கடுமையான அட்ரீனல் பற்றாக்குறை சிகிச்சை

கடுமையான அட்ரீனல் பற்றாக்குறையில், குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டு மற்றும் மினரல்கார்டிகாய்டு நடவடிக்கை கொண்ட செயற்கை மருந்துகளுடன் மாற்று சிகிச்சையை அவசரமாகப் பயன்படுத்துவது அவசியம், அதே போல் நோயாளியை அதிர்ச்சி நிலையிலிருந்து வெளியே கொண்டு வர நடவடிக்கைகளையும் மேற்கொள்ள வேண்டும். சரியான நேரத்தில் சிகிச்சையானது நோயாளியை நெருக்கடியிலிருந்து வெளியே கொண்டு வர அதிக வாய்ப்புகளை விட்டுச்செல்கிறது. மிகவும் உயிருக்கு ஆபத்தானது கடுமையான ஹைபோகார்டிசிசத்தின் முதல் நாள். மருத்துவ நடைமுறையில், அட்ரீனல் சுரப்பிகள் அகற்றப்பட்ட பிறகு அடிசன் நோய் அதிகரிக்கும் போது ஏற்படும் நோயாளிகளுக்கு ஏற்படும் நெருக்கடிக்கும், பிற நோய்களில் அட்ரீனல் கோர்டெக்ஸின் கடுமையான அழிவின் விளைவாக ஏற்படும் கோமா நிலைக்கும் எந்த வித்தியாசமும் இல்லை.

கடுமையான அட்ரீனல் பற்றாக்குறை உள்ள குளுக்கோகார்டிகாய்டு மருந்துகளில், ஹைட்ரோகார்டிசோனுக்கு முன்னுரிமை அளிக்கப்பட வேண்டும். இது ஜெட் மற்றும் டிரிப் மூலம் நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது, இந்த நோக்கத்திற்காக ஹைட்ரோகார்டிசோன் ஹெமிசுசினேட் அல்லது அட்ரிசன் (கார்டிசோன்) பயன்படுத்தப்படுகிறது. தசைக்குள் செலுத்தப்படும் ஊசிக்கு, ஹைட்ரோகார்டிசோன் அசிடேட் ஒரு இடைநீக்க வடிவத்தில் பயன்படுத்தப்படுகிறது. கடுமையான அட்ரீனல் நெருக்கடியில், ஹைட்ரோகார்டிசோன் நிர்வாகத்தின் மூன்று முறைகளும் பொதுவாக இணைக்கப்படுகின்றன. அவை ஹைட்ரோகார்டிசோன் சக்சினேட்டுடன் தொடங்குகின்றன - 100-150 மி.கி நரம்பு வழியாக ஜெட் மூலம். அதே அளவு மருந்து 500 மில்லி சம அளவு ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசல் மற்றும் 5% குளுக்கோஸ் கரைசலில் கரைக்கப்பட்டு, 1 நிமிடத்திற்கு 40-100 சொட்டுகள் என்ற விகிதத்தில் 3-4 மணி நேரத்திற்குள் சொட்டு சொட்டாக செலுத்தப்படுகிறது. நீரில் கரையக்கூடிய ஹைட்ரோகார்டிசோனின் நரம்பு வழியாக நிர்வாகத்துடன் ஒரே நேரத்தில், மருந்தின் இடைநீக்கம் ஒவ்வொரு 4-6 மணி நேரத்திற்கும் 50-75 மி.கி. என்ற அளவில் நிர்வகிக்கப்படுகிறது. டோஸ் நிலையின் தீவிரம் மற்றும் இரத்த அழுத்தம் அதிகரிப்பதன் முடிவுகள், எலக்ட்ரோலைட் தொந்தரவுகளை இயல்பாக்குதல் ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது. முதல் நாளில், ஹைட்ரோகார்டிசோனின் மொத்த அளவு 400-600 மி.கி முதல் 800-1000 மி.கி வரை இருக்கும், சில நேரங்களில் அதிகமாக இருக்கும். நோயாளி சரிவிலிருந்து வெளியே வரும் வரை மற்றும் இரத்த அழுத்தம் 100 மிமீ எச்ஜிக்கு மேல் அதிகரிக்கும் வரை ஹைட்ரோகார்டிசோனின் நரம்பு வழியாக நிர்வாகம் தொடர்கிறது, பின்னர் அதன் தசைக்குள் நிர்வாகம் ஒரு நாளைக்கு 4-6 முறை 50-75 மி.கி அளவில் தொடரும், படிப்படியாக அளவை 25-50 மி.கி ஆகக் குறைத்து, 5-7 நாட்களுக்கு ஒரு நாளைக்கு 2-4 முறை நிர்வாக இடைவெளிகளை அதிகரிக்கும். பின்னர் நோயாளிகள் கார்டிசோனுடன் (25-50 மி.கி) இணைந்து ப்ரெட்னிசோலோன் (10-20 மி.கி / நாள்) வாய்வழி சிகிச்சைக்கு மாற்றப்படுகிறார்கள்.

குளுக்கோகார்டிகாய்டுகளை வழங்குவது மினரல்கார்டிகாய்டுகளான DOXA (டியோக்ஸிகார்டிகோஸ்டிரோன் அசிடேட்) உடன் இணைக்கப்பட வேண்டும். இந்த மருந்து முதல் நாளில் 5 மி.கி (1 மில்லி) 2-3 முறையும், 2 வது நாளில் 1-2 முறையும் தசைக்குள் செலுத்தப்படுகிறது. பின்னர் DOXA இன் அளவு தினமும் 5 மி.கி ஆக அல்லது 1-2 நாட்களுக்குப் பிறகு குறைக்கப்படுகிறது. DOXA இன் எண்ணெய் கரைசல் மெதுவாக உறிஞ்சப்படுகிறது என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும், ஊசி தொடங்கியதிலிருந்து பல மணிநேரங்களுக்குப் பிறகுதான் விளைவு தோன்றும்.

ஹார்மோன்களை அறிமுகப்படுத்துவதோடு, நீரிழப்பு மற்றும் அதிர்ச்சியை எதிர்த்துப் போராட சிகிச்சை நடவடிக்கைகள் எடுக்கப்படுகின்றன. முதல் நாளில் ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசல் மற்றும் 5% குளுக்கோஸ் கரைசலின் அளவு 2.5-3.5 லிட்டர் ஆகும். மீண்டும் மீண்டும் வாந்தி ஏற்பட்டால், சிகிச்சையின் தொடக்கத்தில் 10-20 மில்லி 10% சோடியம் குளோரைடு கரைசலை நரம்பு வழியாக செலுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது மற்றும் கடுமையான ஹைபோடென்ஷன் மற்றும் பசியின்மை ஏற்பட்டால் மீண்டும் மீண்டும் நிர்வாகம் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசல் மற்றும் குளுக்கோஸுடன் கூடுதலாக, தேவைப்பட்டால், பாலிகுளுக்கான் 400 மில்லி, இரத்த பிளாஸ்மா அளவில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

அடிசோனியன் நெருக்கடி சிகிச்சையின் போதுமான செயல்திறன் இல்லாமை ஹார்மோன் மருந்துகள் அல்லது உப்பு கரைசல்களின் குறைந்த அளவு அல்லது மருந்துகளின் அளவை விரைவாகக் குறைப்பதன் மூலம் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம். ஹைட்ரோகார்டிசோனுக்குப் பதிலாக ப்ரெட்னிசோலோனைப் பயன்படுத்துவது, திரவத் தக்கவைப்பில் சிறிதளவு விளைவைக் கொண்டிருக்கிறது, அடிசோனியன் நெருக்கடியின் போது வளர்சிதை மாற்ற செயல்முறைகளின் மெதுவான இழப்பீட்டிற்கு வழிவகுக்கிறது.

ஹார்மோன் சிகிச்சையின் சிக்கல்கள் மருந்து அதிகப்படியான அளவுடன் தொடர்புடையவை. அவற்றில் மிகவும் பொதுவானவை எடிமா நோய்க்குறி, கைகால்கள், முகம், குழிவுகள், பரேஸ்தீசியா, பக்கவாதம். இந்த அறிகுறிகள் ஹைபோகாலேமியாவுடன் தொடர்புடையவை, மேலும் DOXA இன் அளவைக் குறைப்பது அல்லது மருந்தை தற்காலிகமாக நிறுத்துவது, டேபிள் உப்பை உட்கொள்வதைத் தடுப்பது போதுமானது, இதனால் இந்த அறிகுறிகள் குறையும். இந்த சந்தர்ப்பங்களில், பொட்டாசியம் குளோரைடு கரைசல் அல்லது பொடியில் ஒரு நாளைக்கு 4 கிராம் வரை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, கடுமையான ஹைபோகாலேமியாவில், 500 மில்லி 5% குளுக்கோஸ் கரைசலில் 0.5% பொட்டாசியம் குளோரைடு கரைசலை நரம்பு வழியாக செலுத்துவது குறிக்கப்படுகிறது. பெருமூளை எடிமா ஏற்பட்டால், மன்னிடோல் நிர்வகிக்கப்படுகிறது, டையூரிடிக்ஸ் சுட்டிக்காட்டப்படுகின்றன. குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளின் அதிகப்படியான அளவு மன சிக்கல்களின் வளர்ச்சியுடன் சேர்ந்துள்ளது - மனநிலை மற்றும் தூக்கக் கோளாறுகள் முதல் கடுமையான பதட்டம் வரை, சில நேரங்களில் மாயத்தோற்றங்களுடன் நிகழ்கிறது. பராமரிப்புக்காக கார்டிகோஸ்டீராய்டுகளின் அளவைக் குறைப்பது பொதுவாக இந்த மன வெளிப்பாடுகளை நிறுத்துகிறது.

அறிகுறி சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது. நெருக்கடி தொற்று நோய்களால் ஏற்பட்டால், பரந்த-ஸ்பெக்ட்ரம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் மற்றும் சல்பானிலமைடு மருந்துகளுடன் கூடிய பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை பயன்படுத்தப்படுகிறது. இருதய நுரையீரல் பற்றாக்குறையை ஈடுசெய்ய, எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராம் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் போதுமான அளவுகளில் கார்க்ளூகான் மற்றும் ஸ்ட்ரோபாந்தின் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது.

முன்கணிப்பு. அட்ரீனல் இரத்தக்கசிவுகளிலிருந்து இறப்பு அதிகமாக உள்ளது - 50% வரை. முன்கணிப்பு ஆரம்ப மற்றும் சரியான நோயறிதலைப் பொறுத்தது. வாஸ்குலர் சரிவு, செப்சிஸ் மற்றும் கடுமையான நெருக்கடிக்கான பிற காரணங்களுக்கு சரியான நேரத்தில் சிகிச்சையளிப்பது முன்கணிப்பை குறைவான நம்பிக்கையற்றதாக ஆக்குகிறது, இருப்பினும், குணமடைந்த பிறகும், அட்ரீனல் செயலிழப்பு அறிகுறிகள் இருக்கும், மேலும் நோயாளிகளுக்கு ஹார்மோன்களின் செயற்கை ஒப்புமைகளுடன் வாழ்நாள் முழுவதும் மாற்று சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது - அட்ரீனல் கோர்டெக்ஸ்.

கடுமையான அட்ரீனல் பற்றாக்குறையைத் தடுத்தல்

நெருக்கடியின் முன்னேற்றத்தைத் தடுப்பதற்கு ஆரம்ப அல்லது சப்அக்யூட் அட்ரீனல் பற்றாக்குறையை சரியான நேரத்தில் அங்கீகரித்து சிகிச்சையளிப்பது முக்கியம். பெரிய மற்றும் சிறிய அறுவை சிகிச்சைகள், தொற்று செயல்முறைகள், கர்ப்பம் மற்றும் பிரசவத்தின் போது நாள்பட்ட ஹைபோகார்டிசிசம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு நெருக்கடி முன்னோடிகள் அல்லது கடுமையான ஹைபோகார்டிசிசத்தின் வளர்ச்சியைத் தடுக்கலாம். தடுப்பு நோக்கங்களுக்காக, குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் மற்றும் DOXA தயாரிப்புகளின் பேரன்டெரல் நிர்வாகம் அடிசோனியன் நெருக்கடியை விட சிறிய அளவுகளில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய நாள், ஹைட்ரோகார்ட்டிசோன் 25-50 மி.கி ஒரு நாளைக்கு 2-4 முறை, DOXA - 5 மி.கி / நாள் என்ற அளவில் தசைக்குள் செலுத்தப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சையின் நாளில், மருந்தின் அளவு 2-3 மடங்கு அதிகரிக்கப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சையின் போது, ஹைட்ரோகார்ட்டிசோன் - 100-150 மி.கி நரம்பு வழியாகவும், 50 மி.கி ஒவ்வொரு 4-6 மணி நேரத்திற்கும் 1-2 நாட்களுக்கு தசைக்குள் செலுத்தப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு ஹைட்ரோகார்டிசோனின் பேரன்டெரல் நிர்வாகம் 2-3 நாட்களுக்கு தொடர்கிறது. பின்னர் படிப்படியாக ப்ரெட்னிசோலோன், கார்டிசோன் மற்றும் DOXA மாத்திரைகளுடன் மாற்று சிகிச்சைக்கு மாற்றவும். முதலில் மருந்தளவு வழக்கத்தை விட அதிகமாக இருக்கும், கால அளவு நோயாளியின் பொதுவான நிலையைப் பொறுத்தது. அறுவை சிகிச்சை அழுத்தத்தின் தீவிரம் நீக்கப்பட்டவுடன், அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் பயன்படுத்தப்படும் மருந்துகளின் அளவுகளுக்கு அவர் மாற்றப்படுவார்.