காது, நுரையீரல், கண்களின் பார்வோட்ராமா
கடைசியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்டது: 23.04.2024
அனைத்து iLive உள்ளடக்கம் மருத்துவ ரீதியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்படும் அல்லது முடிந்தவரை உண்மையான துல்லியத்தை உறுதி செய்ய உண்மையில் சரிபார்க்கப்படுகிறது.
நாம் கடுமையான ஆதார வழிகாட்டுதல்களை கொண்டிருக்கிறோம் மற்றும் மரியாதைக்குரிய ஊடக தளங்கள், கல்வி ஆராய்ச்சி நிறுவனங்கள் மற்றும் சாத்தியமான போதெல்லாம், மருத்துவ ரீதியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்ட படிப்புகளை மட்டுமே இணைக்கிறோம். அடைப்புக்களில் உள்ள எண்கள் ([1], [2], முதலியன) இந்த ஆய்வுகள் தொடர்பான கிளிக் செய்யக்கூடியவை என்பதை நினைவில் கொள்க.
எங்கள் உள்ளடக்கத்தில் எதையாவது தவறாக, காலதாமதமாக அல்லது சந்தேகத்திற்குரியதாகக் கருதினால், தயவுசெய்து அதைத் தேர்ந்தெடுத்து Ctrl + Enter ஐ அழுத்தவும்.
Barotrauma - அழுத்தம் ஒரு மாற்றம் தொடர்புடைய உடல் குழி வாயுக்களின் அளவு ஒரு மாற்றம் ஏற்படும் திசு சேதம்.
நுரையீரல்கள், காதுகள், உட்புற சாந்திகள், இரைப்பை குடல், பற்கள் மற்றும் வான்கோழிகளின் மாஸ்க் ஆகியவற்றில் உள்ள காற்றோட்டங்கள் உள்ளிட்ட காற்றழுத்தங்கள் சேதமடைகின்றன. அறிகுறிகளில் காதுகள், தலைச்சுற்றல், செரிமான இழப்பு, பாராசேசல் சைனஸில் வலி, மூக்குத்தி மற்றும் வயிற்று வலி ஆகியவை அடங்கும். சுவாசம் மற்றும் நனவின் இழப்பு ஆகியவை வாழ்க்கையை அச்சுறுத்துகின்றன மற்றும் அல்விளோலி மற்றும் நியூமேதோர்ஸின் முறிவு காரணமாக ஏற்படலாம். நோயறிதல் மருத்துவ ரீதியாக நிறுவப்பட்டது, ஆனால் சில நேரங்களில் விசாரணையின் காட்சிப்படுத்தல் முறைகள் தேவைப்படுகிறது. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் சிகிச்சை barotrauma ஆதரவு ஆனால் நுரையீரல் மணிக்கு barotrauma காது மற்றும் குழிவுகள், அல்லது உள்ளிழுக்கும் O மற்றும் thoracostomy போது decongestants) மற்றும் வலி நிவாரணிகள் அடங்கும். ஒரு ஒளிப் பரோட்டாமாவைத் தொடர்ந்து, தமனி வாயு எம்போலிஸம் உருவாகிறது என்றால், மறுபிரதி சிகிச்சை (அழுத்த அழுத்தத்தில்) குறிக்கப்படுகிறது. ஸ்கூபா டைவிங்கிற்கான பாதுகாப்பு விதிகள் மற்றும் decongestants தடுப்பு பயன்பாடு இணக்கம் barotrauma சாத்தியம் குறைக்க முடியும்.
பாரடோராமாவின் அதிக ஆபத்து 30 அடி ஆழத்தில் தொடங்குகிறது. ஆபத்து அதிகரிக்கிறது என்று எந்த நிலையில் அழுத்தம் சமநிலை (உதாரணமாக, sinusitis, செவிப்புலன் குழாய் தொகுதி, பிறப்பகுதி முரண்பாடுகள், தொற்று செயல்முறை) காற்று கொண்ட உடல் குழி உள்ள. காது barotrauma பல்வேறு அனைத்து காயங்கள் பற்றி 1/3 உள்ளது. மூழ்கி காற்று அல்லது மற்ற வாயு ஒரு ஆழமான மூச்சுக்குள்ளாக இருந்தால், அவரை ஏறக்குறைய வெளியே வர அனுமதிக்காது, விரிவடைந்த வாயு நுரையீரல்களை வெளிப்படுத்த முடியும்.
[பாரடோராமாவின் அறிகுறிகள்
மனநிலை பாதிப்புக்கு இடமளிக்கிறது. அழுத்தம் ஒரு மாற்றம் பிறகு கிட்டத்தட்ட அனைத்து வகையான barotrauma உடனடியாக உருவாக்க. சில உயிரிழப்பு குறைபாடுகள், அவை ஆழமாக நிகழ்கின்றன என்றால், முடக்குவதால், நீச்சலடிப்பதால், நீரில் மூழ்குவதற்கு வழிவகுக்கும்.
நுரையீரலின் பரோட்ராமா
மூழ்கியது போது ஒரு மிக நீண்ட செயலற்ற நிலை சுருக்க ஆழமான நுரையீரல் மூச்சு சில நேரங்களில் உங்களுக்குப் மருத்துவரீதியாக மூச்சுக் கோளாறு மற்றும் ஹேமொப்டிசிஸ் தூக்கும் போது எஞ்சிய மியூகோசல் எடிமாவுடனான வாஸ்குலர் தேக்க நிலை காரணமாக மற்றும் இரத்தப்போக்கு கீழே ஒளியின் அளவை குறைக்கலாம்.
மக்கள் அழுத்தப்பட்ட காற்று மூச்சு போது, ஏனெனில் கூட விரைவான எழுச்சி அல்லது போதுமானதாக வெளிவிடும் அதிகரித்த ஒளி மார்பு Overinflation மற்றும் பற்குழி முறிவு நுரையீரல் வழியமைப்பது (டிஸ்பினியாவிற்கு காரணம் மார்பு வலி மற்றும் சுவாச சத்தம் ஒருதலைப்பட்சமாக பலவீனமாகின்ற) அல்லது pneumomediastinum (முற்றாக காரணம் உணர்வு ஏற்படுத்தும், கழுத்து வலி, பிரச்சினைகள், இருமல், உளப்பிணியர் பேச்சு மற்றும் டிஸ்பாஜியா) மூச்சு, தோள்பட்டை புறமும் என்று மார்பு ப்ளூரல் வலி. பதற்றம் நுரையீரல், எனினும் அரிதாக barotrauma கழுத்து நரம்புகள், நுரையீரல் மற்றும் tracheal விலகல் மேலே பெட்டி தட்டல் ஒலி வீக்கம், உயர் ரத்த அழுத்தம் ஏற்படும் போது ஏற்படுகிறது. கழுத்தில் pneumomediastinum கண்டறிய முடியும் போது முறிந்த எலும்புப் பிணைப்பு தோலடி எம்பைசெமா, இதயச்சுருக்கம் போது இதயத்திலிருந்து ஒலிச்சோதனை மணிக்கு மேலும் கேட்க முடியும் என்று ஒரு படபடப்பைப்போலிருக்கும் ஒலி (ஹாம் அடையாளம்) தொடர்புடைய. காற்று காற்று முறிவு அடிக்கடி நாள அமைப்பைச் நுரையீரல் அடுத்தடுத்த தமனி எரிவாயு தக்கையடைப்பு நுழைகிறது.
மேலே குறிப்பிட்டுள்ள அறிகுறிகள் ஒரு நரம்பியல் பரிசோதனை தேவைப்படுகிறது. நரம்பியல் அறிகுறிகள் இல்லாதிருந்தால், மார்பின் கதிரியக்க நிலை நிமோனோடார்ஸ் அல்லது நிமோனேடிடிஸ்டினியத்தை ஒதுக்கி நிற்கும் நிலைக்கு நிற்கும் (இதயக் கோடுகளுடன் ஒரு மாறுபட்ட கோட்டின் முன்னிலையில்) செய்யப்படுகிறது. மார்பு எக்ஸ்-ரே வேலை செய்யாவிட்டால், ஆனால் மருத்துவ சந்தேகம் தொடர்கிறது என்றால், ஒரு சி.டி. ஸ்கேன் ஒரு மதிப்பாய்வு ரேடியோகிராஃப்பியை விட மிகவும் உணர்ச்சியுள்ளதாக இருக்கலாம் மற்றும் நோயறிதலில் உதவலாம்.
காதுகளின் பரோட்ராமா
டைவிங் வெளி, நடுத்தர மற்றும் உள் காதுக்கு காயம் ஏற்படலாம். ஒரு விதியாக, ஒரு மூழ்காளர் காதுகளில் காதுகள் மற்றும் வலியை உணர்கிறார். அழுத்தம் விரைவாக சமமாக இல்லை என்றால், நடுத்தர காதுகளில் இருந்து இரத்தப்போக்கு அல்லது டிம்மானிக் சவ்வு சிதைவு சாத்தியம். காது டிரம் வெளி செவிப்புல மூக்குத் துவாரம் இருந்து பார்க்கும் போது விமான விமான ஓடோஸ்கோப் வீசும் போது இரத்தத்தில் gemotimpanum, போதாத இயக்கம் சவ்வு குவியும் இருக்க முடியும். வழக்கமாக, நடத்தை விசாரணை இழப்பு குறிப்பிடத்தக்கது.
இன்னர் காது barotrauma அடிக்கடி காதிரைச்சல் sensorineural காது கேளாமலும், தலைச்சுற்றல், குமட்டல் மற்றும் வாந்தி ஏற்படுத்தும் சுற்று அல்லது ஓவல் சாளரம், உடைக்கும் படியான. ஒரு லிப்ட் ஃபிஸ்துலா உருவாக்கம் மற்றும் உள்வைப்பு வரிசைப்படுத்துதல் காலாவதியாகும் நிரந்தரமாக உள் காது சேதப்படுத்தும். நோயாளிகளுக்கு வழக்கமான ஆடியோமெட்டரி. நெசவுக் கருவி பரிசோதனையை பரிசோதித்து கவனம் செலுத்த வேண்டும்.
பாராநெசல் சைனஸின் பரோட்ராமா
பாரோட்ராமாவில், லாட்டிகுலர் மற்றும் மாகிளிரி சைனஸுடன் தொடர்புடைய மூளையின் சினைப்பைகள் பெரும்பாலும் சேதமடைந்துள்ளன. சில நேரங்களில் கடுமையான வலிக்கு மிதமான அழுத்தத்தை அனுபவிக்க முடியும், சேதமடைந்த சிசுவில் சேதமடைந்த குழாய்களில் உள்ள சிக்கல்கள், சில நேரங்களில் மூக்குப்போக்குகள், வலி கடுமையாக இருக்கக்கூடும், சிலநேரங்களில் வலிப்புத்தன்மை வாய்ந்த முகம் தொல்லையுடன் இருக்கும். அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், முகத்தில் அல்லது வாய்வழி குழி, குமட்டல், தலைச்சுற்றல், அல்லது தலைவலி உள்ள வலி மூலம் நிமோனெபேலிக்கு வளர்ச்சியுடன் paranasal சைனஸ் விரிசல் ஏற்படலாம். மருத்துவ பரிசோதனை சோனாஸில் அல்லது மூக்குத் துணியில் மென்மைகளை வெளிப்படுத்தலாம். மருத்துவ தரவு அடிப்படையில் நோயறிதல் செய்யப்படுகிறது. ஆராய்ச்சியின் காட்சி முறை முறைகள் (உதாரணமாக, எளிய ரேடியோகிராபி, சி.டி.) காண்பிக்கப்படவில்லை, இருப்பினும் சந்தேகத்திற்குரிய சைனஸ் சிதைவின் காரணமாக சி.டி.
பரோட்ராமா பற்கள்
வம்சாவளியை அல்லது ஏற்றம் போது, காரமான பற்கள் வேர்களை அல்லது சுற்றி காற்று குமிழிகள் அழுத்தம் விரைவில் மாற்ற மற்றும் வலியை ஏற்படுத்தும் அல்லது கூட பல் சேதம் ஏற்படுத்தும். ஒரு சேதமடைந்த பல் ஒரு இடைவெளியைக் கொண்டு தட்டல் மிகுந்ததாக இருக்கிறது. மருத்துவ தரவுகளில், முதன்முதலாக நோயறிதல் அடிப்படையாகக் கொண்டது.
மாஸ்க் கீழ் திசுக்கள் Barotrauma
முகமூடி மற்றும் முகம் இடையே இடத்தில் அழுத்தம் வம்சாவளியை போது சமநிலை எனில், உள்ளூர் வலி, வெண்படலச் ஹேமொர்ரேஜ் மற்றும் முகமூடி எதிர்கொள்ள வரும் இடங்களில் தோல் தோலுக்கடியில் இரத்தக் கோர்வை உண்டாக்கும் ஒரு உறவினர் வெற்றிடம் உள்ளது. நோயறிதல் மருத்துவ தரவு அடிப்படையாகக் கொண்டது.
பார்ரராமா கண்
கடுமையான தொடர்பு லென்ஸ்கள் கீழ் சிறிய காற்று குமிழ்கள் கண் சேதப்படுத்தும் மற்றும் கடுமையான வேதனையாகும், ஒளி கண்ணை கூசும் மற்றும் ஒளி ஆதாரங்கள் சுற்றி ஒரு ஒளிவட்டம் விளைவு ஏற்படுத்தும். நோயறிதல் மருத்துவ தரவுகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது, ஆனால் மற்ற காரணங்களை தவிர்ப்பதற்காக, ஒரு திரையிடல் கண் பரிசோதனை அவசியம்.
இரைப்பைக் குழாயின் பரோட்ராமா
ஒழுங்குபடுத்தியதில் இருந்து ஒழுங்கற்ற சுவாசம் அல்லது காதுகள் மற்றும் பாராஸ்ஸல் சைனஸில் அழுத்தம் சமநிலைப்படுத்தும் முறைகளை பயன்படுத்துவது மூழ்கிவிடும்போது சிறிய அளவு காற்றை விழுங்குவதற்கு மூழ்கிவிடும். இந்த காற்று ஏற்றம் போது விரிவடைகிறது, வயிற்று குழி, spasms, வலி, eructation மற்றும் வாய்வு உள்ள வழிதல் ஒரு உணர்வு உள்ளது; இந்த அறிகுறிகள் தங்களை தாங்களே கடந்து பரிசோதனை செய்ய வேண்டியதில்லை. வயிற்று முறிவு அரிதானது, வயிற்று வலி மற்றும் வயிற்று வலி ஆகியவற்றில் கடுமையான வலியால் வெளிப்படுகிறது. இந்த அறிகுறிகளுடன், வயிற்றுப்போக்கு மற்றும் வயிற்றுப் போக்கின் ரேடியோகிராஃப்கள் நின்று நிலையில் அல்லது CT இல் இலவச காற்று கண்டுபிடிக்கப்படுவதற்கு செய்யப்படுகின்றன.
என்ன செய்ய வேண்டும்?
எப்படி ஆய்வு செய்ய வேண்டும்?
யார் தொடர்பு கொள்ள வேண்டும்?
பாரோட்ராமாவின் சிகிச்சை
இந்த நிலைமையை உறுதிப்படுத்துவதன் மூலம் சிகிச்சை தொடங்குகிறது, பெரிய ஓட்டத்தில் 100% O2 ஐ அளிக்கிறது, உட்செலுத்துதல் அணுகலை வழங்குதல், மூச்சுத்திணறல் தோல்வி உடனடி வளர்ச்சிக்கு அறிகுறிகள் இருந்தால், உள்நோக்குகளை மேற்கொள்ளுங்கள். நேர்மறை அழுத்தம் கொண்ட காற்றோட்டம் வாயு அல்லது வாயுக்களை அதிகரிக்கலாம்.
நரம்பியல் ரீதியான அறிகுறிகள் அல்லது தமனி எரிவாயு தக்கையடைப்பு மற்ற அறிகுறிகள் நோயாளிகள் உடனடியாக சிகிச்சைக்காக recompression அறை வரை கொண்டு செல்லப்படுகிறது. சந்தேகிக்கப்படும் நுரையீரல், இரத்த ஓட்ட ஸ்திரமின்மை, அல்லது பாதிக்கப்பட்ட பதற்றம் நுரையீரல் அறிகுறிகள் இருந்தால், டிகம்ப்ரசன் உடனடியாக midclavicular வரிசையில் இரண்டாவது விலா இடத்தில் பெருமளவு trocar இன் ப்ளூரல் குழி வாய்க்கால். நுரையீரல் சிறிய என்றால், சுவாச அல்லது இரத்த ஓட்ட ஸ்திரமற்ற எந்த அடையாளமும், நுரையீரல் 24-48 மணி நேரத்திற்குள் 100% ஓ 2 உள்ளிழுக்கும் பெரிய ஓட்டம். போது இந்த சிகிச்சை திறனற்றவையா, அல்லது நுரையீரல் அதிகரிக்கிறது, thoracostomy இயக்குகிறது தீர்வு பெறலாம்.
நுரையீரலின் குறிப்பிட்ட சிகிச்சை தேவைப்படாது. அறிகுறிகள் பொதுவாக பல மணிநேரங்களுக்கு பல மணிநேரங்களுக்கு தன்னிச்சையாகத் தீர்க்கின்றன. பல மணிநேர கவனிப்புக்குப் பிறகு, பெரும்பாலான நோயாளிகள் வெளிநோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறார்கள். 100% இன்ஹேலேஷன் ஒரு பெரிய ஓட்டத்துடன் குறிக்கப்படுகிறது, இது கூடுதல் வளிமண்டல வாயு உறிஞ்சுவதை துரிதப்படுத்துகிறது. அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், நரம்பு மண்டலத்தை அகற்றுவதற்கு நடுத்தர நுண்ணோக்கியம் செய்யப்படுகிறது.
தீவிர உட்செலுத்துதல் சிகிச்சையின் தேவையை இரைப்பை முறிவு எடுத்துக்கொண்ட நோயாளிகள் பரந்து பட்ட கொல்லிகள் (எ.கா., imipenem cilastin + 500 மிகி நரம்பூடாக ஒவ்வொரு 6 மணிநேரம்), அறுவை சிகிச்சை ஆய்வு கண்டறியும் உதரத்திறப்பு சாத்தியம் அறிகுறிகள் தீர்மானிக்க.
Paranasal sinuses மற்றும் நடுத்தர காது barotraumas சிகிச்சை அதே தான். வாய்வழியாக 2-4 முறை ஒரு நாள் 3-5 க்கான 240 மி.கி ஒரு நாள் அதிகபட்சமாக 60-120 மிகி Pseudoephedrine; Decongestants (0.05% oxymetazoline தீர்வு 2 ஒவ்வொரு நாசியில் ஒரு இரண்டு முறை ஒரு நாள் 3-5 நாட்கள் உட்செலுத்தப்படும் நாட்கள்) தடுக்கப்பட்ட பாதைகள் திறக்க முடியும். கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் உட்புறமாக வழங்கப்படலாம். உடனடியாக intranasal தெளிப்பு பிறகு Valsalva பெறுதல் விநியோகம் இரத்தச் சேர்க்கை நீக்கும் மேம்படுத்த மற்றும் துவாரங்களை திறப்பு ஊக்குவிக்கிறது முடியும். மயக்க மருந்து, NSAID கள் மற்றும் ஓபியோட் அனலைசிகளுக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இரத்தப்போக்கு மற்றும் அறிகுறிகள் நீர்மத்தேக்கத்திற்குக் கொல்லிகள் எழுதி (எ.கா., உள்ளூர 500 மிகி 10 நாட்களுக்கு ஒவ்வொரு 12 மணி நேர அமாக்சிசிலினும்; இருமுறை வாய்வழியாக 10 நாட்கள் cotrimoxazole [டிரைமொதோபிரிம் சல்ஃபாமீதோக்ஸாசோல் +] 1 மாத்திரை). நடுத்தர காது barotrauma என்றால் சில மருத்துவர்கள் உள்ளே குளூக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளைப் ஒரு குறுகிய நிச்சயமாக (ப்ரிடினிசோன் 60 மிகி வாய்வழியாக ஒரே நேரத்தில் ஒரு நாள் 6 நாட்கள், மேலும் அடுத்த 7-10 நாட்கள் டோஸ் குறைகிறது) நடத்துவதை வழக்கமாக கொண்டுள்ளனர்.
செயல்பாட்டைத் (எ.கா., கிழிந்த சுற்று அல்லது ஓவல் ஜன்னல், நடுத்தர காது திரவம் வடிகால் க்கான myringotomy tympanotomy நேரடி குறைப்பு, சைனஸ் டிகம்ப்ரசன்) தேவைப்படலாம் போது கடுமையான சேதம் vnugrennego அல்லது நடுத்தர காது அல்லது குழிவுகள். Otorhinolaryngologist திசை கடுமையான, தொடர்ந்து அறிகுறிகள் குறிக்கப்படுகிறது.
பாரோட்ராமாவின் தடுப்பு
Barotrauma காது அடிக்கடி மூடப்பட்டது மூக்கிலிருந்து மற்றும் "அடி" செவிக்குழாய் உதவுகிறது மற்றும் நடுத்தர காது மற்றும் சூழ்நிலைக்கு இடையேயான அழுத்தத்தைச் சமன்படுத்துகிறது இது வாய், வெளிசுவாசத்த்தின் விழுங்குதல் அல்லது முயற்சி செய்த, தவிர்க்க முடியும். முகமூடியின் கீழ் அழுத்தம் மூக்கில் இருந்து மூக்கிலிருந்து காற்று வெளிப்பாடு மூலம் சமன். காது செருகுவதற்கான மற்றும் நீச்சல் குகைகளுக்குப் பின்னால் அழுத்தம் வராது, அதனால் ஸ்கூபா டைவிங் பயன்படுத்துகையில், இந்த முறையைப் பயன்படுத்த முடியாது. மேலும், இது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது pseudoephedrine தடுப்புமருந்து (60-120 மிகி உள்ளே 2-4 முறை ஒரு நாளைக்கு 240 மிகி அதிகபட்சமாக ஒரு நாள்), 12-24 மணி மூழ்கியது முன் தொடங்கி, அது barotrauma காது மற்றும் குழிவுகள் அளவு குறைக்க முடியும். மேல் சுவாச தொற்று, ஒவ்வாமை நாசியழற்சி அல்லது எந்த நோய்க்காரணவியலும் மேல் சுவாசக்குழாய் சளி கட்டுப்படுத்தப்படாத வீக்கம் கொண்டு டைவிங் எதிர்.
எருதுகள் அல்லது நுரையீரல் நீர்க்குழாய்கள், மார்பன் நோய்க்குறி அல்லது சிஓபிடியுடன் கூடிய நோயாளிகளில், நியூமேடோர்ஸின் ஆபத்து மிகவும் அதிகமாகும், அதிகமான வளிமண்டல அழுத்தம் ஏற்படும் சூழ்நிலையில் அவர்கள் தண்ணீரில் மூழ்கிவிடக் கூடாது. நுரையீரல் ஆஸ்துமா நோயாளிகளுக்கு நுரையீரல் பாரோட்ரோமா ஆபத்து உள்ளது, ஆனால் போதுமான பரிசோதனை மற்றும் சிகிச்சையின் பின்னர், அவர்களில் பலர் தண்ணீரில் பாதுகாப்பாக பாதுகாக்க முடியும்.
ஸ்கூபா டைவிங் தொடர்பான நோய்க்கு முன்பு சிகிச்சை பெற்ற நோயாளிகள் இந்த பயிற்சிகளை நீருக்கடியில் மருந்தில் மருத்துவ வல்லுனருடன் கலந்துரையாட வேண்டாம்.
கண்ணோட்டம்
பெரும்பாலான பாலோட்ராமாக்கள் தன்னிச்சையாக தீர்க்கப்பட்டு ஒரே அறிகுறி சிகிச்சை மற்றும் வெளிநோயாளர் கண்காணிப்பு தேவைப்படுகின்றன. உயிரை அச்சுறுத்தும் barotrauma விருப்பங்கள் ஆல்வியோலியில் அல்லது செரிமானப்பாதையில் முறிவு அடங்கும் நோயாளி நரம்பியல் அறிகுறிகள், நுரையீரல் அறிகுறிகள் சுற்றுவிரிக்குரிய அறிகுறிகள் அல்லது நிலையற்ற முக்கிய அறிகுறிகள் உள்ளது குறிப்பாக.