அறிகுறி தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம்

தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் கண்டறியப்படும்போது, அறிகுறி தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தைக் கண்டறிய வேறுபட்ட நோயறிதல் தேடல் தேவைப்படுகிறது. இரண்டாம் நிலை (அறிகுறி) தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கான மிகவும் பொதுவான காரணங்கள் சிறுநீரக நோய்கள், சிறுநீரக வாஸ்குலர் நோயியல், புறணி மற்றும் மெடுல்லா நோய்கள், அட்ரீனல் சுரப்பிகள், ஹீமோடைனமிக் கோளாறுகள் (பெருநாடியின் ஒருங்கிணைப்பு), முறையான வாஸ்குலிடிஸ் (முடிச்சு பெரியார்டெரிடிஸ், தகாயாசு நோய்).

அறிகுறி தமனி உயர் இரத்த அழுத்தங்களில் முதல் இடம் பிறவி அல்லது வாங்கிய சிறுநீரக நோயியலுடன் தொடர்புடைய சிறுநீரக உயர் இரத்த அழுத்தத்தால் ஆக்கிரமிக்கப்பட்டுள்ளது. இந்த விஷயத்தில், வாசோரினல் மற்றும் சிறுநீரக உயர் இரத்த அழுத்தம் இரண்டும் சாத்தியமாகும்.

சிறுநீரக உயர் இரத்த அழுத்தம்

சிறுநீரக தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கான முக்கிய காரணங்கள்: குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ், பைலோனெப்ரிடிஸ், பாலிசிஸ்டிக் சிறுநீரக நோய் மற்றும் சிறுநீரக நியோபிளாம்கள். சிறுநீரக நோய்களில் அறிகுறி தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் ரெனின்-ஆஞ்சியோடென்சின்-ஆல்டோஸ்டிரோன் அமைப்பின் அதிகரித்த செயல்பாடு, சிறுநீரக அழுத்த செயல்பாட்டின் செயல்பாட்டை அடக்குவதன் மூலம் நீர்-உப்பு வளர்சிதை மாற்றம் பலவீனமடைதல் மற்றும் கினின்கள் மற்றும் புரோஸ்டாக்லாண்டின்களின் உற்பத்தி குறைபாடு ஆகியவற்றால் ஏற்படுகிறது.

வாசோரெனல் உயர் இரத்த அழுத்தம்

ரெனோவாஸ்குலர் உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கான முக்கிய காரணங்கள்: சிறுநீரக நாளங்களின் குறைபாடுகள், சிறுநீரக நாளங்களின் ஃபைப்ரோமஸ்குலர் டிஸ்ப்ளாசியா; ஆர்டோஆர்டெரிடிஸ், பெரியார்டெரிடிஸ் நோடோசா. ரெனோவாஸ்குலர் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் மருத்துவ குறிப்பான்களில் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் வீரியம் மிக்க தன்மை, சிறுநீரக தமனிகளின் (வயிற்று குழியில்) ப்ரொஜெக்ஷன் பகுதியில் சிஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு, கைகால்களில் தமனி அழுத்தத்தின் சமச்சீரற்ற தன்மை, பரவலான ஆர்டெரியோஸ்பாஸ்ம் மற்றும் நியூரோரெட்டினோபதி ஆகியவை அடங்கும். நோயறிதலைச் சரிபார்க்க கருவி பரிசோதனையில் வெளியேற்ற யூரோகிராபி, சிறுநீரக சிண்டிகிராபி, சிறுநீரகங்கள் மற்றும் சிறுநீரக நாளங்களின் ஆஞ்சியோகிராபி ஆகியவை அடங்கும். சிறுநீரக இரத்த ஓட்டம் குறைவதன் பின்னணியில் ரெனின் அளவு அதிகரிப்பது சிறப்பியல்பு.

குழந்தைகளில் வாசோ-சிறுநீரக தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கு பிறவி சிறுநீரக தமனி ஸ்டெனோசிஸ் மிகவும் பொதுவான காரணமாகும். இரத்த அழுத்தத்தில் அதிக, தொடர்ச்சியான அதிகரிப்பு, முக்கியமாக டயஸ்டாலிக் தன்மை, ஹைபோடென்சிவ் சிகிச்சைக்கு எதிர்ப்புத் தெரிவிப்பதன் மூலம் இது வகைப்படுத்தப்படுகிறது. உடல் ரீதியாக, தொப்புள் பகுதியிலும், வயிற்று பெருநாடியில் இருந்து சிறுநீரக தமனி தோன்றும் இடத்திற்கு ஒத்த எபிகாஸ்ட்ரிக் பகுதியிலும் சிஸ்டாலிக் சத்தம் அடிக்கடி கேட்கப்படுகிறது. இலக்கு உறுப்புகளில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் ஆரம்பத்தில் உருவாகின்றன: இடது வென்ட்ரிகுலர் ஹைபர்டிராபி, ஃபண்டஸில் உச்சரிக்கப்படும் மாற்றங்கள்.

சிறுநீரக தமனிகளின் ஃபைப்ரோமஸ்குலர் டிஸ்ப்ளாசியா என்பது ரெனோவாஸ்குலர் உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கு மிகவும் அரிதான காரணமாகும். இது பெண்களில் மிகவும் பொதுவானது. ஆஞ்சியோகிராம்களின்படி, சிறுநீரக தமனியின் நடுப்பகுதியில் ஸ்டெனோசிஸ் உள்ளூர்மயமாக்கப்படுகிறது. தமனி ஒரு ரோசரி போன்ற தோற்றத்தைக் கொண்டுள்ளது, மேலும் இணை வலையமைப்பு வெளிப்படுத்தப்படவில்லை. சிகிச்சையின் முக்கிய வகை சிறுநீரக தமனி ஸ்டெனோசிஸின் அறுவை சிகிச்சை திருத்தம் ஆகும்.

பெருநாடி மற்றும் அதன் கிளைகளின் பனாரர்டெரிடிஸ் (துடிப்பு இல்லாத நோய், அல்லது தகாயாசு நோய்) என்பது குழந்தைகளில் ஒப்பீட்டளவில் அரிதான நோயியல் ஆகும். நோயின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் உச்சரிக்கப்படும் பாலிமார்பிஸத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. நோயின் ஆரம்ப கட்டத்தில், பொதுவான அழற்சி அறிகுறிகள் ஆதிக்கம் செலுத்துகின்றன - காய்ச்சல், மயால்ஜியா, ஆர்த்ரால்ஜியா, எரித்மா நோடோசம். இந்த மாற்றங்கள் வாஸ்குலர் வீக்கத்தின் ஆரம்ப கட்டத்திற்கு ஒத்திருக்கும். மேலும் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் தமனிகளின் ஸ்டெனோசிஸின் வளர்ச்சியுடன் தொடர்புடையவை, அதைத் தொடர்ந்து தொடர்புடைய உறுப்பின் இஸ்கெமியா ஏற்படுகிறது. தகாயாசு நோயின் மருத்துவ படம், ரேடியல் தமனிகளில் துடிப்பு மற்றும் தமனி சார்ந்த அழுத்தம் சமச்சீரற்ற தன்மை அல்லது இல்லாமை, பாதிக்கப்பட்ட தமனிகள் மீது சிஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு, பெருநாடி (பற்றாக்குறை) மற்றும் மிட்ரல் (பற்றாக்குறை) வால்வுகளுக்கு சேதம், மயோர்கார்டிடிஸ், நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் சாத்தியம், சுற்றோட்ட செயலிழப்பு அறிகுறிகள் சிறப்பியல்பு.

தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் வீரியம் மிக்கது மற்றும் சிறுநீரக தமனிகளின் ஸ்டெனோடிக் மற்றும் த்ரோம்போடிக் அடைப்பு, கரோடிட் மற்றும் பெருநாடி சைனஸின் பாரோரெசெப்டர்களுக்கு சேதம் விளைவிக்கும் பெருநாடி மீளுருவாக்கம், பெருநாடியின் நெகிழ்ச்சி குறைதல், கரோடிட் தமனிகளின் ஸ்டெனோசிஸ், பெருமூளை இஸ்கெமியா மற்றும் மெடுல்லா நீள்வட்டத்தின் வேதியியல் ஏற்பிகள் மற்றும் வாசோமோட்டர் மையங்களின் எரிச்சலுக்கு வழிவகுக்கிறது. சிகிச்சை தந்திரங்களில் ஆண்டிபிளேட்லெட் முகவர்கள் மற்றும் செயலில் உள்ள ஹைபோடென்சிவ் சிகிச்சையுடன் இணைந்து குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளை நிர்வகிப்பது அடங்கும். ACE தடுப்பான்கள் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

நோடுலர் பெரியார்டெரிடிஸ் என்பது வீரியம் மிக்க தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், வயிற்று மற்றும் கரோனரி வலியுடன் இணைந்து குறிப்பிட்ட தோல் மாற்றங்கள், பாலிநியூரிடிஸ், ஹைபர்தர்மியா, இரத்தத்தில் உச்சரிக்கப்படும் அழற்சி மாற்றங்கள் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. இந்த நோய் சிறிய மற்றும் நடுத்தர தமனிகளின் வாஸ்குலிடிஸை அடிப்படையாகக் கொண்டது, இது சிறுநீரக தமனிகளுக்கு சேதத்தை ஏற்படுத்துகிறது. நோயறிதல் தோல் பயாப்ஸி மூலம் சரிபார்க்கப்படுகிறது.

சிகிச்சையில் அழற்சி எதிர்ப்பு, உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகள் (ACE தடுப்பான்கள்) மற்றும் இரத்தத் தட்டுக்களுக்கு எதிரான முகவர்கள் ஆகியவற்றின் கலவை அடங்கும்.

இதயக் குறைபாடுகள் உள்ள 8% நோயாளிகளில் பெருநாடியின் உறைதல் ஏற்படுகிறது. மருத்துவப் படம், பெருநாடியின் உறைதலுக்கான ஒரு குறிப்பிட்ட அறிகுறியின் நிகழ்வை ஏற்படுத்தும் இடம், குறுகலின் அளவு மற்றும் இணைவு வளர்ச்சி ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது - துடிக்கும் இடைக்கோஸ்டல் தமனிகளின் தோற்றம். ரேடியோகிராஃபி, இடைக்கோஸ்டல் தமனிகளின் இணைவுகளின் இடங்களில் விலா எலும்புகளை அபகரிப்பதை வெளிப்படுத்துகிறது. உடலின் சமமற்ற வளர்ச்சி பெரும்பாலும் காணப்படுகிறது: உடலின் மேல் பகுதி நன்கு வளர்ச்சியடைந்துள்ளது, கீழ் பகுதி கணிசமாக பின்தங்கியுள்ளது. முகம் மற்றும் மார்பின் தோலின் இளஞ்சிவப்பு நிறம் கீழ் மூட்டுகளில் வெளிர் குளிர்ந்த தோலுடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளது. கைகளில் இரத்த அழுத்தம் கணிசமாக அதிகரிக்கிறது, அதே நேரத்தில் கால்களில் அது சாதாரணமாகவோ அல்லது குறைவாகவோ இருக்கும். துடிப்பு பெரும்பாலும் ஜுகுலர் ஃபோஸாவிலும் கரோடிட் தமனிகளின் பகுதியிலும் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. மார்பின் தோலில் பிணைப்புகளின் விரிவான வலையமைப்பு உருவாகிறது. மேல் மூட்டுகளில் துடிப்பு அதிகரிக்கிறது, கீழ் மூட்டுகளில் - பலவீனமடைகிறது. இதயப் பகுதியிலும், கழுத்துப்பட்டைகளிலும் ஒரு கரடுமுரடான சிஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு கேட்கிறது, இது முதுகுக்குப் பரவுகிறது. சிகிச்சையின் முக்கிய முறை அறுவை சிகிச்சை ஆகும்.

அட்ரீனல் நோய்கள்

பின்வரும் அட்ரீனல் நோய்களில் அதிகரித்த இரத்த அழுத்தம் கண்டறியப்படுகிறது:

• முதன்மை ஹைபரால்டோஸ்டிரோனிசம்;
• குஷிங் நோய்க்குறி;
• குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளின் உயர் உற்பத்தி கொண்ட கட்டிகள்;
• குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டு உயிரியக்கவியல் செயல்முறையின் பிறவி கோளாறுகள்;
• அட்ரீனல் மெடுல்லா நோய்கள் (ஃபியோக்ரோமோசைட்டோமா).

முதன்மை ஹைபரால்டோஸ்டிரோனிசத்தின் (கான்ஸ் நோய்க்குறி) முக்கிய வெளிப்பாடு, அட்ரீனல் கோர்டெக்ஸின் சோனா குளோமெருலோசாவால் ஆல்டோஸ்டிரோனின் அதிக உற்பத்தியுடன் தொடர்புடையது. நோயின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் பின்வரும் காரணிகளால் ஏற்படுகிறது:

• இந்த அயனிகளின் உள்செல்லுலார் விகிதங்களில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் மற்றும் ஹைபோகாலேமியா மற்றும் அல்கலோசிஸின் வளர்ச்சியுடன் சோடியம் மற்றும் பொட்டாசியம் வெளியேற்றத்தை சீர்குலைத்தல்;
• அதிகரித்த ஆல்டோஸ்டிரோன் அளவுகள்;
• இரத்தத்தில் ரெனின் அளவு குறைதல், சிறுநீரக புரோஸ்டாக்லாண்டின்களின் அழுத்தி செயல்பாடுகளை செயல்படுத்துதல் மற்றும் மொத்த புற வாஸ்குலர் எதிர்ப்பின் அதிகரிப்பு.

மருத்துவப் படத்தில் முன்னணி அறிகுறிகள் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் ஹைபோகலீமியாவின் கலவையாகும். தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் லேபிள் அல்லது நிலையானதாக இருக்கலாம், வீரியம் மிக்க வடிவம் அரிதானது. ஹைபோகலீமியாவின் அறிகுறிகள் தசை பலவீனம், நிலையற்ற பரேசிஸ், வலிப்பு மற்றும் டெட்டனி ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. ECG இல், ஹைபோகலீமியா T அலைகளை மென்மையாக்குதல், ST பிரிவின் மனச்சோர்வு மற்றும் U அலையின் தோற்றம் மூலம் வெளிப்படுகிறது.

ஆல்டோஸ்டிரோனின் அதிகப்படியான சுரப்பு சிறுநீரகங்களில் எலக்ட்ரோலைட் போக்குவரத்தை சீர்குலைத்து ஹைபோகாலமிக் டியூபுலோபதியின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது. இது பாலியூரியா, நொக்டூரியா மற்றும் ஹைபோஐசோஸ்தெனுரியாவை ஏற்படுத்துகிறது.

நோயறிதலைச் செய்ய, நீங்கள் பின்வருவனவற்றைச் செய்ய வேண்டும்:

• பிளாஸ்மாவில் பொட்டாசியம் (குறைந்தது) மற்றும் சோடியம் (அதிகரித்தது) அளவைத் தீர்மானிக்கவும்.
• இரத்தம் மற்றும் சிறுநீரில் உள்ள ஆல்டோஸ்டிரோன் உள்ளடக்கத்தை (கூர்மையாக அதிகரித்தது) மற்றும் ரெனின் செயல்பாடு (குறைந்தது) தீர்மானிக்கவும்.
• சிறுநீரக நோய் மற்றும் சிறுநீரக தமனி ஸ்டெனோசிஸை விலக்குங்கள்.
• நடைபயிற்சியுடன் இணைந்து ஃபுரோஸ்மைடுடன் ஒரு மருந்து பரிசோதனையை நடத்துங்கள் (ஆல்டோஸ்டிரோனுடன், குறைந்த பிளாஸ்மா ரெனின் செயல்பாட்டின் பின்னணியில் 4 மணி நேர நடைப்பயணத்திற்குப் பிறகு ஆல்டோஸ்டிரோனில் குறைவு காணப்படுகிறது).
• நோயறிதலைச் சரிபார்க்க, அட்ரீனல் சிண்டிகிராஃபி செய்வது அல்லது மேற்பூச்சு நோயறிதலுக்காக டோமோகிராஃபியுடன் ரெட்ரோப்நியூமோபெரிட்டோனியத்தைப் பயன்படுத்துவது நல்லது; அட்ரீனல் சுரப்பிகளின் ஃபிளெபோகிராஃபி வலது மற்றும் இடது நரம்புகளில் ரெனின் செயல்பாடு மற்றும் ஆல்டோஸ்டிரோன் அளவை தனித்தனியாக தீர்மானிப்பதன் மூலம் செய்யப்படுகிறது.

முதன்மை ஹைபரால்டோஸ்டிரோனிசத்திற்கான சிகிச்சை அறுவை சிகிச்சை ஆகும்.

ஃபியோக்ரோமோசைட்டோமா என்பது அட்ரீனல் மெடுல்லாவின் ஒரு தீங்கற்ற கட்டியாகும். இது குரோமாஃபின் செல்களைக் கொண்டுள்ளது மற்றும் அதிக அளவு கேட்டகோலமைன்களை உருவாக்குகிறது. அனைத்து தமனி உயர் இரத்த அழுத்தங்களிலும் ஃபியோக்ரோமோசைட்டோமா 0.2-2% ஆகும். 90% வழக்குகளில், ஃபியோக்ரோமோசைட்டோமா அட்ரீனல் மெடுல்லாவில் உள்ளூர்மயமாக்கப்படுகிறது. 10% வழக்குகளில், ஃபியோக்ரோமோசைட்டோமாவின் கூடுதல்-அட்ரீனல் உள்ளூர்மயமாக்கல் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது - மார்பு மற்றும் வயிற்று பெருநாடி வழியாக அனுதாப பாராகாங்க்லியாவில், சிறுநீரக ஹிலமில், சிறுநீர்ப்பையில் உள்ள பாராகாங்க்லியோமா. அட்ரீனல் மெடுல்லாவில் உற்பத்தி செய்யப்படும் கேட்டகோலமைன்கள் அவ்வப்போது ஃபியோக்ரோமோசைட்டோமாவில் இரத்தத்தில் நுழைந்து சிறுநீரில் கணிசமாக வெளியேற்றப்படுகின்றன. ஃபியோக்ரோமோசைட்டோமாவில் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் கேட்டகோலமைன்களின் வெளியீடு மற்றும் OPSS அதிகரிப்புடன் தொடர்புடையது. ஹைபர்கேடகோலமினீமியாவைத் தவிர, ரெனின்-ஆஞ்சியோடென்சின்-ஆல்டோஸ்டிரோன் அமைப்பின் அதிகரித்த செயல்பாடும் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில் முக்கியமானது. பிந்தையவற்றின் அதிகரித்த செயல்பாடு நோயின் தீவிரத்தை தீர்மானிக்கிறது. தமனி அழுத்தத்தின் அளவு ஏற்ற இறக்கமாகி, SBP க்கு 220 mm Hg மற்றும் DBP க்கு 120 mm Hg ஐ அடைகிறது. அதே நேரத்தில், நெருக்கடிகளுக்கு வெளியே உள்ள சில நோயாளிகளில், தமனி அழுத்தம் சாதாரண மதிப்புகளுக்குள் இருக்கலாம். உடல் மற்றும் உணர்ச்சி மன அழுத்தம், அதிர்ச்சி ஆகியவை கேட்டகோலமைன்களை வெளியிடுவதற்கான தூண்டுதல் காரணிகளாகும்.

மருத்துவப் போக்கின் அடிப்படையில், ஃபியோக்ரோமோசைட்டோமாவின் மூன்று வடிவங்கள் வேறுபடுகின்றன.

• அறிகுறியற்ற (மறைந்த) இரத்த அழுத்தத்தில் மிகவும் அரிதான அதிகரிப்புடன் (முதல் உயர் இரத்த அழுத்த நெருக்கடியிலிருந்து நோயாளி இறக்கக்கூடும் என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும்).
• இடைநிலை காலத்தில் சாதாரண இரத்த அழுத்தத்தின் பின்னணியில் நெருக்கடி போக்கில்.
• தொடர்ந்து உயர்ந்த இரத்த அழுத்தத்தின் பின்னணியில் லேசான உயர் இரத்த அழுத்த நெருக்கடிகளுடன்.

ஃபியோக்ரோமோசைட்டோமா நெருக்கடி ஏற்பட்டால், இரத்த அழுத்தம் சில நொடிகளில் உடனடியாக அதிகரித்து SBP-க்கு அதிகபட்சமாக 250-300 mm Hg ஆகவும், DBP-க்கு 110-130 mm Hg ஆகவும் இருக்கும். நோயாளிகள் பயத்தை அனுபவிக்கிறார்கள், வெளிர் நிறமாக இருக்கிறார்கள், கூர்மையான துடிக்கும் தலைவலி, தலைச்சுற்றல், படபடப்பு, வியர்வை, கை நடுக்கம், குமட்டல், வாந்தி மற்றும் வயிற்று வலி ஆகியவற்றை அனுபவிக்கிறார்கள். ECG மறுதுருவப்படுத்தல் செயல்முறையின் மீறல், இதய தாளக் கோளாறுகள் மற்றும் பக்கவாதம் அல்லது மாரடைப்பு ஏற்படுவதற்கான சாத்தியக்கூறுகளைக் காட்டுகிறது. அதிகரித்த இரத்த அழுத்தத்தின் பின்னணியில் அட்ரினலின், நோராட்ரெனலின் மற்றும் வெண்ணிலில்மாண்டலிக் அமிலத்தின் அளவு அதிகரிப்பதே நோயறிதலை உறுதிப்படுத்துவதாகும்.

ஃபியோக்ரோமோசைட்டோமாவின் மருத்துவ அறிகுறிகள் மற்றும் அட்ரீனல் மெடுல்லாவில் கட்டி இல்லாத நிலையில், அல்ட்ராசவுண்ட் மற்றும் சிடி தரவுகளின்படி, மார்பு மற்றும் வயிற்று பெருநாடி ஸ்கேன் செய்வது நல்லது. சிறுநீர்ப்பையில் உள்ளூர்மயமாக்கப்படும்போது ஃபியோக்ரோமோசைட்டோமாக்களைக் கண்டறிவது மிகவும் கடினம்; இந்த விஷயத்தில், சிஸ்டோஸ்கோபி அல்லது இடுப்பு ஃபிளெபோகிராபி அவசியம்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]