நோய் கண்டறிதல் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி

மூச்சுக்குழாய்களை கழுவி அவற்றின் உள்ளடக்கங்களை காலி செய்யும் யோசனை கிளினின் மற்றும் வின்டர்னிட்ஸ் (1915) ஆகியோருக்கு சொந்தமானது, அவர்கள் பரிசோதனை நிமோனியாவில் BAL செய்தனர். மருத்துவமனையில், மூச்சுக்குழாய் அழற்சியை முதன்முதலில் 1922 ஆம் ஆண்டில் யேல் ஒரு சிகிச்சை கையாளுதலாக, அதாவது ஏராளமான சுரப்புகளை அகற்றுவதற்காக பாஸ்ஜீன் நச்சு சிகிச்சைக்காக செய்யப்பட்டது. 1929 ஆம் ஆண்டில் வின்சென்ட் கார்சியா மூச்சுக்குழாய் அழற்சி, நுரையீரல் கேங்க்ரீன், சுவாசக் குழாயில் உள்ள வெளிநாட்டு உடல்களுக்கு 500 மில்லி முதல் 2 லிட்டர் திரவத்தைப் பயன்படுத்தினார். 1958 ஆம் ஆண்டில் கால்மே அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் குடல் அழற்சி, இரைப்பை உள்ளடக்கங்களை உறிஞ்சுதல் மற்றும் சுவாசக் குழாயில் இரத்தம் இருப்பது ஆகியவற்றிற்கு பாரிய கழுவலைப் பயன்படுத்தினார். 1960 ஆம் ஆண்டில் ப்ரூம் ஒரு எண்டோட்ராஷியல் குழாய் மூலம் மூச்சுக்குழாய் கழுவலைச் செய்தார். பின்னர் இரட்டை-லுமேன் குழாய்கள் பயன்படுத்தத் தொடங்கின.

1961 ஆம் ஆண்டில், QN Myrvik மற்றும் பலர், அல்வியோலர் மேக்ரோபேஜ்களைப் பெறுவதற்கான ஒரு பரிசோதனையில் காற்றுப்பாதை கழுவலைப் பயன்படுத்தினர், இது ஒரு முக்கியமான நோயறிதல் முறையின் பிறப்பாகக் கருதப்படலாம் - மூச்சுக்குழாய் கழுவுதல். இம்யூனோகுளோபுலின்களைக் கண்டறிய, ஒரு திடமான மூச்சுக்குழாய் ஆய்வு மூலம் பெறப்பட்ட கழுவும் திரவத்தின் முதல் ஆய்வு RI கெய்மோவிட்ஸ் (1964) என்பவரால் மேற்கொள்ளப்பட்டது. TN Finley மற்றும் பலர் (1967) நாள்பட்ட தடுப்பு நுரையீரல் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் சுரப்புகளைப் பெறவும் அவற்றை ஆய்வு செய்யவும் மீட்டர் பலூன் வடிகுழாயைப் பயன்படுத்தினர். 1974 ஆம் ஆண்டில், உள்ளூர் மயக்க மருந்தின் கீழ் செய்யப்பட்ட ஃபைப்ரோபிரான்கோஸ்கோபியின் போது ஆய்வுக்காக திரவத்தைப் பெற்ற முதல் நபர்கள் HJ ரெனால்ட்ஸ் மற்றும் HH நியூபால்.

நுரையீரல் நோயின் தன்மையை நிறுவ மூச்சுக்குழாய் அழற்சி என்பது கூடுதல் பரிசோதனையாகும். மூச்சுக்குழாய் அழற்சி என்பது சுவாசக் குழாயின் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி பகுதியை ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசலால் கழுவும் ஒரு செயல்முறையாகும். இது நுரையீரல் திசுக்களின் ஆழத்திலிருந்து செல்கள் மற்றும் திரவத்தைப் பெறுவதற்கான ஒரு முறையாகும். அடிப்படை ஆராய்ச்சி மற்றும் மருத்துவ நோக்கங்களுக்காக மூச்சுக்குழாய் அழற்சி அவசியம்.

சமீபத்திய ஆண்டுகளில், நோயியல் செயல்முறைகளின் அதிர்வெண், இதன் முக்கிய அறிகுறி மூச்சுத் திணறல் அதிகரிப்பது, கணிசமாக அதிகரித்துள்ளது.

தெளிவற்ற அல்லது பரவலான நுரையீரல் மாற்றங்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு மார்பு ரேடியோகிராஃபியில் நோயறிதல் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி குறிக்கப்படுகிறது. பரவலான இடைநிலை நுரையீரல் நோய்கள் மருத்துவர்களுக்கு மிகப்பெரிய சவாலை அளிக்கின்றன, ஏனெனில் அவற்றின் காரணவியல் பெரும்பாலும் தெரியவில்லை.

மூச்சுக்குழாய் அழற்சிக்கான அறிகுறிகள் இடைநிலை ஊடுருவல்கள் (சார்கோயிடோசிஸ், ஒவ்வாமை அல்வியோலிடிஸ், இடியோபாடிக் ஃபைப்ரோஸிஸ், ஹிஸ்டியோசைடோசிஸ் எக்ஸ், நிமோகோனியோசிஸ், கொலாஜினோஸ்கள், கார்சினோமாட்டஸ் லிம்பாங்கிடிஸ்) மற்றும் அல்வியோலர் ஊடுருவல்கள் (நிமோனியா, அல்வியோலர் ரத்தக்கசிவு, அல்வியோலர் புரோட்டினோசிஸ், ஈசினோபிலிக் புல்மோனிடிஸ், அழிக்கும் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி) ஆகிய இரண்டும் ஆகும்.

தெளிவற்ற மாற்றங்கள் தொற்று, தொற்று அல்லாத, வீரியம் மிக்க காரணங்களாக இருக்கலாம். கழுவுதல் நோயறிதல் இல்லாத சந்தர்ப்பங்களில் கூட, அதன் முடிவுகள் ஒரு நோயறிதலை பரிந்துரைக்கலாம், பின்னர் மருத்துவரின் கவனம் தேவையான மேலதிக ஆய்வுகளில் கவனம் செலுத்தப்படும். உதாரணமாக, சாதாரண கழுவும் திரவத்தில் கூட, பல்வேறு கோளாறுகளைக் கண்டறியும் அதிக நிகழ்தகவு உள்ளது. எதிர்காலத்தில், மூச்சுக்குழாய் அழற்சி நோய் செயல்பாட்டின் அளவை நிறுவவும், முன்கணிப்பு மற்றும் தேவையான சிகிச்சையை தீர்மானிக்கவும் பயன்படுத்தப்படலாம்.

ஒவ்வொரு ஆண்டும், சிஸ்டிக் ஃபைப்ரோஸிஸ், அல்வியோலர் மைக்ரோலிதியாசிஸ், அல்வியோலர் புரோட்டினோசிஸ் மற்றும் லிபாய்டு நிமோனியா போன்ற பல்வேறு நுரையீரல் நோய்களுக்கான சிகிச்சையில் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி அதிகமாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

அனைத்து மூச்சுக்குழாய்களையும் பரிசோதித்த பிறகு, மூச்சுக்குழாய் ஆய்வுக் கருவி ஒரு பிரிவு அல்லது துணைப்பிரிவு மூச்சுக்குழாய்க்குள் செருகப்படுகிறது. செயல்முறை உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்டால், தொடர்புடைய பிரிவுகள் கழுவப்படுகின்றன; பரவக்கூடிய நோய்களில், திரவம் நடுத்தர மடல் அல்லது மொழிப் பிரிவுகளின் மூச்சுக்குழாய்க்குள் செலுத்தப்படுகிறது. இந்தப் பிரிவுகளைக் கழுவும்போது பெறப்பட்ட மொத்த செல்களின் எண்ணிக்கை, கீழ் மடலைக் கழுவும்போது பெறப்பட்டதை விட அதிகமாகும்.

இந்த செயல்முறை பின்வருமாறு செய்யப்படுகிறது. மூச்சுக்குழாய் நுனிப் பகுதி மூச்சுக்குழாய் வாய்க்கு கொண்டு வரப்படுகிறது. 36-37°C வெப்பநிலையில் சூடேற்றப்பட்ட மலட்டு ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசல், கழுவும் திரவமாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. மூச்சுக்குழாய் நுனிப் பகுதியின் பயாப்ஸி சேனல் வழியாக செருகப்பட்ட ஒரு குறுகிய வடிகுழாய் வழியாக திரவம் செலுத்தப்பட்டு உடனடியாக சிலிக்கானைஸ் செய்யப்பட்ட கொள்கலனில் உறிஞ்சப்படுகிறது. அல்வியோலர் மேக்ரோபேஜ்கள் அதன் சுவர்களில் ஒட்டிக்கொள்வதால், வழக்கமான கண்ணாடி கோப்பையைப் பயன்படுத்துவது பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.

வழக்கமாக 20-60 மில்லி திரவம் மீண்டும் மீண்டும் செலுத்தப்படுகிறது, மொத்தம் 100-300 மில்லி. இதன் விளைவாக வரும் கழுவலின் அளவு நிர்வகிக்கப்படும் உடலியல் கரைசலின் அளவின் 70-80% ஆகும். இதன் விளைவாக வரும் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி உடனடியாக ஆய்வகத்திற்கு அனுப்பப்படுகிறது, அங்கு அது 1500 rpm இல் 10 நிமிடங்களுக்கு மையவிலக்கு செய்யப்படுகிறது. வண்டலில் இருந்து ஸ்மியர்ஸ் தயாரிக்கப்படுகின்றன, அவை உலர்த்திய பிறகு மெத்தில் ஆல்கஹால் அல்லது நிகிஃபோரோவின் கலவையுடன் சரி செய்யப்படுகின்றன, பின்னர் ரோமானோவ்ஸ்கியின் படி கறை படிந்திருக்கும். எண்ணெய் தொழில்நுட்பத்தைப் பயன்படுத்தி ஒரு ஒளி நுண்ணோக்கியின் கீழ் குறைந்தது 500-600 செல்கள் கணக்கிடப்படுகின்றன, இது அல்வியோலர் மேக்ரோபேஜ்கள், லிம்போசைட்டுகள், நியூட்ரோபில்கள், ஈசினோபில்கள் மற்றும் பிற செல்களை வேறுபடுத்துகிறது.

அழிக்கப்பட்ட இடத்திலிருந்து எடுக்கப்பட்ட மூச்சுக்குழாய் அழற்சி, நோயின் நோய்க்கிருமி வழிமுறைகளைப் படிப்பதற்கு ஏற்றதல்ல, ஏனெனில் அதில் செல்லுலார் குப்பைகள், அதிக எண்ணிக்கையிலான நியூட்ரோபில்கள், உள்செல்லுலார் நொதிகள் மற்றும் திசு சிதைவின் பிற கூறுகள் உள்ளன. எனவே, BAL இன் செல்லுலார் கலவையைப் படிக்க, அழிவுக்கு அருகிலுள்ள நுரையீரல் பிரிவுகளிலிருந்து கழுவுதல் அவசியம்.

1 மில்லிக்கு 5% க்கும் அதிகமான மூச்சுக்குழாய் எபிட்டிலியம் மற்றும்/அல்லது 0.05 x 10 செல்களைக் கொண்ட BAS பகுப்பாய்வு செய்யப்படவில்லை, ஏனெனில், W. Eschenbacher et al. (1992) ஆய்வுகளின்படி, இந்த குறிகாட்டிகள் மூச்சுக்குழாய் இடத்திலிருந்து அல்ல, மூச்சுக்குழாய்களிலிருந்து பெறப்பட்ட கழுவுதல்களின் சிறப்பியல்பு.

மூச்சுக்குழாய் அழற்சி என்பது ஒரு எளிய, ஊடுருவாத மற்றும் நன்கு பொறுத்துக்கொள்ளக்கூடிய சோதனையாகும். மூச்சுக்குழாய் அழற்சியைத் தொடர்ந்து கடுமையான நுரையீரல் வீக்கம் மற்றும் செப்டிக் அதிர்ச்சியுடன் இறந்த ஒரு நோயாளியின் அறிக்கை மட்டுமே வெளியிடப்பட்டுள்ளது. இந்த நோயாளியின் நிலை விரைவாக மோசமடைவதற்கு, நுரையீரல் வீக்கம் மற்றும் பல உறுப்பு செயலிழப்புக்கு வழிவகுத்த அழற்சி மத்தியஸ்தர்களின் பெருமளவிலான வெளியீடு காரணமாக இருந்தது என்று ஆசிரியர்கள் ஊகிக்கின்றனர்.

மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் சிக்கல்கள் குறித்த பெரும்பாலான அறிக்கைகள், மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் போது ஏற்படும் சிக்கல்களுடன் தொடர்புடையவை அல்லது ஊசி போடப்பட்ட திரவத்தின் அளவு மற்றும் வெப்பநிலையைப் பொறுத்தது. BAL உடன் தொடர்புடைய சிக்கல்களில் செயல்முறையின் போது இருமல், பரிசோதனைக்குப் பிறகு சில மணிநேரங்களுக்குப் பிறகு நிலையற்ற காய்ச்சல் ஆகியவை அடங்கும். மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் ஒட்டுமொத்த சிக்கல் விகிதம் 3% ஐ விட அதிகமாக இல்லை, டிரான்ஸ்ப்ராஞ்சியல் பயாப்ஸி செய்யப்படும்போது 7% ஆக அதிகரிக்கிறது மற்றும் திறந்த நுரையீரல் பயாப்ஸி செய்யப்படும்போது 13% ஐ அடைகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]