சாதாரண உறைதல் சோதனை மதிப்புகள்: வழிகாட்டுதல்கள்

ஒரு கோகுலோகிராம் என்பது ஒரு ஒற்றை, கண்டிப்பாக தரப்படுத்தப்பட்ட சோதனை அல்ல, ஆனால் இரத்த உறைவு மற்றும் ஃபைப்ரினோலிசிஸின் பல்வேறு அம்சங்களை மதிப்பிடும் சோதனைகளின் குழுவிற்கான ஒரு கூட்டுச் சொல்லாகும். சில ஆய்வகங்களில், அடிப்படை குழு புரோத்ராம்பின் நேரம், சர்வதேச இயல்பாக்கப்பட்ட விகிதம் மற்றும் செயல்படுத்தப்பட்ட பகுதி த்ரோம்போபிளாஸ்டின் நேரம் ஆகியவற்றிற்கு மட்டுமே வரையறுக்கப்பட்டுள்ளது. மற்றவர்கள் உடனடியாக ஃபைப்ரினோஜென், த்ரோம்பின் நேரம், டி-டைமர் மற்றும் சில நேரங்களில் பிளேட்லெட் எண்ணிக்கையை முழுமையான இரத்த எண்ணிக்கையிலிருந்து சேர்க்கிறார்கள். எனவே, முதல் படியிலிருந்தே புரிந்துகொள்வது முக்கியம்: "கோகுலோகிராமிற்கான இயல்பான வரம்பு என்ன?" என்ற கேள்வி பேனலில் சேர்க்கப்பட்டுள்ள குறிப்பிட்ட அளவுருக்களைக் குறிப்பிடாமல் பொருத்தமற்றது. [1]

ஹீமோஸ்டாசிஸில் "இயல்பு" என்ற சொல் எப்போதும் நிபந்தனைக்குட்பட்டது, குறிப்பாக குறிப்பு இடைவெளி வினைப்பொருள், பகுப்பாய்வி, முறை வகை மற்றும் உள்ளூர் ஆய்வக சரிபார்ப்பைப் பொறுத்தது. இது குறிப்பாக புரோத்ராம்பின் நேரம், செயல்படுத்தப்பட்ட பகுதி த்ரோம்போபிளாஸ்டின் நேரம் மற்றும் டி-டைமருக்கு உண்மை. இரண்டு ஆய்வகங்கள் ஒரே சோதனைப் பெயரைப் பயன்படுத்தினாலும், அவற்றின் எண் வரம்புகள் வேறுபடலாம், மேலும் நிறுவனங்களுக்கு இடையே முடிவுகளை ஒப்பிடுவது முறையைப் பொருட்படுத்தாமல் எப்போதும் துல்லியமாக இருக்காது. [2]

மிக முக்கியமாக, ஒரு "சாதாரண முடிவு" "சாதாரண ஹீமோஸ்டாசிஸுக்கு" சமமாகாது. வான் வில்பிரான்ட் நோய், காரணி XIII குறைபாடு மற்றும் தரமான பிளேட்லெட் கோளாறுகளில் இயல்பான புரோத்ராம்பின் நேரம் மற்றும் செயல்படுத்தப்பட்ட பகுதி த்ரோம்போபிளாஸ்டின் நேரம் ஆகியவற்றைக் காணலாம். எனவே, ஒரு கோகுலோகிராம் என்பது ஒரு ஆரோக்கியமான நபரை இரத்தப்போக்கு அபாயத்தில் உள்ள நோயாளியிடமிருந்து நம்பத்தகுந்த முறையில் பிரிக்கும் ஒரு உலகளாவிய வடிகட்டி அல்ல. இரத்தப்போக்கு வரலாறு, குடும்ப வரலாறு மற்றும் மருந்து பட்டியல் பெரும்பாலும் ஆரம்ப பரிசோதனையை விட அதிக தகவலறிந்தவை. [3]

மறுபுறம், ஒரு "அசாதாரண" முடிவு எப்போதும் நோயைக் குறிக்காது. ஆன்டிகோகுலண்டுகள், சிட்ரேட் குழாயை முறையற்ற முறையில் நிரப்புதல், அதிக ஹீமாடோக்ரிட், ஹீமோலிசிஸ், வடிகுழாயிலிருந்து ஹெப்பரின் மூலம் மாதிரி மாசுபடுதல் அல்லது தாமதமாக பிளாஸ்மா பிரித்தல் ஆகியவை உறைதல் நேரத்தை செயற்கையாக நீட்டிக்கும். எனவே, கோகுலோகிராம்கள் பற்றிய ஒரு நல்ல கட்டுரை எண்களை எவ்வாறு படிப்பது என்பது மட்டுமல்லாமல், மருத்துவ படம் அவற்றுடன் சரியாக பொருந்தவில்லை என்றால் அவற்றை எவ்வாறு கேள்வி கேட்பது என்பதையும் கற்பிக்க வேண்டும். [4]

இறுதியாக, குழுவின் நோக்கம் முடிவின் அர்த்தத்தையும் மாற்றுகிறது. இரத்தப்போக்கு உள்ள ஒரு நோயாளிக்கு, காரணி குறைபாடு, தடுப்பான், பிளேட்லெட் பிரச்சனை அல்லது வான் வில்பிரான்ட் நோய் உள்ளதா என்பதைப் புரிந்துகொள்வது மிகவும் முக்கியம். த்ரோம்போசிஸ் இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்படும் ஒரு நோயாளிக்கு, மருத்துவ நிகழ்தகவு மற்றும் வழிமுறையில் டி-டைமரின் சரியான இடம் மிகவும் முக்கியம். வார்ஃபரின் எடுத்துக் கொள்ளும் ஒரு நோயாளிக்கு, சர்வதேச இயல்பாக்கப்பட்ட விகிதம் மிக முக்கியமானதாகிறது. செப்சிஸ் அல்லது அதிர்ச்சியால் பாதிக்கப்பட்ட மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்பட்ட ஒரு தீவிர நோய்வாய்ப்பட்ட நோயாளிக்கு, த்ரோம்போசைட்டோபீனியா, ஃபைப்ரினோஜெனின் குறைவு, டி-டைமரின் அதிகரிப்பு மற்றும் புரோத்ராம்பின் நேரத்தின் அதிகரிப்பு ஆகியவற்றின் கலவை மிக முக்கியமானது. [5]

அட்டவணை 1. ஒரு கோகுலோகிராமில் பொதுவாக என்ன சேர்க்கப்படுகிறது மற்றும் எப்போதும் என்ன சேர்க்கப்படவில்லை

காட்டி	அது என்ன மதிப்பிடுகிறது?	அடிப்படை பேனலில் இது எத்தனை முறை சேர்க்கப்படுகிறது?
புரோத்ராம்பின் நேரம்	உறைதலின் வெளிப்புற மற்றும் பொதுவான பாதைகள்	அடிக்கடி
சர்வதேச இயல்பாக்கப்பட்ட விகிதம்	சில மருத்துவப் பணிகளுக்கான புரோத்ராம்பின் நேரத்தின் தரப்படுத்தல்	பெரும்பாலும் புரோத்ராம்பின் நேரத்துடன் சேர்ந்து
செயல்படுத்தப்பட்ட பகுதி த்ரோம்போபிளாஸ்டின் நேரம்	உறைதலின் உள்ளார்ந்த மற்றும் பொதுவான பாதைகள்	அடிக்கடி
ஃபைப்ரினோஜென்	செயல்பாட்டு ஃபைப்ரினோஜனின் அளவு	அடிக்கடி
த்ரோம்பின் நேரம்	ஃபைப்ரின் உருவாக்கத்தின் இறுதி கட்டம் மற்றும் ஹெப்பரின் அல்லது டிஸ்ஃபைப்ரினோஜெனீமியாவின் செல்வாக்கு	எப்போதும் இல்லை
டி-டைமர்	உறைதல் மற்றும் ஃபைப்ரினோலிசிஸை செயல்படுத்துதல், ஆனால் இரத்த உறைவு நோயறிதல் மட்டும் அல்ல.	அறிகுறிகளின்படி பெரும்பாலும் தனித்தனியாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது
பிளேட்லெட் எண்ணிக்கை	ஹீமோஸ்டாசிஸின் செல்லுலார் இணைப்பு	விளக்கத்திற்கு இது மிகவும் முக்கியமானது, ஆனால் இது பொதுவாக வேறுபட்ட பகுப்பாய்வாகும்.

அட்டவணைக்கான அடிப்படை: ஆரம்பகால ஹீமோஸ்டாஸிஸ் சோதனைகள், ஆய்வக பட்டியல்கள் மற்றும் தற்போதைய மூலப் பக்கத்தின் நடைமுறை மதிப்புரைகள். [6]

பெரியவர்களுக்கான கோகுலோகிராமின் முக்கிய குறிகாட்டிகள் மற்றும் தோராயமான வழிகாட்டுதல்கள்

புரோத்ராம்பின் நேரம் வெளிப்புற மற்றும் பொதுவான உறைதல் பாதைகளின் செயல்பாட்டை அளவிடுகிறது மற்றும் முதன்மையாக காரணிகள் VII, X, V, II மற்றும் ஃபைப்ரினோஜனுக்கு பதிலளிக்கிறது. காரணி குறைபாடுகள், தடுப்பான் விளைவுகள், வைட்டமின் K குறைபாடு, கல்லீரல் நோய் ஆகியவற்றைக் கண்டறியவும், வார்ஃபரின் சிகிச்சையை கண்காணிக்கவும் மேயோ கிளினிக் புரோத்ராம்பின் நேரத்தைப் பயன்படுத்துகிறது. ஒரு பெரிய ஆய்வகத்தில் பெரியவர்களுக்கான குறிப்பு இடைவெளியின் எடுத்துக்காட்டு 9.4-12.5 வினாடிகள், ஆனால் இந்த மதிப்புகளை இயந்திரத்தனமாக மற்றொரு வடிவத்திற்கு மாற்ற முடியாது. [7]

சர்வதேச இயல்பாக்கப்பட்ட விகிதம் (INR) என்பதை "சாதாரண உறைதல் விகிதம்" என்று புரிந்து கொள்ளக்கூடாது. இது புரோத்ராம்பின் நேரத்தைப் புகாரளிக்கும் ஒரு தரப்படுத்தப்பட்ட வடிவமாகும், இது நிலையான வார்ஃபரின் சிகிச்சையின் போது மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். அதே ஆய்வக அமைப்பில், ஆன்டிகோகுலண்டுகள் இல்லாத ஒரு நபருக்கான குறிப்பு வரம்பு 0.9-1.1 ஆகும், மேலும் நிலையான தீவிரம் கொண்ட வார்ஃபரின் சிகிச்சை வரம்பு 2.0-3.0 ஆகும், மேலும் அதிக தீவிரமான ஆன்டிகோகுலேஷன் மூலம், 2.5-3.5 ஆகும். அதே நேரத்தில், பெரிய ஆய்வகங்கள் INR நேரடி வாய்வழி உறைதல் எதிர்ப்பிகளைக் கண்காணிப்பதற்காக அல்ல என்பதை வலியுறுத்துகின்றன. [8]

செயல்படுத்தப்பட்ட பகுதி த்ரோம்போபிளாஸ்டின் நேரம் (APT) உள்ளார்ந்த மற்றும் பொதுவான உறைதல் பாதைகளை மதிப்பிடுகிறது. பெரியவர்களில், பெரிய ஆய்வகங்களில் குறிப்பு இடைவெளி அமைப்பைப் பொறுத்து தோராயமாக 23-34 வினாடிகள் அல்லது 24-33 வினாடிகள் ஆகும். இந்த மதிப்பின் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட நீடிப்பு, காரணிகள் VIII, IX, XI, அல்லது XII இன் குறைபாடு, ஹெப்பரின் செல்வாக்கு, ஒரு தடுப்பானின் இருப்பு அல்லது ஒரு லூபஸ் ஆன்டிகோகுலண்ட் இருப்பதைக் குறிக்கிறது. இருப்பினும், லேசான ஹீமோஸ்டேடிக் கோளாறுகளுடன், APT இயல்பாகவே இருக்கலாம். [9]

ஃபைப்ரினோஜென் என்பது த்ரோம்பினின் செல்வாக்கின் கீழ் ஃபைப்ரினை உருவாக்கும் ஒரு புரதமாகும். பெரியவர்களுக்கான மேயோ கிளினிக்கின் குறிப்பு இடைவெளி டெசிலிட்டருக்கு 200-500 மில்லிகிராம்கள் அல்லது லிட்டருக்கு 2.0-5.0 கிராம் ஆகும். குறைந்த ஃபைப்ரினோஜென் அளவுகள் கடுமையான காரணி நுகர்வு, பரவிய இன்ட்ராவாஸ்குலர் உறைதல், கடுமையான கல்லீரல் செயலிழப்பு, ஃபைப்ரினோலிடிக் சிகிச்சை மற்றும் சில அரிய பரம்பரை நிலைமைகளின் சிறப்பியல்புகளாகும். ஃபைப்ரினோஜென் ஒரு கடுமையான-கட்ட புரதமாகும், எனவே வீக்கம், கர்ப்பம், ஈஸ்ட்ரோஜன் சிகிச்சை மற்றும் பல நாள்பட்ட நிலைமைகளின் போது அளவுகள் இயல்பை விட அதிகமாக இருக்கலாம். [10]

ஃபைப்ரினோஜென் ஃபைப்ரினாக மாற்றப்படும் இறுதி கட்டத்தை த்ரோம்பின் நேரம் மதிப்பிடுகிறது. மாயோ அமைப்பு 15.8-24.9 வினாடிகள் என்ற குறிப்பு வரம்பைப் பயன்படுத்துகிறது. இந்த சோதனை மட்டும் வரையறுக்கப்பட்ட நோயறிதல் மதிப்பைக் கொண்டுள்ளது, ஆனால் உறைதலின் இறுதி நிலை ஏன் பலவீனமடைகிறது என்பதைப் புரிந்துகொள்வதற்கு இது மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். ஹெப்பரின், ஹைப்போஃபைப்ரினோஜெனீமியா, டிஸ்ஃபைப்ரினோஜெனீமியா, ஃபைப்ரின் சிதைவு பொருட்கள் மற்றும் த்ரோம்பின் தடுப்பான்கள் முன்னிலையில் அதன் நீடிப்பு ஏற்படலாம். மிக நீண்ட த்ரோம்பின் நேரம் பெரும்பாலும் மாதிரியில் ஹெப்பரின் இருப்பதாக சந்தேகிக்க வழிவகுக்கிறது. [11]

குறுகிய அர்த்தத்தில் டி-டைமர் என்பது ஒரு "சாதாரண உறைதல் சுயவிவரம்" அல்ல, மாறாக குறுக்கு-இணைக்கப்பட்ட ஃபைப்ரின் உருவாக்கம் மற்றும் முறிவின் குறிப்பான். பெரிய ஆய்வகங்களில், ஃபைப்ரினோஜென் சமமான அலகுகளில் குறிப்பு நிலை பெரும்பாலும் ஒரு மில்லிலிட்டருக்கு 500 நானோகிராம் வரை இருக்கும். இருப்பினும், உயர்ந்த டி-டைமர் அளவு தானாகவே ஒரு குறிப்பிட்ட நோயைக் குறிக்காது: இது இரத்த உறைவு, அறுவை சிகிச்சை, அதிர்ச்சி, இரத்தப்போக்கு, கர்ப்பம், வீக்கம், வீரியம் மிக்க கட்டிகள், கல்லீரல் நோய் மற்றும் பரவும் இன்ட்ராவாஸ்குலர் உறைதல் ஆகியவற்றுடன் அதிகரிக்கிறது. சிரை த்ரோம்போம்போலிசத்தின் குறைந்த அல்லது மிதமான மருத்துவ நிகழ்தகவு உள்ள நோயாளிகளுக்கு மருத்துவ ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க முடிவுகள் பொதுவாக எதிர்மறையாக இருக்கும். [12]

அட்டவணை 2. கர்ப்பத்திற்கு வெளியே உள்ள பெரியவர்களுக்கான வழிகாட்டுதல்களின் எடுத்துக்காட்டு

காட்டி	தோராயமான ஆய்வக அளவுகோல்
புரோத்ராம்பின் நேரம்	9.4-12.5 வினாடிகள்
சர்வதேச இயல்பாக்கப்பட்ட விகிதம்	0.9-1.1
செயல்படுத்தப்பட்ட பகுதி த்ரோம்போபிளாஸ்டின் நேரம்	சுமார் 23-34 வினாடிகள்
ஃபைப்ரினோஜென்	லிட்டருக்கு 2.0-5.0 கிராம்
த்ரோம்பின் நேரம்	15.8-24.9 வினாடிகள்
டி-டைமர்	ஃபைப்ரினோஜென் சமமான அலகுகளில் ஒரு மில்லிலிட்டருக்கு 500 நானோகிராம்கள் வரை

இவை அனைத்து ஆய்வகங்களுக்கும் பொதுவான தரநிலைகள் அல்ல, ஆனால் பெரிய ஆய்வக அமைப்புகளிலிருந்து வரும் குறிப்பு தரநிலைகளின் எடுத்துக்காட்டுகள். உண்மையான வடிவத்தில், ஒரு குறிப்பிட்ட ஆய்வகத்திற்கான இடைவெளி எப்போதும் முன்னுரிமை பெறுகிறது. [13]

தனிப்பட்ட எண்களை அல்ல, விலகல்களின் சேர்க்கைகளை எவ்வாறு படிப்பது

சாதாரண செயல்படுத்தப்பட்ட பகுதி த்ரோம்போபிளாஸ்டின் நேரத்துடன் (APTT) தனிமைப்படுத்தப்பட்ட நீடித்த புரோத்ராம்பின் நேரம் பெரும்பாலும் காரணி VII குறைபாடு, ஆரம்பகால வைட்டமின் K குறைபாடு, கல்லீரல் நோய், வார்ஃபரின் அல்லது முன் பகுப்பாய்வு பிழையின் தாக்கம் குறித்த கவலைகளை எழுப்புகிறது. நோயாளி வார்ஃபரின் பெறவில்லை என்றால், விளைவு பொதுவாக மீண்டும் சரிபார்க்கப்படுகிறது, மருந்துகள், கல்லீரல் செயல்பாடு, ஊட்டச்சத்து மற்றும் மாலாப்சார்ப்ஷன் ஆகியவை மதிப்பிடப்படுகின்றன, மேலும், தேவைப்பட்டால், ஒரு கலப்பு சோதனை மற்றும் காரணி ஆய்வுகள் செய்யப்படுகின்றன. [14]

தனிமைப்படுத்தப்பட்ட நீடித்த செயல்படுத்தப்பட்ட பகுதி த்ரோம்போபிளாஸ்டின் நேரத்திற்கு (APTT) வேறுபட்ட அணுகுமுறை தேவைப்படுகிறது. நோயாளிக்கு இரத்தப்போக்கு இருந்தால், காரணிகள் VIII, IX, அல்லது XI குறைபாடு அல்லது காரணி VIII தடுப்பானைக் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும். இரத்தப்போக்கு இல்லாவிட்டால், லூபஸ் ஆன்டிகோகுலண்ட், காரணி XII குறைபாடு, ப்ரீகாலிகிரீன் அல்லது உயர்-மூலக்கூறு-எடை கினினோஜென் குறைபாடு பெரும்பாலும் கண்டறியப்படுகின்றன, இது சோதனையை நீட்டிக்கக்கூடும், ஆனால் இரத்தப்போக்குக்கு ஆளாகாது. எனவே, இந்த சோதனை நீடித்தது என்பது நோயாளிக்கு அதிக இரத்தப்போக்கு ஏற்படும் என்று அர்த்தமல்ல. [15]

புரோத்ராம்பின் நேரம் மற்றும் செயல்படுத்தப்பட்ட பகுதி த்ரோம்போபிளாஸ்டின் நேரம் இரண்டும் நீடித்தால், ஒரு பொதுவான கோளாறு பெரும்பாலும் சந்தேகிக்கப்படுகிறது: கடுமையான கல்லீரல் செயலிழப்பு, கடுமையான வைட்டமின் கே குறைபாடு, பரவிய இன்ட்ராவாஸ்குலர் உறைதலில் பாரிய காரணி நுகர்வு, குறிப்பிடத்தக்க ஆன்டிகோகுலண்ட் விளைவுகள், கடுமையான ஹைப்போஃபைப்ரினோஜெனீமியா அல்லது கடுமையான முன் பகுப்பாய்வு சிக்கல். இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், ஒரு சோதனையை மட்டும் பார்க்காமல், பிளேட்லெட் எண்ணிக்கை, ஃபைப்ரினோஜென், டி-டைமர், மருத்துவ சூழல் மற்றும் இயக்கவியல் ஆகியவற்றைப் பார்ப்பது மிகவும் முக்கியம். [16]

விவரிக்கப்படாத நீடித்த உறைதல் நேரங்களை மதிப்பிடுவதில் கலப்பு மாதிரி ஒரு முக்கிய படியாக உள்ளது. சோதனையில் நோயாளியின் பிளாஸ்மாவை சாதாரண பிளாஸ்மாவுடன் கலப்பது அடங்கும். நேரம் கணிசமாக மேம்பட்டால், இது காரணி குறைபாட்டை வலுவாகக் குறிக்கிறது. அது மேம்படவில்லை அல்லது மோசமாக மேம்பட்டால், இது ஒரு தடுப்பான், லூபஸ் ஆன்டிகோகுலண்ட் அல்லது மருந்து தொடர்புகள் பற்றிய கவலைகளை எழுப்புகிறது. சில தடுப்பான்கள் நேரம் மற்றும் வெப்பநிலையைச் சார்ந்தவை, எனவே ஆய்வகங்கள் பெரும்பாலும் உடனடி மற்றும் அடைகாக்கும் முறைகளைப் பயன்படுத்துகின்றன. [17]

பாதகமான விஷயத்தையும் நினைவில் கொள்வது அவசியம்: சாதாரண புரோத்ராம்பின் நேரம் மற்றும் செயல்படுத்தப்பட்ட பகுதி த்ரோம்போபிளாஸ்டின் நேரம் (APTT) ஒரு குறிப்பிடத்தக்க ஹீமோஸ்டேடிக் கோளாறை நிராகரிக்கவில்லை. இது வான் வில்பிரான்ட் நோய், காரணி XIII குறைபாடு, பல பிளேட்லெட் குறைபாடுகள் மற்றும் சில லேசான காரணி குறைபாடுகளில் ஏற்படலாம். எனவே, ஆய்வக அசாதாரணங்கள் இல்லாமல் இரத்தப்போக்கு ஏற்பட்டால், உரையாடல் "உறைதல் சுயவிவரம் இயல்பானது, எனவே எல்லாம் நன்றாக இருக்கிறது" என்ற சொற்றொடருடன் முடிவடையக்கூடாது. அத்தகைய சூழ்நிலையில், "அடிப்படை பரிசோதனை சிக்கலை விளக்கவில்லை; விசாரணை தொடர வேண்டும்" என்று சொல்வது மிகவும் பொருத்தமானது. [18]

அட்டவணை 3. முடிவுகளின் வழக்கமான சேர்க்கைகள் மற்றும் அவை பெரும்பாலும் எதைக் குறிக்கின்றன

சேர்க்கை	மிகவும் பொதுவான தேடல் திசைகள்
புரோத்ராம்பின் நேரம் மட்டுமே நீட்டிக்கப்படுகிறது.	காரணி VII குறைபாடு, வைட்டமின் K குறைபாடு, கல்லீரல் நோய், வார்ஃபரின்
செயல்படுத்தப்பட்ட பகுதி த்ரோம்போபிளாஸ்டின் நேரம் மட்டுமே நீட்டிக்கப்படுகிறது.	ஹெப்பரின், லூபஸ் ஆன்டிகோகுலண்ட், காரணிகள் VIII, IX, XI, XII, தடுப்பான்களின் குறைபாடு
இரண்டு நேரங்களும் நீட்டிக்கப்பட்டுள்ளன	கடுமையான கல்லீரல் செயலிழப்பு, கடுமையான வைட்டமின் கே குறைபாடு, பரவிய இரத்த நாள உறைதல், கடுமையான ஹைப்போஃபைப்ரினோஜெனீமியா, வலுவான மருந்து செல்வாக்கு
த்ரோம்பின் நேரம் நீடித்தது, ஊர்வன நேரம் இல்லை அல்லது வேறுபட்டது.	சந்தேகிக்கப்படும் ஹெப்பரின் அல்லது த்ரோம்பின் தடுப்பான்
ஃபைப்ரினோஜென் குறைவாக உள்ளது, டி-டைமர் அதிகமாக உள்ளது, புரோத்ராம்பின் நேரம் நீடிக்கிறது.	சந்தேகிக்கப்படும் பரவிய இரத்த நாள உறைதல்
அடிப்படை சோதனைகள் இயல்பானவை, ஆனால் இரத்தப்போக்கு உள்ளது.	வான் வில்பிரான்ட் நோய், காரணி XIII குறைபாடு மற்றும் பிளேட்லெட் கோளாறு ஆகியவற்றை நிராகரிக்க முடியாது.

அட்டவணைக்கான அடிப்படை: நீடித்த உறைதல் நேரங்களை மதிப்பிடுவதற்கான வழிமுறைகள் மற்றும் ஹீமோஸ்டாசிஸ் ஸ்கிரீனிங் சோதனைகளுக்கான சுருக்க அட்டவணைகள். [19]

சிறப்பு சூழ்நிலைகள்: இரத்த உறைதலைக் குறைக்கும் மருந்துகள், கர்ப்பம், அறுவை சிகிச்சை மற்றும் கடுமையான நிலைமைகள்

சர்வதேச இயல்பாக்கப்பட்ட விகிதம் உண்மையில் வார்ஃபரினுக்குத் தேவை, ஆனால் அது நவீன நேரடி வாய்வழி ஆன்டிகோகுலண்டுகளின் விளைவின் நம்பகமான உலகளாவிய குறிப்பான் அல்ல. இந்த மருந்துகள் வினையாக்கியைப் பொறுத்து புரோத்ராம்பின் நேரம் மற்றும் செயல்படுத்தப்பட்ட பகுதி த்ரோம்போபிளாஸ்டின் நேரம் ஆகியவற்றில் மாறுபட்ட விளைவுகளை ஏற்படுத்தக்கூடும். எனவே, ஒரு சாதாரண முடிவு மருத்துவ ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க மருந்து அளவுகளை விலக்கவில்லை, மேலும் நீடிப்பின் அதிகரிப்பு அதன் விளைவின் துல்லியமான அளவு மதிப்பீட்டை வழங்காது. [20]

பிரிக்கப்படாத ஹெப்பரினுக்கு, செயல்படுத்தப்பட்ட பகுதி த்ரோம்போபிளாஸ்டின் நேரம் (APT) ஒரு பொதுவான சோதனையாகவே உள்ளது, ஆனால் இங்கேயும், எல்லாமே நுட்பம் மற்றும் வினைப்பொருள் உணர்திறனைப் பொறுத்தது. குறைந்த மூலக்கூறு எடை ஹெப்பரின் மற்றும் காரணி Xa தடுப்பான்களுக்கு, வழக்கமான உறைதல் சோதனை பொதுவாக ஒரு நல்ல கண்காணிப்பு கருவியாக இருக்காது, மேலும் ஆய்வக கண்காணிப்பு தேவைப்பட்டால், எதிர்ப்பு-10 செயல்பாட்டு காரணி அல்லது பிற சிறப்பு சோதனைகள் பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. இதனால்தான் ஆன்டிகோகுலண்டுகளைப் பயன்படுத்தும் ஒரு நோயாளியின் "உறைதல் சுயவிவரத்தைப் பார்க்க" முயற்சிப்பது பெரும்பாலும் நிலைமையைக் குழப்புகிறது. [21]

கர்ப்பம் என்பது ஒரு தனித்துவமான உடலியல் சூழ்நிலை, இதில் கர்ப்பிணி அல்லாதவர்களுக்கான சாதாரண இடைவெளிகள் இனி முழுமையாக துல்லியமாக இருக்காது. கர்ப்ப காலத்தில், டி-டைமர் மற்றும் ஃபைப்ரினோஜென் படிப்படியாக அதிகரிக்கும், அதே நேரத்தில் புரோத்ராம்பின் நேரம் மற்றும் செயல்படுத்தப்பட்ட பகுதி த்ரோம்போபிளாஸ்டின் நேரம் பெரும்பாலும் சற்று குறைகிறது. கர்ப்ப காலத்தில் ஹீமோஸ்டேடிக் குறிப்பான்களின் மெட்டா பகுப்பாய்வு, கர்ப்பத்துடன் டி-டைமர் அதிகரிக்கிறது மற்றும் கர்ப்பத்தின் பிற்பகுதியில், பெரும்பாலும் லிட்டருக்கு 1 மில்லிகிராம் என்ற சாதாரண வரம்பை மீறுகிறது என்பதைக் காட்டுகிறது. ஃபைப்ரினோஜனும் அதிகரிக்கிறது, பிரசவத்திற்குப் பிறகு சிறிது நேரத்திலேயே உச்சத்தை அடைகிறது. எனவே, கர்ப்பிணி அல்லாத மதிப்புகளின் அடிப்படையில் ஒரு கர்ப்பிணிப் பெண்ணின் "சாதாரண உறைதல் சுயவிவரத்தை" மதிப்பிடுவது சாத்தியமில்லை. [22]

இது ஒரு முக்கியமான நடைமுறை முடிவுக்கு வழிவகுக்கிறது: கர்ப்பிணிப் பெண்களில் டி-டைமரை சராசரி வயதுவந்த வெளிநோயாளியைப் போலவே விளக்க முடியாது. கர்ப்ப காலத்தில் சிரை த்ரோம்போம்போலிசம் இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்படுவதற்கு ஒரு முழுமையான விலக்கு சோதனையாக டி-டைமரை நம்புவதை பல தொழில்முறை சங்கங்கள் பரிந்துரைக்கவில்லை, ஏனெனில் கர்ப்பம் உடலியல் ரீதியாக இந்த குறிகாட்டியை அதிகரிக்கிறது மற்றும் முந்தைய வழிமுறைகள் இந்த குழுவில் மோசமாக சரிபார்க்கப்பட்டுள்ளன. [23]

திட்டமிடப்பட்ட தலையீடுகளுக்கு முன்பு அனைவருக்கும் வழக்கமாக உறைதல் பரிசோதனையை ஆர்டர் செய்வதும் நல்ல நடைமுறையாகக் கருதப்படவில்லை. UK-வில் உள்ள தேசிய சுகாதாரம் மற்றும் பராமரிப்பு சிறப்பு நிறுவனம், மருத்துவ ரீதியாக அவசியமில்லாத பட்சத்தில், வழக்கமான அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய பரிசோதனையை பரிந்துரைக்கவில்லை, மேலும் சோதனைகளின் பகுத்தறிவு பயன்பாட்டிற்கான தொழில்முறை முயற்சி, தனிப்பட்ட அல்லது குடும்ப வரலாறு இல்லாத ஆரோக்கியமான குழந்தைகளுக்கு புரோத்ராம்பின் நேரம் மற்றும் செயல்படுத்தப்பட்ட பகுதி த்ரோம்போபிளாஸ்டின் நேரம் (APT) சோதனைகளைச் செய்வதற்கு எதிராக குறிப்பாக அறிவுறுத்துகிறது. இரத்தப்போக்கு வரலாறு, மருந்துகள் மற்றும் வரவிருக்கும் செயல்முறையின் தன்மை ஆகியவை மிகவும் முக்கியமானவை. [24]

அட்டவணை 4. மருந்துகள் பெரும்பாலும் கோகுலோகிராமை எவ்வாறு மாற்றுகின்றன

மருந்து அல்லது குழு	என்ன அடிக்கடி மாறுகிறது?
வார்ஃபரின் (Warfarin)	முதலாவதாக, சர்வதேச இயல்பாக்கப்பட்ட விகிதம் மற்றும் புரோத்ராம்பின் நேரம்
பிரிக்கப்படாத ஹெப்பரின்	பெரும்பாலும் செயல்படுத்தப்பட்ட பகுதி த்ரோம்போபிளாஸ்டின் நேரம் மற்றும் த்ரோம்பின் நேரத்தை நீடிக்கிறது.
குறைந்த மூலக்கூறு எடை ஹெப்பரின்	வழக்கமான இரத்த உறைவு சோதனை தகவல் தருவதில்லை; தேவைப்பட்டால், சிறப்பு சோதனைகள் சிறந்தது.
நேரடி காரணி Xa தடுப்பான்கள்	புரோத்ராம்பின் நேரத்தையும் செயல்படுத்தப்பட்ட பகுதி த்ரோம்போபிளாஸ்டின் நேரத்தையும் கணிக்க முடியாத அளவுக்கு மாற்றக்கூடும்.
நேரடி த்ரோம்பின் தடுப்பான்	செயல்படுத்தப்பட்ட பகுதி த்ரோம்போபிளாஸ்டின் நேரம் மற்றும் த்ரோம்பின் நேரத்தை நீட்டிக்கக்கூடும்.
த்ரோம்போலிடிக்ஸ்	அவை ஃபைப்ரினோஜனைக் குறைத்து ஒரே நேரத்தில் பல அளவுருக்களை மாற்றலாம்.

அட்டவணைக்கான அடிப்படை: ஆய்வக சோதனை மற்றும் ஆய்வக கோப்பகங்களில் ஆன்டிகோகுலண்டுகளின் விளைவுகள் குறித்த தற்போதைய மதிப்புரைகள்.[25]

அட்டவணை 5. கர்ப்ப காலத்தில் குறிகாட்டிகள் பொதுவாக எவ்வாறு மாறுகின்றன

காட்டி	வழக்கமான போக்கு
புரோத்ராம்பின் நேரம்	இது கொஞ்சம் சுருக்கப்படலாம்
செயல்படுத்தப்பட்ட பகுதி த்ரோம்போபிளாஸ்டின் நேரம்	இது கொஞ்சம் சுருக்கப்படலாம்
ஃபைப்ரினோஜென்	அதிகரித்து வருகிறது
டி-டைமர்	காலம் செல்லச் செல்ல அது படிப்படியாக வளர்கிறது.
கர்ப்பிணி அல்லாதவர்களுக்கான பொதுவான குறிப்புகளின் விளக்கம்	அது தவறாக இருக்கலாம்.
சந்தேகிக்கப்படும் சிரை இரத்த உறைவு	டி-டைமரை மட்டும் தானாக நம்பியிருக்காமல், சிறப்பு வழிமுறைகள் தேவை.

அட்டவணைக்கான அடிப்படை: கர்ப்ப காலத்தில் ஹீமோஸ்டேடிக் குறிப்பான்களின் மெட்டா பகுப்பாய்வு மற்றும் கர்ப்பிணிப் பெண்களில் த்ரோம்போம்போலிசம் நோயறிதல் குறித்த மதிப்புரைகள். [26]

சோதனைக்கான தயாரிப்பு மற்றும் "மோசமான இரத்த உறைவு" தவறானதாக இருக்கக்கூடிய பிழைகள்

சரியான இரத்த உறைவு சோதனைக்கு, இரத்தம் மற்றும் இரத்த உறைவு எதிர்ப்பு மருந்துகளின் சரியான விகிதத்துடன் நீல சிட்ரேட் குழாயில் இரத்தம் சேகரிக்கப்படுவது மிகவும் முக்கியம். குழாயை முழுமையாக நிரப்ப வேண்டியதன் அவசியத்தை பெரிய ஆய்வகங்கள் வலியுறுத்துகின்றன, ஏனெனில் குழாயை குறைவாக நிரப்புவது இரத்தத்துடன் ஒப்பிடும்போது அதிகப்படியான இரத்த உறைவு எதிர்ப்பு மருந்துகளை விளைவிக்கிறது, இது இரத்த உறைவு உருவாகும் நேரத்தை அடிப்படையாகக் கொண்ட சோதனைகளை செயற்கையாக நீட்டிக்கும். இதனால்தான் நிரப்பப்படாத குழாய் ஒரு சிறிய ஆய்வக சம்பிரதாயமாக இல்லை, ஆனால் தவறான "நோயியலுக்கு" ஒரு பொதுவான காரணமாகும். [27]

அதிக ஹீமாடோக்ரிட்டும் முக்கியம். ஹீமாடோக்ரிட் 55% அல்லது அதற்கு மேல் இருந்தால், சோதனைக் குழாயில் உள்ள சிட்ரேட்டின் அளவை சரிசெய்ய வேண்டும், இல்லையெனில் கூறுகளின் விகிதம் மீண்டும் தவறாகிவிடும். மேயோ மற்றும் லேப்கார்ப் இரண்டும் அத்தகைய சரிசெய்தல்களின் அவசியத்தை வெளிப்படையாகக் கூறுகின்றன. அவ்வாறு செய்யத் தவறினால், உறைதல் நேரங்கள் பொய்யாக நீட்டிக்கப்படலாம் மற்றும் சோதனைக் குழாயில் மட்டுமே பிரச்சனை இருந்த நோயைத் தேட வழிவகுக்கும். [28]

விரைவான மாதிரி செயலாக்கம் மற்றும் செல்களிலிருந்து பிளாஸ்மாவைப் பிரித்தல் ஆகியவை சமமாக முக்கியமானவை. பல உறைதல் சோதனைகளுக்கு, ஆய்வகங்களுக்கு விரைவான மையவிலக்கு மற்றும் பிளேட்லெட் இல்லாத பிளாஸ்மாவைத் தயாரித்தல் தேவைப்படுகிறது. தாமதமான செயலாக்கம், வடிகுழாயிலிருந்து ஹெப்பரின், லிபீமியா அல்லது ஹீமோலிசிஸ் ஆகியவற்றுடன் மாதிரி மாசுபாடு முடிவை விளக்குவதை கடினமாக்கும். ஃபைப்ரினோஜென் மற்றும் பல சோதனைகளுக்கு, கடுமையான ஹீமோலிசிஸ் பொதுவாக மாதிரி நிராகரிப்பை ஏற்படுத்துகிறது. [29]

டி-டைமரில் இன்னொரு நுணுக்கம் உள்ளது: அளவீட்டு அலகுகள். சில ஆய்வகங்கள் ஃபைப்ரினோஜென் சமமான அலகுகளில் முடிவுகளைப் புகாரளிக்கின்றன, மற்றவை டி-டைமரின் அலகுகளில் முடிவுகளைப் புகாரளிக்கின்றன. எண்கள் பொருந்தவில்லை. ஒரு ஃபைப்ரினோஜென் சமமான அலகு தோராயமாக இரண்டு அலகுகள் டி-டைமருக்குச் சமம் என்பதை தொழில்முறை பொருட்கள் வலியுறுத்துகின்றன. எனவே, அலகுகளைப் பார்க்காமல் வெவ்வேறு ஆய்வகங்களிலிருந்து முடிவுகளை ஒப்பிடுவது சாத்தியமற்றது. [30]

இறுதியாக, நோயாளியின் மருத்துவ வரலாற்றிலிருந்து தனிமைப்படுத்தி ஒரு இரத்த உறைவு வரைபடத்தை ஒருபோதும் விளக்கக்கூடாது. இரத்த உறைவு கோளாறுகள் சந்தேகிக்கப்படுவதற்கான மிக முக்கியமான "ஸ்கிரீனிங் சோதனை" நோயாளியின் வரலாறாகவே உள்ளது என்பதை ஹீமோஸ்டாசிஸ் குறித்த நடைமுறை மதிப்புரைகள் வலியுறுத்துகின்றன: பல் பிரித்தெடுத்த பிறகு இரத்தப்போக்கு இருந்ததா, பிரசவம், அறுவை சிகிச்சை, அதிர்ச்சி இல்லாமல் சிராய்ப்பு, மாதவிடாய், மூக்கில் இரத்தப்போக்கு, குடும்ப வரலாறு, அல்லது ஆன்டிபிளேட்லெட் மற்றும் ஆன்டிகோகுலண்ட் மருந்துகளின் பயன்பாடு. இந்த கூறு இல்லாமல், சரியாகச் செய்யப்பட்ட இரத்த உறைவு வரைபடமும் முழுமையடையாது. [31]

அட்டவணை 6. தவறான அல்லது விளக்குவதற்கு கடினமான முடிவுகளுக்கான பொதுவான காரணங்கள்

காரணம்	என்ன அடிக்கடி நடக்கிறது?
சிட்ரேட் குழாயை குறைவாக நிரப்புதல்	இரத்த உறைவு நேரங்களை தவறாக நீட்டித்தல்.
சிட்ரேட் திருத்தம் இல்லாமல் மிக அதிக ஹீமாடோக்ரிட்	தவறான கூறு விகிதங்கள் காரணமாக தவறான விலகல்கள்
வடிகுழாயிலிருந்து ஹெப்பரின் மூலம் மாதிரி மாசுபடுதல்.	செயல்படுத்தப்பட்ட பகுதி த்ரோம்போபிளாஸ்டின் நேரம் மற்றும் த்ரோம்பின் நேரத்தை நீட்டித்தல்.
மாதிரி செயலாக்கம் தாமதமானது	முடிவுகளின் நம்பகத்தன்மை குறைந்தது
கடுமையான ஹீமோலிசிஸ், லிபிமியா, ஐக்டெரஸ்	குறுக்கீடு அல்லது மாதிரி விலகல்
டைனமிக் கண்காணிப்பின் போது ஆய்வகம் மற்றும் முறையின் மாற்றம்	தொடர் முடிவுகளின் தவறான ஒப்பீடு
டி-டைமர் அலகுகளின் கலவை	"விதிமுறை" மற்றும் "அதிகரிப்பு" ஆகியவற்றின் தவறான விளக்கம்

அட்டவணைக்கான அடிப்படை: உறைதல் மாதிரி செயலாக்க கையேடுகள் மற்றும் முக்கிய ஆய்வக பட்டியல்கள். [32]

அடிக்கடி கேட்கப்படும் கேள்விகள்

ஒரு உலகளாவிய, உலகளவில் ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட உறைதல் சோதனை தரநிலை உள்ளதா?
இல்லை. ஒரு உலகளாவிய தரநிலை இல்லை, ஏனெனில் உறைதல் சோதனை என்பது ஒரு ஒற்றை, நிலையான பகுப்பாய்வு அல்ல, ஆனால் சோதனைகளின் தொகுப்பாகும், மேலும் ஒவ்வொரு குறிகாட்டியும் முறை, மறுஉருவாக்கம், பகுப்பாய்வி, வயது, கர்ப்பம், மருந்துகள் மற்றும் மருத்துவ நோக்கத்தைப் பொறுத்தது. எனவே, குறிப்பிட்ட ஆய்வகத்தின் குறிப்பு மதிப்புகளை முதன்மையாகப் பார்ப்பது அவசியம். [33]

ஒரு சாதாரண இரத்த உறைவு சோதனை இரத்தப்போக்கு போக்கை நிராகரிக்க முடியுமா?
இல்லை. சாதாரண புரோத்ராம்பின் நேரம் மற்றும் செயல்படுத்தப்பட்ட பகுதி த்ரோம்போபிளாஸ்டின் நேரம் ஆகியவை வான் வில்பிரான்ட் நோய், காரணி XIII குறைபாடு மற்றும் பல பிளேட்லெட் கோளாறுகளை நிராகரிக்கவில்லை. மருத்துவ இரத்தப்போக்கு விஷயத்தில், ஒரு சாதாரண ஆரம்ப பரிசோதனை தேடலை நிறைவு செய்யாது. [34]

மிக முக்கியமானது என்னவென்றால்: எண்களா அல்லது நோயாளியின் புகார்களா?
ஹீமோஸ்டாசிஸில், இது எப்போதும் ஒரு கலவையாகும். நடைமுறை மதிப்புரைகள், தனிப்பட்ட மற்றும் குடும்ப இரத்தப்போக்கு வரலாறு ஆரம்ப மதிப்பீட்டின் மிக முக்கியமான கூறுகளில் ஒன்றாகும் என்பதை வலியுறுத்துகின்றன. அது இல்லாமல், நல்ல ஆய்வக முடிவுகள் கூட தவறாக வழிநடத்தும். [35]

உயர்ந்த டி-டைமர் இரத்த உறைவைக் குறிக்கிறதா?
இல்லை. உயர்ந்த டி-டைமர் குறிப்பிட்டதல்ல, மேலும் இது கர்ப்பம், வீக்கம், அறுவை சிகிச்சை, அதிர்ச்சி, புற்றுநோய், கல்லீரல் நோய், இரத்தப்போக்கு மற்றும் பரவிய இரத்த நாள உறைதல் ஆகியவற்றில் ஏற்படலாம். இதன் முக்கிய பலம், நரம்பு த்ரோம்போம்போலிசத்தின் குறைந்த அல்லது மிதமான மருத்துவ நிகழ்தகவு கொண்ட நோயாளிக்கு எதிர்மறையான விளைவாகும். [36]

நேரடி வாய்வழி ஆன்டிகோகுலண்டுகளைக் கண்காணிக்க சர்வதேச இயல்பாக்கப்பட்ட விகிதத்தைப் பயன்படுத்த முடியுமா?
இல்லை. சர்வதேச இயல்பாக்கப்பட்ட விகிதம் முதன்மையாக வார்ஃபரின் சிகிச்சைக்காக உருவாக்கப்பட்டது. நேரடி வாய்வழி ஆன்டிகோகுலண்டுகளுக்கு, புரோத்ராம்பின் நேரம் மற்றும் செயல்படுத்தப்பட்ட பகுதி த்ரோம்போபிளாஸ்டின் நேரம் கணிக்க முடியாத அளவுக்கு மாறுபடும் மற்றும் வழக்கமான அளவு கண்காணிப்புக்கு ஏற்றதல்ல. [37]

எந்தவொரு அறுவை சிகிச்சைக்கும் முன்பும் இரத்த உறைதல் சுயவிவரம் அவசியமா?
எப்போதும் இல்லை. மருத்துவ அறிகுறிகள் மற்றும் இரத்தப்போக்கு வரலாறு இல்லாமல் வழக்கமான அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய பரிசோதனை அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் கட்டாயமாகக் கருதப்படுவதில்லை. அறுவை சிகிச்சையின் வகை, மருத்துவ வரலாறு, மருந்துகள் மற்றும் பிற நோய்கள் ஆகியவற்றைப் பொறுத்து இந்த முடிவு எடுக்கப்படுகிறது. [38]

கர்ப்பிணிப் பெண்கள் ஏன் பெரும்பாலும் "மோசமான" முடிவுகளைக் கொண்டுள்ளனர், இது இயல்பானதாக இருந்தாலும் கூட?
ஏனெனில் கர்ப்பம் உடலியல் ரீதியாக ஹீமோஸ்டாசிஸை மாற்றுகிறது: ஃபைப்ரினோஜென் மற்றும் டி-டைமர் அளவுகள் அதிகரிக்கின்றன, மேலும் சில உறைதல் நேரங்கள் சற்று குறைக்கப்படுகின்றன. கர்ப்பிணி அல்லாதவர்கள் குறிப்பு மதிப்புகள் இந்தக் குழுவிற்கு மிகவும் பொருத்தமானவை அல்ல. [39]

செயல்படுத்தப்பட்ட பகுதி த்ரோம்போபிளாஸ்டின் நேரம் (APTT) நீடித்தாலும் இரத்தப்போக்கு இல்லை என்றால் என்ன செய்ய வேண்டும்?
முதலில், மருந்துகள், மாதிரியில் ஹெப்பரின் மாசுபாடு மற்றும் முன் பகுப்பாய்வு சோதனை ஆகியவை சரிபார்க்கப்படுகின்றன. பின்னர், ஒரு கலப்பு மாதிரி பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இந்த சூழ்நிலையில், லூபஸ் ஆன்டிகோகுலண்ட் அல்லது காரணி XII குறைபாடு பெரும்பாலும் கண்டறியப்படுகிறது, இது சோதனையை நீட்டிக்கக்கூடும், ஆனால் வழக்கமான இரத்தப்போக்கை ஏற்படுத்தாது. [40]

முடிவுரை

ஒரு இரத்த உறைவு அளவின் நவீன நோக்கம் ஒரு "சரியான விதிமுறையை" கண்டுபிடிப்பது அல்ல, மாறாக மருத்துவப் பணியின் அடிப்படையில் ஒரு சோதனைத் தொகுப்பை திறமையாக விளக்குவதாகும். அடிப்படை குறிகாட்டிகள் எடுக்க வேண்டிய திசையை விரைவாகப் புரிந்துகொள்ள உதவுகின்றன, ஆனால் அவற்றில் எதுவும் போதுமானதாக இல்லை. இயல்பான முடிவுகள் அனைத்து ஹீமோஸ்டேடிக் கோளாறுகளையும் விலக்குவதில்லை, மேலும் விலகல்கள் எப்போதும் நோயைக் குறிக்காது. [41]

கட்டுரையின் தலையங்கத் திருத்தத்திற்கான மிகவும் நடைமுறை முடிவு இதுதான்: "பொதுவாக இயல்பான உறைதல் சுயவிவரங்கள்" பற்றி நாம் எழுதக்கூடாது, மாறாக ஒவ்வொரு குறிகாட்டிக்கும் அதன் சொந்த சூழல் உள்ளது என்ற உண்மையைப் பற்றி எழுத வேண்டும். சில நோக்கங்களுக்காக புரோத்ராம்பின் நேரமும் சர்வதேச இயல்பாக்கப்பட்ட விகிதமும் தேவைப்படுகின்றன, மற்றவற்றுக்கு செயல்படுத்தப்பட்ட பகுதி த்ரோம்போபிளாஸ்டின் நேரமும், இன்னும் சிலவற்றிற்கு டி-டைமரும் தேவைப்படுகின்றன, மேலும் மாதிரி தயாரிப்பு மற்றும் நோயாளி வரலாறு ஆகியவை படிவத்தில் உள்ள எண்ணைப் போலவே முடிவின் அர்த்தத்தையும் மாற்றக்கூடும். [42]