இளம்பருவ அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸ் எவ்வாறு சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது?

இளம்பருவ அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸின் மருந்தியல் அல்லாத முறைகள்

இளம்பருவ அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸ் சிகிச்சையில், நோயாளிக்கு ஒரு பகுத்தறிவு விதிமுறையை கற்பித்தல், சரியான செயல்பாட்டு ஸ்டீரியோடைப் உருவாக்குதல் மற்றும் நிலையான சுமைகளை கட்டுப்படுத்துதல், சரியான தோரணையை பராமரித்தல் மற்றும் மூட்டுகள் மற்றும் முதுகெலும்பில் போதுமான இயக்க வரம்பை பராமரித்தல் ஆகியவற்றை நோக்கமாகக் கொண்ட கவனமாக உருவாக்கப்பட்ட சிகிச்சை பயிற்சிகளின் தொகுப்பு (LFK) ஆகியவற்றில் சிறப்பு கவனம் செலுத்தப்பட வேண்டும். முற்போக்கான கைபோசிஸைத் தடுக்க நோயாளி தினசரி உடல் பயிற்சிகளைச் செய்ய ஊக்குவிப்பது முக்கியம். தீவிரமான ERT மற்றும் குறிப்பாக பால்னியாலஜிக்கல் நடைமுறைகள், பெரும்பாலும் அதிகரிப்புகளைத் தூண்டும், புற மூட்டுவலி மற்றும்/அல்லது என்தெசிடிஸின் செயலில் (அல்லது சப்அக்யூட்) வெளிப்பாடுகளைக் கொண்ட JIA நோயாளிகளுக்கு எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும். காந்த லேசர் சிகிச்சையை மிகவும் பரவலாகப் பயன்படுத்தலாம், குறிப்பாக காக்சிடிஸ் சிகிச்சையில், அதே போல் 5% லித்தியம் குளோரைடு, ஹைலூரோனிடேஸ் (லிடேஸ்) மற்றும் பிற ஆன்டிஃபைப்ரோடிக் முகவர்களுடன் எலக்ட்ரோபோரேசிஸ் ஆகியவற்றிலும் பயன்படுத்தலாம்.

இளம்பருவ அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸின் மருந்து சிகிச்சை

இளம்பருவ அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸிற்கான சிகிச்சை இலக்குகள்:

• செயல்முறையின் அழற்சி மற்றும் நோயெதிர்ப்பு செயல்பாட்டை அடக்குதல்;
• முறையான வெளிப்பாடுகள் மற்றும் மூட்டு நோய்க்குறியின் நிவாரணம்;
• மூட்டுகளின் செயல்பாட்டு திறனை பராமரித்தல்;
• மூட்டு அழிவு மற்றும் நோயாளி இயலாமையைத் தடுத்தல் அல்லது குறைத்தல்;
• நிவாரணம் அடைதல்;
• நோயாளிகளின் வாழ்க்கைத் தரத்தை மேம்படுத்துதல்;
• சிகிச்சையின் பக்க விளைவுகளை குறைத்தல்.

இளம்பருவ அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸிற்கான சிகிச்சை தந்திரோபாயங்கள் பெரியவர்களில் அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸிற்கான சிகிச்சை தந்திரோபாயங்களிலிருந்து அடிப்படையில் அதிகம் வேறுபட்டவை அல்ல. இது முக்கியமாக ஒரு கட்டத்தில் அல்லது இன்னொரு கட்டத்தில் நோயின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளின் நிறமாலையைப் பொறுத்தது.

ஸ்டீராய்டல் அல்லாத அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகள்

இளம்பருவ அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸ் சிகிச்சையில் NSAIDகள் இன்றியமையாதவை, ஏனெனில் அவை மூட்டுகளில் வலி மற்றும் வீக்கத்தின் வெளிப்பாடுகளைக் குறைக்கவும் முழுமையாக விடுவிக்கவும் கூடிய அறிகுறி முகவர்களாக உள்ளன.

குழந்தை மருத்துவ நடைமுறையில் பயன்படுத்த அனுமதிக்கப்பட்ட NSAID களின் பட்டியல் மிகவும் குறைவாகவே உள்ளது, குறிப்பாக பாலர் வயது குழந்தைகளுக்கு, பெரும்பாலான NSAID கள் "லேபிளில் இருந்து விலக்கப்பட்ட" மருந்துகளாகும்.

NSAID களால் ஏற்படும் பரந்த அளவிலான பக்க விளைவுகளைக் கருத்தில் கொண்டு, தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட COX-2 தடுப்பான்கள் எனப்படும் புதிய வகை ஸ்டெராய்டல் அல்லாத சேர்மங்களுக்கு முன்னுரிமை அளிக்கப்பட வேண்டும். இந்த வகை மருந்துகளில், வயது வரம்புகள் இல்லாமல் நிம்சுலைடை மட்டுமே பயன்படுத்த முடியும்; இது குழந்தைகளுக்கு ஒரு நாளைக்கு 5 மி.கி/கிலோ என்ற அளவில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. மெலோக்சிகாம் 12 வயதுக்கு மேற்பட்ட குழந்தைகளுக்கு ஒரு நாளைக்கு 0.15-0.25 மி.கி/கிலோ என்ற அளவில் மட்டுமே பயன்படுத்த அனுமதிக்கப்படுகிறது.

இந்த முகவர்கள் இரைப்பை குடல் மற்றும் சிறுநீரகங்களுக்கு குறைந்த நச்சுத்தன்மை கொண்டவை மற்றும் நல்ல அழற்சி எதிர்ப்பு செயல்பாட்டைக் கொண்டுள்ளன.

கூடுதலாக, நிம்சுலைடு, ஆண்டிஹிஸ்டமைன் மற்றும் ஆன்டிபிராடிகினின் செயல்பாட்டைக் கொண்டிருப்பதால், ஒவ்வாமை நோய்கள் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா நோயாளிகளுக்கு விருப்பமான மருந்தாக செயல்படுகிறது, மேலும் இது சல்பசலாசைனுடன் தொடர்புடைய சல்போனானிலைட்டின் வழித்தோன்றலாக இருப்பதால், இது மிகவும் நோய்க்கிருமி ரீதியாக நிரூபிக்கப்பட்ட மருந்தாகவும் கருதப்படுகிறது. அதிக நோய் செயல்பாடு உள்ள நோயாளிகளில், தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட COX-2 தடுப்பான்களின் அழற்சி எதிர்ப்பு திறன் 2-3 வாரங்களுக்குள் படிப்படியாகக் குவிவது சாத்தியமாகும், அதாவது மருந்துகளின் உச்சரிக்கப்படும் அழற்சி எதிர்ப்பு விளைவு இண்டோமெதசின் அல்லது அதிக அளவு டைக்ளோஃபெனாக் பயன்படுத்துவதைப் போல விரைவாக ஏற்படாது. இருப்பினும், ஒரு சிகிச்சை விளைவை அடைந்த பிறகு, இந்த மருந்தின் அழற்சி எதிர்ப்பு விளைவு டைக்ளோஃபெனாக்கின் செயல்திறனுடன் கிட்டத்தட்ட ஒத்ததாக இருக்கும். மிகவும் சுறுசுறுப்பான இளம் பருவ அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸ் உள்ள சில நோயாளிகளிலும், அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸ் உள்ள பெரியவர்களிலும், இண்டோமெதசினின் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட செயல்திறன் வேறு எந்த NSAID களுக்கும் போதுமான பதிலுடன் ஏற்படுகிறது என்பதை வலியுறுத்த வேண்டும். அனைத்து NSAID- களிலும் இண்டோமெதசினால் ஏற்படும் பாதகமான எதிர்விளைவுகளின் அதிக அதிர்வெண் இருந்தபோதிலும், இந்த சில நோயாளிகள் இண்டோமெதசினை எடுத்துக்கொள்ள வேண்டிய கட்டாயத்தில் உள்ளனர்.

குழந்தைகளுக்கு ஒரு நாளைக்கு 2.5 மி.கி/கிலோ உடல் எடையில் இண்டோமெதசின் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. டைக்ளோஃபெனாக் இதேபோன்ற அளவிலும் (2.5-3 மி.கி/கிலோ) பயன்படுத்தப்படுகிறது. 10-15 மி.கி/கிலோ (செயல்பாட்டை அடக்க குறுகிய காலத்திற்கு - 20 மி.கி/கிலோ) அல்லது பைராக்ஸிகாம் (12 வயதுக்கு மேற்பட்ட குழந்தைகளில் 0.3-0.6 மி.கி/கிலோ) என்ற அளவில் நாப்ராக்ஸனை வெற்றிகரமாகப் பயன்படுத்தலாம், இருப்பினும், பிந்தையவற்றின் அதிக இரைப்பை குடல் நச்சுத்தன்மையைப் பற்றி மறந்துவிடாதீர்கள். JIA க்கான பிற NSAIDகள், ஒரு விதியாக, பயனற்றவை.

JIA-வில் NSAID பயன்பாட்டின் கால அளவுக்கான பொதுவான பரிந்துரைகள், நோய் செயல்பாட்டின் அறிகுறிகளைப் பராமரிப்பதில் கவனம் செலுத்துகின்றன, முதன்மையாக மூட்டு நோய்க்குறி. செயல்பாட்டின் அறிகுறிகள் நீங்கிய பிறகு, NSAID சிகிச்சையை 1.5-2 மாதங்களுக்குத் தொடர வேண்டும்.

இளம்பருவ அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸின் அடிப்படை அழற்சி எதிர்ப்பு சிகிச்சை

நோயை மாற்றியமைக்கும் (அடிப்படை) மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவதற்கான அறிகுறிகள் புற மூட்டுவலி, என்தெசிடிஸ் மற்றும் யுவைடிஸ் ஆகியவற்றுடன் தொடர்ச்சியான நோய் செயல்பாடு ஆகும். ஒரு நாளைக்கு 30-50 மி.கி/கிலோ என்ற விகிதத்தில் (மொத்தம் ஒரு நாளைக்கு 2 கிராமுக்கு மேல் இல்லை) சல்பசலாசைனை அடிப்படை மருந்தாகப் பயன்படுத்துவது நல்லது மற்றும் நோய்க்கிருமி ரீதியாக நியாயப்படுத்தப்படுகிறது.

தனிப்பட்ட வளர்சிதை மாற்ற பண்புகள் (மெதுவான அசிடைலேஷன் வகை) கொண்ட நோயாளிகளின் ஒரு சிறிய விகிதத்தில் ஏற்படக்கூடிய கடுமையான பாதகமான எதிர்விளைவுகளைத் தடுக்க, முழு தினசரி சிகிச்சை அளவு படிப்படியாக, 1.5-3 வாரங்களுக்குள், பொது நல்வாழ்வு மற்றும் புற இரத்த பகுப்பாய்வின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் 0.25 கிராம்/நாள் தொடங்கி அடையப்படுகிறது. IgA நெஃப்ரோபதி நோயாளிகளுக்கு சல்பசலாசின் தவிர்க்கப்பட வேண்டும், ஏனெனில் இது சிறுநீர் நோய்க்குறியின் தீவிரத்தை மோசமாக்கும்.

^{சமீபத்திய ஆண்டுகளில்,} வாரத்திற்கு 10 மி.கி/ மீ2 என்ற அளவில் மெத்தோட்ரெக்ஸேட் இளம்பருவ அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸுக்கு அடிப்படை மருந்தாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது, மேலும் சில நோயாளிகளில், சல்பசலாசின் மற்றும் மெத்தோட்ரெக்ஸேட் ஆகியவற்றின் கலவையைப் பயன்படுத்துவது நியாயமானது. மெத்தோட்ரெக்ஸேட் வாரத்தின் ஒரு நிலையான நாளில் வாய்வழியாகவோ அல்லது தசைக்குள் (தோலடி) வழியாகவோ பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, வாய்வழி நிர்வாக வழியுடன் ஒப்பிடும்போது சிறந்த உயிர் கிடைக்கும் தன்மை காரணமாக, பெற்றோர்வழி நிர்வாக வழி சிறந்த சகிப்புத்தன்மை மற்றும் அதிக செயல்திறன் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. சிகிச்சையை எதிர்க்கும் தொடர்ச்சியான மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக செயல்பாடுகள் உள்ள சந்தர்ப்பங்களில், குறிப்பாக கால்களின் சிறிய மூட்டுகளின் அரிப்பு மூட்டுவலி, மீண்டும் மீண்டும் வரும் யுவைடிஸ் மற்றும் IgA நெஃப்ரோபதி நோயாளிகளில் மெத்தோட்ரெக்ஸேட் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. மெத்தோட்ரெக்ஸேட்டின் சகிப்புத்தன்மையை மேம்படுத்தவும் ஃபோலிக் அமிலம் பயன்படுத்தப்படுகிறது. அதன் நிர்வாகத்தின் நாளில், NSAID களை (குறிப்பாக டைக்ளோஃபெனாக்) ரத்து செய்வது அல்லது அளவைக் குறைப்பது நல்லது.

இளம்பருவ அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸ் உள்ள நோயாளிகளில் கணிசமான விகிதத்தில், சல்பசலாசைனின் மோசமான சகிப்புத்தன்மை மற்றும் மெத்தோட்ரெக்ஸேட்டை எடுத்துக்கொள்ள இயலாமை (உதாரணமாக, தொற்று, அடிக்கடி வைரஸ் நோய்கள், அரிப்பு காஸ்ட்ரோடூடெனிடிஸ் ஆகியவற்றின் உடனடி குவியங்களுடன்) அல்லது அடிப்படை முகவர்களை பரிந்துரைப்பதற்கான மருத்துவ அறிகுறிகள் இல்லாததால் அடிப்படை சிகிச்சை பயன்படுத்தப்படுவதில்லை. பெரும்பாலான பிற ஆராய்ச்சியாளர்களின் கருத்துடன் ஒத்துப்போகும் எங்கள் அனுபவம், தனிமைப்படுத்தப்பட்ட முதுகெலும்பு புண்களில் (சிறார் அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸின் மைய வடிவம் என்று அழைக்கப்படுபவை) அடிப்படை மருந்துகள் பயனற்றவை என்பதைக் காட்டுகிறது.

இளம்பருவ அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸின் குளுக்கோகார்டிகாய்டு சிகிச்சை

சில நேரங்களில் அதிக அளவு NSAID களுக்கு சமமான ஒரு நாளைக்கு 0.2-0.5 மி.கி/கி.கி என்ற அளவில் கார்டிகோஸ்டீராய்டுகளை பரிந்துரைக்க வேண்டியது அவசியம். நகைச்சுவை நோய் எதிர்ப்பு சக்தி அளவுருக்களில் உச்சரிக்கப்படும் நிலையான மாற்றங்களுடன் நீண்டகால தொடர்ச்சியான உயர் நோய் செயல்பாடு உள்ள நோயாளிகளுக்கும், போதுமான அளவுகளில் NSAID களின் பயன்பாடு பயனற்றதாக இருந்தால், IgA- தொடர்புடைய நெஃப்ரோபதி அல்லது யுவைடிஸ் போன்ற முறையான வெளிப்பாடுகளின் வளர்ச்சியிலும் கார்டிகோஸ்டீராய்டுகளின் பயன்பாடு நியாயப்படுத்தப்படுகிறது. அச்சு எலும்புக்கூடு சேதத்தின் முக்கிய அறிகுறிகளைக் கொண்ட நோயாளிகளில், குறிப்பாக கடுமையான அழற்சி வலி மற்றும் முதுகெலும்பில் விறைப்பு, சுவாசப் பயணம் குறைதல், மெத்தில்பிரெட்னிசோலோன் 15 மி.கி/கி.கி (ஒற்றை பாடமாகவும், நிரல் ரீதியாகவும், எடுத்துக்காட்டாக, காலாண்டுக்கு ஒரு முறை) கொண்ட மூன்று நாள் துடிப்பு சிகிச்சை பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது, உள்-மூட்டு ஊசிகளின் செயல்திறன், அதே போல் மிகவும் உச்சரிக்கப்படும் என்தெசிடிஸ் மற்றும் டெனோசினோவிடிஸ் தளங்களில் கார்டிகோஸ்டீராய்டுகளை அறிமுகப்படுத்துதல். உள்-மூட்டு ஊசிகளுக்கு, நீடித்த-வெளியீட்டு கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன: பீட்டாமெதாசோன் தயாரிப்புகள், ட்ரையம்சினோலோன் மற்றும் குறைவாக அடிக்கடி, மெத்தில்பிரெட்னிசோலோன். ஐரோப்பிய நாடுகளிலும் வட அமெரிக்காவிலும், குழந்தை மருத்துவ நடைமுறையில், கிட்டத்தட்ட பிரத்தியேகமாக ட்ரையம்சினோலோன் ஹெக்ஸாசெட்டோனைடு உள்-மூட்டு ஊசிகளுக்குப் பயன்படுத்தப்படுகிறது, இது கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆய்வுகளின் போது மற்ற மருந்துகளை விட அதன் நன்மையை மீண்டும் மீண்டும் நிரூபித்துள்ளது.

இளம்பருவ அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸின் ஆன்டி-சைட்டோகைன் மருந்து சிகிச்சை

வாத நோய்களுக்கான நோய்க்கிருமி சிகிச்சைக்கான பயனுள்ள வழிமுறைகளுக்கான தொடர்ச்சியான தேடல், சமீபத்திய ஆண்டுகளில் மருத்துவ நடைமுறையில் சைட்டோகைன் எதிர்ப்பு மருந்துகளை அறிமுகப்படுத்த வழிவகுத்தது, முதன்மையாக கட்டி நெக்ரோசிஸ் காரணி (TNF-a) தடுப்பான்கள். TNF-a க்கு ஒரு மோனோக்ளோனல் ஆன்டிபாடியான இன்ஃப்ளிக்சிமாப் மற்றும் எட்டானெர்செப்ட் (கரையக்கூடிய TNF-a ஏற்பி). பெரியவர்களில் செரோநெக்டிவ் ஸ்போண்டிலோ ஆர்த்ரிடிஸின் மிகக் கடுமையான நிகழ்வுகளில் அவை வெற்றிகரமாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன; குழந்தைகளில் மிகவும் சுறுசுறுப்பான ஸ்போண்டிலோ ஆர்த்ரிடிஸில் மருந்துகள் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். இந்த மருந்துகளை தீவிரமாகப் பயன்படுத்துவதற்கான சாத்தியக்கூறு வயது வரம்புகளால் வரையறுக்கப்பட்டுள்ளது, ஏனெனில் அவை குழந்தைகளில் பயன்படுத்த பதிவு செய்யப்படவில்லை மற்றும் முரண்பாடுகள் இல்லாத நிலையில் (நாள்பட்ட தொற்று, காசநோய் தொற்று, நியோபிளாம்களின் ஆபத்து போன்றவை) மருந்து ஒளிவிலகலை சமாளிக்க சிறப்பு மருத்துவ சூழ்நிலைகளில் மட்டுமே பரிந்துரைக்க முடியும். பெரியவர்களில் ஸ்போண்டிலோ ஆர்த்ரிடிஸில் இன்ஃப்ளிக்சிமாப்பைப் பயன்படுத்துவதில் பல வருட அனுபவம், நோய் செயல்பாட்டில் நிலையான குறைவு மற்றும் மேம்பட்ட முன்கணிப்புக்கான சாத்தியக்கூறுகளைக் காட்டுகிறது. இன்ஃப்ளிக்சிமாப் சராசரியாக 5 மி.கி/கி.கி என்ற அளவில் நரம்பு வழியாக சொட்டு மருந்து மூலம் 2 வாரங்கள், 4 வாரங்கள் (இரண்டாவது மற்றும் மூன்றாவது உட்செலுத்துதல்களுக்கு இடையில்) மற்றும் பின்னர் ஒவ்வொரு 8 வாரங்களுக்கும் செலுத்தப்படுகிறது. இன்ஃப்ளிக்சிமாப் பயன்படுத்துவதற்கான முரண்பாடுகள் சிகிச்சையளிக்கப்படாத தொற்று மையங்கள், குறிப்பாக காசநோய் தொற்று ஆகும்.

இளம்பருவ அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸ் நோயாளிகளுக்கு பகுத்தறிவு சிகிச்சை முறைகளைப் பயன்படுத்துதல், பயனற்ற தன்மை அல்லது புதிய அறிகுறிகள் தோன்றினால் அதன் சரியான நேரத்தில் திருத்தம் ஆகியவை பெரும்பாலான நோயாளிகளில் நோயியல் செயல்முறையின் செயல்பாட்டின் மீது கட்டுப்பாட்டை அடையவும், முன்கணிப்பை கணிசமாக மேம்படுத்தவும் அனுமதிக்கிறது.

இளம்பருவ அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸ் சிகிச்சையின் செயல்திறனை மதிப்பீடு செய்தல்

மருத்துவ நடைமுறையில், சிகிச்சை செயல்திறனுக்கான அளவுகோல்கள் புற மூட்டுவலி மற்றும் என்தெசிடிஸ் மீண்டும் வருவதற்கான அதிர்வெண் மற்றும் தீவிரத்தில் குறைவு, ஆய்வக செயல்பாட்டில் குறைவு மற்றும் மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவதன் விளைவாக அடையப்படும் செயல்பாட்டு திறனில் முன்னேற்றம் ஆகியவை ஆகும். NSAIDகள், கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் (வாய்வழி மற்றும் உள்-மூட்டு) மற்றும் உயிரியல் முகவர்களைப் பயன்படுத்துவதன் விளைவு குறுகிய காலத்தில் ஏற்படுகிறது - பொதுவாக முதல் சில நாட்களுக்குள். இதற்கு நேர்மாறாக, அடிப்படை மருந்துகளின் நோயை மாற்றியமைக்கும் விளைவை 2-3 மாத பயன்பாட்டிற்கு முன்பே எதிர்பார்க்க முடியாது, நீண்ட கால பயன்பாட்டின் போது மருந்து குவிவதால் படிப்படியாக செயல்திறன் அதிகரிக்கும்.

அறிவியல் ஆராய்ச்சி மற்றும் மருத்துவ பரிசோதனைகளில், சிகிச்சையின் செயல்திறனை மதிப்பிடுவதற்கு சிறப்பு முறைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. AS உள்ள பெரியவர்களில், ஒருங்கிணைந்த BASDAI (பாத் அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸ் நோய் செயல்பாட்டு குறியீடு) பயன்படுத்தப்படுகிறது, இது 100-மிமீ காட்சி அனலாக் அளவுகோல் BASDAI ஐப் பயன்படுத்தி நோயாளி கேள்வித்தாளின் அடிப்படையில் ஐந்து மருத்துவ குறிகாட்டிகளை மதிப்பிடுகிறது: முதுகெலும்பில் வலி, மூட்டுகளில் வலி, முதுகெலும்பில் வலியின் காலம் மற்றும் தீவிரம், சோர்வு மற்றும் எந்தப் பகுதிகளையும் படபடப்பு செய்யும்போது ஏற்படும் அசௌகரியத்தின் அளவு. சரிபார்ப்பு இல்லாமை மற்றும் கேள்வித்தாள்களின் சிறப்பு பதிப்புகள் காரணமாக குழந்தைகளில் சிகிச்சையின் செயல்திறனை மதிப்பிடுவதற்கு BASDAI குறியீடு பயன்படுத்தப்படுவதில்லை. குழந்தை மருத்துவ நடைமுறையில், சமீபத்திய ஆண்டுகளில் JIA க்காக உருவாக்கப்பட்ட ஒரு முறையை JIA இல் இந்த நோக்கத்திற்காகப் பயன்படுத்தலாம். இந்த முறையின்படி, ஆறு குறிகாட்டிகள் மதிப்பீடு செய்யப்படுகின்றன:

• "செயலில்" உள்ள மூட்டுகளின் எண்ணிக்கை (75 மூட்டுகள் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுகின்றன);
• வரையறுக்கப்பட்ட செயல்பாடு கொண்ட மூட்டுகளின் எண்ணிக்கை ( 75 மூட்டுகள் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுகின்றன);
• ESR மற்றும்/அல்லது C- ரியாக்டிவ் புரதம்;
• மருத்துவரின் (VAS) கூற்றுப்படி நோய் செயல்பாட்டின் ஒட்டுமொத்த மதிப்பீடு;
• நோயாளி அல்லது அவரது பெற்றோரின் (VAS) படி பொது நல்வாழ்வை மதிப்பீடு செய்தல்;
• குழந்தைப் பருவ சுகாதார மதிப்பீட்டு வினாத்தாள் (CHAQ) ஐப் பயன்படுத்தி செயல்பாட்டு திறனை மதிப்பீடு செய்தல்.

சிகிச்சை செயல்பாட்டின் போது பட்டியலிடப்பட்ட குறிகாட்டிகளின் இயக்கவியல் செயல்திறனின் அளவை தீர்மானிக்க அடிப்படையை அளிக்கிறது: குறிகாட்டிகளில் 30% முன்னேற்றம் விளைவை மிதமான நேர்மறையாகவும், 50% - நல்லது என்றும்; 70% - மிகவும் நல்லது என்றும் கருத அனுமதிக்கிறது.

இளம்பருவ அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸ் சிகிச்சையின் சிக்கல்கள் மற்றும் பக்க விளைவுகள்

மருந்து சிகிச்சையின் பக்க விளைவுகளின் வரம்பு மாறுபடும் மற்றும் மருந்தியல் குழுவையும், பயன்படுத்தப்படும் குறிப்பிட்ட மருந்தையும் பொறுத்தது.

NSAID களின் பக்க விளைவுகளின் ஸ்பெக்ட்ரம் பின்வருவனவற்றை உள்ளடக்கியது, முன்னுரிமையின் வரிசையில் பட்டியலிடப்பட்டுள்ளது:

• டிஸ்ஸ்பெசியா மற்றும்/அல்லது மேல் இரைப்பைக் குழாயின் சளி சவ்வுக்கு NSAID- தூண்டப்பட்ட சேதத்தின் வளர்ச்சியின் வடிவத்தில் இரைப்பை நோய், இண்டோமெதசின், அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலம், பைராக்ஸிகாம், டிக்ளோஃபெனாக் ஆகியவற்றின் மிகவும் சிறப்பியல்பு;
• ஹெபடோடாக்சிசிட்டி, இது எந்த NSAID களையும் பயன்படுத்துவதன் மூலம் சாத்தியமாகும், பெரும்பாலும் டிக்ளோஃபெனாக்;
• தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட COX-2 தடுப்பான்கள் உட்பட எந்த NSAID களையும் பயன்படுத்தும்போது ஏற்படும் நெஃப்ரோடாக்சிசிட்டி;
• ஃபீனைல்புட்டாசோன், இண்டோமெதசினின் மைலோடாக்சிசிட்டி பண்பு;
• அசெடைல்சாலிசிலிக் அமிலம், இந்தோமெதசின் மற்றும் சில நேரங்களில் இப்யூபுரூஃபன் ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்தும் போது காணப்படும் மத்திய நரம்பு மண்டலத்திலிருந்து பாதகமான எதிர்வினைகள்;
• அதிகரித்த காண்டிரோடெஸ்ட்ரக்ஷன், இண்டோமெதசினின் சிறப்பியல்பு.

சல்பசலாசைன் மற்றும் மெத்தோட்ரெக்ஸேட்டின் மிக முக்கியமான பக்க விளைவுகள் சாத்தியமான ஹெபடோடாக்சிசிட்டி, அதே போல் ஆன்டிமெட்டாபொலைட்டுகளின் முழு குழுவின் சிறப்பியல்புகளான தனித்துவமான பக்க விளைவுகள், இது ஒரு குறிப்பிட்ட நோயாளியின் தனிப்பட்ட பண்புகளைப் பொறுத்தது. மெத்தோட்ரெக்ஸேட்டைப் பயன்படுத்தும் போது, டிஸ்பெப்டிக் எதிர்வினைகள் ஏற்படுகின்றன, இதன் அதிர்வெண் மருந்து நிர்வாகத்தின் அதிகரிக்கும் காலத்துடன் அதிகரிக்கிறது.

உயிரியல் முகவர்களின் பயன்பாடு, குறிப்பாக நவீன TNF-a தடுப்பான்கள், சந்தர்ப்பவாத நோய்த்தொற்றுகளை உருவாக்கும் அதிக ஆபத்துடன் தொடர்புடையது, அதே போல் நியோபிளாம்களின் நிகழ்வுகளை அதிகரிக்கும் ஒரு அனுமான அபாயமும் உள்ளது.

மருந்துகளின் அறிகுறிகள் மற்றும் அளவுகளுக்கான பரிந்துரைகளை கண்டிப்பாக கடைபிடிப்பது, அத்துடன் பக்க விளைவுகளை கண்காணிப்பது, சிக்கல்களின் வளர்ச்சியையும் பாதகமான எதிர்விளைவுகளின் குறிப்பிடத்தக்க பகுதியையும் தடுக்க உதவுகிறது.

தவறுகள் மற்றும் நியாயமற்ற நியமனங்கள்

இளம்பருவ அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸ் சிகிச்சையில் மிகவும் பொதுவான பிழைகள், வெளிப்புற ஹைபர்கார்டிசிசத்தின் வளர்ச்சியுடன் குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகளின் நியாயமற்ற பரிந்துரைப்பு தொடர்பானது (பெரும்பாலும் நோயறிதல் தவறாக இளம்பருவ முடக்கு வாதம் என்று விளக்கப்படும் சூழ்நிலைகளில்). புற மூட்டுவலி மற்றும் வாதமற்ற முதுகெலும்பு நோயியல் உள்ள நோயாளிகளுக்கு ஸ்போண்டிலோ ஆர்த்ரிடிஸின் அதிகப்படியான நோயறிதலின் போது சில நேரங்களில் அடிப்படை மருந்துகள் நியாயமற்ற முறையில் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. நம்பகமான இளம்பருவ அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸில் அச்சு எலும்புக்கூட்டிற்கு தனிமைப்படுத்தப்பட்ட சேதம் அடிப்படை சிகிச்சைக்கு போதுமான அடிப்படையாக இல்லை, ஏனெனில் இந்த மருந்துகளின் நோய்க்கிருமி நடவடிக்கையின் முக்கிய அம்சம் புற மூட்டுவலி மற்றும் என்தெசிடிஸ் ஆகும். "செயலில்" புற மூட்டு நோய்க்குறி மற்றும் என்தெசிடிஸ் உள்ள நோயாளிகளுக்கு செயலில் பிசியோதெரபி மற்றும் பால்னியோதெரபியைப் பயன்படுத்துவதால் கடுமையான விளைவுகள் ஏற்படலாம். மெத்தோட்ரெக்ஸேட் மற்றும் உயிரியல் முகவர்களுடன் நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு சிகிச்சையைத் தொடங்குவதற்கு முன்பு இணை நோய்த்தொற்றைக் குறைத்து மதிப்பிடுவது ஆபத்தான சிக்கல்களை ஏற்படுத்தக்கூடும்.

இளம்பருவ அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸ் சிகிச்சைக்கான அறுவை சிகிச்சை முறைகள்

பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட கருத்துப்படி, இளம் வயதிலேயே ஏற்படும் ஸ்போண்டிலோ ஆர்த்ரிடிஸ், மூட்டு சேதம், குறிப்பாக இடுப்பு மூட்டுகள் போன்றவற்றுக்கு சாதகமற்ற முன்கணிப்பைத் தீர்மானிக்கிறது. இது சம்பந்தமாக, முதிர்வயதில் இளம் வயதினருக்கான அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸ் உள்ள 20-25% நோயாளிகளுக்கு பெரிய மூட்டுகளின் எண்டோபிரோஸ்டெடிக்ஸ் தேவைப்படுகிறது.

இடுப்பு மூட்டுகளில் நிலையான சுருக்கங்கள் உள்ள குழந்தை நோயாளிகளில், குறைந்த அதிர்ச்சி அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை முறைகளை வெற்றிகரமாகப் பயன்படுத்தலாம் - மயோஅடக்டோஃபாசியோட்டமி, ஒரு கவனச்சிதறல் அமைப்பின் பயன்பாடு, இது செயல்பாட்டை மேம்படுத்துகிறது மற்றும் எண்டோபிரோஸ்டெடிக்ஸ் நேரத்தை ஒத்திவைக்கிறது.

முன்னறிவிப்பு

வாழ்க்கைக்கான முன்கணிப்பு மற்றும் செயல்பாட்டுத் திறனை நீண்டகாலமாகப் பாதுகாப்பது பொதுவாக சாதகமானது. நீண்டகால இளம் அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸ் விஷயத்தில், ஒரு விதியாக, ஏற்கனவே முதிர்வயதில் இயலாமைக்கான காரணம் இடுப்பு மூட்டுகளின் அழிவு, எண்டோபிரோஸ்டெடிக்ஸ் தேவை அல்லது கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்பின் இன்டர்வெர்டெபிரல் மூட்டுகளின் அன்கிலோசிஸ் ஆகும். கண் பாதிப்பு அரிதாகவே சாதகமற்ற போக்கைக் கொண்டுள்ளது; பெருநாடி அழற்சி முன்கணிப்பை மோசமாக்குகிறது மற்றும் மரணத்திற்கு காரணமாக இருக்கலாம், இது மிகவும் அரிதாகவே நிகழ்கிறது. இளம் அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸில் இறப்பு அமிலாய்டோசிஸால் பாதிக்கப்படுகிறது, இது சம்பந்தமாக, செயலில் உள்ள அழற்சி செயல்முறைக்கு சரியான நேரத்தில் மற்றும் போதுமான சிகிச்சை குறிப்பாக முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது.

இளம்பருவ அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸின் பரிணாம வளர்ச்சியின் சாத்தியமான பாதைகள் மற்றும் அதன் முன்கணிப்பு, இளம் பருவத்தினரின் தொழில்முறை நோக்குநிலை மற்றும் சமூக மறுவாழ்வில் ஒரு குழந்தை வாத நோய் நிபுணரால் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்பட வேண்டும். எதிர்கால சந்ததியினருக்கு ஆபத்து காரணியாக வயதான நோயாளிகள் மற்றும் அவர்களின் பெற்றோருடன் நோயின் மரபணு அடிப்படையின் சிக்கலைப் பற்றி விவாதிப்பது நல்லது. இலக்கியத்தின்படி, ஒரு HLA-B27-ஹீட்டோரோசைகஸ் தந்தை தனது மகனுக்கு நோயைக் கடத்தும் ஆபத்து 5% க்கும் அதிகமாக இல்லை, மேலும் அவரது மகளுக்கு இன்னும் குறைவாகவே உள்ளது. ஆய்வக அளவுருக்களைக் கட்டுப்படுத்துதல் மற்றும் சிகிச்சையை சரியான நேரத்தில் சரிசெய்தல் மூலம் முறையான நீண்டகால மருத்துவ கண்காணிப்பு, இளம்பருவ அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸின் சிக்கல்களின் அபாயத்தைக் கணிசமாகக் குறைத்து, முன்கணிப்பை மேம்படுத்தலாம்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]