கண்புரை - அறுவை சிகிச்சை

கண்புரை அறுவை சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகள்

1. கண்புரை அறுவை சிகிச்சையின் முக்கிய குறிக்கோள் பார்வையை மேம்படுத்துவதாகும், இருப்பினும் ஒவ்வொரு தனிப்பட்ட விஷயத்திலும் அணுகுமுறைகள் மாறுபடும். கண்புரை நோயாளியின் அன்றாட நடவடிக்கைகளைச் செய்யும் திறன் குறையும் அளவுக்கு முன்னேறும்போது மட்டுமே அறுவை சிகிச்சை குறிக்கப்படுகிறது. நோயாளி வாகனம் ஓட்டவோ அல்லது தொடர்ந்து வேலை செய்யவோ விரும்பினால், தேவையான அளவை விடக் குறைவான பார்வை செயல்பாட்டில் குறைப்புக்கு அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது.
2. கண்புரை, பாகோலிடிக் அல்லது பாகோமார்பிக் கிளௌகோமா போன்றவற்றில் கண்ணுக்கு தீங்கு விளைவிக்கும் போது அறுவை சிகிச்சைக்கான மருத்துவ அறிகுறிகள் எழுகின்றன. ஃபண்டஸில் உள்ள நோயியல் (உதாரணமாக, நீரிழிவு ரெட்டினோபதி) விஷயத்தில் கண் ஊடகத்தைக் காட்சிப்படுத்த வேண்டிய அவசியம் இருக்கும்போது அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையும் சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது, இதற்கு லேசர் உறைதலைப் பயன்படுத்தி கண்காணிப்பு மற்றும் சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது.
3. அழகுசாதன அறிகுறிகள் அரிதானவை. உதாரணமாக, கண்மணிப் பகுதியின் இயல்பான தன்மையை மீட்டெடுப்பதற்காக, குருட்டுக் கண்ணில் முதிர்ந்த கண்புரையை அகற்றுதல்.

அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய பரிசோதனை

ஒரு பொது மருத்துவ பரிசோதனைக்கு கூடுதலாக, கண்புரை அறுவை சிகிச்சைக்கு பரிந்துரைக்கப்படும் ஒரு நோயாளிக்கு பொருத்தமான கண் மருத்துவ பரிசோதனை மற்றும் சிறப்பு கவனம் தேவைப்படுகிறது.

1. கண் மூடுதல்-திறத்தல் சோதனை. ஹெட்டோரோட்ரோபியா அம்ப்லியோபியாவின் சான்றாக இருக்கலாம், இந்த நிலையில் பார்வை முன்னறிவிப்பு எச்சரிக்கையுடன் செய்யப்படுகிறது. அது மேம்பட்டால், டிப்ளோபியா சாத்தியமாகும்.
2. கண்புரை கண்புரை ஒருபோதும் ஒரு அஃபெரென்ட் கண்புரை குறைபாட்டை ஏற்படுத்தாது என்பதால், அதன் கண்டறிதல் பார்வை அடிப்படையில் அறுவை சிகிச்சையின் விளைவை பாதிக்கக்கூடிய கூடுதல் நோயியலைக் குறிக்கிறது.
3. கண் அட்னெக்சா. டாக்ரியோசிஸ்டிடிஸ், பிளெஃபாரிடிஸ், நாள்பட்ட கண் இமை அழற்சி, லாகோஃப்தால்மோஸ், எக்ட்ரோயன், என்ட்ரோபியன் மற்றும் கண்ணீர் சுரப்பியின் நியோபிளாம்கள் ஆகியவை எண்டோஃப்தால்மிடிஸுக்கு ஆளாகக்கூடும், மேலும் அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் பயனுள்ள சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது.
4. கார்னியா. ஒரு பரந்த ஆர்கஸ் செனிலிஸ் அல்லது ஸ்ட்ரோமல் ஒளிபுகாநிலைகள் அறுவை சிகிச்சையின் நேர்மறையான விளைவை சமரசம் செய்யலாம். "துளி" கார்னியா (கார்னியா குட்டாட்டா) அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு இரண்டாம் நிலை சிதைவுக்கான சாத்தியக்கூறுகளுடன் எண்டோடெலியல் செயலிழப்பைக் குறிக்கிறது.
5. முன்புறப் பிரிவு. ஒரு குறுகிய முன்புற அறை கோணம் கண்புரை பிரித்தெடுப்பதை சிக்கலாக்குகிறது. சூடோஎக்ஸ்ஃபோலியேஷன் மண்டல கருவியின் பலவீனத்தையும் அறுவை சிகிச்சையின் போது ஏற்படக்கூடிய சிக்கல்களையும் குறிக்கிறது. மோசமாக விரிவடையும் கண்புரை அறுவை சிகிச்சையையும் சிக்கலாக்குகிறது, இது காப்ஸ்யூலோரெக்சிஸுக்கு முன் மைலியாடிக்ஸ் அல்லது திட்டமிடப்பட்ட கண்புரை விரிவாக்கத்தின் தீவிர பயன்பாட்டிற்கு அடிப்படையாகும். பலவீனமான ஃபண்டஸ் ரிஃப்ளெக்ஸ் மூலம், காப்ஸ்யூலோரெக்சிஸ் ஆபத்தானது, எனவே காப்ஸ்யூலை டிரினன் நீலத்துடன் கறைபடுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.
6. படிக லென்ஸ். கண்புரை வகை முக்கியமானது: அணுக்கரு கண்புரை அடர்த்தியானது மற்றும் பாகோஎமல்சிஃபிகேஷனுக்கு அதிக சக்தி தேவைப்படுகிறது, இது கார்டிகல் மற்றும் சப்கார்டிகல் கண்புரைகளுடன் ஒப்பிடும்போது, குறைந்த சக்தி தேவைப்படுகிறது.
7. கண்ணுக்குள் அழுத்தம். எந்த வகையான கிளௌகோமா அல்லது கண் ஹைப்பர்தெசிஸையும் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும்.
8. ஃபண்டஸ். வயது தொடர்பான மாகுலர் சிதைவு போன்ற ஃபண்டஸ் நோய்க்குறியியல், பார்வை மீட்சியின் அளவைப் பாதிக்கலாம்.

பயோமெட்ரிக்ஸ்

படிக லென்ஸைப் பிரித்தெடுப்பது கண்ணின் ஒளிவிலகலை 20 டையோப்டர்களால் மாற்றுகிறது. அபாகிக் கண்ணில் அதிக அளவு ஹைபரோபியா உள்ளது, எனவே நவீன கண்புரை அறுவை சிகிச்சையில் அறுவை சிகிச்சை மூலம் அகற்றப்பட்ட படிக லென்ஸுக்குப் பதிலாக உள்விழி லென்ஸைப் பொருத்துவது அடங்கும். ஸ்மெட்ரோபியா அல்லது விரும்பிய அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஒளிவிலகலைப் பெற லென்ஸின் ஒளியியல் சக்தியைக் கணக்கிட பயோமெட்ரி அனுமதிக்கிறது. எளிமைப்படுத்தப்பட்ட பதிப்பில், பயோமெட்ரி 2 அளவுருக்களை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்கிறது: கெரடோமெட்ரி - கார்னியாவின் முன்புற மேற்பரப்பின் வளைவு (செங்குத்தான மற்றும் தட்டையான மெரிடியன்கள்), வளைவின் ஆரத்தின் டையோப்டர்கள் அல்லது மில்லிமீட்டர்களில் வெளிப்படுத்தப்படுகிறது; அச்சின் நீளம் - கண்ணின் முன்புற-பின்புற பிரிவின் அல்ட்ராசவுண்ட் (ஏ-ஸ்கேன்) அளவீடு மில்லிமீட்டரில்.

SRK சூத்திரம் இது சாண்டர்ஸால் முன்மொழியப்பட்ட LOP இன் ஒளியியல் சக்தியைக் கணக்கிடுவதற்கு மிகவும் பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படும் கணித சூத்திரமாக இருக்கலாம்,

P = A-0.9K-2.5L+|(R+2.5)|-, எங்கே

• P என்பது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் எம்மெட்ரோபியாவை அடைய லென்ஸின் தேவையான ஒளியியல் சக்தியாகும்.
• A - A-மாறிலி, இது IOL ஐப் பொறுத்து 114 முதல் 119 வரை மாறுபடும்.
• எல் - மில்லிமீட்டரில் முன்புற-பின்புற பிரிவு.
• K என்பது சராசரி கெரடோமெட்ரி மதிப்பாகும், இது டையோப்டர்களில் கணக்கிடப்படுகிறது.

அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய முன்கணிப்பின் துல்லியத்தை மேம்படுத்த, முன்புற அறை ஆழம் மற்றும் தனிப்பட்ட அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் பண்புகள் போன்ற கூடுதல் அளவுருக்களை உள்ளடக்கிய பல சூத்திரங்கள் உருவாக்கப்பட்டுள்ளன.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் ஒளிவிலகல். எம்மெட்ரோபியா என்பது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் ஒளிவிலகல் மிகவும் சிறந்ததாகும்: நெருக்கமான பொருளை நிலைநிறுத்துவதற்கு மட்டுமே கண்ணாடிகள் தேவைப்படுகின்றன (IOL இடமளிக்கும் திறன் இல்லாததால்). நடைமுறையில், பெரும்பாலான அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள் சாத்தியமான பயோமெட்ரிக் பிழைகளைத் தவிர்ப்பதற்காக குறைந்த மயோபியா (சுமார் 0.25 D) வரை ஒளிவிலகலைக் கணக்கிடுகின்றனர். பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு, குறைந்த மயோபியா மிகவும் ஏற்றுக்கொள்ளத்தக்கது மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் ஹைபரோபியாவை விட நன்மைகளைக் கொண்டுள்ளது என்பதே இதற்குக் காரணம், இதற்கு நெருக்கமான மற்றும் தொலைதூர பொருட்களை நிலைநிறுத்த கண்ணாடிகள் தேவைப்படுகின்றன, இது முற்றிலும் வசதியானது அல்ல. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் ஒளிவிலகலைக் கணக்கிடும்போது, சக கண்ணின் பண்புகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம். அதிக ஒளிவிலகல் மூலம் திருத்தம் தேவைப்பட்டால் மற்றும் அதற்கு அறுவை சிகிச்சை குறிப்பிடப்படவில்லை என்றால், தொலைநோக்கி வேறுபாட்டின் சிக்கல்களைத் தவிர்க்க மற்ற கண்ணின் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் ஒளிவிலகல் 2 D க்குள் இருக்க வேண்டும்.

மயக்க மருந்து

பெரும்பாலான கண் அறுவை சிகிச்சைகளுக்கு, உள்ளூர் மயக்க மருந்து எப்போதும் பொது மயக்க மருந்தை விட சிறந்ததாக இருக்காது. தேர்வு பொதுவாக நோயாளியின் விருப்பம் மற்றும் அறுவை சிகிச்சை குழுவின் மருத்துவ தீர்ப்பால் பாதிக்கப்படுகிறது. உள்ளூர் மயக்க மருந்தின் கீழ் பகல்நேர மருத்துவமனை கண்புரை அறுவை சிகிச்சை குறைவான ஆபத்தானது மற்றும் பொதுவாக நோயாளி மற்றும் அறுவை சிகிச்சை நிபுணரால் விரும்பப்படுகிறது, செலவு குறைந்ததாகும், மேலும் இது தேர்வுக்கான விருப்பமாகும்.

1. கண் பார்வைக்குப் பின்னால் உள்ள தசை புனலில் சிலியரி கேங்க்லியனுக்கு அருகில் ரெட்ரோபல்பார் மயக்க மருந்து செலுத்தப்படுகிறது. இந்த வகை மயக்க மருந்து கண் இயக்கத்தின் முழுமையான அல்லது குறிப்பிடத்தக்க வரம்புடன் அகினீசியாவை உருவாக்குகிறது. ரெட்ரோபல்பார் ஊசிக்கு பொருத்தமான அறிவு மற்றும் அனுபவம் தேவைப்படுகிறது. அரிதாக, இது ஆர்பிட்டல் ரத்தக்கசிவு, குளோப் துளைத்தல், இன்ட்ராவாஸ்குலர் ஊசி, பார்வை நரம்பு சேதம் மற்றும் மூளைத்தண்டு மயக்க மருந்து போன்ற கடுமையான சிக்கல்களுடன் சேர்ந்து கொள்ளலாம். தற்காலிக சிக்கல்களில் பிடோசிஸ் மற்றும் டிப்ளோபியா ஆகியவை அடங்கும். ரெட்ரோபல்பார் ஊசிக்கு பெரும்பாலும் ஆர்பிகுலரிஸ் ஓக்குலி தசைகளை முடக்குவதற்கு தனி மயக்க மருந்து தேவைப்படுகிறது.
2. பெரிபுல்பார் மயக்க மருந்து தோல் அல்லது கண்சவ்வு வழியாக செய்யப்படுகிறது. ரெட்ரோபுல்பார் மயக்க மருந்தை விட, இதற்கு ஒன்றுக்கு மேற்பட்ட ஊசிகள் மற்றும் அதிக அளவு மயக்க மருந்து தேவைப்படுகிறது. ஊசி குறுகியதாக இருப்பதால், மூளைத் தண்டின் மயக்க மருந்து ஆபத்து குறைகிறது, ஆனால் இரத்தக்கசிவு மற்றும் துளையிடும் அபாயம் உள்ளது.
3. பரபுல்பார் (சப்-டெனான்) மயக்க மருந்து என்பது கண்சவ்வு மற்றும் டெனானின் காப்ஸ்யூலில் உள்ள ஒரு திறப்பு வழியாக லிம்பஸிலிருந்து 5 மிமீ தொலைவில் உள்ள சப்-டெனான் இடத்திற்குள் ஒரு மழுங்கிய முனை கொண்ட கேனுலாவைச் செருகுவதாகும். மயக்க மருந்து கண் பார்வையின் பூமத்திய ரேகைக்கு அப்பால் செலுத்தப்படுகிறது. நல்ல விளைவு மற்றும் குறைந்தபட்ச சிக்கல்கள் இருந்தபோதிலும், அகினீசியா எப்போதும் அடையப்படுவதில்லை.
4. உள்ளூர் உள்-கேமரல் மயக்க மருந்து, சொட்டுகள் அல்லது ஜெல் (ப்ராக்ஸிமெட்டாகைன் 0.5%, லிகியோகைன் 4%) மூலம் முதன்மை மேற்பரப்பு மயக்க மருந்து மூலம் அடையப்படுகிறது, அதைத் தொடர்ந்து பாதுகாப்புகள் இல்லாத நீர்த்த மயக்க மருந்தை உள்-கேமரல் உட்செலுத்துதல் மூலம் அடையப்படுகிறது.

உள்விழி லென்ஸ்கள்

முக்கிய அம்சங்கள்

1. நிலைப்படுத்தல். ஒரு உள்விழி லென்ஸ் ஒரு ஒளியியல் (மைய ஒளிவிலகல் உறுப்பு) மற்றும் காப்ஸ்யூலர் பை, சிலியரி சல்கஸ் அல்லது முன்புற அறை கோணம் போன்ற கண் கட்டமைப்புகளைத் தொடர்பு கொள்ளும் ஒரு ஹாப்டிக் பகுதியைக் கொண்டுள்ளது, இதன் மூலம் பார்வைப் பகுதியின் உகந்த மற்றும் நிலையான நிலைப்பாட்டை (மையப்படுத்துதல்) உறுதி செய்கிறது. நவீன காப்ஸ்யூலர் பை-பாதுகாக்கும் கண்புரை அறுவை சிகிச்சை, காப்ஸ்யூலர் பைக்குள் உள்விழி லென்ஸை சிறந்த முறையில் நிலைநிறுத்த அனுமதிக்கிறது. இருப்பினும், பின்புற காப்ஸ்யூலின் சிதைவு போன்ற சிக்கல்களுக்கு உள்விழி லென்ஸ்களின் மாற்று இடம் தேவைப்படலாம். உள்விழி லென்ஸ் பின்புற அறையில் நிலைநிறுத்தப்பட்டால் (ஹாப்டிக் பகுதி சிலியரி சல்கஸில் உள்ளது), அது CC IOL என்று குறிப்பிடப்படுகிறது; உள்விழி லென்ஸ் முன்புற அறையில் நிலைநிறுத்தப்பட்டால் (ஹாப்டிக் பகுதி முன்புற அறை கோணத்தில் உள்ளது), அது PC IOL என்று குறிப்பிடப்படுகிறது.
2. கண்களுக்குள் பொருத்தப்படும் லென்ஸ்களின் பல மாதிரிகள் உள்ளன, மேலும் புதியவை தொடர்ந்து உருவாக்கப்படுகின்றன. லென்ஸ்கள் திடமானவை அல்லது நெகிழ்வானவை. கண்களுக்குள் பொருத்துவதற்கு, கீறல் நீளம் ஆப்டிகல் பகுதியின் விட்டத்தை விட (சுமார் 5-6.6 மிமீ) அதிகமாக இருக்கும். நெகிழ்வான கண்களுக்குள் பொருத்தும் லென்ஸ்களை ட்வீசர்கள் மூலம் வளைக்கலாம் அல்லது ஒரு இன்ஜெக்டரில் வைத்து சிறிய கீறல் (சுமார் 2.5-3 மிமீ) மூலம் பொருத்தலாம். ஹாப்டிக் பகுதி பாலிமெத்தில் மெதக்ரிலேட், பாலிப்ரொப்பிலீன் (புரோலைன்) அல்லது பாலிமைடு ஆகியவற்றால் ஆனது மற்றும் ஒரு வளையம் அல்லது தட்டு வடிவத்தில் இருக்கலாம். மோனோலிதிக் இன்ட்ராகுலர் லென்ஸ்களில், ஹாப்டிக் மற்றும் ஆப்டிகல் பாகங்கள் ஒரே பொருட்களால் ஆனவை மற்றும் மூட்டுகள் இல்லை. மூன்று பகுதிகளைக் கொண்ட கண்களுக்குள் பொருத்தும் லென்ஸ்களில், ஆப்டிகல் மற்றும் ஹாப்டிக் பாகங்கள் வெவ்வேறு பொருட்களால் ஆனவை மற்றும் அவசியமாக ஒன்றோடொன்று இணைக்கப்பட்டுள்ளன. ஆப்டிகல் பகுதி வெவ்வேறு அளவுகள் மற்றும் வடிவங்களைக் கொண்டிருக்கலாம். வழக்கமான மோனோஃபோகல், ஆனால் சமீபத்தில் மல்டிஃபோகல் இன்ட்ராகுலர் லென்ஸ்கள் உருவாக்கப்பட்டுள்ளன, இது சிறந்த பார்வையை வழங்குகிறது.
3. திடமான உள்விழி லென்ஸ்கள் முற்றிலும் PMMA ஆல் தயாரிக்கப்படுகின்றன. PMMA இன் கலவை தொழில்நுட்ப செயல்முறையைப் பொறுத்தது. அச்சுகளில் பொருளை செலுத்தி திருப்புவதன் மூலம் தயாரிக்கப்படும் உள்விழி லென்ஸ்கள் உயர்-மூலக்கூறு PMMA ஐக் கொண்டுள்ளன, மேலும் குறைந்த-மூலக்கூறு அச்சுகளைப் பயன்படுத்தி வார்க்கும் முறையால் தயாரிக்கப்படுகின்றன. நவீன திடமான உள்விழி லென்ஸ்கள் ஒற்றைக்கல் ஆகும், இது அவற்றின் அதிகபட்ச நிலைத்தன்மை மற்றும் நிலைப்படுத்தலை தீர்மானிக்கிறது.
4. நெகிழ்வான உள்விழி லென்ஸ்கள் பின்வரும் பொருட்களிலிருந்து தயாரிக்கப்படுகின்றன:
   • சிலிகான் - முழுமையற்ற வளையம் (3 பகுதிகளைக் கொண்டது) அல்லது ஒரு தட்டு (ஒற்றைக்கல்) வடிவத்தில் ஹாப்டிக்; PMMA ஆல் செய்யப்பட்ட உள்விழி லென்ஸ்களுடன் ஒப்பிடும்போது பின்புற காப்ஸ்யூலின் குறைந்தபட்ச ஒளிபுகாநிலையை ஏற்படுத்துகிறது;
   • அக்ரிலிக் - 1 அல்லது 3 பாகங்களைக் கொண்டது, ஹைட்ரோபோபிக் (நீர் உள்ளடக்கம் <1%) அல்லது ஹைட்ரோஃபிலிக் (நீர் உள்ளடக்கம் 18-35%) ஆக இருக்கலாம், சில அக்ரிலிக் உள்விழி லென்ஸ்கள் பின்புற காப்ஸ்யூல் ஒளிபுகாநிலையை ஏற்படுத்தாது;
   • ஹைட்ரோஜெல் - ஹைட்ரோஃபிலிக் அக்ரிலிக் இன்ட்ராகுலர் லென்ஸ்கள் போன்றது, அதிக நீர் உள்ளடக்கம் (38%) மற்றும் 3 பகுதிகளை மட்டுமே கொண்டிருக்கும்;
   • கோலாமர் - கொலாஜன் மற்றும் ஹைட்ரஜல் கலவையிலிருந்து தயாரிக்கப்பட்டது, சமீபத்தில் உருவாக்கப்பட்டது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]