ஹெபடோசெல்லுலர் கார்சினோமா: சிகிச்சை

அறுவை சிகிச்சை தலையீடு திட்டமிடல் குறிப்பாக, கட்டியின் சரியான இடம் தீர்மானிக்க வேண்டும். தேர்வு முறையானது சி.டி., மற்றும் ஆன்ஜியோகிராஃபிக்குடன் இணைப்பது. CT ஐயோடோலிபாலுடன் கூடிய கல்லீரல் தமனி மாறுபாட்டோடு ஒப்பிடலாம், இது 96% கட்டிகளைக் கண்டறிவதை சாத்தியமாக்குகிறது. எனினும், இந்த முறை கண்டறிதலை சிக்கலாக்குகிறது மற்றும் எப்போதும் அவசியம் இல்லை.

ஹெபடோசெல்லுலர் கார்பினோமாவை சிகிச்சையளிப்பதற்கான ஒரே தீவிர முறை அறுவை சிகிச்சை ஆகும், இது வெடிப்பு அல்லது கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை ஆகும்.

கல்லீரல் விலகல்

கல்லீரல் விலகலுக்குப் பிறகு, கல்லீரலில் உள்ள டி.என்.ஏவின் தொகுப்பு அதிகரிக்கப்பட்டு, மீதமுள்ள ஹெபடோசைட்கள் அளவு அதிகரிக்கின்றன (ஹைபர்டிராபி ), மிதோஸ் (ஹைபர்பைசியா) அதிகரிப்பு . மாறாத கல்லீரலில் 90% நீக்கப்பட்ட பிறகு ஒருவர் உயிர் பிழைக்க முடியும்.

ஹெபடோசெல்லுலர் கார்சினோமாவின் செயல்திறன் குறைந்தது 3 முதல் 30% வரை இருக்கும். வெற்றி குறிப்பாக வேகமாக வளர்ந்து நாளங்கள் முன்னிலையில் பெரிய கப்பல்கள் பொறுத்து, கட்டியின் அளவு (விட்டம் 5 செமீ), அதன் இருப்பிடம் வெட்டல் பொறுத்தது, காப்ஸ்யூல், மற்றும் பிற கட்டி தளங்கள் மற்றும் அவர்களின் எண்ணிக்கையானது முன்னிலையில். பல கட்டிகளைக் கொண்ட முதுகெலும்புகளுடன், அதிக மீட்சி மற்றும் குறைந்த பிழைப்பு விகிதம் உள்ளது.

கல்லீரல் சிதைவு ஏற்படுவதற்கு சிரியோசிஸ் ஒரு முழுமையான முரண்பாடு அல்ல, ஆனால் இது அதிக செயல்பாட்டு இறப்புக்கு காரணமாகிறது மற்றும் பிற்போக்குத்தன சிக்கல்களின் உயர்ந்த நிகழ்வு ஆகும் [45]. சிற்றிதழ் முன்னிலையில் செயல்பாட்டு இறப்பு விகிதம் 23% (இது ஈரல் அழற்சி இல்லாத நிலையில் 3% க்கும் குறைவாக உள்ளது). குழந்தை மீது சி மற்றும் நோயாளிகளுடன் நோயாளிகளுக்கு நோய்த்தாக்கம் முரணாக உள்ளது. கல்லீரல் சிதைவுக்கான அறிகுறிகளை கருத்தில் கொண்டு, நோயாளிகளின் வயது மற்றும் பொது நிலைகள் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுகின்றன.

தொலைதூர அளவீடுகள், மார்பு எக்ஸ்-ரே, CT அல்லது MRI ஆகியவற்றின் தலையைத் தேட, எலும்புகள் சார்ந்த ஐசோடோப்பு சிண்டிகிராபி ஆகியவை செய்யப்படுகின்றன.

கல்லீரலின் பிரிவினையியல் ஆய்வு அவரது வினையின் விளைவை மேம்படுத்தியது. அறுவை சிகிச்சையின் போது அல்ட்ராசவுண்ட் கட்டுப்பாட்டு அதன் செயல்திறனை அதிகரிக்க உதவியது. இடது பங்கு ஆய்வாளர்களுக்கு ஒப்பீட்டளவில் எளிதானது. சரியான மடலைப் பிடுங்குவது மிகவும் கடினம். சிறிய கட்டிகளுக்கு, சாக்மேக்டெமி குறைவாக இருக்கக்கூடும், பெரிய கட்டிகள் மூன்று பிரிவுகளை அகற்றுதல் அல்லது ஒரு முழு மடலைப் பெற வேண்டும். இந்த நிகழ்வுகளில், கல்லீரல் செயல்பாடு போதுமானது என்பது முக்கியம். அறுவைசிகிச்சை ஒரு ஆரோக்கியமான கல்லீரல் திசுவுக்குள் நிகழ்த்தப்பட்டால், அறுவைசிகிச்சை முன்கணிப்பு சிறந்தது, ஹெபாட்டா அல்லது போர்ட்டின் நரம்புகளில் எந்த கட்டிகாரும் இல்லை, மேலும் எந்த விதமான வியத்தகு அளவீடுகளும் இல்லை.

ஹெப்படோசெல்லுலார் கார்சினோமாவில் கல்லீரல் குணப்படுத்தலின் முடிவுகள்

நாட்டின்	ஆசிரியர்	நோயாளிகளின் எண்ணிக்கை	செயல்பாட்டு அல்லது மருத்துவமனை இறப்பு,%	ஆண்டு உயிர் விகிதம்,%	கட்டியின் வளிமண்டலம்,%
ஆப்பிரிக்கா கிரேட் பிரிட்டன்	கெவ் டங்க்	46	-	-	5.0-6.5
பிரான்ஸ்	பிஸ்மத்	270	15.0	66,0	12.9
அமெரிக்கா *	லிம்	86	36.0	22.7	22.0
ஹாங்காங்	லீ	935	20.0	45.0	17.6
ஜப்பான்	Okuda	2411	27.5	33.5	11.9
சீனா	லி	9	11.4	58.6	9
தைவான்	படிக்க	9	6	84,0	9

* சீன வம்சாவளி அமெரிக்கர்கள்.

ஹெபடோசெல்லுலர் கார்சினோமாவில் கல்லீரல் சுரப்பியின் வெற்றியை தீர்மானிக்கும் காரணிகள்

• 5 செமீ அளவு குறைவானது
• ஒரு பங்கு தோல்வி
• ஒரு காப்ஸ்யூல் இருத்தல்
• இரத்த நாளங்களில் முளைப்பு இல்லாதது
• ஈரல் அழற்சி ஆரம்ப நிலைகளில்
• ஒப்பீட்டளவில் இளம் வயது மற்றும் நோயாளிகளின் நல்ல பொது நிலை.

2 ஆண்டுகளுக்குள் மீதமுள்ள கல்லீரல் திசுக்களில் ஹெபடோசெல்லுலர் கார்பினோமா மீண்டும் நிகழ்வதற்கான வாய்ப்பு 57% ஆகும். ஸ்பெயினில், ஹெபடோசெல்லுலர் கார்பினோமாவின் ஆயுட்காலம் 12.4 மாதங்களில் இருந்து சிகிச்சை அளிக்கப்படாத நோயாளிகளின் கட்டுப்பாட்டு குழுவில் 27.1 மாதங்களுக்கு கல்லீரல் விலகலுக்கு பின்னர் அதிகரித்துள்ளது; கட்டி அளவு 5 செ.மீ. க்கு மேல் இல்லை, ஆயுட்காலம் இன்னும் அதிகமாக இருந்தது. சமீபத்திய ஆய்வுகள் முடிவுகள் கல்லீரல் சிதைவுக்கு பிறகு 1 ஆண்டு உயிர் விகிதம் 55-80% என்று, மற்றும் 5 ஆண்டு உயிர் விகிதம் 25-39% என்று.

கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை

கல்லீரல் மாற்று சிகிச்சை முடிவுகள் பொதுவாக திருப்தியற்றவை. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு நோயாளி உயிர் பிழைத்திருந்தால், மறுமலர்ச்சி மற்றும் பரவுதல் ஆகியவை அடிக்கடி அனுசரிக்கப்படுகின்றன, இது தடுப்பாற்றல் நிராகரிப்பு தடுப்பு நோக்கத்திற்காக மேற்கொள்ளப்படும் நோயெதிர்ப்பு அறுவை சிகிச்சை மூலம் எளிதாக்கப்பட்டது. வினைத்திறன் முடியாவிட்டால், மாற்று சிகிச்சைகள் நிகழ்கின்றன: கடுமையான ஈரல் அழற்சி, பெருங்குடல் மற்றும் பெருங்குடல் கட்டிகள் ஆகிய இரண்டும் இரு நுரையீரல்கள் மற்றும் மையமாகக் காணப்படும் கட்டிகள் ஆகியவற்றைக் கொண்டிருக்கும். கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் பின்னர் நோயாளிகளின் நிலை, வலுவிழந்ததை விட மோசமாக உள்ளது என்பதில் ஆச்சரியமில்லை; சிதைந்த பிறகு, கல்லீரல் மாற்று சிகிச்சை செய்யக்கூடாது. ஒற்றை சிறிய (5 செ.மீ விட்டம் விடாமல்) துல்லியமற்ற கட்டிகள் மற்றும் மூன்றில் மூன்று கட்டிகள் (விட்டம் 3 செ.மீ. ஒட்டுமொத்த 4-ஆண்டு உயிர் பிழைப்பு விகிதம் 75% ஆகும், மற்றும் மறுபிறவி இல்லாமல் நோயாளிகளின் உயிர் பிழைப்பு 83% ஆகும். மாற்று சிகிச்சை முடிவுகள் HBsAg-positive நோயாளிகளுக்கு கணிசமாக மோசமாக உள்ளன. சிரோரோஸிஸ் மூலம், முன்கணிப்பு குறைவாக உள்ளது.

ஹெபடொசெல்லுலர் கோர்சினோமா ஒரு தடுப்பு பரிசோதனையின் போது கண்டறியப்பட்ட அல்லது பிற அறிகுறிகளில் நிகழ்த்தப்படும் மாற்று சிகிச்சையின் போது கண்டறியப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு சிறந்த முடிவுகளை அடைய முடியும். 1963 ஆம் ஆண்டு முதல், கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சையை 300 க்கும் மேற்பட்ட நோயாளிகளுக்கு நிகழ்த்தியுள்ளது. ஆண்டு மற்றும் 5 ஆண்டு உயிர் விகிதம் முறையே முறையே 42-71 மற்றும் 20-45% ஆகும். மறுபரிசீலனை விகிதம் மிகவும் அதிகமாக உள்ளது மற்றும் 65% அடையும். இது கட்டி அளவை பொறுத்தது. 5 செமீ விட குறைவான விட்டம் கொண்ட கணைகள், ஆயுட்காலம் 55 ± 8 மாதங்கள் ஆகும், பெரிய கட்டிகளுக்கு 24 ± 6 மாதங்கள் ஆகும்.

சிஸ்டமிக் கீமோதெரபி

தேர்வுக்கான மருந்து என்பது மைட்டாக்ஸன்ட்ரானாகும், இது ஒவ்வொரு 3 வாரங்களுக்குள் நரம்புகளால் நிர்வகிக்கப்படுகிறது. இருப்பினும், 27.3% நோயாளிகள் மட்டுமே நேர்மறையான முடிவுகளைக் கொண்டுள்ளனர்.

தமனி

ஃபீரமத்தமனி மற்றும் கோலியாக் உடற்பகுதியில் வழியாக சிலாகையேற்றல் கல்லரனாடி கட்டி உண்ணும் நாளங்கள் embolize அனுமதிக்கிறது, மற்றும் ஒரு வடிகுழாய் கீமோதெராபி மருந்துகளுக்கு மூலம் நிர்வாகம் கட்டிகளின் தங்கள் அதிக செறிவுள்ள உருவாக்குகிறது. இருப்பினும், தமனி சார்ந்த தன்மை காரணமாக, உமிழ்நீரைப் பயன்படுத்துவது போதுமானதாக இல்லை.

எம்போலேசன்ஸை மாற்றமுடியாத கட்டிகள், கட்டி மறுபிரதிகள், மற்றும் சில சந்தர்ப்பங்களில் முன்தேர்வுக்கு முன் ஒரு ஆரம்ப கட்டமாக பயன்படுத்தப்படுகிறது. இந்த முறையானது வயிற்றுப் புணர்புழிகளுக்கு அவசர அளவீடாக பயன்படுத்தப்படலாம், இது கட்டியின் முறிவு காரணமாக ஏற்படுகிறது.

உள்ளூர் அல்லது பொது மயக்கமருந்து மற்றும் ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையின் "மூடு" கீழ் கீழ்ப்படுத்துதல் நடைமுறை. போர்டல் நரம்பு நாகரீகமாக இருக்க வேண்டும். கட்டிகளுக்கு உண்டாகும் ஹெபடிக் தமனியின் கிளை ஜெலட்டின் நுரை மூலம் உணர்ச்சியடைகிறது. சில நேரங்களில் கூடுதல் மருந்துகள், உதாரணமாக டக்ஸ்சூபியூசின், மைடோமைசின் அல்லது சிஸ்பாடிடின் சேர்க்கப்படுகின்றன. கட்டி முழுமையான அல்லது பகுதியளவு நசித்தலுக்கு உட்பட்டது. ஜெலட்டின் க்யூப்ஸுடன் எல்போலிஸம் எஃகு ஹெலிக்ஸ் அறிமுகத்துடன் இணைந்து உயிர் பிழைப்பு விகிதத்தை ஓரளவு அதிகரிக்கிறது, ஆனால் இறுதி மதிப்பீட்டிற்காக வருங்கால கட்டுப்பாட்டு சோதனை தேவைப்படுகிறது.

ஹெபாடிக் தமனிக்கு வலுவூட்டுவதன் பக்க விளைவுகள் வலியில் (தீவிரமாக இருக்கலாம்), காய்ச்சல், குமட்டல், என்செபலோபதி, ஆஸ்கிஸ் மற்றும் சீரம் டிராமைனமைஸ் செயல்பாட்டில் கணிசமான அதிகரிப்பு ஆகியவை அடங்கும். ஆரோக்கியமான திசுக்களை உண்ணும் தமனிகளை உறிஞ்சும் மற்றும் தசைகளை உருவாக்குவதும் மற்ற சிக்கல்களில் அடங்கும்.

நுரையீரல் சி நுண்ணுயிரிகளின் நுண்ணுயிரிகளின் அறிமுகம் நுரையீரலின் தமனிகளில் 43% வழக்குகளில் நேர்மறையான முடிவுகளை அடைய அனுமதிக்கிறது.

Yttrium-90 கொண்ட கண்ணாடி நுண்ணுயிரிகளால் எந்த உயர் இரத்த அழுத்தம் இல்லாதிருந்தால் இரத்தக் கதிரியக்கத்தின் வலுவான உள் ஆதாரமாக பயன்படுத்தலாம்.

கதிரியக்க சிகிச்சைக்கு ஹெபடோசெல்லுலர் கார்பினோமா உணர்திறன் இல்லை.

உணர்ச்சியற்றலின் முடிவுகள் தெளிவற்றவை. சில நோயாளிகளில், இது குறிப்பிடத்தக்க விளைவைக் கொண்டிருக்கவில்லை, மற்றவர்கள் நீடித்த வாழ்வை அனுமதிக்கின்றன. முன்கணிப்பு கட்டி, அதன் அளவு, போர்ட்டல் நரம்புகளில் முளைப்பு, அசஸைஸ் மற்றும் மஞ்சள் காமாலை ஆகியவற்றின் வடிவத்தை சார்ந்துள்ளது. ஒரு காப்ஸ்யூல் இல்லாத கட்டிகள் உமிழ்நீரை எதிர்க்கின்றன. இந்த சிகிச்சையானது புற்றுநோய்க்குரிய கல்லீரல் கட்டிகளால் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கிறது , இதில் குறிப்பிடத்தக்க மருத்துவ முன்னேற்றத்தை அடைவதும், அவற்றின் அளவு குறைவதும் சாத்தியமாகும்.

அயோடட் எண்ணெய்

அயோடிலிபோல், இது ஒரு அயோடின் பாப்பி விதை எண்ணெய் ஆகும், இது கல்லீரல் தமனிக்கு அறிமுகப்படுத்தப்பட்ட பிறகு 7 நாட்களுக்கு அல்லது அதற்கு மேற்பட்டதாக இருக்கும், ஆனால் ஆரோக்கியமான திசுக்களில் இருக்காது. Iodolipol மிகவும் சிறிய அளவு கட்டிகள் கண்டறிய பயன்படுத்தப்படும். கட்டி மற்றும் அதன் கால மாறுபாட்டின் அளவு ஒரு முக்கிய முன்கூட்டிய காரணி. Iodolipol தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட லிபொபிலிக் சைட்டோஸ்ட்டிக்ஸ்- epirubicin, cisplatin அல்லது ¹³¹ I-iodolipol, கட்டி மீது பயன்படுத்தப்படுகிறது. இந்த மருந்துகள் நோயாளிகளின் ஆயுட்காலம் அதிகரிக்கின்றன, ஆனால் அவற்றுக்கு இடையே உள்ள வேறுபாடுகளில் குறிப்பிடத்தக்க வித்தியாசம் இல்லை. மருந்துகள் 3-6 மாதங்களுக்கு பிறகு மீண்டும் அறிமுகப்படுத்தப்படலாம். இத்தகைய சிகிச்சை சிறிய கட்டிகளுக்கு பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

கீமோதெரபி இணைந்து iodolipol கொண்டு தமனி embolization கல்லீரல் விலகல் பின்னர் adjuvant சிகிச்சை பணியாற்ற முடியும். நோயாளிகளின் நிலைமை முன்னேற்றமடைந்த போதிலும், முறை மறுபிறப்புகளின் அதிர்வெண் குறைக்க அனுமதிக்காது மற்றும் நோயாளிகளின் வாழ்க்கை நீடிக்கும்.

துரதிர்ஷ்டவசமாக, ஆற்றல்மிக்க கட்டி கட்டி பெரும்பாலும் கட்டி மற்றும் சுற்றியுள்ள திசு உள்ளே இருக்கும், எனவே முழுமையான சிகிச்சை முற்றிலும் சாத்தியமற்றது.

எத்தில் ஆல்கஹால்ஸின் தற்காப்பு ஊசி

அல்ட்ராசவுண்ட் அல்லது CT உடன் காட்சி கட்டுப்பாட்டு கீழ் undiluted ஆல்கஹால் percutaneous அறிமுகம் மூலம், அவர்கள் இன்னும் மூன்று இல்லை என்றால், சிறிய (சிகிச்சை விட்டம் 5 செ.மீ. அத்தகைய சிகிச்சை வெளிநோயாள அடிப்படையில் செய்யப்படலாம். மருந்து 2-12 மில்லி ஒரு வாரம் 2 முறை நிர்வகிக்கப்படுகிறது. சிகிச்சையின் போக்கில் 3 முதல் 15 நடைமுறைகள் உள்ளன. பெரிய கட்டிகளுடன், பொது மயக்கமருந்து கீழ் 57 மிலி ஆல்கஹால் ஒரு ஊசி முடியும். இருப்பினும், நீண்ட காலமாக கல்லீரல் இழைநார் வளர்ச்சி, அத்தகைய சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. ஆல்கஹால் கட்டி ஏற்படுகின்ற தமனிகளின் இரத்த உறைவு ஏற்படுகிறது, கட்டி மற்றும் திசு திசுக்களின் நொதித்தல் நொதித்தல். இந்த முறை மூடிமறைக்கப்பட்ட கட்டிகளுக்கு மட்டுமே பயன்படுத்தப்படுகிறது. அரிய சந்தர்ப்பங்களில், கட்டியின் முழுமையான நசிவு. சிகிச்சையின் திறன் MRI ஆல் கண்காணிக்கப்படுகிறது.

எதிர்வரும் கல்லீரல் சிதைவுக்கு முன்னர் எத்தனாலால் நிர்வகிக்க முடியும், மற்றும் கட்டி மீண்டும் மீண்டும் கொண்டு, நிர்வாகத்தை மீண்டும் மீண்டும் செய்ய முடியும். குடிப்பழக்கம் பல கட்டிகளின் தளங்களில் முன்னிலையில் பயன்படுத்தப்படுகிறது, அதே போல் கட்டி கடித்தல் போது இரத்தப்போக்கு நிறுத்தப்படுகிறது.

ஹெபடோசெல்லுலர் கார்சினோமாவில் எத்தனால் கலவையின் ஊசி மருந்துகள்

• 5 செ.மீ க்கும் அதிகமான விட்டம் கொண்ட கட்டிகள்
• மூன்று கட்டிகளுக்கு மேல் இல்லை
• உள்ளூர் மயக்க மருந்து
• அல்ட்ராசவுண்ட் அல்லது CT மூலம் காட்சி கண்காணிப்பு
• அறிமுகம் 2-12 மி.லி.

பக்க விளைவுகள் பின்வருமாறு உணர்ச்சியூட்டும் பிறகு ஒத்ததாக இருக்கும். குழு A இன் கல்லீரல் இழைநார் வளர்ச்சியில் நோயாளிகளுக்கு மூன்று ஆண்டுகள் உயிர் சேதம் 71% ஆகும், குழு B நோயாளிகளில் - 41%.

பெயரிடப்பட்ட ஆன்டிபாடிகளின் பயன்பாடு

நுரையீரல் உயிரணுக்களின் மேற்பரப்பில் ஆன்டிஜென்களுக்கு மோனோக்ளோனல் ஆன்டிபாடிகள் தொடர்புடைய ஒரு ரேடியோஐசோடோப்பு நரம்பு மண்டலத்தில் அல்லது நரம்பு மண்டலத்தில் செலுத்தப்படுகிறது. அத்தகைய ஆன்டிபாடிகள், ஆன்டிடிமோர் ஏஜெண்டுகள், ¹³¹ ஐ-ஃபெர்ரிட்டின் உதாரணத்திற்கு , திசு நுரையீரலுக்கு தூண்டுகோலாக வழங்கப்படலாம். தற்போது இந்த சிகிச்சையின் செயல்திறன் பற்றி உறுதியளிக்கும் சான்றுகள் இல்லை.

தடுப்பாற்றடக்கு

கட்டி வளர்ச்சியின் காரணமாக கணிசமான எண்ணிக்கையிலான கட்டி உயிரணுக்களைப் போதிப்பதற்கு ஒரு நோயெதிர்ப்புத் திறனை வழங்க ஹோஸ்ட் உயிரினத்தின் இயலாமை காரணமாக இருக்கலாம். உடற்கூற்றியல் லிம்போக்கின்-செயல்படுத்தும் கொலையாளி உயிரணுக்களால் உடற்காப்பு ஊக்கிகளுக்கு தூண்டுதல் ஏற்படுகிறது. சிகிச்சை மிகவும் பொறுத்து, ஆனால் அதன் செயல்திறன் இன்னும் நிரூபிக்கப்படவில்லை.

ஹார்மோன் மருந்துகளின் பயன்பாடு

ஆண் மற்றும் பெண் பாலியல் ஹார்மோன்கள் வேதியியல் தூண்டப்பட்ட கார்டினோமஸை பாதிக்கும் என்பதை பரிசோதனை ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன. கட்டி செல்கள் மேற்பரப்பில் ஹெபடோசெல்லுலார் கார்சினோமா நோயாளிகளில், எஸ்ட்ரோஜென்ஸ் மற்றும் ஆன்ட்ரோஜென்ஸ் ஆகியவற்றுக்கான ஏற்பிகள் உள்ளன. தாமோகிஃபென் (10 மில்லி ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை) ஹெபாடோசெல்லுலர் கார்சினோமாவுடன் நோயாளிகளுக்கு உயிர் சேதத்தை அதிகரிக்கிறது என்று ஒரு அறிக்கை உள்ளது, ஆனால் மேலும் ஆய்வுகள் இதை உறுதிப்படுத்தவில்லை.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]