உள்ளிழுக்கும் காயம்

உள்ளிழுக்கும் காயம் என்பது தீயின் போது எரிப்பு பொருட்களை உள்ளிழுப்பதால் சுவாசக்குழாய், நுரையீரல் மற்றும் ஒட்டுமொத்த உடலுக்கும் ஏற்படும் சேதமாகும்.

உள்ளிழுக்கும் அதிர்ச்சி தனிமைப்படுத்தப்படலாம் அல்லது தோல் தீக்காயங்களுடன் இணைக்கப்படலாம், இது தீக்காய நோயின் போக்கை கணிசமாக மோசமாக்குகிறது மற்றும் முன்கணிப்பை மோசமாக்குகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

உள்ளிழுக்கும் அதிர்ச்சியில் சுவாச செயலிழப்பின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம், சேதப்படுத்தும் காரணிகள்.

புகையின் தீங்கு விளைவிக்கும் காரணிகளை மூன்று குழுக்களாகப் பிரிக்கலாம்:

1. காற்று சுடரால் சூடாகிறது.
2. சுவாசக்குழாய் மற்றும் நுரையீரல் பாரன்கிமாவைப் பாதிக்கும் புகையின் வேதியியல் கூறுகள்.
3. முறையான நச்சு விளைவைக் கொண்ட எரிப்பு பொருட்கள்.

குளோட்டிஸின் நிர்பந்தமான மூடல் காரணமாக, சுவாசக் குழாயில் வெப்ப சேதம் பொதுவாக குரல்வளைக்கு மேலே ஏற்படுகிறது. இருப்பினும், பாதிக்கப்பட்டவர் சுயநினைவை இழந்தால், கீழ் பகுதிகளில் சூடான காற்றின் வெப்ப விளைவு சாத்தியமாகும்.

சுவாசக் குழாயின் சளி சவ்வை எரிச்சலூட்டும் புகையின் வேதியியல் கூறுகளில், மிக முக்கியமானவை அக்ரோலின், ஹைட்ரோகுளோரிக் அமிலம், டோலுயீன் டிசைசோசயனேட் மற்றும் நைட்ரஜன் டை ஆக்சைடு. இந்த பொருட்களின் செல்வாக்கின் கீழ், எரிச்சல், நெக்ரோசிஸ் மற்றும் சுவாசக் குழாயின் சளி சவ்வை நிராகரித்தல் ஆகியவை ஏற்படுகின்றன. சளி சவ்வுக்கு சேதம் ஏற்பட்டதைத் தொடர்ந்து ஏற்படும் அழற்சி எதிர்வினை சுவாசக் குழாயின் சுவர்களில் வீக்கம் ஏற்படுவதற்கும், ஃபைப்ரின் மற்றும் பாலிமார்போநியூக்ளியர் லுகோசைட்டுகளை மூச்சுக்குழாயின் லுமினுக்குள் இழப்பதற்கும் வழிவகுக்கிறது. இந்த செயல்முறைகள் சுவாசக் குழாயில் அடைப்பை ஏற்படுத்துகின்றன. நச்சு எரிச்சலூட்டும் பொருட்கள் சுவாசக் குழாயில் ஊடுருவலின் ஆழம் அவற்றின் நீரில் கரையும் தன்மையைப் பொறுத்தது. நச்சுப் பொருட்கள் அல்வியோலியில் ஊடுருவும்போது, சர்பாக்டான்ட் மற்றும் அல்வியோலர் எபிட்டிலியம் அழிக்கப்படுகின்றன, அல்வியோலர் எடிமா மற்றும் பாரன்கிமாட்டஸ் நுரையீரல் பற்றாக்குறை உருவாகிறது.

சுவாசக்குழாய் மற்றும் நுரையீரல் பாரன்கிமாவில் குறிப்பிடத்தக்க விளைவை ஏற்படுத்தாத, ஆனால் ஒரு முறையான நச்சு விளைவைக் கொண்ட பொருட்களில், மிகவும் ஆபத்தானவை கார்பனின் முழுமையற்ற எரிப்பின் விளைவாக உருவாகும் கார்பன் மோனாக்சைடு (CO) மற்றும் பாலியூரிதீன் எரிப்பின் போது உருவாகும் ஹைட்ரோசியானிக் அமில நீராவி (НСN) ஆகும். கார்பன் மோனாக்சைடு ஹெமிக் ஹைபோக்ஸியாவை ஏற்படுத்துகிறது, ஹீமோகுளோபினுடன் ஒரு நிலையான சேர்மத்தை உருவாக்குகிறது - கார்பாக்சிஹெமோகுளோபின். கூடுதலாக, கார்பன் மோனாக்சைடு மத்திய நரம்பு மண்டலத்தில் நேரடி நச்சு விளைவைக் கொண்டிருக்கிறது, இதனால் கடுமையான என்செபலோபதி ஏற்படுகிறது. கார்பன் மோனாக்சைடு விஷத்தால் ஏற்படும் சிஎன்எஸ் சேதம் விஷத்திற்குப் பிறகு பல நாட்களுக்கு தாமதமாக உருவாகலாம். கார்பன் மோனாக்சைட்டின் நியூரோடாக்ஸிக் விளைவின் வழிமுறைகள் முழுமையாக புரிந்து கொள்ளப்படவில்லை.

ஹைட்ரோசியானிக் அமிலம், நீராவி வடிவில் உள்ளிழுப்பதன் மூலம் ஊடுருவி, மைட்டோகாண்ட்ரியல் நொதி சைட்டோக்ரோம் ஆக்சிடேஸைத் தடுக்கிறது, இதனால் கடுமையான திசு ஹைபோக்ஸியா ஏற்படுகிறது, வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மையும் ஏற்படுகிறது.

உள்ளிழுக்கும் அதிர்ச்சியில் கடுமையான சுவாச செயலிழப்பு வளர்ச்சியின் வழிமுறை பின்வருமாறு:

• மூச்சுக்குழாய் சுவர்களின் அழற்சி வீக்கம் காரணமாக காற்றுப்பாதைகளில் அடைப்பு, நெக்ரோடிக் வெகுஜனங்கள், லுகோசைட் குழுமங்கள் மற்றும் ஃபைப்ரின் ஆகியவற்றால் காற்றுப்பாதைகளின் லுமினை அடைத்தல்,
• அல்வியோலிக்கு நச்சு சேதம் மற்றும் சர்பாக்டான்ட் அழிவு காரணமாக நுரையீரல் பாரன்கிமாவுக்கு கடுமையான காயம்,
• கார்பன் மோனாக்சைடு மற்றும் ஹைட்ரோசியானிக் அமில நீராவிகளுடன் முறையான விஷம் காரணமாக மத்திய சுவாச செயலிழப்பு மற்றும் திசு ஹைபோக்ஸியா.

பாதிக்கப்பட்டவருக்கு ARF இன் வளர்ச்சியின் வழிமுறைகளில் ஒன்று இருக்கலாம், இது தொடர்புடைய மருத்துவ படத்தை தீர்மானிக்கிறது, அல்லது 2-3 வழிமுறைகள் ஒரே நேரத்தில் இருக்கலாம்.

மருத்துவ அறிகுறிகள், நோயறிதல் அளவுகோல்கள்

உள்ளிழுக்கும் அதிர்ச்சியின் அறிகுறிகள் வறட்டு இருமல், தொண்டை வலி மற்றும் ஆஸ்கல்டேஷன் போது பல உலர் மூச்சுத்திணறல் சத்தங்கள். இருப்பினும், இந்த அறிகுறிகள் குறிப்பிட்டவை அல்ல, மேலும் நம்பகமான நோயறிதல் மற்றும் உள்ளிழுக்கும் அதிர்ச்சியின் தீவிரத்தை மதிப்பிடுவதற்கு அனுமதிக்காது. பாதிக்கப்பட்டவரின் பலவீனமான உணர்வு கார்பன் மோனாக்சைடு மற்றும் ஹைட்ரோசியானிக் அமில நீராவிகளால் விஷம் குடித்ததைக் குறிக்கிறது.

பாதிக்கப்பட்டவரின் இரத்தத்தில் கார்பாக்சிஹீமோகுளோபின் அளவைப் பரிசோதிப்பது கார்பன் மோனாக்சைடு விஷத்தின் தீவிரத்தைப் பற்றிய ஒரு கருத்தை அளிக்கும்:

• 10-20% - லேசான விஷம்,
• 20-50% - மிதமான விஷம்,
• 50% க்கும் அதிகமாக - கடுமையான விஷம்.

இருப்பினும், இரத்தத்தில் கார்பாக்சிஹெமோகுளோபினின் குறைந்த செறிவுகளைக் கண்டறிவது கார்பன் மோனாக்சைடு விஷத்தை விலக்கவில்லை, ஏனெனில் காயம் ஏற்பட்ட தருணத்திலிருந்து ஆய்வுக்கு கணிசமான அளவு நேரம் கடந்துவிட்டது, அதே போல் பகுப்பாய்விற்கு முந்தைய கட்டத்தில் 100% ஆக்ஸிஜனை உள்ளிழுப்பதும் கார்பாக்சிஹெமோகுளோபினின் குறிப்பிடத்தக்க பகுதியின் முறிவுக்கு வழிவகுக்கும்.

ஹைட்ரோசியானிக் அமில நீராவிகளால் நச்சுத்தன்மையை உறுதிப்படுத்த குறிப்பிட்ட ஆய்வக சோதனைகள் எதுவும் இல்லை. இடையக கரைசல்களால் சரிசெய்ய முடியாத கடுமையான வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை HCN உடன் விஷம் இருப்பதற்கான சான்றாகும்.

இரத்த வாயு பகுப்பாய்வு, காற்றுப்பாதை அடைப்பு காரணமாக ஏற்படும் ஹைப்பர் கேப்னியா அல்லது பாரன்கிமல் நுரையீரல் நோய் காரணமாக ஏற்படும் ஹைபோக்ஸீமியாவை வெளிப்படுத்தக்கூடும்.

உள்ளிழுக்கும் அதிர்ச்சியின் கதிரியக்க வெளிப்பாடுகள் குறிப்பிட்டவை அல்ல. நுரையீரல் பாரன்கிமா நச்சுப் பொருட்களால் சேதமடையும் போது, ALI/ARDS இன் சிறப்பியல்பு படம் காணப்படுகிறது.

புகை உள்ளிழுக்கும் உண்மையை உறுதிப்படுத்தும் மிகவும் தகவலறிந்த பரிசோதனை முறை ஃபைப்ரோபிரான்கோஸ்கோபி ஆகும், இது சுவாசக் குழாயின் சளி சவ்வில் சூட் படிவுகளைக் கண்டறிய அனுமதிக்கிறது. ஒரு விதியாக, முதன்மை ஃபைப்ரோபிரான்கோஸ்கோபி சளி சவ்வுக்கு ஏற்படும் சேதத்தின் தீவிரத்தை மதிப்பிட அனுமதிக்காது, ஏனெனில் அது சூட்டின் ஒரு அடுக்குடன் மூடப்பட்டிருக்கும். கடுமையான உள்ளிழுக்கும் காயத்தின் மறைமுக அறிகுறி சுவாசக் குழாயின் சுவர்களின் அடோனி, மூச்சுக்குழாய் மற்றும் மூச்சுக்குழாய்களின் சுவர்களில் சூட்டின் அடர்த்தியான நிலைப்படுத்தல் ஆகும்.

சளி சவ்வை சூட்டில் இருந்து சுத்தம் செய்த 1-2 நாட்களுக்குப் பிறகு, ஃபைப்ரோபிரான்கோஸ்கோபி அதன் சேதத்தின் தீவிரத்தை மதிப்பிட முடியும். சுவாசக்குழாய் தீக்காயங்களில் நான்கு வகையான சேதங்கள் (நான்கு டிகிரி தீவிரம்) உள்ளன: கண்புரை, அரிப்பு, அல்சரேட்டிவ், நெக்ரோடிக்.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

சந்தேகிக்கப்படும் உள்ளிழுக்கும் காயத்திற்கான அளவுகோல்கள்

தீ விபத்து ஏற்பட்டால், பாதிக்கப்பட்டவர் மூடிய, புகை நிறைந்த அறையில் இருந்ததற்கான வரலாறு இருந்தால், உள்ளிழுக்கும் காயம் எப்போதும் சந்தேகிக்கப்பட வேண்டும். முக தீக்காயங்கள், மூக்குத் துவாரங்கள் மற்றும் நாக்கில் புகை படிவுகள் போன்ற உள்ளிழுக்கும் காயத்தைக் குறிக்கும் உடல் அறிகுறிகளில் அடங்கும். சுவாசக் காற்றோட்டம் நுரையீரலில் வறண்ட மூச்சுத்திணறலை வெளிப்படுத்துகிறது. உள்ளிழுக்கும் காயத்தில் கடுமையான சுவாசக் கோளாறு, எரிப்புப் பொருட்களை உள்ளிழுத்த 12-36 மணி நேரத்திற்குள் தாமதமாக ஏற்படலாம். எனவே, உள்ளிழுக்கும் காயம் உள்ள சந்தேகிக்கப்படும் அனைத்து பாதிக்கப்பட்டவர்களும், சுவாசக் கோளாறின் தீவிரத்தைப் பொருட்படுத்தாமல், 24-48 மணி நேரம் கண்காணிப்பிற்காக தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட வேண்டும்.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

சுவாசக் காயத்திற்கு முதலுதவி

சந்தேகிக்கப்படும் உள்ளிழுக்கும் அதிர்ச்சி உள்ள அனைத்து பாதிக்கப்பட்டவர்களும், மருத்துவ வெளிப்பாடுகளின் தீவிரத்தைப் பொருட்படுத்தாமல், தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட வேண்டும். நோயாளியின் நனவு பலவீனமடைந்தால், கார்பாக்சிஹீமோகுளோபின் உள்ளடக்கத்தை தீர்மானிக்க இரத்த பரிசோதனை அவசியம். அனைத்து நோயாளிகளும் முதல் 2 மணி நேரத்திற்குள் மார்பு எக்ஸ்ரே, சானட்டரி மற்றும் நோயறிதல் ஃபைப்ரோபிரான்கோஸ்கோபி, ஆக்ஸிஜன் மற்றும் கார்பன் டை ஆக்சைடு உள்ளடக்கத்திற்கான தமனி இரத்த பகுப்பாய்வு மற்றும் அமில-அடிப்படை சமநிலையை தீர்மானித்தல் ஆகியவற்றை மேற்கொள்ள வேண்டும். ARF அறிகுறிகள் இல்லாதது மற்றும் பலவீனமான நனவுடன் இணைந்து நோயாளிக்கு மூச்சுக்குழாய் மரத்தின் கண்புரை அல்லது அரிப்பு புண்கள் கண்டறியப்பட்டால், உட்செலுத்துதல், பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மற்றும் நெபுலைசர் சிகிச்சை 24-48 மணி நேரம் குறிக்கப்படுகிறது. மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் போது சுவாசக்குழாய் சளிச்சுரப்பியின் அல்சரேட்டிவ் மற்றும் நெக்ரோடிக் புண்களைக் கண்டறிதல் இயந்திர காற்றோட்டத்தைத் தடுப்பதற்கான அறிகுறியாக இருக்கலாம்.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை

செயற்கை காற்றோட்டத்தில் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட உள்ளிழுக்கும் அதிர்ச்சியில் படிகக் கரைசல்கள் மற்றும் குளுக்கோஸ் கரைசல்களை நிர்வகிப்பது பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு அவசியம். புகையால் பாதிக்கப்பட்ட மூச்சுக்குழாய் மற்றும் அல்வியோலியின் சுவர்களில் இலவச நீர் குவிவதற்கான போக்கைக் கருத்தில் கொண்டு, 0.5-1 மில்லி/(கிலோ × மணி) சிறுநீர் வெளியேற்றத்தை உறுதி செய்ய திரவத்தின் குறைந்தபட்ச அளவைத் தேர்ந்தெடுக்க வேண்டும், மேலும் ஹைப்பர்ஹைட்ரேஷன் மற்றும் நுரையீரல் வீக்கம் ஆகியவற்றைத் தடுக்க தினசரி எக்ஸ்ரே கண்காணிப்பு செய்யப்பட வேண்டும்.

பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை

உள்ளிழுக்கும் அதிர்ச்சியின் மிகவும் பொதுவான சிக்கல், இது நோயின் தீவிரத்தையும் இறப்பையும் பாதிக்கிறது, இது மூச்சுக்குழாய் நிமோனியா ஆகும். நுரையீரலின் தினசரி எக்ஸ்ரே பரிசோதனை அவசியம். நுரையீரலில் ஊடுருவல்கள் தோன்றிய தருணத்திலிருந்தும், மூச்சுக்குழாய் நிமோனியாவின் மருத்துவ அறிகுறிகளிலிருந்தும் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையைத் தொடங்க வேண்டும். பெரும்பாலும், உள்ளிழுக்கும் அதிர்ச்சியில் ஏற்படும் நிமோனியாக்கள் கிராம்-பாசிட்டிவ் நுண்ணுயிரிகளால் ஏற்படுகின்றன. கிராம்-எதிர்மறை தொற்று பொதுவாக பின்னர் இணைகிறது மற்றும் மருத்துவமனையில் பெறப்படுகிறது. நுண்ணுயிரிகளின் கலாச்சாரத்தை தனிமைப்படுத்தவும் உணர்திறனை தீர்மானிக்கவும் சளி அல்லது மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் நுண்ணுயிரியல் பரிசோதனை அறிவுறுத்தப்படுகிறது.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

நெபுலைசர் சிகிச்சை

பாதிக்கப்பட்டவர் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்டவுடன் உடனடியாக நெபுலைசர் சிகிச்சையைத் தொடங்க வேண்டும். சில சந்தர்ப்பங்களில், உள்ளிழுக்கும் சிகிச்சையானது காற்றுப்பாதை அடைப்பை நீக்கும்.

ஆசிரியர்கள் பயன்படுத்தும் நெபுலைசர் சிகிச்சை முறையில் எம்-ஆன்டிகோலினெர்ஜிக், உள்ளிழுக்கும் நிர்வாகத்திற்காக வடிவமைக்கப்பட்ட குளுக்கோகார்டிகாய்டு மற்றும் மியூகோலிடிக் ஆகியவை அடங்கும்:

• அசிடைல்சிஸ்டீன் 200 மி.கி ஒரு நாளைக்கு 2-3 முறை.
• இப்ராட்ரோபியம் புரோமைடு (அட்ரோவென்ட்) உள்ளிழுக்க 0.025% கரைசல் - 2 மிலி.
• புடசோனைடு (பெனாபோர்ட்) - உள்ளிழுப்பதற்கான இடைநீக்கம் 0.5 மி.கி/மி.லி - 2 மி.லி.
• அம்ப்ராக்ஸால் - உள்ளிழுக்கும் கரைசல் 7.5 மி.கி/மி.லி - 2 மி.லி பீட்டா-அட்ரினெர்ஜிக் அகோனிஸ்டுகளின் பயன்பாடு பொதுவாக பயனற்றது. குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளின் பெற்றோர் பயன்பாடு பயனற்றது, கூடுதலாக, அவை தொற்று சிக்கல்களின் அதிர்வெண்ணை அதிகரிக்கின்றன.

சுவாச செயலிழப்பில் சுவாச ஆதரவு

உள்ளிழுக்கும் காயத்தால் ஏற்படும் சுமார் 30% வழக்குகளில் கடுமையான சுவாச செயலிழப்பு உருவாகிறது.

காற்றுப்பாதைகளின் அடைப்பு முதன்மையாக மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் வளர்ச்சியுடன் தொடர்புடையது, மூச்சுக்குழாய் அழற்சி அல்ல. இது ARF இன் வளர்ச்சியில் 12-36 மணிநேரம் வரை தாமதத்தை விளக்குகிறது.

சுவாசக் குழாயின் மிகவும் வசதியான சுகாதாரத்தை உறுதி செய்வதற்கும், டெட்ரிட்டஸால் குழாய் அடைப்பு ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்பைக் குறைப்பதற்கும், ஃபைபரோப்டிக் ப்ரோன்கோஸ்கோபியின் பாதுகாப்பிற்கும், பெரிய விட்டம் கொண்ட குழாய் (குறைந்தபட்சம் 7.5 மிமீ) மூலம் மூச்சுக்குழாய் உட்செலுத்தலைச் செய்வது நல்லது.

மூச்சுக்குழாய் அறுவை சிகிச்சையின் சாத்தியக்கூறு இன்னும் விவாதத்திற்குரிய விஷயமாகவே உள்ளது. மூச்சுக்குழாய் அறுவை சிகிச்சைக்கு ஆதரவான வாதங்களில் மூச்சுக்குழாய் மரத்தின் எளிதான சுகாதாரம் மற்றும் தீக்காயத்தால் பாதிக்கப்பட்ட குரல்வளையில் கூடுதல் அதிர்ச்சியைத் தவிர்ப்பது ஆகியவை அடங்கும். இருப்பினும், உள்ளிழுக்கும் அதிர்ச்சி ஏற்பட்டால் மூச்சுக்குழாய் அறுவை சிகிச்சை கணிசமாக அதிக எண்ணிக்கையிலான சிக்கல்களுடன் தொடர்புடையது - மூச்சுக்குழாய் சிதைவுகள் மற்றும் ஸ்டெனோசிஸ், இது பாதிக்கப்பட்ட சளி சவ்வின் தீவிர பாதிப்பு காரணமாக ஏற்படுகிறது.

செயற்கை காற்றோட்டத்தைத் தொடங்கி உகந்த பயன்முறையைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது, ஒரு குறிப்பிட்ட நோயாளியின் தடுப்பு மற்றும் பாரன்கிமாட்டஸ் மாற்றங்களின் தீவிரத்தை தீர்மானிக்க வேண்டியது அவசியம். இது ஒரு கிராஃபிக் சுவாசக் கருவி மானிட்டரைப் பயன்படுத்தி மிகவும் வசதியாக செய்யப்படுகிறது. காற்றுப்பாதை எதிர்ப்பு, peO2/FiO2 மற்றும் "மறைந்த" PEEP (தானியங்கி-PEEP) விகிதத்தை தீர்மானிக்க அறிவுறுத்தப்படுகிறது.

கடுமையான அடைப்பு கோளாறுகள் ஏற்பட்டால், 1:4-1:5 என்ற உள்ளிழுக்கும்/வெளியேற்ற விகிதத்துடனும், நிமிடத்திற்கு 11-12 க்கு மிகாமல் சுவாச விகிதத்துடனும், ஒலி அளவு கட்டுப்பாட்டுடன் காற்றோட்டம் தேவைப்படுகிறது. PaCO2 கட்டுப்பாடு அவசியம் - கடுமையான அடைப்பு கோளாறுகள் அதிக ஹைப்பர் கேப்னியாவுக்கு வழிவகுக்கும், சுவாச விகிதம் மற்றும் நிமிட சுவாச அளவு அதிகரிப்பதற்கு பதிலளிக்கும் விதமாக முரண்பாடாக அதிகரிக்கும்.

உள்ளிழுக்கும் காயத்தால் ஏற்படும் பாரன்கிமல் நுரையீரல் செயலிழப்பில் இயந்திர காற்றோட்டத்தின் கொள்கைகள் ALI/ARDS இல் உள்ள இயந்திர காற்றோட்டத்திலிருந்து வேறுபடுவதில்லை.