அதிர்ச்சி: பொதுவான தகவல்

அதிர்ச்சிகரமான காயங்களுக்கு முறையான சிகிச்சையானது விரைவான குணப்படுத்துதலை ஊக்குவிக்கிறது, தொற்று சிக்கல்களின் அபாயத்தைக் குறைக்கிறது மற்றும் ஒப்பனை முடிவை மேம்படுத்துகிறது.

[ 1 ]

காயங்களின் உடலியல்

காயம் ஏற்பட்ட உடனேயே, இரத்த உறைவு மற்றும் வெள்ளை இரத்த அணுக்களின் செயல்பாடு தொடங்குவதன் மூலம் குணப்படுத்தும் செயல்முறை தொடங்குகிறது; நியூட்ரோபில்கள் மற்றும் மோனோசைட்டுகள் வெளிநாட்டுப் பொருட்கள் (இயக்க முடியாத திசுக்கள் உட்பட) மற்றும் பாக்டீரியாக்களை நீக்குகின்றன. மோனோசைட்டுகள் ஃபைப்ரோபிளாஸ்ட் பிரதிபலிப்பு மற்றும் மறுவாஸ்குலரைசேஷனையும் தூண்டுகின்றன. ஃபைப்ரோபிளாஸ்ட்கள் கொலாஜனை வைப்பு செய்கின்றன, பொதுவாக காயம் ஏற்பட்ட 48 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு தொடங்கி 7 நாட்களில் உச்சத்தை அடைகின்றன. கொலாஜன் படிவு அடிப்படையில் முதல் மாத இறுதிக்குள் நிறைவடைகிறது, ஆனால் கொலாஜன் இழைகள் மெதுவாக வலிமையைப் பெறுகின்றன, ஏனெனில் இழைகளுக்கு இடையில் குறுக்கு இணைப்பு அவசியம். அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் வடுவின் இழுவிசை வலிமை மூன்றாவது வாரத்தில் 20% மட்டுமே, நான்காவது மாதத்தில் 60% மற்றும் ஆண்டு இறுதிக்குள் உச்சத்தை அடைகிறது; வடு வலிமை காயத்திற்கு முன்பு இருந்ததைப் போல ஒருபோதும் இருக்காது.

காயம் ஏற்பட்ட சிறிது நேரத்திலேயே, எபிதீலியல் செல்கள் காயத்தின் விளிம்புகளிலிருந்து அதன் மையத்திற்கு இடம்பெயர்கின்றன. காயத்திற்கு அறுவை சிகிச்சை செய்த பிறகு (முதன்மை சிகிச்சை), எபிதீலியல் செல்கள் காயத்திற்குப் பிறகு முதல் 24-48 மணி நேரத்தில் நீர் மற்றும் பாக்டீரியாக்களுக்கு ஒரு பயனுள்ள பாதுகாப்புத் தடையை உருவாக்கி 5 நாட்களுக்குள் சாதாரண மேல்தோலை உருவாக்குகின்றன. அறுவை சிகிச்சை மூலம் சிகிச்சையளிக்கப்படாத காயங்களில் (இரண்டாம் நிலை நோக்கத்தால் குணப்படுத்துதல்), எபிதீலலைசேஷன் குறைபாட்டின் அளவிற்கு விகிதாசாரமாக குறைகிறது.

சருமத்தின் இயற்கையான நெகிழ்ச்சித்தன்மை மற்றும் அடிப்படை தசைகளால் உருவாக்கப்படும் நிலையான சக்திகள் தோலில் உள்ளன. வடு திசு சுற்றியுள்ள அப்படியே இருக்கும் தோலை விட பலவீனமாக இருப்பதால், இந்த சக்திகள் வடுவை நீட்டுகின்றன, இது சில நேரங்களில் போதுமான காயம் மூடப்பட்ட பிறகும் கூட, ஒரு அழகு பார்வையில் ஏற்றுக்கொள்ள முடியாததாகிவிடும். நீட்சி சக்திகள் காயத்தின் விளிம்புகளுக்கு செங்குத்தாக இருக்கும்போது வடு விரிவடைவது குறிப்பாக சாத்தியமாகும். இந்த போக்கு (வடுவின் வலிமையை தீர்மானிக்கிறது) ஒரு புதிய காயத்தில் குறிப்பாக கவனிக்க எளிதானது: செங்குத்து பதற்றத்தின் கீழ் காயத்தின் விளிம்புகளின் இடைவெளி மற்றும் அதற்கேற்ப இணையான சக்திகளின் கீழ் நல்ல தழுவல்.

காயத்திற்குப் பிறகு முதல் 8 வாரங்களில், வடு சிவப்பு நிறத்தில் இருக்கும். படிப்படியாக கொலாஜன் மறுவடிவமைப்புக்குப் பிறகு, வடு சுருங்கி வெண்மையாக மாறும்.

சில நோயாளிகள், எல்லாவற்றையும் மீறி, சுற்றியுள்ள தோலுக்கு மேலே நீண்டு செல்லும் ஒரு ஹைபர்டிராஃபிக், கூர்ந்துபார்க்க முடியாத வடுவை உருவாக்குகிறார்கள். கெலாய்டு என்பது அசல் காயத்தின் விளிம்புகளுக்கு அப்பால் நீண்டு செல்லும் ஒரு ஹைபர்டிராஃபிக் வடு ஆகும்.

குணப்படுத்தும் செயல்முறையை எதிர்மறையாக பாதிக்கும் முக்கிய காரணிகளில் திசு இஸ்கெமியா, தொற்று அல்லது இரண்டின் கலவையும் அடங்கும். அவை பல்வேறு காரணங்களுக்காக ஏற்படலாம். பல நோய்களில் சுற்றோட்டக் கோளாறுகள் (எ.கா., நீரிழிவு நோய், தமனி பற்றாக்குறை), காயத்தின் தன்மை (எ.கா., நொறுக்கு நோய்க்குறி, இது நுண் சுழற்சியை சேதப்படுத்துகிறது), மற்றும் காயம் சரிசெய்யும் போது எழும் காரணிகள், அதாவது மிகவும் இறுக்கமான தையல்கள் மற்றும், ஒருவேளை, உள்ளூர் மயக்க மருந்துகளுடன் வாசோகன்ஸ்டிரிக்டர்களைப் பயன்படுத்துதல் போன்றவை. கீழ் முனைகளில் சுற்றோட்டக் கோளாறுகள் ஏற்படும் ஆபத்து பொதுவாக அதிகமாக இருக்கும். காயப் பகுதியில் ஹீமாடோமா, வெளிநாட்டு உடல்கள் இருப்பது (தையல் பொருள் உட்பட), தாமதமான சிகிச்சை (கீழ் முனைக்கு 6 மணி நேரத்திற்கும் மேலாக, முகம் மற்றும் உச்சந்தலையில் 12-18 மணி நேரத்திற்கும் மேலாக), மற்றும் குறிப்பிடத்தக்க நுண்ணுயிர் மாசுபாடு பாக்டீரியா பெருக்கத்திற்கு வழிவகுக்கும். காயங்கள் பொதுவாக நுண்ணுயிரிகளால் பெரிதும் மாசுபட்டிருக்கும்.

ஆய்வு

தோல் புண்கள் சில நேரங்களில் பயங்கரமாகத் தோன்றினாலும், அவற்றில் கவனம் செலுத்துவதற்கு முன்பு, மருத்துவர் முதலில் மிகவும் கடுமையான காயங்களைக் கண்டறிந்து உறுதிப்படுத்த வேண்டும். பரிசோதனையைத் தொடங்குவதற்கு முன், காயத்திலிருந்து தீவிரமாக இரத்தப்போக்கு நிறுத்தப்பட வேண்டும். இரத்தப்போக்கு ஏற்படும் பகுதியில் நேரடி அழுத்தத்தைப் பயன்படுத்துவதன் மூலமும், முடிந்தால் அதை உயர்த்துவதன் மூலமும் இதைச் சிறப்பாகச் செய்யலாம்; அருகிலுள்ள நரம்புகளை அழுத்தும் ஆபத்து இருப்பதால், இரத்தப்போக்கு நாளங்களை கருவிகளால் இறுக்குவதைத் தவிர்க்க வேண்டும்.

பின்னர் காயம் பரிசோதிக்கப்பட்டு, நரம்புகள், தசைநாண்கள், இரத்த நாளங்கள் மற்றும் எலும்புகள் உள்ளிட்ட அருகிலுள்ள கட்டமைப்புகளுக்கு சேதம் ஏற்பட்டதா, அத்துடன் வெளிநாட்டுப் பொருட்கள் அல்லது உடல் துவாரங்களுக்குள் ஊடுருவியுள்ளதா (எ.கா., வயிற்று மற்றும் மார்பு துவாரங்கள்) கண்டறியப்படுகிறது. இந்த சிக்கல்களைக் கண்டறியத் தவறுவது காயம் பராமரிப்பில் மிகவும் கடுமையான தவறு.

காயத்திற்கு தூரத்தில் உள்ள உணர்திறன் இழப்பு நரம்பு சேதத்தை குறிக்கிறது; முக்கிய நரம்பு தண்டுகளில் தோல் சேதத்தால் இந்த வாய்ப்பு அதிகரிக்கிறது. பரிசோதனையில் உணர்திறன் மற்றும் மோட்டார் செயல்பாட்டிற்கான சோதனை அடங்கும். இரண்டு-புள்ளி வரம்பை தீர்மானிப்பது கை மற்றும் விரல் காயங்களுக்கு பயனுள்ளதாக இருக்கும்; பரிசோதகர் தோலை இரண்டு புள்ளிகளில் தொடுகிறார், எடுத்துக்காட்டாக, விரிக்கப்பட்ட காகித கிளிப்பைப் பயன்படுத்தி, புள்ளிகளுக்கு இடையிலான தூரத்தை படிப்படியாகக் குறைத்து, காயத்தைப் பார்க்காமல் நோயாளி உணரக்கூடிய குறைந்தபட்ச தூரத்தை தீர்மானிக்கிறார். விதிமுறை தனிப்பட்ட நோயாளி மற்றும் கையில் உள்ள இடத்தைப் பொறுத்து மாறுபடும்; சிறந்த கட்டுப்பாடு காயமடையாத மூட்டுகளில் ஒரே மாதிரியான மண்டலமாகும்.

தசைநார் பாதையில் ஏற்படும் எந்த காயமும் காயத்தைக் குறிக்கிறது. முழுமையான தசைநார் சிதைவுகள் பொதுவாக எதிரணி தசைகளுக்கு இடையிலான தசையின் சமநிலையின்மை காரணமாக ஓய்வு நிலையில் ஏற்படும் சிதைவை (எ.கா. அகில்லெஸ் தசைநார் சிதைவுடன் கால் வீழ்ச்சி, கால் நெகிழ்வு காயத்துடன் சாதாரண நெகிழ்வு இழப்பு) ஏற்படுத்துகின்றன. பகுதி தசைநார் சிதைவுகள் ஓய்வு நிலையில் உள்ள சிதைவை ஏற்படுத்தாது; அவை அழுத்த சோதனையில் வலி அல்லது செயல்பாட்டின் இழப்பாக மட்டுமே வெளிப்படும் அல்லது காயம் ஆய்வில் கண்டறியப்படலாம். வெளிர் தோல், குறைக்கப்பட்ட துடிப்புகள் மற்றும் காயத்திற்கு அருகிலுள்ள தந்துகி நிரப்புதல் குறைதல் (காயமடையாத பக்கத்துடன் ஒப்பிடும்போது அனைத்தும்) வாஸ்குலர் கட்டமைப்புகளுக்கு கடுமையான காயம் ஏற்படுவதற்கான சாத்தியக்கூறுகளைக் குறிக்கின்றன.

சில நேரங்களில் எலும்பு சேதம் சாத்தியமாகும், குறிப்பாக ஊடுருவும் அதிர்ச்சி (எ.கா., கத்தி காயம், கடி), அதே போல் அது தோலுக்கு அருகாமையில் அமைந்துள்ள பகுதிகளிலும். சேதத்தின் வழிமுறை அல்லது காயத்தின் இருப்பிடம் சந்தேகங்களை எழுப்பினால், எலும்பு முறிவைத் தவிர்க்க ஒரு கணக்கெடுப்பு ரேடியோகிராபி செய்யப்படுகிறது.

காயத்தின் பொறிமுறையைப் பொறுத்து, காயத்தில் வெளிநாட்டு உடல்கள் இருக்கலாம். கண்ணாடி காயத்தின் விஷயத்தில், துண்டுகள் இருக்க வாய்ப்புள்ளது, அதே சமயம் கூர்மையான உலோக காயத்தின் விஷயத்தில், அதன் துகள்கள் இருப்பது அரிதானது; மற்ற பொருட்களுடன் காயம் ஏற்படும் ஆபத்து இடைநிலை. ஒரு வெளிநாட்டு உடலின் உணர்வு பற்றிய நோயாளியின் புகார்களை புறக்கணிக்கக்கூடாது; இந்த அறிகுறிகள் மிகவும் குறிப்பிட்டவை, இருப்பினும் மிகவும் உணர்திறன் இல்லை. கண்ணாடியுடன் தொடர்புடைய அனைத்து காயங்களுக்கும், மற்ற வெளிநாட்டு உடல்களுக்கும், காயத்தின் பொறிமுறை அவற்றை சந்தேகிக்க காரணத்தை அளித்தால், மேலும் சில காரணங்களால் காயத்தை அதன் முழு ஆழத்திற்கு ஆய்வு செய்ய இயலாது என்றால், காட்சி பரிசோதனை முறைகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. கண்ணாடி அல்லது கனிம பொருட்களின் விஷயத்தில் (கற்கள், உலோகத் துண்டுகள்), ஒரு கண்ணோட்ட ரேடியோகிராஃப் செய்யப்படுகிறது; 1 மிமீக்கும் குறைவான கண்ணாடி துண்டுகள் தெரியும். கரிம பொருட்கள் (எ.கா., மர சில்லுகள், பிளாஸ்டிக்) ரேடியோகிராஃப்களில் அரிதாகவே கண்டறியப்படுகின்றன (இருப்பினும், சுற்றியுள்ள சாதாரண திசுக்களின் இடப்பெயர்ச்சி மூலம் பெரிய பொருட்களின் வரையறைகளைக் காணலாம்). எலக்ட்ரோரேடியோகிராபி, அல்ட்ராசவுண்ட், CT மற்றும் MRI ஆகியவை பயன்படுத்தப்படும் பிற நுட்பங்களில் அடங்கும். இந்த முறைகள் எதுவும் 100% உணர்திறன் கொண்டவை அல்ல, ஆனால் CT துல்லியத்திற்கும் நடைமுறைக்கும் இடையில் சிறந்த சமநிலையைக் கொண்டுள்ளது. எல்லா சந்தர்ப்பங்களிலும், அதிக சந்தேகக் குறிகாட்டியும், அனைத்து காயங்களையும் கவனமாகப் பரிசோதிப்பதும் நல்லது.

வயிற்று அல்லது மார்பு குழிக்குள் காயம் ஊடுருவுவதை, ஆய்வுக்கு அணுக முடியாத காயங்கள் மற்றும் மேலே உள்ள துவாரங்களின் வெளிப்புறத்தில் அவற்றின் இருப்பிடம் ஆகியவற்றில் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும். எந்தவொரு சந்தர்ப்பத்திலும் குருட்டு ஆய்வு மூலம் காயத்தின் ஆழத்தை தீர்மானிக்க முயற்சிக்கக்கூடாது - ஆய்வு செய்வது நோயறிதல் ரீதியாக நம்பகமானதல்ல மற்றும் கூடுதல் அதிர்ச்சியை ஏற்படுத்தக்கூடும். ஊடுருவும் மார்பு காயம் இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்படும் நோயாளி முதலில் ரேடியோகிராஃபிக்கு உட்படுத்தப்பட்டு 6 மணிநேர கண்காணிப்புக்குப் பிறகு அதை மீண்டும் செய்ய வேண்டும். மெதுவாக வளரும் எந்த நியூமோதோராக்ஸ் கூட இந்த நேரத்தில் காட்சிப்படுத்தப்படும். வயிற்று காயங்கள் உள்ள நோயாளிகளில், உள்ளூர் மயக்க மருந்து மூலம் காயம் பரிசோதனை செய்யப்படுகிறது (தேவைப்பட்டால் காயத்தை கிடைமட்டமாக விரிவுபடுத்தலாம்). திசுப்படலத்தில் ஊடுருவும் காயங்கள் உள்ள நோயாளிகள் டைனமிக் கண்காணிப்பு மற்றும் சிகிச்சைக்காக மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுகிறார்கள்; சில சந்தர்ப்பங்களில், CT ஹீமோபெரிட்டோனியத்தை அடையாளம் காண உதவும்.