கட்டுரை மருத்துவ நிபுணர்
புதிய வெளியீடுகள்
எண்டோமெட்ரிடிஸ்
கடைசியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்டது: 04.07.2025
அனைத்து iLive உள்ளடக்கம் மருத்துவ ரீதியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்படும் அல்லது முடிந்தவரை உண்மையான துல்லியத்தை உறுதி செய்ய உண்மையில் சரிபார்க்கப்படுகிறது.
நாம் கடுமையான ஆதார வழிகாட்டுதல்களை கொண்டிருக்கிறோம் மற்றும் மரியாதைக்குரிய ஊடக தளங்கள், கல்வி ஆராய்ச்சி நிறுவனங்கள் மற்றும் சாத்தியமான போதெல்லாம், மருத்துவ ரீதியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்ட படிப்புகளை மட்டுமே இணைக்கிறோம். அடைப்புக்களில் உள்ள எண்கள் ([1], [2], முதலியன) இந்த ஆய்வுகள் தொடர்பான கிளிக் செய்யக்கூடியவை என்பதை நினைவில் கொள்க.
எங்கள் உள்ளடக்கத்தில் எதையாவது தவறாக, காலதாமதமாக அல்லது சந்தேகத்திற்குரியதாகக் கருதினால், தயவுசெய்து அதைத் தேர்ந்தெடுத்து Ctrl + Enter ஐ அழுத்தவும்.
எண்டோமெட்ரிடிஸ் என்பது எண்டோமெட்ரியத்தின் தொற்று வீக்கமாகும், இது முறையாகக் கண்டறியப்பட்டு சிகிச்சையளிக்கப்படாவிட்டால், பெண்களுக்கு கடுமையான நீண்டகால சிக்கல்களை ஏற்படுத்தும். எண்டோமெட்ரிடிஸைக் கண்டறிவது கடினமாக இருக்கலாம் மற்றும் பரந்த அளவிலான மருத்துவ அம்சங்கள் காரணமாக பெரும்பாலும் குறைவாகவே கண்டறியப்படுகிறது. சிகிச்சைக்கு நிலையை துல்லியமாகவும் உடனடியாகவும் அங்கீகரிப்பது, பொருத்தமான நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் மற்றும் பலதரப்பட்ட நிபுணர்களிடையே ஒருங்கிணைப்பு தேவை. [ 1 ]
எண்டோமெட்ரிடிஸ் என்பது கருப்பையின் உட்புறப் புறணியான எண்டோமெட்ரியத்தில் காணப்படும் ஒரு அழற்சி ஆகும், இது பெரும்பாலும் தொற்று நோயியல் சார்ந்தது. [ 2 ] ஃபலோபியன் குழாய்கள், கருப்பைகள் அல்லது இடுப்பு பெரிட்டோனியத்திற்கு பரவும் தொற்று இடுப்பு அழற்சி நோய் (PID) என்று அழைக்கப்படுகிறது. [ 3 ] எண்டோமெட்ரிடிஸ் பாரம்பரியமாக 2 வகைகளாகப் பிரிக்கப்படுகிறது: கடுமையான மற்றும் நாள்பட்ட. பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய எண்டோமெட்ரிடிஸ் என்பது கர்ப்பத்துடன் தொடர்புடைய கடுமையான எண்டோமெட்ரிடிஸின் துணை வகையாகும். [ 4 ], [ 5 ]
நோயியல்
கடுமையான எண்டோமெட்ரிடிஸ்
கடுமையான எண்டோமெட்ரிடிஸ் மட்டும் ஏற்படுவது சவாலானது, ஏனெனில் இது பெரும்பாலும் PID சூழலில் ஏற்படுகிறது, இதன் நிகழ்வு அமெரிக்காவில் (US) தோராயமாக 8% மற்றும் வளரும் நாடுகளில் 32% ஆகும்.[ 6 ] அமெரிக்காவில் PID வழக்குகள் பெரும்பாலும் கிளமிடியா டிராக்கோமாடிஸ் மற்றும் நைசீரியா கோனோரியா தொற்றுகளுடன் தொடர்புடையவை, இது அத்தகைய நிகழ்வுகளில் 50% ஆகும்.[ 7 ]
நாள்பட்ட எண்டோமெட்ரிடிஸ்
பொதுவாக லேசான தோற்றத்தைக் கருத்தில் கொண்டு, நாள்பட்ட எண்டோமெட்ரிடிஸின் உண்மையான பரவலை மதிப்பிடுவது கடினம். சில ஆய்வுகள் மீண்டும் மீண்டும் கருச்சிதைவு ஏற்படும் நபர்களில், நிகழ்வு கிட்டத்தட்ட 30% என்று காட்டுகின்றன. இருப்பினும், எண்டோமெட்ரியல் பயாப்ஸி செய்யப்பட்ட மாதவிடாய் கட்டத்தைப் பொறுத்து அதே ஆய்விற்குள் கூட நிகழ்வு மாறுபடும். [ 8 ], [ 9 ]
பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய எண்டோமெட்ரிடிஸ்
கர்ப்ப காலத்தில் பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய காய்ச்சலுக்குப் பிந்தைய எண்டோமெட்ரிடிஸ் முக்கிய காரணமாகும்.[ 10 ] சாதாரண தன்னிச்சையான யோனி பிரசவத்திற்குப் பிறகு ஆபத்து காரணிகள் இல்லாத நோயாளிகளில் இதன் நிகழ்வு 1% முதல் 3% வரை இருக்கும், ஆபத்து காரணிகள் இருந்தால் தோராயமாக 5% முதல் 6% வரை அதிகரிக்கிறது. [சிசேரியன் என்பது ஒரு குறிப்பிடத்தக்க ஆபத்து காரணியாகும், இது தன்னிச்சையான யோனி பிரசவத்துடன் ஒப்பிடும்போது பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய எண்டோமெட்ரிடிஸின் 5-20 மடங்கு அதிகரித்த அபாயத்துடன் தொடர்புடையது. அம்னோடிக் சவ்வு உடைந்த பிறகு சிசேரியன் ஏற்பட்டால், ஆபத்து இன்னும் அதிகமாகும்.[ 11 ],[ 12 ] பொருத்தமான ஆண்டிபயாடிக் நோய்த்தடுப்பு பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய எண்டோமெட்ரிடிஸின் அபாயத்தைக் குறைக்கலாம், மேலும் 20% வரை நோயாளிகள் ஆண்டிபயாடிக் நோய்த்தடுப்பு இல்லாமல் இந்த நோயை உருவாக்குகிறார்கள்.[ 13 ] சிகிச்சையளிக்கப்படாவிட்டால், பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய எண்டோமெட்ரிடிஸ் இறப்பு விகிதம் 17% வரை இருக்கலாம்.[ 14 ]
காரணங்கள் கருப்பையக அழற்சி
எண்டோமெட்ரிடிஸ் முதன்மையாக கீழ் பிறப்புறுப்புப் பாதையிலிருந்து (அதாவது, கருப்பை வாய் மற்றும் யோனி பெட்டகம்) நுண்ணுயிரிகள் எண்டோமெட்ரியல் குழிக்குள் ஏறுவதால் ஏற்படுகிறது. எண்டோமெட்ரியத்தை பொதுவாகப் பாதிக்கும் குறிப்பிட்ட நோய்க்கிருமிகள் எண்டோமெட்ரிடிஸின் வகையைப் பொறுத்து மாறுபடும் மற்றும் சில நேரங்களில் அடையாளம் காண்பது கடினம்.
கடுமையான எண்டோமெட்ரிடிஸ்
கடுமையான எண்டோமெட்ரிடிஸில், 85% க்கும் மேற்பட்ட தொற்று காரணங்கள் பாலியல் ரீதியாக பரவும் நோய்த்தொற்றுகளால் (STIs) ஏற்படுகின்றன. நாள்பட்ட மற்றும் பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய எண்டோமெட்ரிடிஸைப் போலன்றி, அதன் காரணகாரியம் பல நுண்ணுயிரிகளுடன் தொடர்புடையது, கடுமையான எண்டோமெட்ரிடிஸின் முதன்மை நுண்ணுயிர் காரணவியல் கிளமிடியா டிராக்கோமாடிஸ் ஆகும், அதைத் தொடர்ந்து நைசீரியா கோனோரியா மற்றும் BV-தொடர்புடைய பாக்டீரியாக்கள் உள்ளன.[ 15 ]
கடுமையான எண்டோமெட்ரிடிஸிற்கான ஆபத்து காரணிகளில் 25 வயதுக்கு குறைவானவர்கள், பால்வினை நோய்களின் வரலாறு, பல கூட்டாளிகள் போன்ற ஆபத்தான பாலியல் நடத்தை, மற்றும் கருப்பையக சாதனங்கள் அல்லது எண்டோமெட்ரியல் பயாப்ஸிகள் போன்ற மகளிர் மருத்துவ நடைமுறைகளுக்கு உட்பட்டவர்கள் ஆகியவை அடங்கும். இந்த காரணிகள் சிலரிடையே இந்த நிலைக்கு அதிக உணர்திறன் ஏற்படுவதற்கு பங்களிக்கின்றன.[ 16 ]
நாள்பட்ட எண்டோமெட்ரிடிஸ்
நாள்பட்ட எண்டோமெட்ரிடிஸின் காரணம் பெரும்பாலும் தெரியவில்லை. சில ஆய்வுகள் தொற்று அல்லாத காரணங்களுடன் தொடர்புடைய எண்டோமெட்ரியல் அழற்சியைக் காட்டுகின்றன (எ.கா., கருப்பையக கருத்தடை சாதனங்கள், எண்டோமெட்ரியல் பாலிப்கள், சப்மயூகஸ் லியோமியோமாக்கள்). இருப்பினும், காரணகர்த்தா அடையாளம் காணப்பட்டால், அது பெரும்பாலும் யோனி பெட்டகத்தில் பொதுவாகக் காணப்படும் உயிரினங்களைக் கொண்ட பாலிமைக்ரோபியல் தொற்று ஆகும். கூடுதலாக, பிறப்புறுப்பு காசநோய் நாள்பட்ட கிரானுலோமாட்டஸ் எண்டோமெட்ரிடிஸுக்கு வழிவகுக்கும், இது வளரும் நாடுகளில் பொதுவாகக் காணப்படுகிறது.[5] கடுமையான எண்டோமெட்ரிடிஸ் போலல்லாமல், கிளமிடியா டிராக்கோமாடிஸ் மற்றும் நைசீரியா கோனோரியா ஆகியவை மிகவும் பொதுவான காரணங்கள் அல்ல.[5] அடையாளம் காணப்பட்ட முக்கிய காரணகர்த்தாக்கள் பின்வருமாறு:
- ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கி
- என்டோரோகோகஸ் ஃபெகாலிஸ்
- ஈ. கோலை
- கிளெப்சில்லா நிமோனியா
- ஸ்டேஃபிளோகோகி
- மைக்கோபிளாஸ்மா
- யூரியாபிளாஸ்மா
- கார்ட்னெரெல்லா வஜினலிஸ்
- சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசா
- சாக்கரோமைசஸ் செரிவிசியா மற்றும் கேண்டிடா இனங்கள் [ 17 ]
நாள்பட்ட எண்டோமெட்ரிடிஸ் பல ஆபத்து காரணிகளுடன் தொடர்புடையது, அவற்றில் கருப்பையக சாதனங்களைப் பயன்படுத்துதல், பல கர்ப்பங்களின் வரலாறு, முந்தைய கருக்கலைப்புகள் மற்றும் அசாதாரண கருப்பை இரத்தப்போக்கு ஆகியவை அடங்கும். நாள்பட்ட எண்டோமெட்ரிடிஸுக்கு பங்களிக்கும் சாத்தியமான காரணங்கள் மற்றும் காரணிகளைப் புரிந்துகொள்வதில் இந்த காரணிகள் முக்கியமானவை.
பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய எண்டோமெட்ரிடிஸ்
கர்ப்ப காலத்தில், அம்னோடிக் பை கருப்பை குழியை தொற்றுநோயிலிருந்து பாதுகாக்கிறது, மேலும் எண்டோமெட்ரிடிஸ் அரிதானது. கருப்பை வாய் விரிவடைந்து சவ்வுகள் உடைவதால், யோனி பெட்டகத்திலிருந்து நுண்ணுயிரிகளால் கருப்பை குழிக்குள் குடியேறும் திறன் அதிகரிக்கிறது. கருவிகளைப் பயன்படுத்துவதாலும், கருப்பை குழிக்குள் வெளிநாட்டு உடல்கள் அறிமுகப்படுத்தப்படுவதாலும் இந்த ஆபத்து மேலும் அதிகரிக்கிறது. பாக்டீரியாக்கள் உயிரற்ற அல்லது வேறுவிதமாக சேதமடைந்த கருப்பை திசுக்களை குடியேற்றும் வாய்ப்பு அதிகம். [ 18 ] இன்ட்ரா-அம்னோடிக் தொற்றுகளைப் போலவே, பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய எண்டோமெட்ரியல் தொற்றும் பாலிமைக்ரோபியல் ஆகும், இதில் ஏரோபிக் மற்றும் காற்றில்லா பாக்டீரியாக்கள் இரண்டும் அடங்கும், அவற்றுள்:
- கிராம்-பாசிட்டிவ் கோக்கி: ஏ மற்றும் பி குழுக்களின் ட்ரெப்டோகோகி, ஸ்டேஃபிளோகோகி, என்டோரோகோகி.
- கிராம்-எதிர்மறை தண்டுகள்: எஸ்கெரிச்சியா கோலி, கிளெப்சில்லா நிமோனியா, புரோட்டியஸ்.
- காற்றில்லா நுண்ணுயிரிகள்: பாக்டீராய்டுகள், பெப்டோஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ், பெப்டோகாக்கஸ், ப்ரீவோடெல்லா மற்றும் க்ளோஸ்ட்ரிடியம்.
- மற்றவை: மைக்கோபிளாஸ்மா, நைசீரியா கோனோரியா [ 19 ],
கிளமிடியா டிராக்கோமாடிஸ் என்பது பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய எண்டோமெட்ரிடிஸுக்கு ஒரு அரிய காரணமாகும், இருப்பினும் இது பெரும்பாலும் நோயின் தாமதமான தொடக்கத்துடன் தொடர்புடையது.[ 20 ] அரிதாக இருந்தாலும், ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் பியோஜீன்கள், ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ், க்ளோஸ்ட்ரிடியம் சோர்டெல்லி அல்லது க்ளோஸ்ட்ரிடியம் பெர்ஃபிரிஜென்ஸ் ஆகியவற்றுடன் கடுமையான தொற்றுகள் அதிகரித்த நோயுற்ற தன்மை மற்றும் இறப்புடன் தொடர்புடையவை.[ 21 ]
பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய எண்டோமெட்ரிடிஸ் பல ஆபத்து காரணிகளுடன் தொடர்புடையது, அவற்றில் சிசேரியன் பிரிவு, பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய அம்னோடிக் தொற்று (கோரியோஅம்னியோனிடிஸ் என அழைக்கப்படுகிறது), சவ்வுகளின் நீடித்த சிதைவு அல்லது நீடித்த பிரசவம், கருப்பையில் உள்ள வெளிநாட்டு பொருட்கள் (எ.கா., பல கர்ப்பப்பை வாய் பரிசோதனைகள் மற்றும் ஊடுருவும் கரு கண்காணிப்பு சாதனங்கள்), நஞ்சுக்கொடியை கைமுறையாக அகற்றுதல், அறுவை சிகிச்சை மூலம் யோனி பிரசவம் மற்றும் எச்.ஐ.வி தொற்று, நீரிழிவு நோய் மற்றும் உடல் பருமன் போன்ற சில தாய்வழி காரணிகள் ஆகியவை அடங்கும். பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய எண்டோமெட்ரிடிஸை அடையாளம் கண்டு சிகிச்சையளிப்பதில் இந்த ஆபத்து காரணிகளை அங்கீகரிப்பது மிகவும் முக்கியமானது, ஏனெனில் அவை இந்த நிலையின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கக்கூடும் மற்றும் தடுப்பு நடவடிக்கைகள் மற்றும் சிகிச்சை உத்திகளை வழிநடத்தக்கூடும்.[ 22 ]
நோய் தோன்றும்
கடுமையான எண்டோமெட்ரிடிஸ் என்பது கருப்பை வாய் மற்றும் யோனி வால்ட்டிலிருந்து ஏறும் தொற்றின் விளைவாகும், இது பெரும்பாலும் கிளமிடியா டிராக்கோமாடிஸால் ஏற்படுகிறது. எண்டோசெர்விகல் தொற்றுகள் எண்டோசெர்விகல் கால்வாயின் தடை செயல்பாட்டை சீர்குலைத்து, தொற்று மேலே செல்ல அனுமதிக்கிறது.
இதற்கு நேர்மாறாக, நாள்பட்ட எண்டோமெட்ரிடிஸ் என்பது கருப்பை வாய் அல்லது யோனியின் ஒரே நேரத்தில் காலனித்துவத்துடன் தொடர்புடையதாக இல்லாத நுண்ணுயிரிகளுடன் எண்டோமெட்ரியத்தின் தொற்று மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. நுண்ணுயிர் தொற்று குறிப்பிடத்தக்க எண்டோமெட்ரியல் ஸ்ட்ரோமல் பிளாஸ்மா செல் ஊடுருவல்கள் மற்றும் மைக்ரோபாலிப்களின் வளர்ச்சியுடன் நோயெதிர்ப்பு மறுமொழி மற்றும் நாள்பட்ட வீக்கத்தை ஏற்படுத்துகிறது.[ 23 ] இன்டர்லூகின்-1பி மற்றும் கட்டி நெக்ரோசிஸ் காரணி-ஆல்பாவில் அதிகரிப்பு உள்ளது, இது எண்டோமெட்ரியல் சுரப்பி செல்களில் ஈஸ்ட்ரோஜன் தொகுப்பை அதிகரிக்கிறது. இந்த அதிகரித்த ஈஸ்ட்ரோஜன் தொகுப்பு மைக்ரோபாலிப்களுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம், இது நாள்பட்ட எண்டோமெட்ரிடிஸ் கண்டறியப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு ஹிஸ்டரோஸ்கோபிக் பரிசோதனையில் அடிக்கடி காணப்படுகிறது.
பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய எண்டோமெட்ரிடிஸில், சவ்வுகளின் சிதைவு கருப்பை வாய் மற்றும் யோனியிலிருந்து பாக்டீரியா தாவரங்கள் எண்டோமெட்ரியல் புறணிக்குள் நுழைய அனுமதிக்கிறது.[4] இந்த பாக்டீரியாக்கள் உயிர்ச்சத்து நீக்கம் செய்யப்பட்ட, இரத்தப்போக்கு அல்லது வேறுவிதமாக சேதமடைந்த (சிசேரியன் அறுவை சிகிச்சையின் போது போன்றவை) கருப்பை திசுக்களைக் குடியேற அதிக வாய்ப்புள்ளது. இந்த பாக்டீரியாக்கள் மயோமெட்ரியத்தையும் ஆக்கிரமித்து, வீக்கம் மற்றும் தொற்றுநோயை ஏற்படுத்தும்.
அறிகுறிகள் கருப்பையக அழற்சி
கடுமையான மற்றும் பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய எண்டோமெட்ரிடிஸின் மருத்துவ நோயறிதல் சிறப்பியல்பு அறிகுறிகள் மற்றும் பரிசோதனை முடிவுகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது; நாள்பட்ட எண்டோமெட்ரிடிஸ் பெரும்பாலும் அறிகுறியற்றது மற்றும் பொதுவாக ஹிஸ்டாலஜிக் உறுதிப்படுத்தல் தேவைப்படுகிறது. பல்வேறு வகையான எண்டோமெட்ரிடிஸ் மற்றும் வேறுபட்ட நோயறிதல்களில் மருத்துவ வரலாறுகள் மற்றும் அறிகுறிகள் ஒன்றுடன் ஒன்று சேரலாம்; இருப்பினும், சில மருத்துவ அம்சங்கள் மற்றவற்றை விட ஒரு வகை எண்டோமெட்ரிடிஸுடன் தொடர்புடையவை. எனவே, துல்லியமான நோயறிதலைச் செய்வதற்கு முழுமையான வரலாறு அவசியம். வரலாற்றை எடுக்கும் மருத்துவர்கள் PID க்கான பொதுவான ஆபத்து காரணிகளை (எ.கா., பல பாலியல் கூட்டாளிகள், STI களின் வரலாறு) மற்றும் முழுமையான மகப்பேறியல் மற்றும் பாலியல் வரலாற்றின் அடிப்படையில் வேறுபட்ட நோயறிதலுக்கான சான்றுகளையும் அடையாளம் காண முயற்சிக்க வேண்டும்.
கடுமையான எண்டோமெட்ரிடிஸ்
கடுமையான எண்டோமெட்ரிடிஸின் சிறப்பியல்பு அறிகுறிகளில் இடுப்பு வலி, டிஸ்பேரூனியா மற்றும் யோனி வெளியேற்றம் ஆகியவை திடீரெனத் தொடங்குதல் ஆகியவை அடங்கும், இது பெரும்பாலும் பாலியல் ரீதியாக சுறுசுறுப்பான நபர்களில் ஏற்படுகிறது, இருப்பினும் நோயாளிகள் அறிகுறியற்றவர்களாகவும் இருக்கலாம். நோயின் தீவிரத்தைப் பொறுத்து, காய்ச்சல் மற்றும் உடல்நலக்குறைவு போன்ற முறையான அறிகுறிகளும் இருக்கலாம், இருப்பினும் இவை பெரும்பாலும் லேசான நிகழ்வுகளில் இல்லை. கூடுதல் அறிகுறிகளில் அசாதாரண கருப்பை இரத்தப்போக்கு (எ.கா., போஸ்ட்கோயிட்டல், இன்டர்மென்ஸ்ட்ருவல் அல்லது அதிக மாதவிடாய் இரத்தப்போக்கு), டிஸ்பேரூனியா மற்றும் டைசூரியா ஆகியவை அடங்கும். [ 24 ] பெரிஹெபடைடிஸுக்கு இரண்டாம் நிலை அறிகுறிகள் (எ.கா., ஃபிட்ஸ்-ஹக்-கர்டிஸ் நோய்க்குறி), டியூபோ-ஓவரியன் சீழ் அல்லது சல்பிங்கிடிஸ் ஆகியவை PID நோயாளிகளுக்கு ஏற்படலாம், இதில் வலது மேல் குவாட்ரண்ட் வலி மற்றும் கீழ் வயிற்று வலி ஆகியவை அடங்கும்.
நாள்பட்ட எண்டோமெட்ரிடிஸ்
நாள்பட்ட எண்டோமெட்ரிடிஸ் உள்ள நோயாளிகளுக்கு பெரும்பாலும் மீண்டும் மீண்டும் கருச்சிதைவு, மீண்டும் மீண்டும் பொருத்துதல் தோல்வி மற்றும் மலட்டுத்தன்மை போன்ற வரலாறு இருக்கும். நாள்பட்ட எண்டோமெட்ரிடிஸ் பெரும்பாலும் அறிகுறியற்றது. அறிகுறிகள் இருக்கும்போது, அவை பொதுவாக குறிப்பிட்டவை அல்ல, அசாதாரண கருப்பை இரத்தப்போக்கு, இடுப்பு அசௌகரியம் மற்றும் வெள்ளைப்படுதல் ஆகியவை மிகவும் பொதுவான புகார்களாகும்.
பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய எண்டோமெட்ரிடிஸ்
பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய எண்டோமெட்ரிடிஸின் முக்கிய மருத்துவ அம்சம், சமீபத்திய பிரசவம் அல்லது கருச்சிதைவுக்குப் பிறகு ஏற்படும் காய்ச்சல். ஆரம்பகால நோய் பிரசவத்திற்குப் பிறகு 48 மணி நேரத்திற்குள் ஏற்படுகிறது, மேலும் தாமதமான நோய் பிரசவத்திற்குப் பிறகு 6 வாரங்கள் வரை ஏற்படுகிறது. நோயறிதலை ஆதரிக்கும் அறிகுறிகளில் கருப்பை மென்மை, குறிப்பிடத்தக்க கீழ் வயிற்று வலி, துர்நாற்றம் வீசும் சீழ் மிக்க லோச்சியா மற்றும் கருப்பையின் துணைப் பரவல் ஆகியவை அடங்கும்.[22] உடல்நலக்குறைவு, தலைவலி மற்றும் குளிர் போன்ற பொதுவான அறிகுறிகளும் இருக்கலாம்.
சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்
குறிப்பாக PID உடன் தொடர்புடைய கடுமையான எண்டோமெட்ரிடிஸ், கருவுறாமை, நாள்பட்ட இடுப்பு வலி மற்றும் எக்டோபிக் கர்ப்பத்திற்கு வழிவகுக்கும். கூடுதலாக, ஏறுவரிசை தொற்று ஒரு குழாய்-கருப்பை சீழ்ப்பிடிப்பாக உருவாகலாம்.[ 25 ] நாள்பட்ட எண்டோமெட்ரிடிஸின் சிக்கல்களில் கருவுறுதல் பிரச்சினைகள் (எ.கா., மீண்டும் மீண்டும் கருச்சிதைவு மற்றும் மீண்டும் மீண்டும் பொருத்துதல் தோல்வி) மற்றும் அசாதாரண கருப்பை இரத்தப்போக்கு ஆகியவை அடங்கும். பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய எண்டோமெட்ரிடிஸ் உள்ள நோயாளிகளில் தோராயமாக 1% முதல் 4% வரை செப்சிஸ், சீழ்பிடித்தல், ஹீமாடோமாக்கள், செப்டிக் பெல்விக் த்ரோம்போஃப்ளெபிடிஸ் மற்றும் நெக்ரோடைசிங் ஃபாஸ்சிடிஸ் போன்ற சிக்கல்கள் இருக்கலாம். தொற்று திரவத்தை வடிகட்டுவதற்கு வழிவகுத்திருந்தால் அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படலாம்.
கண்டறியும் கருப்பையக அழற்சி
தொழில்நுட்ப ரீதியாக சாத்தியமானால் மற்றும் நோயறிதலில் சந்தேகம் இருந்தால், ஆய்வுகள் 1, 2, 3, 5 அனைத்து நோயாளிகளிடமும், 4, 6 பேரிடமும் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன.
- வெப்ப அளவியல். லேசான வடிவத்தில், உடல் வெப்பநிலை 38–38.5 °C ஆக உயர்கிறது, கடுமையான வடிவத்தில், வெப்பநிலை 39 °C க்கு மேல் இருக்கும்.
- மருத்துவ இரத்த பரிசோதனை. லேசான வடிவத்தில், லுகோசைட்டுகளின் எண்ணிக்கை 9–12×10 9 /l ஆகும், வெள்ளை இரத்த அணுக்களின் எண்ணிக்கையில் இடதுபுறமாக ஒரு சிறிய நியூட்ரோபிலிக் மாற்றம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது; ESR 30–55 மிமீ/மணி. கடுமையான வடிவத்தில், லுகோசைட்டுகளின் எண்ணிக்கை 10–30×10 9 /l ஐ அடைகிறது, இடதுபுறமாக ஒரு நியூட்ரோபிலிக் மாற்றம், லுகோசைட்டுகளின் நச்சு கிரானுலாரிட்டி கண்டறியப்படுகிறது; ESR 55–65 மிமீ/மணி.
- கருப்பையின் அல்ட்ராசவுண்ட். இது தன்னிச்சையான பிரசவம் அல்லது சிசேரியன் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 3-5 வது நாளில் பிரசவத்தில் இருக்கும் அனைத்து பெண்களுக்கும் செய்யப்படுகிறது. கருப்பையின் அளவு மற்றும் அதன் முன்தோல் குறுக்கம் அளவு அதிகரிக்கிறது. கருப்பையின் சுவர்களில் அடர்த்தியான ஃபைப்ரினஸ் பூச்சு, அதன் குழி மற்றும் தசைநார் பகுதியில் வாயு இருப்பது தீர்மானிக்கப்படுகிறது.
- உடலின் போதைப்பொருள் அளவு மற்றும் உள்ளூர் வெளிப்பாடுகளைப் பொறுத்து எண்டோமெட்ரிடிஸின் 3 வகைகள் உள்ளன:
- எண்டோமெட்ரிடிஸ் (ஃபைப்ரினஸ் வீக்கம் காரணமாக கருப்பையின் சுவர்களில் வெண்மையான பூச்சு);
- எண்டோமெட்ரிடிஸ், டெசிடுவல் திசுக்களின் நெக்ரோசிஸ் (எண்டோமெட்ரியல் கட்டமைப்புகள் கருப்பு, சரம் போன்றவை, கருப்பைச் சுவருக்கு மேலே சற்று நீண்டு கொண்டிருக்கும்);
- நஞ்சுக்கொடி திசுக்களைத் தக்கவைத்துக்கொள்வதன் மூலம் ஏற்படும் எண்டோமெட்ரிடிஸ், பிரசவத்திற்குப் பிறகு மிகவும் பொதுவானது (நீல நிறத்துடன் கூடிய கட்டியான அமைப்பு கூர்மையாகக் கோடிட்டு, கருப்பையின் சுவர்களின் பின்னணிக்கு எதிராக நிற்கிறது).
பல நோயாளிகளுக்கு ஒரு முக்கிய இடம் அல்லது பாதை வடிவில் திசு குறைபாடு இருப்பது கண்டறியப்படுகிறது - இது கருப்பையில் உள்ள தையல்களின் பகுதி வேறுபாட்டின் அறிகுறியாகும்.
- கருப்பை குழியிலிருந்து ஆஸ்பிரேட்டின் பாக்டீரியாவியல் பரிசோதனை, நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்கு உணர்திறனை தீர்மானித்தல். வித்து உருவாக்காத காற்றில்லாக்கள் (82.7%) மற்றும் ஏரோபிக் நுண்ணுயிரிகளுடனான அவற்றின் தொடர்புகள் ஆதிக்கம் செலுத்துகின்றன. காற்றில்லா தாவரங்கள் மெட்ரோனிடசோல், கிளிண்டமைசின், லின்கோமைசின், ஏரோபிக் தாவரங்கள் - ஆம்பிசிலின், கார்பெனிசிலின், ஜென்டாமைசின், செஃபாலோஸ்போரின்களுக்கு அதிக உணர்திறன் கொண்டவை.
- லோச்சியாவின் அமில-கார சமநிலையை தீர்மானித்தல். எண்டோமெட்ரிடிஸ் pH < 7.0, pCO2 > 50 mm Hg, pO2 <30 mm Hg ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. இந்த அளவுருக்களில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் நோயின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளுக்கு முன்னதாகவே இருக்கும்.
திரையிடல்
பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய எண்டோமெட்ரிடிஸ் உருவாகும் அபாயத்தில் உள்ள கருப்பையின் துணைப் பரவல் உள்ள பெண்களை அடையாளம் காண, பிரசவத்திற்குப் பிறகு 3-5 வது நாளில் அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனை செய்யப்படுகிறது.
என்ன செய்ய வேண்டும்?
எப்படி ஆய்வு செய்ய வேண்டும்?
வேறுபட்ட நோயறிதல்
கடுமையான எண்டோமெட்ரிடிஸுடன் கூடுதலாக, இடுப்பு வலியின் வேறுபட்ட நோயறிதலில் எக்டோபிக் கர்ப்பம், ரத்தக்கசிவு அல்லது உடைந்த கருப்பை நீர்க்கட்டி, கருப்பை முறுக்கு, எண்டோமெட்ரியோசிஸ், குழாய்-கருப்பை சீழ், கடுமையான சிஸ்டிடிஸ், சிறுநீரக கற்கள் மற்றும் இரைப்பை குடல் காரணங்கள் (எ.கா., குடல் அழற்சி, டைவர்டிகுலிடிஸ், எரிச்சல் கொண்ட குடல் நோய்க்குறி) ஆகியவை அடங்கும்.
நாள்பட்ட எண்டோமெட்ரிடிஸின் பொதுவான அறிகுறிகள் பெரும்பாலும் அசாதாரண கருப்பை இரத்தப்போக்கு (AUB) அல்லது கருவுறுதல் பிரச்சினைகள். ஒழுங்கற்ற இரத்தப்போக்கின் வேறுபட்ட நோயறிதல் பரந்த அளவில் உள்ளது. அமெரிக்க மகப்பேறியல் மற்றும் மகப்பேறு மருத்துவர்கள் கல்லூரி (ACOG), PALM-COEIN அமைப்பின் படி அசாதாரண கருப்பை இரத்தப்போக்கை வகைப்படுத்த பரிந்துரைக்கிறது, இது பாலிப்ஸ், அடினோமயோசிஸ், லியோமியோமாக்கள், வீரியம் மிக்க கட்டிகள், கோகுலோபதி, அண்டவிடுப்பின் செயலிழப்பு, எண்டோமெட்ரியல் காரணங்கள் (எ.கா., கடுமையான அல்லது நாள்பட்ட எண்டோமெட்ரிடிஸ்), ஐட்ரோஜெனிக் (எ.கா., ஆன்டிகோகுலண்டுகள், ஹார்மோன் கருத்தடை மருந்துகள்) மற்றும் இன்னும் வகைப்படுத்தப்படாதவற்றைக் குறிக்கும் ஒரு சுருக்கமாகும். [ 26 ] கருவுறாமை கருப்பை காரணிகள், குழாய் காரணிகள், அண்டவிடுப்பின் அல்லது ஹார்மோன் செயலிழப்பு, குரோமோசோமால் பிரச்சினைகள் மற்றும் ஆண் காரணி காரணவியல் ஆகியவற்றை உள்ளடக்கிய பரந்த வேறுபாட்டையும் கொண்டுள்ளது.[ 27 ]
பிரசவக் காய்ச்சல் உள்ள நோயாளிகளில், வேறுபட்ட நோயறிதலில் அறுவை சிகிச்சை தள தொற்று, சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்று, பைலோனெப்ரிடிஸ், மாஸ்டிடிஸ், நிமோனியா, செப்சிஸ், பெரிட்டோனிடிஸ் மற்றும் செப்டிக் பெல்விக் த்ரோம்போஃப்ளெபிடிஸ் ஆகியவை அடங்கும்.
யார் தொடர்பு கொள்ள வேண்டும்?
சிகிச்சை கருப்பையக அழற்சி
எண்டோமெட்ரிடிஸ் சிகிச்சையின் குறிக்கோள், நோய்க்கிருமியை அகற்றுதல், நோயின் அறிகுறிகளை நீக்குதல், ஆய்வக அளவுருக்கள் மற்றும் செயல்பாட்டுக் கோளாறுகளை இயல்பாக்குதல் மற்றும் நோயின் சிக்கல்களைத் தடுப்பதாகும்.
கடுமையான எண்டோமெட்ரிடிஸ்
CDC பல்வேறு வகையான ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை முறைகளை பரிந்துரைக்கிறது.[ 28 ],[ 29 ] வெளிநோயாளர் அடிப்படையில் சிகிச்சையளிக்கக்கூடிய லேசானது முதல் மிதமான நிகழ்வுகளுக்கு பின்வரும் வாய்வழி சிகிச்சை முறைகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.
- விருப்பம் 1:
- செஃப்ட்ரியாக்சோன் 500 மி.கி தசைக்குள் ஒரு முறை.
- + டாக்ஸிசைக்ளின் 100 மி.கி. வாய்வழியாக ஒரு நாளைக்கு இரண்டு முறை 14 நாட்களுக்கு.
- + மெட்ரோனிடசோல் 500 மி.கி. வாய்வழியாக தினமும் இரண்டு முறை 14 நாட்களுக்கு
- விருப்பம் 2:
- செஃபாக்ஸிடின் 2 கிராம் தசைக்குள் ஒரு முறை புரோபெனிசிடுடன் 1 கிராம் வாய்வழியாக ஒரு முறை
- + டாக்ஸிசைக்ளின் 100 மி.கி. வாய்வழியாக ஒரு நாளைக்கு இரண்டு முறை 14 நாட்களுக்கு.
- + மெட்ரோனிடசோல் 500 மி.கி. வாய்வழியாக தினமும் இரண்டு முறை 14 நாட்களுக்கு
- விருப்பம் 3:
- பிற மூன்றாம் தலைமுறை பேரன்டெரல் செபலோஸ்போரின்கள் (எ.கா., செஃப்டிசோக்சைம் அல்லது செஃபோடாக்சைம்)
- + டாக்ஸிசைக்ளின் 100 மி.கி. வாய்வழியாக ஒரு நாளைக்கு இரண்டு முறை 14 நாட்களுக்கு.
- + மெட்ரோனிடசோல் 500 மி.கி. வாய்வழியாக தினமும் இரண்டு முறை 14 நாட்களுக்கு
- கடுமையான செபலோஸ்போரின் ஒவ்வாமை உள்ள நோயாளிகளுக்கு மாற்று சிகிச்சை முறைகள் பின்வருமாறு:
- லெவோஃப்ளோக்சசின் 500 மி.கி. வாய்வழியாக ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை அல்லது மோக்ஸிஃப்ளோக்சசின் 400 மி.கி. வாய்வழியாக ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை (எம். ஜெனிட்டலியம் தொற்றுகளுக்கு விரும்பத்தக்கது) 14 நாட்களுக்கு.
- + மெட்ரோனிடசோல் 500 மி.கி. ஒவ்வொரு 8 மணி நேரத்திற்கும் 14 நாட்களுக்கு
- அசித்ரோமைசின் 500 மி.கி IV ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை 1-2 டோஸ்களுக்கு, பின்னர் 250 மி.கி வாய்வழியாக தினமும் + மெட்ரோனிடசோல் 500 மி.கி வாய்வழியாக தினமும் இரண்டு முறை 12-14 நாட்களுக்கு [28]
உள்நோயாளி மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதற்கான அறிகுறிகள்:
- டியூபூவேரியன் சீழ் கட்டி
- வெளிநோயாளர் சிகிச்சையின் தோல்வி அல்லது வெளிநோயாளர் சிகிச்சையை கடைபிடிக்க அல்லது பொறுத்துக்கொள்ள இயலாமை.
- கடுமையான உடல்நலக் குறைவு, குமட்டல், வாந்தி அல்லது வாய்வழி வெப்பநிலை 101°F (38.5°C) க்கும் அதிகமாக இருந்தால்.
- அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் தேவையை (எ.கா., குடல் அழற்சி) நிராகரிக்க முடியாது .
நோயாளிகள் மருத்துவ முன்னேற்றத்தின் அறிகுறிகளைக் காட்டும் வரை (எ.கா., காய்ச்சல் மற்றும் வயிற்று மென்மை குறைதல்) உள்நோயாளி பேரன்டெரல் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் பொதுவாக 24 முதல் 48 மணி நேரம் வரை வழங்கப்படுகின்றன, அதன் பிறகு அவர்கள் வாய்வழி சிகிச்சைக்கு மாற்றப்படலாம். பரிந்துரைக்கப்பட்ட பேரன்டெரல் சிகிச்சை முறைகளில் பின்வருவன அடங்கும்:
- செஃபோக்ஸிடின் 2 கிராம் IV ஒவ்வொரு 6 மணி நேரத்திற்கும் அல்லது செஃபோடெட்டான் 2 கிராம் IV ஒவ்வொரு 12 மணி நேரத்திற்கும்.
- + டாக்ஸிசைக்ளின் 100 மி.கி. வாய்வழியாகவோ அல்லது நரம்பு வழியாகவோ ஒவ்வொரு 12 மணி நேரத்திற்கும்
மாற்று பெற்றோர் சிகிச்சை முறைகள்:
- ஆம்பிசிலின்-சல்பாக்டம் 3 கிராம் IV ஒவ்வொரு 6 மணி நேரத்திற்கும் + டாக்ஸிசைக்ளின் 100 மி.கி வாய்வழியாக அல்லது IV ஒவ்வொரு 12 மணி நேரத்திற்கும்
- கிளிண்டமைசின் 900 மி.கி IV ஒவ்வொரு 8 மணி நேரத்திற்கும் + ஜென்டாமைசின் IV அல்லது IM 3-5 மி.கி/கி.கி ஒவ்வொரு 24 மணி நேரத்திற்கும்
நாள்பட்ட எண்டோமெட்ரிடிஸ்
நாள்பட்ட எண்டோமெட்ரிடிஸுக்கு பொதுவாக டாக்ஸிசைக்ளின் 100 மி.கி வாய்வழியாக தினமும் இரண்டு முறை 14 நாட்களுக்கு சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது. டாக்ஸிசைக்ளின் சிகிச்சையில் தோல்வியுற்ற நோயாளிகளுக்கு, மெட்ரோனிடசோல் 500 மி.கி வாய்வழியாக 14 நாட்களுக்கும், சிப்ரோஃப்ளோக்சசின் 400 மி.கி வாய்வழியாக 14 நாட்களுக்கும் பயன்படுத்தப்படலாம்.
நாள்பட்ட கிரானுலோமாட்டஸ் எண்டோமெட்ரிடிஸுக்கு, காசநோய் எதிர்ப்பு சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, அவற்றுள்:
- ஐசோனியாசிட் ஒரு நாளைக்கு 300 மி.கி.
- + ரிஃபாம்பிசின் ஒரு நாளைக்கு 450–600 மி.கி.
- + எதாம்புடோல் ஒரு நாளைக்கு 800 முதல் 1200 மி.கி வரை
- + பைராசினமைடு ஒரு நாளைக்கு 1200-1500 மி.கி.
பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய எண்டோமெட்ரிடிஸ்
மிதமான முதல் கடுமையான நோய், சந்தேகிக்கப்படும் செப்சிஸ் அல்லது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய எண்டோமெட்ரிடிஸ் உள்ளிட்ட பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு நரம்பு வழியாக நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் வழங்கப்பட வேண்டும். பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய எண்டோமெட்ரிடிஸிற்கான ஆண்டிபயாடிக் விதிமுறைகளின் கோக்ரேன் மதிப்பாய்வு பின்வரும் கிளிண்டமைசின் மற்றும் ஜென்டாமைசின் விதிமுறைகளை மிகவும் பயனுள்ளதாகக் கண்டறிந்துள்ளது:
- ஜென்டாமைசின் 5 மி.கி/கி.கி IV ஒவ்வொரு 24 மணி நேரத்திற்கும் (விரும்பினால்) அல்லது 1.5 மி.கி/கி.கி IV ஒவ்வொரு 8 மணி நேரத்திற்கும் அல்லது + கிளிண்டமைசின் 900 மி.கி IV ஒவ்வொரு 8 மணி நேரத்திற்கும்
- குழு B ஸ்ட்ரெப் தொற்று நேர்மறையாக இருந்தால் அல்லது அறிகுறிகள் மற்றும் அறிகுறிகள் 48 மணி நேரத்திற்குள் மேம்படவில்லை என்றால், பின்வருவனவற்றில் ஏதேனும் ஒன்றைச் சேர்க்கவும்:
- ஆம்பிசிலின் 2 கிராம் நரம்பு வழியாக ஒவ்வொரு 6 மணி நேரத்திற்கும் அல்லது
- ஆம்பிசிலின் 2 கிராம் நரம்பு வழியாக ஏற்றுதல் அளவு, பின்னர் ஒவ்வொரு 4–8 மணி நேரத்திற்கும் 1 கிராம்.
- ஆம்பிசிலின்-சல்பாக்டம் 3 கிராம் நரம்பு வழியாக ஒவ்வொரு 6 மணி நேரத்திற்கும்
72 மணி நேரத்திற்குள் முன்னேற்றம் ஏற்படாதவர்களுக்கு, நிமோனியா, பைலோனெப்ரிடிஸ் மற்றும் இடுப்பு செப்டிக் த்ரோம்போஃப்ளெபிடிஸ் போன்ற பிற தொற்றுகளையும் உள்ளடக்கிய வேறுபட்ட நோயறிதலை மருத்துவர்கள் விரிவுபடுத்த வேண்டும். நோயாளி குறைந்தது 24 மணிநேரம் காய்ச்சல் இல்லாத வரை, வலி நிவாரணம் மற்றும் லுகோசைட்டோசிஸின் தீர்வுடன், நரம்பு வழியாக நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் தொடர வேண்டும். மருத்துவ முன்னேற்றத்திற்குப் பிறகு தொடர்ந்து வாய்வழி நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் நோயாளியை மையமாகக் கொண்ட விளைவுகளை கணிசமாக மேம்படுத்துகின்றன என்பதற்கு கணிசமான ஆதாரங்கள் எதுவும் இல்லை. [ 30 ] மருத்துவமனையிலிருந்து வெளியேற்றப்பட்ட பிறகு கண்டறியப்பட்ட லேசான அறிகுறிகளைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு வாய்வழி நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பி விதிமுறை கவனமாக பரிசீலிக்கப்படலாம் (எ.கா., தாமதமாகத் தொடங்கும் பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய எண்டோமெட்ரிடிஸ்).
முன்அறிவிப்பு
சிகிச்சையின்றி, பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய எண்டோமெட்ரிடிஸிற்கான இறப்பு விகிதம் தோராயமாக 17% ஆகும். இருப்பினும், நன்கு வளர்ந்த நாடுகளில், பொருத்தமான சிகிச்சையுடன் முன்கணிப்பு பொதுவாக சிறப்பாக இருக்கும். கடுமையான எண்டோமெட்ரிடிஸ் தானே ஒரு சிறந்த முன்கணிப்பைக் கொண்டுள்ளது; இருப்பினும், இது பெரும்பாலும் சல்பிங்கிடிஸுடன் உள்ளது, இது குழாய் மலட்டுத்தன்மையின் அபாயத்தை கணிசமாக அதிகரிக்கிறது. நாள்பட்ட எண்டோமெட்ரிடிஸ் சிகிச்சைக்குப் பிறகு கருவுறுதல் விளைவுகள் கணிசமாக மேம்படக்கூடும் என்பதற்கான சான்றுகள் தெரிவிக்கின்றன. எடுத்துக்காட்டாக, நாள் 3 புதிய கரு பரிமாற்ற சுழற்சிகள் பற்றிய ஆய்வில், சிகிச்சையளிக்கப்படாத நோயாளிகளுடன் ஒப்பிடும்போது சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் நேரடி பிறப்பு விகிதங்கள் கணிசமாக அதிகமாக இருந்தன, முறையே 60% முதல் 65% வரை மற்றும் 6% முதல் 15% வரை. மீண்டும் மீண்டும் கருச்சிதைவு மற்றும் நாள்பட்ட எண்டோமெட்ரிடிஸ் உள்ள நோயாளிகளில், நேரடி பிறப்பு விகிதம் சிகிச்சைக்கு முன் 7% இலிருந்து சிகிச்சைக்குப் பிறகு 56% ஆக அதிகரித்துள்ளதாக மற்றொரு ஆய்வு கண்டறிந்துள்ளது.[ 31 ]