இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோய் (GERD) - நோய் கண்டறிதல்

இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோய்க்கான முக்கிய நோயறிதல் முறைகள் உணவுக்குழாயின் எக்ஸ்-கதிர் பரிசோதனை, உணவுக்குழாய் ஸ்கோபி, கதிரியக்க டெக்னீசியம் சிண்டிகிராபி, உணவுக்குழாய் சுழற்சிகளின் மனோமெட்ரிக் பரிசோதனை மற்றும் உணவுக்குழாய் pH இன் தினசரி கண்காணிப்பு ஆகும். இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோயின் வித்தியாசமான வடிவங்களில் (இதயமற்ற மார்பு வலி, நாள்பட்ட இருமல் மற்றும் இரைப்பை உள்ளடக்கங்களின் சந்தேகிக்கப்படும் நுரையீரல் ஆஸ்பிரேஷன் ஆகியவற்றை சரிபார்க்க); சிகிச்சையின் ஒளிவிலகல் ஏற்பட்டால்; மற்றும் நோயாளியை ஆன்டிரிஃப்ளக்ஸ் அறுவை சிகிச்சைக்கு தயார்படுத்துவதில் நீண்டகால உள்உணவுக்குழாய் pH கண்காணிப்பு மிகவும் மதிப்புமிக்கது.

இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோயைக் கண்டறிவதற்கான முறைகள்

ஆராய்ச்சி முறைகள்	முறையின் சாத்தியக்கூறுகள்
உணவுக்குழாயின் கீழ் மூன்றில் ஒரு பகுதியில் 24 மணி நேர pH கண்காணிப்பு.	உணவுக்குழாயில் pH <4 மற்றும் >7 அத்தியாயங்களின் எண்ணிக்கை மற்றும் கால அளவு, அகநிலை அறிகுறிகளுடனான அவற்றின் உறவு, உணவு உட்கொள்ளல், உடல் நிலை, புகைபிடித்தல் மற்றும் மருந்து ஆகியவற்றை தீர்மானிக்கிறது. தனிப்பட்ட சிகிச்சையைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கும் மருந்து செயல்திறனைக் கண்காணிப்பதற்கும் அனுமதிக்கிறது.
உணவுக்குழாயின் எக்ஸ்ரே பரிசோதனை.	உணவுக்குழாய் குடலிறக்கம், அரிப்புகள், புண்கள், உணவுக்குழாய் இறுக்கங்களைக் கண்டறிகிறது.
உணவுக்குழாயின் எண்டோஸ்கோபிக் பரிசோதனை.	உணவுக்குழாயில் ஏற்படும் அழற்சி மாற்றங்கள், அரிப்புகள், புண்கள், உணவுக்குழாய் இறுக்கங்கள், பாரெட்டின் உணவுக்குழாய் ஆகியவற்றை வெளிப்படுத்துகிறது.
கதிரியக்க டெக்னீசியத்துடன் உணவுக்குழாய் சிண்டிகிராபி (Tc11 உடன் 10 மில்லி முட்டையின் வெள்ளைக்கருவை நோயாளி ஒவ்வொரு 20 வினாடிகளுக்கும் விழுங்குகிறார், மேலும் 4 நிமிடங்களுக்கு ஒவ்வொரு வினாடிக்கும் ஒரு ஹாலோசேம்பரில் ஒரு படம் எடுக்கப்படுகிறது).	உணவுக்குழாய் அனுமதியை மதிப்பிட அனுமதிக்கிறது (10 நிமிடங்களுக்கு மேல் ஐசோடோப்பு தாமதம் உணவுக்குழாய் அனுமதியில் மந்தநிலையைக் குறிக்கிறது).
உணவுக்குழாய் சுழற்சிகளின் மனோமெட்ரிக் ஆய்வு.	உணவுக்குழாய் சுழற்சியின் தொனியில் ஏற்படும் மாற்றங்களைக் கண்டறிய அனுமதிக்கிறது. டிமீஸ்டரின் படி விதிமுறை: LES இன் அடிப்படை அழுத்தம் 14.3-34.5 மிமீ Hg. LES இன் மொத்த நீளம் 4 செ.மீ க்கும் குறையாது. கீழ் உணவுக்குழாய் சுழற்சியின் வயிற்றுப் பகுதியின் நீளம் 2 செ.மீ க்கும் குறையாது.

கூடுதல் முறைகளில் பிலிமெட்ரி மற்றும் ஒமெப்ரஸோல் சோதனை, பெர்ன்ஸ்டீன் சோதனை, ஸ்டெபென்கோ சோதனை, நிலையான அமில ரிஃப்ளக்ஸ் சோதனை, உணவுக்குழாய் அனுமதி பற்றிய ஆய்வு, மெத்திலீன் நீல சோதனை, VN கோர்ஷ்கோவ் முறையைப் பயன்படுத்தி புரோட்டியோலிடிக் இன்ட்ராசோபேஜியல் செயல்பாட்டைப் பற்றிய ஆய்வு மற்றும் ஹைட்ரோகுளோரிக் அமிலத்தின் இன்ட்ராசோபேஜியல் பெர்ஃப்யூஷனுக்குப் பிறகு நுரையீரல் செயல்பாட்டு சோதனைகளை நடத்துதல் ஆகியவை அடங்கும்.

இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸைக் கண்டறிய எக்ஸ்ரே பரிசோதனையை மேற்கொள்ளும்போது, நோயாளி பேரியம் சல்பேட்டுடன் ஒரு மாறுபட்ட சஸ்பென்ஷனை குடிக்க வேண்டும், அதன் பிறகு நோயாளி கிடைமட்ட நிலையில் அல்லது ட்ரெண்டலென்பர்க் நிலையில் பரிசோதிக்கப்படுகிறார். வயிற்றுக்குள் அழுத்தத்தை அதிகரிக்க பல கூடுதல் வழிமுறை நுட்பங்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன (வால்சால்வா மற்றும் முல்லர், வெய்ன்ஸ்டீன், முதலியன). இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் முன்னிலையில், பேரியம் மீண்டும் உணவுக்குழாயில் நுழைகிறது. பெரும்பாலும், ஃப்ளோரோஸ்கோபியின் போது உணவுக்குழாய் அழற்சியின் அறிகுறிகள் கண்டறியப்படுகின்றன: உணவுக்குழாயின் லுமினின் விரிவாக்கம், உணவுக்குழாயின் சளி சவ்வின் நிவாரணத்தை மறுசீரமைத்தல், வெளிப்புறங்களின் சீரற்ற தன்மை, பெரிஸ்டால்சிஸை பலவீனப்படுத்துதல். உதரவிதானத்தின் உணவுக்குழாய் திறப்பின் குடலிறக்கத்தைக் கண்டறிவதற்கு எக்ஸ்ரே முறை குறிப்பாக மதிப்புமிக்கது.

உதரவிதானத்தின் உணவுக்குழாய் திறப்பின் குடலிறக்கத்தைக் கண்டறிவதில் நேரடி மற்றும் மறைமுக அறிகுறிகள் அடங்கும். மீடியாஸ்டினத்தில் ஒரு குடலிறக்கப் பையைக் கண்டறிவது ஒரு நேரடி அறிகுறியாகும், இதன் முக்கிய கதிரியக்க அறிகுறிகள்: உதரவிதானத்திற்கு மேலே உள்ள உணவுக்குழாயில் கிடைமட்ட பேரியம் மட்டத்துடன் மாறுபட்ட முகவர் குவிதல், உணவுக்குழாயின் மேல் பகுதிக்கும் வயிற்றிற்கும் இடையில் பரந்த தொடர்பு இருப்பது, உணவுக்குழாய்-இரைப்பை சந்திப்பின் பகுதியில் இரைப்பை சளிச்சுரப்பியின் சிறப்பியல்பு மடிப்புகள் இருப்பது, உதரவிதான திறப்புக்கு மேலே உள்ள உடற்கூறியல் கார்டியாவின் ஒரு பகுதி அல்லது அனைத்தையும் இடமாற்றம் செய்தல். மறைமுக அறிகுறிகள் பின்வருமாறு: வயிற்றில் வாயு குமிழி இல்லாதது அல்லது குறைத்தல், உதரவிதானத்திற்கு மேலே அதன் கண்டறிதல், ஹிஸின் கோணத்தை மென்மையாக்குதல், உதரவிதானத்தின் உணவுக்குழாய் திறப்பில் இரைப்பை சளிச்சுரப்பியின் மடிப்புகளின் விசிறி வடிவ ஏற்பாடு (3-4 மடிப்புகள்), மார்பு உணவுக்குழாயை நீட்டித்தல் அல்லது சுருக்குதல். சந்தேகத்திற்குரிய சந்தர்ப்பங்களில், மருந்தியல் கதிரியக்கவியலைப் பயன்படுத்துவது நல்லது - அட்ரோபினுடன் செயற்கை ஹைபோடென்ஷன், இது சிறிய GERD ஐக் கூட கண்டறிய அனுமதிக்கிறது.

இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோய்க்கான கூடுதல் நோயறிதல் முறைகள்

மெத்திலீன் நீலத்துடன் பரிசோதனை செய்வதன் மூலம் இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் இருப்பதை தீர்மானிக்க முடியும். ஒரு மெல்லிய இரைப்பைக் குழாய் வழியாக நோயாளியின் வயிற்றில் ஒரு சாயம் செலுத்தப்படுகிறது (300 மில்லி வேகவைத்த தண்ணீருக்கு 2% மெத்திலீன் நீலக் கரைசலின் 3 சொட்டுகள்), பின்னர் குழாய் உப்பு கரைசலால் கழுவப்பட்டு, கார்டியாவுக்கு சற்று அருகாமையில் இழுக்கப்பட்டு, உணவுக்குழாயின் உள்ளடக்கங்கள் ஒரு சிரிஞ்ச் மூலம் உறிஞ்சப்படுகின்றன. உணவுக்குழாயின் உள்ளடக்கங்கள் நீல நிறத்தில் இருந்தால் சோதனை நேர்மறையாகக் கருதப்படுகிறது.

இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸைக் கண்டறிய ஒரு நிலையான அமில ரிஃப்ளக்ஸ் சோதனையும் பயன்படுத்தப்படுகிறது. நோயாளியின் வயிற்றில் 300 மில்லி 0.1 M ஹைட்ரோகுளோரிக் அமிலம் செலுத்தப்படுகிறது, மேலும் கீழ் உணவுக்குழாய் சுழற்சியிலிருந்து 5 செ.மீ மேலே அமைந்துள்ள pH ஆய்வைப் பயன்படுத்தி pH பதிவு செய்யப்படுகிறது. அதே நேரத்தில் வயிற்றுக்குள் அழுத்தத்தை அதிகரிக்கும் நோக்கில் செயல்பாடுகளைச் செய்யும்போது: ஆழ்ந்த சுவாசம், இருமல், முல்லர் மற்றும் வால்சால்வா சூழ்ச்சிகள் நான்கு நிலைகளில் (முதுகில், வலது மற்றும் இடது பக்கத்தில், தலையை 20° குனிந்து படுத்துக் கொள்ளுதல்). உணவுக்குழாயின் pH இல் குறைவு குறைந்தது மூன்று நிலைகளில் பதிவு செய்யப்பட்டால் சோதனை நேர்மறையாக இருக்கும்.

அமில ஊடுருவல் சோதனை அல்லது பெர்ன்ஸ்டீன் மற்றும் பேக்கர் சோதனையின் போது, நோயாளி உட்கார்ந்த நிலையில் இருக்கிறார். மூக்கின் வழியாக உணவுக்குழாயின் நடுப்பகுதியில் (மூக்கின் இறக்கைகளிலிருந்து 30 செ.மீ) இந்த ஆய்வு செருகப்படுகிறது. 1 நிமிடத்திற்கு 100-200 சொட்டுகள் என்ற விகிதத்தில் 0.1 M ஹைட்ரோகுளோரிக் அமிலம் 15 மில்லி செலுத்தப்படுகிறது. நெஞ்செரிச்சல், மார்பு வலி ஏற்பட்டு உப்பு கரைசலை அறிமுகப்படுத்திய பிறகு குறைந்துவிட்டால் சோதனை நேர்மறையாகக் கருதப்படுகிறது. நம்பகத்தன்மைக்காக, சோதனை இரண்டு முறை மீண்டும் மீண்டும் செய்யப்படுகிறது. இந்த சோதனையின் உணர்திறன் மற்றும் தனித்தன்மை சுமார் 80% ஆகும்.

ஸ்டெபென்கோ சோதனை மிகவும் உடலியல் சார்ந்தது, இதில் ஹைட்ரோகுளோரிக் அமிலத்திற்கு பதிலாக நோயாளிக்கு அவரது சொந்த இரைப்பை சாறு செலுத்தப்படுகிறது.

ஆய்வக ஆராய்ச்சி

GERD-க்கு எந்த நோய்க்குறியியல் ஆய்வக அறிகுறிகளும் இல்லை.

பரிந்துரைக்கப்படும் ஆய்வக சோதனைகள்: முழுமையான இரத்த எண்ணிக்கை, இரத்த வகை, Rh காரணி.

கருவி ஆராய்ச்சி

கட்டாய கருவி ஆய்வுகள்

ஒற்றை:

• உணவுக்குழாய் காஸ்ட்ரோடுயோடெனோஸ்கோபி - அரிப்பு இல்லாத ரிஃப்ளக்ஸ் நோய் மற்றும் ரிஃப்ளக்ஸ் உணவுக்குழாய் அழற்சியை வேறுபடுத்தி அறியவும், சிக்கல்களின் இருப்பை அடையாளம் காணவும் அனுமதிக்கிறது;
• GERD இன் சிக்கலான நிகழ்வுகளில் உணவுக்குழாய் சளிச்சுரப்பியின் பயாப்ஸி: புண்கள், இறுக்கங்கள், பாரெட்டின் உணவுக்குழாய்;
• மார்பு, உணவுக்குழாய் மற்றும் வயிற்றின் எக்ஸ்ரே பரிசோதனை.

இயக்கவியலில் நடத்தப்பட்ட ஆராய்ச்சி:

• உணவுக்குழாய் காஸ்ட்ரோடுயோடெனோஸ்கோபி (அரிப்பு அல்லாத ரிஃப்ளக்ஸ் நோய் ஏற்பட்டால் செய்ய முடியாது);
• GERD இன் சிக்கலான நிகழ்வுகளில் உணவுக்குழாய் சளிச்சுரப்பியின் பயாப்ஸி: புண்கள், இறுக்கங்கள், பாரெட்டின் உணவுக்குழாய்;

கூடுதல் ஆய்வக மற்றும் கருவி ஆராய்ச்சி முறைகள்

ஒற்றை:

• 24 மணி நேர உணவுக்குழாய்க்குள் pH-மெட்ரி: மொத்த ரிஃப்ளக்ஸ் நேரத்தின் அதிகரிப்பு (pH பகலில் 4.0 க்கும் குறைவாக 5% க்கும் அதிகமாக) மற்றும் ரிஃப்ளக்ஸ் எபிசோடின் காலம் (5 நிமிடங்களுக்கு மேல்). இந்த முறை உணவுக்குழாய் மற்றும் வயிற்றில் உள்ள pH, மருந்துகளின் செயல்திறன் ஆகியவற்றை மதிப்பிட அனுமதிக்கிறது; உணவுக்குழாய்க்கு வெளியே வெளிப்பாடுகள் மற்றும் சிகிச்சையின் விளைவு இல்லாத நிலையில் முறையின் மதிப்பு குறிப்பாக அதிகமாக உள்ளது.
• கீழ் இரைப்பை குடல் சுழற்சியின் (LES) செயல்பாடு மற்றும் உணவுக்குழாயின் மோட்டார் செயல்பாட்டை மதிப்பிடுவதற்கு இன்ட்ராசோஃபேஜியல் மேனோமெட்ரி செய்யப்படுகிறது.
• வயிற்று உறுப்புகளின் அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனை - GERD மாறாமல் இருந்தால், வயிற்று உறுப்புகளின் இணக்கமான நோயியலை அடையாளம் காண செய்யப்படுகிறது.
• எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராஃபிக் பரிசோதனை, சைக்கிள் எர்கோமெட்ரி - கரோனரி இதய நோயுடன் வேறுபட்ட நோயறிதலுக்குப் பயன்படுத்தப்படுகிறது, GERD உடன் எந்த மாற்றங்களும் கண்டறியப்படவில்லை.
• புரோட்டான் பம்ப் இன்ஹிபிட்டர் சோதனை - புரோட்டான் பம்ப் இன்ஹிபிட்டர்களை எடுத்துக் கொள்ளும்போது மருத்துவ அறிகுறிகளின் (நெஞ்செரிச்சல்) நிவாரணம்.

வேறுபட்ட நோயறிதல்

நோயின் பொதுவான மருத்துவப் படம் இருந்தால், வேறுபட்ட நோயறிதல் பொதுவாக கடினமாக இருக்காது. உணவுக்குழாய்க்கு வெளியே அறிகுறிகள் இருந்தால், அதை இஸ்கிமிக் இதய நோய், மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா நோயியல் (மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா, முதலியன) ஆகியவற்றிலிருந்து வேறுபடுத்த வேண்டும். பிற காரணங்களின் உணவுக்குழாய் அழற்சியுடன் இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோயின் வேறுபட்ட நோயறிதலுக்கு, பயாப்ஸி மாதிரிகளின் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் பரிசோதனை செய்யப்படுகிறது.

பிற நிபுணர்களுடன் கலந்தாலோசிப்பதற்கான அறிகுறிகள்

நோயறிதல் நிச்சயமற்றதாக இருந்தால், வித்தியாசமான அல்லது உணவுக்குழாய்க்கு வெளியே அறிகுறிகள் இருந்தால், அல்லது சிக்கல்கள் இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்பட்டால் (உணவுக்குழாய் இறுக்கம், உணவுக்குழாய் புண், இரத்தப்போக்கு, பாரெட்டின் உணவுக்குழாய்) நோயாளியை நிபுணர்களிடம் ஆலோசனை பெற பரிந்துரைக்க வேண்டும். இருதயநோய் நிபுணருடன் (உதாரணமாக, புரோட்டான் பம்ப் இன்ஹிபிட்டர்களால் குறையாத மார்பு வலி இருந்தால்), நுரையீரல் நிபுணர் அல்லது ஓட்டோலரிஞ்ஜாலஜிஸ்ட்டுடன் ஆலோசனை தேவைப்படலாம்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]