கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்பு: கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்பின் எக்ஸ்ரே உடற்கூறியல்

கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்பின் (CS) தனித்துவமான அமைப்பு, அது வழங்கும் உடலியல் செயல்பாடுகளின் முக்கியத்துவம் மற்றும் நோயியல் செயல்முறைகளின் பன்முகத்தன்மை ஆகியவற்றைக் கருத்தில் கொண்டு, உடற்கூறியல் மற்றும் செயல்பாட்டு அம்சங்கள் மற்றும் கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்பு நோயியலின் சில வகைகள் குறித்து மேலும் விரிவாகப் பேசுவது அவசியம் என்று நாங்கள் கருதினோம். துரதிர்ஷ்டவசமாக, இந்த பிரச்சினையில் நவீன உள்நாட்டு இலக்கியம் கிட்டத்தட்ட முற்றிலும் இல்லை. எங்கள் கருத்துப்படி, போதுமான காரணங்கள் இல்லாமல் அல்லது தேவையான விவரங்கள் இல்லாமல் முதுகெலும்பு பற்றாக்குறையால் கண்டறியப்பட்ட நோயாளிகளின் எண்ணிக்கையில் சமீபத்திய கூர்மையான அதிகரிப்புக்கு இதுவே காரணமாகும். இது உடற்கூறியல் காரணங்கள் மற்றும் நோய்க்கிருமி வழிமுறைகளில் வேறுபடும் நோயியல் செயல்முறைகளுக்கு ஒரே மாதிரியான சிகிச்சை கையாளுதல்கள் மற்றும் மருந்துகளை பரிந்துரைக்க வழிவகுக்கிறது, இது நியாயப்படுத்தப்படவில்லை.

உடற்கூறியல் அம்சங்களை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு, கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்பு கிரானியோவெர்டெபிரல் மண்டலமாக பிரிக்கப்பட்டுள்ளது, இதில் மண்டை ஓட்டின் அடிப்பகுதி மற்றும் இரண்டு மேல் கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்புகள் (இலக்கியத்தில் இது Oc-C1-C2 என குறிப்பிடப்படுகிறது), மற்றும் கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்பு C3-C7 ஆகியவை அடங்கும். கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்பின் அமைப்பு பாரம்பரியமாக கதிர்வீச்சு முறைகளிலிருந்து தரவுகளின் அடிப்படையில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது - ரேடியோகிராபி, CT மற்றும் MRI. மண்டை ஓட்டின் அடிப்பகுதியின் மையப் பகுதியின் அளவுருக்கள் மற்றும் கிரானியோவெர்டெபிரல் மண்டலத்தின் மதிப்பீடு, எங்கள் கருத்துப்படி, முதன்மையாக நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள் மற்றும் நரம்பியல் நிபுணர்களால் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும் என்பதையும் நாங்கள் கவனிக்கிறோம், ஏனெனில் இந்த மண்டலத்தின் நோயியலில் இருந்து எழும் முக்கிய புகார்கள் பெருமூளை இயல்புடையவை.

[ 1 ]

கிரானியோவெர்டெபிரல் மண்டலம் மற்றும் கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்பின் எக்ஸ்ரே உடற்கூறியல்

கிரானியோவெர்டெபிரல் மண்டலத்தின் உடற்கூறியல் கட்டமைப்பின் உயர் சிக்கலானது, அதன் மதிப்பீட்டில் பயன்படுத்தப்படும் முக்கிய ரேடியோகிராஃபிக் அடையாளங்களை அடையாளம் காண வேண்டியதன் அவசியத்தை விளக்குகிறது.

பக்கவாட்டுத் திட்டத்தில் உள்ள கிரானியோவெர்டெபிரல் மண்டலத்தின் எக்ஸ்-கதிர்களில், மண்டை ஓட்டின் அடிப்பகுதியின் கட்டமைப்புகளின் உறவுகள் ஒன்றோடொன்று, அதே போல் மேல் கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்புகளுடன் மண்டை ஓட்டின் அடிப்பகுதியின் உறவுகளும் மதிப்பிடப்படுகின்றன. இந்த மண்டலத்தில் உள்ள உடற்கூறியல் உறவுகளின் சரியான மதிப்பீட்டிற்கான அடிப்படை நிபந்தனையை நினைவில் கொள்வது அவசியம்: எக்ஸ்-கதிர்கள் தேவையான அனைத்து கட்டமைப்புகளின் படங்களையும் பாதுகாக்க வேண்டும் - முன்புறத்தில் கடினமான அண்ணம் மற்றும் துளையிடப்பட்ட தட்டு, பின்புறத்தில் ஆக்ஸிபிடல் எலும்பு.

மண்டை ஓட்டின் அடிப்பகுதியின் மையப் பகுதியை மதிப்பிடும்போது, u200bu200bபின்வரும் குறிகாட்டிகள் பகுப்பாய்வு செய்யப்படுகின்றன:

• துளையிடப்பட்ட தட்டுக்கு (பிளானம் ஸ்பெனாய்டேல்) வரையப்பட்ட தொடுகோடுகளின் குறுக்குவெட்டு மற்றும் மூளையின் அடிப்பகுதியின் புளூமென்பாக் சாய்வு ஆகியவற்றால் ஸ்பீனாய்டல் கோணம் (படம் 58, a) உருவாகிறது. பொதுவாக, ஸ்பீனாய்டல் கோணத்தின் மதிப்பு 90° முதல் 130° வரையிலான வரம்பிற்குள் இருக்கும்;
• ஃபோரமென் மேக்னத்தின் (FM) சாய்வு கோணம் (படம் 58, b) FM-க்குள் நுழையும் கோடு (மெக்ரூவின் கோடு) மற்றும் கடின அண்ணத்தின் பின்புற விளிம்பை FM-ன் பின்புற விளிம்புடன் (சேம்பர்லெனின் கோடு) இணைக்கும் கோடு ஆகியவற்றின் குறுக்குவெட்டால் உருவாகிறது. பொதுவாக, FM-ன் சாய்வு கோணம் 0° முதல் 18° வரை இருக்கும்.

திறந்த வாய் ("per os") வழியாக எடுக்கப்பட்ட, முன்தோல் பின்புறத் தோற்றத்தில் உள்ள மண்டை ஓட்டின் எக்ஸ்-ரேயில், தற்காலிக எலும்புகளின் பிரமிடுகளின் முகங்களின் விகிதம் மதிப்பிடப்படுகிறது; அவற்றுடன் தொடும் கோடுகள் பொதுவாக ஒரே நேர்கோட்டில் இருக்கும் அல்லது மேல்நோக்கித் திறந்திருக்கும் மற்றும் குறைந்தபட்சம் 160° கோணத்தில் வெட்டுகின்றன.

முதுகெலும்பு கால்வாயுடன் மண்டை ஓட்டின் (ஒட்டுமொத்தமாக) உறவு பின்வரும் குறிகாட்டிகளால் மதிப்பிடப்படுகிறது:

• மூளையின் அடிப்பகுதியின் சாய்விற்கும் C2 முதுகெலும்பு குகைகளின் பின்புற மேற்பரப்பிற்கும் தொடுகோடுகளின் குறுக்குவெட்டால் கிரானியோவெர்டெபிரல் கோணம் உருவாகிறது. இந்த கோணம் உடலியல் கிரானியோவெர்டெபிரல் கைபோசிஸின் அளவை வகைப்படுத்துகிறது, இது பொதுவாக 130°-165° ஆகும்.
• ஸ்பீனோவெர்டெபிரல் கோணம், துளையிடப்பட்ட தட்டு (முன்புற மெடுல்லரி ஃபோசாவின் அடிப்பகுதி) மற்றும் முதுகெலும்பின் அடர்த்தியான C இன் பின்புற மேற்பரப்பு ஆகியவற்றிற்கு தொடுகோடுகளின் குறுக்குவெட்டால் உருவாகிறது. பொதுவாக, அதன் மதிப்பு 80° முதல் 105° வரம்பிற்குள் இருக்கும்.
• சேம்பர்லெய்ன் குறியீடு முதுகெலும்பின் C பல்வரிசையின் உச்சிக்கும் கடினமான அண்ணத்தின் பின்புற விளிம்பை BZO இன் பின்புற விளிம்புடன் (சேம்பர்லெய்ன் கோடு என்று அழைக்கப்படுகிறது) இணைக்கும் கோட்டிற்கும் இடையிலான தூரத்தால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. பொதுவாக, சேம்பர்லெய்ன் கோடு அச்சின் உச்சியை வெட்டுகிறது அல்லது அதற்கு மேலே அல்லது கீழே 3 மிமீக்குள் அமைந்துள்ளது;
• C2 பல்வரிசையின் உச்சிக்கும், கடினமான அண்ணத்தின் பின்புற விளிம்பை ஆக்ஸிபிடல் டியூபர்கிளுடன் (மே கிரிகோர் கோடு என்று அழைக்கப்படுவது) இணைக்கும் அடித்தளக் கோட்டிற்கும் இடையிலான தூரத்தால் மெக்கிரிகர் குறியீடு தீர்மானிக்கப்படுகிறது. பொதுவாக, சேம்பர்லைன் மற்றும் மே கிரிகோர் கோடுகள் ஒத்துப்போகின்றன, அல்லது மே கிரிகோர் கோடு 2-4 மிமீ கீழே அமைந்துள்ளது. ஃபோரமென் மேக்னத்திற்கும் முதுகெலும்பு கால்வாயின் மண்டை ஓடு பகுதிக்கும் இடையிலான உறவை மதிப்பிடுவது, கிரானியோவெர்டெபிரல் மண்டலத்தின் நிலைத்தன்மையை மதிப்பிட அனுமதிக்கிறது. பின்வரும் குறிகாட்டிகள் பக்கவாட்டு ரேடியோகிராஃப் மூலம் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன (படம் 58, 59): ஃபோரமென் மேக்னத்திற்குள் நுழையும் கோணம், C2 பல்வரிசையின் பின்புற மேற்பரப்புக்கு ஒரு கோடு தொடுகோடு மற்றும் C உடலின் போஸ்ட்ரோஇன்ஃபீரியர் விளிம்பை ஃபோரமென் மேக்னத்தின் பின்புற விளிம்புடன் இணைக்கும் ஒரு கோட்டின் குறுக்குவெட்டால் உருவாகிறது. பொதுவாக, இந்த கோணம் 25° முதல் 55° வரை இருக்கும்.

கிரானியோவெர்டெபிரல் தூரங்கள்:

• முன்புற கிரானியோவெர்டெபிரல் (சின். சுப்ரடென்டல்) தூரம், கிரானியோவெர்டெபிரல் குழியின் (அடித்தளம்) முன்புற விளிம்பிற்கும் C1 முதுகெலும்பு குகைகளின் உச்சிக்கும் இடையில் அளவிடப்படுகிறது. பொதுவாக, குழந்தைகளில் சுப்ரடென்டல் தூரம் 4-6 மிமீ மற்றும் பெரியவர்களில் 12 மிமீ அடையும்;
• அட்லஸ் Q இன் பின்புற அரை வளைவின் மேல் மேற்பரப்புக்கும் ஆக்ஸிபிடல் எலும்பிற்கும் இடையில் பின்புற கிரானியோவெர்டெபிரல் தூரம் அளவிடப்படுகிறது. தலையின் சராசரி நிலையில், இந்த காட்டி பொதுவாக 4-7 மிமீ ஆகும், ஆனால் முன்னோக்கி மற்றும் பின்னோக்கி சாய்ந்தால், அது 0 முதல் 13 மிமீ வரை ஏற்ற இறக்கமாக இருக்கும்;
• C2 முதுகெலும்பு குகைகளின் உச்சிக்கும் அடிப்பகுதிக்கும் உள்ள விகிதம்: அடிப்பகுதியிலிருந்து முதுகெலும்பு கால்வாயில் நுழையும் கோட்டிற்கு வரையப்பட்ட செங்குத்தாக, பொதுவாக C2 குகைகளை வெட்டுகிறது;
• முதுகெலும்பு கால்வாயின் நுழைவாயிலின் அளவின் விகிதம் ஃபோரமென் மேக்னத்தின் முழு அளவிற்கும் (CB/AB விகிதம்) பொதுவாக 1/2 க்கும் குறைவாக இருக்கக்கூடாது, பெரும்பாலும் 3/4 ஆக இருக்க வேண்டும். தூரம் CB என்பது முதுகெலும்பின் மண்டை ஓடு பகுதிக்கு "அணுகக்கூடிய" மிகச்சிறிய தூரமாக மதிப்பிடப்படுகிறது - SAC (சுருக்கங்களைப் பார்க்கவும்).

கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்பின் உடற்கூறியல் தன்மையை வகைப்படுத்தும் முக்கிய ஸ்பான்டிலோமெட்ரிக் அளவுருக்கள், தலையை சராசரி உடலியல் நிலையில் வைத்து எடுக்கப்பட்ட பக்கவாட்டு ரேடியோகிராஃப்களைப் பயன்படுத்தி மதிப்பிடப்படுகின்றன. கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்பு அதன் மறைக்கப்பட்ட நோயியலைக் கண்டறிய, சாகிட்டல் மற்றும் பக்கவாட்டு சாய்வுகளின் செயல்பாட்டு நிலைகளில் ஆய்வு செய்யப்படுகிறது, பெரும்பாலும் தனிப்பட்ட முதுகெலும்பு-மோட்டார் பிரிவுகளின் உறுதியற்ற தன்மை அல்லது ஹைப்பர்மொபிலிட்டி.

C2 பல்லின் பின்புற மேற்பரப்புக்கும் C1 அட்லஸின் பின்புற அரை வளைவின் முன்புற மேற்பரப்புக்கும் இடையில் பின்னோக்கிய பல் தூரம் அளவிடப்படுகிறது. பொதுவாக, பின்னோக்கிய பல் தூரம் C4 இன் முன்புற மற்றும் பின்புற அரை வளைவுகளின் உள் வரையறைகளுக்கு இடையிலான தூரத்தின் 2/3 க்கு சமமாகவோ அல்லது அதிகமாகவோ இருக்க வேண்டும்; இந்த குறிகாட்டியில் குறைவு முன்புற க்ரூவில்ஹியர் மூட்டின் உறுதியற்ற தன்மையுடன் தொடர்புடைய அட்லாண்டோஆக்சியல் உறுதியற்ற தன்மையுடன் குறிப்பிடப்படுகிறது.

C1 மற்றும் C3 முதுகெலும்புகளுக்கு இடையில் முதுகெலும்பு கால்வாயின் பின்புற சுவரை இணைக்கும் கோடு, அதை விவரித்த ஆசிரியரின் பெயரால் ஸ்விசுக் கோடு என்று அழைக்கப்படுகிறது. பொதுவாக, C2 இன் சுழல் செயல்முறையின் அடிப்பகுதி இந்த கோட்டின் பின்னால் 1 மிமீக்கு மேல் இருக்கக்கூடாது (ஸ்விசுக் சோதனை என்று அழைக்கப்படுகிறது). இந்த உறவுகளை மீறுவது முன்புற க்ரூவில்ஹியர் மூட்டின் உறுதியற்ற தன்மை அல்லது C2 இன் கார்போரோடென்டல் உறுதியற்ற தன்மையுடன் தொடர்புடைய அட்லாண்டோஆக்சியல் உறுதியற்ற தன்மையின் சிறப்பியல்பு ஆகும்.

C4 முதுகெலும்பு உடலின் மட்டத்தில் அளவிடப்படும் முதுகெலும்பு கால்வாயின் சாகிட்டல் அளவின் விகிதம், இந்த உடலின் முன்தோல் குறுக்க அளவிற்கு வெளிநாட்டு இலக்கியங்களில் பாவ்லோவ் குறியீடு என்றும், உள்நாட்டு இலக்கியங்களில் சாய்கோவ்ஸ்கி குறியீடு என்றும் விவரிக்கப்படுகிறது. வெளிநாட்டு தரவுகளின்படி, இந்த காட்டி பொதுவாக 0.8 ஐ விட அதிகமாக இருக்க வேண்டும், மேலும் அதன் குறைவு கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்பு கால்வாயின் பிறவி ஸ்டெனோசிஸ் இருப்பதைக் குறிக்கிறது. உள்நாட்டு இலக்கியத்தில், குறியீட்டின் மதிப்பு 1.0 ஐ விட அதிகமாக இருப்பது சாதாரணமாகக் கருதப்படுகிறது, 0.8 முதல் 1.0 வரையிலான மதிப்புகளுடன் இந்த நிலை ஈடுசெய்யப்பட்டதாகக் கருதப்படுகிறது, மேலும் 0.8 க்கும் குறைவான மதிப்புடன் - முதுகெலும்பு கால்வாயின் சிதைந்த ஸ்டெனோசிஸ் என கருதப்படுகிறது.

கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்பின் இயல்பான, உடலியல் நிலையின் பிற குறிகாட்டிகளில், பின்வருவனவற்றை முன்னிலைப்படுத்த வேண்டும்:

• கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்புகளின் அப்போபிசஸின் ஆசிஃபிகேஷன் கருக்கள் 10-12 ஆண்டுகளில் தோன்றும்;
• கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்புகளின் இயற்கையான ஆப்பு வடிவம் 10 ஆண்டுகள் வரை பராமரிக்கப்படுகிறது;
• C2-C4 முதுகெலும்பு உடல்களின் மட்டத்தில் அதிகபட்ச ரெட்ரோபார்னீஜியல் தூரம் 7 மிமீக்கு மேல் இருக்கக்கூடாது, C5-C7 முதுகெலும்புகளின் மட்டத்தில் - 20 மிமீ;
• குழந்தைகளில் C2-C3 பிரிவின் மட்டத்தில், முதுகெலும்புகளின் உடலியல் இயக்கம் 0 முதல் 3 மிமீ வரையிலான வரம்பிற்குள் சாத்தியமாகும், இது குறிப்பிட்ட பிரிவின் போலி-உறுதியற்ற தன்மையாக மதிப்பிடப்படுகிறது;
• ரேடியோகிராஃபிக் தரவுகளின்படி, உடல் மற்றும் பல் C2 இணைவு 3 முதல் 6 வயது வரை நிகழ்கிறது. இருப்பினும், காந்த அதிர்வு இமேஜிங்கில், கார்போரோ-பல் ஒத்திசைவின் நிழல் மிகவும் பிற்காலத்தில் பாதுகாக்கப்படுகிறது, இதில் பெரியவர்களில் கண்டறிய முடியும்;
• Cruveilhier கூட்டு இடைவெளியின் அளவு 3-4 மிமீக்கு மேல் இல்லை;
• குழந்தைகளில் மேல் பல் தூரம் 4-6 மிமீ மற்றும் பெரியவர்களில் 12 மிமீ அடையும்;
• அட்லஸின் பேசியனுக்கும் பின்புற அரை வளைவுக்கும் இடையிலான தூரத்திற்கும் அட்லஸின் முன்புற வளைவுக்கும் ஓபிஸ்தியனுக்கும் இடையிலான தூரத்தின் விகிதம் இலக்கியத்தில் பவர் இன்டெக்ஸ் என விவரிக்கப்பட்டுள்ளது, இது கிரானியோவெர்டெபிரல் மண்டலத்தின் நிலைத்தன்மையை வகைப்படுத்தும் ஒரு குறிகாட்டியாகும் மற்றும் பொதுவாக 1.0 க்கு சமமாகவோ அல்லது குறைவாகவோ இருக்கும்.