குழந்தைகளில் வலிப்பு (வலிப்புத்தாக்க நோய்க்குறி)

குழந்தைகளில் வலிப்பு நோய்க்குறி என்பது கால்-கை வலிப்பு, ஸ்பாஸ்மோபிலியா, டாக்ஸோபிளாஸ்மோசிஸ், மூளையழற்சி, மூளைக்காய்ச்சல் மற்றும் பிற நோய்களின் ஒரு பொதுவான வெளிப்பாடாகும். வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள் (ஹைபோகால்சீமியா, ஹைபோகிளைசீமியா, அமிலத்தன்மை), எண்டோக்ரினோபதிகள், ஹைபோவோலீமியா (வாந்தி, வயிற்றுப்போக்கு), அதிக வெப்பமடைதல் ஆகியவற்றுடன் வலிப்பு ஏற்படுகிறது.

பல உள்ளார்ந்த மற்றும் வெளிப்புற காரணிகள் வலிப்புத்தாக்கங்களின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும்: போதை, தொற்று, அதிர்ச்சி, சிஎன்எஸ் நோய்கள். புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில், மூச்சுத்திணறல், ஹீமோலிடிக் நோய், பிறவி சிஎன்எஸ் குறைபாடுகள் ஆகியவற்றால் வலிப்புத்தாக்கங்கள் ஏற்படலாம்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

வலிப்பு நோய்க்குறியின் அறிகுறிகள்

குழந்தைகளில் வலிப்பு நோய்க்குறி திடீரென உருவாகிறது. மோட்டார் கிளர்ச்சி ஏற்படுகிறது. பார்வை அலைபாயும், தலை பின்னால் எறியப்படும், தாடைகள் மூடப்படும். சிறப்பியல்பு என்னவென்றால், மேல் மூட்டுகள் மணிக்கட்டு மற்றும் முழங்கை மூட்டுகளில் வளைந்து, கீழ் மூட்டுகள் நேராக்கப்படும். பிராடி கார்டியா உருவாகிறது. சுவாசக் கைது சாத்தியமாகும். தோலின் நிறம் சயனோசிஸ் வரை மாறுகிறது. பின்னர், ஆழ்ந்த மூச்சிற்குப் பிறகு, சுவாசம் சத்தமாகிறது, மேலும் சயனோசிஸ் வெளிறியதாகிறது. மூளை கட்டமைப்புகளின் ஈடுபாட்டைப் பொறுத்து, வலிப்பு குளோனிக், டானிக் அல்லது குளோனிக்-டானிக் இயல்புடையதாக இருக்கலாம். குழந்தை இளையதாக இருக்கும்போது, பொதுவான வலிப்புத்தாக்கங்கள் அடிக்கடி காணப்படுகின்றன.

குழந்தைகளில் வலிப்பு நோய்க்குறியை எவ்வாறு கண்டறிவது?

குழந்தைகள் மற்றும் சிறு குழந்தைகளில் வலிப்பு நோய்க்குறி பொதுவாக டானிக்-குளோனிக் இயல்புடையது மற்றும் முக்கியமாக நியூரோஇன்ஃபெக்ஷன்கள், கடுமையான சுவாச வைரஸ் தொற்றுகள் மற்றும் கடுமையான குடல் தொற்றுகளின் நச்சு வடிவங்கள் மற்றும் கால்-கை வலிப்பு மற்றும் ஸ்பாஸ்மோபிலியாவில் குறைவாகவே ஏற்படுகிறது.

அதிக உடல் வெப்பநிலை உள்ள குழந்தைகளில் வலிப்பு ஏற்படுவது காய்ச்சலாக இருக்கலாம். இந்த நிலையில், குழந்தையின் குடும்பத்தில் வலிப்புத்தாக்கங்கள் உள்ள நோயாளிகள் யாரும் இல்லை, சாதாரண உடல் வெப்பநிலையுடன் வரலாற்றில் வலிப்புத்தாக்கங்கள் இருப்பதற்கான அறிகுறிகள் எதுவும் இல்லை.

காய்ச்சல் வலிப்புத்தாக்கங்கள் பொதுவாக 6 மாதங்கள் முதல் 5 வயது வரை உருவாகின்றன. அவை குறுகிய கால அளவு மற்றும் குறைந்த அதிர்வெண் (காய்ச்சல் காலத்தில் 1-2 முறை) ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. வலிப்புத்தாக்கத்தின் போது உடல் வெப்பநிலை 38 °C க்கும் அதிகமாக இருக்கும், மூளை மற்றும் அதன் சவ்வுகளுக்கு தொற்று சேதம் ஏற்படுவதற்கான மருத்துவ அறிகுறிகள் எதுவும் இல்லை. குழந்தைக்கு பெரினாட்டல் என்செபலோபதி இருப்பதற்கான சான்றுகள் இருந்தாலும், வலிப்புத்தாக்கங்களுக்கு வெளியே குவிய மற்றும் வலிப்புத்தாக்க செயல்பாட்டை EEG வெளிப்படுத்தாது.

காய்ச்சல் வலிப்புத்தாக்கங்கள், மூளையின் அதிகரித்த வலிப்புத்தாக்க தயார்நிலையுடன், தொற்று-நச்சு விளைவுகளுக்கு மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் நோயியல் எதிர்வினையை அடிப்படையாகக் கொண்டவை. பிந்தையது, பராக்ஸிஸ்மல் நிலைமைகளுக்கு மரபணு முன்கணிப்புடன் தொடர்புடையது, பெரினாட்டல் காலத்தில் மூளைக்கு லேசான சேதம் அல்லது இந்த காரணிகளின் கலவையால் ஏற்படுகிறது. 

காய்ச்சல் வலிப்புத்தாக்கத்தின் காலம் பொதுவாக 15 நிமிடங்களுக்கு மேல் இருக்காது (பொதுவாக 1-2 நிமிடங்கள்). வழக்கமாக, வலிப்புத்தாக்க தாக்குதல் காய்ச்சலின் உச்சத்தில் நிகழ்கிறது மற்றும் பொதுவானது, தோல் நிறத்தில் மாற்றம் (பரவலான சயனோசிஸின் பல்வேறு நிழல்களுடன் இணைந்து வெளிர் நிறம்) மற்றும் சுவாச தாளம் (இது கரகரப்பாக மாறும், குறைவாக அடிக்கடி - ஆழமற்றது) ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

நரம்பு தளர்ச்சி மற்றும் நரம்பு மண்டலம் உள்ள குழந்தைகள் பாதிப்பு-சுவாச வலிப்புத்தாக்கங்களை அனுபவிக்கின்றனர், இதன் தோற்றம் அனாக்ஸியா காரணமாக ஏற்படுகிறது, குறுகிய கால, தன்னிச்சையாக தீர்க்கும் மூச்சுத்திணறல் காரணமாக. இந்த வலிப்புத்தாக்கங்கள் முக்கியமாக 1 முதல் 3 வயது வரையிலான குழந்தைகளில் உருவாகின்றன மற்றும் அவை மாற்று (வெறித்தனமான) தாக்குதல்களாகும். அவை பொதுவாக அதிகப்படியான பாதுகாப்பு உள்ள குடும்பங்களில் நிகழ்கின்றன. தாக்குதல்கள் சுயநினைவை இழப்பதோடு சேர்ந்து இருக்கலாம், ஆனால் குழந்தைகள் விரைவாக இந்த நிலையிலிருந்து வெளியே வருகிறார்கள். பாதிப்பு-சுவாச வலிப்புத்தாக்கங்களின் போது உடல் வெப்பநிலை இயல்பானது, போதைக்கான அறிகுறிகள் எதுவும் காணப்படவில்லை.

மயக்கத்துடன் வரும் வலிப்பு உயிருக்கு ஆபத்தானது அல்ல, சிகிச்சையும் தேவையில்லை. தசைச் சுருக்கங்கள் (பிடிப்புகள்) வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகளின் விளைவாக ஏற்படுகின்றன, பொதுவாக உப்பு வளர்சிதை மாற்றம். எடுத்துக்காட்டாக, வாழ்க்கையின் 3வது மற்றும் 7வது நாட்களுக்கு இடையில் 2-3 நிமிடங்கள் நீடிக்கும் ("ஐந்தாவது நாள் வலிப்பு") மீண்டும் மீண்டும், குறுகிய கால வலிப்புத்தாக்கங்கள் ஏற்படுவது புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் துத்தநாக செறிவு குறைவதால் விளக்கப்படுகிறது.

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளுக்கான கால்-கை வலிப்பு என்செபலோபதியில் (ஓஹ்தஹாரா நோய்க்குறி), டானிக் பிடிப்புக்கள் உருவாகின்றன, அவை விழித்திருக்கும் போதும் தூக்கத்தின் போதும் தொடர்ச்சியாக நிகழ்கின்றன.

தசை தொனி திடீரென இழப்பதால் ஏற்படும் வீழ்ச்சிகளால் அடோனிக் வலிப்புத்தாக்கங்கள் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. லெனாக்ஸ்-காஸ்டாட் நோய்க்குறியில், தலையைத் தாங்கும் தசைகள் திடீரென தொனியை இழந்து, குழந்தையின் தலை விழும். லெனாக்ஸ்-காஸ்டாட் நோய்க்குறி 1 முதல் 8 வயது வரை தொடங்குகிறது. மருத்துவ ரீதியாக, இது வலிப்புத்தாக்கங்களின் முக்கோணத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது: டானிக் அச்சு, வித்தியாசமான இல்லாமை மற்றும் மயடோனிக் வீழ்ச்சி. வலிப்புத்தாக்கங்கள் அதிக அதிர்வெண்ணுடன் நிகழ்கின்றன, மேலும் சிகிச்சை-எதிர்ப்பு நிலை எபிலெப்டிகஸ் பெரும்பாலும் உருவாகிறது.

வெஸ்ட் நோய்க்குறி வாழ்க்கையின் முதல் ஆண்டில் (சராசரியாக 5-7 மாதங்களில்) தொடங்குகிறது. வலிப்புத்தாக்கங்கள் (நெகிழ்வு, நீட்டிப்பு, கலப்பு) வடிவத்தில் ஏற்படுகின்றன, அவை அச்சு தசைகள் மற்றும் கைகால்களை பாதிக்கின்றன. ஒரு நாளைக்கு குறுகிய கால மற்றும் அதிக அதிர்வெண் தாக்குதல்கள், அவை தொடர்ச்சியாக தொகுக்கப்படுவது பொதுவானது. மன மற்றும் மோட்டார் வளர்ச்சியில் தாமதம் பிறப்பிலிருந்தே குறிப்பிடப்படுகிறது.

குழந்தைகளில் வலிப்பு நோய்க்குறிக்கான அவசர சிகிச்சை

வலிப்புத்தாக்கங்கள் சுவாசம், இரத்த ஓட்டம் மற்றும் நீர்-எலக்ட்ரோலைட் சமநிலையில் கடுமையான தொந்தரவுகளுடன் இருந்தால், அதாவது குழந்தையின் உயிருக்கு நேரடியாக அச்சுறுத்தும் வெளிப்பாடுகள் இருந்தால், சிகிச்சையை அவற்றின் திருத்தத்துடன் தொடங்க வேண்டும்.

வலிப்புத்தாக்கங்களை நிறுத்த, குறைந்தபட்ச சுவாச மன அழுத்தத்தை ஏற்படுத்தும் மருந்துகளுக்கு முன்னுரிமை அளிக்கப்படுகிறது - மிடாசோலம் அல்லது டயஸெபம் (செடக்ஸன், ரெலனியம், ரெலியம்), அதே போல் சோடியம் ஆக்ஸிபேட். ஹெக்ஸோபார்பிட்டல் (ஹெக்ஸெனல்) அல்லது சோடியம் தியோபென்டலை வழங்குவதன் மூலம் விரைவான மற்றும் நம்பகமான விளைவு அடையப்படுகிறது. எந்த விளைவும் இல்லை என்றால், ஹாலோதேன் (ஃப்ளோரோதேன்) சேர்த்து நைட்ரஸ் ஆக்சைடு மயக்க மருந்து பயன்படுத்தப்படலாம்.

கடுமையான சுவாசக் கோளாறு ஏற்பட்டால், தசை தளர்த்திகளுடன் (முன்னுரிமை அட்ராகுரியம் பெசிலேட் (டிராக்ரியம்)) நீடித்த இயந்திர காற்றோட்டம் குறிக்கப்படுகிறது. புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளிலும் குழந்தைகளிலும், ஹைபோகால்சீமியா அல்லது இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு சந்தேகிக்கப்பட்டால், முறையே குளுக்கோஸ் மற்றும் கால்சியம் குளுக்கோனேட் வழங்கப்பட வேண்டும்.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

குழந்தைகளில் வலிப்புத்தாக்கங்களுக்கான சிகிச்சை

பெரும்பாலான நரம்பியல் நிபுணர்களின் கூற்றுப்படி, முதல் வலிப்புத்தாக்கத்திற்குப் பிறகு நீண்டகால வலிப்பு எதிர்ப்பு சிகிச்சையை பரிந்துரைக்க பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. காய்ச்சல், வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள், கடுமையான தொற்றுகள், விஷம் ஆகியவற்றின் பின்னணியில் ஏற்படும் ஒற்றை வலிப்புத்தாக்க தாக்குதல்களை அடிப்படை நோய்க்கு சிகிச்சையளிப்பதன் மூலம் திறம்பட நிறுத்த முடியும். மோனோதெரபிக்கு முன்னுரிமை அளிக்கப்படுகிறது.

காய்ச்சல் வலிப்புத்தாக்கங்களுக்கான முக்கிய சிகிச்சை டயஸெபம் ஆகும். வலிப்புத்தாக்கங்களுக்குப் பிறகு பல நாட்களுக்கு அல்லது அவ்வப்போது அவற்றைத் தடுப்பதற்காக, 0.2-0.5 மி.கி / கி.கி (சிறு குழந்தைகளில், 1 மி.கி / கி.கி) ஒற்றை டோஸில் நரம்பு வழியாக (சிபாசோன், செடக்ஸன், ரெலனியம்), மலக்குடல் மற்றும் வாய்வழியாக (குளோனாசெபம்) 0.1-0.3 மி.கி / (ஒரு நாளைக்கு ஒரு கிலோ) என்ற அளவில் இதைப் பயன்படுத்தலாம். நீண்ட கால சிகிச்சைக்கு, பினோபார்பிட்டல் (ஒற்றை டோஸ் 1-3 மி.கி / கி.கி), சோடியம் வால்ப்ரோயேட் பொதுவாக பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. மிகவும் பொதுவான வாய்வழி வலிப்பு எதிர்ப்பு மருந்துகளில் ஃபின்லெப்சின் (ஒரு நாளைக்கு 10-25 மி.கி / கி.கி), ஆன்டெலெப்சின் (ஒரு நாளைக்கு 0.1-0.3 மி.கி / கி.கி), சக்சிலெப் (ஒரு நாளைக்கு 10-35 மி.கி / கி.கி), டிஃபெனின் (2-4 மி.கி / கி.கி) ஆகியவை அடங்கும்.

ஆண்டிஹிஸ்டமின்கள் மற்றும் நியூரோலெப்டிக்குகள் வலிப்பு எதிர்ப்பு மருந்துகளின் விளைவை மேம்படுத்துகின்றன. வலிப்பு நிலை, சுவாசக் கோளாறு மற்றும் இதயத் தடுப்பு அச்சுறுத்தல் ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்து, மயக்க மருந்துகள் மற்றும் தசை தளர்த்திகளைப் பயன்படுத்த முடியும். இந்த வழக்கில், குழந்தைகள் உடனடியாக செயற்கை காற்றோட்டத்திற்கு மாற்றப்படுகிறார்கள்.

தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவுகளில் வலிப்பு எதிர்ப்பு மருந்துகளுக்கு, GHB 75-150 மி.கி/கி.கி அளவிலும், வேகமாகச் செயல்படும் பார்பிட்யூரேட்டுகள் (சோடியம் தியோபென்டல், ஹெக்ஸெனல்) 5-10 மி.கி/கி.கி அளவிலும் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

பிறந்த குழந்தை மற்றும் குழந்தை (காய்ச்சல்) வலிப்புத்தாக்கங்களில், தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மருந்துகள் பினோபார்பிட்டல் மற்றும் டைஃபெனின் (ஃபெனிடோயின்). பினோபார்பிட்டலின் ஆரம்ப டோஸ் 5-15 மி.கி/கிலோ-நாள்), பராமரிப்பு - 5-10 மி.கி/கிலோ-நாள்). பினோபார்பிட்டல் பயனற்றதாக இருந்தால், டைஃபெனின் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது; ஆரம்ப டோஸ் 5-15 மி.கி/(கிலோ-நாள்), பராமரிப்பு - 2.5-4.0 மி.கி/(கிலோ/நாள்). இரண்டு மருந்துகளின் முதல் டோஸின் ஒரு பகுதியை நரம்பு வழியாகவும், மீதமுள்ளதை - வாய்வழியாகவும் நிர்வகிக்கலாம். சுட்டிக்காட்டப்பட்ட அளவுகளைப் பயன்படுத்தும் போது, குழந்தைகளுக்கு சுவாசக் கைது சாத்தியம் என்பதால், தீவிர சிகிச்சை பிரிவுகளில் சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும்.

குழந்தைகளுக்கான ஒற்றை டோஸ் வலிப்பு எதிர்ப்பு மருந்துகள்

தயாரிப்பு	மருந்தளவு, மி.கி/(கிலோ-நாள்)
டயஸெபம் (சிபாசோன், ரெலனியம், செடக்ஸன்)	0.2-0.5
கார்பமாசெபைன் (ஃபின்லெப்சின், டெக்ரெடோல்)	10-25
குளோபசம்	0.5-1.5
குளோனாசெபம் (ஆன்டெலெப்சின்)	0.1-0.3
எத்தோசுக்சிமைடு (சக்சிலெப்)	10-35
நைட்ரஸெபம்	0.5-1.0
ஃபீனோபார்பிட்டல்	4-10
ஃபெனிடோயின் (டைஃபெனின்)	4-15
சோடியம் வால்ப்ரோயேட் (கன்வுலெக்ஸ், டெபாகின்)	15-60
லாமிக்டல் (லாமோட்ரிஜின்):
மோனோதெரபி	2-10
வால்ப்ரோயேட்டுடன் இணைந்து	1-5

மொத்த இரத்த கால்சியம் அளவு 1.75 mmol/l க்குக் கீழே குறையும் போது அல்லது அயனியாக்கம் செய்யப்பட்ட கால்சியம் அளவு 0.75 mmol/l க்குக் கீழே குறையும் போது ஹைபோகால்செமிக் வலிப்புத்தாக்கங்கள் ஏற்படலாம். பிறந்த குழந்தைப் பருவத்தில், வலிப்புத்தாக்கங்கள் ஆரம்ப (2-3 நாட்கள்) மற்றும் தாமதமாக (5-14 நாட்கள்) இருக்கலாம். வாழ்க்கையின் முதல் ஆண்டில், குழந்தைகளில் ஹைபோகால்செமிக் வலிப்புத்தாக்கங்களுக்கு மிகவும் பொதுவான காரணம் ஸ்பாஸ்மோபிலியா ஆகும், இது ரிக்கெட்டுகளின் பின்னணியில் ஏற்படுகிறது. வளர்சிதை மாற்ற (ரிக்கெட்டுகளில்) அல்லது சுவாச (வெறி வலிப்புத்தாக்கங்களுக்கு பொதுவானது) ஆல்கலோசிஸ் முன்னிலையில் வலிப்பு நோய்க்குறியின் வாய்ப்பு அதிகரிக்கிறது. ஹைபோகால்செமியாவின் மருத்துவ அறிகுறிகள்: டெட்டானிக் வலிப்புத்தாக்கங்கள், லாரிங்கோஸ்பாஸ்ம் காரணமாக மூச்சுத்திணறல் தாக்குதல்கள், கார்போபெடல் பிடிப்பு, "மகப்பேறியல் நிபுணரின் கை", ச்வோஸ்டெக், ட்ரூஸ்ஸோ, காமத்தின் நேர்மறையான அறிகுறிகள்.

10% கால்சியம் குளோரைடு கரைசல் (0.5 மிலி/கிலோ) அல்லது குளுக்கோனேட் (1 மிலி/கிலோ) ஆகியவற்றை நரம்பு வழியாக மெதுவாக (5-10 நிமிடங்களுக்கு மேல்) செலுத்துவது பயனுள்ளதாக இருக்கும். ஹைபோகால்சீமியாவின் மருத்துவ மற்றும்/அல்லது ஆய்வக அறிகுறிகள் தொடர்ந்தால், அதே அளவிலான நிர்வாகம் 0.5-1 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு மீண்டும் செய்யப்படலாம்.

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில், வலிப்புத்தாக்கங்கள் ஹைபோகால்சீமியா (<1.5 mmol/l) மட்டுமல்ல, ஹைப்போமக்னீமியா (<0.7 mmol/l), ஹைபோகிளைசீமியா (<2.2 mmol/l), ஹைபர்பிலிரூபினேமியா மற்றும் பைரிடாக்சின் (வைட்டமின் B6) குறைபாட்டாலும் ஏற்படலாம், இதற்கு அவசர ஆய்வக பரிசோதனை தேவைப்படுகிறது, குறிப்பாக கண்டறியும் பதிப்புகளை உறுதிப்படுத்த நேரமோ அல்லது தொழில்நுட்ப திறன்களோ இல்லாவிட்டால்.