கடுமையான அட்ரீனல் பற்றாக்குறையை கண்டறிதல்

கடுமையான அட்ரீனல் பற்றாக்குறை கண்டறிய, இது நோயாளிகளுக்கு முன்பே கிடைக்கப்பெற்ற அட்ரினல் சுரப்பி பற்றிய அநாமயமான அறிகுறிகளைக் கொண்டிருப்பது அவசியம். உடலின் பல்வேறு தீவிர நிலைமைகளுக்கு அட்ரீனல் கோர்டெக்ஸின் குறைந்த செயல்பாடு கொண்ட நோயாளிகளுக்கு அடிக்கடி அட்ரீனல் நெருக்கடி ஏற்படும். அட்ரீனல் கார்டெக்ஸின் போதுமான சுரப்பு ஏற்படாதது முதன்மை அட்ரீனல் சேதம் மற்றும் ACTH சுரப்பு குறைவதால் ஏற்படும் இரண்டாம் பாதிப்பை ஏற்படுத்துகிறது.

அட்ரினலின் நோய் அடிசனின் நோய் மற்றும் அட்ரீனல் கோர்டெக்ஸின் பிறவிக்குரிய பிறழ்வு. நோயாளி ஏதேனும் தன்னுணர்வு நோயைக் கொண்டிருப்பின்: தைராய்டிஸ், நீரிழிவு நோய் அல்லது இரத்த சோகை - அடிசனின் தன்னியக்க நோயைக் குறித்து ஒருவர் சிந்திக்கலாம். முதன்மையான அட்ரீனல் குறைபாடு அல்லது அடிசன்ஸ் நோய் சில சமயங்களில் காசநோய் கசிவை ஏற்படுத்துகிறது.

இருதரப்பு மொத்த அண்ண்ரக அல்லது சிறுநீரகமேற்பட்டையிலிருந்து ஒரு கட்டியை அகற்றியதோடு பிறகு நோய் மற்றும் நோய் கஷ்ஷிங் உள்ள நோயாளிகள் மற்றும் சிறுநீரகமேற்பட்டையிலிருந்து உயிரிக்கலப்பிற்கு மட்டுப்படுத்தி பெறும் நோயாளிகளுக்கு கடுமையான நெருக்கடி உயர் நிகழ்தகவு. கார்டிசோல் மற்றும் ஆல்டோஸ்டிரோன் ஆகியவற்றின் கலவையை தடுக்க பெரும்பாலும் மருந்து குளோடியன் பயன்படுத்தப்படுகிறது. அதன் நீண்டகால பயன்பாடு அட்ரினல் பற்றாக்குறை மற்றும் கடுமையான பாதிப்பால் உள்ள நோயாளிகளுக்கு வளர்ச்சிக்கான ஆற்றலுக்கு வழிவகுக்கிறது. வழக்கமாக, இந்த மருந்து நியமனம் மூலம், தினமும் 25-50 மில்லி கார்டிசோல் கூடுதலாக அட்ரீனல் பற்றாக்குறைக்கு ஈடுசெய்கிறது. ஆனால் உடலின் தீவிர நிலைமைகளின் கீழ் இந்த அளவு குறைந்தது நிரூபிக்கக்கூடும்.

கடுமையான அட்ரீனல் பற்றாக்குறை கண்டறிய, ஒரு முக்கிய மருத்துவ அடையாளம் தோல் மற்றும் சளி சவ்வுகளின் அதிகரித்த நிறமி உள்ளது. சில நோயாளிகளில், Melasma உச்சரிக்கப்படுகிறது இல்லை, மற்றும் சிறிய அறிகுறிகள் மட்டுமே உள்ளன: முலைக்காம்புகளை, உள்ளங்கை கோடுகள், வயது புள்ளிகள், birthmarks, இருண்ட அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின்னர் sutures எண்ணிக்கை அதிகரிப்பு நிறத்துக்கு காரணம் அதிகரித்துள்ளது. விட்டிலிகோ - சிற்றலைப் புள்ளிகளின் இருப்பு - அட்ரினல் கோர்டெக்ஸின் செயல்பாட்டில் ஒரு குறைப்பு பற்றிய ஒரு கண்டறியும் அறிகுறியாகும். விட்டிலிகோ ஹைபர்பிகிமனேஷன் பின்னணியில், மற்றும் அதன் இல்லாத நிலையில் இருவரும் ஏற்படலாம்.

முதன்மை அட்ரீனல் பற்றாக்குறையுடன், முற்போக்கான ஹைபோடென்ஷனின் பின்னணிக்கு எதிரான சீர்குலைக்கும் நேரத்தில் நிறமியின் அதிகரிப்பு ஒரு அடிசானிக் நெருக்கடியைக் கண்டறிய உதவுகிறது. வெள்ளை அடிமைசார் என்று அழைக்கப்படுபவை, அடையாளம் காணும் வடிவங்களில் அட்ரினல் பற்றாக்குறையை சந்திக்க மிகவும் கடினமாக உள்ளது. முதன்மையான இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைபாடுகளில் மெலஸ்மா இல்லாத நிலையில் தோராயமாக 10% நோயாளிகள் மற்றும் இரண்டாம் நிலை அட்ரீனல் குறைபாடு உள்ள நோயாளிகளில் ஏற்படும். அட்ரீனல் கார்டெக்ஸின் பிறவிக்குரிய பிறழ்வு நோயாளிகளுக்கு ஹைபர்பிக்டேமென்டேஷன் என்பது சிறப்பியல்பு . இது கார்டிசோல் குறைவான உற்பத்திக்கு பதில் ஏ.சி.டீ யின் அதிகரித்த சுரப்புடன் தொடர்புடையது.

கடுமையான அட்ரீனல் குறைபாடு கண்டறியப்படுவதில் சிறப்பியல்பு என்பது இரத்த அழுத்தத்தில் ஒரு முற்போக்கான குறைவு ஆகும். அடிசனின் நெருக்கடியின் விசித்திரம் என்பது வாஸ்குலர் தொனியை பாதிக்கும் பல மருந்துகளிலிருந்து ஹைபோடென்ஷன் இழப்பீடு குறைபாடு ஆகும். அட்ரீனல் ஹார்மோன்கள் - ஹைட்ரோகார்டிசோன், கார்டிஸோன் மற்றும் DOXA ஆகியவற்றை மட்டுமே நியமனம் செய்வது மட்டுமே அதிகரிக்கும் மற்றும் அழுத்தத்தின் இயல்புநிலைக்கு வழிவகுக்கிறது. ஆனால் அது குஷ்ஷிங் நோய் அல்லது அட்ரினல் corticosteroma மற்றும் பிறவி அட்ரீனல் மிகைப்பெருக்கத்தில் கடுமையான அண்ணீரகம் இன் உயர் இரத்த அழுத்த வடிவம் பற்றி அண்ண்ரக பிறகு நோயாளிகளுக்கு இரத்த அழுத்தமும் அதிகரிக்கும் சில சந்தர்ப்பங்களில் ஏற்படுகிறது என்பதையும் நினைவில் கொள்ள வேண்டும். சில நேரங்களில் உயர் இரத்த அழுத்த நெருக்கடி போன்ற நோயாளிகளுக்கு அடிமைத்தன நெருக்கடியை வேறுபடுத்துவது அவசியம்.

இரண்டாம் அண்ணீரகம் நோயறுதியிடல் கடந்த நோய்கள் அல்லது பல்வேறு ஆட்டோ இம்யூன் நோய்கள் மீது கார்டிகோஸ்டீராய்டுகளில் ஹைப்போத்தாலமஸ்-பிட்யூட்டரி பகுதியில் பிட்யூட்டரி சுரப்பி அல்லது கதிரியக்கச் இயக்கங்கள் பற்றி மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் காயங்கள் மருத்துவ வரலாறு உதவும். நோய்கள் மத்தியில் மற்றும் சேதம் மிகவும் பொதுவான பிட்யூட்டரி வகையான பகுதி நசிவு பிட்யூட்டரி (ச்கிேன் நோய்க்குறி) உள்ளது, craniopharyngioma, கட்டிகள், பிட்யூட்டரி ஹார்மோன்கள் சுரப்பு குறைந்தது என. பார்சல் மெனிசிடிஸ், என்செபலிடிஸ், ஒளியியல் நரம்புகளின் குளியாம்கள் இரண்டாம் அட்ரீனல் பற்றாக்குறையை ஏற்படுத்தும்.

பிட்யூட்டரி சுரப்பி நோய்கள் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட குறைவு ஏ.சி.டி.ஹெச் சுரப்பு மிகவும் அரிதான மேலும் இது வழக்கமாக மற்ற ட்ரோபிக் ஹார்மோன்கள் அதன் பற்றாக்குறை நிலை ஒரு துளி சேர்ந்து - தைராய்டு-ஊக்குவிப்பை, somatotropin, கோனாடோட்ரோபின். எனவே, இரண்டாம் அண்ணீரகம், அண்ணீரகக் குறையியக்கம் இணைந்து தைராய்டு, சரியில்லாத வளர்ச்சி குறித்தது போது, நோய் குழந்தை பருவத்தில் உருவாகிறது என்றால், பெண்களுக்கு மாதவிடாய் கோளாறுகள் ஆண்களை இனப்பெருக்க இயக்கக்குறை. சில நேரங்களில், பிட்யூட்டரி சுரப்பியின் பின்பகுதி மட்டம் சேதமடைந்தால், நீரிழிவு நோயின் அறிகுறிகள் இதனுடன் சேர்க்கப்படுகின்றன.

கடுமையான அட்ரீனல் பற்றாக்குறையை கண்டறிவதற்கான ஆய்வக முறைமைகள் மட்டுப்படுத்தப்பட்டவை. பிளாஸ்மாவில் கார்டிசோல், ஆல்டோஸ்டிரோன் மற்றும் ACTH ஆகியவற்றின் உறுதிப்பாடு எப்போதும் போதுமான அளவுக்கு ஆய்வு செய்யப்பட முடியாது. கூடுதலாக, ஹார்மோன்கள் அளவு ஒரு ஒற்றை அடையாளமாக துல்லியமாக அட்ரினல் புறணி செயல்பாட்டு நிலை பிரதிபலிக்க முடியாது. கடுமையான அடிசோனிக் நெருக்கடிகளில் கடுமையான அட்ரினலின் குறைபாட்டிற்காக பயன்படுத்தப்படும் நோயறிதலுக்கான பரிசோதனைகள் முரணாக உள்ளன.

கடுமையான அட்ரீனல் பற்றாக்குறை கண்டறியப்படுவதற்கு, மின்னாற்றல் சமநிலை மாற்றங்கள் மிகவும் முக்கியம். நோயாளிகளுக்கு இழப்பீட்டுத் தொகையில், எலக்ட்ரோலைட்டுகளின் நிலை, ஒரு விதியாக, மாற்ற முடியாது. அடிசனின் நெருக்கடி மற்றும் நீர்ப்போக்கின் போது, சோடியம் மற்றும் குளோரைடுகளின் உள்ளடக்கம் குறையும்: சோடியம் அளவு 142 meq / l க்கு கீழே உள்ளது, நெருக்கடியின் போது இந்த நிலை 130 மைக் / எல் மற்றும் குறைவாக இருக்கும். சிறிதளவு 10 கிராம் / நாள் - சிறுநீரில் சோடியம் வெளியீட்டில் குறைவு. கடுமையான அட்ரீனல் பற்றாக்குறையை கண்டறிவதற்கான முக்கியமானது பொட்டாசியம் 5-6 மெக் / லி ஆகும். சில நேரங்களில் இந்த எண்ணிக்கை 8 meq / l ஐ அடையும். இரத்தத்தில் பொட்டாசியம் உள்ளடங்கியது மற்றும் சோடியம் குறைதல் ஆகியவற்றின் விளைவாக, சோடியம் / பொட்டாசியம் விகிதம் மாறுகிறது. இந்த குணகம் ஆரோக்கியமான மக்களில் 32 ஆகும் என்றால், கடுமையான ஹைபோகோர்ட்டிசிஸம் 20 அல்லது அதற்கும் குறைவான ஒரு துளி என்பதைக் குறிக்கிறது.

ஹைபர்காலேமியா மயக்கவியல் மீது ஒரு நச்சியல் விளைவைக் கொண்டிருக்கிறது, மேலும் ஈசிஜி பெரும்பாலும் உயர்ந்த டி-டாக், அத்துடன் ஒரு கடத்தல் செயல்திறனைக் காட்டுகிறது. கூடுதலாக, அட்ரீனல் கோர்டெக்ஸின் செயல்பாடுகளின் போது, எஸ்-டி இடைவெளி மற்றும் QRS சிக்கலான, குறைந்த மின்னழுத்த இ.சி.ஜி ஆகியவற்றை நீட்டிக்க முடியும்.

தண்ணீரும் உப்புகளும் குறிப்பிடத்தகுந்த இழப்புக்கு கூடுதலாக, ஹைட்ரோகிளேமியா அடிசனிச நெருக்கடியின் போது ஒரு குறிப்பிடத்தக்க ஆபத்தாகும். இரத்தத்தில் உள்ள சர்க்கர உள்ளடக்கத்தை நிர்ணயித்தல் கட்டுப்படுத்தப்பட வேண்டும். ஆனால் இரத்தச் சர்க்கரை குறைபாடு நெருக்கடி, தொற்று மற்றும் தொற்று நோய்களின் போது நீண்டகால அட்ரீனல் குறைபாட்டின் சீர்குலைவுக்கான ஒரு சுயாதீனமான வெளிப்பாடாக இருக்க முடியும். கடுமையான ஹைபோகோர்ட்டிசிசத்தின் போது, இரத்தத்தில் குளுக்கோஸின் அளவு மிகக் குறைவாக இருக்கும், ஆனால் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைபாடுகள் வெளிப்படாது.

ஒரு நெருக்கடியின்போது சோடியம் மற்றும் நீர் இழப்பு உண்மையான இரத்தக் கெடுதலுக்கு வழிவகுக்கிறது, மேலும் இரத்த நாளத்தின் எண்ணிக்கை அதிகரிக்கும். இரத்தக் கடித்தல் தடிமனாக இல்லாவிட்டால், ஆனால் வயிற்றுப்போக்கு, வாந்தி, சோடியம் மற்றும் குளோரைடுகளின் செறிவு சாதாரணமாக இருக்கும், அதிகரித்த அல்லது குறைந்தது, மற்றும் பொட்டாசியம் அதிகரிக்காது.

கடுமையான அட்ரீனல் பற்றாக்குறையின் வளர்ச்சியின் போது, யூரியா மற்றும் மீதமுள்ள நைட்ரஜன் அளவு அடிக்கடி அதிகரிக்கிறது, இரத்தத்தின் காரத்தன்மை குறைவதால் சாப்பிடுபவையாக மாறுபடும் அமிலத்தன்மை பல்வேறு டிகிரி தோன்றும்.

அடிசானிக் நெருக்கடி, வாஸ்குலர் சரிவு, பல்வேறு தோற்றம் மற்றும் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு ஆகியவற்றின் அதிர்வெண், சிக்கலானது. வாஸ்குலர் ஏஜெண்டுகள் மற்றும் எதிர்ப்பு அதிர்ச்சி நடவடிக்கைகளின் தோல்வி வழக்கமாக நெருக்கடியின் அட்ரீனல் தன்மையைக் குறிக்கிறது.

தற்போது, கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் அதிர்ச்சி இருந்து நோயாளிகளுக்கு அகற்றுவதற்கான வழிவகை ஆயுதங்களில் சேர்க்கப்பட்டுள்ளன. ஆகையால், இந்த சந்தர்ப்பங்களில், அடிசுவேனிய நெருக்கடியின் overdagnosis சாத்தியம். ஆனால் கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் எதிர்ப்பு அதிர்ச்சி சிகிச்சை நோயாளிகளுக்கு உடனடியாக நியமனம் இது நியாயப்படுத்தப்படுகிறது.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],