தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் (உயர் இரத்த அழுத்தம்) எதனால் ஏற்படுகிறது?

குழந்தைகளில் இரத்த அழுத்தத்தின் அளவை நிர்ணயிக்கும் காரணிகள் வேறுபட்டவை மற்றும் நிபந்தனையுடன் எண்டோஜெனஸ் (பரம்பரை, உடல் எடை, உயரம், ஆளுமைப் பண்புகள்) மற்றும் வெளிப்புற (உணவு, உடல் செயலற்ற தன்மை, மனோ-உணர்ச்சி மன அழுத்தம்) எனப் பிரிக்கலாம்.

பரம்பரை முன்கணிப்பு

தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில் பரம்பரையின் முக்கியத்துவத்தை பின்வரும் உண்மைகள் சுட்டிக்காட்டுகின்றன:

• இரட்டை இரட்டையர்களுடன் ஒப்பிடும்போது மோனோசைகோடிக் இரட்டையர்களில் இரத்த அழுத்தத்தின் உயர் தொடர்பு;
• குடும்பத்தில் உயர் இரத்த அழுத்த வரலாற்றைக் கொண்ட குழந்தைகளில் அதிக இரத்த அழுத்த மதிப்புகள்.

உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் வளர்ச்சிக்கு காரணமான மரபணுக்கள் இன்னும் கண்டுபிடிக்கப்படவில்லை. தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கான பரம்பரை முன்கணிப்பின் பங்கைப் புரிந்துகொள்வதில் மிகப்பெரிய முன்னேற்றம் ரெனின்-ஆஞ்சியோடென்சின் அமைப்பின் மரபணுக்களைப் படிப்பதில் அடையப்பட்டுள்ளது.

ஆஞ்சியோடென்சினோஜென் மூலக்கூறு ஆஞ்சியோடென்சின் I இன் அளவை தீர்மானிக்கிறது. ரெனின்-ஆஞ்சியோடென்சின்-ஆல்டோஸ்டிரோன் அமைப்பு சுயவிவரத்தை உருவாக்குவதில் ஆஞ்சியோடென்சின் மரபணுவின் பங்கேற்பு தீர்மானிக்கப்பட்டுள்ளது. ஆஞ்சியோடென்சினோஜென் மரபணு குரோமோசோம் 1 இல் அமைந்துள்ளது.

ACE மரபணு தயாரிப்பு, ஆஞ்சியோடென்சின் I இலிருந்து ஆஞ்சியோடென்சின் II உருவாவதை தீர்மானிக்கிறது. ACE மரபணுவை நீண்ட மற்றும் குறுகிய அல்லீல்கள் மூலம் குறிப்பிடலாம்: செருகல்/நீக்குதல் பாலிமார்பிசம் என்று அழைக்கப்படுகிறது. DD மரபணு வகை அத்தியாவசிய உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் வளர்ச்சிக்கு ஒரு சுயாதீனமான ஆபத்து காரணியாகக் கருதப்படுகிறது. ACE மரபணு வெளிப்பாட்டின் மிக உயர்ந்த நிலை சிறிய தசை தமனிகள் மற்றும் தமனிகளின் எண்டோதெலியத்தின் சிறப்பியல்பு ஆகும். தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தால் திடீரென இறந்த நோயாளிகளில் ACE மரபணு வெளிப்பாடு கூர்மையாக அதிகரிக்கிறது.

தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் பாலிஜெனிக் மரபுரிமை தன்மை தற்போது அங்கீகரிக்கப்பட்டுள்ளது. பின்வரும் உண்மைகள் இதை ஆதரிக்கின்றன:

• தொடர்ந்து உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள குடும்பங்களில் உள்ள குழந்தைகளில் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் அதிக பாதிப்பு;
• ஒரே குடும்பத்தில் மூன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்டவர்களுக்கு தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் இருந்தால், அவர்களுக்கு உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் உயர் இரத்த அழுத்தம் ஏற்படும் அபாயம் அதிகம்;
• மக்கள்தொகையுடன் ஒப்பிடும்போது உடன்பிறந்தவர்கள் (நோயாளியின் சகோதரர் அல்லது சகோதரி) மற்றும் புரோபண்ட்களின் பெற்றோர் (நோயாளிகள்) இடையே நிலையான தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் 3-4 மடங்கு அதிக அதிர்வெண்;
• குழந்தைகள் மற்றும் இளம்பருவத்தில் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் மருத்துவ பாலிமார்பிசம்;
• சிறுவர்களின் உடன்பிறந்தவர்களிடையே தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் அதிகமாக இருப்பது, நெருக்கடியான சூழ்நிலைகளில் நோயின் கடுமையான போக்கு அதிகமாக இருப்பது;
• இரட்டை இரட்டையர்களுடன் ஒப்பிடும்போது ஒற்றை இருதலை இரட்டையர்களில் உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கான 2-3 மடங்கு அதிக ஒத்திசைவு;
• உடன்பிறந்தவரின் நோயின் அபாயம், புரோபேன்ட் நோய்வாய்ப்பட்ட வயதைப் பொறுத்தது (புரோபேன்டில் நோய் எவ்வளவு சீக்கிரமாக வெளிப்படுகிறதோ, அந்த அளவுக்கு உடன்பிறந்தவருக்கு ஆபத்து அதிகமாகும்);
• இரு பெற்றோருக்கும் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் இருந்தால், கர்ப்பத்திற்கு முந்தைய வயதில் உயர் இரத்த அழுத்தம் ஏற்படுவதற்கான அதிக நிகழ்தகவு.

தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் HLA AH மற்றும் B22 திசு இணக்கத்தன்மை மரபணுக்களின் போக்குவரத்துக்கு இடையேயான தொடர்பு வெளிப்படுத்தப்பட்டது. சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தத்தின் பினோடைபிக் மாறுபாட்டில் 38% வரை மற்றும் டயஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தத்தில் 42% வரை மரபணு காரணிகள் தீர்மானிக்கின்றன என்பதைக் குறிக்கும் தரவு பெறப்பட்டது. டயஸ்டாலிக் மற்றும் சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தத்தின் உகந்த அளவைப் பராமரிப்பதில் சுற்றுச்சூழல் காரணிகள் குறிப்பிடத்தக்க பங்களிப்பைச் செய்கின்றன.

மரபணு காரணிகள் எப்போதும் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்காது. மன அழுத்தம், டேபிள் உப்பு மற்றும் ஆல்கஹால் நுகர்வு, உடல் பருமன் மற்றும் குறைந்த உடல் செயல்பாடு போன்ற காரணிகளால் இரத்த அழுத்தத்தில் மரபணுக்களின் செல்வாக்கு கணிசமாக மாற்றியமைக்கப்படுகிறது. மேலும், செல்கள் மற்றும் திசுக்களின் மட்டத்தில், இரத்த அழுத்தத்தின் நிலைத்தன்மையை உறுதி செய்யும் உடலியல் வழிமுறைகள் (கல்லிக்ரீன்-கினின் அமைப்பு) மூலம் மரபணு காரணிகளின் உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு விளைவுகளை பலவீனப்படுத்தலாம்.

டேபிள் உப்பு நுகர்வு

இரத்த அழுத்தத்தை பாதிக்கும் முக்கிய வெளிப்புற காரணிகளில் ஒன்று டேபிள் உப்பை உட்கொள்வது. குறைவான உப்பு உட்கொள்ளும் மக்களில், வயதுக்கு ஏற்ப இரத்த அழுத்தத்தில் குறைவான குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு மற்றும் அதிக டேபிள் உப்பை உட்கொள்ளும் மக்களுடன் ஒப்பிடும்போது குறைந்த சராசரி மதிப்புகள் காணப்படுகின்றன. சிறுநீரகங்களால் வெளியேற்ற முடியாத டேபிள் உப்பை அதிகமாக உட்கொள்வதற்கான மனிதகுலத்தின் பழிவாங்கல் உயர் இரத்த அழுத்தம் என்று கூறப்படுகிறது. சிறுநீரக தமனிகளில் அழுத்தத்தை அதிகரிப்பதன் மூலம் அதிகப்படியான அளவில் உணவோடு உட்கொள்ளும் சோடியம் அயனிகளின் வெளியேற்றத்தை அதிகரிக்க உடலின் ஒழுங்குமுறை அமைப்புகள் முறையான தமனி அழுத்தத்தை அதிகரிக்கின்றன.

உயர் இரத்த அழுத்தம் ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்புகள் உள்ள நபர்களில், சிறுநீரக இரத்த ஓட்டத்தின் தானியங்கு ஒழுங்குமுறை மற்றும் குளோமருலர் வடிகட்டுதல் ஆகியவை பலவீனமடைகின்றன, இது பொதுவாக ஜக்ஸ்டாக்ளோமெருலர் கருவியால் கட்டுப்படுத்தப்படுகிறது. மாகுலா டென்சா பகுதியில் உள்ள தொலைதூர குழாய்களில் குளோரைடு அயனிகளின் ஓட்டம் அதிகரிப்பதால், இணைப்பு தமனிகளின் எதிர்ப்பு குறைகிறது. இது குளோமருலர் வடிகட்டுதல் விகிதத்தில் அதிகரிப்புக்கு வழிவகுக்கிறது, இறுதியில், உடலில் இருந்து அதிகப்படியான சோடியம் மற்றும் குளோரைடு அயனிகளை வெளியேற்றுவதில் அதிகரிப்புக்கு வழிவகுக்கிறது. சிறுநீரக சுழற்சியின் தானியங்கு ஒழுங்குமுறையின் குழாய்குளோமெருலர் பொறிமுறையின் குறைபாடு சோடியம் குளோரைடு உடலில் தக்கவைக்கப்படுவதற்கும் தமனி அழுத்தம் அதிகரிப்பதற்கும் வழிவகுக்கிறது. உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள நோயாளிகளில் சோடியத்தின் சிறுநீரக வெளியேற்றம் பலவீனமடைவது சிறுநீரகக் குழாய்களின் எபிதீலியல் செல்கள் வழியாக அயனி போக்குவரத்தில் பரம்பரை குறைபாட்டின் விளைவாக இருக்கலாம். உடலில் சோடியம் தக்கவைப்பைத் தடுக்க, முறையான தமனி அழுத்தம் மற்றும் அதன் விளைவாக, சிறுநீரக துளைத்தல் தமனி அழுத்தம் அதிகரிக்கிறது.

உப்புச் சுமைக்கான உணர்திறன் மரபணு ரீதியாக தீர்மானிக்கப்பட்ட அம்சங்களுடன் தொடர்புடையது. தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் சோடியம் வளர்சிதை மாற்றத்திற்கு இடையிலான தொடர்பு அறியப்படுகிறது. அதிகரித்த உள்செல்லுலார் சோடியம் அளவு தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தை உருவாக்கும் அதிக ஆபத்தை பிரதிபலிக்கிறது.

அதிக எடை

கிட்டத்தட்ட அனைத்து தொற்றுநோயியல் ஆய்வுகளும் இரத்த அழுத்தத்திற்கும் உடல் எடைக்கும் இடையே நெருங்கிய தொடர்பைக் கண்டறிந்துள்ளன. அதிக உடல் எடை கொண்டவர்கள் சாதாரண எடை கொண்டவர்களுடன் ஒப்பிடும்போது கணிசமாக அதிக இரத்த அழுத்த மதிப்புகளைக் கொண்டுள்ளனர்.

குழந்தை மக்கள் தொகையில் அதிக உடல் எடை என்பது ஒரு பொதுவான நிகழ்வு. 7-17 வயதுடைய பள்ளி மாணவர்களிடையே நடத்தப்பட்ட ஒரு கணக்கெடுப்பில், அதிக உடல் எடை கொண்ட நபர்கள் 25.8% ஆக இருந்தனர். அமெரிக்க மக்கள்தொகையில், 10-15 வயதுடைய 15.6% குழந்தைகளில் உடல் எடை இலட்சியத்தை விட 29% அதிகமாக இருப்பது கண்டறியப்பட்டது. வயதுக்கு ஏற்ப அதிக உடல் எடை அதிகரிக்கும் போக்கு உள்ளது. எனவே, 6 வயதில், உடல் எடை இலட்சியத்தை விட 20% அதிகமாக இருந்தால், 14-18 வயதில் - 5% இல். 6 ஆண்டுகளுக்கு மாறும் கண்காணிப்பின் போது உடல் எடை குறிகாட்டிகளின் நிலைத்தன்மையின் குணகம் 0.6-0.8 ஆகும். இதன் விளைவாக, குழந்தைகளில் உடல் எடை கட்டுப்பாடு பெரியவர்களில் உடல் பருமனைத் தடுப்பதற்கான அடிப்படையாகும். எடை இழப்பு இரத்த அழுத்தம் குறைவதோடு சேர்ந்துள்ளது.

அதிக எடை கொண்ட குழந்தைகளில் பாதி பேருக்கு சிஸ்டாலிக் மற்றும் டயஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் அதிகரித்துள்ளது. அதிகப்படியான உடல் எடை, பிளாஸ்மா ட்ரைகிளிசரைடு அளவுகள் உயர்ந்து, அதிக அடர்த்தி கொண்ட லிப்போபுரோட்டீன் கொழுப்பு குறைதல், இரத்தத்தில் அதிகரித்த உண்ணாவிரத குளுக்கோஸ் மற்றும் நோயெதிர்ப்பு சக்தி கொண்ட இன்சுலின் அளவுகள் மற்றும் குளுக்கோஸ் சகிப்புத்தன்மை குறைதல் ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையது. இந்த குறிகாட்டிகளை தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்துடன் இணைக்க "வளர்சிதை மாற்ற உயர் இரத்த அழுத்தம்" அல்லது "வளர்சிதை மாற்ற குவார்டெட்" என்ற சொல் பயன்படுத்தப்படுகிறது. செல் சவ்வுகளில் போதுமான இன்சுலின் ஏற்பிகள் ஹைப்பர் இன்சுலினீமியா, ஹைப்பர் கிளைசீமியா மற்றும் டிஸ்லிபிடெமியாவின் மரபணு காரணமாகும், அத்துடன் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் உடல் பருமனுக்கான குறிப்பிடத்தக்க ஆபத்து காரணியாகும். "வளர்சிதை மாற்ற குவார்டெட்" நோய்க்குறியின் முக்கிய நோய்க்கிருமி வழிமுறை செல் மூலம் குறைந்த குளுக்கோஸ் உறிஞ்சுதல் ஆகும். இந்த நோயாளிகளில், டிஸ்லிபிடெமியாவுடன் இணைந்த வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள் பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் ஆரம்ப மற்றும் விரைவான வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கின்றன.

அதிக எடை ஏற்படுவதற்கு, போதுமான அளவு உடல் செயல்பாடுகள் இல்லாததே காரணமாகும்.

அதிக உடல் எடை கொண்ட குழந்தைகளை அடையாளம் காண, தோள்பட்டை, வயிற்றில் உள்ள தோல் மடிப்பின் தடிமன் மற்றும் குவெட்லெட், கோல் மற்றும் பிற எடை-உயர குறியீடுகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. குவெட்லெட் குறியீட்டு மதிப்புகள் பரவல் வளைவின் 90வது சதவீதத்தை (இணைப்பு 3) தாண்டிய குழந்தைகள் அதிக உடல் எடை கொண்டவர்களாகக் கருதப்படுகிறார்கள்.

இருப்பினும், அதிக எடை மட்டுமல்ல, குறைந்த உடல் எடையும் உயர் இரத்த அழுத்தத்துடன் தொடர்புடையது. எனவே, 95 வது சதவீதத்திற்கு மேல் இரத்த அழுத்தம் உள்ள குழந்தைகளின் 5 ஆண்டு ஆய்வில், குறைந்த உடல் எடை கொண்ட குழந்தைகளின் துணைக்குழுவில் உயர்ந்த DBP இன் நிலைத்தன்மையின் மிக உயர்ந்த குணகம் காணப்பட்டது. பிறப்பு எடையும் இரத்த அழுத்தத்தை பாதிக்கிறது. குறைந்த பிறப்பு எடை இளம் பருவத்தில் இரத்த அழுத்தம் அதிகரிப்புடன் தொடர்புடையது.

மன-உணர்ச்சி மன அழுத்தம்

நீண்ட காலமாக, உயர் இரத்த அழுத்த வளர்ச்சியின் வழிமுறைகள் ஜி.எஃப். லாங் மற்றும் ஏ.எல். மியாஸ்னிகோவ் ஆகியோரின் நியூரோஜெனிக் கோட்பாட்டின் நிலைப்பாட்டிலிருந்து விளக்கப்பட்டன. இந்த கோட்பாட்டின் அடிப்படையானது, அனுதாப நரம்பு மண்டலத்தின் அதிகரித்த செயல்பாட்டுடன் தன்னியக்க நரம்பு மண்டலத்தின் மைய ஒழுங்குமுறையின் கருத்தாகும். தற்போது, தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் நிகழ்வு மற்றும் போக்கில் மனோ-உணர்ச்சி காரணிகள் மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை என்பதை உறுதிப்படுத்தும் மருத்துவ மற்றும் பரிசோதனை தரவுகளின் குறிப்பிடத்தக்க அளவு உள்ளது.

அதிகரித்த உணர்ச்சி உணர்திறன் மற்றும் பாதிப்பு ஆகியவை தவறான தழுவல் நோய்க்குறியின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும். ஒரு அழுத்தக் காரணியின் விளைவு, தனிநபரின் மீதான அதன் தாக்கத்தை மதிப்பிடுவதன் மூலம் பிரதிபலிக்கப்படுகிறது மற்றும் அது குணாதிசய அம்சங்கள் மற்றும் செயல்பாட்டின் மேலாதிக்க நோக்கங்களைப் பொறுத்தது. உணர்ச்சி பதற்றம் ஏற்படுவது அழுத்தக் காரணியின் முழுமையான வலிமையால் அல்ல, மாறாக டீனேஜரின் சமூக மற்றும் தனிப்பட்ட அணுகுமுறையால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

மன அழுத்தம் நிறைந்த சூழ்நிலையில், தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் ஏற்படுவதற்கோ அல்லது இல்லாமைக்கோ சமூக ஆதரவு (நண்பர்கள், பெற்றோர்கள், உறவினர்கள்) மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. அது இல்லாத நிலையில், மன அழுத்தம் நிறைந்த சூழ்நிலை மோசமடைகிறது, இது இரத்த அழுத்தம் அதிகரிப்புடன் தொடர்புடையது, குறிப்பாக DBP.

மனோ-உணர்ச்சி அழுத்தத்தின் போது, எரிச்சல் முதலில் உணர்ச்சி ஏற்பிகளால் உணரப்படுகிறது, தூண்டுதல் மூளையின் ஹைபோதாலமிக் கட்டமைப்புகளுக்குச் செல்கிறது, இது அனுதாப நரம்பு மண்டலத்தின் செயல்பாட்டிற்கு பொறுப்பான தாவர மற்றும் உணர்ச்சி மையமாக செயல்படுகிறது. இரண்டாவதாக, நியூரோஹுமரல், கட்டம், நகைச்சுவை இணைப்புகள் மனோ-உணர்ச்சி அழுத்தத்தை வழங்குவதில் சேர்க்கப்பட்டுள்ளன, அவற்றில் முக்கியமானது பிட்யூட்டரி-அட்ரீனல் அமைப்பு மற்றும் ரெனின்-ஆஞ்சியோடென்சின் அமைப்பு. ஹைபோதாலமிக்-ரெட்டிகுலர் கட்டமைப்புகளின் மட்டத்தில், உற்சாகத்தின் தேக்கநிலை கவனம் என்று அழைக்கப்படுகிறது. மனோ-உணர்ச்சி மன அழுத்தம் உளவியல் மற்றும் தாவர வெளிப்பாடுகளுடன் சேர்ந்துள்ளது. அனுதாப அட்ரீனல் அமைப்பை செயல்படுத்துவது தகவமைப்பு எதிர்வினையின் ஒரு குறிப்பிட்ட கூறு அல்ல, மேலும் அழுத்த எதிர்வினையில் முன்னணி காரணியாக செயல்படாது. இந்த வழக்கில், மொத்த புற வாஸ்குலர் எதிர்ப்பின் அதிகரிப்புடன் இருதய ஹைப்பர்ரியாக்டிவிட்டி வெளிப்பாடு அதிக முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது.

மன அழுத்தத்திற்கு வெவ்வேறு அளவிலான எதிர்ப்புகள் கண்டறியப்பட்டன, எதிர்ப்பு மற்றும் மன அழுத்தத்திற்கு ஆளாகும் குழுக்கள் அடையாளம் காணப்பட்டன, மேலும் பிந்தையவர்கள் மன அழுத்த சூழ்நிலைக்கு ஏற்ப மாற்றியமைக்க முடியாமல் மாரடைப்பில் பாரிய நெக்ரோசிஸுடன் கடுமையான இதய செயலிழப்பால் இறந்தனர். மன அழுத்தத்திற்கு இருதய அமைப்பின் எதிர்ப்பு பெரும்பாலும் மரபணு ரீதியாக தீர்மானிக்கப்படுகிறது மற்றும் பயோஜெனிக் அமின்களின் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட விநியோகம், அட்ரினோரெசெப்டர்களின் விகிதம், மூளை கட்டமைப்புகளில் உள்ள கோலினெர்ஜிக் மற்றும் செரோடோனெர்ஜிக் மத்தியஸ்தர் அமைப்புகள், அத்துடன் அட்ரினோரெசெப்டர்களின் கேடகோலமைன்களுக்கு உணர்திறன் ஆகியவற்றால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.