பாலிட்ராமா

ஆங்கில மொழி இலக்கியத்தில் பாலிட்ராமா - பல அதிர்ச்சி, பாலிட்ராமா.

ஒருங்கிணைந்த அதிர்ச்சி என்பது பின்வரும் வகையான காயங்களை உள்ளடக்கிய ஒரு கூட்டு கருத்தாகும்:

• பல - ஒரு குழியில் இரண்டுக்கும் மேற்பட்ட உள் உறுப்புகளுக்கு சேதம் அல்லது தசைக்கூட்டு அமைப்பின் இரண்டுக்கும் மேற்பட்ட உடற்கூறியல் மற்றும் செயல்பாட்டு வடிவங்கள் (பிரிவுகள்) (எடுத்துக்காட்டாக, கல்லீரல் மற்றும் குடலுக்கு சேதம், தொடை எலும்பு மற்றும் முன்கை எலும்புகளின் எலும்பு முறிவு),
• ஒருங்கிணைந்த - இரண்டு குழிகளின் இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட உடற்கூறியல் பகுதிகளுக்கு ஒரே நேரத்தில் சேதம் அல்லது உள் உறுப்புகள் மற்றும் தசைக்கூட்டு அமைப்புக்கு சேதம் (எடுத்துக்காட்டாக, மண்ணீரல் மற்றும் சிறுநீர்ப்பை, மார்பு உறுப்புகள் மற்றும் மூட்டுகளின் எலும்பு முறிவுகள், அதிர்ச்சிகரமான மூளை காயம் மற்றும் இடுப்பு எலும்புகளுக்கு சேதம்),
• ஒருங்கிணைந்த - பல்வேறு இயல்புகளின் (இயந்திர, வெப்ப, கதிர்வீச்சு) அதிர்ச்சிகரமான காரணிகளால் ஏற்படும் சேதம், அவற்றின் எண்ணிக்கை வரம்பற்றது (எடுத்துக்காட்டாக, தொடை எலும்பு முறிவு மற்றும் உடலின் எந்தப் பகுதியிலும் தீக்காயம்).

ஐசிடி-10 குறியீடு

காயங்களுக்கு பல குறியீட்டு முறையைப் பயன்படுத்த வேண்டும் என்ற கொள்கையை முடிந்தவரை பரவலாகப் பயன்படுத்த வேண்டும். தனிப்பட்ட காயங்களின் தன்மை குறித்து போதுமான விவரங்கள் இல்லாதபோது அல்லது முதன்மை புள்ளிவிவர மேம்பாடுகளில், ஒற்றைக் குறியீட்டைப் பதிவு செய்வது மிகவும் வசதியாக இருக்கும்போது, பல காயங்களுக்கான ஒருங்கிணைந்த பிரிவுகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன; மற்ற சந்தர்ப்பங்களில், காயத்தின் அனைத்து கூறுகளும் தனித்தனியாக குறியிடப்பட வேண்டும்.

T00 உடலின் பல பகுதிகளை உள்ளடக்கிய மேலோட்டமான காயங்கள்

• T01 உடலின் பல பகுதிகளை உள்ளடக்கிய திறந்த காயங்கள்
• T02 உடலின் பல பகுதிகளை உள்ளடக்கிய எலும்பு முறிவுகள்
• T03 மூட்டுகளின் காப்ஸ்யூலர்-லிகமென்டஸ் கருவியின் இடப்பெயர்வுகள், சுளுக்குகள் மற்றும் காயங்கள், உடலின் பல பகுதிகளை பாதிக்கிறது.
• T04 உடலின் பல பகுதிகளை உள்ளடக்கிய நசுக்கிய காயங்கள்
• T05 உடலின் பல பகுதிகளை உள்ளடக்கிய அதிர்ச்சிகரமான உறுப்பு துண்டிப்புகள்
• T06 பல உடல் பகுதிகளை உள்ளடக்கிய பிற காயங்கள், வேறு எங்கும் வகைப்படுத்தப்படவில்லை.
• T07 பல காயங்கள், குறிப்பிடப்படவில்லை.

ஒருங்கிணைந்த அதிர்ச்சியில், பிற காரணிகளால் ஏற்படும் சேதத்திற்கு குறியீடு செய்வது அவசியமாக இருக்கலாம்:

• T20-T32 வெப்ப மற்றும் இரசாயன தீக்காயங்கள்
• T33-T35 ஃப்ரோஸ்ட்பைட்

சில நேரங்களில் பாலிட்ராமாவின் சில சிக்கல்கள் தனித்தனியாக குறியிடப்படுகின்றன.

• T79 அதிர்ச்சியின் சில ஆரம்பகால சிக்கல்கள், வேறு எங்கும் வகைப்படுத்தப்படவில்லை.

பாலிட்ராமாவின் தொற்றுநோயியல்

உலக சுகாதார அமைப்பின் கூற்றுப்படி, உலகளவில் ஒவ்வொரு ஆண்டும் 3.5 மில்லியன் மக்கள் வரை அதிர்ச்சியால் இறக்கின்றனர். பொருளாதார ரீதியாக வளர்ந்த நாடுகளில், அதிர்ச்சி மரணத்திற்கு மூன்றாவது முக்கிய காரணமாகவும், ரஷ்யாவில் இரண்டாவது முக்கிய காரணமாகவும் உள்ளது. ரஷ்யாவில், 45 வயதுக்குட்பட்ட ஆண்கள் மற்றும் 35 வயதுக்குட்பட்ட பெண்களிடையே அதிர்ச்சிகரமான காயங்கள் மரணத்திற்கு முக்கிய காரணமாகும், இதில் 70% வழக்குகள் கடுமையான ஒருங்கிணைந்த காயங்களாகும். இயந்திர காயங்களால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளின் மொத்த எண்ணிக்கையில் 15-20% பல அதிர்ச்சியால் பாதிக்கப்பட்டவர்கள் உள்ளனர். பல அதிர்ச்சியின் பரவல் குறிப்பிடத்தக்க ஏற்ற இறக்கங்களுக்கு உட்பட்டது மற்றும் ஒரு குறிப்பிட்ட பகுதியின் குறிப்பிட்ட நிலைமைகளைப் பொறுத்தது (மக்கள்தொகை குறிகாட்டிகள், உற்பத்தி பண்புகள், கிராமப்புற அல்லது நகர்ப்புற மக்கள்தொகையின் பரவல் போன்றவை). இருப்பினும், ஒட்டுமொத்தமாக, பல காயங்களால் பாதிக்கப்பட்டவர்களின் எண்ணிக்கையில் அதிகரிப்பை நோக்கிய போக்கை உலகம் கண்டுள்ளது. கடந்த பத்தாண்டுகளில் பல அதிர்ச்சியின் நிகழ்வு 15% அதிகரித்துள்ளது. இறப்பு விகிதம் 16-60%, மற்றும் கடுமையான நிகழ்வுகளில், 80-90%. அமெரிக்க ஆராய்ச்சியாளர்களின் கூற்றுப்படி, 1998 ஆம் ஆண்டில் பல்வேறு அதிர்ச்சிகரமான காயங்களால் 148 ஆயிரம் அமெரிக்கர்கள் இறந்தனர், மேலும் இறப்பு விகிதம் 100,000 மக்கள்தொகைக்கு 95 வழக்குகள். 1996 ஆம் ஆண்டில் கிரேட் பிரிட்டனில், கடுமையான அதிர்ச்சிகரமான காயங்களின் விளைவாக 3740 இறப்புகள் பதிவு செய்யப்பட்டன, இது 100,000 மக்கள்தொகைக்கு 90 வழக்குகள். ரஷ்ய கூட்டமைப்பில், பெரிய அளவிலான தொற்றுநோயியல் ஆய்வுகள் நடத்தப்படவில்லை, இருப்பினும், பல ஆசிரியர்களின் கூற்றுப்படி, 100,000 மக்கள்தொகைக்கு பல காயங்களின் மரண வழக்குகளின் எண்ணிக்கை 124-200 ஆகும் (பிந்தைய எண்ணிக்கை பெரிய நகரங்களுக்கானது). அமெரிக்காவில் அதிர்ச்சிகரமான காயங்களின் கடுமையான கட்டத்திற்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான தோராயமான செலவு ஆண்டுக்கு 16 பில்லியன் டாலர்கள் (மருத்துவத் துறையின் இரண்டாவது மிகவும் விலையுயர்ந்த பிரிவு). அமெரிக்காவில் காயங்களிலிருந்து (பாதிக்கப்பட்டவர்களின் இறப்பு மற்றும் இயலாமை, இழந்த வருமானம் மற்றும் வரிகள், மருத்துவ சேவையை வழங்குவதற்கான செலவு ஆகியவற்றைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டால்) மொத்த பொருளாதார சேதம் ஆண்டுக்கு 160 பில்லியன் டாலர்கள். பாதிக்கப்பட்டவர்களில் சுமார் 60% பேர் தகுதிவாய்ந்த மருத்துவ உதவியைப் பெற உயிர் பிழைக்கவில்லை, ஆனால் காயம் ஏற்பட்ட உடனேயே (இடத்திலேயே) இறக்கின்றனர். மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்பட்ட நோயாளிகளில், முதல் 48 மணி நேரத்தில் அதிக இறப்பு விகிதம் காணப்படுகிறது, இது பாரிய இரத்த இழப்பு, அதிர்ச்சி, முக்கிய உறுப்புகளுக்கு சேதம் மற்றும் கடுமையான TBI ஆகியவற்றின் வளர்ச்சியுடன் தொடர்புடையது. பின்னர், இறப்புக்கான முக்கிய காரணங்கள் தொற்று சிக்கல்கள், செப்சிஸ் மற்றும் MOF ஆகும். நவீன மருத்துவத்தின் சாதனைகள் இருந்தபோதிலும், தீவிர சிகிச்சை பிரிவுகளில் பல காயங்களால் ஏற்படும் இறப்பு விகிதம் கடந்த 10-15 ஆண்டுகளில் குறையவில்லை. உயிர் பிழைத்த பாதிக்கப்பட்டவர்களில் 40% பேர் ஊனமுற்றவர்களாகவே உள்ளனர். பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், 20-50 வயதுடைய உழைக்கும் வயது மக்கள் பாதிக்கப்படுகின்றனர், ஆண்களின் எண்ணிக்கை பெண்களை விட தோராயமாக 2 மடங்கு அதிகம். குழந்தைகளில் காயங்கள் 1-5% வழக்குகளில் பதிவு செய்யப்பட்டுள்ளன. புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளும் குழந்தைகளும் பெரும்பாலும் விபத்துகளில் பயணிகளாகவும், வயதான காலத்தில் - சைக்கிள் ஓட்டுபவர்கள் மற்றும் பாதசாரிகளாகவும் பாதிக்கப்படுகின்றனர். பல அதிர்ச்சியிலிருந்து சேதத்தை மதிப்பிடும்போது, இழந்த ஆண்டுகளின் எண்ணிக்கையைப் பொறுத்தவரை,இது இருதய, புற்றுநோயியல் மற்றும் தொற்று நோய்களை விட கணிசமாக அதிகமாகும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

பல காயங்களுக்கான காரணங்கள்

ஒருங்கிணைந்த அதிர்ச்சிக்கான பொதுவான காரணங்கள் கார் மற்றும் ரயில் விபத்துகள், உயரத்தில் இருந்து விழுதல், வன்முறை காயங்கள் (துப்பாக்கிச் சூட்டு காயங்கள், கண்ணிவெடி காயங்கள் போன்றவை). ஜெர்மன் ஆராய்ச்சியாளர்களின் கூற்றுப்படி, 55% வழக்குகளில், பல அதிர்ச்சிகள் போக்குவரத்து விபத்தின் விளைவாகும், 24% வழக்குகளில் - தொழில்துறை காயங்கள் மற்றும் சுறுசுறுப்பான பொழுதுபோக்கு, 14% வழக்குகளில் - உயரத்தில் இருந்து விழுதல். போக்குவரத்து விபத்துகளுக்குப் பிறகு (57%) காயங்களின் மிகவும் சிக்கலான சேர்க்கைகள் குறிப்பிடப்படுகின்றன, 45% வழக்குகளில் மார்பு காயங்கள் ஏற்படுகின்றன, TBI - 39%, மற்றும் மூட்டு காயங்கள் - 69%. TBI, மார்பு மற்றும் வயிற்று அதிர்ச்சி (குறிப்பாக முன் மருத்துவமனை கட்டத்தில் இரத்தப்போக்கு நிறுத்தப்படாவிட்டால்) முன்கணிப்புக்கு முக்கியமானதாகக் கருதப்படுகிறது. பல அதிர்ச்சியின் ஒரு அங்கமாக வயிற்று உறுப்புகள் மற்றும் இடுப்பு எலும்புகளுக்கு ஏற்படும் காயங்கள் அனைத்து நிகழ்வுகளிலும் 25-35% இல் ஏற்படுகின்றன (மேலும் 97% இல் அவை மூடப்பட்டுள்ளன). மென்மையான திசு சேதம் மற்றும் இரத்தப்போக்கு அதிக அதிர்வெண் காரணமாக, இடுப்பு காயங்களுக்கான இறப்பு விகிதம் 55% வழக்குகள் ஆகும். பாலிட்ராமாவின் ஒரு அங்கமாக முதுகெலும்பு காயங்கள் 15-30% நிகழ்வுகளில் ஏற்படுகின்றன, அதனால்தான் ஒவ்வொரு மயக்கமடைந்த நோயாளிக்கும் முதுகெலும்பு காயம் இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்படுகிறது.

காயத்தின் வழிமுறை சிகிச்சையின் முன்கணிப்பில் குறிப்பிடத்தக்க தாக்கத்தை ஏற்படுத்துகிறது. ஒரு காருடன் மோதும்போது:

• 47% வழக்குகளில், பாதசாரிகள் TBI-யாலும், 48% பேர் கீழ் மூட்டு காயங்களாலும், 44% பேர் மார்பு அதிர்ச்சியாலும் பாதிக்கப்படுகின்றனர்.
• சைக்கிள் ஓட்டுபவர்களில், 50-90% வழக்குகள் கைகால் காயங்களுடன் தொடர்புடையவை மற்றும் 45% அதிர்ச்சிகரமான மூளைக் காயத்துடன் தொடர்புடையவை (மேலும், பாதுகாப்பு தலைக்கவசங்களைப் பயன்படுத்துவது கடுமையான காயங்களின் நிகழ்வுகளைக் கணிசமாகக் குறைக்கிறது); மார்பு அதிர்ச்சி அரிதானது.

பயணிகள் கார் விபத்துகளில், இருக்கை பெல்ட்கள் மற்றும் பிற பாதுகாப்பு அம்சங்களைப் பயன்படுத்துவது காயங்களின் வகைகளைத் தீர்மானிக்கிறது:

• சீட் பெல்ட் அணியாதவர்களுக்கு, கடுமையான டிபிஐ (75% வழக்குகள்) அதிகமாகக் காணப்படுகிறது, அதே சமயம் அவற்றைப் பயன்படுத்துபவர்களுக்கு, வயிற்றுப் பகுதி (83%) மற்றும் முதுகுத்தண்டு காயங்கள் அதிகமாகக் காணப்படுகின்றன.
• பக்கவாட்டுத் தாக்கங்கள் பெரும்பாலும் மார்பு (80%), வயிறு (60%) மற்றும் இடுப்பு எலும்புகள் (50%) ஆகியவற்றில் காயங்களை ஏற்படுத்துகின்றன.
• பின்புற மோதல்களில், கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்பு பெரும்பாலும் காயமடைகிறது.

நவீன பாதுகாப்பு அமைப்புகளின் பயன்பாடு வயிற்று குழி, மார்பு மற்றும் முதுகெலும்பு ஆகியவற்றில் கடுமையான காயங்களின் எண்ணிக்கையை கணிசமாகக் குறைக்கிறது.

உயரத்தில் இருந்து விழுவது தற்செயலாகவோ அல்லது தற்கொலை முயற்சியாகவோ இருக்கலாம். எதிர்பாராத வீழ்ச்சிகளில், கடுமையான TBI பெரும்பாலும் காணப்படுகிறது, மேலும் தற்கொலைகளில் - கீழ் மூட்டுகளில் ஏற்படும் காயங்கள்.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

பாலிட்ராமா எவ்வாறு உருவாகிறது?

ஒருங்கிணைந்த அதிர்ச்சியின் வளர்ச்சியின் வழிமுறை பெறப்பட்ட காயங்களின் தன்மை மற்றும் வகையைப் பொறுத்தது. நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தின் முக்கிய கூறுகள் கடுமையான இரத்த இழப்பு, அதிர்ச்சி, அதிர்ச்சிகரமான நோய்:

• நோசிசெப்டிவ் நோயியல் தூண்டுதல்களின் பல குவியங்கள் ஒரே நேரத்தில் ஏற்படுவது ஈடுசெய்யும் வழிமுறைகளின் சிதைவுக்கும் தகவமைப்பு எதிர்வினைகளின் முறிவுக்கும் வழிவகுக்கிறது,
• வெளிப்புற மற்றும் உள் இரத்தப்போக்கின் பல ஆதாரங்கள் ஒரே நேரத்தில் இருப்பதால், இரத்த இழப்பின் அளவை போதுமான அளவு மதிப்பிடுவதையும் அதை சரிசெய்வதையும் கடினமாக்குகிறது.
• மென்மையான திசுக்களுக்கு விரிவான சேதத்துடன் ஆரம்பகால பிந்தைய அதிர்ச்சிகரமான எண்டோடாக்சிகோசிஸ் காணப்பட்டது.

பாலிட்ராமாவின் வளர்ச்சியின் மிக முக்கியமான அம்சங்களில் ஒன்று, இயந்திர காயங்களின் பெருக்கம் மற்றும் தாக்கத்தின் பன்முகத்தன்மை காரணமாக ஏற்படும் பரஸ்பர மோசமடைதல் ஆகும். அதே நேரத்தில், ஒவ்வொரு காயமும் பொதுவான நோயியல் சூழ்நிலையின் தீவிரத்தை அதிகரிக்கிறது, தனிமைப்படுத்தப்பட்ட காயத்தை விட மிகவும் கடுமையானது மற்றும் தொற்று உட்பட சிக்கல்களின் அதிக ஆபத்துடன் தொடர்கிறது.

மத்திய நரம்பு மண்டலத்திற்கு ஏற்படும் சேதம், நியூரோஹுமரல் செயல்முறைகளின் ஒழுங்குமுறை மற்றும் ஒருங்கிணைப்பை சீர்குலைக்க வழிவகுக்கிறது, ஈடுசெய்யும் வழிமுறைகளின் செயல்திறனைக் கூர்மையாகக் குறைக்கிறது மற்றும் சீழ்-செப்டிக் சிக்கல்களின் சாத்தியக்கூறுகளை கணிசமாக அதிகரிக்கிறது. மார்பு அதிர்ச்சி தவிர்க்க முடியாமல் காற்றோட்டம் மற்றும் சுற்றோட்ட ஹைபோக்ஸியாவின் வெளிப்பாடுகளை அதிகரிக்க வழிவகுக்கிறது. வயிற்று குழி மற்றும் ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் இட உறுப்புகளுக்கு ஏற்படும் சேதம் கடுமையான எண்டோடாக்சிகோசிஸ் மற்றும் தொற்று சிக்கல்களின் அபாயத்தில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்துள்ளது, இது இந்த உடற்கூறியல் பகுதியின் உறுப்புகளின் கட்டமைப்பு மற்றும் செயல்பாட்டு அம்சங்கள், வளர்சிதை மாற்றத்தில் அவற்றின் பங்கேற்பு மற்றும் குடல் மைக்ரோஃப்ளோராவின் முக்கிய செயல்பாட்டுடன் செயல்பாட்டு இணைப்பு காரணமாகும். தசைக்கூட்டு அமைப்புக்கு ஏற்படும் அதிர்ச்சி மென்மையான திசுக்களுக்கு இரண்டாம் நிலை சேதம் ஏற்படும் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது (இரத்தப்போக்கு, நெக்ரோசிஸ்), மேலும் ஒவ்வொரு பாதிக்கப்பட்ட பகுதியிலிருந்தும் நோயியல் தூண்டுதல்களை அதிகரிக்கிறது. சேதமடைந்த உடல் பிரிவுகளின் அசையாமை நோயாளியின் நீடித்த ஹைப்போடைனமியாவுடன் தொடர்புடையது, ஹைபோக்ஸியாவின் வெளிப்பாடுகளை அதிகரிக்கிறது, இது தொற்று, த்ரோம்போம்போலிக், டிராபிக் மற்றும் நரம்பியல் சிக்கல்களின் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது. இதனால், பரஸ்பர மோசமடைதலின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் பல மாறுபட்ட வழிமுறைகளால் குறிப்பிடப்படுகிறது, ஆனால் அவற்றில் பெரும்பாலானவற்றுக்கு உலகளாவிய மற்றும் மிக முக்கியமான இணைப்பு ஹைபோக்ஸியா ஆகும்.

பல காயங்களின் அறிகுறிகள்

ஒருங்கிணைந்த அதிர்ச்சியின் மருத்துவ படம் அதன் கூறுகளின் தன்மை, சேர்க்கை மற்றும் தீவிரத்தை சார்ந்துள்ளது, ஒரு முக்கியமான உறுப்பு பரஸ்பர மோசமடைதல் ஆகும். ஆரம்ப (கடுமையான) காலகட்டத்தில், காணக்கூடிய சேதத்திற்கும் நிலையின் தீவிரத்திற்கும் (ஹீமோடைனமிக் கோளாறுகளின் அளவு, சிகிச்சைக்கு எதிர்ப்பு) இடையே ஒரு முரண்பாடு இருக்கலாம், இதற்கு பாலிட்ராமாவின் அனைத்து கூறுகளையும் சரியான நேரத்தில் அங்கீகரிப்பதற்கு மருத்துவரிடமிருந்து அதிக கவனம் தேவைப்படுகிறது. அதிர்ச்சிக்குப் பிந்தைய ஆரம்ப காலத்தில் (இரத்தப்போக்கு நிறுத்தப்பட்டு முறையான ஹீமோடைனமிக்ஸை உறுதிப்படுத்திய பிறகு), பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு ARDS, முறையான வளர்சிதை மாற்றத்தின் கடுமையான கோளாறுகள், கோகுலோபதி சிக்கல்கள், கொழுப்பு எம்போலிசம், கல்லீரல் மற்றும் சிறுநீரக செயலிழப்பு ஏற்படுவதற்கான அதிக நிகழ்தகவு உள்ளது. எனவே, முதல் வாரத்தின் தனித்துவமான அம்சம் பல மாரடைப்பு வளர்ச்சியாகும்.

அதிர்ச்சிகரமான நோயின் அடுத்த கட்டம் தொற்று சிக்கல்களின் அதிகரித்த அபாயத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. செயல்முறையின் பல்வேறு உள்ளூர்மயமாக்கல்கள் சாத்தியமாகும்: காயம் தொற்று, நிமோனியா, வயிற்று குழி மற்றும் ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் இடத்தில் புண்கள். எண்டோஜெனஸ் மற்றும் நோசோகோமியல் நுண்ணுயிரிகள் இரண்டும் நோய்க்கிருமிகளாக செயல்படலாம். தொற்று செயல்முறையின் பொதுமைப்படுத்தலின் அதிக நிகழ்தகவு உள்ளது - செப்சிஸின் வளர்ச்சி. பாலிட்ராமாவில் தொற்று சிக்கல்களின் அதிக ஆபத்து இரண்டாம் நிலை நோயெதிர்ப்பு குறைபாட்டால் ஏற்படுகிறது.

மீட்பு காலத்தில் (பொதுவாக நீடித்தது), ஆஸ்தீனியா நிகழ்வுகள் ஆதிக்கம் செலுத்துகின்றன, மேலும் உள் உறுப்புகளின் செயல்பாட்டில் முறையான கோளாறுகள் மற்றும் செயல்பாட்டு தொந்தரவுகள் படிப்படியாக சரி செய்யப்படுகின்றன.

ஒருங்கிணைந்த அதிர்ச்சியின் பின்வரும் அம்சங்கள் வேறுபடுகின்றன:

• சேதத்தைக் கண்டறிவதில் புறநிலை சிக்கல்கள்,
• பரஸ்பர சுமை,
• சில நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை நடவடிக்கைகளை செயல்படுத்துவதை விலக்கும் அல்லது சிக்கலாக்கும் காயங்களின் கலவை,
• கடுமையான சிக்கல்களின் அதிக அதிர்வெண் (அதிர்ச்சி, கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு, கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு, கோமா, இரத்த உறைவு, கொழுப்பு மற்றும் த்ரோம்போம்போலிசம் போன்றவை)

அதிர்ச்சியின் ஆரம்ப மற்றும் தாமதமான சிக்கல்களுக்கு இடையில் வேறுபாடு காணப்படுகிறது.

ஆரம்ப காலகட்டத்தின் சிக்கல்கள் (முதல் 48 மணிநேரம்):

• இரத்த இழப்பு, ஹீமோடைனமிக் கோளாறுகள், அதிர்ச்சி,
• கொழுப்பு எம்போலிசம்,
• குருதி உறைவு,
• உணர்வு தொந்தரவு,
• ஓபிஎன்,
• சுவாசக் கோளாறுகள்,
• ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவு மற்றும் நுரையீரல் தக்கையடைப்பு,
• தாழ்வெப்பநிலை.

தாமதமான சிக்கல்கள்:

• தொற்று (மருத்துவமனையில் வாங்கியது உட்பட) மற்றும் செப்சிஸ்,
• நரம்பியல் மற்றும் டிராபிக் கோளாறுகள்,
• பொன்.

உள்நாட்டு ஆராய்ச்சியாளர்கள் "அதிர்ச்சிகரமான நோய்" என்ற கருத்தின் கீழ் பாலிட்ராமாவின் ஆரம்ப மற்றும் தாமதமான வெளிப்பாடுகளை இணைக்கின்றனர். அதிர்ச்சிகரமான நோய் என்பது கடுமையான இயந்திர அதிர்ச்சியால் ஏற்படும் ஒரு நோயியல் செயல்முறையாகும், மேலும் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தின் முன்னணி காரணிகளில் ஏற்படும் மாற்றம் மருத்துவப் போக்கின் காலங்களின் இயற்கையான வரிசையை தீர்மானிக்கிறது.

அதிர்ச்சிகரமான நோயின் காலங்கள் (பிரையுசோவ் பிஜி, நெச்சேவ் இஏ, 1996):

• அதிர்ச்சி மற்றும் பிற கடுமையான கோளாறுகள் - 12-48 மணி நேரம்,
• திங்கள் - 3-7 நாட்கள்,
• தொற்று சிக்கல்கள் அல்லது அவை நிகழும் சிறப்பு ஆபத்து - 2 வாரங்கள் - 1 மாதம் அல்லது அதற்கு மேல்,
• தாமதமான குணமடைதல் (நரம்பியல் மற்றும் டிராபிக் கோளாறுகள்) - பல வாரங்கள் முதல் பல மாதங்கள் வரை.

பாலிட்ராமாவின் வகைப்பாடு

அதிர்ச்சிகரமான காயங்களின் பரவலால்:

• தனிமைப்படுத்தப்பட்ட அதிர்ச்சி - ஒரு உடற்கூறியல் பகுதியில் (பிரிவு) தனிமைப்படுத்தப்பட்ட அதிர்ச்சிகரமான கவனம் ஏற்படுதல்,
• பல - ஒரு உடற்கூறியல் பகுதியில் (பிரிவு) அல்லது ஒரு அமைப்பிற்குள் இரண்டுக்கும் மேற்பட்ட அதிர்ச்சிகரமான குவியங்கள்,
• ஒருங்கிணைந்த - வெவ்வேறு உடற்கூறியல் பகுதிகளில் (பிரிவுகள்) இரண்டுக்கும் மேற்பட்ட அதிர்ச்சிகரமான குவியங்கள் (தனிமைப்படுத்தப்பட்ட அல்லது பல) ஏற்படுதல் அல்லது இரண்டுக்கும் மேற்பட்ட அமைப்புகள் அல்லது துவாரங்கள், அல்லது துவாரங்கள் மற்றும் ஒரு அமைப்புக்கு சேதம்,
• இணைந்து - இரண்டுக்கும் மேற்பட்ட உடல் காரணிகளின் செல்வாக்கின் விளைவு.

அதிர்ச்சிகரமான காயங்களின் தீவிரத்தால் (ரோஜின்ஸ்கி எம்.எம்., 1982):

• உயிருக்கு ஆபத்தான காயம் - உடலின் செயல்பாட்டில் குறிப்பிடத்தக்க இடையூறு மற்றும் பாதிக்கப்பட்டவரின் உயிருக்கு உடனடி ஆபத்து இல்லாமல் அனைத்து வகையான இயந்திர சேதங்களும்,
• உயிருக்கு ஆபத்தானது - முக்கிய உறுப்புகள் மற்றும் ஒழுங்குமுறை அமைப்புகளுக்கு உடற்கூறியல் சேதம், தகுதிவாய்ந்த அல்லது சிறப்பு கவனிப்பை சரியான நேரத்தில் வழங்குவதன் மூலம் அறுவை சிகிச்சை மூலம் அகற்ற முடியும்,
• ஆபத்தானது - சரியான நேரத்தில் தகுதிவாய்ந்த உதவியுடன் கூட அறுவை சிகிச்சை மூலம் அகற்ற முடியாத முக்கிய உறுப்புகள் மற்றும் ஒழுங்குமுறை அமைப்புகளின் அழிவு.

அதிர்ச்சிகரமான காயங்களின் உள்ளூர்மயமாக்கலின் படி: தலை, கழுத்து, மார்பு, வயிறு, இடுப்பு, முதுகெலும்பு, மேல் மற்றும் கீழ் மூட்டுகள், ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் இடம்.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

பாலிட்ராமா நோய் கண்டறிதல்

நோயாளியிடம் கேள்வி கேட்பது, புகார்கள் மற்றும் காயத்தின் பொறிமுறையை தெளிவுபடுத்த அனுமதிக்கிறது, இது நோயறிதல் தேடல் மற்றும் பரிசோதனையை கணிசமாக எளிதாக்குகிறது. பெரும்பாலும், பாதிக்கப்பட்டவரின் நனவு குறைபாடு காரணமாக அனமனிசிஸ் சேகரிப்பது கடினம். பாதிக்கப்பட்டவரை பரிசோதிப்பதற்கு முன், நீங்கள் அவரது ஆடைகளை முழுமையாக அவிழ்க்க வேண்டும். நோயாளியின் பொதுவான தோற்றம், தோல் மற்றும் சளி சவ்வுகளின் நிறம், நாடித்துடிப்பு, காயங்களின் உள்ளூர்மயமாக்கல், சிராய்ப்புகள், ஹீமாடோமாக்கள், பாதிக்கப்பட்டவரின் நிலை (கட்டாய, செயலற்ற, செயலில்) ஆகியவற்றில் கவனம் செலுத்துங்கள், இது சேதத்தை தற்காலிகமாக அடையாளம் காண உங்களை அனுமதிக்கிறது. தாள மற்றும் ஆஸ்கல்டேஷன் முறைகளைப் பயன்படுத்தி, மார்பை பரிசோதிக்கவும், வயிற்றைத் துடிக்கவும். வாய்வழி குழியை பரிசோதிக்கவும், சளி, இரத்தம், வாந்தி, நீக்கக்கூடிய பற்களை அகற்றவும், பின்வாங்கிய நாக்கை சரிசெய்யவும். மார்பை பரிசோதிக்கும்போது, அதன் உல்லாசப் பயணத்தின் அளவைக் கவனியுங்கள், பாகங்கள் பின்வாங்கல் அல்லது வீக்கம் உள்ளதா, காயத்தில் காற்று உறிஞ்சுதல், கழுத்து நரம்புகளின் வீக்கம் உள்ளதா என்பதைத் தீர்மானிக்கவும். ஆஸ்கல்டேஷன் மூலம் வெளிப்படுத்தப்படும் மந்தமான இதய ஒலிகளின் அதிகரிப்பு, இதய சேதம் மற்றும் டம்போனேட்டின் அறிகுறியாக இருக்கலாம்.

பாதிக்கப்பட்டவரின் நிலை, காயங்களின் தீவிரம் மற்றும் முன்கணிப்பு ஆகியவற்றை புறநிலையாக மதிப்பிடுவதற்கு, கிளாஸ்கோ கோமா அளவுகோல், APACHE I, ISS மற்றும் TRISS ஆகியவை பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

படத்தில் காட்டப்பட்டுள்ள பெரும்பாலான செயல்பாடுகள் ஒரே நேரத்தில் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன.

நிலையான நோயாளிகளில், வயிற்றுப் பரிசோதனைக்கு முன் மண்டை ஓடு மற்றும் மூளையின் CT ஸ்கேன் செய்யப்படுகிறது.

நோயாளிகள் நிலையற்ற நிலையில் இருந்தால் (அல்ட்ராசவுண்ட் மற்றும் பெரிட்டோனியல் லாவேஜ் தரவுகளின்படி குவிய நரம்பியல் அறிகுறிகள் உள்ளன - வயிற்று குழியில் இலவச திரவம்) உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை பாதுகாப்பான இரத்த அழுத்த அளவை பராமரிக்க முடியும் என்றால், லேபரோடமிக்கு முன் தலையின் CT செய்யப்படுகிறது.

நரம்பியல் நிலை மதிப்பிடப்படும் வரை, பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு மயக்க மருந்துகளை பரிந்துரைக்காமல் இருப்பது நல்லது. நோயாளிக்கு சுவாசக் கோளாறுகள் மற்றும்/அல்லது நனவு குறைபாடு இருந்தால், நம்பகமான காற்றுப்பாதை காப்புரிமை மற்றும் இரத்த ஆக்ஸிஜனேற்றத்தை தொடர்ந்து கண்காணிப்பது அவசியம்.

சரியான சிகிச்சை தந்திரோபாயங்களையும் அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளின் வரிசையையும் தேர்ந்தெடுக்க, ஆதிக்கம் செலுத்தும் காயங்களை (தற்போது பாதிக்கப்பட்டவரின் நிலையின் தீவிரத்தை தீர்மானிக்கும்) விரைவாக தீர்மானிக்க வேண்டியது அவசியம். காலப்போக்கில், வெவ்வேறு காயங்கள் முன்னணி இடத்தைப் பிடிக்கக்கூடும் என்பது கவனிக்கத்தக்கது. பல காயங்களுக்கு சிகிச்சையளிப்பது வழக்கமாக மூன்று காலகட்டங்களாகப் பிரிக்கப்படுகிறது: புத்துயிர் பெறுதல், சிகிச்சை மற்றும் மறுவாழ்வு.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

இசைக்கருவி ஆய்வுகள்

அவசர ஆராய்ச்சி

• வயிற்றுப் புறணி கழுவுதல்,
• மண்டை ஓடு மற்றும் மூளையின் சி.டி.,
• தேவைப்பட்டால் எக்ஸ்ரே (மார்பு, இடுப்பு), - சி.டி.,
• வயிற்று மற்றும் ப்ளூரல் குழிகளின் அல்ட்ராசவுண்ட், சிறுநீரகங்கள்

நிலையின் தீவிரம் மற்றும் தேவையான நோயறிதல் நடைமுறைகளின் பட்டியலைப் பொறுத்து, அனைத்து பாதிக்கப்பட்டவர்களும் நிபந்தனையுடன் மூன்று வகுப்புகளாகப் பிரிக்கப்படுகிறார்கள்:

1. முதலாவது - கடுமையான, உயிருக்கு ஆபத்தான காயங்கள், உச்சரிக்கப்படும் நரம்பியல், சுவாச மற்றும் ஹீமோடைனமிக் கோளாறுகள் உள்ளன. நோயறிதல் நடைமுறைகள்: மார்பு எக்ஸ்ரே, வயிற்று அல்ட்ராசவுண்ட், எக்கோ கார்டியோகிராபி (தேவைப்பட்டால்). இணையாக, புத்துயிர் மற்றும் அவசர சிகிச்சை நடவடிக்கைகள் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன: மூச்சுக்குழாய் உட்செலுத்துதல் மற்றும் செயற்கை காற்றோட்டம் (கடுமையான TBI, சுவாச செயலிழப்பு ஏற்பட்டால்), ப்ளூரல் குழியின் துளைத்தல் மற்றும் வடிகால் (பாரிய ப்ளூரல் எஃப்யூஷன் ஏற்பட்டால்), இரத்தப்போக்கை அறுவை சிகிச்சை மூலம் நிறுத்துதல்.
2. இரண்டாவது - கடுமையான காயங்கள், ஆனால் பாரிய உட்செலுத்துதல் சிகிச்சையின் பின்னணியில், பாதிக்கப்பட்டவர்களின் நிலை ஒப்பீட்டளவில் நிலையானது. நோயாளிகளின் பரிசோதனையானது உயிருக்கு ஆபத்தான சிக்கல்களைக் கண்டறிந்து நீக்குவதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது: வயிற்று உறுப்புகளின் அல்ட்ராசவுண்ட், நான்கு நிலைகளில் மார்பு எக்ஸ்ரே, ஆஞ்சியோகிராபி (இரத்தப்போக்கு மூலத்தின் எம்போலைசேஷன் மூலம்), மூளையின் CT ஸ்கேன்.
3. மூன்றாவது குழுவில் பாதிக்கப்பட்டவர்கள் நிலையான நிலையில் உள்ளனர். காயங்களை விரைவாகவும் துல்லியமாகவும் கண்டறிவதற்கும் மேலும் தந்திரோபாயங்களைத் தீர்மானிப்பதற்கும், அத்தகைய நோயாளிகள் முழு உடலின் CT ஸ்கேன் (CT)) ஸ்கேன் (CT) ஸ்கேன் (CT) ஸ்கேன் (CT) ஸ்கேன் (CT) ஸ்கேன் (CT) ஸ்கேன் (CT) ஸ்கேன் (CT) ஸ்கேன்) ஸ்கேன் (CT) ஸ்கேன் (CT) ஸ்கேன் (CT) ஸ்கேன் (CT) ஸ்கேன் (CT) ஸ்கேன் (CT) ஸ்கேன்) ஸ்கேன் (CT) ஸ்கேன் (CT) ஸ்கேன் (CT) ஸ்கேன் (CT) ஸ்கேன் (CT) ஸ்கேன்) ஸ்கேன் (CT) ஸ்கேன் (CT) ஸ்கேன் (CT) ஸ்கேன் (CT) ஸ்கேன் (CT) ஸ்கேன்) ஸ்கேன் (CT) ஸ்கேன் (CT) ஸ்கேன் (CT) ஸ்கேன்) ஸ்கேன் (CT) ஸ்கேன் (CT) ஸ்கேன் (CT) ஸ்கேன் (CT) ஸ்கேன்) ஸ்கேன் (CT) ஸ்கேன்) ஸ்கேன் (CT) ஸ்கேன்) ஸ்கேன்) ஸ்கேன்))))))))

ஆய்வக ஆராய்ச்சி

தேவையான அனைத்து ஆய்வக சோதனைகளும் பல குழுக்களாக பிரிக்கப்பட்டுள்ளன:

24 மணி நேரத்திற்குள் கிடைக்கும், முடிவுகள் ஒரு மணி நேரத்திற்குள் தயாராகிவிடும்.

• ஹீமாடோக்ரிட் மற்றும் ஹீமோகுளோபின் செறிவு, வேறுபட்ட லுகோசைட் எண்ணிக்கையை தீர்மானித்தல்,
• இரத்தத்தில் குளுக்கோஸ், Na+, K குளோரைடுகள், யூரியா நைட்ரஜன் மற்றும் கிரியேட்டினின் ஆகியவற்றின் செறிவை தீர்மானித்தல்,
• ஹீமோஸ்டாஸிஸ் மற்றும் உறைதல் அளவுருக்களை தீர்மானித்தல் - PTI, புரோத்ராம்பின் நேரம் அல்லது INR, APTT, ஃபைப்ரினோஜென் செறிவு மற்றும் பிளேட்லெட் எண்ணிக்கை,
• பொது சிறுநீர் பகுப்பாய்வு.

24 மணி நேரத்திற்குள் கிடைக்கும், முடிவு 30 நிமிடங்களில் தயாராகிவிடும், மேலும் கடுமையான ஆக்ஸிஜனேற்றம் மற்றும் காற்றோட்டக் கோளாறுகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு அவை உடனடியாக செய்யப்படுகின்றன:

• தமனி மற்றும் சிரை இரத்தத்தின் வாயு பகுப்பாய்வு (paO2, SaO2, pvO2, SvO2, paO2/ FiO2), அமில-கார சமநிலை குறிகாட்டிகள்

தினமும் கிடைக்கும்:

• நோய்க்கிருமியின் நுண்ணுயிரியல் நிர்ணயம் மற்றும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்கு அதன் உணர்திறன்,
• உயிர்வேதியியல் அளவுருக்களை தீர்மானித்தல் (கிரியேட்டினின் பாஸ்போகினேஸ், பின்னங்களுடன் கூடிய LDH, சீரம் ஆல்பா-அமிலேஸ், ALT, AST, பிலிரூபின் மற்றும் அதன் பின்னங்களின் செறிவு, அல்கலைன் பாஸ்பேடேஸ் செயல்பாடு, y-குளுட்டமைல் டிரான்ஸ்பெப்டிடேஸ் போன்றவை),
• உடலின் உயிரியல் திரவங்களில் (விரும்பத்தக்கது) மருந்துகளின் செறிவை (இதய கிளைகோசைடுகள், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள், முதலியன) கண்காணித்தல்.

ஒரு நோயாளி மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படும்போது, அவரது இரத்த வகை மற்றும் Rh காரணி தீர்மானிக்கப்பட்டு, இரத்தம் மூலம் பரவும் தொற்றுகளுக்கான (HIV, ஹெபடைடிஸ், சிபிலிஸ்) சோதனைகள் செய்யப்படுகின்றன.

பாதிக்கப்பட்டவர்களின் நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சையின் சில கட்டங்களில், மயோகுளோபின், இலவச ஹீமோகுளோபின் மற்றும் புரோகால்சிட்டோனின் ஆகியவற்றின் செறிவைப் படிப்பது பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

கண்காணிப்பு

நிலையான அவதானிப்புகள்

• இதய துடிப்பு மற்றும் தாளக் கட்டுப்பாடு,
• பல்ஸ் ஆக்சிமெட்ரி (S 02),
• வெளியேற்றப்பட்ட வாயு கலவையில் CO2 செறிவு (செயற்கை காற்றோட்டத்தில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு),
• தமனி மற்றும் மத்திய சிரை அழுத்தத்தின் ஊடுருவும் அளவீடு (பாதிக்கப்பட்டவரின் நிலை நிலையற்றதாக இருந்தால்),
• மைய வெப்பநிலையை அளவிடுதல்,
• பல்வேறு முறைகளைப் பயன்படுத்தி மைய ஹீமோடைனமிக்ஸின் ஆக்கிரமிப்பு அளவீடு (தெர்மோடைலியூஷன், டிரான்ஸ்புல்மோனரி தெர்மோடைலியூஷன் - நிலையற்ற ஹீமோடைனமிக்ஸ், அதிர்ச்சி, ARDS ஏற்பட்டால்).

வழக்கமாக செய்யப்படும் அவதானிப்புகள்

• ஒரு சுற்றுப்பட்டையைப் பயன்படுத்தி இரத்த அழுத்தத்தை அளவிடுதல்,
• SV அளவீடு,
• உடல் எடையை தீர்மானித்தல்,
• ஈ.சி.ஜி (21 வயதுக்கு மேற்பட்ட நோயாளிகளுக்கு).

நிலையற்ற ஹீமோடைனமிக்ஸ் (சிகிச்சைக்கு எதிர்ப்பு), நுரையீரல் வீக்கம் (உட்செலுத்துதல் சிகிச்சையின் பின்னணியில்), அத்துடன் தமனி ஆக்ஸிஜனேற்ற கண்காணிப்பு தேவைப்படும் நோயாளிகளுக்கு ஆக்கிரமிப்பு முறைகள் (புற தமனிகள், வலது இதயத்தின் வடிகுழாய்) குறிக்கப்படுகின்றன. சுவாச ஆதரவு தேவைப்படும் ALI/ARDS உள்ள பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு வலது இதயத்தின் வடிகுழாய்மயமாக்கலும் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவுக்கான உபகரணங்கள் மற்றும் வசதிகள் தேவை.

• சுவாச ஆதரவை வழங்குவதற்கான உபகரணங்கள்.
• நோயாளிகளை இயந்திர காற்றோட்டத்திற்கு மாற்றுவதற்கான புத்துயிர் கருவிகள் (பல்வேறு அளவுகள் மற்றும் வடிவங்களின் அம்பு பைகள் மற்றும் முகமூடிகள் உட்பட).
• குறைந்த அழுத்த கஃப்ஸ் மற்றும் கஃப்லெஸ் (குழந்தைகளுக்கு) கொண்ட பல்வேறு அளவுகளில் எண்டோட்ராஷியல் மற்றும் டிராக்கியோஸ்டமி குழாய்கள்.
• ஒருமுறை பயன்படுத்திவிட்டு தூக்கி எறியும் துப்புரவு வடிகுழாய்களின் தொகுப்புடன் வாய்வழி குழி மற்றும் சுவாசக் குழாயின் உள்ளடக்கங்களை உறிஞ்சுவதற்கான உபகரணங்கள்.
• நிரந்தர சிரை வாஸ்குலர் அணுகலை வழங்குவதற்கான வடிகுழாய்கள் மற்றும் உபகரணங்கள் (மத்திய மற்றும் புற).
• தோராசென்டெசிஸ், ப்ளூரல் குழிகளின் வடிகால், டிராக்கியோஸ்டமி செய்வதற்கான தொகுப்புகள்.
• சிறப்பு படுக்கைகள்.
• இதயமுடுக்கி (இதயமுடுக்கிக்கான உபகரணங்கள்).
• பாதிக்கப்பட்டவரை சூடேற்றுவதற்கும் அறை வெப்பநிலையைக் கட்டுப்படுத்துவதற்கும் உபகரணங்கள்.
• தேவைப்பட்டால், சிறுநீரக மாற்று சிகிச்சை மற்றும் எக்ஸ்ட்ராகார்போரியல் நச்சு நீக்கத்திற்கான சாதனங்கள்.

மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதற்கான அறிகுறிகள்

சந்தேகிக்கப்படும் பாலிட்ராமா உள்ள அனைத்து பாதிக்கப்பட்டவர்களும் சிறப்பு பராமரிப்பு திறன்களைக் கொண்ட மருத்துவமனையில் பரிசோதனை மற்றும் சிகிச்சைக்காக மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படுகிறார்கள். நோயாளியை அருகிலுள்ள மருத்துவ வசதிக்கு விரைவாக வழங்குவதற்குப் பதிலாக, குறைந்த எண்ணிக்கையிலான சிக்கல்களுடன் பாதிக்கப்பட்டவரை விரைவாக மீட்க அனுமதிக்கும் ஒரு தர்க்கரீதியான மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கும் உத்தியைக் கடைப்பிடிப்பது அவசியம். ஒருங்கிணைந்த அதிர்ச்சியால் பாதிக்கப்பட்ட பெரும்பாலான பாதிக்கப்பட்டவர்களின் நிலை ஆரம்பத்தில் கடுமையானது அல்லது மிகவும் கடுமையானது என மதிப்பிடப்படுகிறது, எனவே அவர்கள் தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படுகிறார்கள். அறுவை சிகிச்சை தேவைப்பட்டால், தீவிர சிகிச்சை அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய தயாரிப்பாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது, இதன் நோக்கம் முக்கிய செயல்பாடுகளைப் பராமரிப்பதும், நோயாளியை அறுவை சிகிச்சைக்கு குறைந்தபட்சமாக போதுமான அளவு தயார்படுத்துவதும் ஆகும். காயத்தின் தன்மையைப் பொறுத்து, நோயாளிகளுக்கு மருத்துவமனையில் அனுமதிக்க வேண்டும் அல்லது சிறப்பு மருத்துவமனைகளுக்கு மாற்ற வேண்டும் - முதுகெலும்பு காயம், தீக்காயங்கள், நுண் அறுவை சிகிச்சை, விஷம், மனநலம்.

பிற நிபுணர்களுடன் கலந்தாலோசிப்பதற்கான அறிகுறிகள்

கடுமையான ஒருங்கிணைந்த அதிர்ச்சியால் பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் பல்வேறு துறைகளைச் சேர்ந்த நிபுணர்களின் ஈடுபாடு தேவைப்படுகிறது. தீவிர சிகிச்சை மருத்துவர்கள், பல்வேறு சிறப்பு அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள், அதிர்ச்சி நிபுணர்கள், கதிரியக்க நிபுணர்கள், நரம்பியல் நிபுணர்கள் மற்றும் பிற நிபுணர்களின் முயற்சிகளை இணைப்பதன் மூலம் மட்டுமே சாதகமான விளைவை எதிர்பார்க்க முடியும். அத்தகைய நோயாளிகளுக்கு வெற்றிகரமாக சிகிச்சையளிப்பது, பராமரிப்பின் அனைத்து நிலைகளிலும் மருத்துவ பணியாளர்களின் செயல்களில் ஒருங்கிணைப்பு மற்றும் தொடர்ச்சியைக் கோருகிறது. பல அதிர்ச்சி சிகிச்சையில் சிறந்த முடிவுகளைப் பெறுவதற்கான ஒரு முன்நிபந்தனை, மருத்துவமனை மற்றும் மருத்துவமனைக்கு முந்தைய பராமரிப்பு நிலைகளில் பயிற்சி பெற்ற மருத்துவ மற்றும் நர்சிங் பணியாளர்கள், சிறப்பு பராமரிப்பு உடனடியாக வழங்கப்படும் ஒரு மருத்துவ நிறுவனத்தில் பாதிக்கப்பட்டவரை மருத்துவமனையில் சேர்ப்பதில் பயனுள்ள ஒருங்கிணைப்பு. பல அதிர்ச்சி உள்ள பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு தொடர்புடைய சிறப்பு மருத்துவர்களின் ஈடுபாட்டுடன் பிரதான பாடநெறிக்குப் பிறகு நீண்டகால மறுசீரமைப்பு மற்றும் மறுவாழ்வு சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது.

பல அதிர்ச்சிகளுக்கான சிகிச்சை

சிகிச்சை இலக்குகள் - ஒருங்கிணைந்த அதிர்ச்சியால் பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு தீவிர சிகிச்சை - முக்கிய செயல்பாடுகளின் கோளாறுகளைத் தடுப்பது மற்றும் சரிசெய்வது, காயத்திற்கு உடலின் இயல்பான பதில்களை உறுதி செய்தல் மற்றும் நிலையான இழப்பீட்டை அடைவதை நோக்கமாகக் கொண்ட சிகிச்சை நடவடிக்கைகளின் அமைப்பு.

ஆரம்ப கட்டங்களில் உதவி வழங்குவதற்கான கொள்கைகள்:

• காற்றுப்பாதை காப்புரிமை மற்றும் மார்பு இறுக்கத்தை உறுதி செய்தல் (ஊடுருவும் காயங்கள், திறந்த நியூமோதோராக்ஸ் ஏற்பட்டால்),
• வெளிப்புற இரத்தப்போக்கை தற்காலிகமாக நிறுத்துதல், தொடர்ந்து உள் இரத்தப்போக்கு அறிகுறிகளுடன் பாதிக்கப்பட்டவர்களை முன்னுரிமை முறையில் வெளியேற்றுதல்,
• போதுமான வாஸ்குலர் அணுகலை உறுதி செய்தல் மற்றும் உட்செலுத்துதல் சிகிச்சையை முன்கூட்டியே தொடங்குதல்,
• மயக்க மருந்து,
• போக்குவரத்து பிளவுகளைப் பயன்படுத்தி எலும்பு முறிவுகள் மற்றும் விரிவான காயங்களை அசையாமையாக்குதல்,
• சிறப்பு மருத்துவ சேவையை வழங்க பாதிக்கப்பட்டவரின் கவனமாக போக்குவரத்து.

பல காயங்களுடன் பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான பொதுவான கொள்கைகள்

• போதுமான திசு ஊடுருவல் மற்றும் வாயு பரிமாற்றத்தின் விரைவான மறுசீரமைப்பு மற்றும் பராமரிப்பு,
• பொதுவான புத்துயிர் நடவடிக்கைகள் தேவைப்பட்டால், அவை ஏபிசி வழிமுறையின்படி மேற்கொள்ளப்படுகின்றன (காற்றுப்பாதைகள், சுவாசம், சுழற்சி - காற்றுப்பாதை காப்புரிமை, செயற்கை சுவாசம் மற்றும் மறைமுக இதய மசாஜ்),
• போதுமான வலி நிவாரணம்,
• ஹீமோஸ்டாசிஸை உறுதி செய்தல் (அறுவை சிகிச்சை மற்றும் மருந்தியல் முறைகள் உட்பட), கோகுலோபதிகளை சரிசெய்தல்,
• உடலின் ஆற்றல் மற்றும் பிளாஸ்டிக் தேவைகளை போதுமான அளவு வழங்குதல்,
• நோயாளியின் நிலையை கண்காணித்தல் மற்றும் சிக்கல்களின் சாத்தியமான வளர்ச்சி குறித்து அதிகரித்த விழிப்புணர்வு.

சுற்றோட்டக் கோளாறுகளுக்கான சிகிச்சை

• பாதிக்கப்பட்டவரின் நிலையை தொடர்ந்து கண்காணிப்பது அவசியம்.
• பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு பெரும்பாலும் தாழ்வெப்பநிலை மற்றும் வாசோகன்ஸ்டிரிக்ஷன் இருக்கும், இது ஹைபோவோலீமியா மற்றும் புற சுற்றோட்டக் கோளாறுகளை சரியான நேரத்தில் அங்கீகரிப்பதை மறைத்து சிக்கலாக்கும்.
• இரத்த இயக்கவியல் ஆதரவின் முதல் கட்டம், போதுமான ஊடுருவலை விரைவாக மீட்டெடுப்பதற்கான உட்செலுத்துதல் கரைசல்களை அறிமுகப்படுத்துவதாகும். ஐசோடோனிக் படிக மற்றும் ஐசோன்கோடிக் கூழ் கரைசல்கள் ஒரே மருத்துவ செயல்திறனைக் கொண்டுள்ளன. இரத்த இயக்கவியலை (அளவின் நிலையை மீட்டெடுத்த பிறகு) பராமரிக்க, வாசோஆக்டிவ் மற்றும்/அல்லது கார்டியோடோனிக் மருந்துகளின் அறிமுகம் சில நேரங்களில் குறிக்கப்படுகிறது.
• ஆக்ஸிஜன் போக்குவரத்தை கண்காணிப்பது, பல உறுப்பு செயலிழப்பு வளர்ச்சியை அதன் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் ஏற்படுவதற்கு முன்பே அடையாளம் காண அனுமதிக்கிறது (காயத்திற்குப் பிறகு 3-7 நாட்களுக்குப் பிறகு அவை காணப்படுகின்றன).
• வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை அதிகரித்தால், நிர்வகிக்கப்படும் தீவிர சிகிச்சையின் போதுமான தன்மையை சரிபார்க்க வேண்டியது அவசியம், மறைக்கப்பட்ட இரத்தப்போக்கு அல்லது மென்மையான திசு நெக்ரோசிஸ், கடுமையான இதய செயலிழப்பு மற்றும் மாரடைப்பு சேதம் மற்றும் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு ஆகியவற்றை விலக்க வேண்டும்.

சுவாசக் கோளாறுகளை சரிசெய்தல்

கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்புகளின் எலும்பு முறிவுகள் மற்றும் உறுதியற்ற தன்மை ஆகியவை விலக்கப்படும் வரை அனைத்து பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கும் கழுத்து அசையாமை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. முதலாவதாக, மயக்கமடைந்த நோயாளிகளுக்கு கழுத்து அதிர்ச்சி விலக்கப்படுகிறது. இதற்காக, ஒரு எக்ஸ்ரே பரிசோதனை செய்யப்படுகிறது, மேலும் பாதிக்கப்பட்டவர் ஒரு நரம்பியல் நிபுணர் அல்லது நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை நிபுணரால் பரிசோதிக்கப்படுகிறார்.

நோயாளி செயற்கை காற்றோட்டத்தில் இருந்தால், அதை நிறுத்துவதற்கு முன், ஹீமோடைனமிக்ஸ் நிலையானது, வாயு பரிமாற்ற அளவுருக்கள் திருப்திகரமாக உள்ளன, வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை நீக்கப்பட்டுள்ளது மற்றும் பாதிக்கப்பட்டவர் போதுமான அளவு வெப்பமடைகிறார் என்பதை உறுதிப்படுத்துவது அவசியம். நோயாளியின் நிலை நிலையற்றதாக இருந்தால், தன்னிச்சையான சுவாசத்திற்கு மாறுவதை ஒத்திவைப்பது நல்லது.

நோயாளி சுயாதீனமாக சுவாசித்தால், போதுமான தமனி ஆக்ஸிஜனேற்றத்தை பராமரிக்க ஆக்ஸிஜன் வழங்கல் வழங்கப்பட வேண்டும். போதுமான ஆழத்தில் சுவாசத்தை அடைய மனச்சோர்வை ஏற்படுத்தாத ஆனால் பயனுள்ள மயக்க மருந்து பயன்படுத்தப்படுகிறது, இது நுரையீரல் அட்லெக்டாசிஸ் மற்றும் இரண்டாம் நிலை தொற்று வளர்ச்சியைத் தடுக்கிறது.

நீண்டகால இயந்திர காற்றோட்டத்தை முன்னறிவிக்கும்போது, ட்ரக்கியோஸ்டமியின் ஆரம்பகால உருவாக்கம் குறிக்கப்படுகிறது.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

இரத்தமாற்ற சிகிச்சை

70-90 கிராம்/லிட்டருக்கும் அதிகமான ஹீமோகுளோபின் செறிவுடன் போதுமான ஆக்ஸிஜன் போக்குவரத்து சாத்தியமாகும். இருப்பினும், நாள்பட்ட இருதய நோய்கள், கடுமையான வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை, குறைந்த CO மற்றும் கலப்பு சிரை இரத்தத்தில் ஆக்ஸிஜனின் பகுதி அழுத்தம் உள்ள பாதிக்கப்பட்டவர்களில், அதிக மதிப்பை பராமரிக்க வேண்டியது அவசியம் - 90-100 கிராம்/லி.

மீண்டும் மீண்டும் இரத்தப்போக்கு ஏற்பட்டாலோ அல்லது இரத்த உறைவு ஏற்பட்டாலோ, இரத்தக் குழு மற்றும் Rh காரணியைப் பொறுத்து சிவப்பு இரத்த அணுக்களின் இருப்பு தேவைப்படுகிறது.

FFP பயன்படுத்துவதற்கான அறிகுறிகள் பாரிய இரத்த இழப்பு (24 மணி நேரத்தில் சுற்றும் இரத்த அளவு இழப்பு அல்லது 3 மணி நேரத்தில் பாதி) மற்றும் குருதி உறைதல் (த்ரோம்பின் நேரம் அல்லது APTT இயல்பை விட 1.5 மடங்கு அதிகமாகும்). FFP இன் பரிந்துரைக்கப்பட்ட ஆரம்ப டோஸ் நோயாளியின் உடல் எடையில் 10-15 மிலி/கிலோ ஆகும்.

^{பிளேட்லெட் எண்ணிக்கையை 50x10 9} /l க்கு மேல் பராமரிக்க வேண்டியது அவசியம், மேலும் அதிக இரத்தப்போக்கு அல்லது கடுமையான TBI உள்ள பாதிக்கப்பட்டவர்களில் - 100x10 ⁹ /l க்கு மேல். நன்கொடையாளர் பிளேட்லெட்டுகளின் ஆரம்ப அளவு 4-8 டோஸ்கள் அல்லது 1 டோஸ் பிளேட்லெட் செறிவு ஆகும்.

இரத்த உறைதல் காரணி VIII (கிரையோபிரெசிபிடேட்) பயன்படுத்துவதற்கான அறிகுறி ஃபைப்ரினோஜென் செறிவு 1 கிராம்/லிட்டருக்கும் குறைவாகக் குறைவதாகும். இதன் ஆரம்ப அளவு 50 மி.கி/கி.கி ஆகும்.

மூடிய காயங்களில் கடுமையான இரத்தப்போக்குக்கான தீவிர சிகிச்சையில், இரத்த உறைதலின் காரணி VII இன் பயன்பாடு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. மருந்தின் ஆரம்ப டோஸ் 200 mcg/kg, பின்னர் 1 மற்றும் 3 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு - 100 mcg/kg.

மயக்க மருந்து

இரத்த இயக்க உறுதியற்ற தன்மை மற்றும் மார்பின் சுவாசப் பயணம் அதிகரிப்பதைத் தடுக்க (குறிப்பாக மார்பு, வயிறு மற்றும் முதுகெலும்பு காயங்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு) போதுமான வலி நிவாரணம் அவசியம்.

உள்ளூர் மயக்க மருந்து (உள்ளூர் தொற்று மற்றும் இரத்த உறைவு வடிவில் முரண்பாடுகள் இல்லாத நிலையில்), அதே போல் நோயாளியால் கட்டுப்படுத்தப்படும் வலி நிவாரணி முறைகள், சிறந்த வலி நிவாரணத்திற்கு பங்களிக்கின்றன.

காயத்தின் கடுமையான காலகட்டத்தில் ஓபியாய்டுகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. எலும்பு சேதத்தில் வலியைக் குறைப்பதில் NSAIDகள் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். இருப்பினும், அவை இரத்த உறைவு, இரைப்பை மற்றும் குடல் சளிச்சுரப்பியின் அழுத்தப் புண்கள் மற்றும் சிறுநீரக செயலிழப்பு ஆகியவற்றை ஏற்படுத்தும்.

வலி நிவாரணத்திற்கான அறிகுறிகளைத் தீர்மானிக்கும்போது, பாதிக்கப்பட்டவரின் பதட்டம் மற்றும் கிளர்ச்சி வலி அல்லாத காரணங்களால் (மூளை பாதிப்பு, தொற்று போன்றவை) ஏற்படலாம் என்பதை நினைவில் கொள்வது அவசியம்.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

ஊட்டச்சத்து

ஊட்டச்சத்து ஆதரவை முன்கூட்டியே வழங்குவது (மைய ஹீமோடைனமிக்ஸ் மற்றும் திசு ஊடுருவல் இயல்பாக்கப்பட்ட உடனேயே) அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்களின் எண்ணிக்கையில் குறிப்பிடத்தக்க குறைப்புக்கு வழிவகுக்கிறது.

நீங்கள் மொத்த பேரன்டெரல் அல்லது என்டரல் ஊட்டச்சத்தையும், அவற்றின் சேர்க்கைகளையும் பயன்படுத்தலாம். பாதிக்கப்பட்டவர் மோசமான நிலையில் இருக்கும்போது, ஊட்டச்சத்தின் தினசரி ஆற்றல் மதிப்பு குறைந்தது 25-30 கிலோகலோரி/கிலோ ஆகும். நோயாளியை விரைவில் மொத்த என்டரல் ஊட்டச்சத்துக்கு மாற்ற வேண்டும்.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

தொற்று சிக்கல்கள்

தொற்று சிக்கல்களின் வளர்ச்சி பெரும்பாலும் காயத்தின் இடம் மற்றும் சேதத்தின் தன்மையைப் பொறுத்தது (திறந்ததா அல்லது மூடியதா, காயம் மாசுபட்டதா இல்லையா). அறுவை சிகிச்சை, டெட்டனஸ் தடுப்பு, பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை (ஒற்றை மருந்துச் சீட்டில் இருந்து பல வாரங்களுக்கு சிகிச்சை வரை) தேவைப்படலாம்.

அவசர மற்றும் புத்துயிர் நடைமுறைகளின் போது (சில நேரங்களில் அசெப்டிக் நிலைமைகளைக் கவனிக்காமல்) செருகப்படும் நரம்பு வடிகுழாய்கள் மாற்றப்பட வேண்டும்.

பல காயங்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு இரண்டாம் நிலை நோய்த்தொற்றுகள் (குறிப்பாக, பெரிய நாளங்கள், வயிற்று குழி மற்றும் ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் இடத்தின் வடிகுழாய்மயமாக்கலுடன் தொடர்புடைய சுவாசக்குழாய் மற்றும் காயம் மேற்பரப்பு தொற்றுகள்) உருவாகும் அபாயம் அதிகம். அவர்களின் சரியான நேரத்தில் நோயறிதலுக்கு, உடலின் சுற்றுச்சூழலின் (இரத்தம், சிறுநீர், ட்ரக்கியோபிரான்சியல் ஆஸ்பிரேட், வடிகால் வெளியேற்றம்) வழக்கமான (ஒவ்வொரு 3 நாட்களுக்கும்) பாக்டீரியாவியல் ஆய்வுகளை நடத்துவது அவசியம், அத்துடன் தொற்றுநோய்க்கான சாத்தியமான மையங்களைக் கண்காணிக்கவும்.

புற காயங்கள் மற்றும் சிக்கல்கள்

ஒரு மூட்டு காயம் அடைந்தால், நரம்புகள் மற்றும் தசைகள் பெரும்பாலும் சேதமடைகின்றன, இரத்த நாளங்கள் இரத்த உறைவு அடைகின்றன, மேலும் இரத்த விநியோகம் பாதிக்கப்படுகிறது, இது இறுதியில் சுருக்க நோய்க்குறி மற்றும் ராப்டோமயோலிசிஸ் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும். தேவைப்பட்டால் விரைவில் சரியான அறுவை சிகிச்சை செய்ய இந்த சிக்கல்களின் வளர்ச்சி தொடர்பாக அதிகரித்த விழிப்புணர்வு தேவைப்படுகிறது.

நரம்பியல் மற்றும் டிராபிக் கோளாறுகளைத் தடுக்க (படுக்கைப் புண்கள், டிராபிக் புண்கள்), சிறப்பு முறைகள் மற்றும் உபகரணங்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன (குறிப்பாக, முழு அளவிலான இயக்க சிகிச்சையை அனுமதிக்கும் சிறப்பு படுக்கைப் புண் எதிர்ப்பு மெத்தைகள் மற்றும் படுக்கைகள்).

பெரிய சிக்கல்களைத் தடுத்தல்

ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவு ஏற்படுவதைத் தடுக்க, ஹெப்பரின் தயாரிப்புகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. கீழ் முனைகள், இடுப்பு மற்றும் நீண்ட அசையாமை ஆகியவற்றில் எலும்பியல் அறுவை சிகிச்சைகளுக்குப் பிறகு அவற்றின் பயன்பாடு மிகவும் முக்கியமானது. குறைந்த மூலக்கூறு எடை கொண்ட ஹெப்பரின்களின் சிறிய அளவுகளை நிர்வகிப்பது, பிரிக்கப்படாத தயாரிப்புகளுடன் சிகிச்சையளிப்பதை விட குறைவான எண்ணிக்கையிலான ரத்தக்கசிவு சிக்கல்களுடன் தொடர்புடையது என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும்.

இரைப்பை குடல் அழுத்தப் புண்களைத் தடுப்பதற்கு புரோட்டான் பம்ப் தடுப்பான்கள் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

நோசோகோமியல் தொற்று தடுப்பு

மீண்டும் மீண்டும் லேபராடோமிகள், அல்ட்ராசவுண்ட் மற்றும் CT ஸ்கேன் தேவைப்படக்கூடிய சாத்தியமான தாமதமான சிக்கல்களை (கணைய அழற்சி, கணக்கிடப்படாத கோலிசிஸ்டிடிஸ், PON) சரியான நேரத்தில் கண்டறிந்து சரிசெய்வதற்கு நோயாளியின் நிலையை தொடர்ந்து கண்காணிப்பது அவசியம்.

பாலிட்ராமாவின் மருந்து சிகிச்சை

புத்துயிர் நடவடிக்கைகளின் நிலை

மத்திய நரம்பு வடிகுழாய் வடிகுழாய்மயமாக்கலுக்கு முன் மூச்சுக்குழாய் உட்செலுத்துதல் செய்யப்பட்டால், அட்ரினலின், லிடோகைன் மற்றும் அட்ரோபின் ஆகியவற்றை எண்டோட்ராக்கியாக நிர்வகிக்கலாம், இது நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்க தேவையான அளவை விட 2-2.5 மடங்கு அதிகரிக்கும்.

BCC ஐ நிரப்ப, உப்பு கரைசல்களைப் பயன்படுத்துவது மிகவும் பொருத்தமானது. கிளைசீமியா கண்காணிப்பு இல்லாமல் குளுக்கோஸ் கரைசல்களைப் பயன்படுத்துவது விரும்பத்தகாதது, ஏனெனில் மத்திய நரம்பு மண்டலத்தில் ஹைப்பர் கிளைசீமியாவின் பாதகமான விளைவு.

புத்துயிர் பெறும்போது, ஒவ்வொரு 3-5 நிமிடங்களுக்கும் 1 மி.கி என்ற நிலையான அளவிலிருந்து அட்ரினலின் நிர்வகிக்கப்படுகிறது; அது பயனற்றதாக இருந்தால், மருந்தளவு அதிகரிக்கப்படுகிறது.

ஹைபர்கேமியா, வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை மற்றும் நீடித்த இரத்த ஓட்டத் தடுப்பு போன்ற நிகழ்வுகளில் சோடியம் பைகார்பனேட் நிர்வகிக்கப்படுகிறது. இருப்பினும், பிந்தைய வழக்கில், மருந்து மூச்சுக்குழாய் உட்செலுத்தலுடன் மட்டுமே பயன்படுத்தப்பட முடியும்.

குறைந்த CO மற்றும்/அல்லது குறைந்த கலப்பு சிரை ஆக்ஸிஜன் செறிவு கொண்ட ஆனால் உட்செலுத்துதல் சுமைக்கு போதுமான BP எதிர்வினை உள்ள நோயாளிகளுக்கு டோபுடமைன் குறிக்கப்படுகிறது. மருந்து BP மற்றும் டாக்யாரித்மியாவைக் குறைக்கலாம். உறுப்பு இரத்த ஓட்டக் குறைபாட்டின் அறிகுறிகளைக் கொண்ட நோயாளிகளில், டோபுடமைன் நிர்வாகம் CO ஐ அதிகரிப்பதன் மூலம் பெர்ஃப்யூஷன் அளவுருக்களை மேம்படுத்தலாம். இருப்பினும், மைய ஹீமோடைனமிக் அளவுருக்களை ஒரு சூப்பர்நார்மல் மட்டத்தில் [இதயக் குறியீடு 4.5 L/(நிமிடம் xm ² )] பராமரிக்க மருந்தின் வழக்கமான பயன்பாடு மருத்துவ விளைவுகளில் குறிப்பிடத்தக்க முன்னேற்றத்துடன் தொடர்புடையது அல்ல.

டோபமைன் (டோபமைன்) மற்றும் நோர்பைன்ப்ரைன் ஆகியவை இரத்த அழுத்தத்தை திறம்பட அதிகரிக்கின்றன. அவற்றைப் பயன்படுத்துவதற்கு முன்பு, சுற்றும் இரத்த அளவை போதுமான அளவு நிரப்புவதை உறுதி செய்வது அவசியம். டோபமைன் இதய வெளியீட்டை அதிகரிக்கிறது, ஆனால் சில சந்தர்ப்பங்களில் டாக்ரிக்கார்டியாவின் வளர்ச்சியால் அதன் பயன்பாடு குறைவாகவே உள்ளது. நோர்பைன்ப்ரைன் ஒரு பயனுள்ள வாசோபிரஸர் மருந்தாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

சிறுநீரக செயல்பாட்டை ஆதரிக்க குறைந்த அளவு டோபமைனைப் பயன்படுத்துவது பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.

இரத்த அழுத்தத்தை அதிகரிப்பதற்கான ஒரு மாற்று மருந்தாக ஃபீனைலெஃப்ரின் (மெசாடன்) உள்ளது, குறிப்பாக டச்சியாரித்மியாவால் பாதிக்கப்படும் நோயாளிகளுக்கு.

ரிஃப்ராக்டரி ஹைபோடென்ஷன் உள்ள நோயாளிகளுக்கு அட்ரினலின் பயன்பாடு நியாயமானது. இருப்பினும், அதன் பயன்பாடு பெரும்பாலும் பக்க விளைவுகளை ஏற்படுத்துகிறது (உதாரணமாக, இது மெசென்டெரிக் இரத்த ஓட்டத்தைக் குறைத்து தொடர்ச்சியான ஹைப்பர் கிளைசீமியாவின் வளர்ச்சியைத் தூண்டும்).

சராசரி தமனி சார்ந்த அழுத்தம் மற்றும் இதய வெளியீட்டின் போதுமான மதிப்புகளைப் பராமரிக்க, வாசோபிரஸர் (நோர்பைன்ப்ரைன், ஃபைனிலெஃப்ரின்) மற்றும் ஐனோட்ரோபிக் மருந்துகள் (டோபுடமைன்) ஆகியவற்றை ஒரே நேரத்தில் தனித்தனியாக வழங்குவது சாத்தியமாகும்.

பாலிட்ராமாவின் மருந்து அல்லாத சிகிச்சை

அவசர மூச்சுக்குழாய் உட்செலுத்தலுக்கான அறிகுறிகள்:

• முகத்தின் மென்மையான திசுக்களுக்கு மிதமானது முதல் கடுமையான சேதம், முக எலும்புகள் மற்றும் காற்றுப்பாதை தீக்காயங்கள் உள்ளிட்ட காற்றுப்பாதை அடைப்பு.
• ஹைபோவென்டிலேஷன்.
• O2 உள்ளிழுப்பதால் ஏற்படும் கடுமையான ஹைபோக்ஸீமியா.
• நனவின் மனச்சோர்வு (கிளாஸ்கோ கோமா அளவுகோல் 8 புள்ளிகளுக்குக் குறைவு).
• இதய செயலிழப்பு.
• கடுமையான ரத்தக்கசிவு அதிர்ச்சி.

அவசரகால மூச்சுக்குழாய் உட்செலுத்தலுக்கான வழிகாட்டுதல்கள்

• முக்கிய முறை நேரடி லாரிங்கோஸ்கோப் மூலம் ஓரோட்ராஷியல் இன்டியூபேஷன் ஆகும்.
  • நோயாளி தசை தொனியைப் பாதுகாத்திருந்தால் (கீழ் தாடையை நகர்த்த முடியாது), பின்னர் பின்வரும் இலக்குகளை அடைய மருந்தியல் மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன:
    • நரம்புத்தசை அடைப்பு,
    • மயக்க மருந்து (தேவைப்பட்டால்),
    • பாதுகாப்பான ஹீமோடைனமிக்ஸ் அளவைப் பராமரித்தல்,
    • மண்டையோட்டுக்குள்ளான உயர் இரத்த அழுத்தத்தைத் தடுப்பது,
    • வாந்தி தடுப்பு.

செயல்முறையின் பாதுகாப்பு மற்றும் செயல்திறனை அதிகரிப்பது பின்வருவனவற்றைப் பொறுத்தது:

• மருத்துவரின் அனுபவத்திலிருந்து,
• பல்ஸ் ஆக்சிமெட்ரி கண்காணிப்பு,
• கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்பை நடுநிலை (கிடைமட்ட) நிலையில் பராமரித்தல்,
• தைராய்டு குருத்தெலும்பு பகுதியில் அழுத்தம் (செலிக் நுட்பம்),
• CO2 அளவை கண்காணித்தல்.

குரல்வளை பரிசோதனையின் போது குரல் நாண்கள் தெரியவில்லை அல்லது ஓரோபார்னக்ஸ் அதிக அளவு இரத்தத்தால் அல்லது வாந்தியால் நிரம்பியிருந்தால் கோனிகோடமி குறிக்கப்படுகிறது.

குரல்வளை முகமூடி காற்றுப்பாதை என்பது கோனிகோடமியைச் செய்வதில் போதுமான அனுபவம் இல்லாதபோது அதற்கு மாற்றாகும்.

பாலிட்ராமாவின் அறுவை சிகிச்சை

பல அதிர்ச்சி ஏற்பட்டால் முக்கிய பிரச்சனை அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளின் உகந்த நேரம் மற்றும் நோக்கத்தைத் தேர்ந்தெடுப்பதாகும்.

அறுவை சிகிச்சை மூலம் ஏற்படும் இரத்தக் கசிவுத் தடுப்பு தேவைப்படும் நோயாளிகளில், காயத்திற்கும் அறுவை சிகிச்சைக்கும் இடையிலான இடைவெளி முடிந்தவரை குறுகியதாக இருக்க வேண்டும். இரத்தக் கசிவுக்கான மூலத்தைக் கொண்ட இரத்தக் கசிவு அதிர்ச்சியில் பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு (வெற்றிகரமான ஆரம்ப உயிர்த்தெழுதல் நடவடிக்கைகள் இருந்தபோதிலும்) உறுதியான அறுவை சிகிச்சை மூலம் இரத்தக் கசிவுத் தடுப்பு உடனடியாக அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது. அடையாளம் காணப்படாத இரத்தக் கசிவு மூலத்தைக் கொண்ட இரத்தக் கசிவு அதிர்ச்சியில் பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு உடனடியாக கூடுதலாக (அல்ட்ராசவுண்ட், சிடி மற்றும் ஆய்வக முறைகள் உட்பட) பரிசோதனை செய்யப்படுகிறது.

பல அதிர்ச்சி நிகழ்வுகளில் செய்யப்படும் அறுவை சிகிச்சைகள் பின்வருமாறு பிரிக்கப்படுகின்றன:

• அவசர முதல் முன்னுரிமை - அவசரமானது, உயிருக்கு நேரடி அச்சுறுத்தலை நீக்குவதை நோக்கமாகக் கொண்டது,
• அவசர இரண்டாவது முன்னுரிமை - உயிருக்கு ஆபத்தான சிக்கல்களை உருவாக்கும் அச்சுறுத்தலை அகற்ற வடிவமைக்கப்பட்டுள்ளது,
• அவசர மூன்றாம் முன்னுரிமை - அதிர்ச்சிகரமான நோயின் அனைத்து நிலைகளிலும் சிக்கல்களைத் தடுப்பதை உறுதிசெய்து, நல்ல செயல்பாட்டு விளைவின் வாய்ப்பை அதிகரிக்கும்.

பிற்காலத்தில், உருவாகியுள்ள சிக்கல்களை நிவர்த்தி செய்ய மறுசீரமைப்பு மற்றும் மறுசீரமைப்பு அறுவை சிகிச்சைகள் மற்றும் தலையீடுகள் செய்யப்படுகின்றன.

மிகவும் மோசமான நிலையில் பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு சிகிச்சையளிக்கும் போது, "சேதக் கட்டுப்பாட்டு" தந்திரோபாயங்களைக் கடைப்பிடிக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இந்த அணுகுமுறையின் முக்கிய முன்மொழிவு, குறைந்தபட்ச அளவில் (குறுகிய நேரம் மற்றும் குறைந்தபட்ச அதிர்ச்சி) அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளைச் செய்வதும், நோயாளியின் உயிருக்கு உடனடி அச்சுறுத்தலை நீக்குவதும் மட்டுமே (எடுத்துக்காட்டாக, இரத்தப்போக்கு நிறுத்துதல்). இதுபோன்ற சூழ்நிலைகளில், புத்துயிர் நடவடிக்கைகளுக்காக அறுவை சிகிச்சையை இடைநிறுத்தலாம், மேலும் ஹோமியோஸ்டாசிஸின் மொத்த மீறல்களை சரிசெய்த பிறகு, மீண்டும் தொடங்கலாம். "சேதக் கட்டுப்பாட்டு" தந்திரோபாயங்களைப் பயன்படுத்துவதற்கான மிகவும் பொதுவான அறிகுறிகள்:

• அதிக இரத்த இழப்பு, இரத்த உறைவு மற்றும் தாழ்வெப்பநிலை உள்ளவர்களுக்கு அறுவை சிகிச்சையை விரைவுபடுத்த வேண்டிய அவசியம்,
• உடனடியாக அகற்ற முடியாத இரத்தப்போக்குக்கான ஆதாரங்கள் (உதாரணமாக, கல்லீரலின் பல சிதைவுகள், வயிற்று குழிக்குள் இரத்தப்போக்குடன் கணையம்),
• பாரம்பரிய முறையில் அறுவை சிகிச்சை காயத்தை தைக்க இயலாமை.

அவசர அறுவை சிகிச்சைகளுக்கான அறிகுறிகள் தொடர்ச்சியான வெளிப்புற அல்லது உள் இரத்தப்போக்கு, இயந்திர சுவாசக் கோளாறுகள், முக்கிய உள் உறுப்புகளுக்கு சேதம் மற்றும் அதிர்ச்சி எதிர்ப்பு நடவடிக்கைகள் தேவைப்படும் நிலைமைகள். அவை முடிந்த பிறகு, முக்கிய முக்கிய அளவுருக்கள் ஒப்பீட்டளவில் உறுதிப்படுத்தப்படும் வரை சிக்கலான தீவிர சிகிச்சை தொடர்கிறது.

அதிர்ச்சியிலிருந்து மீண்ட பிறகு பாதிக்கப்பட்டவரின் ஒப்பீட்டளவில் நிலையான நிலையின் காலம், இரண்டாம் கட்ட அவசர அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளைச் செய்யப் பயன்படுகிறது. இந்த அறுவை சிகிச்சைகள் பரஸ்பர மோசமடைதல் நோய்க்குறியை அகற்றுவதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளன (அதன் வளர்ச்சி நேரடியாக முழு அறுவை சிகிச்சை உதவியின் நேரத்தைப் பொறுத்தது). குறிப்பாக முக்கியமானது (முதல் கட்ட அறுவை சிகிச்சையின் போது செய்யப்படாவிட்டால்) மூட்டுகளில் உள்ள முக்கிய இரத்த ஓட்டத்தின் தொந்தரவுகளை முன்கூட்டியே நீக்குதல், தசைக்கூட்டு அமைப்புக்கு சேதத்தை உறுதிப்படுத்துதல், உள் உறுப்புகளுக்கு சேதம் ஏற்பட்டால் சிக்கல்களின் அச்சுறுத்தலை நீக்குதல்.

இடுப்பு வளையத்தில் இடையூறு ஏற்படும் இடுப்பு எலும்பு முறிவுகளை அசையாமல் இருக்க வேண்டும். தமனி அடைப்புக்கு, ஆஞ்சியோகிராஃபிக் எம்போலைசேஷன் மற்றும் டம்போனேட் உள்ளிட்ட அறுவை சிகிச்சை தடுப்பு ஆகியவை பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

பரஸ்பர மோசமடைதல் நோய்க்குறியின் முக்கியமான நோய்க்கிருமி வழிமுறைகளில் ஹைப்போடைனமியாவும் ஒன்றாகும். அதன் விரைவான நீக்குதலுக்கு, எக்ஸ்ட்ராஃபோகல் சரிசெய்தலுக்கான இலகுரக தடி சாதனங்களைப் பயன்படுத்தி மூட்டு எலும்புகளின் பல எலும்பு முறிவுகளை அறுவை சிகிச்சை மூலம் அசையாமல் செய்வது பயன்படுத்தப்படுகிறது. நோயாளியின் நிலை அனுமதித்தால் (ரத்தக்கசிவு அதிர்ச்சி போன்ற சிக்கல்கள் எதுவும் இல்லை), பின்னர் ஆரம்பகால (முதல் 48 மணி நேரத்தில்) அறுவை சிகிச்சை மூலம் இடமாற்றம் செய்து எலும்பு சேதத்தை சரிசெய்வது சிக்கல்களின் எண்ணிக்கையில் நம்பகமான குறைவுக்கு வழிவகுக்கிறது மற்றும் இறப்பு அபாயத்தைக் குறைக்கிறது.

பல அதிர்ச்சிக்கான முன்கணிப்பு

அதிர்ச்சிகரமான காயங்களின் தீவிரத்தன்மை மற்றும் நோய் முன்கணிப்பு ஆகியவற்றின் அளவு மதிப்பீட்டிற்காக முன்மொழியப்பட்ட 50 க்கும் மேற்பட்ட வகைப்பாடுகளில், ஒரு சில மட்டுமே பரவலான பயன்பாட்டைப் பெற்றுள்ளன. மதிப்பெண் அமைப்புகளுக்கான முக்கிய தேவைகள் அதிக முன்கணிப்பு மதிப்பு மற்றும் பயன்பாட்டின் எளிமை:

• காயத்தின் தீவிரத்தையும் வாழ்க்கைக்கான முன்கணிப்பையும் மதிப்பிடுவதற்காக TRISS (காயக் காயத்தின் தீவிர மதிப்பெண்), ISS (காயத்தின் தீவிர மதிப்பெண்), RTS (திருத்தப்பட்ட அதிர்ச்சி மதிப்பெண்) ஆகியவை சிறப்பாக உருவாக்கப்பட்டுள்ளன.
• தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் உள்ள பெரும்பாலான நோயாளிகளின் நிலையின் தீவிரத்தன்மை மற்றும் நோயின் விளைவுகளின் முன்கணிப்பு ஆகியவற்றின் புறநிலை மதிப்பீட்டிற்கு, APACHE II (கடுமையான உடலியல் மற்றும் நாள்பட்ட சுகாதார மதிப்பீடு - கடுமையான மற்றும் நாள்பட்ட செயல்பாட்டு மாற்றங்களை மதிப்பிடுவதற்கான ஒரு அளவுகோல்), SAPS (எளிமைப்படுத்தப்பட்ட கடுமையான உடலியல் மதிப்பெண் - கடுமையான செயல்பாட்டு மாற்றங்களை மதிப்பிடுவதற்கான ஒரு எளிமைப்படுத்தப்பட்ட அளவுகோல்) பயன்படுத்தப்படுகின்றன (தீக்காயத்தால் பாதிக்கப்பட்டவர்களின் நிலையை மதிப்பிடுவதற்கு APACHE II பயன்படுத்தப்படுவதில்லை).
• SOFA (தொடர் உறுப்பு செயலிழப்பு மதிப்பீடு) மற்றும் MODS (பல உறுப்பு செயலிழப்பு மதிப்பெண்) ஆகியவை உறுப்பு செயலிழப்பின் தீவிரத்தை மாறும் மதிப்பீட்டிற்கு அனுமதிக்கின்றன, மேலும் சிகிச்சை முடிவுகளை மதிப்பீடு செய்து கணிக்கின்றன.
• மூளை பாதிப்பு உள்ள நோயாளிகளுக்கு பலவீனமான நனவின் தீவிரத்தையும் நோயின் முன்கணிப்பையும் மதிப்பிடுவதற்கு GCS (கிளாஸ்கோ கோமா ஸ்கோர்) பயன்படுத்தப்படுகிறது.

தற்போது, பல காயங்களுடன் பாதிக்கப்பட்டவர்களின் நிலையை மதிப்பிடுவதற்கான சர்வதேச தரநிலை TRISS அமைப்பாகக் கருதப்படுகிறது, இது நோயாளியின் வயது மற்றும் காயத்தின் பொறிமுறையை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்கிறது (இது ISS மற்றும் RTS அளவுகோல்களைக் கொண்டுள்ளது).

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]