குழந்தைகளில் வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா: அறிகுறிகள், நோயறிதல், சிகிச்சை

ஏழை முன்கணிப்பு ஒரு உயர் நிகழ்தகவு - கீழறை மிகை இதயத் துடிப்பு arrhythmology அதை மருத்துவரீதியாக வெளிப்படுத்தப்படாதவர்களும் பரந்த வேறுபாடுகள் உள்ளது போன்ற சில நேரங்களில் ஒரு சிறப்பு இடம். பல நரம்பணு tachycardias முதுகெலும்பு நட்டு ஒரு உயர் ஆபத்து தொடர்புடைய மற்றும், இதன் விளைவாக, திடீர் இதய இறப்பு. நிமிடத்திற்கு 120-250 ஒரு இதய துடிப்பு கொண்டு கீழறை tachycardias கீழறை ரிதம் எடுத்து மூன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட தொடர்ச்சியான கீழறை வளாகங்களில், அதில். கீழறை வளாகங்களில் அடிக்கடி ஏ.வி. விலகல், 1 வெளியே சுமந்து சில நேரங்களில் பிற்போக்கான ஏட்ரியல் செயல்படுத்தும் வெளிப்படுத்த, பொதுவாக, பரந்த சிதைக்கப்பட்ட இருக்கும்: 1. பிறந்த குழந்தைகளுக்கு கீழறை tachycardias போது மிகவும் சாதகமற்ற வழக்கு நோய்க்குறியீட்டின் நீட்டிய கே-டி இடைவெளி, கரிம இதய நோய் நோயாளிகளுக்கு. பெரும்பாலான நிகழ்வுகளில் உள்ள துடித்தல் கரிம நோயியல் இல்லாத நிலையில் அது ஒரு நீண்ட நேரம் சாதகமான, ஆனால் குழந்தைகளில் கீழறை tachycardias நீண்ட காலத்திற்கு சேமிக்க சுற்றோட்ட தோல்வி மற்றும் மோசமான முன்கணிப்பு உருவாக்கத்துடன் இணைந்திருக்கிறது என்று இரத்த ஓட்ட துடித்தல் இரண்டாம் உயர்வை பதிவு செய்தனர்.

நோய்த்தொற்றியல்

குழந்தை மக்கள் தொகைக்கு, இதய தசை கார்டியா என்பது ஒப்பீட்டளவில் அரிதான ரைட்மியம் ஆகும். குழந்தை பருவத்தில் அதன் பாதிப்பு ஆய்வு செய்யப்படவில்லை. குழந்தைகளில் உள்ள அனைத்து ரைடிமியாவிலும், 6% வரை அதிர்வெண் கொண்டிருக்கும். Ventricular tachycardia CBT உடன் தொடர்புடையது 1:70.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

சிறுநீரக செயலிழப்பு காரணங்கள்

குழந்தைகள் கீழறை மிகை இதயத் துடிப்பு அடிக்கடி கரிம இதய நோய் காரணமாக: கரோனரி தமனிகளின் தோற்றம் பிறழ்வுகளுடன் நோயாளிகளுக்கு விரி இதயத்தசைநோய், மயோகார்டிடிஸ், arrhythmogenic வலது கீழறை பிறழ்வு இதயத்தின் கட்டிகள், ரத்த புண்கள், பிறவிக் குறைபாடு இதய நோய் அறுவை சிகிச்சை முறைமை செய்த பிறகு உடற்கூறியல் காரணிகள். கீழறை மிகை இதயத் துடிப்பு வேறு நோய்களின் மத்தியில் ஒரு ஃபியோகுரோமோசைட்டோமா, இதய கிளைகோசைட்ஸ் மற்றும் இலயப்பிழையெதிர்ப்பி மருந்துகள் அளவுக்கும் அதிகமான இருக்கலாம். குழந்தைகள் கீழறை மிகை இதயத் துடிப்பு 70 க்கும் மேற்பட்ட% தான் தோன்று கருதப்படுகின்றன.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

சிறுநீரக செயலிழப்பு அறிகுறிகள்

மருத்துவ அறிகுறிகளின் தீவிரத்தை கரிம இதய நோய், வயது, வெண்ட்ரிக்குலர் மிகை இதயத் துடிப்பு மற்றும் குறு நடுக்கம் பண்புகள் Electrophysiologic மூலக்கூறு மருத்துவ மாறுபாடு உள்ளதா அல்லது இல்லையா சார்ந்தது. இதயம் மிகை இதயத் துடிப்பு கரிம புண்கள் நோயாளிகளில், வழக்கமாக சுற்றோட்ட தோல்வி அறிகுறிகள் சேர்ந்து, குழந்தைகள் இதயத்தில் தவறுகளை உணர (neparoksizmalnaya கீழறை மிகை இதயத் துடிப்பு). பராக்ஸிஸ்மல் கீழறை மிகை இதயத் துடிப்பு, படபடப்பு சேர்ந்து, மார்புப் பகுதியில் வைக்கப்படும் கோளாறுகளை தாக்குகிறது அடிக்கடி பலவீனம், தலைச்சுற்றல், கவலை, இரத்த ஓட்ட தோல்வி அறிகுறிகள் வளரும் நீடித்த பொருத்தம். சில சந்தர்ப்பங்களில், தாக்குதலுடன் சேர்ந்து நனவு இழப்பு ஏற்படுகிறது. பிறந்த அடிக்கடி டாகிப்னியா, டிஸ்பினியாவிற்கு, சயானோஸிஸ், அல்லது தோல், சோம்பல், பலவீனம், கல்லீரல் மற்றும் வீக்கம் நிறமிழப்பு வெளிப்படுத்துகின்றன. தான் தோன்று கீழறை மிகை இதயத் துடிப்பு neparoksizmalnoy அவதியுற்று பழைய குழந்தைகள் அடிக்கடி neparoksizmalnoy குறைந்த மருத்துவரீதியாக வெளிப்படுத்தப்படாதவர்களும் வேண்டும் நீடித்த கீழறை மிகை இதயத் துடிப்பு முன்னிலையில் போதிலும், அறிகுறிகள் அனுபவிக்க அல்லது வேண்டாம். உயிருக்கு ஆபத்தான அரித்மியாம்களைக் கொண்ட குழந்தைகளின் குடும்பங்களில் திடீரென ஏற்பட்ட உயிரிழப்பு இளம் வயது வரை (40 வயது வரை) ஏற்பட்டது.

இதய தசை கார்டியாகியா வகைப்படுத்துதல்

Tachycardias மின்உடலியப் வகைப்பாடு கீழறை குறு நடுக்கம் மேற்பூச்சு பரவல் (இடது இதயக்கீழறைக்கும், வலது இதயக்கீழறைக்கும், fascicular), அதன் வகைமுறை (அடங்கும் நுழையும் பொழுது, வற்றிட, தூண்டுதல் செயல்பாடு) மற்றும் அமைப்பியல் (monomorphic, பல்லுரு, இருதிசை). கீழறை மிகை இதயத் துடிப்பு க்கான Lown வகைப்பாடு IVB-வி தரம் வெண்ட்ரிக்குலர் அரித்திமியாக்கள் அழைக்கப்பட வேண்டும் என்று. மருத்துவ மற்றும் மின் வகைப்பாடு கீழறை tachycardias neparoksizmalnuyu ஒரு பராக்ஸிஸ்மல் மற்றும் பிரித்தல் ஆகியவற்றை உள்ளிட்டிருக்கிறது; நிலையான மற்றும் நிலையற்ற (நிலையான கீழறை மிகை இதயத் துடிப்பு கால குழந்தை 30 க்கும் மேற்பட்ட ங்கள் கருதப்படுகிறது - 10 நொடிகள்); polymorph (பல கீழறை சிக்கலான உருவியலையும்) மற்றும் monomorphic; தான் தோன்று மையோகார்டியம் பின்னணியில் கரிம புண்கள் மற்றும் விடி (கட்டமைப்பு இதய நோய் அறிகுறிகள் மற்றும் மருத்துவ அறிகுறிகள் இல்லாத நிலையில்); ஒப்பீட்டளவில் hemodynamically நிலையான மற்றும் நிலையற்ற; வலது மற்றும் இடது வென்ட்ரிக்யூலர்.

தனித்தனி தசை நார்களை அல்லது இழைகளின் சிறிய குழுக்கள் குழப்பமான ஒத்திசைவான தூண்டுதல் ஆகும். இந்த உயிருக்கு ஆபத்தான நரம்புக்கலப்பு இரத்தக் கொதிப்பு இதயத் தடுப்பு மற்றும் சுழற்சி நிறுத்தத்தை ஏற்படுத்துகிறது.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

சிறுநீரக செயலிழப்பு அறிகுறி

இதய துடிப்பு கார்டிகோவின் எலிகார்ட்டிகிராபிக் அறிகுறிகள் மிகவும் குறிப்பிடத்தக்கவை. டைசிகார்டியாவின் தாளம் சைனஸ் அதிர்வெண்ணை குறைந்தது 10% ஆல் அதிகரித்துள்ளது. புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகள் மற்றும் சிறு குழந்தைகளில் பிட்யூட்ரிக் காம்ப்ளக்ஸ் அகலம் 0.06-0.11 கள் மற்றும் 3 வயதுக்கும் குறைவான குழந்தைகளில் - எப்போதும் 0.09 செ. உருவியல் க்யூஆர்எஸ் உட்குழிவுப் மற்றும் கடத்தி சாதாரண சைனஸ் தாளம் என்று எப்போதும் வேறு ஒரு விதி போலவே, உருவியலையும் இணைந்தே க்யூஆர்எஸ் கீழறை அகால துடிக்கிறது. பல் பினை அடையாளம் மூன்று பதிப்புகளில் சாத்தியம்:

• எதிர்மறை விழிப்புணர்வு, QRS சிக்கலைத் தொடர்ந்து ;
• தீர்மானிக்கப்படவில்லை;
• மூச்சுத்திணறல் சிக்கல்களை விட ஒரு அதிர்வெண் கொண்ட ஒரு சாதாரண சைனஸ். ஆர்ஆர் இடைவெளி வழக்கமானது, ஆனால் இது சைனஸ் "கைப்பற்றுதல்" க்கு ஒழுங்கற்றதாக இருக்கலாம்.

சில்க்ஸ் மற்றும் கர்சோன் குழந்தை பருவத்தில் சிறுநீரக செயலிழப்பு ஒரு "முதன்மை" நோயறிதலுக்கு பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும்:

• பெரும்பாலான குழந்தைகளில் ஏடு விழிப்புணர்வு டாக்ரிக்கார்டியா கொண்ட AV விலகல் இருப்பது;
• விழிப்புணர்வு முனைய செயல்பாட்டி 1: 1 முன்னிலையில், பி பல் ஒவ்வொரு QRS வளாகத்தையும் பின்பற்றுகிறது;
• அவ்வப்போது கீழிறங்குதல் அல்லது சைனஸ் கைப்பற்றல்களை பதிவு செய்தல்;
• டைகிரி கார்டியாவின் தாளத்தின் அதிர்வெண் நிமிடத்திற்கு 167-500 மற்றும் நிமிடத்திற்கு 250 ஐ விட அதிகமாக இருக்கக்கூடாது.

கீழறை குறு நடுக்கம் க்கான ஈசிஜி அளவுகோல்களை - 200-300 நிமிடத்திற்கு (krupnovolnovaya உதறல்) அல்லது 400-600 நிமிடத்திற்கு (melkovolnovaya குறு நடுக்கம்) அதிர்வெண் வெவ்வேறு வடிவம் மற்றும் வீச்சு தொடர்ச்சியான அலைகள். Electrophysiologically கீழறை குறு நடுக்கம் மையோகார்டியம் ஆவதாகக் மற்றும் மின்சார நடவடிக்கை மீட்பு பல்வேறு கட்டங்களை அவை மண்டலங்களின் ஒரு பன்முக பிரிந்துபோனது உள்ளது.

[21], [22], [23], [24]

தசைநார் tachycardia சிகிச்சை

அவசர சிகிச்சை இரத்தவோட்டயியலில் நிலையற்ற கீழறை மிகை இதயத் துடிப்பு, பராக்ஸிஸ்மல் நீடித்த கீழறை மிகை இதயத் துடிப்பு மற்றும் கீழறை குறு நடுக்கம் குழந்தைகள் வேண்டும். அல்லது மருத்துவ விளைவு வரை நிமிடத்திற்கு 20-50 UG / கிலோ கரைசலில் - லிடோகேயின் 1 மி.கி / கி.கி ஒவ்வொரு 5 (3 நிர்வாகம் அதிகபட்சம்) நிமிடங்கள் ஒரு டோஸ் மணிக்கு / மந்தமான நிர்வகிக்கப்படுகிறது. மற்றும் மெக்னீசியம் சல்பேட் (வாட் / W 25-50 மி.கி / கி.கி ஒற்றை டோஸ்) (இல் / மந்தமான, பின்னர் 5-10 மி.கி / கிலோ ஒரு டோஸ் உள்ள துளித்துளியாக) அமயொடரோன் போன்ற பிரயோகம் செய்யப்படும். மறுசுழற்சி செய்வது ஈசிஜி தரவின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் விரும்பத்தக்கதாகும்.

இதய செயலிழப்பு தசை கார்டியாவின் அவசரகால சிகிச்சைக்குரிய சிகிச்சையின் பயனற்ற தன்மையில், இதய செயலிழப்பு அதிகரிக்கிறது, இதயவலிமை குறிக்கப்படுகிறது. அவரது குழந்தைகள் 2 J / kg ஆரம்ப வெளியேற்றத்துடன் செலவழிக்கிறார்கள், அதே நேரத்தில் 4x / கிலோவிற்கு paroxysmal வெளியேற்ற அதிகரிப்பு பராமரிக்கப்படுகிறது. சிறிது நேரம் கழித்து, நீங்கள் 4 J / கிலோ வெளியேற்றலாம்.

குழந்தைகளில் பிட்ரிக்யூசிக் டாக்ரிக்கார்டியாவின் paroxysms நிவர்த்தி செய்ய, procionalamide மற்றும் propranolol பயன்படுத்தப்படுகின்றன. டாக்ஸி கார்டியோவின் paroxysm ஐ கைது செய்யும்போது, ஃபாசிக்குலர் நரம்புக்கடவுளான டாக்ரிக்கார்டியா கொண்ட குழந்தைகளில், வர்க்கம் IV ஆண்டிரெரதிமிக்ஸ் பயனுள்ளதாக இருக்கும். மையப் பிணக்கவியலின் மீறல் இல்லாதிருப்பதில் அல்லாத பாக்ஸோசைமல் தடுப்பு முனையழற்சி டாக்ரிக்கார்டியா கொண்ட குழந்தைகள், I-IV வகுப்புகளுடன் நடக்கும் ஆண்டிரெர்த்யைடிக் சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது. Monomorphic ventricular tachycardia இல், antiarrhythmic மருந்துகள் ஒரு monotherapy ரிதம் மீண்டும் பயன்படுத்தப்படுகிறது. குழந்தை பருவத்தில், பக்க விளைவுகள் மற்றும் சிக்கல்களின் விளைவுகள், வயது வந்தவர்களை விட அதிகமாக உள்ளது என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும். இது அறிகுறிகளின் முழுமையான மதிப்பீட்டிற்கான தேவைகளையும், ஒத்திசைவான வளர்சிதை மாற்ற மற்றும் தாவர மூலிகை சிகிச்சையின் பயன்பாடுகளையும் ஆணையிடுகிறது. நோயாளியின் மருத்துவ அறிகுறிகளும் மாரடைப்பு அறிகுறிகளும் அறிகுறிகளாக இருக்கின்றன. இடையூறு சிகிச்சைக்கு (இயலாமை சிக்கல்களின் அதிகரித்த ஆபத்தை) தக்கவைக்க முடியாத நிலையில், ஆண்டிரரிதீய மருந்துகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. முதுகுத்தண்டு tachycardia என்ற paroxysmal வடிவங்களில், இண்டர்வென்ஷனல் சிகிச்சை முறைகள் முன்னுரிமை.

காரணமாக ஆட்டோ இம்யூன் இதயத்தசையழல் அல்லது இதயத் சிதைவுகளுக்கு உருவாக்கிய கீழறை மிகை இதயத் துடிப்பு, உடன், ப்ரிட்னிசோன் உடன் அழற்சி எதிர்ப்பு / தடுப்பாற்றடக்கிகளுக்கு சிகிச்சை முறை ஒரு நிச்சயமாக மேற்கொள்ளப்படும். NSAID கள், வளர்சிதை மாற்ற மருந்துகள் மற்றும் ஆக்ஸிஜனேற்ற சிகிச்சையின் படிப்புகளை எழுதுங்கள். இலயப்பிழையெதிர்ப்பி சிகிச்சை கரிம இதயத் சேதம் இல்லாமல் குழந்தைகள் monomorphic கீழறை மிகை இதயத் துடிப்பு சிகிச்சை போன்றே உள்ளது. நாள்பட்ட சுற்றோட்டத் தோல் அழற்சியின் ACE இன்ஹிபிட்டர்களில் ஹேமினாடைமிக் அளவுருக்கள் மேம்படுத்த.

இதய துடிப்பு கார்டியாக்ஸின் சிக்கல் ஏற்பட்டால், நுரையீரல் வீக்கத்தின் வளர்ச்சி தொடர்ந்து சிண்ட்ரோமிக் தெரபி, மற்றும் எதிரோகோகுலண்ட்கள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

பின்னணி சிகிச்சை சைனஸ் குறை இதயத் துடிப்பு அடுத்தடுத்த இலயப்பிழையெதிர்ப்பி சிகிச்சை சாத்தியக்கூறுகள், அத்துடன் அது திடீர் மரணத்தை சிக்கல்களின் அதிகரிப்பால் சிகிச்சையின் போது பாதுகாப்பு கட்டுப்படுத்தும் முக்கியமான மீது அபிவிருத்தி syncopal தாக்குதல்கள் (நபர் ஆபத்தில் காரணிகள் செறிவு மதிப்பீடு) - இண்டர்வென்ஷனல் சிகிச்சை தேவைப்படும்.

இதய துடிப்பு கார்டிகோவின் முன்கணிப்பு

கரிம நோய்க்குறி இல்லாத நிலையில் மோனோமோர்ஃபிக் சென்ட்ரிக்ளக்ஸ் டச்சி கார்டியோ கொண்ட குழந்தைகளில் கணிப்பு ஒப்பீட்டளவில் சாதகமானது. கார்டியோவாஸ்குலர் அமைப்பில் கரிம மாற்றங்கள் முன்னிலையில், இதய துடிப்பு கார்டிகோவின் முன்கணிப்பு அடிப்படை நோய்க்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கும், ரிரைம்மியாவின் கட்டுப்பாட்டைப் பொறுத்தது. பாலிமார்பிக் சென்ட்ரிக்றார் டச்சி கார்டியோவுடன் நீண்டகால முன்கணிப்பு சாதகமற்றதாக கருதப்படுகிறது, ஆனால் நடைமுறையில் சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட மருத்துவ முறைகளை அறிமுகப்படுத்துவது சிகிச்சையின் இருப்புக்களை அதிகரிக்க அனுமதிக்கிறது. CYMQ-டி முன்னறிவிப்பிற்கு குழந்தைகள் நோய் மூலக்கூறு மரபார்ந்த மாறுபாடு மற்றும் மூர்ச்சை இதய நோயினால் ஏற்படும் திடீர் மரணம் சூழ் இடர்கள் தீவிரத்தையும், எண்ணிக்கையையும் குறைப்பதில் சேர்க்கை சிகிச்சையை திறன் பொறுத்தது.