இளம்பருவ அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸ் நோய் கண்டறிதல்

சிறார் ஸ்போண்டிலோ ஆர்த்ரிடிஸைக் கண்டறியும் போது, அனமனெஸ்டிக் தரவு, மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் மற்றும் தேவையான குறைந்தபட்ச கூடுதல் ஆய்வுகளின் கலவையின் அடிப்படையில் இருக்கும் வகைப்பாடு மற்றும் கண்டறியும் அளவுகோல்களால் ஒருவர் வழிநடத்தப்பட வேண்டும்:

• இடுப்பு ரேடியோகிராபி;
• முதுகெலும்பு மற்றும் புற மூட்டுகளின் எக்ஸ்ரே, எம்ஆர்ஐ மற்றும் சிடி (மருத்துவ தரவு கிடைத்தால்);
• யுவைடிஸின் இருப்பு மற்றும் தன்மையை சரிபார்க்க ஒரு கண் மருத்துவரால் பிளவு விளக்கு பரிசோதனை;
• இதயத்தின் செயல்பாட்டு பரிசோதனை;
• நோயெதிர்ப்பு மரபணு பகுப்பாய்வு (HLA-B27 தட்டச்சு).

சிறார் ஸ்போண்டிலோ ஆர்த்ரிடிஸின் முழு குழுவிற்கும் மிகவும் ஏற்றுக்கொள்ளக்கூடிய, பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட வகைப்பாடு அளவுகோல்கள் ஐரோப்பிய ஸ்போண்டிலோ ஆர்த்ரோபதிஸ் ஆய்வுக் குழு (ESSG) முன்மொழியப்பட்ட அளவுகோல்களாகும், அவை சர்வதேச பல மைய ஆய்வுகளில் அவற்றின் உணர்திறன் மற்றும் தனித்தன்மைக்கு அதிக மதிப்பெண்களைப் பெற்றுள்ளன.

ஐரோப்பிய ஸ்போண்டிலோ ஆர்த்ரோபதிஸ் ஆய்வுக் குழுவின் வகைப்பாடு அளவுகோல்கள்

• முதுகு வலி மற்றும்/அல்லது மூட்டுவலி (சமச்சீரற்றது; பெரும்பாலும் கீழ் மூட்டுகள்).
• பின்வரும் அளவுகோல்களில் ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்டவை (தற்போதைய அல்லது வரலாறு):
  • முதல் அல்லது இரண்டாம் நிலை உறவினர்களில் அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸ், தடிப்புத் தோல் அழற்சி, எதிர்வினை மூட்டுவலி, கிரோன் நோய் அல்லது அல்சரேட்டிவ் பெருங்குடல் அழற்சி இருப்பது;
  • தடிப்புத் தோல் அழற்சி;
  • அழற்சி குடல் நோய் (கிரோன் நோய் அல்லது அல்சரேட்டிவ் பெருங்குடல் அழற்சி, ரேடியோகிராபி அல்லது எண்டோஸ்கோபிக் பரிசோதனை மூலம் உறுதிப்படுத்தப்பட்டது);
  • மூட்டுவலி தொடங்குவதற்கு 1 மாதத்திற்கு முன்பு ஏற்பட்ட சிறுநீர்க்குழாய் அழற்சி, கர்ப்பப்பை வாய் அழற்சி அல்லது கடுமையான வயிற்றுப்போக்கு;
  • பிட்டத்தில் இடைவிடாத வலி;
  • குதிகால் வலி;
  • ரேடியோகிராஃபி மூலம் உறுதிப்படுத்தப்பட்ட சாக்ரோலிடிஸ் (இருதரப்பு நிலைகள் II-IV அல்லது ஒருதலைப்பட்ச நிலைகள் III-IV).

ஸ்போண்டிலோ ஆர்த்ரிடிஸின் வகைப்பாடு அளவுகோல்கள் இந்த நோய்களின் குழுவை இளம் வயதினருக்கான முடக்கு வாதத்திலிருந்து வேறுபடுத்துவதற்கு உகந்தவை, இருப்பினும், நோயறிதல் சூத்திரத்தில் இந்த குழு வார்த்தையைச் சேர்ப்பது பொருத்தமற்றது, ஏனெனில் இது "வேறுபடுத்தப்படாத ஸ்போண்டிலோ ஆர்த்ரிடிஸ்" என்ற கருத்தை குறிக்கிறது மற்றும் ICD-10 இன் படி நோயறிதல், நோயறிதல் M46 என குறியிடப்பட்டுள்ளது, அதாவது இளம் வயதினருக்கான மூட்டுவலி (M08) பிரிவுக்கு வெளியே. இளம் நாள்பட்ட மூட்டுவலி (JCA) நோயறிதல், AS இன் பொதுவாக அங்கீகரிக்கப்பட்ட அளவுகோல்களை இன்னும் பூர்த்தி செய்ய முடியாதபோது, இளம் வயதினருக்கான அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸின் முன்கூட்டிய நிலைகளை நியமிப்பதற்கு மிகவும் ஏற்றுக்கொள்ளத்தக்கது. ஸ்போண்டிலோ ஆர்த்ரிடிஸின் மேலும் வளர்ச்சிக்கான அதிக நிகழ்தகவு இருக்கும் சூழ்நிலைகளில் இளம் வயதினருக்கான முடக்கு வாதத்தின் தவறான நோயறிதலைச் செய்யாமல் இருக்க இந்த நோயறிதல்தான் சாத்தியமாக்குகிறது. கணிக்கப்பட்ட விளைவுகளில் கவனம் செலுத்துவதற்காக, நோயெதிர்ப்பு மரபணு சோதனைக்கு உட்படுத்தப்பட்ட மற்றும் HLA-B27 ஆன்டிஜென் கண்டறியப்பட்ட நோயாளிகளில் JHA நோயறிதலை உருவாக்குவதில் "HLA-B27-தொடர்புடையது" என்ற தெளிவுபடுத்தலைச் சேர்ப்பது நியாயமானது.

சர்வதேச அளவில் அங்கீகரிக்கப்பட்ட அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸ் அளவுகோல்கள் பூர்த்தி செய்யப்பட்டால் மட்டுமே இளம்பருவ அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸ் நோயறிதலின் சரிபார்ப்பு செல்லுபடியாகும், அவற்றில் மிகவும் பொதுவானவை தற்போது மாற்றியமைக்கப்பட்ட நியூயார்க் அளவுகோல்கள் ஆகும். இந்த அளவுகோல்கள் முக்கியமாக வெளிப்படையான முதுகெலும்பு புண்கள் மற்றும் சாக்ரோலிடிஸின் ரேடியோகிராஃபிக் உறுதிப்படுத்தல் ஆகியவற்றில் கவனம் செலுத்துகின்றன என்பதை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். இந்த சூழ்நிலையில், நோயின் ஆரம்ப கட்டங்களைக் கண்டறிவதற்கு இந்த அளவுகோல்களைப் பயன்படுத்துவது சிக்கலாகிறது, குறிப்பாக குழந்தை பருவத்தில், இந்த செயல்பாட்டில் அச்சு எலும்புக்கூடு தாமதமாக ஈடுபடுவது, இது இளம்பருவ தொடக்கத்திற்கு பொதுவானது, மற்றும் எலும்புக்கூடு ஆஸிஃபிகேஷன் செயல்முறைகளின் முழுமையற்ற தன்மை காரணமாக குழந்தைகள் மற்றும் இளம்பருவத்தில் சாக்ரோலிடிஸின் ரேடியோகிராஃபிக் சரிபார்ப்பில் உள்ள சிரமங்கள் ஆகியவற்றைக் கருத்தில் கொண்டு.

அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸிற்கான மாற்றியமைக்கப்பட்ட நியூயார்க் அளவுகோல்கள்

அளவுகோல்கள்	அறிகுறிகள்
எக்ஸ்-ரே	சாக்ரோலிடிஸ்: இருதரப்பு நிலை II அல்லது ஒருதலைப்பட்ச நிலை III-IV
மருத்துவ அளவுகோல்கள்	குறைந்தது 3 மாதங்களுக்கு நீடிக்கும் கீழ் முதுகில் வலி மற்றும் விறைப்பு, உடற்பயிற்சியால் நிவாரணம் பெறுகிறது, மேலும் ஓய்வெடுப்பதால் நிவாரணம் பெறாது. சாகிட்டல் மற்றும் முன் தளங்களில் இடுப்பு முதுகெலும்பின் இயக்கம் வரம்பு. வயது விதிமுறையுடன் ஒப்பிடும்போது மார்புச் சுற்றளவு குறைந்தது.
அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸ் நோயறிதலுக்கான அளவுகோல்கள்	ரேடியோகிராஃபிக் மற்றும் குறைந்தபட்சம் ஒரு மருத்துவ அளவுகோலின் முன்னிலையில் திட்டவட்டமான அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸ் நோயறிதல் நிறுவப்படுகிறது. மருத்துவ அளவுகோல்கள் அல்லது ரேடியோகிராஃபிக் கண்டுபிடிப்புகள் மட்டுமே அடிப்படையாகக் கொண்டு சாத்தியமான அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸ் சந்தேகிக்கப்படலாம்.

சர்வதேச நோயறிதல் அளவுகோல்கள் (ஜெர்மன் வாதவியலாளர்கள் குழுவால் இளம்பருவ அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸ் நோயறிதலுக்காக குறிப்பாக உருவாக்கப்பட்டவை) உள்ளன, அவை இலக்கியத்தில் கார்மிஷ்-பார்டென்கிர்ச்டென் அளவுகோல்கள் என்று அழைக்கப்படுகின்றன, அவற்றின் அதிக உணர்திறன் மற்றும் தனித்தன்மை இருந்தபோதிலும், இன்று பொதுவாக அங்கீகரிக்கப்படவில்லை மற்றும் இளம்பருவ அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸ் நோயறிதலை சரிபார்க்க அனுமதிக்கவில்லை.

சிறார் அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸ் (Garmisch-Partenkirchen, 1987) க்கான அளவுகோல்கள்

முக்கிய அளவுகோல்கள்	கூடுதல் அளவுகோல்கள்
சமச்சீரற்ற பாசியர் ஆர்த்ரிடிஸ் (ஐந்து மூட்டுகளுக்கும் குறைவானது), முக்கியமாக நோயின் தொடக்கத்தில் (முதல் 3 மாதங்களில்) கீழ் முனைகளில் காணப்படும்.	நோயின் தொடக்கத்தில் பாலிஆர்த்ரிடிஸ் (நான்குக்கும் மேற்பட்ட மூட்டுகள்)
என்தெசோபதி	ஆண் பாலினம்
லும்போசாக்ரல் பகுதியில் வலி.	நோய் தொடங்கும் வயது 6 ஆண்டுகளுக்கு மேல்.
கடுமையான இரிடோசைக்லிடிஸ்	HLA-B27 ஆன்டிஜெனின் இருப்பு
	செரோநெகட்டிவ் ஸ்பாண்டிலோ ஆர்த்ரிடிஸ் குழுவிலிருந்து வரும் நோய்களின் குடும்ப ஒருங்கிணைப்பு.

இரண்டு முக்கிய அளவுகோல்கள் அல்லது ஒன்று அல்லது இரண்டு முக்கிய மற்றும் இரண்டு கூடுதல் - சாத்தியமான இளம்பருவ அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸ்; அதே அளவுகோல்கள் மற்றும் கதிரியக்க ரீதியாக நம்பகமான சாக்ரோலிடிஸ் (இருதரப்பு நிலை II அல்லது ஒருதலைப்பட்சம், குறைந்தபட்சம் நிலை III) - திட்டவட்டமான இளம்பருவ அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸ்.

இளம் சொரியாடிக் ஆர்த்ரிடிஸிற்கான வான்கூவர் நோயறிதல் அளவுகோல்கள்

திட்டவட்டமான இளம்பருவ சொரியாடிக் ஆர்த்ரிடிஸ்: கீல்வாதம் மற்றும் வழக்கமான சொரியாடிக் சொறி, அல்லது கீல்வாதம் மற்றும் பின்வரும் மூன்று ("சிறிய") அளவுகோல்கள்:

• நகங்களில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் (திம்பிள் அறிகுறி, ஓனிகோலிசிஸ்);
• முதல் அல்லது இரண்டாம் நிலை உறவினர்களில் தடிப்புத் தோல் அழற்சி;
• தடிப்புத் தோல் அழற்சி போன்ற சொறி;
• டாக்டைலிடிஸ்.

இளம்பருவ சொரியாடிக் ஆர்த்ரிடிஸ் ஏற்பட வாய்ப்புள்ளது: ஆர்த்ரிடிஸ் மற்றும் நான்கு சிறிய அளவுகோல்களில் இரண்டு.

குழந்தைகளில் ரைட்டர் நோய்க்கான முக்கிய கண்டறியும் அளவுகோல்கள் (மாற்றங்களின் முக்கோணம்):

• கீல்வாதம்;
• வெண்படல அழற்சி;
• சிறுநீர்க்குழாய் அழற்சி.

நாள்பட்ட அழற்சி குடல் நோய்களின் பின்னணியில் என்டோரோபதி ஆர்த்ரிடிஸ் நோயறிதல் பின்வரும் சந்தர்ப்பங்களில் செய்யப்படுகிறது:

• கீல்வாதம்;
• நாள்பட்ட குடல் நோய் (கிரோன் நோய், அல்சரேட்டிவ் பெருங்குடல் அழற்சி), எண்டோஸ்கோபிக் மற்றும் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் பரிசோதனை மூலம் சரிபார்க்கப்பட்டது.

இளம்பருவ அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸ் நோயறிதலின் ஒரு முக்கிய அம்சம், முதுகெலும்பின் செயல்பாட்டு நிலையை மதிப்பிடுவதோடு கூடிய உடல் பரிசோதனை ஆகும். ASAS பணிக்குழு (AS இன் பரிணாமத்தை சிறப்பாக மதிப்பிடுவதற்கும் புரிந்துகொள்வதற்கும் நிபுணர்களின் கருத்துக்கள் மற்றும் புள்ளிவிவர அணுகுமுறைகளைப் பயன்படுத்தி மருத்துவ மற்றும் அறிவியல் தரவுகளை சேகரிக்கும் ஒரு சர்வதேச நிபுணர் குழு) முதுகெலும்பின் அனைத்து பகுதிகளிலும் ஏற்படும் மாற்றங்களை புறநிலையாக பிரதிபலிக்கும் முதுகெலும்பு இயக்கத்தை மதிப்பிடுவதற்கு எளிதாகச் செயல்படுத்தப்படும் மதிப்பீட்டு முறைகளைப் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கிறது.

சாகிட்டல் தளத்தில் இயக்க வரம்புகளை அடையாளம் காண, தோமேயர் அறிகுறி பயன்படுத்தப்படுகிறது - முழங்கால்களை வளைக்காமல், அதிகபட்சமாக முன்னோக்கி வளைக்கும் போது விரல் நுனியிலிருந்து தரைக்கான தூரத்தை தீர்மானிக்கிறது. பொதுவாக, இது 5 செ.மீ.க்கு மிகாமல் இருக்க வேண்டும். குறைந்த முதுகெலும்பு இயக்கம் கொண்ட, ஆனால் இடுப்பு மூட்டுகளில் நல்ல இயக்கம் கொண்ட ஒரு நோயாளி தரையை அடைய முடியும் என்பதை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும், இடுப்பு முதுகெலும்பு நேராக இருக்கும், ஆரோக்கியமான நபருக்கு பொதுவான மேல்நோக்கி குவிந்த வளைவு இல்லாமல் இருக்கும். இந்த சோதனை, குழந்தை மக்களுக்குப் பயன்படுத்தப்படும்போது, தேவையான குறிப்பிட்ட தன்மையைக் கொண்டிருக்கவில்லை, ஏனெனில் இது பெரும்பாலும் அழற்சியற்ற எலும்பியல் நோயியல் மற்றும் குழந்தையின் தோரணை மற்றும் உடல் ரீதியான தடையை சாதாரணமாக மீறும் குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினரிடையே தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

இடுப்பு முதுகெலும்பின் இயக்கத்தை மதிப்பிடுவதற்கு, ஸ்கோபர் சோதனை பயன்படுத்தப்படுகிறது: நோயாளி நிற்கும் நிலையில், பின்புற மேல் இலியாக் முதுகெலும்புகளை பின்புறத்தின் நடுப்பகுதியில் இணைக்கும் கற்பனைக் கோட்டில் ஒரு புள்ளி குறிக்கப்படுகிறது. பின்னர் இரண்டாவது புள்ளி குறிக்கப்படுகிறது, முதல் புள்ளியிலிருந்து 10 செ.மீ மேலே. அதன் பிறகு, நோயாளி முழங்கால்களை வளைக்காமல் முடிந்தவரை முன்னோக்கி வளைக்கச் சொல்லப்படுகிறார், மேலும் இந்த நிலையில், இரண்டு புள்ளிகளுக்கு இடையிலான தூரம் அளவிடப்படுகிறது. பொதுவாக, இது 15 செ.மீ அல்லது அதற்கு மேல் அதிகரிக்க வேண்டும். இந்த சோதனை இடுப்பு முதுகெலும்பின் செயல்பாட்டு நிலையை மதிப்பிடுகிறது என்பதை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும், இது இளம்பருவ அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸில் கீழ் தொராசி முதுகெலும்பை விட பின்னர் பாதிக்கப்படுகிறது. மாற்றியமைக்கப்பட்ட ஸ்கோபர் சோதனை மிகவும் தகவலறிந்ததாகும்; இது முந்தையதை விட வேறுபடுகிறது, ஏனெனில் இரண்டு புள்ளிகள் பின்புற மேல் இலியாக் முதுகெலும்புகளை இணைக்கும் கோட்டிலிருந்து 5 மற்றும் 15 செ.மீ மேலே குறிக்கப்பட்டுள்ளன. வெவ்வேறு பாலினங்கள் மற்றும் வயதுடைய குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினரின் மக்கள்தொகை ஆய்வுகளின் அடிப்படையில், வெளிநாட்டு விஞ்ஞானிகள் மாற்றியமைக்கப்பட்ட ஸ்கோபர் சோதனைக்கான இயல்பான மதிப்புகளை பொருத்தமான அட்டவணைகளில் நிறுவி சுருக்கியுள்ளனர்.

நோயறிதல் அளவுகோல்கள் இரண்டு தளங்களில் இடுப்பு முதுகெலும்பின் இயக்கத்தின் வரம்புகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்கின்றன, எனவே முன் தளத்தில் இடுப்பு முதுகெலும்பின் இயக்கங்களையும் மதிப்பீடு செய்வது அவசியம். இதைச் செய்ய, இந்தப் பகுதியில் பக்கவாட்டு நெகிழ்வை அளவிடவும். முதலில், நடுவிரலின் நுனிக்கும் தரைக்கும் இடையிலான தூரத்தைத் தீர்மானிக்கவும், பின்னர் நோயாளியை பக்கவாட்டில் குனியச் சொல்லவும் (உடலை முன்னோக்கி வளைக்காமல் அல்லது முழங்கால்களை வளைக்காமல்), தரையில் செங்குத்து ஆட்சியாளரைப் பயன்படுத்தி இந்த தூரத்தை மீண்டும் அளவிடவும். இந்த வழக்கில், ஆரம்ப தூரத்திற்கும் வளைந்த பிறகு தூரத்திற்கும் இடையிலான வேறுபாட்டை மதிப்பிடுங்கள். பொதுவாக, இந்த வேறுபாடு குறைந்தது 10 செ.மீ. இருக்க வேண்டும்.

தொராசி முதுகெலும்பின் செயல்பாட்டை மதிப்பிடுவதற்கு, Ott சோதனை செய்யப்படுகிறது, இது இரண்டு புள்ளிகளுக்கு இடையிலான தூரத்தை தீர்மானிக்கிறது: 7வது கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்பின் மட்டத்திலும் 30 செ.மீ கீழேயும். பொதுவாக, சாய்ந்தால், அது 5-7 செ.மீ அதிகரிக்கிறது. இந்த சோதனை சரியாக செய்யப்பட வேண்டும் என்பதை வலியுறுத்த வேண்டும், அளவீடுகளுக்கு முன் முதுகை அதிகபட்சமாக நேராக்க வேண்டும். இது குறைந்த குறிப்பிட்ட தன்மையைக் கொண்டுள்ளது, ஏனெனில் இளம் கைபோசிஸ் (ஸ்கீயர்மேன்-மௌ நோய்) உள்ள நோயாளிகளில் இது பெரும்பாலும் இளம் அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸ் நோயாளிகளுடன் ஒப்பிடும்போது குறைந்த மதிப்புகளைக் காட்டுகிறது.

மார்பு உல்லாசப் பயணத்தின் வரம்பு என்பது அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸ் நோயறிதலுக்கான அளவுகோல்களில் சேர்க்கப்பட்டுள்ள ஒரு முக்கியமான சோதனையாகும், இது நோயியல் செயல்பாட்டில் கோஸ்டோவெர்டெபிரல் மற்றும் கோஸ்டோஸ்டெர்னல் மூட்டுகளின் ஈடுபாட்டைக் குறிக்கலாம். மார்பு உல்லாசப் பயணம் என்பது 4வது விலா எலும்பின் மட்டத்தில் உள்ளிழுக்கும் மற்றும் வெளியேற்றும் போது அதன் சுற்றளவுக்கு இடையிலான வித்தியாசமாகும். பொதுவாக (பாலினம் மற்றும் வயதைப் பொறுத்து), இது குறைந்தது 5 செ.மீ. இருக்க வேண்டும்.

கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்பு சம்பந்தப்பட்டிருக்கும் போது, அனைத்து திசைகளிலும் இயக்கத்தை மதிப்பிடுவது அவசியம், ஏனெனில் இளம்பருவ அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸில், ஆஸ்டியோகாண்ட்ரோசிஸைப் போலல்லாமல், அனைத்து வகையான இயக்கங்களும் பலவீனமடைகின்றன. கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்பில் நெகிழ்வு, கன்னம்-ஸ்டெர்னம் தூரத்தை அளவிடுவதன் மூலம் மதிப்பிடப்படுகிறது, இது பொதுவாக 0 செ.மீ ஆக இருக்க வேண்டும். கர்ப்பப்பை வாய் கைபோசிஸின் தீவிரத்தை தீர்மானிக்க, ஃபாரஸ்டியர் அறிகுறி பயன்படுத்தப்படுகிறது, நோயாளி தோள்பட்டை கத்திகள், பிட்டம் மற்றும் குதிகால்களை அழுத்தி சுவருக்கு முதுகில் வைக்கும்போது தலையின் பின்புறத்திலிருந்து சுவருக்கு உள்ள தூரத்தை அளவிடுகிறது. தலையின் பின்புறத்துடன் சுவரை அடைய இயலாமை கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்புக்கு சேதம் ஏற்படுவதைக் குறிக்கிறது, மேலும் சென்டிமீட்டரில் அளவிடப்படும் தூரம் அதன் தீவிரத்தின் மாறும் குறிகாட்டியாக செயல்படும்.

கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்பில் சுழற்சிகள் மற்றும் சாய்வுகள் ஒரு கோனியோமீட்டரைப் பயன்படுத்தி அளவிடப்படுகின்றன, மேலும் பொதுவாக சுழற்சி கோணம் குறைந்தது 70° ஆகவும், பக்கவாட்டு சாய்வு கோணம் குறைந்தது 45° ஆகவும் இருக்க வேண்டும்.

தசைக்கூட்டு அமைப்பில் ஏற்படும் அழற்சி மற்றும் கட்டமைப்பு மாற்றங்களை அடையாளம் காண கருவி ஆய்வுகள் உதவுகின்றன.

குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினரின் அச்சு எலும்புக்கூடு புண்களின் கதிரியக்க மதிப்பீடு, எலும்புக்கூடு ஆஸிஃபிகேஷன் செயல்முறைகளின் முழுமையற்ற தன்மை காரணமாக குறிப்பிடத்தக்க சிரமங்களை அளிக்கிறது. குழந்தை பருவத்தில் இடுப்பு ரேடியோகிராஃப்களில், அப்படியே சாக்ரோலியாக் மூட்டுகளின் மூட்டு மேற்பரப்புகள் மென்மையாகவும் தெளிவாகவும் இருக்காது என்பது அறியப்படுகிறது, மேலும் அவற்றின் இடைவெளிகள் பெரும்பாலும் சீரற்ற அகலத்தைக் கொண்டுள்ளன, இது சாக்ரோலியாக் அழற்சியின் வெளிப்பாடுகளாக தவறாக விளக்கப்படலாம். அதே நேரத்தில், வளர்ச்சி மண்டலங்களின் குறிப்பிடத்தக்க வெளிப்பாட்டுடன் கூட, சாக்ரோலியாக் மூட்டுகளில் மறுக்க முடியாத கதிரியக்க மாற்றங்களை அடையாளம் காண முடியும், எடுத்துக்காட்டாக, மூட்டு இடத்தின் போலி-விரிவாக்கம் அல்லது நிலை III உடன் தொடர்புடைய தனிமைப்படுத்தப்பட்ட எலும்பு "பாலங்கள்" மற்றும் முழுமையான அன்கிலோசிஸ் ஆகியவற்றுடன் உச்சரிக்கப்படும் அரிப்புகள்.

சாக்ரோலிடிஸ் கதிரியக்க மதிப்பீட்டில் பல தரநிலைகள் உள்ளன. மிகவும் பொதுவானது மற்றும் பரவலாக அறியப்பட்டவை கெல்கிரென் படி நான்கு நிலைகளாகப் பிரிப்பதாகும் (நோயறிதல் அளவுகோல்களில் சேர்க்கப்பட்டுள்ளது).

கெல்கிரென் (நியூயார்க் அளவுகோல்கள்) படி சாக்ரோலிடிஸின் கதிரியக்க நிலைகள்

மேடை	மாற்றங்கள்	தனித்தன்மைகள்
0	விதிமுறை	மாற்றங்கள் இல்லை
1	சந்தேகிக்கப்படும் சாக்ரோலிடிஸ்	சந்தேகிக்கப்படும் மாற்றங்கள் (மங்கலான மூட்டு விளிம்புகள்)
இரண்டாம்	குறைந்தபட்சம்	மூட்டு இடத்தின் அகலத்தில் மாற்றங்கள் இல்லாமல் அரிப்பு அல்லது ஸ்களீரோசிஸின் சிறிய உள்ளூர் பகுதிகள்.
III வது	மிதமான	சாக்ரோலிடிஸின் மிதமான அல்லது கடுமையான அறிகுறிகள்: அரிப்புகள், ஸ்களீரோசிஸ், மூட்டு விரிவடைதல், குறுகுதல் அல்லது பகுதி அன்கிலோசிஸ்.
நான்காம்	குறிப்பிடத்தக்கது	மூட்டு முழுமையான அன்கிலோசிஸுடன் குறிப்பிடத்தக்க மாற்றங்கள்

இந்த அளவுகோல்கள் கே. டேல் முன்மொழியப்பட்ட சாக்ரோலிடிஸின் ஐந்து நிலைகளைப் போலவே இருக்கின்றன. இரண்டு தரநிலைகளுக்கும் பொதுவான அம்சங்கள்:

• நிலை I, சாக்ரோலிடிஸ் என சந்தேகிக்கப்படும் மாற்றங்களை உள்ளடக்கியது, அதாவது சப்காண்ட்ரல் ஆஸ்டியோஸ்கிளிரோசிஸ், மூட்டு மேற்பரப்புகளில் சில சீரற்ற தன்மை மற்றும் மங்கலானது, இது சாதாரண வயது தொடர்பான ரேடியோகிராஃபிக் படத்தின் சாத்தியத்தை விலக்கவில்லை;
• இரண்டாம் நிலை வெளிப்படையான நோயியல் மாற்றங்களை உள்ளடக்கியது (இலியாக் பகுதியில் மட்டுமல்ல, மூட்டு இடத்தின் சாக்ரல் பக்கங்களிலும் ஆஸ்டியோஸ்கிளிரோசிஸ் என உச்சரிக்கப்படுகிறது, மூட்டு இடத்தின் போலி-அகலப்படுத்தல் மற்றும்/அல்லது அரிப்புகளுடன் வரையறுக்கப்பட்ட பகுதிகள்).

டேல் வகைப்பாட்டின் படி, சொரியாடிக் ஆர்த்ரிடிஸ் நிலைகள் (ஒருதலைப்பட்ச மாற்றங்கள்) மற்றும் லிப் (இருதரப்பு மாற்றங்கள்) என பிரிக்கப்பட்டுள்ளது; நிலை III சப்காண்ட்ரல் ஸ்களீரோசிஸின் பின்னடைவு மற்றும் அரிப்புகளின் இருப்பை இன்னும் விரிவாக பிரதிபலிக்கிறது; நிலை IV - பகுதி அன்கிலோசிஸ் (கெல்கிரெனின் படி நிலை III உடன் முறையாக ஒத்திருக்கிறது); நிலை V - முழுமையான அன்கிலோசிஸ். முதுகெலும்பின் மேல் பகுதிகளுக்கு ஏற்படும் சேதத்தின் அளவு கணக்கியலுக்கு, ASAS நிபுணர் குழு BASRI ரேடியோகிராஃபிக் முன்னேற்றக் குறியீட்டை முன்மொழிந்தது, இது பின்வரும் நிலைகளின்படி புள்ளிகளில் மதிப்பிடப்பட்டது.

• சாக்ரோலிடிஸின் கதிரியக்க நிலை (0-4 புள்ளிகள்).
• முதுகெலும்பில் எக்ஸ்-கதிர் மாற்றங்கள் (இடுப்பு மற்றும் கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்பின் பக்கவாட்டு கணிப்புகளின் நேரடி மற்றும் பக்கவாட்டு கணிப்புகள்) பின்வரும் தரநிலைகளின்படி ஒவ்வொரு பிரிவிலும் ஏற்படும் மாற்றங்களின் தீவிரத்தை மதிப்பிடுவதன் மூலம்:
  • 0 - இயல்பானது (மாற்றங்கள் இல்லை)
  • நான் - சந்தேகம் (வெளிப்படையான மாற்றங்கள் இல்லை);
  • II - குறைந்தபட்ச மாற்றங்கள் (இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட முதுகெலும்புகளில் அரிப்பு, சதுரமாக்கல், ஸ்க்லரோசிஸ் ± சிண்டெஸ்மோபைட்டுகள்);
  • III - மிதமான மாற்றங்கள் (மூன்றுக்கும் மேற்பட்ட முதுகெலும்புகளின் சிண்டெஸ்மோபைட்டுகள் ± இரண்டு முதுகெலும்புகளின் இணைவு);
  • IV - குறிப்பிடத்தக்க மாற்றங்கள் (மூன்றுக்கும் மேற்பட்ட முதுகெலும்புகளை உள்ளடக்கிய இணைவு).

ரேடியோகிராஃபி போதுமான தகவல் இல்லாதபோது, அச்சு எலும்புக்கூடு புண்களைக் கண்டறிவதில், குறிப்பாக சாக்ரோலியாக் மூட்டுப் புண்களைக் கண்டறிவதில் CT இன் பயன்பாடு விலைமதிப்பற்றது. சாக்ரோலியாக் மூட்டுகளின் குறுக்குவெட்டு படங்களைப் பெறும் திறன், மூட்டு இடைவெளிகளின் அனைத்துப் பகுதிகளிலும் கட்டமைப்பு மாற்றங்களைக் காட்சிப்படுத்தவும், முதல் எலும்பு மாற்றங்களின் மிகவும் துல்லியமான படத்தைப் பெறவும் அனுமதிக்கிறது (எண்ட்பிளேட்டின் தொடர்ச்சி மறைதல், உள்ளூர் அரிப்புகள், சப்காண்ட்ரல் ஆஸ்டியோஸ்கிளிரோசிஸ், இடத்தின் போலி-அகலப்படுத்தல்). சாக்ரோலியாக் மூட்டுகள் மற்றும் முதுகெலும்பின் மேல் கட்டமைப்புகளில் ஆரம்பகால அழற்சி மாற்றங்களை அடையாளம் காண MRI உதவுகிறது, இருப்பினும், JAS ஐக் கண்டறிவதில் இந்த முறையைப் பயன்படுத்துவதற்கான வழிமுறை இன்னும் ஆய்வு செய்யப்பட்டு சுத்திகரிக்கப்பட வேண்டும்.

அல்ட்ராசவுண்ட் இமேஜிங் புற மூட்டுகளில் சினோவைடிஸை உறுதிப்படுத்த முடியும், இது செயல்பாடு மற்றும் சிகிச்சை தந்திரங்களை மதிப்பிடுவதற்கு முக்கியமானது.

இளம்பருவ அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸில் ஆய்வக அளவுருக்களில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் குறிப்பிட்டவை அல்ல, மேலும் நோயறிதல்களிலோ அல்லது சிகிச்சை தந்திரோபாயங்களை உருவாக்குவதிலோ குறிப்பிடத்தக்க பயன்பாட்டைக் கொண்டிருக்க முடியாது. பல்வேறு ஆசிரியர்களின் தரவுகள் மற்றும் இளம்பருவ அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸ் உள்ள 1/4 நோயாளிகளிலும், பெரியவர்களில் அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸிலும் எங்கள் அவதானிப்புகளின்படி, ESR மதிப்பு மற்றும் பிற கடுமையான அழற்சி குறியீடுகள் ஒருபோதும் சாதாரண மதிப்புகளை மீறுவதில்லை. அதே நேரத்தில், மற்றொரு 1/4 நோயாளிகள் அதிக நகைச்சுவை செயல்பாட்டால் வகைப்படுத்தப்படுகிறார்கள், பெரும்பாலும் தொடர்ந்து இருப்பார்கள் மற்றும் புற மூட்டுவலி தீவிரத்துடன், ஒரு விதியாக, தொடர்புடையவர்கள்.

HLA சோதனை ஒரு குறிப்பிட்ட மருத்துவ முக்கியத்துவத்தைக் கொண்டுள்ளது, குறிப்பாக B7-CREG-rpynny ("குறுக்கு எதிர்வினை குழு") இல் சேர்க்கப்பட்டுள்ள B27 மற்றும் ஆன்டிஜென்களைக் கண்டறிதல். இளம்பருவ அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸ் (75-90%) உள்ள அனைத்து நோயாளிகளின் மரபணு வகையிலும் B27 ஆன்டிஜென் இல்லை, ஆனால் அதன் இருப்பு நோயின் போக்கின் சில அம்சங்களை தீர்மானிக்கிறது என்பதால், நோயெதிர்ப்பு மரபணு சோதனை ஒரு நோயறிதல் பாத்திரத்தை விட ஒரு முன்கணிப்பு வகிக்கிறது என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். HLA-B27 ஆன்டிஜெனை எடுத்துச் செல்வது பாலிஆர்த்ரிடிஸ், டார்சிடிஸ், கைகள் மற்றும் கால்களின் சிறிய மூட்டுகளின் ஈடுபாடு, டாக்டைலிடிஸ், யுவைடிஸ், அதிக ஆய்வக செயல்பாட்டின் நிலைத்தன்மை, அத்துடன் அதிக முழுமையான செயல்பாட்டு குறிகாட்டிகள், குறிப்பாக ESR, C-ரியாக்டிவ் புரதம் மற்றும் IgA ஆகியவற்றின் அதிக அதிர்வெண்ணுடன் தொடர்புடையது.

வேறுபட்ட நோயறிதல்

நோயின் மருத்துவப் படம் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட மூட்டு நோய்க்குறியால் குறிப்பிடப்படும் அந்த நிலைகளில், கீல்வாதத்தின் தரமான பண்புகளுடன் முக்கியமான வேறுபட்ட நோயறிதல் முக்கியத்துவம் இணைக்கப்பட்டுள்ளது, இது முதன்மையாக இளம் அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸ் மற்றும் ஸ்போண்டிலோஆர்த்ரைடிட்ஸ் வட்டத்தின் நோய்களை வேறுபடுத்தி அறிய அனுமதிக்கிறது.

இளம்பருவ அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸ் மற்றும் பிற இளம்பருவ ஸ்பான்டைலிடிஸ்களுக்கு இடையிலான வேறுபாடு, குடல் அல்லது யூரோஜெனிட்டல் நோய்த்தொற்றின் கடுமையான அத்தியாயத்துடன் நோயின் காலவரிசை தொடர்பு, அத்துடன் நோயாளி அல்லது அவரது உடனடி உறவினர்களில் தோல் தடிப்புத் தோல் அழற்சி, கிரோன் நோய் அல்லது குறிப்பிடப்படாத அல்சரேட்டிவ் பெருங்குடல் அழற்சி இருப்பது குறித்த அனமனெஸ்டிக் தரவுகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது. முக்கிய மருத்துவ அறிகுறிகளின் பொதுவான தன்மை, இந்தக் குழுவின் நோய்களுக்கு இடையில் குறுக்கு நோய்க்குறிகளை உருவாக்கும் போக்கு மற்றும் எந்தவொரு ஸ்பான்டைலிஆர்த்ரிடிஸின் விளைவாகவும் இளம்பருவ அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸின் மருத்துவப் படத்தை உருவாக்கும் சாத்தியக்கூறு காரணமாக, இளம்பருவ அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸ் மற்றும் பிற ஸ்பான்டைலிஆர்த்ரோபதிகளுக்கு இடையே தெளிவான வேறுபாடு எப்போதும் சாத்தியமில்லை என்பதை மீண்டும் வலியுறுத்த வேண்டும்.

இளம்பருவ அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸின் வேறுபட்ட நோயறிதலுக்கான ஒரு அவசியமான நிபந்தனை, இளம்பருவ அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸைப் போன்ற மருத்துவ அறிகுறிகளை ஏற்படுத்தும் திறன் கொண்ட அனைத்து வாதமற்ற நோய்களையும் விலக்குவதாகும்: செப்டிக் மற்றும் தொற்று (காசநோய், புருசெல்லோசிஸ், முதலியன) மூட்டுவலி அல்லது சாக்ரோலிடிஸ், அழற்சியற்ற தோற்றத்தின் தசைக்கூட்டு அமைப்பின் பல்வேறு நோய்க்குறியியல் (டிஸ்ப்ளாசியா, ஆஸ்டியோகாண்ட்ரோபதி, முதலியன). அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், ஹீமாட்டாலஜிக்கல் நோய்கள் அல்லது நியோபிளாம்களிலிருந்து வேறுபடுத்துவது அவசியமாக இருக்கலாம். வீரியம் மிக்க நியோபிளாம்களில், "வாத முகமூடிகள்", குறிப்பாக மூட்டு நோய்க்குறி, ஆஸ்ஸல்ஜியா மற்றும் முதுகுவலி, பெரும்பாலும் முறையான இரத்த நோய்கள், நியூரோபிளாஸ்டோமா மற்றும் பழமையான நியூரோஎக்டோடெர்மல் கட்டிகளின் குழு (எவிங்கின் சர்கோமா, முதலியன) ஆகியவற்றுடன் ஏற்படுகின்றன.

குறிப்பிடத்தக்க வலி நோய்க்குறி மற்றும் ஒரு குழந்தைக்கு புற மூட்டுவலி இல்லாத நிலையில் அச்சு எலும்புக்கூடு சேதமடைவதற்கான கடுமையான உள்ளூர் அறிகுறிகள் ஏற்பட்டால், முதலில் வாதமற்ற வட்டத்தின் நோய்களை விலக்குவது அவசியம்.

குறிப்பிட்ட எண்ணிக்கையிலான மூட்டுகளில் கீல்வாதத்தின் கடுமையான வெளிப்பாடுகள், குறிப்பாக பெரியார்டிகுலர் சேதத்தின் அறிகுறிகளுடன் இணைந்து, கடுமையான, சப்அக்யூட் மற்றும் நாள்பட்ட மல்டிஃபோகல் ஆகிய இரண்டிலும் ஆஸ்டியோமைலிடிஸை விலக்க வேண்டும். பிந்தையது அச்சு எலும்புக்கூட்டிற்கு சேதம் விளைவிக்கும் அறிகுறிகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, சில நேரங்களில் குறிப்பிடத்தக்க வலி கூறுகளுடன், மற்றும் நீண்ட போக்கில் - புற மூட்டுகள் மட்டுமல்ல, முதுகெலும்பு உடல்களும் அழிக்கப்படும் வளர்ச்சி.

பிற நிபுணர்களுடன் கலந்தாலோசிப்பதற்கான அறிகுறிகள்

• கண் மருத்துவர். இளம் மூட்டுவலி உள்ள அனைத்து நோயாளிகளும் ஒவ்வொரு 3-6 மாதங்களுக்கும் ஒரு பிளவு விளக்கைப் பயன்படுத்தி பரிசோதிக்கப்படுகிறார்கள், இது யுவைடிஸின் துணை மருத்துவ வளர்ச்சியையும் மருந்து சிகிச்சையின் சிக்கல்களையும் விலக்குகிறது; இளம் மூட்டுவலிக்கான ஒலிகோஆர்டிகுலர் மாறுபாட்டில், இளம் வயதிலேயே யுவைடிஸின் துணை மருத்துவ வளர்ச்சியையும் மருந்து சிகிச்சையின் சிக்கல்களையும் ஆரம்ப வயது மற்றும் ANF முன்னிலையில் விலக்குகிறது.
• உட்சுரப்பியல் நிபுணர். இளம்பருவ மூட்டுவலி உள்ள நோயாளிகளைக் கண்காணிப்பது அவசியம், வெளிப்புற ஹைபர்கார்டிசிசம், வளர்ச்சி கோளாறுகள் மற்றும் பலவீனமான குளுக்கோஸ் சகிப்புத்தன்மை ஆகியவற்றின் உச்சரிக்கப்படும் அறிகுறிகளுடன் யுவைடிஸ் மற்றும் மருந்து சிக்கல்களின் துணை மருத்துவ வளர்ச்சியை விலக்க வேண்டும்.
• நாசோபார்னக்ஸில் நாள்பட்ட தொற்றுநோயைக் கண்டறிந்து சிகிச்சையளிக்க பரிசோதனை அவசியம்.
• பல் மருத்துவர். அவர்கள் பற்சொத்தை, தாடைகள், பற்கள் மற்றும் கடி ஆகியவற்றின் வளர்ச்சி கோளாறுகளைக் கண்டறிகிறார்கள். சந்தேகிக்கப்படும் "உலர் நோய்க்குறி" (ஸ்ஜோகிரென்ஸ் நோய்க்குறி) உள்ள நோயாளிகளை அவர்கள் பரிசோதிக்கிறார்கள்.
• நுரையீரல் நோய் மருத்துவர். மண்டோக்ஸ் சோதனை, லிம்பேடனோபதி, நேர்மறையாக இருந்தால், TNF-a தடுப்பான்களுடன் ஆன்டி-சைட்டோகைன் சிகிச்சையைப் பயன்படுத்துவதற்கான சாத்தியக்கூறு குறித்து முடிவு செய்ய ஆலோசனை அவசியம்.
• எலும்பியல் நிபுணர். நோயாளிகள் மூட்டுகளின் செயல்பாட்டு பற்றாக்குறை, நீளத்தில் எலும்பு வளர்ச்சி குறைபாடு, சப்லக்சேஷன்கள், மறுவாழ்வு நடவடிக்கைகளை உருவாக்குதல் மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகளைத் தீர்மானித்தல் ஆகியவற்றிற்காக பரிசோதிக்கப்படுகிறார்கள்.
• மரபியல் நிபுணர். பல சிறிய வளர்ச்சி முரண்பாடுகள், இணைப்பு திசு டிஸ்ப்ளாசியா நோய்க்குறி ஏற்பட்டால் ஆலோசனை அவசியம்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]