எச்.ஐ.வி தொற்று மற்றும் எய்ட்ஸ் - சிக்கல்கள்

எச்.ஐ.வி தொற்று சிக்கல்கள் நோயெதிர்ப்பு குறைபாட்டின் பின்னணியில் உருவாகும் இரண்டாம் நிலை நோய்களாகும். அவற்றின் நிகழ்வின் வழிமுறை செல்லுலார் மற்றும் நகைச்சுவை நோய் எதிர்ப்பு சக்தியை (தொற்று நோய்கள் மற்றும் கட்டிகள்) அடக்குவதோடு அல்லது மனித நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு வைரஸின் நேரடி தாக்கத்துடன் (எடுத்துக்காட்டாக, சில நரம்பியல் கோளாறுகள்) தொடர்புடையது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

மைக்கோபாக்டீரியோசிஸ்

எச்.ஐ.வி பாதித்த நோயாளிகளில் தோராயமாக 65% பேர் புதிதாக உருவாக்கப்பட்ட நோயாக காசநோயால் கண்டறியப்படுகிறார்கள், மீதமுள்ள நோயாளிகளுக்கு இந்த செயல்முறை மீண்டும் செயல்படுத்தப்படுகிறது. காசநோயில் எச்.ஐ.வி நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தின் நிலையை (மற்றும் நோயெதிர்ப்பு செயல்திறன்) கணிசமாக பாதிக்கிறது, மேக்ரோபேஜ்களின் வேறுபாட்டை சீர்குலைக்கிறது மற்றும் குறிப்பிட்ட கிரானுலோமா உருவாவதைத் தடுக்கிறது. எச்.ஐ.வி நோய்த்தொற்றின் ஆரம்ப கட்டங்களில் குறிப்பிட்ட வீக்கத்தின் உருவவியல் கணிசமாக மாறாது என்றாலும், எய்ட்ஸ் கட்டத்தில் கிரானுலோமாக்கள் வெறுமனே உருவாகாது. எச்.ஐ.வி பாதித்த நோயாளிகளில் நுரையீரல் காசநோயின் ஒரு அம்சம், மூச்சுக்குழாய் சேதம் மற்றும் ப்ளூரா, பெரிகார்டியம் மற்றும் நிணநீர் முனைகளின் ஃபிஸ்துலாக்கள் உருவாகும் நோயின் கடுமையான போக்காகும். ஒரு விதியாக, 75-100% வழக்குகளில், எச்.ஐ.வி பாதித்த நோயாளிகளில் நுரையீரல் காசநோய் ஏற்படுகிறது, இருப்பினும், நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு அதிகரிக்கும் போது, 25-70% நோயாளிகளில் பரவல் மற்றும் நோயின் எக்ஸ்ட்ராபுல்மோனரி வடிவங்களின் வளர்ச்சி குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது. உக்ரைனில் (எய்ட்ஸ் கட்டத்தில்) நோயாளிகளின் மரணத்திற்கு காசநோய் முக்கிய காரணங்களில் ஒன்றாகும். எய்ட்ஸ் உள்ளவர்களின் நுரையீரலில் ஏற்படும் செயல்முறைகள் ரூட் அடினோபதி மற்றும் மிலியரி தடிப்புகள்; முக்கியமாக இடைநிலை மாற்றங்கள் மற்றும் ப்ளூரல் எஃப்யூஷன் உருவாக்கம். அதே நேரத்தில், நுரையீரல் திசுக்களின் சிதைவுடன் கூடிய நிகழ்வுகளின் எண்ணிக்கையில் குறைவு காணப்படுகிறது, இதன் விளைவாக, நுண்ணோக்கி மற்றும் கலாச்சாரத்தின் போது ஸ்பூட்டம் மைக்கோபாக்டீரியா கண்டறியப்பட்ட நோயாளிகளின் எண்ணிக்கையும் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது. எய்ட்ஸ் நோயாளிகளில் காசநோய் மைக்கோபாக்டீரியாவின் அடிக்கடி வளர்ச்சி மிகவும் பொதுவானதாகக் கருதப்படுகிறது, பொதுவாக செப்டிக் அதிர்ச்சி மற்றும் பல்வேறு உறுப்புகளின் செயலிழப்பால் சிக்கலானது. பெரும்பாலும், நிணநீர் கணுக்கள் (குறிப்பாக கர்ப்பப்பை வாய்), எலும்புகள், மத்திய நரம்பு மண்டலம், மூளைக்காய்ச்சல் மற்றும் செரிமான உறுப்புகளின் புண்கள் காணப்படுகின்றன: புரோஸ்டேட் மற்றும் கல்லீரலில் புண்கள் விவரிக்கப்பட்டுள்ளன. எச்.ஐ.வி பாதித்த நோயாளிகளில் தோராயமாக 60-80% பேரில், காசநோய் நுரையீரல் சேதத்துடன் மட்டுமே ஏற்படுகிறது; 30-40% பேரில், பிற உறுப்புகளில் மாற்றங்கள் கண்டறியப்படுகின்றன.

"காசநோய் இல்லாத" மைக்கோபாக்டீரியோசிஸ்களின் நோய்க்கிருமிகளின் குழுவில் பல்வேறு வகையான மைக்கோபாக்டீரியாக்களின் பிரதிநிதிகள் (நாற்பதுக்கும் மேற்பட்டவர்கள்) உள்ளனர். பதினெட்டு வகையான மைக்கோபாக்டீரியாக்கள் மனிதர்களில் நோய்களை ஏற்படுத்துகின்றன. நான்கு வகையான நுண்ணுயிரிகள் மனிதர்களுக்கு ஒப்பீட்டளவில் அதிக நோய்க்கிருமித்தன்மையைக் கொண்டுள்ளன, மேலும் பதினான்கு இனங்கள் சந்தர்ப்பவாதமாகக் கருதப்படுகின்றன. எம்.ஏவியம் (எம்.ஏவியம் வளாகத்தின் ஒரு பகுதி - MAC) ஆல் ஏற்படும் வித்தியாசமான மைக்கோபாக்டீரியோசிஸ் ஒரு சூப்பர் இன்ஃபெக்ஷன் ஆகும். இது எய்ட்ஸ்-தொடர்புடைய சந்தர்ப்பவாத நோய்த்தொற்றுகளின் குழுவின் ஒரு அங்கமாகும். எச்.ஐ.வி தொற்றுநோய்க்கு முன்பு, வித்தியாசமான மைக்கோபாக்டீரியோசிஸ் மிகவும் அரிதாகவே கண்டறியப்பட்டது, பொதுவாக கடுமையான நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு உள்ள நபர்களில் (உதாரணமாக, உறுப்பு மற்றும் திசு மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் போது, நீண்டகால கார்டிகோஸ்டீராய்டு சிகிச்சைக்குப் பிறகு, புற்றுநோய் நோயாளிகளில்). எச்.ஐ.வி தொற்று உள்ள நோயாளிகள் சில நேரங்களில் பரவலான MAC நோய்த்தொற்றை உருவாக்குகிறார்கள். முனைய கட்டத்தில், நோயின் உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட அல்லது பொதுவான வடிவங்கள் பதிவு செய்யப்படுகின்றன. உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட MAC நோய்த்தொற்றில், தோல் புண்கள் மற்றும் நிணநீர் முனை புண்கள் கண்டறியப்படுகின்றன, மேலும் பொதுவான தொற்றுநோயில், பொதுவான போதை மற்றும் இரைப்பை குடல் நோய்க்குறிகள், அத்துடன் எக்ஸ்ட்ராபிலியரி அடைப்பு நோய்க்குறி ஆகியவை கண்டறியப்படுகின்றன. பொது போதை நோய்க்குறியின் அறிகுறிகள் காய்ச்சல், ஆஸ்தீனியா, எடை இழப்பு, கடுமையான இரத்த சோகை, லுகோபீனியா மற்றும் இரத்த சீரத்தில் அலனைன் டிரான்ஸ்மினேஸின் அதிகரித்த செயல்பாடு. இரைப்பை குடல் நோய்க்குறியில், நாள்பட்ட வயிற்றுப்போக்கு மற்றும் வயிற்று வலி ஏற்படுகிறது: ஹெபடோஸ்லெனோமேகலி, மெசாடெனிடிஸ் மற்றும் மாலாப்சார்ப்ஷன் சிண்ட்ரோம் ஆகியவை குறிப்பிடப்படுகின்றன. பெரிபோர்டல் மற்றும் பெரிபான்க்ரியாடிக் லிம்பேடினிடிஸ் ஆகியவற்றால் எக்ஸ்ட்ராபிலியரி அடைப்பு ஏற்படுகிறது, இது பித்தநீர் அடைப்பு மற்றும் நச்சு ஹெபடைடிஸுக்கு வழிவகுக்கிறது. வித்தியாசமான மைக்கோபாக்டீரியோசிஸ்களைக் கண்டறிவதற்கான அடிப்படை மைக்கோபாக்டீரியம் ஹீமோகல்ச்சரை தனிமைப்படுத்துவதாகும்.

நிமோசிஸ்டிஸ் நிமோனியா

முன்னதாக, இந்த நோய்க்கான காரணியாக புரோட்டோசோவா வகைப்படுத்தப்பட்டது, ஆனால் பி. கரினியின் மரபணு மற்றும் உயிர்வேதியியல் பகுப்பாய்வு ஈஸ்ட் பூஞ்சைகளுடன் அதன் வகைபிரித்தல் தொடர்பைக் காட்டியது.பி. கரினியின் மூன்று உருவவியல் வடிவங்கள் உள்ளன - ஸ்போரோசோயிட் (1-2 μm விட்டம் கொண்ட ஒரு இன்ட்ராசிஸ்டிக் உடல்). ட்ரோபோசோயிட் (தாவர வடிவம்), 7-10 μm விட்டம் கொண்ட தடிமனான சுவரைக் கொண்ட ஒரு நீர்க்கட்டி (எட்டு பேரிக்காய் வடிவ ஸ்போரோசோயிட்களைக் கொண்டுள்ளது).

இயற்கையில், நிமோசைஸ்ட்கள் எலிகள், எலிகள், நாய்கள், பூனைகள், பன்றிகள், முயல்கள் மற்றும் பிற பாலூட்டிகளில் காணப்படுகின்றன, ஆனால் மனிதர்களுடனான தொடர்பு மூலம் மட்டுமே மனித தொற்று சாத்தியமாகும். தொற்று வான்வழி, காற்றில் பரவும், உள்ளிழுக்கும் மற்றும் டிரான்ஸ்பிளாசென்டல் (அரிதான) வழிகள் மூலம் ஏற்படுகிறது. நிமோசைஸ்ட்கள் நுரையீரல் திசுக்களுக்கு அதிக ஈடுபாட்டைக் கொண்டுள்ளன, எனவே ஆபத்தான நிகழ்வுகளில் கூட நோயியல் செயல்முறை அரிதாகவே நுரையீரலுக்கு அப்பால் செல்கிறது (இது நோய்க்கிருமியின் மிகக் குறைந்த வைரஸுடன் தொடர்புடையது). நுண்ணுயிரிகள் நிமோசைட்டுகளுடன் இணைகின்றன, இதனால் அவற்றின் சிதைவு ஏற்படுகிறது. நிமோசைஸ்டோசிஸின் முக்கிய மருத்துவ அறிகுறிகள் இடைநிலை நிமோனியா மற்றும் எதிர்வினை அல்வியோலிடிஸ் ஆகும். அறிகுறிகள் குறிப்பிடப்படாதவை. நிமோசைஸ்டிஸ் நிமோனியாவின் அடைகாக்கும் காலம் 8-10 நாட்கள் முதல் 5 வாரங்கள் வரை மாறுபடும். நோயின் தொடக்கத்தை பொதுவான சுவாசக்குழாய் நோய்த்தொற்றுகளிலிருந்து வேறுபடுத்த முடியாது. எய்ட்ஸ் நோயாளிகளில் மருத்துவ அறிகுறிகள் ஹீமோபிளாஸ்டோஸ் நோயாளிகளை விட மெதுவாக உருவாகின்றன. மூச்சுத் திணறல் மிக விரைவாக ஏற்படுகிறது (சுவாச விகிதம் நிமிடத்திற்கு 30-50 வரை) மற்றும் வறண்ட அல்லது ஈரமான இருமலுடன் சேர்ந்து, குறைவான, பிசுபிசுப்பான (சில நேரங்களில் நுரை போன்ற) சளி, சயனோசிஸ் மற்றும் உடல் வெப்பநிலையில் அதிகரிப்பு இருக்கும். ப்ளூரல் வலி மற்றும் ஹீமோப்டிசிஸ் அரிதாகவே நிகழ்கின்றன. ஆஸ்கல்டேஷன் போது, கடுமையான அல்லது பலவீனமான சுவாசம் (உள்ளூரில் அல்லது நுரையீரலின் முழு மேற்பரப்பிலும்) மற்றும் வறண்ட மூச்சுத்திணறல் கேட்கப்படுகிறது. நிமோனியா முன்னேறும்போது, சுவாசம் மற்றும் இருதய செயலிழப்பு அறிகுறிகள் அதிகரிக்கலாம். ரேடியோகிராஃபிக் படம் முதலில் குறிப்பிடப்படாதது, பின்னர் நுரையீரல் திசுக்களின் நியூமேடைசேஷனில் ஒரு ஹிலார் குறைவு மற்றும் இடைநிலை வடிவத்தில் அதிகரிப்பு கண்டறியப்படுகிறது. பாதிக்கும் மேற்பட்ட நிகழ்வுகளில், இருதரப்பு மேகம் போன்ற ஊடுருவல்கள் காட்சிப்படுத்தப்படுகின்றன ("பட்டாம்பூச்சி" அறிகுறி), மற்றும் நோயின் உச்சத்தில் - ஏராளமான குவிய நிழல்கள் ("பருத்தி கம்பளி" நுரையீரல்). நோயின் தொடக்கத்தில், மூன்றில் ஒரு பங்கு நோயாளிகளில் ஒரு சாதாரண ரேடியோகிராஃபிக் படம் காணப்படுகிறது. அசினியின் ஆரம்பகால ஈடுபாடு ரேடியோகிராஃப்களில் காற்று மூச்சுக்குழாய் வரைவு என்று அழைக்கப்படுபவற்றின் படத்தை உருவாக்குகிறது (பெரும்பாலும் தவறாக இடைநிலை சேதத்துடன் தொடர்புடையது). இருப்பினும், பின்னர் ரேடியோகிராஃப்கள் நிமோனியாவின் பிரதானமாக பாரன்கிமாட்டஸ் தன்மையை தீர்மானிக்கின்றன. 10-30% வழக்குகளில், சமச்சீரற்ற, பொதுவாக மேல் மடல் ஊடுருவல்கள் குறிப்பிடப்படுகின்றன. CT செய்யும்போது, புற ஊடுருவல்கள் (சில நேரங்களில் சிதைவின் குவியத்துடன்), குறைந்த வெளிப்படைத்தன்மை ("தரை கண்ணாடி") மற்றும் எம்பிஸிமாட்டஸ் பகுதிகள் கண்டறியப்படுகின்றன. நியூமோதோராக்ஸ் என்பது மிகவும் பொதுவான சிக்கலாகும்.

^{இரத்தப் பரிசோதனைகள் ஹைபோக்ரோமிக் அனீமியா, லுகோசைடோசிஸ் (50x10 9} /l வரை ) மற்றும் ஈசினோபிலியா ஆகியவற்றை வெளிப்படுத்துகின்றன. உயிர்வேதியியல் இரத்தப் பரிசோதனைகள் 700-800 IU/l வரை அதிகரித்த LDH செயல்பாட்டைக் காட்டுகின்றன. PaO _{2 ஐ நிர்ணயிப்பது தமனி ஹைபோக்ஸீமியாவை வெளிப்படுத்துகிறது.}P. கரினிக்கு ஆன்டிபாடிகளைக் கண்டறிதல் என்பது ஒரு குறிப்பிட்ட சோதனை அல்ல; வளர்ப்பு முறைகள் எதுவும் இல்லை. எனவே, நோயறிதல் பல்வேறு முறைகளைப் பயன்படுத்தி உயிரியல் பொருட்களில் உள்ள நிமோசைஸ்ட்களின் நேரடி உருவவியல் காட்சிப்படுத்தலை அடிப்படையாகக் கொண்டது (இம்யூனோஃப்ளோரசன்ஸ், ரோமானோவ்ஸ்கி-ஜீம்சா மற்றும் கிராம் சாயமிடுதல் முறைகள், ஷிஃப் ரீஜென்ட்டின் பயன்பாடு போன்றவை), மேலும் PCR நோயறிதல்களும் செய்யப்படுகின்றன.

நோய் முற்றிய நிலையில் திறந்த நுரையீரல் பயாப்ஸி செய்யப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சையின் போது மேக்ரோஸ்கோபி மூலம் நோயாளியின் நுரையீரல் பெரிதாகி, சுருக்கப்பட்டதாகத் தெரிகிறது, அதன் நிலைத்தன்மை ரப்பரை ஒத்திருக்கிறது; புல்லஸ் மற்றும் எம்பிஸிமாட்டஸ் மாற்றங்கள் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளன, சிதைவின் குழிகள் கண்டறியப்படுகின்றன. இன்ட்ராஅல்வியோலர் ஃபோம் எக்ஸுடேட், பரவலான அல்வியோலர் சேதம், எபிதெலியோயிட் கிரானுலோமாக்கள், டெஸ்குவேமேடிவ் இன்டர்ஸ்டீடியல் நிமோனிடிஸ், இன்டர்ஸ்டீடியல் லிம்பாய்டு இன்ஃபில்ட்ரேட்டுகள் ஆகியவை நிமோசைஸ்டிஸ் நிமோனியா ஏற்பட்டால் நுரையீரல் திசுக்களில் ஏற்படும் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் மாற்றங்கள் ஆகும். நிமோசைஸ்டிஸ் நிமோனியா ஏற்பட்டால் எய்ட்ஸ் நோயாளிகளின் உயிர்வாழ்வு விகிதம் 55% ஐ தாண்டாது. கடுமையான சுவாச செயலிழப்பு, கடுமையான ஹைபோக்ஸியா அல்லது லுகோபீனியாவின் பின்னணியில் சிகிச்சை தொடங்கப்பட்டால் முன்கணிப்பு கணிசமாக மோசமடைகிறது. எய்ட்ஸ் நோயாளிகளில் நிமோனியா மற்றும் கடுமையான சுவாச செயலிழப்பு காரணமாக ஏற்படும் இறப்பு, பல்வேறு ஆதாரங்களின்படி, 52.5 முதல் 100% வரை இருக்கும், மேலும் இயந்திர காற்றோட்டம் ஏற்பட்டால் - 58-100% வரை இருக்கும்.

சைட்டோமெலகோவைரஸ் தொற்று

சைட்டோமெகலோவைரஸ் தொற்று பொதுவாக மறைந்திருக்கும். இருப்பினும், மருத்துவ ரீதியாக வெளிப்படுத்தப்பட்ட நோயின் வடிவங்கள் சில நேரங்களில் கண்டறியப்படுகின்றன, அவை சைட்டோமெகலோவைரஸுடனான முதன்மை தொற்று, அதே போல் பாதிக்கப்பட்ட உயிரினத்தில் மீண்டும் தொற்று அல்லது வைரஸை மீண்டும் செயல்படுத்துதல் ஆகியவற்றால் ஏற்படுகின்றன. மருத்துவ அறிகுறிகளின் நிகழ்வுடன் பொதுவான சைட்டோமெகலோவைரஸ் தொற்று, எச்.ஐ.வி-பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளின் சந்தர்ப்பவாத நோய்களின் கட்டமைப்பில் ஒரு முக்கிய இடத்தைப் பிடித்துள்ளது. ஆன்டிரெட்ரோவைரல் மருந்துகளை எடுத்துக் கொள்ளாத 20-40% எய்ட்ஸ் நோயாளிகளில் இந்த நோயியல் பதிவு செய்யப்பட்டுள்ளது. எச்.ஐ.வி-பாதிக்கப்பட்ட 10-20% நோயாளிகளில் சைட்டோமெகலோவைரஸ் தொற்று மரணத்திற்கு உடனடி காரணமாகும். சைட்டோமெகலோவைரஸ் தொற்று ஏற்படுவதற்கான நிகழ்தகவு மற்றும் தீவிரம் நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு அளவோடு தொடர்புடையது. இரத்தத்தில் உள்ள CD4+ லிம்போசைட்டுகளின் எண்ணிக்கை 1 μl க்கு 100-200 செல்கள் என்றால், எச்.ஐ.வி-பாதிக்கப்பட்ட 1.5% பேரில் வெளிப்படையான சைட்டோமெகலோவைரஸ் தொற்று கண்டறியப்படுகிறது. 1 μlக்கு CD4+ லிம்போசைட்டுகளின் எண்ணிக்கை 50-100 செல்களாகக் குறைவதால், சைட்டோமெகலோவைரஸ் தொற்று ஏற்படுவதற்கான நிகழ்தகவு கிட்டத்தட்ட நான்கு மடங்கு அதிகரிக்கிறது. CD4+ லிம்போசைட்டுகளின் மொத்த மறைவுடன் (1 μlக்கு 50 செல்களுக்கும் குறைவாக), பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் கிட்டத்தட்ட பாதி பேரில் இந்த நோய் பதிவு செய்யப்படுகிறது.

இரத்தத்தில் CD4+ லிம்போசைட்டுகளின் உள்ளடக்கம் போதுமான அளவு அதிகமாக இருந்தால் (1 μl இல் 200 க்கும் மேற்பட்ட செல்கள்), பின்னர் சைட்டோமெகலோவைரஸ் தொற்று வெளிப்படுவது அரிதானது. இந்த நோய், ஒரு விதியாக, படிப்படியாக உருவாகிறது, அதே நேரத்தில் முன்னோடி அறிகுறிகள் கண்டறியப்படுகின்றன. உச்சரிக்கப்படும் உறுப்பு கோளாறுகள் உருவாவதற்கு முன்பு. பெரியவர்களில், 38.5 ° C க்கு மேல் உடல் வெப்பநிலையில் அதிகரிப்புடன் கூடிய ஒழுங்கற்ற வகையின் நீண்ட கால அலை போன்ற காய்ச்சல் குறிப்பிடப்படுகிறது. பலவீனம், விரைவான சோர்வு, பசியின்மை, குறிப்பிடத்தக்க எடை இழப்பு; குறைவாக அடிக்கடி - வியர்வை (முக்கியமாக இரவில்), ஆர்த்ரால்ஜியா அல்லது மயால்ஜியா. நுரையீரல் பாதிக்கப்பட்டால், இந்த அறிகுறிகள் படிப்படியாக அதிகரிக்கும் வறட்டு இருமல் அல்லது குறைவான சளியுடன் கூடிய இருமல் மூலம் கூடுதலாக வழங்கப்படுகின்றன. சுவாச உறுப்புகளுக்கு சைட்டோமெகலோவைரஸ் சேதத்தால் பாதிக்கப்பட்ட இறந்த நோயாளிகளின் பிரேத பரிசோதனையின் போது, நீர்க்கட்டிகள் மற்றும் உறைந்த புண்களுடன் நுரையீரலின் ஃபைப்ரோஅடெலெக்டாசிஸ் பெரும்பாலும் காணப்படுகிறது. சைட்டோமெகலோவைரஸ் நோய்த்தொற்றின் மிகக் கடுமையான அறிகுறி ரெட்டினிடிஸ் (25-30% நோயாளிகளில் கண்டறியப்படுகிறது). நோயாளிகள் கண்களுக்கு முன்பாக மிதக்கும் புள்ளிகள் இருப்பதாக புகார் கூறுகின்றனர், பின்னர் பார்வைக் கூர்மை குறைகிறது. பார்வை இழப்பு மீளமுடியாதது, ஏனெனில் இந்த செயல்முறை விழித்திரையின் வீக்கம் மற்றும் நெக்ரோசிஸின் விளைவாக உருவாகிறது. கண் மருத்துவம் விழித்திரையில் எக்ஸுடேட்டுகள் மற்றும் பெரிவாஸ்குலர் ஊடுருவல்களை வெளிப்படுத்துகிறது. சைட்டோமெகலோவைரஸ் உணவுக்குழாய் அழற்சியுடன், நோயாளி விழுங்கும்போது மார்பக எலும்பின் பின்னால் வலியை அனுபவிக்கிறார். எண்டோஸ்கோபி பொதுவாக உணவுக்குழாய் அல்லது வயிற்றின் சளி சவ்வின் விரிவான மேலோட்டமான புண்ணை காட்சிப்படுத்துகிறது. ஹிஸ்டாலஜிக்கல் முறைகள் ஒரு பயாப்ஸியில் சைட்டோமெகலோவைரஸ் செல்களைக் கண்டறிவதை சாத்தியமாக்குகின்றன: PCR முறை வைரஸின் டிஎன்ஏவை தீர்மானிக்க முடியும். சைட்டோமெகலோவைரஸ் தொற்று செரிமான அமைப்பின் பல்வேறு உறுப்புகளை பாதிக்கலாம், ஆனால் பெருங்குடல் அழற்சி பெரும்பாலும் உருவாகிறது. நோயாளி வயிற்று வலி, தளர்வான மலம், எடை இழப்பு மற்றும் பசியின்மை ஆகியவற்றால் தொந்தரவு செய்யப்படுகிறார். குடல் துளையிடல் மிகவும் வலிமையான சிக்கலாகும். சைட்டோமெகலோவைரஸ் நோய்த்தொற்றின் சாத்தியமான மருத்துவ அறிகுறிகளாக, ஏறும் மைலிடிஸ் மற்றும் பாலிநியூரோபதி (சப்அக்யூட் கோர்ஸ்) ஆகியவையும் கண்டறியப்படுகின்றன: என்செபாலிடிஸ், டிமென்ஷியாவால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது; பித்த நாளங்களுக்கு ஒரே நேரத்தில் சேதம் மற்றும் ஸ்க்லரோசிங் கோலாங்கிடிஸ் வளர்ச்சியுடன் சைட்டோமெகலோவைரஸ் ஹெபடைடிஸ்; அட்ரினலிடிஸ். கடுமையான பலவீனம் மற்றும் தமனி சார்ந்த அழுத்தம் குறைவதால் வெளிப்படுகிறது. சில நேரங்களில் எபிடிடிமிடிஸ், கர்ப்பப்பை வாய் அழற்சி, கணைய அழற்சி உள்ளது.

சைட்டோமெகலோவைரஸ் தொற்று நோயியல் செயல்முறையின் உருவவியல் அம்சமாக, முக்கியமாக நுண் சுழற்சி படுக்கை மற்றும் சிறிய அளவிலான நாளங்களில் காணப்படும் குறிப்பிட்ட வாஸ்குலர் புண்கள் உள்ளன. சைட்டோமெகலோவைரஸ் தொற்றுக்கான மருத்துவ நோயறிதலை நிறுவ ஆய்வக சோதனைகள் தேவைப்படுகின்றன. நோயாளியின் இரத்தத்தில் IgM ஆன்டிபாடிகள் (அல்லது IgG ஆன்டிபாடிகளின் உயர் டைட்டர்கள்) இருப்பதும், உமிழ்நீர், சிறுநீர், விந்து மற்றும் யோனி சுரப்புகளில் விரியன்கள் இருப்பதும், செயலில் உள்ள வைரஸ் பிரதிபலிப்பின் உண்மையை நிறுவவோ அல்லது வெளிப்படையான சைட்டோமெகலோவைரஸ் தொற்று நோயறிதலை உறுதிப்படுத்தவோ போதுமானதாக இல்லை என்று ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன. இரத்தத்தில் வைரஸை (அதன் ஆன்டிஜென்கள் அல்லது டிஎன்ஏ) கண்டறிவது கண்டறியும் மதிப்பைக் கொண்டுள்ளது. சைட்டோமெகலோவைரஸ் டிஎன்ஏவின் டைட்டர் அதிக சைட்டோமெகலோவைரஸ் செயல்பாட்டிற்கான நம்பகமான அளவுகோலாக செயல்படுகிறது, இது சில மருத்துவ அறிகுறிகளின் வளர்ச்சியில் அதன் எட்டியோலாஜிக் பங்கை நிரூபிக்கிறது. பிளாஸ்மாவில் வைரஸ் டிஎன்ஏவின் செறிவு 10 மடங்கு அதிகரிப்புடன், சைட்டோமெகலோவைரஸ் நோயை உருவாக்கும் வாய்ப்பு மூன்று மடங்கு அதிகரிக்கிறது. இரத்த லிகோசைட்டுகள் மற்றும் பிளாஸ்மாவில் அதிக செறிவுள்ள வைரஸ் டிஎன்ஏவைக் கண்டறிவதற்கு எட்டியோட்ரோபிக் சிகிச்சையை உடனடியாகத் தொடங்க வேண்டும்.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

டோக்ஸோபிளாஸ்மோசிஸ்

டாக்ஸோபிளாஸ்மோசிஸ் என்பது டி. கோண்டியால் ஏற்படும் ஒரு நோயாகும் , இது பெரும்பாலும் எய்ட்ஸ் பின்னணியில் எச்.ஐ.வி பாதித்த நோயாளிகளுக்கு ஏற்படுகிறது. டாக்ஸோபிளாஸ்மா மனித உடலில் நுழையும் போது, அது மத்திய நரம்பு மண்டலத்தில் இடத்தை ஆக்கிரமிக்கும் புண்களை உருவாக்குவதற்கும் (50-60% வழக்குகளில்) முதன்மை வலிப்பு வலிப்புத்தாக்கங்களின் வளர்ச்சிக்கும் (28% வழக்குகளில்) வழிவகுக்கிறது. டாக்ஸோபிளாஸ்மா ஒரு உள்செல்லுலார் ஒட்டுண்ணி; ஓசிஸ்ட்கள் அல்லது திசு நீர்க்கட்டிகள் கொண்ட உணவுகளை (இறைச்சி மற்றும் காய்கறிகள்) சாப்பிடும்போது மனிதர்கள் பாதிக்கப்படுகிறார்கள். டோக்ஸோபிளாஸ்மோசிஸின் வளர்ச்சி என்பது மறைந்திருக்கும் தொற்றுநோயை மீண்டும் செயல்படுத்துவதாகும் என்று நம்பப்படுகிறது, ஏனெனில் இரத்த சீரத்தில் டாக்ஸோபிளாஸ்மாவுக்கு ஆன்டிபாடிகள் இருப்பது டாக்ஸோபிளாஸ்மோசிஸின் சாத்தியக்கூறுகளை பத்து மடங்கு அதிகரிக்கிறது. இருப்பினும், எச்.ஐ.வி பாதித்த நோயாளிகளில் தோராயமாக 5% பேருக்கு டாக்ஸோபிளாஸ்மோசிஸ் கண்டறியும் நேரத்தில் டி. கோண்டிக்கு ஆன்டிபாடிகள் இல்லை. தொற்று பொதுவாக குழந்தை பருவத்தில் ஏற்படுகிறது. நீர்க்கட்டிகள் புகைபிடிக்கும் நோய்த்தொற்றின் மையங்களாகும், இதன் அதிகரிப்பு அல்லது மறுபிறப்பு எச்.ஐ.வி தொற்றுக்குப் பிறகு பல ஆண்டுகள் அல்லது பல தசாப்தங்களுக்குப் பிறகும் ஏற்படலாம். நீர்க்கட்டிகள் வடிவில், டோக்ஸோபிளாஸ்மா 10-15 ஆண்டுகள் வரை நீடிக்கும், முக்கியமாக மூளை மற்றும் காட்சி உறுப்பு திசுக்களிலும், உள் உறுப்புகளிலும். டோக்ஸோபிளாஸ்மாசிஸில் நோய்க்குறியியல் மாற்றங்கள் படிப்படியாக இயல்புடையவை. ஒட்டுண்ணி கட்டத்தில், டோக்ஸோபிளாஸ்மா பிராந்திய நிணநீர் முனைகளில் நுழைந்து, பின்னர் இரத்த ஓட்டத்தில் ஊடுருவி, உறுப்புகள் மற்றும் திசுக்கள் முழுவதும் பரவுகிறது. இரண்டாவது கட்டத்தில், டோக்ஸோபிளாஸ்மா உள்ளுறுப்பு உறுப்புகளில் நிலையாக உள்ளது, இது நெக்ரோடிக் மற்றும் அழற்சி மாற்றங்களின் வளர்ச்சிக்கும் சிறிய கிரானுலோமாக்களின் உருவாக்கத்திற்கும் வழிவகுக்கிறது. மூன்றாவது (இறுதி) கட்டத்தில், டோக்ஸோபிளாஸ்மா திசுக்களில் உண்மையான நீர்க்கட்டிகளை உருவாக்குகிறது; அழற்சி எதிர்வினை மறைந்துவிடும், மேலும் நெக்ரோசிஸின் குவியங்கள் கால்சிஃபிகேஷனுக்கு உட்படுகின்றன. டோக்ஸோபிளாஸ்மா அனைத்து உறுப்புகளையும் திசுக்களையும் பாதிக்கலாம் என்றாலும், ஒரு விதியாக, எச்.ஐ.வி-பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் நோயின் பெருமூளை வடிவம் பதிவு செய்யப்படுகிறது. காய்ச்சல், தலைவலி, 90% வழக்குகளில் பல்வேறு குவிய நரம்பியல் அறிகுறிகளின் நிகழ்வு (ஹெமிபரேசிஸ், அஃபாசியா, மன மற்றும் வேறு சில கோளாறுகள்) குறிப்பிடப்பட்டுள்ளன. போதுமான சிகிச்சை இல்லாத நிலையில், பெருமூளை எடிமாவின் விளைவாக குழப்பம், மயக்கம் மற்றும் கோமா ஆகியவை காணப்படுகின்றன. MRI அல்லது CT ஐ மாறாகச் செய்யும்போது, வளைய மேம்பாடு மற்றும் பெரிஃபோகல் எடிமாவுடன் கூடிய பல குவியங்கள் கண்டறியப்படுகின்றன, குறைவாகவே - ஒரு குவியம். மூளை லிம்போமா, பிற காரணங்களின் கட்டிகள், எய்ட்ஸ்-டிமென்ஷியா நோய்க்குறி, மல்டிஃபோகல் லுகோஎன்செபலோபதி மற்றும் டியூபர்குலோமாக்கள் ஆகியவற்றுடன் வேறுபட்ட நோயறிதல் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. கிட்டத்தட்ட ஒவ்வொரு சந்தர்ப்பத்திலும், சில உறுப்புகள் மற்றும் அமைப்புகளின் ஒரு முக்கிய புண் கண்டறியப்படுகிறது. சில நேரங்களில் டோக்ஸோபிளாஸ்மோசிஸ் மூளையில் அளவீட்டு வடிவங்கள் உருவாகாமல் ஏற்படுகிறது (ஹெர்பெஸ் என்செபாலிடிஸ் அல்லது மெனிங்கோஎன்செபாலிடிஸ் போன்றவை). டோக்ஸோபிளாஸ்மோசிஸின் எக்ஸ்ட்ராசெரிபிரல் உள்ளூர்மயமாக்கல்கள் (எடுத்துக்காட்டாக, இன்டர்ஸ்டீடியல் நிமோனியா)., மயோர்கார்டிடிஸ், கோரியோரெட்டினிடிஸ் மற்றும் செரிமான அமைப்புக்கு சேதம்) எய்ட்ஸ் நோயாளிகளில் 1.5-2% வழக்குகளில் பதிவு செய்யப்பட்டுள்ளன. கண்ணின் காட்சி கருவியை (தோராயமாக 50% வழக்குகள்) பரிசோதிக்கும் போது அதிகபட்ச எண்ணிக்கையிலான எக்ஸ்ட்ராசெரிபிரல் உள்ளூர்மயமாக்கல்கள் கண்டறியப்படுகின்றன. பரவல் (குறைந்தது இரண்டு உள்ளூர்மயமாக்கல்கள்) 11.5% வழக்குகளில் நிகழ்கிறது. டோக்ஸோபிளாஸ்மோசிஸைக் கண்டறிவது மிகவும் கடினம். முதுகெலும்பு பஞ்சரின் போது செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவம் அப்படியே இருக்கலாம். மருத்துவ படம், எம்ஆர்ஐ அல்லது சிடி தரவு மற்றும் இரத்த சீரத்தில் டோக்ஸோபிளாஸ்மாவுக்கு ஆன்டிபாடிகள் இருப்பது ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் நோயறிதல் செய்யப்படுகிறது. சரியான நோயறிதலை நிறுவுவது சாத்தியமில்லை என்றால் மூளை பயாப்ஸி செய்யப்படுகிறது. பயாப்ஸியின் போது, மையத்தில் அமைந்துள்ள ஒரு நெக்ரோடிக் மண்டலத்துடன் வீக்கம் பாதிக்கப்பட்ட பகுதிகளில் காணப்படுகிறது.

கபோசியின் சர்கோமா

கபோசியின் சர்கோமா என்பது தோல், சளி சவ்வுகள் மற்றும் உள் உறுப்புகளைப் பாதிக்கும் ஒரு மல்டிஃபோகல் வாஸ்குலர் கட்டியாகும். கபோசியின் சர்கோமாவின் வளர்ச்சி மனித ஹெர்பெஸ் வைரஸ் வகை 8 உடன் தொடர்புடையது, இது முதன்முதலில் இந்தக் கட்டி உள்ள நோயாளியின் தோலில் கண்டுபிடிக்கப்பட்டது. நோயின் உள்ளூர் மற்றும் கிளாசிக்கல் வகைகளைப் போலன்றி, சர்கோமாவின் தொற்றுநோய் வடிவம் எச்.ஐ.வி-பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் (முக்கியமாக ஓரினச்சேர்க்கையாளர்களில்) மட்டுமே பதிவு செய்யப்படுகிறது. கபோசியின் சர்கோமாவின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில், உயிரணுக்களின் வீரியம் மிக்க சிதைவுக்கு அல்ல, மாறாக செல்லுலார் பெருக்கத்தைக் கட்டுப்படுத்தும் சைட்டோகைன்களின் உற்பத்தியை சீர்குலைப்பதே முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது. இந்த கட்டிக்கு ஆக்கிரமிப்பு வளர்ச்சி பொதுவானதல்ல.

கபோசியின் சர்கோமாவின் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் பரிசோதனையில், எண்டோடெலியல் மற்றும் இரத்த நாளங்களின் மென்மையான தசை செல்களைப் போன்ற சுழல் வடிவ செல்களின் பெருக்கம் அதிகரிப்பதை வெளிப்படுத்துகிறது. எச்.ஐ.வி-பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் சர்கோமா வித்தியாசமாக முன்னேறுகிறது. சில நோயாளிகள் நோயின் லேசான வடிவத்தைக் கண்டறிந்துள்ளனர், மற்றவர்களுக்கு மிகவும் கடுமையான வடிவம் உள்ளது. கபோசியின் சர்கோமாவின் மருத்துவ அறிகுறிகள் வேறுபட்டவை. பெரும்பாலும், தோல், நிணநீர் கணுக்கள், செரிமான அமைப்பு உறுப்புகள் மற்றும் நுரையீரலில் புண்கள் உருவாகின்றன. கட்டி வளர்ச்சி சுற்றியுள்ள திசுக்களின் நிணநீர் வீக்கத்திற்கு வழிவகுக்கும். 80% வழக்குகளில், உள் உறுப்புகளுக்கு சேதம் ஏற்படுவது நோயியல் செயல்பாட்டில் தோலின் ஈடுபாட்டுடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளது. நோயின் ஆரம்ப கட்டங்களில், தோல் அல்லது சளி சவ்வுகளில் சிறிய உயர்ந்த சிவப்பு-ஊதா நிற முனைகள் உருவாகின்றன, அவை பெரும்பாலும் காயம் ஏற்பட்ட இடத்தில் எழுகின்றன. முடிச்சு கூறுகளைச் சுற்றி சிறிய கருமையான புள்ளிகள் அல்லது மஞ்சள் நிற விளிம்பு (காயங்கள் போன்றது) சில நேரங்களில் காணப்படுகின்றன. கபோசியின் சர்கோமாவின் நோயறிதல் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் தரவை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்கிறது. பாதிக்கப்பட்ட பகுதிகளின் பயாப்ஸி, சுழல் வடிவ செல்கள் பெருக்கம், எரித்ரோசைட் டயாபெடிசிஸ், ஹீமோசைடரின் கொண்ட மேக்ரோபேஜ்கள் மற்றும் அழற்சி ஊடுருவல்கள் ஆகியவற்றை வெளிப்படுத்துகிறது. கபோசியின் சர்கோமாவில் நுரையீரல் சேதத்தின் முதல் அறிகுறி மூச்சுத் திணறல் ஆகும். சில நேரங்களில் ஹீமோப்டிசிஸ் காணப்படுகிறது. மார்பு எக்ஸ்-கதிர்கள் நுரையீரலின் கீழ் மடல்களில் இருதரப்பு கருமையாகி, மீடியாஸ்டினத்தின் எல்லைகள் மற்றும் உதரவிதானத்தின் விளிம்புடன் இணைவதைக் காட்டுகின்றன; ஹிலார் நிணநீர் முனைகளின் விரிவாக்கம் பெரும்பாலும் கண்டறியப்படுகிறது. கபோசியின் சர்கோமாவை லிம்போமாக்கள் மற்றும் மைக்கோபாக்டீரியல் தொற்று ஆகியவற்றிலிருந்து வேறுபடுத்த வேண்டும், இது தோல் புண்களுடன் ஏற்படுகிறது. 50% நோயாளிகளில், செரிமான அமைப்புக்கு சேதம் கண்டறியப்படுகிறது, மேலும் கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், குடல் அடைப்பு அல்லது இரத்தப்போக்கு ஏற்படுகிறது. நோயியல் செயல்பாட்டில் பித்த நாளங்களின் ஈடுபாடு இயந்திர மஞ்சள் காமாலை வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது.

எச்.ஐ.வி தொற்றில் இறப்பு மற்றும் இறப்புக்கான காரணங்கள்

எச்.ஐ.வி பாதித்த நோயாளிகளின் மரணம் இரண்டாம் நிலை நோய்களின் முன்னேற்றத்தினாலோ அல்லது எச்.ஐ.வி-யுடன் தொடர்பில்லாத வேறு ஏதேனும் தொடர்புடைய நோய்களாலோ ஏற்படுகிறது. எய்ட்ஸ் நோயாளிகளின் மரணத்திற்கு பொதுவான காசநோய் முக்கிய காரணமாகும். கூடுதலாக, நுரையீரல் நோயியல் (சுவாச செயலிழப்பு அடுத்தடுத்த வளர்ச்சியுடன்) மற்றும் வெளிப்படையான சைட்டோமெகலோவைரஸ் தொற்று ஆகியவை மரணத்திற்கான காரணமாகக் கருதப்படுகின்றன. சமீபத்தில், நாள்பட்ட ஆல்கஹால் போதையின் பின்னணியில் வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் சி வளர்ச்சியால் ஏற்படும் கல்லீரல் சிரோசிஸால் ஏற்படும் இறப்பு விகிதம் அதிகரித்துள்ளது. அத்தகைய நோயாளிகளில் நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் சிரோசிஸாக மாறுவது 2-3 ஆண்டுகளுக்குள் நிகழ்கிறது.