கீல்வாதம் சிகிச்சை: குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகளை பயன்படுத்துதல்

கீல்வாதம் முறைப்படியான கோர்டிகோஸ்டெராய்டுகள் எனினும், காண்பிக்கப்படவில்லை, உள்-மூட்டு மற்றும் நீண்ட செயல்புரிவதாகும் (டிப்போ) கார்டிகோஸ்டீராய்டுகளில் வடிவங்களும், குறிப்பிடத்தக்க தற்காலிக என்றாலும், அறிகுறிசார்ந்த விளைவு வழங்கி, மூட்டுச்சுற்று ஊசி உள்ளது.

நவீன மருந்தக சந்தையில் NSAID கள் பல்வேறு மற்றும் அவர்களின் மருந்தியல், செயல்திறன் மற்றும் பாதுகாப்பு பற்றி அடிக்கடி முரண்பாடான தகவல்களை ஏராளமாக ஒரு மருந்து தேர்வு கடினம். ஒரு குறிப்பிட்ட நோயாளிக்கு பல மையப்படுத்தப்பட்ட கட்டுப்பாட்டு செயல்திறன் ஆய்வு முடிவுகளை மதிப்பிடுவது எப்போதும் சாத்தியமே இல்லை. மேலே குறிப்பிட்டுள்ளபடி, முக்கிய அறிகுறியாக NSAID கள் தங்களுக்கிடையே வேறுபடுகின்றன, அவற்றின் தாங்கும் திறன் ஆகும்.

வலி நிவாரணி மற்றும் அழற்சி எதிர்ப்பு பண்புகளை பொறுத்தவரையில் சில NSAID களின் நன்மைகள் சான்று இல்லை. மேலும், சமீபத்திய கண்டுபிடிப்புகள் நோயியல் மற்றும் உடலியக்க செயல்களில் உள்ள COX-1 மற்றும் COX-2 மிகவும் சிக்கலான வழிமுறைகள் ஈடுபாடு வெளிச்சத்தில், அது வெளிப்படையான கூட தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மற்றும் குறிப்பிட்ட (coxibs) COX-2 மட்டுப்படுத்திகள் "சிறந்த" NSAID கள் அல்ல என்பதாக இருந்தது. பயனுள்ள மற்றும் பாதுகாப்பான சிகிச்சையை உறுதி செய்வதற்கு, முதலில், பக்க விளைவுகளை உருவாக்குவதற்கான ஆபத்து காரணிகளை அகற்றுவதற்கு நோயாளியின் முழுமையான பரிசோதனை அவசியம். காஸ்ட்ரோபதியினை உருவாக்கும் ஆபத்து இருப்பது கண்டுபிடிக்கப்பட்டால், COX-2 இன் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட அல்லது குறிப்பிட்ட தடுப்புகளை நிர்வகிப்பது பகுத்தறிவு ஆகும். ஒரு குறிப்பிட்ட நோயாளி nonselective NSAID கள் கண்காட்சியின் உச்சரிக்கப்படுகிறது பலாபலன் misoprostol, புரோட்டான் பம்ப் தடுப்பான்கள் அல்லது எச் எதிரிகளால் இணைந்து ஒதுக்க முடியும் என்றால் ₂ வாங்கிகள்.

சிறுநீரக பற்றாக்குறை சான்றுகள் அங்கு சாத்தியமற்றதாக NSAID கள் எழுதி, ஆனால் NSAID களின் நோக்கம் அவசியம் என்றால், விருப்பம் இரத்த சீரத்திலுள்ள COX-2 ஐத், சிகிச்சை கவனமாக கண்காணிக்கப்பட வேண்டும் கிரியேட்டினைன் நிலை குறிப்பிட்ட தடுப்பான்கள் வழங்கப்பட வேண்டும். COX-2 தடுப்பான்களுடன் சிகிச்சையின்போது இரத்த உறைவு ஏற்படுவதற்கான ஆபத்து கொண்ட நோயாளிகள் குறைந்த அளவிலான அசிடைல்சிகலிசிஸ் அமிலத்தை எடுத்து தொடர்ந்து ஜீரண மண்டலத்தின் நிலையை கவனமாக கண்காணிக்க வேண்டும்.

வயதான நோயாளிகளுக்கு குழு இருந்து தேர்ந்தெடுத்தலில்லாத NSAID கள் தேர்ந்தெடுக்கும் போது முன்னுரிமை வளர்சிதை மாற்ற செயல்முறைகள் மீறி குவிக்க இல்லாத குறுகிய NSAID கள் (வேகமாக உட்கொள்ளப்படுகிறது மற்றும் நீக்குதல்), தொடர்பான புரப்பியோனிக் அமிலம் பங்குகள், வேண்டும். நோயாளிகள் பக்க விளைவுகளை வளர்ப்பதில் ஆபத்து இல்லை என்றால், COX-2 இன் அல்லாத தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மற்றும் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட அல்லது குறிப்பிட்ட தடுப்பானாக இருவருடனும் சிகிச்சை ஆரம்பிக்க முடியும். மருந்து திறமையின்மை அல்லது போதுமான திறன் மாற்றப்படாவிட்டால்.

கார்டிகோஸ்டீராய்டுகளின் டிப்போ வடிவங்களின் அடிப்படை ஏற்பாடுகள்

மருந்து	1 மி.லி. இடைநீக்கத்தில் செயலில் உள்ள பொருள் உள்ளடக்கம்
கெனோகா 40	40 மி.கி. ட்ரைமினினொலோன் அசெட்டோனைடு
Diprospan	2 மில்லி பீட்டெத்தசோன் டிஸோடியம் பாஸ்பேட் மற்றும் 5 மி.கி பெடமெத்தசோன் டிப்ரபோனேட்
டிப்போ-Medrol	40 மி.கி மீத்தில்பிரைட்னிசோலோன் அசெட்டேட்

இன்ட்ராார்டிக்யூலர் நிர்வாகத்திற்காக பயன்படுத்தப்பட்ட கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் ஒரு நீண்டகால அழற்சி மற்றும் வலி நிவாரணி விளைவு ஆகும். டிப்போ கார்டிகோஸ்டீராய்டுகளின் விளைவின் கால அளவைப் பொறுத்து, பின்வரும் வரிசையில் நீங்கள் ஏற்பாடு செய்யலாம்:

1. ஹைட்ரோகார்டிசோனின் அசிடேட் - 5 மில்லி கலந்த கலங்களில் (நுண்ணுயிரியின் 125 மில்லி மில்க்) உள்ள ஒரு மைக்ரோகிரிஸ்டலின் சஸ்பென்ஷன் வடிவில் வெளியிடப்படுகிறது; குழிவிலிருந்து உட்செலுத்துகின்ற ஊசி நடைமுறையில் உறிஞ்சப்படாத போது, விளைவு 3 முதல் 7 நாட்கள் வரை நீடிக்கிறது; அண்மைய காலங்களில் ஒப்பீட்டளவில் பலவீனமான மற்றும் குறுகிய விளைவு தொடர்பாக மிகவும் அரிதானது; 
2. triamcinolone acetonide - 1 மற்றும் 5 மிலி (40 மி.கி / மில்லி) ampoules ஒரு அக்வஸ் படிக இடைநீக்கம் வடிவில் வெளியிடப்படுகிறது; எதிர்ப்பு அழற்சி மற்றும் வலி நிவாரணி விளைவு ஊசி பின்னர் 1-2 நாட்கள் ஏற்படுகிறது மற்றும் 2-3 (அரிதாக 4) வாரங்கள் நீடிக்கிறது; முக்கிய குறைபாடு தோல் மற்றும் சருமம் உள்ள கொழுப்பு, ஊசி தளத்தில் தசைநாண்கள், தசைநார்கள் அல்லது தசைகளின் நொதித்தல் அடிக்கடி ஏற்படும் வளர்ச்சி ஆகும்;
3. மெத்தில்ப்ரிடினிசோலன் அசிடேட் - 1, 2, மற்றும் 5 மிலி ஆம்பொல்களில் ஓர் நீர்ம இடைநீக்கம் (40 மிகி / மிலி) வடிவில் கிடைக்கும்; டிராம்மினோலோன் அசெட்டோனைடு தயாரிப்பதில் இருந்து கிட்டத்தட்ட காலப்போக்கில் விளைவு மற்றும் தீவிரத்தன்மை வேறுபடுவதில்லை; பரிந்துரைக்கப்பட்ட அளவிலேயே பயன்படுத்தப்படும் போது, உட்செலுத்துதல் தளத்தில் மென்மையான திசுக்களின் வீரியம் மற்றும் நொதித்தல் ஆபத்து குறைவாக உள்ளது; நடைமுறையில் mineralocorticoid செயல்பாடு இல்லை;
4. இணைந்து தயாரிப்பு (வணிகப் பெயர், உக்ரைன் பதிவு - Diprospan, Flosteron) betamethasone பாஸ்பேட்: disodium 2 மிகி (மிகவும் கரையக்கூடிய bystrovsasyvayuschiysya ஆகாசம், விரைவான விளைவு வழங்குகிறது) மற்றும் betamethasone dipropionate 5 மிகி கொண்ட (மிகக்குறைவாகவே கரையக்கூடிய, மெதுவாக உறிஞ்சக்கூடிய டிப்போ பகுதியை ஒரு நீடித்த விளைவையும் ஏற்படுத்தாது) 1 மில்லி ஆம்பொல்களில் வெளியேற்றப்படுவதால் உள்ளது, மருந்து ஒரு விரைவான (இன்ட்ரா-மூட்டு நிர்வாகம் பிறகு உள்ள 2-3 மணி நேரம்) மற்றும் நீட்டிக்கப்பட்ட (3-4 வாரங்கள்) விளைவுகளை ஏற்படுத்துகிறது; இடைநீக்கம் படிகங்களின் micronized அமைப்பு வலியில்லாத ஊசி உறுதி.

ட்ரைம்பினினோலோன் ஹெக்ஸ்சேடோனாய்டின் உள்ளூரில் உள்ளுணர்வான நிர்வாகம், கீல்வாதத்தால் பாதிக்கப்பட்ட முழங்கால் மூட்டுகளில் ஒரு குறுகிய கால குறைப்பு ஏற்படுகிறது; உட்செலுத்தப்படுவதற்கு முன்னர் கூட்டு குழிவிலிருந்து உமிழ்நீரின் ஆரம்ப உந்துதலின் போது சிகிச்சையின் முடிவுகள் சிறந்தவையாகும். ஆர்.ஏ. Dieppe et al (1980) உள்ளூர் உள்ளக-கூர்மையான கார்ட்டிகோஸ்டீராய்டுகள் மருந்துப்போலினை விட அதிகமான வலிப்பு குறைப்புக்கு வழிவகுக்கின்றன என்பதை நிரூபித்தது.

கார்டிகோஸ்டீராய்டுகளை பயன்படுத்த முக்கிய அடையாளமாக கீல்வாதம் - பழமைவாத சிகிச்சை ஒரு பின்னணியில் மூட்டழற்சி நிலைபேறு, அத்துடன் தொடர்ந்து மூட்டுச்சுற்று திசுக்கள் (தசைநாண் அழற்சி, நாண் உரைப்பையழற்சி, முதலியன) ஒரு வீக்கம். டிப்போ கார்டிகோஸ்டீராய்டுகளில் intraarticular ஊசி திட்டமிடல், ஒரு மருந்துகள் இந்த குழு பல்வேறு நோய்க் காரணிகள் தொற்று கீல்வாதம், தொற்று தோல் மற்றும் தோலடி கொழுப்பு அல்லது தசை ஊசி மண்டலம், சீழ்ப்பிடிப்பு, hemarthrosis (இரத்த ஒழுக்கு நோய், அதிர்ச்சி முதலியன), அகப்-மூட்டு எலும்பு முறிவுகள் எதிர்அடையாளம் என்று நினைவில் கொள்ள வேண்டும். தொடர்ந்து வலி மற்றும் மூட்டழற்சி இல்லாத, பழமையான சிகிச்சை சரிசெய்யப்பட்டு இல்லை போது, கார்ட்டிக்கோஸ்டீராய்டுகள் கூட்டு ஒரு நிர்வகிக்கப்படுகிறது கூடாது, அது மூட்டுச்சுற்று நுழைய வேண்டும். கட்டத்தில் கார்டிகோஸ்டீராய்டுகளில் Kellgren மற்றும் லாரன்ஸ் intraarticular ஊசிகள் மீது மூன்றாம் IV, தீவிர எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்தப்படும் மட்டுமே பழமைவாத நடவடிக்கைகள் தோல்வியடையும் சூழலில் வேண்டும்.

அட்ராக்டிகுலர் இன்ஜின்களுக்கான ஒரு முக்கிய தேவை அழுகல் விதிகள் இணக்கம்:

• மருத்துவர் கைகளை சுத்தமாக இருக்க வேண்டும், முன்னுரிமை அறுவை சிகிச்சை கையுறைகளில்,
• செலவழிப்பு ஊசி மட்டுமே பயன்படுத்தப்படுகிறது,
• ஊசி அறிமுகப்படுத்தப்படுவதற்கு முன்னர் ஒரு சிரிங்கில் மருந்துகளை டயல் செய்த பிறகு,
• உட்புற செடியின் திரவத்தை வெளியேற்றுவது மற்றும் மருந்து நிர்வாகம் பல்வேறு ஊசிகளால் செய்யப்பட வேண்டும்,
• ஊசி மண்டலம் அயோடின் 5% ஆல்கஹால் தீர்வுடன் சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது, பின்னர் 70% ஆல்கஹால்,
• உட்செலுத்தப்பட்ட பின்னர், ஊசி தளம் ஒரு பருத்தி துணியால் 70% ஆல்கஹால் குறைக்கப்பட்டிருக்கிறது மற்றும் குறைந்தபட்சம் 2 மணிநேரத்திற்கு ஒரு கட்டு அல்லது கட்டுடன் சரிசெய்யப்படுகிறது,
• கையாளுதல், ஊழியர்கள் மற்றும் நோயாளியைப் பேசும்போது பேசக்கூடாது.

கூட்டு உட்குழிவுக்குள் ஊசி புகுத்தியது பிறகு ஏற்கனவே (மூட்டுறைப்பாயத்தை திரவம் வீக்கம் இயந்திர மற்றும் உயிர்வேதியியல் தூண்டுவதற்கும் துவாரத் இருந்து அகற்றப்பட்டு, குறைக்கப்பட்டது அழுத்தம் intraarticular) ஒரு குறிப்பிட்ட வலி நிவாரணி விளைவு வகிக்கும் கூட்டு திரவம் அதிகபட்ச அளவு, மற்றும் அடுத்தடுத்த மருந்து நிர்வாகம் இலவச இடவசதியுடன் மூச்சொலி வேண்டும்.

ஹெச்.ஜே. கிரெடர் மற்றும் இணை ஆசிரியர்கள் (1994) படி, முயல்களில் உள்ள குளுக்கோகார்ட்டிகோஸ்டீராய்டுகளின் உள்-ஊசி ஊசிகளின் எதிர்மறையான விளைவை அவற்றின் மோட்டார் செயல்பாடுகளால் புத்துயிரளிக்க முடிந்தது. ஊசி பிறகு இணக்கம் ஓய்வு காலம் ஒரு அதிகமாக மற்றும் நீடித்த விளைவு ஊக்குவிக்கிறது ஏனெனில் glucocorticosteroids இன் டிப்போ வாய்ப்பாடுகளின் உள்கட்சி மூட்டு நிர்வாகம் பிறகு அறிவுறுத்தப்படுகிறது கூட்டு ஏற்ற போது.

காரணமாக விலங்குகள் மீது நடத்தப்பட்ட ஆய்வுகள் மூட்டுக்குறுத்துக்கு சேதப்படுத்துகின்றன குளூக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளைப் ஆற்றலை வெளிப்படுத்தியுள்ளன, மற்றும் கார்டிகோஸ்டீராய்டுகளில் டிப்போ சூத்திரங்கள் அடிக்கடி உள்கட்சி மூட்டு ஊசிகள் உள்கட்சி திசு ஊசி அழிப்பு தொடர்புடையதாக உள்ளது என்ற உண்மையை அடிக்கடி 3-4 முறை ஒரு ஆண்டை விட பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. இருப்பினும் N.W. Balch மற்றும் பலர் (1977), நடமுறையில் கூட்டு எக்ஸ் கதிர்கள் 4-15 ஆண்டுகளில் ஊசிகள் மீண்டும் பிறகு மதிப்பீடு இது, வேகமாக நோய் முன்னேற்றத்தை ஊடுகதிர் படமெடுப்பு தாக்கல் இது இந்த மருந்துகளின் மீண்டும் ஊசி பகுத்தறிவு பயன்படுத்த வழிவகுக்கும் என்று விவாதிக்கப்படுகிறது.

குளுக்கோகோர்டிகோஸ்டீராய்டுகளின் உள்ளூர் சிகிச்சையின் சிக்கல்கள் குறுக்கு மற்றும் புறப்பரப்புகளாக பிரிக்கப்படுகின்றன:

உள்கட்சி:

• குளுக்கோகோர்டிகோஸ்டீராய்டுகளுக்கு கூட்டு திசுக்களின் எதிர்ப்பின் காரணமாக செயல்திறமற்ற உள்ளக-கீழுள்ள ஜி.சி.எஸ்-சிகிச்சையானது நோயாளிகளுக்கு 1-10 சதவிகிதத்தில் காணப்படுகிறது. இந்த செயல்முறையின் வழிமுறையானது, அழற்சியின் மூளை திசுக்களில் உள்ள ஜி.சி. வாங்கிகள் இல்லாதிருப்பதை அடிப்படையாகக் கொண்டதாக நம்பப்படுகிறது,
• மூட்டு வலி மற்றும் செரிமானம் 2-3% நோயாளிகளுக்கு அனுசரிக்கப்படுகிறது, இது ஹைட்ரோகார்டிசோன் படிகங்களின் ஃபோகோசைடோசிஸ் வளர்சிதைமாற்ற திரவத்தின் லிகோசைட்ஸால் ஏற்படுகிறது;
• ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் மற்றும் எலும்பு-குருத்தெலும்பு அழிப்பு. ஜேஎல் ஹாலன்டர், நோயாளிகள் 16% எலும்புப்புரை விரைவான முன்னேற்றத்தை அவதானிக்கப்பட்ட ஒரு நல்ல மருத்துவ விளைவு இணைந்து 200 நோயாளிகள் நீண்ட கால சிகிச்சை முடிவுகளை, பகுப்பாய்வு மூட்டுக்குறுத்துக்கு erozirovanie - 4% மற்றும் மூட்டு மேற்பரப்பில் எலும்பு அழிவு அதிகரிக்க - நோயாளிகள் 3%
• hemarthrosis; ஜி.பி. Matveenkov மற்றும் இணை ஆசிரியர்கள் (1989) 19,000 கூட்டு punctures உடன் ஹெமட்ரோரோசிஸ் இரண்டு வழக்குகள்;
• மூட்டுவலி கீல்வாதத்தின் அடுத்தடுத்த வளர்ச்சியுடன் கூட்டு குழி தொற்றுநோய்; முழங்காலில் மிகவும் பொதுவான தொற்று ஏற்படுகிறது, ஒரு விதியாக, வீக்கத்தின் அறிகுறிகள் ஊசிக்கு 3 நாட்களுக்குப் பிறகு தோன்றும்.

கூடுதல் மூட்டு:

• ஊசி குத்திய இடத்தில் தோல் செயல்நலிவு சிறிய மூட்டுகளே கார்டிகோஸ்டீராய்டுகளை ஊசி பிறகு குறித்தது மூட்டுக்கு திசுக்களில் மருந்து மற்றும் நன்மையடைய தொடர்பு ஏற்படுகிறது: தாடை, Interphalangeal, metacarpophalngeal; முழங்கால் மூட்டுகளில் ஊசி மூலம் தோலின் தாக்கத்தை விவரிக்கிறது;
• கூட்டுமுறையில் இருந்து நெருங்கிய பெருக்கம் கொண்ட நேர்கோட்டு ஹைபோபிடிகேஷன்;
• periarticular calcification - மூட்டுகள் மீது தோலின் வீக்கம் சேரலாம்,
• திசு பெருமூளை எதிர்வினைகள்,
• தசைநார்கள் மற்றும் தசைநாண்கள் சிதைவுகள், எலும்புகள் நோயியல் முறிவுகள்.