கணையக் கற்கள் மற்றும் கால்சிஃபிகேஷன்கள்

கணையக் கற்கள் முதன்முதலில் 1667 ஆம் ஆண்டு கிராஃப் என்பவரால் கண்டுபிடிக்கப்பட்டன. பின்னர், கணையக் கற்களின் தனிப்பட்ட அவதானிப்புகள் குவியத் தொடங்கின, மேலும், பிரேத பரிசோதனை தரவுகளின்படி, அதன் அதிர்வெண் 0.004 முதல் 0.75% வழக்குகள் வரை மாறுபடுகிறது. ஒவ்வொரு குறிப்பிட்ட வழக்கிலும் பிரேத பரிசோதனை ஆய்வின் முக்கிய குறிக்கோள்களை நாம் கணக்கில் எடுத்துக் கொண்டால், கணையக் கற்களின் புள்ளிவிவரங்களில் உள்ள இந்த வேறுபாடுகள் புரிந்துகொள்ளக்கூடியவை என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும்: நோயாளி இறந்த அடிப்படை நோய் தீர்மானிக்கப்பட்டால் (எடுத்துக்காட்டாக, மாரடைப்பு, நுரையீரல் புற்றுநோய் போன்றவை), பின்னர், இயற்கையாகவே, அடிப்படை நோயின் மரண விளைவுகளில் எந்த முக்கியத்துவமும் இல்லாத சில கூடுதல் "விவரங்களை" அடையாளம் காண்பது (எடுத்துக்காட்டாக, கணையக் குழாய்களில் 1-2-3 மிமீ விட்டம் கொண்ட சிறிய கற்கள்) அத்தகைய கவனம் செலுத்தப்படாது. எனவே, கணையக் கற்கள், குறிப்பாக நடுத்தர மற்றும் பெரிய கற்கள், சுரப்பியின் சேதத்துடன் தொடர்புடைய பிற நோய்களால் இறந்த நோயாளிகளில், பொதுவாக ஒரு "பிரேத பரிசோதனை கண்டுபிடிப்பு", முக்கியமாக தற்செயலானது. மருத்துவ புள்ளிவிவரங்கள், குறிப்பாக எக்ஸ்-ரே (ரேடியோகிராஃப்!) பரிசோதனையின் பரவலான அறிமுகத்துடன், கணிசமாக அதிக எண்ணிக்கையிலான நிகழ்வுகளில் கணையக் கல்லீரலைக் கண்டறிவதை சாத்தியமாக்குகின்றன.

அல்ட்ராசவுண்ட் மற்றும் CT இன் பரவலான பயன்பாடு கணைய அழற்சியின் வாழ்நாள் நோயறிதலை கணிசமாக மேம்படுத்துகிறது, குறிப்பாக கணைய அழற்சி அல்லது நாள்பட்ட கணைய அழற்சி இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்படும் நோயாளிகளுக்கு. நாள்பட்ட கணைய அழற்சியில், கால்சியம் உப்புகள் சுரப்பியின் பாரன்கிமாவில் (முன்னர் நெக்ரோசிஸ் இருந்த இடங்களில்) படிகின்றன, ஆனால் குழாய் கற்கள் அடிக்கடி ஏற்படுவதாக நம்பப்படுகிறது. கணைய குழாய் கற்கள் பெரும்பாலும் பித்தப்பைக் கற்களுடனும், சில சந்தர்ப்பங்களில், பித்த நாளக் கற்களுடனும் இணைக்கப்படுகின்றன. நாள்பட்ட கணைய அழற்சியின் சாத்தியமான வகைகளில், இந்த நோயில் கணையத்தின் அடிக்கடி கால்சிஃபிகேஷன் காரணமாக, ஒரு சிறப்பு வடிவம் வேறுபடுகிறது - கால்சிஃபையிங் கணைய அழற்சி. பெரும்பாலும், இது கணையத்திற்கு கடுமையான ஆல்கஹால் சேதத்துடன் ஏற்படுகிறது - 40-50% இல். கணைய அழற்சி பெரும்பாலும் பரம்பரை கணைய அழற்சியிலும், ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசத்துடன் தொடர்புடைய கணைய அழற்சியிலும் காணப்படுகிறது.

பரம்பரை கணைய அழற்சி நோயாளிகளில் பாதிக்கும் மேற்பட்டவர்களுக்கு கணையக் குழாய்களில் கற்கள் இருப்பதாக நம்பப்படுகிறது, பெரும்பாலும் பெரியவற்றில், தலைப் பகுதியில், மற்றும் உடல் மற்றும் வால் குழாய்களில் குறைவாகவே இருக்கும்.

பல்வேறு ஆசிரியர்களின் கூற்றுப்படி, ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு கடுமையான கணைய அழற்சி 6.5-19% வழக்குகளில் ஏற்படுகிறது. இதன் நிகழ்வு பொதுவாக ஒரு கல்லால் கணையக் குழாயில் அடைப்பு, கணைய சுரப்பில் கால்சியம் அதிகரித்ததன் செல்வாக்கின் கீழ் டிரிப்சின் செயல்படுத்தப்படுதல் மற்றும் சுரப்பி திசுக்களில் வாஸ்குலிடிஸ் ஆகியவற்றால் விளக்கப்படுகிறது. பல்வேறு ஆசிரியர்களின் கூற்றுப்படி, ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசத்தில் கடுமையான கணைய அழற்சி உள்ள 25-40% நோயாளிகளில் கணையக் கற்கள் காணப்படுகின்றன.

சில நேரங்களில் கால்சியம் படிதல் சுரப்பியின் பாரன்கிமாவிலும் (கால்சிஃபிகேஷியா கணையம்) அதன் குழாய்களிலும் ஒரே நேரத்தில் அல்லது கிட்டத்தட்ட ஒரே நேரத்தில் ஏற்படுகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

நோய்க்கூறு உருவவியல்

சிறப்பு மருத்துவ இலக்கியங்களால் நிரூபிக்கப்பட்டபடி, கணையக் கற்கள் முக்கியமாக கால்சியம் கார்பனேட் மற்றும் பாஸ்பேட் ஆகியவற்றைக் கொண்டுள்ளன, குறைந்த அளவிற்கு - மெக்னீசியம், சிலிக்கான், அலுமினிய உப்புகள். புரதம், கொழுப்பு, குழாய் எபிடெலியல் துகள்கள், லுகோசைட்டுகள் வடிவில் உள்ள கரிம கூறுகள் எப்போதும் கற்களின் கலவையில் காணப்படுகின்றன. கற்களின் அளவு மணல் துகள்களின் அளவிலிருந்து ஒரு வால்நட் அளவு வரை மாறுபடும், மேலும் சில சந்தர்ப்பங்களில் கல்லின் நிறை 60 கிராம் அடையும். கற்களின் நிறம் வெள்ளை, மஞ்சள் நிறத்துடன் வெள்ளை, பழுப்பு நிறத்தில் இருக்கும். குழாய் கற்களின் வடிவமும் வேறுபட்டது: அவை வட்டமானவை, உருளை, மல்பெரி போன்றவை, ஒழுங்கற்ற வடிவத்தில், சில நேரங்களில் கிளைத்தவை.

பெரும்பாலும், கற்கள் பலவாக இருக்கும், மேலும் அவை ஒன்றுக்கொன்று நெருக்கமாக அமைந்திருக்கும் போது, மேற்பரப்பு பொதுவாக அவற்றின் தொடர்பு புள்ளிகளில் (பல பித்தப்பைக் கற்களைப் போல) இறுக்கப்படும்.

கணையக் குழாய்களில் கற்கள் அதிகமாகவோ அல்லது குறைவாகவோ இருப்பது கணைய சுரப்பு வெளியேறுவதைத் தடுக்கிறது மற்றும் அவற்றின் அருகாமையில் அமைந்துள்ள பகுதிகளின் விரிவாக்கத்தை ஏற்படுத்துகிறது, மேலும் சில சந்தர்ப்பங்களில் கணைய நீர்க்கட்டிகள் உருவாவதற்கு காரணமாகிறது. கூடுதலாக, விரிவடைந்த குழாய்கள் மற்றும் நீர்க்கட்டிகளின் அழுத்தத்திலிருந்து, சுரப்பியின் சுற்றியுள்ள பாரன்கிமாவின் அட்ராபி மற்றும் ஸ்களீரோசிஸ் ஏற்படுகிறது, மேலும் கணையத் தீவுகளும் பாதிக்கப்படுகின்றன. இவை அனைத்தும் கணையத்தின் வெளியேற்றம் மற்றும் நாளமில்லாப் பற்றாக்குறையின் முன்னேற்றத்திற்கும், கணைய அழற்சியின் அதிகரிப்புக்கும் காரணமாக இருக்கலாம்.

அறிகுறிகள்

மிகவும் அரிதாக, கணையக் கற்கள் அறிகுறியற்றவை, குறிப்பாக பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் அவை கணைய அழற்சியின் சிக்கலாக உருவாகின்றன, இது அதன் சொந்த அறிகுறிகளைக் கொண்டுள்ளது. எனவே, கணைய கால்குலஸின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் பொதுவாக கணைய அழற்சியின் அறிகுறிகளுடன் ஒத்துப்போகின்றன. கணையக் கற்கள் மற்றும் கால்சிஃபிகேஷன்களின் மிகவும் பொதுவான அறிகுறி வலி, நிலையான, வேதனையான, கச்சை போன்ற இயல்புடையது, அல்லது பித்தப்பை பெருங்குடல் (கணைய பெருங்குடல்) போன்றது, இதன் தாக்குதல்கள் பெரும்பாலும் சாதாரண, பழக்கமான விதிமுறை மற்றும் ஊட்டச்சத்தின் தன்மையிலிருந்து (உணவுப் பிழைகள்) விலகும்போது ஏற்படும். சில சந்தர்ப்பங்களில், கணைய பெருங்குடலின் இத்தகைய கடுமையான தாக்குதல்களைப் போக்க, நோயாளிக்கு ஆண்டிஸ்பாஸ்மோடிக் மருந்துகள் மற்றும் போதைப்பொருள் அல்லாத வலி நிவாரணிகளை மட்டுமல்ல, போதை மருந்துகளையும் கூட வழங்குவது அவசியம், ஏனெனில் சில சந்தர்ப்பங்களில் அவை ஹெபடோபேன்க்ரியாடிக் ஆம்புல்லாவின் சுழற்சியின் தொனியில் அதிகரிப்பை ஏற்படுத்துகின்றன, இதன் மூலம் குழாய்களில் கணையச் சாறு தேங்கி நிற்பதற்கும் கணையத்தின் வீக்கத்திற்கும் பங்களிக்கின்றன. எனவே, அத்தகைய வலியைக் குறைக்க அவசரத் தேவை ஏற்பட்டால், போதை மருந்துகளின் பெற்றோர் நிர்வாகம் மயோட்ரோபிக் ஆண்டிஸ்பாஸ்மோடிக்ஸ் (நோ-ஷ்பா, பாப்பாவெரின் ஹைட்ரோகுளோரைடு, முதலியன) மற்றும் ஆன்டிகோலினெர்ஜிக்ஸ் (அட்ரோபின் சல்பேட், மெட்டாசின், காஸ்ட்ரோசெபின், முதலியன) நிர்வாகத்துடன் இணைக்கப்படுகிறது. கணையக் கற்கள் மற்றும் கால்சிஃபிகேஷன்களின் கிட்டத்தட்ட நிலையான அறிகுறிகள் பசியின்மை, குமட்டல், ஏப்பம், அடிவயிற்றில் சத்தம் மற்றும் கர்லிங் உணர்வுகள், பிற டிஸ்பெப்டிக் அறிகுறிகள், "கணைய அழற்சி" வயிற்றுப்போக்கு, இரண்டாம் நிலை "கணைய அழற்சி" நீரிழிவு நோய்.

பாடநெறி, சிக்கல்கள்

கணைய அழற்சி பொதுவாக ஒரு முற்போக்கான போக்கைக் கொண்டுள்ளது. கணைய பெருங்குடலின் ஒவ்வொரு அடுத்தடுத்த தாக்குதலிலும் (மற்றும் தாக்குதல்கள் இல்லாமலும் - கணைய சாறு வெளியேறுவதில் சிரமத்தின் விளைவாக), கணைய அழற்சி முன்னேறுகிறது, வலி மற்றும் டிஸ்ஸ்பெப்டிக் அறிகுறிகள் மிகவும் கடுமையானதாகின்றன, வெளியேற்றம் மற்றும் நாளமில்லா கணையப் பற்றாக்குறை முன்னேறுகிறது, குடலில் செரிமானம் மற்றும் உறிஞ்சுதல் கோளாறுகள் இன்னும் கடுமையானதாகின்றன, "கணைய அழற்சி" வயிற்றுப்போக்கு அடிக்கடி நிகழ்கிறது, சோர்வு அதிகரிக்கிறது, சில சந்தர்ப்பங்களில் கேசெக்ஸியா, பாலிஹைபோவைட்டமினோசிஸ் வரை.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

பரிசோதனை

கணையக் குழாய் கற்கள் மற்றும் குவியக் கால்சிஃபிகேஷன்கள் எளிய வயிற்று ரேடியோகிராஃப்கள், அல்ட்ராசவுண்ட் மற்றும் CT ஆகியவற்றில் எளிதாகக் கண்டறியப்படுகின்றன. எளிய வயிற்று ரேடியோகிராஃப்களில், குழாய் கற்களைக் கண்டறிய, எபிகாஸ்ட்ரிக் பகுதி மற்றும் இடது ஹைபோகாண்ட்ரியத்தில் நடுக்கோட்டின் வலதுபுறத்தில் கணையத்தின் வழக்கமான இடத்திற்கு ஒத்த பகுதிகளை கவனமாக ஆய்வு செய்வது அவசியம். 0.5-1.0 செ.மீ அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட பெரிய அளவிலான கணைய திசுக்களின் கற்கள் மற்றும் கால்சிஃபிகேஷன் பகுதிகள் உடனடியாக கதிரியக்கவியலாளரின் கவனத்தை ஈர்க்கின்றன, குறிப்பாக கணைய நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிக்கு பரிசோதனை செய்யப்பட்டால்; அதே நேரத்தில், ஒரு தானிய அரிசி அளவுள்ள சிறிய குழாய் கற்கள் மற்றும் குறைவாகவே கவனிக்கப்படாமல் போகும். ரேடியோகிராஃப்களை கவனமாக பரிசோதித்த பிறகு, கால்சியம் உப்புகளைக் கொண்ட கணையத்தின் வழக்கமான இடத்தில் அமைந்துள்ள பல "தானியங்கள்" அல்லது நீளமான "விதைகள்" இருப்பதைக் குறிப்பிடலாம்.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

வேறுபட்ட நோயறிதல்

கணையக் கற்கள், பொதுவான பித்த நாளம் (முனையப் பகுதி), சிறுநீரகங்கள், இடது அட்ரீனல் சுரப்பி (காசநோய் புண்களில் அதன் கேசியஸ் உள்ளடக்கங்களின் கால்சிஃபிகேஷன் மூலம்), மெசென்டெரிக் நிணநீர் முனைகள் ஆகியவற்றின் கற்களிலிருந்து வேறுபடுகின்றன. பல்வேறு திட்டங்களில் அடிவயிற்றின் இந்த பகுதியின் ரேடியோகிராபி, CT மற்றும் பிற நவீன கருவி ஆராய்ச்சி முறைகள் கற்களின் உள்ளூர்மயமாக்கல் மற்றும் அளவைக் குறிப்பிட அனுமதிக்கின்றன.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

சிகிச்சை

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், கணையக் கற்கள் மற்றும் கால்சிஃபிகேஷன்கள் நாள்பட்ட கணைய அழற்சியைப் போலவே சிகிச்சையளிக்கப்படுகின்றன. பெரிய குழாய் கற்கள் ஏற்பட்டால், அவற்றை அறுவை சிகிச்சை மூலம் அகற்றலாம். சிலவற்றில், குறிப்பாக கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், பிரதான குழாய் "சீல்" செய்யப்படுகிறது, இதன் விளைவாக சுரப்பி திசு சிதைவு ஏற்படுகிறது, ஆனால் கணைய தீவுகளைப் பாதிக்காது; அறிகுறிகள் ஓரளவு, சில நேரங்களில் கணிசமாக மேம்படும். இருப்பினும், நோயாளிகள் பின்னர் ஒரு உணவுமுறையை (ஒரு நாளைக்கு 5-6 முறை), ஒரு உணவை கண்டிப்பாக கடைபிடிக்க வேண்டும், மேலும் சாதாரண செரிமானத்தை உறுதி செய்வதற்காக ஒவ்வொரு உணவின் போதும் அதிக அளவுகளில் (8-12 மாத்திரைகள் அல்லது அதற்கு மேற்பட்டவை) கணைய நொதி தயாரிப்புகளை (கணையம், பான்சினோர்ம், பான்சிட்ரேட், ஃபெஸ்டல், முதலியன) தொடர்ந்து எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்.