குழந்தைகளில் நீர்ப்போக்கு

நீர் நீரேற்றம் ஒரு குறிப்பிடத்தக்க நீர் இழப்பாகும், ஒரு விதியாக, எலக்ட்ரோலைட்கள். மிகை இதயத் துடிப்பு, உயர் ரத்த அழுத்தம், மற்றும் அதிர்ச்சி - குழந்தைகள் நீரப்போக்கு அறிகுறிகள் சிறுநீர் வெளியீடு குறைந்து மற்றும் நீர்ப்போக்கு பட்டம் விருத்தியடையும் போது, தாகம், சோம்பல், வறண்ட சளி அடங்கும். நோய் கண்டறிதல் மற்றும் உடல் பரிசோதனை ஆகியவற்றின் அடிப்படையிலான நோயறிதல். குழந்தைகளில் நீர்ப்போக்குதல் வாய்வழி அல்லது நரம்பு திரவம் மற்றும் மின்னாற்பகுதி திருப்பிச் செலுத்துதல் ஆகியவற்றால் சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது.

வயிற்றுப்போக்கு காரணமாக பொதுவாக நீர்ப்போக்குதல், 1 வயதிற்கு உட்பட்ட மற்றும் உலகின் ஆரம்பத்தில் உள்ள குழந்தைகளில் நோய்த்தடுப்பு மற்றும் இறப்புக்கான முக்கிய காரணியாக உள்ளது. குழந்தைகள் வாழ்க்கையின் முதல் ஆண்டில் (காரணமாக வளர்சிதை மாற்ற வீதம் அதிகமாக இருப்பதே இதற்கு) அவர்கள் அதிக திரவம் தேவைகள் ஏனெனில், நீர் மற்றும் அதன் எதிர்மறை விளைவுகள் குறிப்பாக சந்தேகிக்கப்படுகிறது, அதிக திரவம் நஷ்டங்கள் (காரணமாக தொகுதி உடல் மேற்பரப்பில் அதிக விகிதம்) மற்றும் இயலாமை தெரிவிக்க தாகம் அல்லது சுதந்திரமாக ஒரு திரவ கண்டுபிடிக்க.

[1], [2], [3], [4], [5],

என்ன குழந்தைகளில் நீர்ப்போக்கு ஏற்படுகிறது?

அதிகரித்த திரவ இழப்பு, குறைவான திரவ உட்கொள்ளல் அல்லது இந்த காரணங்களின் கலவையின் விளைவாக நீரிழப்பு உருவாகிறது.

வாந்தி, வயிற்றுப்போக்கு அல்லது அவற்றின் கலவையை (காஸ்ட்ரோநெரெடிடிஸ்) போது இரைப்பைக் குழாயின் மூலம் அடிக்கடி திரவ இழப்பு ஏற்படுகிறது. பிற ஆதாரங்கள் திரவ இழப்பை சிறுநீரக (DKA), தோலில் (மிகையான வியர்த்தல், எரிகிறது), மற்றும் திரவ உட்குழிவில் நஷ்டங்கள் (குடல் தடுப்பு ஆகியவற்றை குடல் புழையின்) ஆகியவை அடங்கும். இந்த அனைத்து விருப்பங்களுடனும், உடல் பல்வேறு செறிவுகளில் இழக்கின்ற திரவத்தை மின்னாற்றலைட்கள் கொண்டிருக்கும், எனவே திரவ இழப்பு எப்பொழுதும் எலக்ட்ரோலைட் இழப்புகளால் ஏற்படும்.

திரவம் உட்கொள்ளல் குறைப்பு எந்த தீவிர நோய் மற்றும் மிகவும் தீவிரமாக வாந்தி மற்றும் சூடான வானிலை முன்னிலையில் போது காணப்படுகிறது. இது குழந்தையின் கவனிப்பு இல்லாத அறிகுறியாகும்.

குழந்தைகளில் நீர்ப்போக்கு அறிகுறிகள்

குழந்தைகள் நீரப்போக்கு அறிகுறிகள் திரவம் பற்றாக்குறை பட்டம் பொறுத்து மாறுபடும் மற்றும் குருதிச்சீரத்தின் சோடியம் செறிவு பொறுத்தது முடியும்: குழந்தையின் hemodynamics விளைவுகள் ஹைபோநட்ரீமியா அதிகரிக்கிறது மற்றும் ஹைபெர்நாட்ரிமியா குறைகிறது. பொதுவாக, இரத்த ஓட்ட இல்லாமல் உடல் வறட்சி (வாழ்க்கை மற்றும் இளம் பருவத்தினரிடையே 3% ஆரம்ப காலங்களில் குழந்தைகள் சுமார் 5 உடல் எடையில்%) லேசான கருதினர்; டக்டிகார்டியா நீர்ப்போக்குகளின் சராசரியளவில் தீவிரத்தன்மை கொண்டது (முதல் ஆண்டில் வாழ்ந்த குழந்தைகளில் சுமார் 10% உடல் எடையும், 6% இளம்பருவத்தில்); (வாழ்க்கையின் முதல் ஆண்டுகளில் சுமார் 15 குழந்தைகள் உடல் எடையில்%, மற்றும் இளம் பருவத்தினர் 9%) கடுமையான நீர்ப்போக்கு பலவீனமான நுண்குழல் ஆதாரங்கள் உயர் ரத்த அழுத்தம். உடல் எடையின் மாற்றத்தை தீர்மானிக்க நீர்ப்போக்கு அளவு மதிப்பீடு செய்வதற்கான ஒரு துல்லியமான முறை ஆகும்; எவ்வாறாயினும், ஒரு நாளைக்கு உடல் எடையில் 1% க்கும் அதிகமான இழப்பு ஒரு திரவம் பற்றாக்குறையுடன் தொடர்புடையது என்று நம்புகிறேன். அதே நேரத்தில், இந்த முறை நோய் முன் குழந்தை சரியான எடை தெரிந்தும் பொறுத்தது. பெற்றோரின் மதிப்பீடுகள், ஒரு விதியாக, உண்மை இல்லை; 10 பவுண்டு குழந்தை 1 கிலோ பிழை நீர்ப்போக்கு பட்டம் கணிப்பில் 10% பிழை வழிவகுக்கிறது - லேசான மற்றும் கடுமையான இடையே உள்ள வேறுபாடாகும்.

ஆய்வகப் பரிசோதனைகள், நடுத்தர அல்லது கடுமையான நிலையில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு அவசியமாக உள்ளன, இவை பெரும்பாலும் மின்சுற்று கோளாறுகள் (ஹைப்பர்நட்ரீமியா, ஹைபோகாலேமியா, மெட்டாபொலிக் அமிலோசோசிஸ்) உருவாக்கும். ஹேசோகோன்சன்டேசன், யூரியா நைட்ரஜன் அதிகரித்தல், சிறுநீரின் குறிப்பிட்ட ஈர்ப்பு அதிகரிப்பு ஆகியவற்றின் காரணமாக மற்றவையிலான மாற்றங்கள் உள்ளிட்டவைகளாகும்.

குழந்தைகளில் நீர்ப்போக்கு சிகிச்சை

சிகிச்சை சிறந்த அணுகுமுறை அவசர திருத்தம், இழப்பீடு பற்றாக்குறை நோயியல் இழப்பு மற்றும் உடலியல் தேவைகளை விரிவாக்கும் ஒரு திரவ ரீஹைட்ரேஷன் திரவ பிரிப்பது உள்ளது. தொகுதி (திரவ அளவு), தீர்வுகளின் அமைப்பு மற்றும் நிரப்பு விகிதம் வேறுபடலாம். சூத்திரங்கள் மற்றும் ஸ்கோர்கார்டுகளிலும், ஆரம்ப தரவு வழங்கும் ஆனால் சிகிச்சை குழந்தையின் நடந்து கண்காணிப்பு தேவை: இரத்த ஓட்ட மதிப்பீடு, தோற்றம், சிறுநீர் வெளியீடு மற்றும் சிறுநீர் புவியீர்ப்பு விசையை, எடை, மற்றும் சில நேரங்களில் இரத்த மின்பகுளிகளை. கடுமையான நீர்ப்போக்கு கொண்ட குழந்தைகள் பரவலான நீரிழிவு. முடியாமல் போனாலோ அல்லது குடிக்க மறுக்கும் குழந்தைகளை பராமரித்து அத்துடன் குழந்தைகளைப் மீண்டும் வாந்தி nasogastric குழாய் வழியாக நரம்பு வழி ரீஹைட்ரேஷன், திரவ நிர்வாகம் நிர்வகிக்கப்படுகிறது, ஆனால் சில நேரங்களில் வாய்வழி வறட்சி நீக்கல் பயன்படுத்தப்படுகிறது - அடிக்கடி பின்ன பானம்.

புதிதாக உடல் வறட்சி நீக்கும் அவசர திருத்தம்

உட்செலுத்துதல் (0.9% சோடியம் குளோரைடு தீர்வு) பொலஸ் நிர்வாகம் மூலம் திரவ குறைபாட்டிற்கு ஹைப்போபெருஃபியூஷன் அறிகுறிகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு உடனடியாகத் திருத்தப்பட வேண்டும். இரத்த அழுத்தம் மற்றும் மைக்ரோசிசிகல் ஆகியவற்றை பராமரிக்க போதுமானது BCC யை மீட்க வேண்டும். அவசர திருத்தத்தின் கட்டம் சராசரியாக அல்லது கடுமையான உடல் எடையில் சுமார் 8% பற்றாக்குறையுடன் நீரிழப்பு அளவு குறைக்க வேண்டும். மிதமான உடல் வறட்சி, எடுத்துக்கொண்டார், அது என்றால் 20-30 நிமிடங்கள் நரம்பூடாக 20 மிலி / கிலோ (உடல் எடையில் 2%) தீர்வு 10% இலிருந்து 8% திரவம் பற்றாக்குறை குறைக்கும். கடுமையான நீரிழப்புடன் 20 மிலி / கிலோ (உடல் எடையின் 2%) விகிதத்தில் 2-3 பொலஸ் ஊசி தேவைப்படும். அவசர திருத்தம் கட்டத்தின் விளைவாக புற இரத்த ஓட்டம் மற்றும் இரத்த அழுத்தம், அதிகரித்த இதய துடிப்பு இயல்பாக்கம் ஆகியவற்றின் மீட்சி. திரவ குறைபாடு இழப்பீடு.

மேலே விவரிக்கப்பட்டபடி மொத்த திரவ பற்றாக்குறை மருத்துவ தரவுகளிலிருந்து தீர்மானிக்கப்படுகிறது. சோடியம் குறைபாடு வழக்கமாக 80 mq / l missing missing liquid, மற்றும் பொட்டாசியம் குறைபாடு காணாமல் திரவ 30 meq / l ஆகும். கடுமையான அல்லது மிதமான நீர்ப்போக்கு அவசர திருத்தத்தின் கட்டத்தில், திரவ பற்றாக்குறை உடல் எடையில் 8% குறைக்கப்பட வேண்டும்; இந்த தொடர்ந்து பற்றாக்குறை 10 மில்லி / கிலோ (1% உடல் எடை) / மணி நேரத்திற்கு 8 மணி நேரத்திற்கு ஈடு செய்ய வேண்டும். சோடியம் குளோரைட்டின் ஒரு 0.45% சோடியம் சோடியம் ஒரு லிட்டர் ஆகும். பொட்டாசியம் இழப்புகளுக்கான இழப்பீடு (வழக்கமாக லிட்டருக்கு 20-40 mEq பொட்டாசியம் சேர்க்கும் வகையில்) போதுமான டைரிசீசிஸ் நிறுவப்படும் வரை செய்யக்கூடாது.

குறிப்பிடத்தக்க ஹைபெர்நாட்ரிமியா அல்லது ஹைபோநட்ரீமியா (120 குறைவாக mEq / L சீரம் சோடியம் நிலை) (160 meq / எல் மேலான சீரம் சோடியம் அளவுகள்) உடன் நீர்ப்போக்கு சிக்கல்களை தடுக்க சிறப்பு கவனம் தேவைப்படுகிறது.

[6], [7], [8], [9],

தொடர்ச்சியான இழப்புகள்

தொடர்ச்சியான நஷ்டங்களின் அளவு நேரடியாக (nasogastric குழாய், வடிகுழாய், ஃபுல்ல் அளவீட்டு அளவைப் பயன்படுத்தி) அல்லது மதிப்பீடு செய்யப்பட வேண்டும் (உதாரணமாக, 10 மில்லி / கி.கி வயிற்றுப்போக்கு ஒரு ஸ்டூல்). இழப்புகளுக்கு மில்லிலிட்டரை மாற்றுதல் மற்றும் தொடர்ந்து இழப்புக்களின் விகிதத்துடன் தொடர்புடைய ஒரு நேரத்தில் நடத்தப்பட வேண்டும். மின்னாற்பகுதிகளின் தொடர்ச்சியான இழப்பு ஒரு மூல அல்லது காரணத்தினால் மதிப்பிடப்படுகிறது. எலெக்ட்ரோலைட்டுகளின் சிறுநீரக இழப்புகள் அவற்றின் உட்கொள்ளும் நோய்க்கும் பொறுத்து மாறுபடும், ஆனால் மாற்று சிகிச்சை மூலம் பற்றாக்குறை நிரப்பப்படாவிட்டால் அளவிடப்படுகிறது.

[10], [11], [12]

உடலியல் தேவை

திரவ மற்றும் எலக்ட்ரோலைட்டிகளுக்கான உடலியல் தேவைகளும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்பட வேண்டும். உடலியல் தேவை அடிப்படை ஆதார வளர்சிதைமையையும் உடல் வெப்பநிலையையும் சார்ந்துள்ளது. உடலியல் இழப்புகள் (தோல் மற்றும் சுவாசம் மூலம் தண்ணீர் இழப்பு 2: 1 விகிதத்தில்) சுமார் 1/2 உடலியல் தேவைகள்.

அரிதாகவே துல்லியமான கணக்கீடு தேவைப்படுகிறது, ஆனால் பொதுவாக சிறுநீரகம் முக்கியமாக சிறுநீர் ஊடுருவி அல்லது செறிவூட்டுவதைத் தடுக்க போதுமானது. மிகவும் பொதுவான முறையானது நோயாளியின் எடை எ.கா. / நாளில் உள்ள உடலியல் திரவ தேவைக்கு எல்.எல்.

எளிதாக கணக்கிடும் முறை (விடுமுறை-சேகர் சூத்திரம்) 3 எடை வகுப்புகளைப் பயன்படுத்துகிறது. நீங்கள் குழந்தையின் உடல் மேற்பரப்பில் கணக்கீடு பயன்படுத்த முடியும், nomograms உதவியுடன் தீர்மானிக்கப்பட்ட, திரவ ஐந்து உடலியல் தேவை 1500-2000 ml / (m2 x நாள்) இருக்கும். மிகவும் சிக்கலான கணக்கீடுகள் அரிதாக பயன்படுத்தப்படுகின்றன. என்று திரவ உட்செலுத்துதல் வீதம் இழப்பீடு பற்றாக்குறை மற்றும் தொடர்ந்து நோயியல் இழப்பு பொருட்படுத்தாமல் பராமரிப்பு உட்செலுத்துதல் வீதம் தொகை மற்றும் மாற்ற முடியும் கணக்கிடப்படுகிறது தொகுதி, ஏற்கனவே விவரிக்கப்பட்ட ஒரு ஒற்றை உட்செலுத்துதல் ஒரே நேரத்தில் பயன்படுத்தக்கூடியவையாக இருக்கலாம்.

கணக்கிடப்படுகிறது தொகுதி காய்ச்சல் (37,8 ° C க்கு மேற்பட்ட ஒவ்வொரு பட்டம் 12% பேர் வீடுகளில் அதிகரித்து), தாழ்வெப்பநிலை உளவியல் தேவைகளை மாறுபடலாம், உடல் செயல்பாடு (அதிதைராய்டியத்தில் மற்றும் முயலகநிலையாக அதிகரித்துள்ளது, கோமா குறைகிறது).

தீர்வுகளின் அமைப்பு திரவ குறைபாடு மற்றும் தொடர் நோயுற்ற இழப்புகளுக்கு ஈடுகட்ட பயன்படுகிறது. நோயாளி 3 meq / 100 kcal / day சோடியம் (meq / 100 ml / day) மற்றும் 2 meq / 100 kcal / day பொட்டாசியம் (meq / 100 ml / day) தேவை. இது 5% குளுக்கோஸ் கரைசலில் (5% H / V) 20 mEq / L பொட்டாசியம் கொண்ட சோடியம் குளோரைடு 0.2-0.3% தீர்வுடன் தேவைப்படுகிறது. மற்ற எலக்ட்ரோலைட்கள் (மெக்னீசியம், கால்சியம்) வழக்கமாக ஒதுக்கப்படாத. திரவ குறைபாடு மற்றும் தொடர்ந்து நோயுற்ற இழப்புக்களை ஈடு செய்வது தவறானது, ஆதரிக்கும் தீர்வின் உட்செலுத்தலின் அளவு மற்றும் வேகத்தை அதிகரிக்கிறது.