ஹைப்பர்நெட்ரீமியா

ஹைப்பர்நெட்ரீமியா என்பது பிளாஸ்மா சோடியம் செறிவு 145 mEq/L ஐ விட அதிகமாக இருப்பதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது கரைப்பானுடன் ஒப்பிடும்போது நீர் பற்றாக்குறையால் ஏற்படுகிறது. முக்கிய அறிகுறி தாகம்; பிற மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் முதன்மையாக நரம்பியல் சார்ந்தவை (செல்களில் இருந்து வெளியேறும் நீரின் சவ்வூடுபரவல் இயக்கம் காரணமாக) மற்றும் மாற்றப்பட்ட நனவு, அதிகப்படியான நரம்புத்தசை உற்சாகம், வலிப்புத்தாக்கங்கள் மற்றும் கோமா ஆகியவை அடங்கும்.

காரணங்கள் மிகையான இரத்த அழுத்தம்

உடலில் நீர் பற்றாக்குறை மற்றும் அதிகப்படியான சோடியம் உட்கொள்ளல் ஆகிய இரண்டு முக்கிய வழிமுறைகளின் விளைவாக ஹைப்பர்நெட்ரீமியா உருவாகிறது.

நீர் பற்றாக்குறை போதுமான நீர் உட்கொள்ளலுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம், ஆனால் நீர் பற்றாக்குறை ஏற்படுவதற்கான முக்கிய காரணம் அதன் அதிகரித்த இழப்பு என்று கருதப்படுகிறது. நீர் இழப்பு ஒரே நேரத்தில் சோடியம் இழப்புடன் சேர்ந்து கொள்ளலாம் அல்லது தனிமைப்படுத்தப்படலாம்.

அதிகப்படியான வியர்வையுடன், அதே போல் ஆஸ்மோடிக் டையூரிசிஸின் வளர்ச்சியுடன் நீர் மற்றும் சோடியத்தின் ஒருங்கிணைந்த இழப்பு ஏற்படுகிறது ( குளுக்கோசூரியாவுடன் நீரிழிவு நோய், நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு, கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பின் பாலியூரிக் நிலை). மருந்துகளின் செல்வாக்கின் கீழ் உருவாக்கப்பட்ட மத்திய நீரிழிவு இன்சிபிடஸ், நெஃப்ரோஜெனிக் நீரிழிவு இன்சிபிடஸ் மற்றும் நீரிழிவு இன்சிபிடஸ் போன்ற நோய்களில் அதிகரித்த நீர் டையூரிசிஸின் வளர்ச்சியுடன் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட நீர் இழப்பு ஏற்படுகிறது.

உணவுடன் அதிகப்படியான சோடியம் உட்கொள்ளல், ஹைபர்டோனிக் கரைசல்களை உட்கொள்வது மற்றும் ஹைபரால்டோஸ்டிரோனிசம் ஆகியவை ஹைப்பர்நெட்ரீமியாவை ஏற்படுத்தக்கூடும். சாதாரண சோடியம் உட்கொள்ளும் நிலைமைகளின் கீழ் உருவாகும் ஹைப்பர்நெட்ரீமியா, செல்களிலிருந்து சோடியம் புற-செல்லுலார் இடத்திற்கு வெளியிடுவதோடு தொடர்புடையது, இது அதில் அதிக ஆஸ்மோடிக் சாய்வை உருவாக்குவதோடு தொடர்புடையது. ஆஸ்மோடிக் சமநிலையை பராமரிப்பதற்கான விதிகளின்படி, நீர் செல்களை விட்டு வெளியேறத் தொடங்குகிறது மற்றும் உள்செல்லுலார் நீரிழப்பு உருவாகிறது, இது அனைத்து வகையான ஹைப்பர்நெட்ரீமியாவின் வெளிப்பாடாக செயல்படுகிறது, அதே நேரத்தில் புற-செல்லுலார் திரவத்தின் அளவு மாறுபடலாம்.

பெரியவர்களில் ஹைப்பர்நெட்ரீமியா இறப்பு விகிதம் 40-60% ஆகும். ஹைப்பர்நெட்ரீமியா பொதுவாக தாகம் பொறிமுறையின் சீர்குலைவு அல்லது தண்ணீருக்கான வரையறுக்கப்பட்ட அணுகலை உள்ளடக்கியது. அதிக இறப்பு விகிதம் பொதுவாக குடிக்க இயலாமைக்கு காரணமான நோய்களின் தீவிரத்தன்மை மற்றும் மூளை ஹைபரோஸ்மோலாலிட்டியின் விளைவுகள் காரணமாக இருக்கலாம் என்று கருதப்படுகிறது. வயதானவர்கள், குறிப்பாக வெப்பமான காலநிலையில், தாகம் குறைதல் மற்றும் பல்வேறு நோய்கள் இருப்பதால் அதிக ஆபத்தில் உள்ளனர்.

ஒப்பீட்டளவில் அதிக நீர் இழப்புடன் Na இழப்பு ஏற்படும்போது ஹைபோவோலெமிக் ஹைப்பர்நெட்ரீமியா ஏற்படுகிறது. சிறுநீரகத்திற்கு வெளியே உள்ள முக்கிய காரணங்களில் ஹைபோவோலெமிக் ஹைபோநெட்ரீமியாவை ஏற்படுத்தும் பெரும்பாலான காரணங்களும் அடங்கும். ஹைப்பர்நெட்ரீமியா அல்லது ஹைபோநெட்ரீமியா குறிப்பிடத்தக்க திரவ இழப்புடன் ஏற்படலாம், இது தொடர்புடைய அளவு நீர் மற்றும் Na இழப்பு மற்றும் தொடங்குவதற்கு முன்பு உட்கொள்ளும் நீரின் அளவைப் பொறுத்தது.

ஹைபோவோலெமிக் ஹைப்பர்நெட்ரீமியாவின் சிறுநீரக காரணங்களில் டையூரிடிக் சிகிச்சையும் அடங்கும். லூப் டையூரிடிக்ஸ் நெஃப்ரானின் செறிவூட்டும் பகுதியில் Na2 மறுஉருவாக்கத்தைத் தடுக்கிறது மற்றும் நீர் வெளியேற்றத்தை அதிகரிக்கக்கூடும். டிஸ்டல் நெஃப்ரான் குழாய்களின் லுமினில் ஹைபர்டோனிக் பொருட்கள் இருப்பதால் ஆஸ்மோடிக் டையூரிசிஸ் சிறுநீரக செறிவு செயல்பாட்டையும் பாதிக்கலாம். கிளிசரால், மன்னிடோல் மற்றும் எப்போதாவது யூரியா ஆஸ்மோடிக் டையூரிசிஸை ஏற்படுத்தலாம், இது ஹைப்பர்நெட்ரீமியாவுக்கு வழிவகுக்கும். ஆஸ்மோடிக் டையூரிசிஸ் காரணமாக ஹைப்பர்நெட்ரீமியாவின் மிகவும் பொதுவான காரணம் நீரிழிவு நோயாளிகளில் ஹைப்பர் கிளைசீமியா ஆகும். இன்சுலின் இல்லாத நிலையில் குளுக்கோஸ் செல்களுக்குள் நுழையாததால், ஹைப்பர் கிளைசீமியா உள்செல்லுலார் திரவத்தை மேலும் நீரிழப்பை ஏற்படுத்துகிறது. செல்களில் இருந்து புற-செல்லுலார் திரவத்திற்கு நீர் நகர்வதால் (ஹைபோநெட்ரீமியாவை மாற்றுதல்) பிளாஸ்மா Na2 அளவுகளில் செயற்கை குறைவால் ஹைப்பரோஸ்மோலாலிட்டியின் அளவு மறைக்கப்படலாம். சிறுநீரகங்கள் சிறுநீரை முடிந்தவரை திறமையாக குவிக்க முடியாதபோது, சிறுநீரகங்கள் ஹைப்பர்நெட்ரீமியாவுக்கு ஆளாக நேரிடும்.

ஹைப்பர்நெட்ரீமியாவின் முக்கிய காரணங்கள்

ஹைபோவோலெமிக் ஹைப்பர்நெட்ரீமியா (புறசெல்லுலார் திரவம் மற்றும் Na2 சேர்மங்களில் குறைவு; புறசெல்லுலார் திரவத்தில் ஒப்பீட்டளவில் அதிக குறைவு)

வெளிப்புற சிறுநீரக இழப்புகள்

• இரைப்பை குடல்: வாந்தி, வயிற்றுப்போக்கு.
• தோல்: தீக்காயங்கள், அதிகரித்த வியர்வை.
• சிறுநீரக இழப்புகள்.
• சிறுநீரக நோய்.
• லூப் டையூரிடிக்ஸ்.
• ஆஸ்மோடிக் டையூரிசிஸ் (குளுக்கோஸ், யூரியா, மன்னிடோல்).

நார்மோவோலெமிக் ஹைப்பர்நெட்ரீமியா (செல்லுலார் திரவம் குறைதல்; உடலின் மொத்த Na உள்ளடக்கம் கிட்டத்தட்ட சாதாரணமானது)

வெளிப்புற சிறுநீரக இழப்புகள்

• சுவாசம்: டாக்கிப்னியா. தோல்: காய்ச்சல், அதிகரித்த வியர்வை.

சிறுநீரக இழப்புகள்

• மத்திய நீரிழிவு இன்சிபிடஸ்.
• நெஃப்ரோஜெனிக் நீரிழிவு இன்சிபிடஸ்.

மற்றவை

• தண்ணீர் வசதி இல்லாமை.
• முதன்மை ஹைப்போடிப்சியா.
• "ஆஸ்மோஸ்டாட்டை மீட்டமை" என்ற ஆஸ்மோர்குலேஷன் மறுசீரமைப்பின் நிகழ்வு.
• ஹைப்பர்வோலெமிக் ஹைப்பர்நெட்ரீமியா (அதிகரித்த Na; இயல்பான அல்லது அதிகரித்த புற-செல்லுலார் திரவம்)
• ஹைபர்டோனிக் கரைசல்களை வழங்குதல் (ஹைபர்டோனிக் உப்பு, NaHCO3, பேரன்டெரல் ஊட்டச்சத்து).
• அதிகப்படியான மினரல்கார்டிகாய்டுகள்
• டியாக்ஸிகார்டிகோஸ்டிரோனை சுரக்கும் அட்ரீனல் கட்டிகள்.
• பிறவி அட்ரீனல் ஹைப்பர் பிளாசியா (11-ஹைட்ரோலேஸில் உள்ள குறைபாட்டால் ஏற்படுகிறது).
• ஐயோட்ரோஜெனிக்.

நார்மோவோலெமிக் ஹைப்பர்நெட்ரீமியா பொதுவாக உடலில் சாதாரண Na உள்ளடக்கத்துடன் புற-செல்லுலார் திரவத்தில் குறைவால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. அதிகரித்த வியர்வை போன்ற திரவ இழப்புக்கான வெளிப்புற காரணங்கள் Na இன் சிறிய இழப்புக்கு வழிவகுக்கும், ஆனால் வியர்வையின் ஹைபோடோனிசிட்டி காரணமாக, ஹைப்பர்நெட்ரீமியா குறிப்பிடத்தக்க ஹைபோவோலெமியாவாக உருவாகலாம். மத்திய அல்லது நெஃப்ரோஜெனிக் நீரிழிவு இன்சிபிடஸிலும் கிட்டத்தட்ட சுத்தமான நீரின் பற்றாக்குறை காணப்படுகிறது.

இடியோபாடிக் ஹைப்பர்நெட்ரீமியா (முதன்மை ஹைப்போடிப்சியா) சில நேரங்களில் மூளை பாதிப்பு உள்ள குழந்தைகளிடமோ அல்லது நாள்பட்ட நோய்வாய்ப்பட்ட வயதான நோயாளிகளிடமோ காணப்படுகிறது. இது தாகம் பொறிமுறையின் தொந்தரவு, ADH வெளியீட்டிற்கான ஆஸ்மோடிக் தூண்டுதலில் மாற்றம் அல்லது இரண்டின் கலவையால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. ஆஸ்மோடிக் அல்லாத ADH வெளியீட்டில், நோயாளிகள் பொதுவாக நார்மோவோலெமிக் ஆக உள்ளனர்.

அரிதாக, ஹைப்பர்நெட்ரீமியா ஹைப்பர்வோலீமியாவுடன் தொடர்புடையது. இந்த விஷயத்தில், ஹைப்பர்நெட்ரீமியா நீர் குறைவாக இருப்பதால் Na உட்கொள்ளலில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு ஏற்படுகிறது. கார்டியோபுல்மோனரி மறுமலர்ச்சியின் போது அல்லது லாக்டிக் அமிலத்தன்மை சிகிச்சையில் ஹைப்பர்டோனிக் NaHCO3 இன் அதிகப்படியான நிர்வாகம் ஒரு எடுத்துக்காட்டு. ஹைப்பர்டோனிக் உப்புநீரை நிர்வகிப்பதாலும் அல்லது அதிகப்படியான உணவு உட்கொள்ளலாலும் ஹைப்பர்நெட்ரீமியா ஏற்படலாம்.

வயதானவர்களுக்கு ஹைப்பர்நெட்ரீமியா மிகவும் பொதுவானது. போதுமான நீர் கிடைப்பது, தாகம் குறைதல், சிறுநீரக செறிவு திறன் குறைபாடு (டையூரிடிக் பயன்பாடு அல்லது வயதான அல்லது சிறுநீரக நோயால் செயல்படும் நெஃப்ரான்களின் இழப்பு காரணமாக) மற்றும் அதிகரித்த திரவ இழப்பு ஆகியவை காரணங்களாகும். வயதானவர்களில், ஆஸ்மோடிக் தூண்டுதல்களுக்கு பதிலளிக்கும் விதமாக ADH வெளியீடு அதிகரிக்கிறது, ஆனால் அளவு மற்றும் அழுத்தம் மாற்றங்களுக்கு பதிலளிக்கும் விதமாக குறைகிறது. சில வயதான நோயாளிகளுக்கு ஆஞ்சியோடென்சின் II உற்பத்தி பலவீனமடையக்கூடும், இது தாகம் குறைதல், ADH வெளியீடு மற்றும் சிறுநீரக செறிவு செயல்பாடு ஆகியவற்றிற்கு நேரடியாக பங்களிக்கிறது. வயதானவர்களில், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் நோயாளிகள் மற்றும் குழாய் உணவு, பேரன்டெரல் ஊட்டச்சத்து அல்லது ஹைபர்டோனிக் தீர்வுகளைப் பெறும் நோயாளிகளில் ஹைப்பர்நெட்ரீமியா குறிப்பாக பொதுவானது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

ஹைப்பர்நெட்ரீமியாவின் வகைகள்

ஹைப்பர்நெட்ரீமியாவின் ஹீமோடைனமிக் மாறுபாடு, இரத்த நாளங்களுக்குள் மற்றும் இடைநிலை இடைவெளிகளில் சோடியத்தின் பரவலைப் பொறுத்தது. மருத்துவமனையில், ஹைப்பர்நெட்ரீமியாவின் பல வகைகள் வேறுபடுகின்றன - ஹைபோவோலெமிக், ஹைப்பர்வோலெமிக் மற்றும் ஐசோவோலெமிக்.

சிறுநீரகங்கள், இரைப்பை குடல் மற்றும் சுவாசக்குழாய் அல்லது தோல் வழியாக ஹைபோடோனிக் திரவத்தை இழப்பதால் ஹைபோவோலெமிக் ஹைப்பர்நெட்ரீமியா உருவாகிறது. நெஃப்ரோலாஜிக்கல் நடைமுறையில் ஹைபோவோலெமிக் ஹைப்பர்நெட்ரீமியாவின் முக்கிய காரணங்கள் ஆஸ்மோடிக் டையூரிடிக்ஸ் நீண்டகால பயன்பாடு, பாலியூரியா கட்டத்தில் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு, பாலியூரியா கட்டத்தில் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு, பிந்தைய தடைசெய்யும் நெஃப்ரோபதி மற்றும் பெரிட்டோனியல் டயாலிசிஸ் சிகிச்சை.

ஹைப்பர்வோலெமிக் ஹைப்பர்நெட்ரீமியாவின் காரணம் பெரும்பாலும் ஐட்ரோஜெனிக் காரணிகளாகும் - ஹைபர்டோனிக் கரைசல்கள், மருந்துகளின் அறிமுகம். நோயியலில், மினரல்கார்டிகாய்டுகள், ஈஸ்ட்ரோஜன்கள், இட்சென்கோ-குஷிங் நோய்க்குறி, நீரிழிவு நோய் ஆகியவற்றின் அதிகப்படியான உற்பத்தியில் இந்த வகையான எலக்ட்ரோலைட் கோளாறுகள் காணப்படுகின்றன. நெஃப்ரோலாஜிக்கல் நடைமுறையில் ஹைப்பர்வோலெமிக் ஹைப்பர்நெட்ரீமியாவின் முக்கிய காரணங்கள் கடுமையான நெஃப்ரிடிக் நோய்க்குறி, ஒலிகுரியா கட்டத்தில் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு, ஒலிகுரியா கட்டத்தில் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு, நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி. இந்த நிலைமைகளில் நேர்மறையான சோடியம் சமநிலை பெரும்பாலும் SCF குறைவால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

ஐசோவோலெமிக் ஹைப்பர்நெட்ரீமியாவின் முக்கிய காரணம் நீரிழிவு இன்சிபிடஸ் ஆகும். ADH உற்பத்தி இல்லாமை (மைய தோற்றத்தின் நீரிழிவு இன்சிபிடஸ்) அல்லது ADH (சிறுநீரக நீரிழிவு இன்சிபிடஸ்) க்கு சிறுநீரக உணர்திறன் இல்லாமை காரணமாக, ஹைபோடோனிக் சிறுநீர் அதிக அளவில் வெளியேற்றப்படுகிறது. திரவ இழப்புக்கு பதிலளிக்கும் விதமாக, தாக மையம் தூண்டப்பட்டு, திரவ இழப்பு மீண்டும் நிரப்பப்படுகிறது. இந்த நிலைகளில் ஹைப்பர்நெட்ரீமியா பொதுவாக குறைவாக இருக்கும்.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

அறிகுறிகள் மிகையான இரத்த அழுத்தம்

முக்கிய அறிகுறி தாகம். ஹைப்பர்நெட்ரீமியா உள்ள உணர்வுள்ள நோயாளிகளுக்கு தாகம் இல்லாதது தாகம் பொறிமுறையின் கோளாறைக் குறிக்கலாம். தகவல் தொடர்பு பிரச்சினைகள் உள்ள நோயாளிகள் தாகத்தை வெளிப்படுத்தவோ அல்லது அவர்களுக்குத் தேவையான தண்ணீரைப் பெறவோ முடியாமல் போகலாம். ஹைப்பர்நெட்ரீமியாவின் முக்கிய அறிகுறிகள் மூளை செல்கள் சுருங்குவதால் ஏற்படும் மத்திய நரம்பு மண்டல செயலிழப்பால் ஏற்படுகின்றன. பலவீனமான உணர்வு, அதிகப்படியான நரம்புத்தசை உற்சாகம், வலிப்புத்தாக்கங்கள் அல்லது கோமா உருவாகலாம்; கடுமையான ஹைபோநெட்ரீமியாவால் இறக்கும் நோயாளிகளுக்கு பெரும்பாலும் துணைக் கார்டிகல் அல்லது சப்அரக்னாய்டு இரத்தப்போக்குடன் பெருமூளை வாஸ்குலர் விபத்துக்கள் ஏற்படுகின்றன.

நாள்பட்ட ஹைப்பர்நெட்ரீமியாவில், சவ்வூடுபரவல் செயலில் உள்ள பொருட்கள் மத்திய நரம்பு மண்டல செல்களில் தோன்றி, உள்செல்லுலார் சவ்வூடுபரவலை அதிகரிக்கின்றன. இதன் விளைவாக, மூளை செல்களின் நீரிழப்பு அளவும், மத்திய நரம்பு மண்டலத்திலிருந்து வரும் அறிகுறிகளும், கடுமையான ஹைப்பர்நெட்ரீமியாவுடன் ஒப்பிடும்போது நாள்பட்ட ஹைப்பர்நெட்ரீமியாவில் குறைவான கடுமையானவை.

உடலில் சோடியம் அளவு குறைவதால் ஹைப்பர்நெட்ரீமியா ஏற்பட்டால், அளவு குறைவதற்கான பொதுவான அறிகுறிகள் இருக்கும். சிறுநீரக செறிவு செயல்பாடு பலவீனமான நோயாளிகளுக்கு பொதுவாக அதிக அளவு ஹைபோடோனிக் சிறுநீர் வெளியேற்றப்படுகிறது. சிறுநீர் இழப்புகள் சிறுநீரகத்திற்கு வெளியே இருந்தால், நீர் இழப்புக்கான காரணம் பெரும்பாலும் வெளிப்படையானது (எ.கா. வாந்தி, வயிற்றுப்போக்கு, அதிகரித்த வியர்வை), மற்றும் சிறுநீரக சோடியம் அளவுகள் குறைவாக இருக்கும்.

ஹைப்பர்நெட்ரீமியாவின் அறிகுறிகள் மத்திய நரம்பு மண்டலத்திற்கு ஏற்படும் சேதத்துடன் தொடர்புடையவை மற்றும் இரத்தத்தில் உள்ள சோடியம் அளவை நேரடியாக சார்ந்துள்ளது. மிதமான ஹைப்பர்நெட்ரீமியாவுடன் (இரத்தத்தில் சோடியம் செறிவு 160 mmol/l க்கும் குறைவாக உள்ளது), எலக்ட்ரோலைட் சமநிலையின்மையின் ஆரம்ப அறிகுறிகள் நரம்பியல் வெளிப்பாடுகள்: எரிச்சல், தூக்கம், பலவீனம். இரத்தத்தில் சோடியம் அளவு 160 mmol/l க்கு மேல் அதிகரிப்பதால், வலிப்பு மற்றும் கோமா உருவாகிறது. இந்த சோடியம் செறிவு 48 மணி நேரம் பராமரிக்கப்பட்டால், நோயாளிகளின் இறப்பு விகிதம் 60% க்கும் அதிகமாகும். இந்த சூழ்நிலையில் மரணத்திற்கான உடனடி காரணம் உள்செல்லுலார் நீரிழப்பு ஆகும், இது மூளையின் வாஸ்குலர் அமைப்பில் மாற்ற முடியாத மாற்றங்களுக்கு வழிவகுக்கிறது. அதே நேரத்தில், நீண்ட கால (நாள்பட்ட) மிதமான ஹைப்பர்நெட்ரீமியா, ஒரு விதியாக, சில நரம்பியல் அறிகுறிகள் இல்லாமல் உள்ளது. நீரிழப்புக்கு பதிலளிக்கும் விதமாக, மூளை நாளங்களின் செல்களில் "இடியோஜெனிக் ஆஸ்மோல்கள்" ஒருங்கிணைக்கப்படுகின்றன, இது மூளையின் செல்களால் திரவ இழப்பைத் தடுக்கிறது. இந்த சூழ்நிலையை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும், ஏனெனில் அத்தகைய நோயாளிகளின் விரைவான மறுசீரமைப்பு பெருமூளை வீக்கத்தை ஏற்படுத்தும்.

[ 10 ]

கண்டறியும் மிகையான இரத்த அழுத்தம்

ஹைப்பர்நெட்ரீமியா நோயறிதல் மருத்துவ விளக்கக்காட்சி மற்றும் சோடியம் அளவீட்டை அடிப்படையாகக் கொண்டது. நோயாளி வழக்கமான மறுநீரேற்றத்திற்கு பதிலளிக்கத் தவறினால் அல்லது போதுமான அளவு தண்ணீர் கிடைத்தாலும் ஹைப்பர்நெட்ரீமியா மீண்டும் ஏற்பட்டால், மேலும் நோயறிதல் சோதனை அவசியம். அடிப்படைக் காரணத்தைத் தீர்மானிக்க, குறிப்பாக நீரிழப்புக்குப் பிறகு சிறுநீரின் அளவு மற்றும் சவ்வூடுபரவலை அளவிட வேண்டும்.

பாலியூரியாவால் வகைப்படுத்தப்படும் பல நிலைமைகளை (எ.கா., மத்திய மற்றும் நெஃப்ரோஜெனிக் நீரிழிவு இன்சிபிடஸ்) வேறுபடுத்துவதற்கு நீரிழப்பு ஆய்வு சில நேரங்களில் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

[ 11 ], [ 12 ]

சிகிச்சை மிகையான இரத்த அழுத்தம்

சிகிச்சையின் முதன்மையான குறிக்கோள் கரைசல் இல்லாத தண்ணீரை மாற்றுவதாகும். குறிப்பிடத்தக்க இரைப்பை குடல் செயலிழப்பு இல்லாத உணர்வுள்ள நோயாளிகளுக்கு வாய்வழி நீரேற்றம் பயனுள்ளதாக இருக்கும். கடுமையான ஹைப்பர்நெட்ரீமியா அல்லது தொடர்ச்சியான வாந்தி அல்லது மாற்றப்பட்ட மனநிலை காரணமாக குடிக்க இயலாமை ஏற்பட்டால், நரம்பு வழியாக நீரேற்றம் விரும்பப்படுகிறது. ஹைப்பர்நெட்ரீமியா 24 மணி நேரத்திற்கும் குறைவாக இருந்தால், 24 மணி நேரத்திற்குள் திருத்தம் செய்யப்பட வேண்டும். இருப்பினும், ஹைப்பர்நெட்ரீமியா நாள்பட்டதாக இருந்தால் அல்லது கால அளவு தெரியவில்லை என்றால், திருத்தம் 48 மணி நேரத்திற்குள் செய்யப்பட வேண்டும், மேலும் அதிகப்படியான நீரேற்றத்தால் ஏற்படும் பெருமூளை வீக்கத்தைத் தவிர்க்க பிளாஸ்மா ஆஸ்மோலாலிட்டி 2 mOsm/(lh) க்கு மிகாமல் இருக்க வேண்டும். தற்போதுள்ள பற்றாக்குறையை ஈடுசெய்ய தேவையான நீரின் அளவை பின்வரும் சூத்திரத்தைப் பயன்படுத்தி கணக்கிடலாம்:

நீர் பற்றாக்குறை = புற-செல்லுலார் திரவம் x [(பிளாஸ்மா Na அளவு/140)1], இங்கு புற-செல்லுலார் திரவம் லிட்டரில் உள்ளது மற்றும் எடையை கிலோவில் 0.6 ஆல் பெருக்குவதன் மூலம் கணக்கிடப்படுகிறது; பிளாஸ்மா சோடியம் அளவு mEq/L இல் உள்ளது. இந்த சூத்திரம் நிலையான மொத்த உடல் சோடியம் உள்ளடக்கத்தை கருதுகிறது. ஹைப்பர்நெட்ரீமியா மற்றும் குறைந்த மொத்த உடல் சோடியம் உள்ளடக்கம் உள்ள நோயாளிகளில் (எ.கா., அளவு குறைப்பு காரணமாக), இலவச நீர் பற்றாக்குறை இந்த சூத்திரத்தால் கணக்கிடப்பட்டதை விட அதிகமாக உள்ளது.

ஹைப்பர்நெட்ரீமியா மற்றும் ஹைப்பர்வோலீமியா (மொத்த உடல் நார்ச்சத்து அதிகரிப்பு) உள்ள நோயாளிகளில், இலவச நீர் பற்றாக்குறையை 5% டெக்ஸ்ட்ரோஸால் மாற்றலாம், இது ஒரு லூப் டையூரிடிக் மூலம் கூடுதலாக வழங்கப்படலாம். இருப்பினும், 5% டெக்ஸ்ட்ரோஸை மிக விரைவாக வழங்குவது குளுக்கோசூரியாவுக்கு வழிவகுக்கும், உப்பு இல்லாத நீர் வெளியேற்றம் மற்றும் ஹைபர்டோனிசிட்டியை அதிகரிக்கும், குறிப்பாக நீரிழிவு நோயில். பிளாஸ்மா K செறிவைப் பொறுத்து KCI நிர்வகிக்கப்பட வேண்டும்.

நார்மோவோலெமிக் ஹைப்பர்நெட்ரீமியா நோயாளிகளுக்கு, 5% டெக்ஸ்ட்ரோஸ் கரைசல் அல்லது 0.45% உப்பு கரைசல் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

ஹைபோவோலெமிக் ஹைப்பர்நெட்ரீமியா நோயாளிகளில், குறிப்பாக கீட்டோடிக் ஹைப்பர் கிளைசெமிக் கோமா இல்லாத நீரிழிவு நோயாளிகளில், Na மற்றும் நீர் அளவை மீட்டெடுக்க 0.9% உப்பு மற்றும் 5% டெக்ஸ்ட்ரோஸ் ஆகியவற்றின் கலவைக்கு மாற்றாக 0.45% உப்புநீரை வழங்கலாம். கடுமையான அமிலத்தன்மை (pH> 7.10) முன்னிலையில், NaHCO3 கரைசலை 5% டெக்ஸ்ட்ரோஸ் அல்லது 0.45% உப்புநீரில் சேர்க்கலாம், ஆனால் இதன் விளைவாக வரும் கரைசல் ஹைப்போடோனிக் ஆக இருக்க வேண்டும்.

ஹைப்பர்நெட்ரீமியா சிகிச்சையில் போதுமான அளவு தண்ணீர் வழங்குவது அடங்கும். இதைச் செய்ய, ஏற்கனவே உள்ள நீர் பற்றாக்குறையைக் கணக்கிடுவது அவசியம். பொதுவாக உடல் எடையில் 60% தண்ணீர் என்ற அனுமானத்தின் அடிப்படையில், தற்போதுள்ள நீர் பற்றாக்குறை சூத்திரத்தைப் பயன்படுத்தி கணக்கிடப்படுகிறது:

நீர் பற்றாக்குறை=0.6 x உடல் எடை (கிலோ) x (1-140/P _Na ),

இங்கு P _Na என்பது இரத்த சீரத்தில் உள்ள சோடியத்தின் செறிவு ஆகும்.

கடுமையான ஹைப்பர்நெட்ரீமியாவின் நிலைமைகளில், மூளையில் சோடியம் மற்றும் அதிக சவ்வூடுபரவல் கரிமப் பொருட்கள் குவிவதால் பெருமூளை வீக்கம் ஏற்படும் அபாயத்தைத் தடுக்க நீர் பற்றாக்குறையை விரைவாக நிரப்ப வேண்டும். இந்த சூழ்நிலையில், தண்ணீரை அறிமுகப்படுத்துவது சோடியத்தை புற-செல்லுலார் இடத்திற்கு விரைவாக இடம்பெயர அனுமதிக்கிறது.

அதே நேரத்தில், நாள்பட்ட ஹைப்பர்நெட்ரீமியாவின் நிலைமைகளில், விரைவான திரவ நிர்வாகம் ஆபத்தானது மற்றும் பெருமூளை எடிமாவுக்கு வழிவகுக்கும். மூளையில் கரிமப் பொருட்கள் மற்றும் எலக்ட்ரோலைட்டுகள் ஏற்கனவே குவிந்திருப்பதாலும், அவற்றை அகற்ற 24 முதல் 48 மணிநேரம் வரை ஆகும் என்பதாலும் இது நிகழ்கிறது. நாள்பட்ட ஹைப்பர்நெட்ரீமியாவின் மருத்துவ அறிகுறிகள் இருந்தால், மருத்துவரின் தந்திரோபாயங்கள் திரவத்தின் ஆரம்ப விரைவான நிர்வாகத்தைக் கொண்டிருக்கின்றன, இதனால் சோடியம் செறிவு 1-2 mmol / (lh) க்கு மேல் குறையாது. ஹைப்பர்நெட்ரீமியாவின் மருத்துவ அறிகுறிகள் மறைந்த பிறகு, மீதமுள்ள நீர் பற்றாக்குறை 24-48 மணி நேரத்திற்குள் நிரப்பப்படுகிறது. ஹைப்பர்நெட்ரீமியா சிகிச்சையானது நோயாளியின் நரம்பியல் நிலையை தொடர்ந்து மற்றும் கவனமாக கண்காணிப்பதோடு இணைக்கப்பட வேண்டும். கடுமையான திரவ நிர்வாகத்திற்குப் பிறகு நிலை மோசமடைவது பெருமூளை எடிமாவின் வளர்ச்சியைக் குறிக்கலாம், இதற்கு செயல்முறை உடனடியாக நிறுத்தப்பட வேண்டும்.

நோயாளிகளுக்கு தண்ணீரை வழங்கும் முறைகள் வாய்வழி நிர்வாகத்திலிருந்து நாசோகாஸ்ட்ரிக் குழாய் வழியாகவோ அல்லது நரம்பு வழியாகவோ மாறுபடும். நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்க, சோடியம் குளோரைட்டின் ஹைபோடோனிக் கரைசல் அல்லது 5% டெக்ஸ்ட்ரோஸ் கரைசலைப் பயன்படுத்துவது நல்லது. ஹீமோலிசிஸ் ஆபத்து காரணமாக தூய நீரை வழங்கக்கூடாது. குளுக்கோஸ் கொண்ட கரைசல்களை பரிந்துரைக்கும்போது, இன்சுலின் கணக்கிடப்பட்ட அளவு ஒரே நேரத்தில் பயன்படுத்தப்படுகிறது.