குழந்தைகளுக்கு ஹெபடைடிஸ் பி வராமல் தடுப்பது எப்படி?

குழந்தைகளில் ஹெபடைடிஸ் பி தடுப்பு என்பது முதன்மையாக அனைத்து வகை நன்கொடையாளர்களையும் முழுமையாகப் பரிசோதிப்பதாகும், மேலும் ஒவ்வொரு நன்கொடையிலும் HBsAg க்கான கட்டாய இரத்தப் பரிசோதனையை அதன் அடையாளத்திற்கான மிகவும் உணர்திறன் முறைகளைப் பயன்படுத்தி (ELISA, RIA), அத்துடன் ALT செயல்பாட்டைத் தீர்மானிப்பதையும் உள்ளடக்கியது.

கடந்த காலத்தில் வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் இருந்தவர்கள், நாள்பட்ட கல்லீரல் நோய்கள் உள்ள நோயாளிகள் மற்றும் கடந்த 6 மாதங்களில் இரத்தம் மற்றும் அதன் கூறுகளை மாற்றியவர்கள் தானம் செய்ய அனுமதிக்கப்படுவதில்லை. இரத்தமாற்றத்திற்காக HB, Ag பரிசோதனை செய்யப்படாத நன்கொடையாளர்களிடமிருந்து இரத்தத்தையும் அதன் கூறுகளையும் பயன்படுத்துவது தடைசெய்யப்பட்டுள்ளது.

இரத்தப் பொருட்களின் பாதுகாப்பை மேம்படுத்த, நன்கொடையாளர்களை HBsAgக்கு மட்டுமல்ல, HBc எதிர்ப்புக்கும் சோதிக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. HBsAg இன் மறைந்திருக்கும் கேரியர்களாகக் கருதப்படும் HBc எதிர்ப்பு உள்ள நபர்களை தானம் செய்வதிலிருந்து விலக்குவது, இரத்தமாற்றம் மூலம் பரவும் ஹெபடைடிஸ் B இன் சாத்தியத்தை நடைமுறையில் விலக்குகிறது.

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளுக்கு ஏற்படும் தொற்றுநோயைத் தடுக்க, அனைத்து கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கும் மிகவும் உணர்திறன் வாய்ந்த முறைகளைப் பயன்படுத்தி இரண்டு முறை HBsAg பரிசோதனை செய்யப்படுகிறது: கர்ப்பிணிப் பெண்ணைப் பதிவு செய்யும் போது (கர்ப்பத்தின் 8 வாரங்கள்) மற்றும் மகப்பேறு விடுப்புக்கு விண்ணப்பிக்கும் போது (32 வாரங்கள்). HBsAg கண்டறியப்பட்டால், கர்ப்பத்தை ஒரு குறிப்பிட்ட காலத்திற்கு கொண்டு செல்வது குறித்த கேள்வியை கண்டிப்பாக தனிப்பட்ட அடிப்படையில் தீர்மானிக்க வேண்டும். பெண்ணுக்கு HBeAg இருந்தால், கருவில் கருப்பையக தொற்று ஏற்படும் அபாயம் குறிப்பாக அதிகமாக இருக்கும், மேலும் HBsAg அதிக செறிவுகளில் கண்டறியப்பட்டாலும் கூட, அது மிகக் குறைவு என்பதைக் கருத்தில் கொள்வது அவசியம். சிசேரியன் மூலம் பிரசவத்தின் போது குழந்தையின் தொற்று ஏற்படும் அபாயமும் கணிசமாகக் குறைக்கப்படுகிறது.

தோல் மற்றும் சளி சவ்வுகளின் ஒருமைப்பாட்டை சேதப்படுத்தும் நடைமுறைகளில் பயன்படுத்தப்படும் ஒருமுறை பயன்படுத்திவிட்டு தூக்கி எறியும் சிரிஞ்ச்கள், ஊசிகள், ஸ்கேரிஃபையர்கள், ஆய்வுகள், வடிகுழாய்கள், இரத்தமாற்ற அமைப்புகள் மற்றும் பிற மருத்துவ கருவிகள் மற்றும் உபகரணங்களைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் தொற்று பரவும் பாதைகளில் குறுக்கீடு அடையப்படுகிறது.

மீண்டும் பயன்படுத்தக்கூடிய அனைத்து மருத்துவ கருவிகள் மற்றும் உபகரணங்களையும் ஒவ்வொரு பயன்பாட்டிற்குப் பிறகும் நன்கு சுத்தம் செய்து கிருமி நீக்கம் செய்ய வேண்டும்.

இரத்தமாற்றத்திற்குப் பிந்தைய ஹெபடைடிஸைத் தடுப்பதற்கு, ஹீமோதெரபிக்கான அறிகுறிகளை கண்டிப்பாக கடைபிடிப்பது மிகவும் முக்கியமானது. பாதுகாக்கப்பட்ட இரத்தம் மற்றும் அதன் கூறுகளை (எரித்ரோசைட் நிறை, பிளாஸ்மா, ஆன்டித்ரோம்பின் III, காரணி VII செறிவுகள்) மாற்றுவது முக்கிய அறிகுறிகளுக்கு மட்டுமே செய்யப்படுகிறது மற்றும் மருத்துவ வரலாற்றில் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது. முடிந்த போதெல்லாம் இரத்த மாற்றுகளை மாற்றுவதற்கு மாறுவது அவசியம் அல்லது கடைசி முயற்சியாக, அதன் கூறுகளை (ஆல்புமின், சிறப்பாக கழுவப்பட்ட எரித்ரோசைட்டுகள், புரதம், பிளாஸ்மா) மாற்றுவது அவசியம். பிளாஸ்மா பேஸ்டுரைசேஷன் (60 °C, 10 மணிநேரம்), இது HBV இன் முழுமையான செயலிழப்புக்கு உத்தரவாதம் அளிக்கவில்லை என்றாலும், இன்னும் தொற்று அபாயத்தைக் குறைக்கிறது என்பதே இதற்குக் காரணம்; அல்புமின், புரதத்தை மாற்றும்போது தொற்று ஏற்படும் ஆபத்து இன்னும் குறைவாக உள்ளது மற்றும் இம்யூனோகுளோபுலின்களை மாற்றும்போது தொற்று ஏற்படும் ஆபத்து மிகக் குறைவு.

ஹெபடைடிஸ் பி தொற்றுக்கான அதிக ஆபத்துள்ள துறைகளில் (ஹீமோடையாலிசிஸ் மையங்கள், புத்துயிர் பிரிவுகள், தீவிர சிகிச்சை பிரிவுகள், தீக்காய மையங்கள், புற்றுநோயியல் மருத்துவமனைகள், ஹீமாட்டாலஜி துறைகள் போன்றவை), ஹெபடைடிஸ் பி தடுப்பு, தொற்றுநோய் எதிர்ப்பு நடவடிக்கைகளை கண்டிப்பாக கடைபிடிப்பதன் மூலம் அடையப்படுகிறது: செலவழிக்கக்கூடிய கருவிகளைப் பயன்படுத்துதல், ஒவ்வொரு சாதனத்தையும் ஒரு நிலையான நோயாளி குழுவிற்கு ஒதுக்குதல், சிக்கலான மருத்துவ உபகரணங்களை இரத்தத்திலிருந்து முழுமையாக சுத்தம் செய்தல், நோயாளிகளை அதிகபட்சமாக தனிமைப்படுத்துதல், பெற்றோர் தலையீடுகளின் வரம்பு போன்றவை. இந்த எல்லா நிகழ்வுகளிலும், HBsAg அடையாளம் மிகவும் உணர்திறன் முறைகளைப் பயன்படுத்தி குறைந்தது ஒரு மாதத்திற்கு ஒரு முறையாவது மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

தொழில்சார் தொற்றுநோய்களைத் தடுக்க, அனைத்து ஊழியர்களும் இரத்தத்துடன் பணிபுரியும் போது ரப்பர் கையுறைகளை அணிய வேண்டும் மற்றும் தனிப்பட்ட சுகாதார விதிகளை கண்டிப்பாக கடைபிடிக்க வேண்டும்.

ஹெபடைடிஸ் நோயாளிகள் மற்றும் HBV கேரியர்களின் குடும்பங்களில் தொற்று பரவுவதைத் தடுக்க, வழக்கமான கிருமி நீக்கம் செய்யப்படுகிறது, தனிப்பட்ட சுகாதாரப் பொருட்கள் (பல் துலக்குதல், துண்டுகள், படுக்கை துணி, துவைக்கும் துணிகள், சீப்புகள், சவரன் பாகங்கள் போன்றவை) கண்டிப்பாக தனிப்பட்டவை. எந்த சூழ்நிலையில் தொற்று ஏற்படலாம் என்பது அனைத்து குடும்ப உறுப்பினர்களுக்கும் விளக்கப்பட்டுள்ளது. நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் B மற்றும் HBsAg கேரியர்கள் உள்ள நோயாளிகளின் குடும்ப உறுப்பினர்களுக்கு மருத்துவ மேற்பார்வை நிறுவப்பட்டுள்ளது.

தொற்று அதிக ஆபத்தில் உள்ள குழந்தைகளுக்கு செயலற்ற மற்றும் செயலில் உள்ள நோய்த்தடுப்பு மூலம் ஹெபடைடிஸ் பி யின் குறிப்பிட்ட தடுப்பு அடையப்படுகிறது.

செயலற்ற நோய்த்தடுப்புக்கு, HBsAg க்கு அதிக ஆன்டிபாடிகள் கொண்ட இம்யூனோகுளோபுலின் பயன்படுத்தப்படுகிறது (செயலற்ற ஹேமக்ளூட்டினேஷன் வினையில் டைட்டர் 1:100,000-1:200,000). இத்தகைய இம்யூனோகுளோபுலின், அதிக டைட்டரில் இரத்த எதிர்ப்பு HBகள் கண்டறியப்பட்ட நன்கொடையாளர்களின் பிளாஸ்மாவிலிருந்து பெறப்படுகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

குழந்தைகளில் ஹெபடைடிஸ் பி இன் இம்யூனோகுளோபுலின் தடுப்புக்கான அறிகுறிகள்

• கர்ப்பத்தின் கடைசி மாதங்களில் கடுமையான ஹெபடைடிஸ் பி நோயால் பாதிக்கப்பட்ட அல்லது HBsAg கேரியர்களாக இருக்கும் தாய்மார்களுக்குப் பிறந்த குழந்தைகள் (பிறந்த உடனேயே இம்யூனோகுளோபுலின் செலுத்தப்படுகிறது, பின்னர் 1, 3 மற்றும் 6 மாதங்களுக்குப் பிறகு மீண்டும் செலுத்தப்படுகிறது).
• வைரஸ் கொண்ட பொருள் உடலில் நுழைந்த பிறகு (நோயாளி அல்லது HBV கேரியரிடமிருந்து இரத்தம் அல்லது அதன் கூறுகள் மாற்றப்படும்போது, தற்செயலான வெட்டுக்கள், வைரஸ் கொண்ட பொருட்களுடன் சந்தேகிக்கப்படும் மாசுபாட்டுடன் ஊசிகள்). இந்த சந்தர்ப்பங்களில், சந்தேகிக்கப்படும் தொற்றுக்குப் பிறகு முதல் மணிநேரங்களிலும் 1 மாதத்திற்குப் பிறகும் இம்யூனோகுளோபுலின் நிர்வகிக்கப்படுகிறது.
• நீண்டகால தொற்று ஆபத்து ஏற்பட்டால் (ஹீமோடையாலிசிஸ் மையங்களில் அனுமதிக்கப்பட்ட குழந்தைகள், ஹீமோபிளாஸ்டோஸ் நோயாளிகள், முதலியன) - இது வெவ்வேறு இடைவெளிகளில் (1-3 மாதங்களுக்குப் பிறகு அல்லது ஒவ்வொரு 4-6 மாதங்களுக்கும்) மீண்டும் மீண்டும் நிர்வகிக்கப்படுகிறது. செயலற்ற நோய்த்தடுப்பு மருந்தின் செயல்திறன் முதன்மையாக இம்யூனோகுளோபுலின் நிர்வாகத்தின் நேரத்தைப் பொறுத்தது. தொற்றுக்குப் பிறகு உடனடியாக நிர்வகிக்கப்படும் போது, நோய்த்தடுப்பு விளைவு 90% ஐ அடைகிறது, 2 நாட்களுக்குள் - 50-70%, மற்றும் 5 நாட்களுக்குப் பிறகு நிர்வகிக்கப்படும் போது, இம்யூனோகுளோபுலின் நோய்த்தடுப்பு நடைமுறையில் பயனற்றது.

இம்யூனோகுளோபுலின் இன்ட்ராமுஸ்குலர் முறையில் செலுத்தப்படும்போது, இரத்தத்தில் உள்ள ஆன்டி-எச்பிகளின் உச்ச செறிவு 2-5 நாட்களுக்குப் பிறகு ஏற்படுகிறது. விரைவான பாதுகாப்பு விளைவைப் பெற, இம்யூனோகுளோபுலின் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படலாம்.

இம்யூனோகுளோபுலின் நீக்கத்தின் காலம் 2 முதல் 6 மாதங்கள் வரை மாறுபடும். மருந்தை உட்கொண்ட முதல் மாதத்தில் மட்டுமே நம்பகமான பாதுகாப்பு விளைவு காணப்படுகிறது, எனவே, நீடித்த விளைவைப் பெற, இம்யூனோகுளோபுலின் மீண்டும் மீண்டும் வழங்குவது அவசியம். கூடுதலாக, இம்யூனோகுளோபுலின் பயன்பாடு HBV இன் குறைந்த தொற்று அளவுடன் மட்டுமே பயனுள்ளதாக இருக்கும். பாரிய தொற்று ஏற்பட்டால் (இரத்தமாற்றம், பிளாஸ்மா, முதலியன), இம்யூனோகுளோபுலின் தடுப்பு பயனற்றது.

குறைபாடுகள் இருந்தபோதிலும், குறிப்பிட்ட இம்யூனோகுளோபுலின் அறிமுகம் ஹெபடைடிஸ் பி தடுப்பதில் ஒரு தகுதியான இடத்தைப் பிடிக்கும். இலக்கியத்தின் படி, குறிப்பிட்ட இம்யூனோகுளோபுலின் சரியான நேரத்தில் அறிமுகப்படுத்தப்படுவது, தடுப்பூசி போடப்பட்ட 70-90% பேருக்கு ஹெபடைடிஸ் பி தொற்றுநோயைத் தடுக்க அனுமதிக்கிறது.

குழந்தைகளுக்கு ஹெபடைடிஸ் பி தடுப்பூசி

ஹெபடைடிஸ் பி-ஐ தீவிரமாகத் தடுப்பதற்கு மரபணு மாற்றப்பட்ட தடுப்பூசிகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

நம் நாட்டில், ஹெபடைடிஸ் பி-க்கு எதிரான பல மறுசீரமைப்பு தடுப்பூசிகள் உருவாக்கப்பட்டுள்ளன (ZAO Combiotech மற்றும் பிறரால் தயாரிக்கப்பட்டது). கூடுதலாக, பல வெளிநாட்டு மருந்துகள் பதிவு செய்யப்பட்டு பயன்படுத்த அங்கீகரிக்கப்பட்டுள்ளன (Engerix B; HB-VAXII, Euvax B; Shenvac-B; Eberbiovac AV, Regevak B, முதலியன).

ஹெபடைடிஸ் பி-க்கு எதிரான செயலில் நோய்த்தடுப்பு தேவைப்படுகிறது:

• வாழ்க்கையின் முதல் 24 மணி நேரத்தில் பிறந்த அனைத்து குழந்தைகளும், ஆரோக்கியமான தாய்மார்களுக்குப் பிறந்த குழந்தைகள் மற்றும் ஆபத்து குழுக்களைச் சேர்ந்த குழந்தைகள் உட்பட, இதில் HBsAg கேரியர்களாக இருக்கும் தாய்மார்களுக்குப் பிறந்த குழந்தைகள், வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் B உள்ளவர்கள் அல்லது கர்ப்பத்தின் மூன்றாவது மூன்று மாதங்களில் வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் B உள்ளவர்கள், ஹெபடைடிஸ் B குறிப்பான்களுக்கான சோதனை முடிவுகள் இல்லாதவர்கள், அத்துடன் ஆபத்து குழுக்களுக்கு ஒதுக்கப்பட்டவர்கள்: போதைக்கு அடிமையானவர்கள், HBsAg கேரியர் அல்லது கடுமையான வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் B மற்றும் நாள்பட்ட வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் நோயாளி உள்ள குடும்பங்களில்;
• ஹெபடைடிஸ் பி பரவும் பகுதிகளில் பிறந்த குழந்தைகள், HBsAg போக்குவரத்து விகிதம் 5% க்கும் அதிகமாக உள்ளது;
• பல்வேறு பெற்றோர் கையாளுதல்களை அடிக்கடி மேற்கொள்ளும் நோயாளிகள் (நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு, நீரிழிவு நோய், இரத்த நோய்கள், செயற்கை இரத்த ஓட்ட இயந்திரத்தைப் பயன்படுத்தி திட்டமிடப்பட்ட அறுவை சிகிச்சை போன்றவை);
• HBsAg கேரியர்களுடன் நெருங்கிய தொடர்பில் உள்ள நபர்கள் (குடும்பங்களில், மூடிய குழந்தைகள் குழுக்கள்);
• ஹெபடைடிஸ் துறைகள், ஹீமோடையாலிசிஸ் மையங்கள், இரத்த சேவை துறைகள், அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள், பல் மருத்துவர்கள், நோயியல் நிபுணர்களின் மருத்துவ பணியாளர்கள்;
• ஹெபடைடிஸ் பி அல்லது HBsAg கேரியர்கள் உள்ள நோயாளிகளின் இரத்தத்தால் மாசுபட்ட கருவிகளால் தற்செயலான காயம் அடைந்த நபர்கள்.

ஹெபடைடிஸ் பி தடுப்பூசி 0, 1, 6 மாத அட்டவணையின்படி, ஆரோக்கியமான குழந்தைகளுக்கு - 0, 3, 6 மாதங்களுக்கு மூன்று முறை வழங்கப்படுகிறது. பிற அட்டவணைகளும் ஏற்றுக்கொள்ளத்தக்கவை: 0.1, 3 மாதங்கள் அல்லது 0.1, 12 மாதங்கள். மறு தடுப்பூசி ஒவ்வொரு 5 வருடங்களுக்கும் வழங்கப்படுகிறது.

இரத்தத்தில் HBV குறிப்பான்கள் (HB, Ag, anti-HBc, anti-HBs) இல்லாத நபர்கள் மட்டுமே செயலில் நோய்த்தடுப்புக்கு உட்படுத்தப்படுவார்கள். ஹெபடைடிஸ் B குறிப்பான்களில் ஒன்று இருந்தால், தடுப்பூசி செய்யப்படுவதில்லை.

ஹெபடைடிஸ் பி-க்கு எதிரான தடுப்பூசியின் செயல்திறன் மிக அதிகமாக உள்ளது. 0.1.6 மாத அட்டவணையின்படி தடுப்பூசி போடப்படும்போது, 95% மக்கள் பாதுகாப்பு நோய் எதிர்ப்பு சக்தியை வளர்த்துக் கொள்கிறார்கள், இது 5 ஆண்டுகள் அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட காலத்திற்கு HBV தொற்றுக்கு எதிராக நம்பகமான பாதுகாப்பை வழங்குகிறது என்று பல ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன.

ஹெபடைடிஸ் பி-க்கு எதிரான தடுப்பூசிக்கு எந்த முரண்பாடுகளும் இல்லை. தடுப்பூசி பாதுகாப்பானது மற்றும் அரியோக்டோஜெனிக் ஆகும். தடுப்பூசி ஹெபடைடிஸ் பி ஏற்படுவதை 10-30 மடங்கு குறைக்கலாம்.

HBV செங்குத்தாக பரவுவதைத் தடுக்க, முதல் கட்ட தடுப்பூசி பிறந்த உடனேயே (24 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு) மேற்கொள்ளப்படுகிறது, பின்னர் 1, 2 மற்றும் 12 மாதங்களுக்குப் பிறகு மேற்கொள்ளப்படுகிறது. இந்த நோக்கத்திற்காக, ஹெபடைடிஸ் பி அல்லது வைரஸ் கேரியர்களைக் கொண்ட தாய்மார்களிடமிருந்து புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளுக்கு ஒருங்கிணைந்த செயலற்ற-செயலில் உள்ள நோய்த்தடுப்பு மருந்தைப் பயன்படுத்தலாம். பிறந்த உடனேயே குறிப்பிட்ட இம்யூனோகுளோபுலின் வழங்கப்படுகிறது, மேலும் முதல் 2 நாட்களில் தடுப்பூசி போடப்படுகிறது. 12 மாதங்களில் மீண்டும் தடுப்பூசி போடுவதன் மூலம் 0, 1, 2 மாதங்களுக்கு தடுப்பூசி போடப்படுகிறது. இத்தகைய செயலற்ற-செயலில் உள்ள நோய்த்தடுப்பு மருந்து HBeAg உள்ள தாய்மார்களில் ஒரு குழந்தையின் தொற்று அபாயத்தை 90 முதல் 5% வரை குறைக்கிறது.

ஹெபடைடிஸ் பி-க்கு எதிரான தடுப்பூசியை பரவலாக அறிமுகப்படுத்துவது கடுமையானது மட்டுமல்லாமல் நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் பி, சிரோசிஸ் மற்றும் முதன்மை கல்லீரல் புற்றுநோய் ஆகியவற்றின் நிகழ்வுகளையும் குறைக்கும்.