குழந்தைகளில் நீரிழப்பு

நீர்ச்சத்து இழப்பு என்பது குறிப்பிடத்தக்க அளவு நீர் இழப்பு மற்றும் பொதுவாக எலக்ட்ரோலைட்டுகள் இழப்பு ஆகும். குழந்தைகளில் நீர்ச்சத்து குறைவதற்கான அறிகுறிகளில் தாகம், சோம்பல், வறண்ட சளி சவ்வுகள், சிறுநீர் வெளியீடு குறைதல், மற்றும் நீர்ச்சத்து குறையும் போது, டாக்ரிக்கார்டியா, ஹைபோடென்ஷன் மற்றும் அதிர்ச்சி ஆகியவை அடங்கும். நோய் கண்டறிதல் வரலாறு மற்றும் உடல் பரிசோதனையை அடிப்படையாகக் கொண்டது. குழந்தைகளில் நீர்ச்சத்து குறைபாட்டிற்கான சிகிச்சை வாய்வழி அல்லது நரம்பு வழியாக திரவம் மற்றும் எலக்ட்ரோலைட் மாற்றீடு மூலம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

உலகளவில் குழந்தைகள் மற்றும் இளம் குழந்தைகளின் நோயுற்ற தன்மை மற்றும் இறப்புக்கு வயிற்றுப்போக்கு காரணமாக ஏற்படும் நீரிழப்பு ஒரு முக்கிய காரணமாக உள்ளது. குழந்தைகளுக்கு அதிக திரவத் தேவைகள் (அதிக வளர்சிதை மாற்ற விகிதம் காரணமாக), அதிக திரவ இழப்புகள் (அதிக மேற்பரப்பு பரப்பளவு விகிதம் காரணமாக) மற்றும் தாகத்தைத் தெரிவிக்கவோ அல்லது திரவங்களைத் தேடவோ இயலாமை காரணமாக, குறிப்பாக நீரிழப்பு மற்றும் அதன் பாதகமான விளைவுகளுக்கு அவர்கள் எளிதில் பாதிக்கப்படுகின்றனர்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

குழந்தைகளில் நீர்ச்சத்து குறைபாட்டிற்கு என்ன காரணம்?

அதிகரித்த திரவ இழப்பு, குறைந்த திரவ உட்கொள்ளல் அல்லது இரண்டின் கலவையின் விளைவாக நீரிழப்பு ஏற்படுகிறது.

வாந்தி, வயிற்றுப்போக்கு அல்லது இரண்டின் கலவை (இரைப்பை குடல் அழற்சி) காரணமாக இரைப்பை குடல் வழியாக திரவ இழப்பு ஏற்படுவதே மிகவும் பொதுவான காரணம். சிறுநீரகங்கள் (நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிஸ்), தோல் (அதிகப்படியான வியர்வை, தீக்காயங்கள்) மற்றும் குழிக்குள் திரவ இழப்பு (குடல் அடைப்பு காரணமாக குடல் லுமினுக்குள்) ஆகியவை திரவ இழப்புக்கான பிற ஆதாரங்களாகும். இந்த எல்லா நிகழ்வுகளிலும், உடல் இழக்கும் திரவத்தில் பல்வேறு செறிவுகளில் எலக்ட்ரோலைட்டுகள் உள்ளன, எனவே திரவ இழப்பு எப்போதும் எலக்ட்ரோலைட் இழப்புடன் சேர்ந்துள்ளது.

எந்தவொரு கடுமையான நோயின் போதும் திரவ உட்கொள்ளல் குறைவது பொதுவானது, மேலும் வாந்தி மற்றும் வெப்பமான காலநிலையில் இது மிகவும் கடுமையானது. இது குழந்தைக்கு மோசமான பராமரிப்பின் அறிகுறியாகவும் இருக்கலாம்.

குழந்தைகளில் நீர்ச்சத்து குறைபாட்டின் அறிகுறிகள்

குழந்தைகளில் நீரிழப்பின் அறிகுறிகள் திரவப் பற்றாக்குறையின் அளவைப் பொறுத்து மாறுபடும் மற்றும் இரத்த சீரத்தில் உள்ள சோடியத்தின் செறிவைப் பொறுத்து மாறுபடும்: குழந்தையின் ஹீமோடைனமிக்ஸில் ஏற்படும் விளைவு ஹைபோநெட்ரீமியாவால் அதிகரிக்கிறது மற்றும் ஹைப்பர்நெட்ரீமியாவால் குறைகிறது. பொதுவாக, ஹீமோடைனமிக் தொந்தரவுகள் இல்லாமல் நீரிழப்பு லேசானதாகக் கருதப்படுகிறது (குழந்தைகளில் உடல் எடையில் தோராயமாக 5% மற்றும் இளம் பருவத்தினரில் 3%); மிதமான அளவு நீரிழப்புடன் டாக்ரிக்கார்டியா காணப்படுகிறது (குழந்தைகளில் உடல் எடையில் தோராயமாக 10% மற்றும் இளம் பருவத்தினரில் 6%); மைக்ரோசர்குலேஷன் கோளாறுகளுடன் கூடிய ஹைபோடென்ஷன் கடுமையான நீரிழப்பைக் குறிக்கிறது (குழந்தைகளில் உடல் எடையில் தோராயமாக 15% மற்றும் இளம் பருவத்தினரில் 9%). நீரிழப்பின் அளவை மதிப்பிடுவதற்கான மிகவும் துல்லியமான முறை உடல் எடையில் ஏற்படும் மாற்றத்தை தீர்மானிப்பதாகும்; எந்தவொரு சந்தர்ப்பத்திலும், ஒரு நாளைக்கு 1% க்கும் அதிகமான உடல் எடை இழப்பு திரவப் பற்றாக்குறையுடன் தொடர்புடையது என்று நம்பப்படுகிறது. அதே நேரத்தில், இந்த முறை நோய்க்கு முன் குழந்தையின் சரியான எடையை அறிந்து கொள்வதைப் பொறுத்தது. பெற்றோரின் மதிப்பீடுகள், ஒரு விதியாக, யதார்த்தத்துடன் ஒத்துப்போவதில்லை; 10 கிலோ எடையுள்ள குழந்தையின் 1 கிலோ பிழை, நீரிழப்பின் அளவைக் கணக்கிடுவதில் 10% பிழைக்கு வழிவகுக்கிறது - இது லேசான மற்றும் கடுமையானவற்றுக்கு இடையிலான வித்தியாசம்.

மிதமான முதல் கடுமையான நோய் உள்ள நோயாளிகளுக்கு ஆய்வக சோதனை பொதுவாக தேவைப்படுகிறது, அவர்கள் அடிக்கடி எலக்ட்ரோலைட் தொந்தரவுகளை (ஹைப்பர்நெட்ரீமியா, ஹைபோகாலேமியா, வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை) உருவாக்குகிறார்கள். ஹீமோகான்சென்ட்ரேஷன், அதிகரித்த இரத்த யூரியா நைட்ரஜன் மற்றும் அதிகரித்த சிறுநீரின் குறிப்பிட்ட ஈர்ப்பு காரணமாக ஏற்படும் ஒப்பீட்டு பாலிசித்தீமியா போன்ற பிற ஆய்வக மாற்றங்களும் இதில் அடங்கும்.

குழந்தைகளில் நீரிழப்பு சிகிச்சை

அவசரகால சரிசெய்தல், பற்றாக்குறையை நிரப்புதல், தொடர்ச்சியான நோயியல் இழப்புகள் மற்றும் உடலியல் தேவைகளுக்காக மறுநீரேற்ற திரவத்தை திரவமாகப் பிரிப்பதே சிகிச்சைக்கான சிறந்த அணுகுமுறையாகும். அளவு (திரவத்தின் அளவு), தீர்வுகளின் கலவை மற்றும் நிரப்புதல் விகிதம் மாறுபடலாம். சூத்திரங்கள் மற்றும் மதிப்பீட்டு அட்டவணைகள் ஆரம்பத் தரவை மட்டுமே வழங்குகின்றன, ஆனால் சிகிச்சைக்கு குழந்தையின் தொடர்ச்சியான கண்காணிப்பு தேவைப்படுகிறது: ஹீமோடைனமிக்ஸ், தோற்றம், சிறுநீர் வெளியீடு மற்றும் சிறுநீரின் குறிப்பிட்ட ஈர்ப்பு, உடல் எடை மற்றும் சில நேரங்களில் இரத்த எலக்ட்ரோலைட் அளவுகள் ஆகியவற்றின் மதிப்பீடு. கடுமையான நீரிழப்பு உள்ள குழந்தைகளுக்கு பேரன்டெரல் ரீஹைட்ரேஷன் வழங்கப்படுகிறது. குடிக்க முடியாத அல்லது குடிக்க மறுக்கும் குழந்தைகளுக்கும், மீண்டும் மீண்டும் வாந்தி எடுக்கும் குழந்தைகளுக்கும், நரம்பு வழியாக ரீஹைட்ரேஷன், நாசோகாஸ்ட்ரிக் குழாய் மூலம் திரவ நிர்வாகம் மற்றும் சில நேரங்களில் வாய்வழி ரீஹைட்ரேஷன் பயன்படுத்தப்படுகிறது - அடிக்கடி பகுதியளவு குடித்தல்.

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் நீர்ப்போக்கு அவசர திருத்தம்

ஹைப்போபெர்ஃபியூஷன் அறிகுறிகள் உள்ள நோயாளிகள், உப்புநீரை (0.9% சோடியம் குளோரைடு கரைசல்) போலஸ் செலுத்துவதன் மூலம் திரவப் பற்றாக்குறையை அவசரமாக சரிசெய்ய வேண்டும். இரத்த அழுத்தம் மற்றும் நுண் சுழற்சியை பராமரிக்க போதுமான சுழற்சி அளவை மீட்டெடுப்பதே இதன் குறிக்கோள். அவசரகால திருத்த கட்டம், நீரிழப்பு அளவை மிதமான அல்லது கடுமையானதாக இருந்து உடல் எடையில் தோராயமாக 8% பற்றாக்குறையாகக் குறைக்க வேண்டும். நீரிழப்பு மிதமானதாக இருந்தால், 20 மில்லி/கிலோ (உடல் எடையில் 2%) கரைசல் 20-30 நிமிடங்களுக்குள் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது, இதனால் திரவப் பற்றாக்குறை 10% இலிருந்து 8% ஆகக் குறைக்கப்படுகிறது. கடுமையான நீரிழப்பு ஏற்பட்டால், கரைசலின் 20 மில்லி/கிலோ (உடல் எடையில் 2%) 2-3 போலஸ் ஊசிகள் தேவைப்படும். அவசரகால திருத்த கட்டத்தின் விளைவாக புற சுழற்சி மற்றும் இரத்த அழுத்தத்தை மீட்டெடுப்பது, அதிகரித்த இதயத் துடிப்பை இயல்பாக்குதல். திரவப் பற்றாக்குறையை ஈடுசெய்தல்.

மேலே விவரிக்கப்பட்டுள்ளபடி மொத்த திரவப் பற்றாக்குறை மருத்துவ ரீதியாக தீர்மானிக்கப்படுகிறது. சோடியம் பற்றாக்குறை பொதுவாக 80 mEq/L திரவ இழப்பு ஆகும், மேலும் பொட்டாசியம் பற்றாக்குறை தோராயமாக 30 mEq/L திரவ இழப்பு ஆகும். கடுமையான அல்லது மிதமான நீரிழப்பின் கடுமையான திருத்த கட்டத்தில், திரவப் பற்றாக்குறை உடல் எடையில் 8% ஆகக் குறைந்திருக்க வேண்டும்; இந்த மீதமுள்ள பற்றாக்குறையை 8 மணி நேரத்திற்குள் 10 மிலி/கிலோ (உடல் எடையில் 1%)/மணிநேர விகிதத்தில் நிரப்ப வேண்டும். 0.45% உமிழ்நீரில் ஒரு லிட்டருக்கு 77 mEq சோடியம் இருப்பதால், இது பொதுவாகத் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட தீர்வாகும். போதுமான சிறுநீர் வெளியேற்றம் நிறுவப்படும் வரை பொட்டாசியம் மாற்றத்தை (பொதுவாக ஒரு லிட்டர் கரைசலுக்கு 20 முதல் 40 mEq பொட்டாசியத்தைச் சேர்ப்பதன் மூலம்) முயற்சிக்கக்கூடாது.

குறிப்பிடத்தக்க ஹைப்பர்நெட்ரீமியா (சீரம் சோடியம் அளவு 160 mEq/L க்கும் அதிகமாக) அல்லது ஹைபோநெட்ரீமியா (சீரம் சோடியம் அளவு 120 mEq/L க்கும் குறைவாக) உடன் நீரிழப்பு ஏற்பட்டால் சிக்கல்களைத் தடுக்க சிறப்பு கவனம் தேவை.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

தொடர்ச்சியான இழப்புகள்

தொடர்ச்சியான இழப்புகளின் அளவை நேரடியாக அளவிட வேண்டும் (நாசோகாஸ்ட்ரிக் குழாய், வடிகுழாய், மல அளவு அளவீடு மூலம்) அல்லது மதிப்பிட வேண்டும் (எ.கா., வயிற்றுப்போக்கிற்கு 10 மிலி/கிலோ மலம்). மாற்றீடு இழப்பு மில்லிலிட்டருக்கு சமமாக இருக்க வேண்டும் மற்றும் தொடர்ச்சியான இழப்புகளின் விகிதத்திற்கு ஏற்ப ஒரு குறிப்பிட்ட காலத்திற்கு வழங்கப்பட வேண்டும். தொடர்ச்சியான எலக்ட்ரோலைட் இழப்புகளை மூலாதாரம் அல்லது காரணத்தின் அடிப்படையில் மதிப்பிடலாம். சிறுநீரக எலக்ட்ரோலைட் இழப்புகள் உட்கொள்ளல் மற்றும் நோய் செயல்முறையைப் பொறுத்து மாறுபடும், ஆனால் மாற்று சிகிச்சையால் பற்றாக்குறையை சரிசெய்ய முடியாவிட்டால் அளவிட முடியும்.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

உடலியல் தேவை

உடலியல் திரவம் மற்றும் எலக்ட்ரோலைட் தேவைகளையும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். உடலியல் தேவைகள் அடிப்படை வளர்சிதை மாற்ற விகிதம் மற்றும் உடல் வெப்பநிலையைப் பொறுத்தது. உடலியல் இழப்புகள் (தோல் வழியாகவும் சுவாசத்தின் மூலமாகவும் 2:1 என்ற விகிதத்தில் நீர் இழப்பு) உடலியல் தேவையில் தோராயமாக 1/2 ஆகும்.

ஒரு துல்லியமான கணக்கீடு அரிதாகவே தேவைப்படுகிறது, ஆனால் பொதுவாக சிறுநீரகம் சிறுநீரை கணிசமாகக் குவிக்கவோ அல்லது நீர்த்துப்போகச் செய்யவோ தேவையில்லை என்பதற்காக அளவு போதுமானதாக இருக்க வேண்டும். மிகவும் பொதுவான முறையானது, நோயாளியின் எடையை ஒரு நாளைக்கு கிலோகலோரியில் ஆற்றல் செலவினத்தை தீர்மானிக்கப் பயன்படுத்துகிறது, இது மில்லி/நாளில் உடலியல் திரவத் தேவைகளை தோராயமாக மதிப்பிடுகிறது.

எளிமையான கணக்கீட்டு முறை (விடுமுறை-சேகர் சூத்திரம்) 3 எடை வகுப்புகளைப் பயன்படுத்துகிறது. நோமோகிராம்களால் தீர்மானிக்கப்படும் குழந்தையின் உடல் மேற்பரப்புப் பகுதிக்கான கணக்கீட்டையும் பயன்படுத்தலாம், உடலியல் திரவத் தேவை 1500-2000 மிலி/(மீ2 x நாள்) இருக்கும். மிகவும் சிக்கலான கணக்கீடுகள் அரிதாகவே பயன்படுத்தப்படுகின்றன. கணக்கிடப்பட்ட அளவை ஏற்கனவே விவரிக்கப்பட்டவற்றுடன் ஒரே நேரத்தில் தனி உட்செலுத்தலாக நிர்வகிக்க முடியும், இதனால் திரவ மாற்றத்தின் உட்செலுத்துதல் விகிதம் மற்றும் தொடர்ச்சியான நோயியல் இழப்புகளை பராமரிப்பு உட்செலுத்துதல் விகிதத்திலிருந்து சுயாதீனமாக நிறுவி மாற்ற முடியும்.

உடல் ரீதியான தேவையின் கணக்கிடப்பட்ட அளவு காய்ச்சல் (37.8 °C க்கு மேல் ஒவ்வொரு டிகிரிக்கும் 12% அதிகரிக்கும்), தாழ்வெப்பநிலை, உடல் செயல்பாடு (ஹைப்பர் தைராய்டிசம் மற்றும் வலிப்பு நிலையுடன் அதிகரிக்கிறது, கோமாவுடன் குறைகிறது) ஆகியவற்றுடன் மாறக்கூடும்.

திரவப் பற்றாக்குறை மற்றும் தொடர்ச்சியான நோயியல் இழப்புகளை ஈடுசெய்யப் பயன்படுத்தப்படும் கரைசல்களின் கலவை வேறுபடுகிறது. நோயாளிக்கு 3 mEq/100 கிலோகலோரி/நாள் சோடியம் (மெக்/100 மிலி/நாள்) மற்றும் 2 mEq/100 கிலோகலோரி/நாள் பொட்டாசியம் (மெக்/100 மிலி/நாள்) தேவைப்படுகிறது. இந்தத் தேவையை 0.2-0.3% சோடியம் குளோரைடு கரைசலில் 20 mEq/l பொட்டாசியம் 5% குளுக்கோஸ் கரைசலில் (5% G/V) சேர்த்துக் கொள்வதன் மூலம் பூர்த்தி செய்யப்படுகிறது. மற்ற எலக்ட்ரோலைட்டுகள் (மெக்னீசியம், கால்சியம்) வழக்கமாக பரிந்துரைக்கப்படுவதில்லை. பராமரிப்பு கரைசலின் அளவு மற்றும் உட்செலுத்தலின் வீதத்தை அதிகரிப்பதன் மூலம் திரவப் பற்றாக்குறை மற்றும் தொடர்ச்சியான நோயியல் இழப்புகளை ஈடுசெய்வது தவறானது.