic தொற்று உள்ளது.

ஐசிடி -10 குறியீடு

J85.3 mediastinum ஒரு பிட்

என்ன? Mediastinitis ஏற்படுகிறது?

Mediastinitis இரண்டு பொதுவான காரணங்கள் esophageal முறிவு மற்றும் நடுத்தர sternotomy உள்ளன.

எஸோபாகுஸ் சிதைவு எஸோபாகோஸ்கோபி ஒரு சிக்கல், ஒரு Sengstacken-Blackmore ஆய்வு அல்லது ஒரு மினசோட்டா குழல் (ஈஸ்ட்டாகஸ் மற்றும் வயிறு சுருள் சிரை நாளங்களில் இருந்து இரத்தப்போக்கு உடன்) நிறுவல். இது வாந்தியுடன் (பெர்வாவா நோய்க்குறி) வளர்ச்சியடையும்.

சராசரியாக 1% நோயாளிகளுக்கு mediastinitis ஊடகம் சிக்கலானதாக உள்ளது.

நாள்பட்ட ஃபைப்ரோசிங் மீடியாஸ்டினிட்டி பொதுவாக காசநோய் அல்லது ஹிஸ்டோபிளாஸ்மோசிஸ் காரணமாக உருவாகிறது, ஆனால் இது சார்கோயிடிசிஸ், சிலிகோசிஸ் அல்லது பூஞ்சை நோய்த்தொற்றுகளால் கூட சாத்தியமாகும். உயர்ந்த முற்புறப்பெருநாளம் நோய்க்குறி, tracheal குறுக்கம் அல்லது நுரையீரல் தமனிகள் அல்லது நரம்புகளையும் தடைப்படுகிறது முடியும் நுரையீரல் கட்டமைப்புகள், அமுக்க வழிவகுக்கிறது என்று ஒரு தீவிர நாரிழைய செயல்முறை இந்நோயின் அறிகுறிகளாகும்.

இயந்திர சேதம் கருவிகள் மார்பு உணவுக்குழாய் வெளிநாட்டு உடல்கள் - முதன்மை காரணம் வழக்குகள் 67-80% சரிப்படுத்திக் மார்பு இடைச்சுவர் அழற்சி. கருவி fibroezofagoskopii, குடல் ஒடுக்கம் நீக்கித் தளர்த்தல் உணவுக்குழாய் குறுக்கம், இரைப்பை வாய்த் தளர்ச்சி, ஆய்வு நடத்தி போது (மருத்துவச்செனிமமாகக்) உணவுக்குழாய்க்குரிய சேதம் எழும். நோயாளிகள் 1-2% இல் பின்புற suppurative மார்பு இடைச்சுவர் அழற்சி நசிவு ஏற்படுகிறது இராசயன தீக்காயங்கள் மூலம் உணவுக்குழாய் சுவர் ஏனெனில். நீள்வெட்டு இடைவெளி விட்டு உணவுக்குழாய் சுவர் supradiaphragmatic துறை ஏற்படுகிறது வாந்தியடக்கி அல்லது குறைந்த உடல் செயல்பாடு இயக்கங்கள் விளைவாக அனுசரிப்பு suppurative மார்பு இடைச்சுவர் அழற்சி நோய்க்காரணியாக சிறப்பான இடத்தை, என்று அழைக்கப்படும் தன்னிச்சையான உணவுக் குழல் இடைவேளையின் (Boerhaven நோய்க்குறி) ஆக்கிரமிக்க. உணவுக்குழாய் இந்த வடிவம் ஆரம்ப ஆய்வுக்கு கடினமாக சிதைவுகள். Mediastinitis மிகவும் கடுமையான உள்ளது. விரைவில் ப்ளூரல் உட்குழிவுக்குள் இரைப்பை உள்ளடக்கங்களை வார்ப்பு ப்ளூரல் சீழ் சேர்ந்த, சீழ்ப்பிடிப்பு வளர்ச்சி வழிவகுக்கிறது. மயக்கம் 60-90% வரை அடையும்.

அறுவைசிகிச்சை நடைமுறையில், இரண்டாம்நிலை பின்திரிய Mediastinitis பெரும்பாலும் கண்டறியப்படுகிறது - கழுத்தின் செல் இடைவெளிகளிலிருந்து மூச்சுத்திணறல் செயல்முறை பரவுவதன் விளைவாக. கழுத்தின் காரணம் சீழ் மிக்க வீக்கம் - ரசாயனம் மற்றும் தொண்டை இயந்திர புண்கள் மற்றும் கர்ப்பப்பை வாய் உணவுக்குழாய் (மேலே கையாளுதல் கருவி கூடுதலாக, தொண்டை தொடர்ச்சியின்மைகளையும் மற்றும் கர்ப்பப்பை வாய் உணவுக்குழாய் முயற்சிகள் மூச்சு பெருங்குழலுள் செருகல் இருக்கலாம்).

இரண்டாம் நிலை பிந்தைய முதுகெலும்புத்தொகுதிகளின் நோய்நிலையில், பின்வரும் நோய்கள் முக்கிய பங்கைக் கொண்டுள்ளன:

• கர்ப்பப்பை வாய்,
• வாய்வழி குழி மற்றும் நீர்மூழ்கி இடைவெளிகள் கீழே odontogenic phlegmon,
• ஒக்கோலோபிளாக் ஸ்பேஸின் டான்சிலோஜெனிக் ஃபெகான்மன்,
• ரெட்ரோபார்ஜியல் புடைப்பு.

இந்த மூர்க்கத்தனமான செயல்முறைகளின் பரவலானது பின்சார்ந்த mediastinum (70-75%) மற்றும் முன்புற (25-30%) ஆகிய இரண்டிலும் வாஸ்குலர்-முகப்பூச்சு அமைப்புகளால் ஏற்படுகிறது.

0.4 இருந்து அனைத்து அவதானிப்புகள் சீழ் மிக்க சிதைவின் கழுத்து செல்லுலார் இடைவெளிகள் 2.0% ஆக - சமீபத்திய ஆண்டுகளில் அமைப்புகளில் இரண்டாம் மார்பு இடைச்சுவர் அழற்சி ஓடோண்டொஜெனிக் தோற்றம் நிகழ்வு 0.16 இருந்து 1.73% வரையிலான தோற்றம் tonzillogennaya அதிகரித்துள்ளது.

இரண்டாம் பின்பக்க சீழ் மிக்க மார்பு இடைச்சுவர் அழற்சி வளர்ச்சியில் முன்னணிப் பாத்திரத்தை ஈறு பைகளில், டான்சில்கள் மற்றும் வாய்வழி துவாரத்தின் நிலவறை வசிக்கும் அல்லாத க்ளோஸ்ட்ரிடல் காற்றின்றிவாழ் பாக்டீரியாக்கள் வகிக்கின்றன.

முதன்மை முன்புற மார்பு இடைச்சுவர் அழற்சி ஏற்படும் போது இதய அறுவை சிகிச்சை அல்லது புற்றுநோய் மற்றும் குறைந்த கொண்டு நோயாளிகளுக்கு ஸ்டெர்னோடமியை பின்வரும் முன்புற நுரையீரல் நோய்த்தொற்று - மார்பு முறிவு அல்லது நுரையீரல் நசுக்கப்படுவது புரையோடிப்போன விளைவாக மார்பெலும்பின் மூடிய அதிர்ச்சி மணிக்கு.

Mediastinal உறுப்புகளுக்கு டிரான்ஸ்ஸ்டெரல் அணுகல் 1% ஐ விட அதிகமாகும், மற்றும் இறப்பு 10 முதல் 47% வரை மாறுபடும். ஊடுருவி செயல்பாட்டின் காரணமான முகவர்கள் கிராம்-பாஸிட்டிவ் கோகோசி (75-80% வழக்குகள்), தங்கம் அல்லது ஈரப்பதமான ஸ்டேஃபிளோகோகஸ்.

இரண்டாம் முன் மார்பு இடைச்சுவர் அழற்சி பரவல் ஓடோண்டொஜெனிக் போது உருவாகிறது, முன்புற நுரையீரல் (பெரும்பாலும் sternotomicheskuyu காயம் மூலம்) இல் tonzillogennoy முன்புற மார்பு சுவர் அல்லது கழுத்து phlegmon suppuration மென்மையான திசு. முன்னறிவிக்கும் காரணிகள் - காயத்தின் மேலோட்டமான அடுக்குகளின் உமிழ்வு மூலம் கன்னத்தின் உறுதியற்ற தன்மை. போதுமான வடிகால் இல்லாமல் அகற்றப்படும் காயத்தின் முதுகெலும்பில் ஏற்படும் குவியலின் மூலம் ஒரு முக்கிய பங்கு வகிக்கப்படுகிறது. இதய அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் முதுகெலும்பின் வளர்ச்சிக்கான அபாய காரணிகள்:

• உடல் பருமன்
• நீரிழிவு நோய்,
• செயற்கை சுழற்சியின் கீழ் நீண்ட கால அறுவை சிகிச்சை தலையீடு,
• இருதரப்பு mammarocoronary shunting பயன்பாடு (இருவரும் intrathoracic தமனிகள் பயன்படுத்தி, ஸ்டெர்னன் அதன் இரத்த வழங்கல் 90 க்கும் மேற்பட்ட சதவீதம் இழக்கிறது).

Mediastinitis எவ்வாறு உருவாகிறது?

ஃபெடரல் மெடிஸ்டினம் 4-6 மணி நேரத்திற்குள் அதன் தொற்று ஒரு விரிவான எடிமாவுடன் நடந்துகொள்கிறது. இது செரெஸ் மெடஸ்டாண்டிடிஸ் என தகுதி பெற்றிருக்க வேண்டும். , வீக்கம், subglottic விண்வெளி, குரல்வளை மூடி மற்றும் arytenoid குருத்தெலும்புகள் பகுதியில், கழுத்து பரவுவதில் hoarseness, சுவாசம் செயலிழப்பு, விழுங்கும்போது செயல் விளைவாக. இது nasogastric குழாய் மட்டும் மட்டுமல்லாமல் எண்டோட்ரோகேல் உள்நோக்கத்துடன் சில சிரமங்களை உருவாக்குகிறது. Mediastinal திசு வீக்கம் interscapular பகுதியில் மற்றும் மார்பெலும்பு, அடிக்கடி மேலோட்டமான சுவாசம் மற்றும் ஹைப்போக்ஸியா பின்னால் வலி அதிகரித்து வழிவகுக்கிறது. நடிப்பு interoreceptors அயோர்டிக் மற்றும் நுரையீரல் வேர்கள், இழை வீக்கம் இரத்த ஓட்டம் சரியான இதயத்திற்கு சிரமம், அதிகரித்த மைய சிரை அழுத்தம், குறைந்த தாக்க கனஅளவு மற்றும் துடிப்பு அழுத்தம், இதயத் துடிப்பு ஏற்படுத்துகிறது. Subfebrile உடல் வெப்பநிலை குறிப்பு hyperskeocytosis மாற்றத்தை லியூகோசைட் மத்தியில் வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தேக்கத்தை ஈடு விடப்பட்டால். புரதம், கார்போஹைட்ரேட்டுகள் மற்றும் இரத்த பிளாஸ்மாவின் எலெக்ட்ரோலைட்டுகளின் உள்ளடக்கம் கணிசமாக மாறாது. Coccal நுண்ணுயிரிகளை (முன்னணி அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின்னர் மார்பு இடைச்சுவர் அழற்சி) உணவுக்குழாய் இன் துளை க்கான, இடமாற்றம் postburns முந்தைய நிலை பிறகு mediastinal திசு தழும்பு மாற்றங்கள் முன்னிலையில் உணவுக்குழாயழர்ச்சி போது serous வீக்கம் பல நாட்கள் நீடிக்கலாம். எனினும், 6-8 மணி உருவ பண்புகள் பிறகு மாற்றப்படாத செல்லுலோஸ் பின்பக்க நுரையீரல் கழுத்தில் இருந்து சீழ் மிக்க செயல்முறை பரப்புவதை கட்டி வீக்கம் தோன்றும்.

நோய்த்தாக்கமும் suppurative மார்பு இடைச்சுவர் அழற்சி சீழ் மிக்க போதை அளவு, மட்டுமே உணவுக்குழாய் சுவரில் குறைபாடு அளவு இல்லை சார்ந்தது ஆனால் நுரையீரல் மிகவும் அழைக்கப்படும் தவறான பக்கவாதம், உணவுக்குழாயிலிருந்து மருத்துவச்செனிமமாகக் சேதம் செய்தது கருவி கூட.

• Mediastinitis உடன் உட்புற போதை முக்கிய இணைப்புகள்:
• குருதிச் செறிவில் இருந்து நேரடியாக பாக்டீரியல் நச்சுகளின் இரத்தத்தையும் நிணநீரையும் ஒரு பாரிய ஓட்டம்,
• நுண்ணுயிர் எண்டோடாக்சின்ஸ் மற்றும் உயிரியல் செயலூக்கிகள் ஆகியவற்றின் உறுப்புகள் மற்றும் திசுக்கள் மீது செல்வாக்கு செலுத்துதல்,
• வளர்சிதை மாற்றத்தின் மொத்த மீறல்கள் இயற்கை இயல்புக் குறைபாடு உறுப்புகளை (கல்லீரல், சிறுநீரகங்கள்) செயலிழக்க வழிவகுக்கும், பின்னர் பி.ஓ.

செயல்முறையின் பொதுமைப்படுத்தலின் கட்டத்தில் புணர்ச்சியில் உள்ள நடுத்தர முதுகெலும்புகளுக்காக, சீர்குலைக்கப்பட்ட வளர்சிதைமாற்ற அமிலத்தன்மையின் வளர்ச்சி மற்றும் அனைத்து நோய்த்தடுப்பு அலகுகளை அடக்குதல் ஆகிய பண்புகளும் சிறப்பம்சமாகும். ஏ.ஆர்.டி.யுடன் சேர்ந்து, மத்திய சுவாசக் குழாயின் மொத்த மீறல்கள் மற்றும் சுவாசப் பின்னடைவின் வளர்ச்சி.

3-4 நாட்களுக்குப் பிறகு புளூட்டல் செயல்முறை பல்லுயிர் குழாய்களிலும் பெரிகார்டிவ் அறிகுறிகளிலும் பரவுகிறது. நிமிடத்திற்கு 130 க்கும் அதிகமான தாக்கிகார்டியா, தாளத்தில் அடிக்கடி ஒழுங்கற்றவை. சுவாசத்தின் எண்ணிக்கை நிமிடத்திற்கு 28-30 ஆகும், அதிகபட்ச வெப்பநிலை 38.5-39 ° C ஆகும். அறிகுறி பாதுகாக்கப்படுகிறது, ஆனால் நோயாளி தடுக்கப்படுகிறது, அதைத் தொடர்புபடுத்துவது பாதகமான முன்கணிப்பு அறிகுறிகள்:

• உச்சந்தலையில் லிம்போபீனியா (<5%),
• CBS இன் கூர்மையான ஏற்ற இறக்கங்கள்.

ஆலிரிகீரியா மற்றும் ஹைப்போப்ரோடெலைன்மியாவின் பின்னணியில் கிரியேட்டினின் மற்றும் யூரியாக்களின் செறிவு அதிகரித்துள்ளது. சிகிச்சை இல்லாமல், அடுத்த 24 மணி நேரத்திற்குள் மரணம் ஏற்படும்.

நோயாளிகளுக்கு பொதுமக்கள் கட்டம் (ஒரு புணர்ச்சி கவனம் மற்றும் பாக்டீரியா சிகிச்சை காரணமாக வடிகால் ஏற்பட்டால்), 7-8 நாட்களுக்கு பிறகு, ஊடுருவும் நோய்த்தாக்கத்தின் இரண்டாம் நிலைக்குரிய வெளிப்பாடுகள் வெளிவருகின்றன:

• தூக்கமின்மை,
• புரோலுண்டிக் பெரிகார்டிடிஸ்,
• நுரையீரலில் ஏற்படும் அபாயங்கள்,
• துணை வைட்டமின்கள்,
• septicopyemia.

எஸாகேஜியல்-ட்ராஷேல், எஸாகேஜியல்-ப்ரோனிக்கல், மெடிஸ்டினோ-பெளரல் மற்றும் மெடிஸ்டினல் ப்ளுரா-ப்ரோனஷிய ஃபிஸ்துலாக்கள் ஆகியவற்றுக்கான சிறப்பியல்பாகும். உதரவிதானத்தின் துளையுணர்வு இணைப்பினை சுழற்சிகளால் பிழிந்தெடுக்கவும், புரோடோனிட்டிஸ், இரைப்பை மற்றும் குடல் ஃபிஸ்துலாக்கள் ஆகியவற்றின் தோற்றத்திற்கு வழிவகுக்கிறது. புரோட்டீன்கள், கொழுப்புகள் மற்றும் கார்போஹைட்ரேட்டுகள் ஆகியவற்றின் கடுமையான ஹைபர்மேர்மியா, பெரிய ஆற்றல் இழப்புகளின் பின்னணியில் நோயாளிகளுக்கு PON க்கு வழிவகுக்கும் மற்றும் பிற்பகுதியில் இறப்பிற்கு வழிவகுக்கிறது.

மீடியாஸ்டினிடிஸ் அறிகுறிகள்

அனைத்து சந்தர்ப்பங்களிலும், மெடஸ்டாண்டிடிஸ் பாலிமார்பிகல் தன்னை வெளிப்படுத்துகிறது. கிளினிக் அடிப்படை செயல்முறை மற்றும் சுருக்க பொறுத்து அமைகிறது, ஆனால் உயர்ந்த பொருத்துதல் இன் இடையூறு மற்றும் நிருநாம நரம்புகள் (உயர்ந்த முற்புறப்பெருநாளம் நோய்க்குறி) ஏற்படுத்தப்படுகிறது பொதுவான வெளிப்பாடுகள் நடத்த: வலி அல்லது மார்பு அல்லது பின் இறுக்கம் ஒரு உணர்வு, தலைவலி, தலைச்சுற்றல், டிஸ்பினியாவிற்கு, டிஸ்ஃபேஜியா, தடித்தல் கழுத்து (காலர் ஸ்டோக்ஸ்), hoarseness, முகத்தை அதைப்பு, முகம் கழுத்து மற்றும் கைகளின் நீல்வாதை, குறிப்பாக உடல் கீழே உள்ள, கழுத்து மற்றும் மார்பு, மேல் மூட்டுகளில், மார்பு ஒத்தமைவின்மை, supraclavicular fossa கொழுப்பை வீக்கம் சுருள் சிரை நாளங்களில், குறை இதயத் துடிப்பு, இரத்த ஓட்டம் நாசி cheniya, ஹேமொப்டிசிஸ் வித்தியாசமாக ஒவ்வொரு வழக்கில் வெளிப்படுத்தப்பட்டுள்ளது.

உணவுக்குழாய் கிழிந்த போது, நோய் கடுமையான தாக்கத்தை ஏற்படுத்துகிறது, கடுமையான மார்பு வலி மற்றும் மூச்சுக்குழாய் ஏற்படுவதால் மூளை பாதிப்பு மற்றும் வீக்கம் காரணமாக தோன்றும்.

மீடியன் ஸ்டெர்னோட்டோமியின் விஷயத்தில், நடுத்தர முதுகெலும்புகள் பொதுவாக ஒரு அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின்னர் காய்ச்சல் அல்லது செப்சிஸிலிருந்து வெளியேற்றப்படுவதை தோற்றமளிக்கின்றன.

கடுமையான நடுநிலையானது

இது திடீரென்று தொடங்குகிறது மற்றும் போதை நோய்க்குறியின் உருவாக்கம் மற்றும் முன்னேற்றத்தின் காரணமாக, மாநிலத்தின் விரைவான சரிவுடன், வன்முறையில் தொடர்கிறது. உள்ளூர் வெளிப்படுத்தலானது அறிகுறி இடம் மற்றும் மார்பு இடைச்சுவர் அழற்சி இயல்பு மற்றும் mediastinal உணவுக்குழாயில் ஈடுபாடு ,, தொண்டை சஞ்சாரி, மீண்டும் மீண்டும் மற்றும் தொண்டை நரம்புகள், அனுதாபம் உடற்பகுதி பட்டம் சார்ந்தது. டிஸ்ஃபேஜியா, டிஸ்பினியாவிற்கு, தொடர்ந்து இருமல், hoarseness, துடித்தல், விக்கல்கள், குடல் வாதம், பெர்னார்ட் டர்னர் சிண்ட்ரோம் மற்றும் மற்றவர்கள்: எனவே, பல்லுரு மாற்றங்கள், ஒவ்வொரு வழக்கிலும் தனித்தனியாக வளரும் இருக்கலாம் இருக்கலாம்.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

நாட்பட்ட மத்தியஸ்தம்

எனப்படும் குறிப்பிட்ட தொற்றுகள், நுரையீரல் உள்ள வளர்ச்சியுறும் செயல்முறைகள், நீண்ட காலமாக அறிகுறிகளற்றதாக இருக்கலாம்: போன்ற காசநோய், சிபிலிஸ் பின்னர் காலங்கள், இல் - பக்கத்தில் வலி, இருமல், மூச்சு, பலவீனம், நெரித்தழுதலுக்கான உணர்வு திணறல் உள்ளன: மார்பு, விழுங்குவதில் சிரமம். , முகத்தை அதைப்பு நீர்க்கட்டு, சயானோஸிஸ், மற்றும் மார்பு நரம்புகள் விரிவாக்கம் கை: நாரிழைய மற்றும் வளர்ச்சியுறும் மார்பு இடைச்சுவர் அழற்சி என்றால், mediastinal கட்டிகள் உயர்ந்த முற்புறப்பெருநாளம் அமுக்க அறிகுறிகள் காட்டுகின்றன.

[7], [8], [9], [10],

மீடியாஸ்டின்ஸ் வகைப்படுத்துதல்

மூச்சு மற்றும் இதயத் தட்டு ஆகியவை முன்னோடி மற்றும் பின்னிய Mediastinum பகிர்ந்து. கூடுதலாக, மேல் மற்றும் குறைந்த mediastinum மரபணு இருமுனையம் அளவு நடத்தப்பட்ட வழக்கமான கிடைமட்ட விமானம், பொறுத்து வேறுபடுத்தி. நோய்த்தொற்றின் பாதைகளை புரிந்துகொள்ள இந்த நிபந்தனை பிரிப்பு முக்கியம். வீக்கம் பரவலை பொறுத்து, mediastinal திசு வேறுபடுத்தி:

• முன் மேல்,
• முன் குறைந்த,
• பின் மேல்,
• பின் குறைந்த,
• மொத்தம் முன்,
• மொத்த பின்புல மீடியாஸ்டினிஸ்.

முதுகெலும்பு மற்றும் போதைக்குரிய mediastinum ஒரே நேரத்தில் காயம் அரிதானது, இத்தகைய நோயாளிகள் செப்டிக் ஷாக் மற்றும் நச்சுத்தன்மையிலிருந்து மீடியாஸ்டினிடிஸ் உருவகத்தின் வளர்ச்சிக்கு முன் இறந்துவிடுவதால்.

பார்வை மருத்துவ பார்வை, mediastinitis வளர்ச்சி பின்வரும் நிலைகளில் வேறுபடுத்தி:

• சீரான (ஊடுருவும்), தீவிரமான அழற்சியற்ற சிகிச்சையுடன் தலைகீழ் வளர்ச்சிக்கு உட்படும்,
• புல்லுருவி, பல்லுயிரிய அல்லது நடுத்தர மூட்டு வடிவில் பாயும்.

Mediastinitis மிகவும் பொதுவான வடிவம் mediastinum phlegmon உள்ளது, இறப்பு 25-45%, மற்றும் காற்றில்லா பூஞ்சாண நோய் இறப்பு 68-80% அடையும். Mediastinal abscess mediastinitis மிகவும் சாதகமான வடிவம் கருதப்படுகிறது, இது இறப்பு 15-18% அதிகமாக இல்லை.

தொற்று கவனம் கொண்டிருப்பதால் இடம் பொறுத்து மற்றும் இரண்டாம் நிலை மார்பு இடைச்சுவர் அழற்சி (அழற்சி செயல்முறை மற்ற உடற்கூறியல் பகுதிகளில் பரப்புவதை அல்லாதவை) (முதன்மை தொற்று mediastinal திசு போது) முதன்மை வேறுபடுத்தி.

[11], [12], [13], [14], [15]

மீடியாஸ்டினிடிஸ் நோய் கண்டறிதல்

மார்பு இடைச்சுவர் அழற்சி உயர் இறப்பது முக்கிய காரணங்களில் ஒன்று - ஆரம்ப ஆய்வுக்கு சிரமம், குறிப்பாக நுரையீரல் சீழ் மிக்க செயல்முறை பரவ போது இரண்டாம் மார்பு இடைச்சுவர் அழற்சி உள்ள சீழ் மிக்க முக்கிய அடுப்பு எதிராக ஏற்படுகிறது வெளிப்பாடுகள் மார்பு இடைச்சுவர் அழற்சி உருமறைக்கிறது இது நுரையீரல், மருத்துவ அறிகுறிகள் ஆகும்.

மருத்துவக் கருவிகளுடன் கருவியாகக் கருதப்படும் சிக்கலானது சிக்கலாக உள்ளது. குறைந்தபட்சம் இரண்டு திட்டங்களில் மார்பு ரேடியோகிராஃப்களின் மதிப்பாய்வு தொடங்குகிறது. தொண்டை துளை தெரியவந்தது போது: காற்றின் ஒரு பக்கவாட்டு திட்ட உள்ள பின்பக்க நுரையீரல் உள்ள நுரையீரல் இருப்பது, இருட்டடிப்பு, "அனுதாபம்" pneumoempyema.

நுரையீரல், உயிரணு நுரையீரல் குறிப்பதாக பல சிறிய எரிவாயு அறிவுபுகட்டுவதாகவும் பின்னணி நெருக்கமான மற்றும் நீட்டிக்கப்பட்ட mediastinal நிழல்கள் முன்னிலையில் ஒரு கட்டி ஒரு கிடைமட்ட திரவ நிலை பண்பு ஒரு குழி முன்னிலையில். Mediastinal எம்பிஸிமாவால் உணவுக்குழாய் புழையின் உள்ள fibroezofagoskopii விமான உறிஞ்சியதின் போது உணவுக்குழாய் முறிவு குறிப்பாக விரிவான உள்ளது. இது போன்ற சந்தர்ப்பங்களில், பாதிக்கப்பட்ட எம்பிசிமா விரைவில் கழுத்து, முகம் மற்றும் மார்பு சுவர் மென்மையான திசுக்கள் பரவுகிறது.

நுரையீரல் ஒரு தவறான பக்கவாதம் நீளம் கட்டமைப்பை பற்றிய உணவுக்குழாய் கண்ணீர் மேலும் தகவலுக்கு நோயாளிகளுக்கு ஊடுக்கதிர் பரிசோதனை, உணவுக்குழாய் சுவர் குறைபாடு மற்றும் சீழ் மிக்க கவனம் இடையிலான உறவு உணவுக்குழாய் ஆய்வு பேரியம் சல்பேட் ஒரு இடைநீக்கம் மாறுபட்ட மூலம் பெறலாம்.

முதுகெலும்புகள் கண்டறியப்பட்டதில் அல்ட்ராசவுண்ட் சாத்தியக்கூறுகள் எலும்பு மண்டலங்கள் (ஸ்டெர்னோம், முதுகெலும்பு) கொண்ட mediastinum திரையிடல் காரணமாக கடுமையாக குறைக்கப்படுகின்றன. கழுத்து மற்றும் மார்பு சுவரின் அடிக்கடி ஏற்படும் சிறுநீர்ப்பாற்றல் முகப்பரு மேலும் கண்டறிதல் கடினமானது.

பின் ஒரு FGP ஐ நடத்தவும். இந்த துளைப்பான் வெளிப்படுத்தவில்லை என்றால், வளாகமானது உணவுக்குழாய் மற்றும் மீடியாஸ்டினோகிராஃபியின் கதிர்வீச்சுக்கு முரணானது. காந்த அதிர்வு இமேஜிங் மூலம் ஒரு உயர் கண்டறியும் விளைவு வழங்கப்படுகிறது. அதே சிக்கலானது நாள்பட்ட மீடியாஸ்டினிடீஸால் செய்யப்படுகிறது, ஆனால் இது mediastinoscopy, bronchoscopy, thoracoscopy மற்றும் fibrous - cavografia உடன் கூடுதலாக உள்ளது.

உணவுக்குழாயின் முறிவில் முதுகெலும்பு நோய் கண்டறிதல் பொதுவாக நோய்க்கான மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் பற்றிய பகுப்பாய்வு அடிப்படையிலானது; மாரடைப்பின் மார்பு அல்லது CT இன் கதிரியக்கத்தால் நோயறிதல் சரிபார்க்கப்படுகிறது .

மீடியன் ஸ்டெர்னோட்டோமியின் காரணமாக மருத்துவத்தின் நோய் கண்டறிதல், பாதிக்கப்பட்ட திரவத்தைக் கண்டறிவதன் மூலம் மீடியாஸ்டினத்தின் கடுமையான துளையிடுதலுடன் கண்டறியப்படுகிறது.

நாள்பட்ட ஃபைப்ரோசிங் மீடியாஸ்டினிட்டி நோய் கண்டறிதல், CT அல்லது மார்பு எக்ஸ்-ரே கொண்ட mediastinum விரிந்த நிண முனைகள் கண்டறிதல் அடிப்படையாக கொண்டது.

[16], [17], [18], [19],

மீடியாஸ்டினிடிஸ் சிகிச்சை

ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை

குருதிநெல்லிக்குரிய முதுகெலும்புகள் இருப்பது ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையின் நோக்கம் ஒரு முழுமையான அறிகுறியாகும். தாமதமான சேர்க்கைக்கு முன்னர் அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படாத நோயாளிகளில் மருத்துவ படம் விரிவடைந்தால், அறுவை சிகிச்சைக்கு தயார்படுத்தும் செயல்பாட்டில் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பி சிகிச்சை தொடங்குவது நல்லது.

7-10 நாட்களுக்கு ஒரு மோதுதல் carbapenems நரம்பு வழி சிகிச்சை தேர்ந்தெடுப்பதன் மூலம் நுண்ணுயிரிகளை, சீழ் மிக்க வீக்கம் மற்றும் நோயெதிர்ப்பு திறனை அடிப்படை காரணிகளான ஒடுக்குமுறைக்கு எதிராக போதை வளர்ச்சி விரைவான முன்னேற்றத்தை தன்மை கொடுக்கப்பட்ட.

இத்தகைய சிகிச்சை சாத்தியமுள்ள நோய்க்கிருமிகள் இருக்கும் மருத்துவமனை மற்றும் தாவரங்கள், ஆனால் நுண்ணுயிர்கள் அனைத்து புதிய பாகங்கள் தொடர்ந்து கவனம், இந்த கடிகாரம் ஒரு உதாரணமாக, வருகிறார்கள் நீங்கள் பிளவு முறிவு மார்பு உணவுக்குழாய் முடிந்தால் மட்டுமே முழுத் தன்மையையும் உள்ளடக்கியது. இந்த சந்தர்ப்பங்களில், புணர்ச்சியும் உட்செலுத்தலின் நுண்ணுயிரியல் ஆய்வு ஒரு குறுகிய நிறமாலை மருந்துகளின் நிர்வாகத்திற்கான மதிப்புமிக்க குறிப்புத் தரவை வழங்காது.

அதே நேரத்தில், ஓடோண்டொஜெனிக் கொண்டு, உணவுக்குழாய் முறிவினால் தையல் இடப்படுகிறது போது, tonzilogennoy தொற்று நோய்க்கு ஆளாகும் திறன் மெட்ரோனிடஜோல் இணைந்து கொல்லிகள் முடியும், சில சந்தர்ப்பங்களில் திறம்பட பயன்படுத்த மற்றும் மலிவான மருந்துகள் (ஐவி-தலைமுறை cephalosporins, ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள்) க்கு நுண்ணுயிரிகள் தனிமைப்படுத்தி. இந்த கலவையானது காக்கி புரோராவில், அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய முதுகெலும்புத்தன்மையின் சிறப்பியல்புடையது. டிடொக்ஸோகிபிகேஷன் தெரபி.

கடுமையான சுத்திகரிப்பு நோய்களின் சிக்கலான சிகிச்சையின் அறியப்பட்ட கொள்கைகளின் படி வெளியேறுகிறது, நோக்கம் மற்றும் சிகிச்சையின் முறைகள் எந்த குறிப்பிட்ட அம்சங்களும் இல்லை.

உணவுக்குழாய் முறிவினால் மணிக்கு மார்பு இடைச்சுவர் அழற்சி சிகிச்சை குறைந்தது 2 வாரங்களுக்கு செஃப்ட்ரியாக்ஸேன் (2 கிராம் இணைந்து போன்ற கிளின்டமைசின், வாய்வழி குழி மற்றும் இரைப்பை குடல் நுண்ணுயிரிகளை எதிராக செயலில் கொல்லிகள் (450 மிகி நரம்பூடாக ஒவ்வொரு 6 மணிநேரம்) அல்லூண்வழி நிர்வாகம் மூலம் 1 முறை ஒரு நாள் நடைபெறும் ). பல நோயாளிகள் உணவுக்குழாய் முறிவு மற்றும் ப்ளூரல் குழி மற்றும் நுரையீரல் வடிகால் முதன்மை பழுது கொண்டு நுரையீரல் அவசர திருத்தம் தேவைப்படுகிறது.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

அறுவை சிகிச்சை

புரோலுண்டன் மெடஸ்டாண்டிடிஸ் சிகிச்சையில் முன்னணி பாத்திரம் அறுவை சிகிச்சையின் முறையைச் சேர்ந்தது, இது முழுமையான ஊடுருவல் மையத்தின் முழு வடிகால் வசதியையும் வழங்குகிறது. Mediastinum க்கு இருக்கும் அனைத்து அணுகல்களும் இரண்டு குழுக்களாக பிரிக்கப்பட வேண்டும்:

• transpleural,
• Vneplevralnaya.

பின்சார்ந்த mediastinum க்குரிய செறிவு அணுகல் சேதமடைந்த வயோதிக உணவுக்குழாய் மீது திட்டமிடப்பட்ட தலையீடு (உணவுப்பொருளை குறைத்தல், உணவுக்குழாய் விலகல்) மீது சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது. முதியோரிடம் வயது, கடுமையான உடனிருக்கின்ற நோய்கள், நிலையற்ற hemodynamics கணிசமாக குறுக்கீடு ஆபத்து transpleural மேலும், இந்த அணுகுமுறை அதிகரிக்கும் தவிர்க்க முடியாமல் ப்ளூரல் குழி கூடுதல் தொற்று உள்ளது.

மற்றும் முன்புற நுரையீரல் (chressheynoy mediastinotomy, கீழே முதல் - subksifoidnoy mediastinotomy) Postoperatively செயலில் முறை வழிதல் பயன்படுத்தப்படும் போது சீழ் மிக்க குவியங்கள் போதுமான வடிகால் வழங்கும் - கழுவுவதன் சீழ் மிக்க தீர்வுகளை அடுப்பு - Vneplevralnaya பின்பக்க நுரையீரல் (transperitoneal mediastomii chressheynoy mediastinotomy, கீழே மூலம் மேல்) அணுகுகிறது அமைப்பு 10-40 செ.மீ.. நீர் வரிசையில் ஒரு கணித்தல் உள்ளடக்கங்களின் வெளியிழுத்தலுடன் சேர்ந்து சீழ்ப்பெதிர்ப்பிகள். கலை.

ஸ்டெர்னோடமி, ஸ்டெர்ன் மற்றும் வில்ப்ஸ் மற்றும் முன்புற பியூலுல்ட் மிஸ்டியாஸ்டினிடிஸ் ஆகியவற்றின் பின்னர் வளர்ந்த ஸ்டெர்னோடமி நோயாளிகளுக்கு வடிகால் பயன்பாட்டிற்கான அணுகல். பின்னர், மார்பு சுவரின் திசுக்களில் ஒரு பரவலான குறைபாடு ஒரு தசை திசு மீது தசை திசு அல்லது ஒரு பெரிய ஓட்டத்தில்

மூச்சுத்திணறல் கவனம் போதுமான வடிகால் கூடுதலாக, உணவுக்குழாய் குழாயில் இருந்து நோயாளிகளுக்கு இரண்டு முக்கியமான பணிகளை தீர்க்க வேண்டும்:

• mediastinum (உமிழ்நீர், இரைப்பை சாறு, பித்தநீர்) பாதிக்கப்பட்ட மற்றும் ஆக்கிரமிப்பு உள்ளடக்கங்களை தொடர்ந்து ரசீது நிறுத்தப்படுவதை உறுதிப்படுத்துகிறது
• நீளமான உள்ளிழுக்கும் உணவுக்கான வாய்ப்பை உறுதிப்படுத்துக.

என்று ஒரு நம்பகமான நிலையான ஆர்வத்தையும் வழங்குவதன் மூலம் தொண்டை குறைபாடு கர்ப்பப்பை வாய், மார்பு உணவுக்குழாய் சென்றடையும் அல்லது, நிலைமைகளின் கீழ் ஏற்கனவே துளை மட்டத்தில் கூடுதல் வடிகால் குழாய் இறுதியில் மார்பு இடைச்சுவர் அழற்சி நம்பமுடியாத அல்லது நிறுவல் உருவாக்கிய குறைபாடு suturing மூலம் பின்பக்க நுரையீரல் ஒரு முடித்தல் உள்வரும் தொற்று உள்ளடக்கங்களை wicking உள்ளடக்கத்தை தடுக்கிறது நுரையீரல் வாய்வழி குழி மற்றும் உணவுக்குழாய்.

குறைந்த மார்பு தொண்டை குறைபாட்டின் மூலமாக நுரையீரல் ஒரு இரைப்பை உள்ளடக்கங்களை நிறுத்தம் நடிப்பதற்கு இது அணுகும் suturing குறைபாடு chrezdiafragmalnym புகலிடமான மடிப்பு வரிகளை இரைப்பை கீழே (Nissen fundoplication) வழங்குங்கள். அது சீழ் மிக்க கவனம் வடிகட்டி சாத்தியமற்றது suturing மிகவும் வைக்கப்படும் துளை வாய்க்கு எட்டாத குழாய்கள் இருந்தால், fundoplikatsionnuyu சுற்றுப்பட்டை Nissen உருவாக்க. அத்தகைய ஒரு சுற்றுப்பட்டை முன்னிலையில் நீண்ட உணவு பத்தியில் உணவுக்குழாயிலிருந்து அணைக்க, மற்றும் இரைப்பக்குடல் தடத்தில் உணவு இரைப்பை அறுவை பயன்படுத்த உறுதி அனுமதிக்கிறது, உணவுக்குழாய் ஒரு இரைப்பை உள்ளடக்கங்களை நடிப்பதற்கு தடுக்கிறது. பொதுவாக கட்டர் படி இரைப்பை அழற்சிக்கு விண்ணப்பிக்கவும்.

ஈர்ப்பு காரணமாக ஓடோண்டொஜெனிக் மார்பு இடைச்சுவர் அழற்சி, உள்ள நோயாளிகள் மற்றும் காரணமாக கர்ப்பப்பை வாய் மற்றும் மார்பு உணவுக்குழாய் இரைப்பக்குடல் தடத்தில் உணவு வழங்கிய விரிசல் மார்பு இடைச்சுவர் அழற்சி நோயாளிகளுக்கு ஒரு nasogastric குழாய் மூலம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

ஸ்டெர்னோட்டோமிக்கு பிறகு டான்சிலோஜெனிக் அல்லது முன்புற மத்தியஸ்தினிடிஸ் நோயாளிகளுக்கு, இயற்கை ஊட்டச்சத்துள்ள பிரச்சினைகள், ஒரு விதியாக, எழாது.

பின்தொடர்தல் சிகிச்சை

அறுவைசிகிச்சை போன்ற சிகிச்சையை ஆரம்பத்தில் இருந்து சிகிச்சை முடிந்தவரை தீவிரமாக இருந்திருந்தால், mediastinitis சிகிச்சைக்கு ஒரு பொது அணுகுமுறை வெற்றிகரமாக முடியும். அத்தகைய சந்தர்ப்பங்களில், கிளாசிக்கல், ஆய்வக மற்றும் கருவூட்டல் கணக்கெடுப்பு தரவு இயல்பானதாக இருப்பதால், படிப்படியாக சிக்கலான சிகிச்சையின் தனிப்பட்ட கூறுகளை அகற்றலாம்.

மீடியாஸ்டினிடஸின் சிக்கலான தீவிர சிகிச்சை:

• பருமனான தொற்றுநோக்கியின் மீது உள்ளூர் விளைவுகள்,
• எதிர்பாக்டீரியா சிகிச்சை,
• நோய் தடுப்பு சிகிச்சை,
• போதை மருந்து சிகிச்சை,
• உடலின் ஆற்றல் செலவினங்களை நிரப்புதல்.

உள்ளூர் சிகிச்சை 10-40 செ.மீ. தண்ணீரை ஒழுங்கான அர்பாஃப்ட்டுடன் இடைவிடாது பயன்படுத்தும் ஆண்டிசெப்டிக் ஒரு தீர்வுடன் mediastinum உள்ள புரோலேண்ட் ஃபோசை தொடர்ந்து கழுவுதல் உள்ளடக்கியது. கலை.

இந்த முறையின் வெற்றிக்கான ஒரு தவிர்க்கமுடியாத நிலை, mediastinum (அரிதான செயல்பாடு கண்காணிக்க) மற்றும் முழு அமைப்பு ஆரோக்கியமான செயல்பாட்டை தொடர்ந்து கண்காணிப்பு அடைப்பு உள்ளது. Mediastinal விரைவில் காலி சீழ் மற்றும் திசு முறிவு பொருட்கள் உறிஞ்சல் செல்வாக்கின் கீழ், வியத்தகு வீட்டில் சீழ் மிக்க வீக்கம் இருந்து நச்சுகள் உறிஞ்சுதல் குறைவடைகிறது. இதன் விளைவாக, குழி தட்டையானது மற்றும் குறைகிறது.

பிறகு குழி மற்றும் சுற்றி ஒரு வடிகால் சேனல் அதை மாற்றும் (இந்த எளிதாக ஊடுகதிர் படமெடுப்பு தொடர்ந்து பூர்த்தி வடிகால்கள் நீரில் கரையக்கூடிய மாறுபடு முகவராக குறிக்கப்பட்டிருக்கும்) வடிகால்கள் படிப்படியாக பல நாட்கள் ரப்பர் பட்டதாரிகளுக்கான அவர்களுக்கு பதிலாக, இறுக்க வித்திட்டது, பின்னர் மீண்டு தொடங்கும் ஆஃப் அணிந்துள்ளார்.

குறிப்பாக கிருமிகள் மற்றும் விலா எலும்புகள் ஆகியவற்றின் முன்னிலையில், கார்டியோர்கர்ஜிக்கல் தலையீடுகளுக்குப் பிறகு திறந்த கடுமையான காயங்களை உள்ளூர் சிகிச்சையில் சில சிக்கல்கள் எழுகின்றன. முழுமையான மயக்க மருந்து வழங்குவதன் மூலம் பருமனான ஃபோசை பராமரிப்பதுடன் கிட்டத்தட்ட தினசரி செய்யப்பட வேண்டும். காயத்தை கழுவுவதற்கான தீவிர சிக்கல்களின் சாத்தியமான வளர்ச்சியின் காரணமாக, குளிர் ஆண்டிசெப்டிக் தீர்வுகளையும், 3% ஹைட்ரஜன் பெராக்சைடு தீர்வுகளையும் பயன்படுத்துவது இயலாது. சுத்திகரிக்கப்படாத கால்வாய்களின் முதுகெலும்புகள் நீண்ட காலமாக மென்மையான வடிகால் குழாய்கள் மூலம் வடிகட்டப்படுகின்றன.

உள்ளூர் சிகிச்சை திறந்த முறை பல குறைபாடுகளை கொண்டுள்ளது. முக்கிய ஒரு பெரிய, கடினமாக பழுது, காயம் இழப்புகள்.

மீடியன் ஸ்டெர்னாட்டோமியின் காரணமாக மெடிக்காஸ்டிடிஸ் சிகிச்சை சிகிச்சை அவசர அறுவை சிகிச்சை வடிகால், காயத்தின் அறுவை சிகிச்சை மற்றும் பரந்த அளவிலான நடவடிக்கைகளின் பரவலான நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் பயன்பாடு குறைக்கப்படுகிறது. இந்த நிலைமையில் மயக்கம், சில ஆய்வுகள் படி, 50% நெருங்குகிறது.

காசநோய் காரணமாக காபிஸ்டோடிஸ் உருவாகிறது என்றால், பொருத்தமான ஆன்டிபெர்புலர் சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. சிகிச்சையின் விளைவு இல்லாத நிலையில், சில மையக் குழாய்களின் அழுத்துவதைக் குறைப்பதற்காக வாஸ்குலார் ஸ்டண்ட்ஸை நிறுவ முடியும்.