குழந்தைகளுக்கு மென்மையான திசு சர்கோமாக்கள் எவ்வாறு சிகிச்சை அளிக்கப்படுகின்றன?

குழந்தைகள் மற்றும் பெரியவர்களிடையே கட்டிகளுக்கு சிகிச்சையளிக்கும் மூலோபாயம் வேறுபட்டது, இது பல புள்ளிகளுடன் தொடர்புடையது:

• உடற்கூறியல் மற்றும் செயல்பாட்டு அம்சங்களின் காரணமாக குழந்தைகளில் உறுப்பு-சேமிப்பு நடவடிக்கைகளை மேற்கொள்வது சிறந்த தொழில்நுட்ப சிக்கல்களுடன் தொடர்புடையது;
• இளம் குழந்தைகளில் ரேடியோதெரபி பயன்பாடு தீவிர சிக்கல்களுக்கு வழிவகுக்கலாம் (உதாரணமாக, தனி உறுப்புகளின் வளர்ச்சியில் பாதிப்பு மற்றும் ஒட்டுமொத்த உடல்), பெரியவர்களிடம் விட அதிகமான உச்சரிப்பு;
• குழந்தைகளின் புற்றுநோய்களில், அதிக அளவிலான கீமோதெரபி மிகவும் கடுமையான திட்டங்கள் உருவாக்கப்பட்டுள்ளன. பலசமயமாக்கல் சீர்திருத்தங்கள் உட்பட (பெரியவர்களில் இதேபோன்ற வேதியியல் சிகிச்சையை மேற்கொள்வது மோசமான தாங்கமுடியாமை தொடர்பாக பெரும்பாலும் சாத்தியமற்றது);
• வயது வந்தோருடன் ஒப்பிடுகையில், நீண்டகால ஆயுள் எதிர்பார்ப்பு காரணமாக குழந்தைகளில் உள்ள அனைத்து சிகிச்ச்களின் நீண்டகால விளைவுகளும் சமூக ரீதியாக மிகவும் குறிப்பிடத்தக்கவை.

பட்டியலிடப்பட்ட வேறுபாடுகள், குழந்தையின் தனித்திறன் பண்புகள் மற்றும் தாமதப்படுத்தப்பட்ட சிக்கல்களின் சாத்தியமான அபாயங்கள் ஆகியவற்றின் கடமையினைக் கருத்தில் கொண்டு சிகிச்சை தந்திரங்களை கவனமாக தேர்வு செய்ய வேண்டும் என்பதைத் தீர்மானிக்கின்றன.

காரணமாக மென்மையான திசு கட்டிகள் கிடைப்பதால் தங்கள் சிகிச்சை நம்பகமான முடிவுகளைப் பெறும் வகையில் பன்-மைய ஆய்வுகள் கட்டமைப்பிற்குள் மேற்கொள்ளப்பட மற்றும் சிகிச்சைகள் மேம்படுத்த, அவற்றைப் பயன்படுத்தும் வேண்டும் nerabdomiosarkomnyh. இந்த வகை புற்றுநோய்களில் சிகிச்சையில் பல்வேறு சுயவிவரங்களின் நிபுணர்கள் பங்கேற்க வேண்டும்: அறுவைசிகிச்சை, வேதியியல் மருத்துவர், கதிரியக்க வல்லுனர்கள். காரணமாக மற்றும் ஆரம்ப ஆறி orthopaedists reabilitologov உளவியலாளர்கள் உள்ள உருச்சிதைவுகள் உகந்த சேர்த்து சில சந்தர்ப்பங்களில் தேவை எந்த பின்னர் பெரிய அளவில் இருந்து நோயாளியின் வாழ்க்கைத் தரத்தை பொறுத்து அமையும்.

சிகிச்சையின் அறுவை சிகிச்சையின் போது, ஆரோக்கியமான திசுக்களின் வரம்புக்குள் கட்டிகளின் முழுமையான பகுதியளவு சாத்தியம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. இது ஒரு மிக முக்கியமான முன்கூட்டிய காரணி. எஞ்சியுள்ள கட்டி இல்லாததால் ஒரு சாதகமான முன்கணிப்பு உள்ளது. மீதமுள்ள கட்டி பாதுகாக்கப்படுகிறது என்றால், மீண்டும் மீண்டும் தீவிர நடவடிக்கை தேவை மற்றும் சாத்தியம் கருதப்படுகிறது.

மென்மையான திசு சர்கோமாஸில் வேதிச்சிகிச்சையின் பங்கு தெளிவற்றது. கீமோதெரபிவை பொறுத்தவரை, உணர்திறன் (PMC போன்றவை), மிதமான உணர்திறன் மற்றும் உணர்ச்சியற்ற தன்மை ஆகியவற்றின் பிரிவு பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்படுகிறது. இந்த பிரிவின் அடிப்படையில், மென்மையான திசு சர்கோமாஸ் (CWS, SIOP) சிகிச்சைக்கான பல நவீன திட்டங்கள் கட்டப்பட்டுள்ளன. கீமோதெரபி-உணர்திறன் கட்டிகள் ரபொமொயோஸார்கோமா, எக்ஸ்ட்ரினிக் எவிங் சர்கோமா, பெர்ஃபெரல் நரம்பெக்டோடெர்மால் கட்டிஸ், சைனோவையல் சர்கோமா ஆகியவை அடங்கும். மிதமான பொறுத்தவரை முக்கியமான fibrotsitarnuyu வீரியம் மிக்க histiocytoma, leiomyosarcoma, வீரியம் மிக்க வாஸ்குலர் கட்டி, காற்று மென்மையான திசு சார்கோமா மற்றும் நிணநீர் குழாய்க் கட்டி அடங்கும். கீமோதெரபி ஃபைப்ரோசார்மாவுக்கு (பிறப்பு தவிர்த்து) மற்றும் நரம்புபிரிகோரோமாமா (வீரியம் உடைய ஸ்க்வானனோமா) பொருத்தமற்றது.

Rhabdomyosarcoma, மற்றும் மூட்டுறைப்பாயத்தின் சார்கோமா தவிர, மென்மையான திசு sarcomas உள்ள குழந்தைகளுக்கு துணை வேதிச்சிகிச்சையுடன் சேர்த்து மிகப்பெரிய எதிர்கால ஆய்வுகள் விளைவுகளை மேம்படுத்துவதற்காக (ஒட்டுமொத்த மற்றும் நிகழ்வு வாழுவதற்கான) இல்லை.

மென்மையான திசு sarcomas சிகிச்சை பயன்படுத்தப்படும் அடிப்படை மருந்துகள். வின்கிரிஸ்டைன், டக்டினோமைசின், சைக்ளோபாஸ்பாமைடு மற்றும் டோக்ஸோபியூபின் (VACA சீர்திருத்தம்) நீண்ட காலம் நீடித்தன. Cyclophosphamide ஐ ஒப்பிடும்போது அதிகமான ஆஸ்ட்ரோஃபமிலின் சிறந்த செயல்திறனை பல ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன. கட்டியின் முழுமையடையாத நீக்கம், புதிய மருந்துகள், மிகவும் பயனுள்ள சேர்க்கை மற்றும் கீமோதெரபி ஒழுங்குமுறைகள் ஆகியவற்றுடன் சிகிச்சையின் திருப்தியற்ற முடிவுகளுடன் தொடர்புபடுத்தப்படுகின்றன.

மென்மையான திசு சர்கோமாக்களின் சிகிச்சையில் கதிர்வீச்சு சிகிச்சையின் பங்களிப்பானது கட்டியின் உள்ளூர் கட்டுப்பாட்டை வழங்குவதாகும். பல்வேறு நெறிமுறைகளில் கதிர்வீச்சு அளவுகள் 32 முதல் 60 கிலோ வரை இருக்கும். சில ஆராய்ச்சியாளர்கள் கூற்றுப்படி, அறுவை சிகிச்சை மற்றும் கதிர்வீச்சு சிகிச்சையின் கூட்டு பயன்பாடு 80% நோயாளிகளில் போதுமான உள்ளூர் கட்டுப்பாட்டை அடைவதற்கு உதவுகிறது. சில கிளினிக்குகளில், கதிர்வீச்சு வெளிப்பாட்டின் மாற்று முறைகள் தீவிரமாக அறிமுகப்படுத்தப்படுகின்றன - பி.ஆர்.ஆர். பெரியவர்களில் நல்ல பலன்களைக் காட்டியுள்ள கட்டிகளின் சுறுசுறுப்பான கதிர்வீச்சு, குழந்தை புற்றுநோய்க்கு பொதுவாக பயன்படுத்தப்படுகிறது.

இந்த நோய்க்கான உள்ளூர் மறுநிகழ்வுகளால், மீண்டும் கட்டி குறைக்க முயற்சி செய்கிறார்கள். இந்த சந்தர்ப்பங்களில், நுரையீரல் அல்லாத கீமோதெரபி பயனுள்ளதாக இருக்கிறது, இதில் இளைய வயதினரிடையே ஃபைப்ரோசார்மா மற்றும் ஹெமன்கியோபிரியோமாமா உள்ளிட்ட குழந்தைகளும் அடங்கும். அனைத்து மென்மையான திசு sarcomas மத்தியில், இந்த கட்டிகள், அதே போல் dermatofibrosarcoma மற்றும் வீரியம் fibrocytic histiocytoma, குறைந்த ஆக்கிரமிப்பு மற்றும் அரிதாக metastasize உள்ளன. அறுவை சிகிச்சை நீக்கம் மூலம் அவர்களின் சிகிச்சை அடிக்கடி சாத்தியமாகும்.

முழுமையாக நீக்கப்பட்ட அலோவேலர் மென்மையான திசு சர்கோமா இல்லாமல், கீமோதெரபி என்பது பயனற்றது.

சிறிய சுற்று செல்கள் இருந்து Desmoplastic கட்டி - தெரியாத ஹிஸ்டோஜெனெஸிஸ் ஒரு கட்டி - பொதுவாக கடினமாக அதை நீக்க கடினம் இது வயிற்று குழி மற்றும் சிறிய இடுப்பு உள்ள இடத்தில் உள்ளது. இந்த நிலையில், தந்திரோபாயம் அறுவை சிகிச்சை, கதிர்வீச்சு மற்றும் வேதியியல் சிகிச்சையின் சிக்கலான பயன்பாட்டின் அடிப்படையில் அமைந்துள்ளது.

மென்மையான திசுக்களின் ஒளி-செல்லுலார் சர்கோமா சிகிச்சையில் முக்கியமாக அறுவைசிகிச்சை கட்டிகளுடன் கூடிய கதிர்வீச்சால் அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது. இந்த விஷயத்தில் கீமோதெரபி பயன்படுத்த முயற்சிகள் பயனற்றது என்பதை நிரூபித்தது.

Angiosarcoma மற்றும் lymphangiosarcoma போன்ற மிக கடுமையான புற்றுநோய்களுடன், முன்கணிப்பு அவர்களின் முழு நீக்கம் சாத்தியம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. இந்த வகை கட்டி உள்ள பாக்லிடாக்சின் வெற்றிகரமான பயன்பாடு பற்றிய அறிக்கை உள்ளது.

Gemangioendothelioma, Hemangioma மற்றும் hemangiosarcoma இடையே ஒரு இடைநிலை நிலை ஆக்கிரமிப்பு malignancy, குழந்தைகள் பெரும்பாலும் கல்லீரல் உள்ள இடத்தில். இது அறிகுறிகளாகவும், தன்னிச்சையாகவும் திரும்பவும் வளரலாம். சில நேரங்களில் இந்த கட்டி நுகர்வு கோகோலோபதி (கஜபா-மெரிடா சிண்ட்ரோம்) வளர்ச்சிக்கு வருகின்றது. இந்த வழக்கில், ஒரு செயல்படும் அறுவை சிகிச்சை தந்திரோபாயம் அவசியம். கீமோதெரபி (வின்கிரிஸ்டைன், டிக்டினோமைசின், சைக்ளோபாஸ்பாமைடு) மற்றும் இன்டர்ஃபெரன் ஆல்பா -2ஏ ஆகியவற்றை வெற்றிகரமாக பயன்படுத்துவதற்கான அறிக்கைகள் உள்ளன. எந்த விளைவும் இல்லாவிட்டால், கல்லீரல் மாற்று சிகிச்சை சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது.

கூடுதல் கவனம் செலுத்துவதன் மூலம், அதிகப்படியான எலும்புப்புரைக்குரிய சிகிச்சை முறைகளுக்கு சிறப்பு கவனம் செலுத்த வேண்டும். இந்த வகைக் கட்டிகளுடன் வேதிச்சிகிச்சையின் செயல்திறன் குறைவாகவே புரிந்துவிட்டது. இருப்பினும், சில ஆசிரியர்களின் கூற்றுப்படி, மென்மையான திசு சர்கோமாஸ் சிகிச்சைக்காக உருவாக்கப்பட்ட கோட்பாடுகளின் படி, இந்த மூளைப்பகுதியின் சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும்.

கட்டிகளையோ அல்லது மெட்டேஸ்டாஸ் முன்னிலையோ முழுமையாக அகற்றிவிட முடியாவிட்டால், கதிரியக்க சிகிச்சை மற்றும் கீமோதெரபி ஆகியவை கட்டாயமாக உள்ளன. VACA திட்டத்தின் ஒட்டுமொத்த நான்கு வருட உயிர்வாழும் சுமார் 30% ஆகும், மறுநிகழ்வு இல்லாத உயிர் விகிதம் 11% ஆகும். தனித்தனி பரப்புகளில் அறுவை சிகிச்சை நுரையீரலில் உள்ள பரவலைக் குறிக்கும். தற்போது கீமோதெரபி ஒரு தீவிரமான நோயாளிகள் இந்த குழுவில் சிகிச்சை சிறப்புத் தன்மையை மேம்படுத்துதல் மற்றும் Ifosfamide மற்றும் டாக்சோரூபிகன் சேர்க்க புதிய திட்டங்கள் பயன்படுத்த விடாமல் முயற்சி மேற்கொள்ளப்படும்.

ஒரு தீர்க்கப்படாத சிக்கல் மென்மையான திசு சர்கோமாஸின் மறுபயன்பாட்டின் சிகிச்சை ஆகும். சிகிச்சை தந்திரங்களை கட்டும் போது, முந்தைய சிகிச்சை, செயல்முறை மற்றும் நோயாளியின் நிலைப்பாடு ஆகியவை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுகின்றன. கட்டி மற்றும் அதன் அளவுகள் முழுமையான பகுதியுடன் ஒரு சிறிய எண்ணிக்கையிலான வழக்குகளில் குணப்படுத்த முடியும். ரேடியோதெரபி மற்றும் கீமோதெரபி ஆகியவற்றின் செயல்திறன் மறுபிறப்புகளில் தெளிவாக இல்லை மற்றும் சீரற்ற மல்டிசெண்டர் ஆய்வுகளில் மதிப்பீடு தேவைப்படுகிறது.

கண்ணோட்டம்

மென்மையான திசு சர்கோமஸிற்கான முன்கணிப்பு, உயிரியல் வகை, முழுமையான அறுவை சிகிச்சை, முழுமையான அல்லது மெட்டாஸ்டேஸ்கள் இல்லாத நிலையில், நோயாளியின் வயது மற்றும் ஒரு குறிப்பிட்ட கட்டிக்குத் தேவையான பல காரணிகளில் தங்கியுள்ளது. ஃபைப்ரோசார்மா மற்றும் ஹெமன்கியோபெர்சிட்டோமாவில், இளம் நோயாளிகளுக்கு முன்கணிப்பு கணிசமாக சிறப்பாக உள்ளது. Neurofibrosarcoma மற்றும் liposarcoma கொண்டு, முன்கணிப்பு excision முழுமை தீர்மானிக்கிறது. Leiomyosarcoma உடன், கட்டி ஏற்படுகிறது என்றால் முன்கணிப்பு மோசமாக உள்ளது இரைப்பை குடல். இந்த செயல்முறையின் தாக்கம், எஞ்சிய கட்டி மற்றும் வீரியத்தின் அளவு ஆகியவை வாஸ்குலர் கட்டிகளுக்கான உறுதியான முன்கணிப்பு காரணிகளாக இருக்கின்றன (ஹெமன்கிண்டொட்டிலியோமா, அஞ்சியோரசோமா, லிம்ஃபோசாரோமா). மெட்டாஸ்டேஸ்கள் இருப்பதால் எந்தவொரு புதுப்பிப்பிற்கும் மிகவும் சாதகமற்ற முன்கணிப்புக் காரணியாகும். கணிசமாக கணிசமான மருந்தளவுகள், அலோவாளர் சர்கோமா மற்றும் மென்மையான திசுக்களின் மெலனோமாவின் சிறப்பியல்பு.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]