சுவாச செயலிழப்பு - காரணங்கள் மற்றும் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

காற்றோட்டம் மற்றும் பாரன்கிமாட்டஸ் சுவாச செயலிழப்புக்கான காரணங்கள் மற்றும் வழிமுறைகள்

சுவாச மண்டலத்தின் செயல்பாட்டு கூறுகளில் ஏதேனும் ஒன்று சீர்குலைந்தால் சுவாச செயலிழப்பு ஏற்படுகிறது - நுரையீரல் பாரன்கிமா, மார்புச் சுவர், நுரையீரல் சுழற்சி, அல்வியோலர்-தந்துகி சவ்வு நிலை, சுவாசத்தின் நரம்பு மற்றும் நகைச்சுவை கட்டுப்பாடு. இரத்தத்தின் வாயு கலவையில் சில மாற்றங்களின் பரவலைப் பொறுத்து, சுவாச செயலிழப்புக்கான இரண்டு முக்கிய வடிவங்கள் வேறுபடுகின்றன - காற்றோட்டம் (ஹைபர்காப்னிக்) மற்றும் பாரன்கிமாட்டஸ் (ஹைபோக்ஸெமிக்), இவை ஒவ்வொன்றும் கடுமையான அல்லது நாள்பட்டதாக இருக்கலாம்.

காற்றோட்டம் (ஹைப்பர்கேப்னிக்) சுவாசக் கோளாறு

சுவாச செயலிழப்புக்கான காற்றோட்டம் (ஹைப்பர்கேப்னிக்) வடிவம் முக்கியமாக அல்வியோலர் காற்றோட்டம் (அல்வியோலர் ஹைபோவென்டிலேஷன்) மற்றும் நிமிட சுவாச அளவு (MRV) ஆகியவற்றின் மொத்த குறைவு, உடலில் இருந்து CO2 ஐ அகற்றுவதில் குறைவு மற்றும் அதன்படி, ஹைப்பர்கேப்னியாவின் வளர்ச்சி (PaCO2> 50 மிமீ Hg), பின்னர் ஹைபோக்ஸீமியா ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

காற்றோட்ட சுவாச செயலிழப்பு வளர்ச்சிக்கான காரணங்கள் மற்றும் வழிமுறைகள் உடலில் இருந்து கார்பன் டை ஆக்சைடை அகற்றும் செயல்முறையின் சீர்குலைவுடன் நெருக்கமாக தொடர்புடையவை. அறியப்பட்டபடி, நுரையீரலில் வாயு பரிமாற்ற செயல்முறை தீர்மானிக்கப்படுகிறது:

• அல்வியோலர் காற்றோட்டத்தின் நிலை;
• _{O 2} மற்றும் CO ₂ தொடர்பாக அல்வியோலர்-கேபிலரி மென்படலத்தின் பரவல் திறன்;
• ஊடுருவல் அளவு;
• காற்றோட்டம் மற்றும் துளையிடுதலின் விகிதம் (காற்றோட்டம்-துளையிடுதல் விகிதம்).

செயல்பாட்டுக் கண்ணோட்டத்தில், நுரையீரலில் உள்ள அனைத்து காற்றுப்பாதைகளும் நடத்தும் பாதைகள் மற்றும் வாயு பரிமாற்ற (அல்லது பரவல்) மண்டலமாகப் பிரிக்கப்படுகின்றன. உள்ளிழுக்கும் போது நடத்தும் பாதைகளின் பகுதியில் (மூச்சுக்குழாய், மூச்சுக்குழாய், மூச்சுக்குழாய்கள் மற்றும் முனைய மூச்சுக்குழாய்களில்), காற்றின் முற்போக்கான இயக்கம் மற்றும் அடுத்த உள்ளிழுக்கத்திற்கு முன் உடலியல் இறந்த இடத்தில் இருந்த வாயுவுடன் வளிமண்டலக் காற்றின் புதிய பகுதியின் இயந்திர கலவை (வெப்பச்சலனம்) உள்ளது. எனவே, இந்தப் பகுதிக்கு மற்றொரு பெயர் உண்டு - வெப்பச்சலன மண்டலம். ஆக்ஸிஜனுடன் வெப்பச்சலன மண்டலத்தின் செறிவூட்டலின் தீவிரம் மற்றும் கார்பன் டை ஆக்சைட்டின் செறிவு குறைதல், எல்லாவற்றிற்கும் மேலாக, நுரையீரல் காற்றோட்டத்தின் தீவிரம் மற்றும் சுவாசத்தின் நிமிட அளவின் மதிப்பு (MVR) ஆகியவற்றால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது என்பது தெளிவாகிறது.

காற்றுப்பாதைகளின் சிறிய தலைமுறைகளை (1 முதல் 16 வது தலைமுறை வரை) நாம் அணுகும்போது, காற்று ஓட்டத்தின் முன்னோக்கி இயக்கம் படிப்படியாகக் குறைந்து, வெப்பச்சலன மண்டலத்தின் எல்லையில் அது முற்றிலுமாக நின்றுவிடுகிறது என்பது சிறப்பியல்பு. இது மூச்சுக்குழாய்களின் ஒவ்வொரு அடுத்தடுத்த தலைமுறையின் மொத்த ஒருங்கிணைந்த குறுக்குவெட்டுப் பகுதியில் கூர்மையான அதிகரிப்பு மற்றும் அதன்படி, சிறிய மூச்சுக்குழாய் மற்றும் மூச்சுக்குழாய்களின் மொத்த எதிர்ப்பில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு காரணமாகும்.

சுவாச மூச்சுக்குழாய்கள், அல்வியோலர் பத்திகள், அல்வியோலர் சாக்குகள் மற்றும் அல்வியோலி உள்ளிட்ட காற்றுப்பாதைகளின் அடுத்தடுத்த தலைமுறைகள் (17 முதல் 23 வரை), வாயு பரிமாற்ற (பரவல்) மண்டலத்தைச் சேர்ந்தவை, இதில் அல்வியோலர்-கேபிலரி சவ்வு வழியாக வாயுக்களின் பரவல் ஏற்படுகிறது. பரவல் மண்டலத்தில், "மேக்ரோஸ்கோபிக்" நாள் | சுவாச இயக்கங்களின் போது மற்றும் இருமலின் போது நீல வாயுக்கள் முற்றிலும் இல்லை (V.Yu. ஷானின்). ஆக்ஸிஜன் மற்றும் கார்பன் டை ஆக்சைடு பரவலின் மூலக்கூறு செயல்முறை காரணமாக மட்டுமே இங்கு வாயு பரிமாற்றம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. இந்த வழக்கில், CO2 இன் மூலக்கூறு இயக்கத்தின் விகிதம் - வெப்பச்சலன மண்டலத்திலிருந்து, முழு பரவல் மண்டலம் வழியாக அல்வியோலி மற்றும் தந்துகிகள் வரை, அதே போல் CO2 - அல்வியோலியில் இருந்து வெப்பச்சலன மண்டலம் வரை - மூன்று முக்கிய காரணிகளால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது:

• வெப்பச்சலனம் மற்றும் பரவல் மண்டலங்களின் எல்லையில் வாயுக்களின் பகுதி அழுத்தத்தின் சாய்வு;
• சுற்றுப்புற வெப்பநிலை;
• கொடுக்கப்பட்ட வாயுவிற்கான பரவல் குணகம்.

நுரையீரல் காற்றோட்டம் மற்றும் MOD இன் அளவு, பரவல் மண்டலத்தில் நேரடியாக CO2 மற்றும் O2 மூலக்கூறுகளின் இயக்கத்தின் செயல்பாட்டில் கிட்டத்தட்ட எந்த விளைவையும் ஏற்படுத்தாது என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும்.

கார்பன் டை ஆக்சைட்டின் பரவல் குணகம் ஆக்ஸிஜனை விட தோராயமாக 20 மடங்கு அதிகமாக உள்ளது என்பது அறியப்படுகிறது. இதன் பொருள் பரவல் மண்டலம் கார்பன் டை ஆக்சைடுக்கு ஒரு பெரிய தடையை உருவாக்காது, மேலும் அதன் பரிமாற்றம் கிட்டத்தட்ட முற்றிலும் வெப்பச்சலன மண்டலத்தின் நிலையால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, அதாவது சுவாச இயக்கங்களின் தீவிரம் மற்றும் MOD இன் மதிப்பு. காற்றோட்டம் மற்றும் நிமிட சுவாச அளவு மொத்தமாகக் குறைவதால், வெப்பச்சலன மண்டலத்திலிருந்து கார்பன் டை ஆக்சைடை "வெளியேற்றுவது" நின்றுவிடுகிறது, மேலும் அதன் பகுதி அழுத்தம் அதிகரிக்கிறது. இதன் விளைவாக, வெப்பச்சலனம் மற்றும் பரவல் மண்டலங்களின் எல்லையில் _உள்ள CO2 அழுத்த சாய்வு குறைகிறது, தந்துகி படுக்கையிலிருந்து அல்வியோலியில் அதன் பரவலின் தீவிரம் கூர்மையாகக் குறைகிறது, மேலும் ஹைப்பர் கேப்னியா உருவாகிறது.

மற்ற மருத்துவ சூழ்நிலைகளில் (உதாரணமாக, பாரன்கிமாட்டஸ் சுவாச செயலிழப்பு), நோயின் வளர்ச்சியின் ஒரு குறிப்பிட்ட கட்டத்தில் அப்படியே அல்வியோலியின் உச்சரிக்கப்படும் ஈடுசெய்யும் ஹைப்பர்வென்டிலேஷன் இருக்கும்போது, வெப்பச்சலன மண்டலத்திலிருந்து கார்பன் டை ஆக்சைடை "கழுவும்" விகிதம் கணிசமாக அதிகரிக்கிறது, இது வெப்பச்சலனம் மற்றும் பரவல் மண்டலங்களின் எல்லையில் CO2 அழுத்த சாய்வு அதிகரிப்பதற்கும் உடலில் இருந்து கார்பன் டை ஆக்சைடை அகற்றுவதற்கும் வழிவகுக்கிறது _. இதன் விளைவாக, ஹைபோகாப்னியா உருவாகிறது.

கார்பன் டை ஆக்சைடைப் போலன்றி, நுரையீரலில் ஆக்ஸிஜன் பரிமாற்றம் மற்றும் தமனி இரத்தத்தில் கார்பன் டை ஆக்சைட்டின் பகுதி அழுத்தம் (PaO ₂ ) முதன்மையாக பரவல் மண்டலத்தின் செயல்பாட்டைப் பொறுத்தது, குறிப்பாக O ₂ இன் பரவல் குணகம் மற்றும் தந்துகி இரத்த ஓட்டத்தின் நிலை (துளைத்தல்), காற்றோட்டத்தின் அளவு மற்றும் வெப்பச்சலன மண்டலத்தின் நிலை இந்த குறிகாட்டிகளை ஒரு சிறிய அளவிற்கு மட்டுமே பாதிக்கிறது. எனவே, சுவாசத்தின் நிமிட அளவு மொத்தமாகக் குறைவதன் பின்னணியில் காற்றோட்ட சுவாச செயலிழப்பு வளர்ச்சியுடன், ஹைபர்கேப்னியா முதலில் ஏற்படுகிறது, பின்னர் மட்டுமே (பொதுவாக சுவாச செயலிழப்பு வளர்ச்சியின் பிந்தைய கட்டங்களில்) - ஹைபோக்ஸீமியா.

இவ்வாறு, சுவாசக் கோளாறு (ஹைப்பர்கேப்னிக்) வடிவம் "சுவாச பம்ப்" செயலிழப்பைக் குறிக்கிறது. இது பின்வரும் காரணங்களால் ஏற்படலாம்:

1. சுவாசத்தின் மைய ஒழுங்குமுறை கோளாறுகள்:
   • பெருமூளை வீக்கம் அதன் தண்டு பாகங்கள் மற்றும் சுவாச மையப் பகுதியை பாதிக்கிறது;
   • பக்கவாதம்;
   • அதிர்ச்சிகரமான மூளை காயங்கள்;
   • நரம்பு தொற்று;
   • சுவாச மையத்தில் நச்சு விளைவுகள்;
   • மூளையின் ஹைபோக்ஸியா, எடுத்துக்காட்டாக, கடுமையான இதய செயலிழப்பில்;
   • சுவாச மையத்தை (போதை வலி நிவாரணிகள், மயக்க மருந்துகள், பார்பிட்யூரேட்டுகள் போன்றவை) குறைக்கும் மருந்துகளின் அதிகப்படியான அளவு.
2. மார்பின் சுவாச இயக்கங்களை உறுதி செய்யும் கருவிக்கு சேதம், அதாவது "மார்பு பெல்லோஸ்" (புற நரம்பு மண்டலம், சுவாச தசைகள், மார்பு) என்று அழைக்கப்படுபவற்றின் செயல்பாட்டில் இடையூறுகள்:
   • மார்பு குறைபாடுகள் (கைபோசிஸ், ஸ்கோலியோசிஸ், கைபோஸ்கோலியோசிஸ், முதலியன);
   • விலா எலும்புகள் மற்றும் முதுகெலும்புகளின் எலும்பு முறிவுகள்;
   • தொரக்கோட்டமி;
   • புற நரம்புகளின் செயலிழப்பு (முக்கியமாக ஃபிரெனிக் நரம்பு - குய்லின்-பாரே நோய்க்குறி, போலியோமைலிடிஸ், முதலியன);
   • நரம்புத்தசை பரவுதல் கோளாறுகள் (மயஸ்தீனியா);
   • நீடித்த கடுமையான இருமல், காற்றுப்பாதை அடைப்பு, கட்டுப்படுத்தப்பட்ட சுவாசக் கோளாறுகள், நீடித்த இயந்திர காற்றோட்டம் போன்றவற்றின் பின்னணியில் சுவாச தசைகளின் சோர்வு அல்லது சிதைவு);
   • உதரவிதானத்தின் செயல்திறனில் குறைவு (உதாரணமாக, அது தட்டையாகும்போது).
3. MV குறைவுடன் கூடிய கட்டுப்படுத்தப்பட்ட சுவாசக் கோளாறுகள்:
   • உச்சரிக்கப்படும் நியூமோதோராக்ஸ்;
   • பாரிய ப்ளூரல் எஃப்யூஷன்;
   • இடைநிலை நுரையீரல் நோய்கள்;
   • மொத்த மற்றும் மொத்த நிமோனியா, முதலியன.

எனவே, காற்றோட்ட சுவாச செயலிழப்புக்கான பெரும்பாலான காரணங்கள் நுரையீரல் புற சுவாசக் கருவி மற்றும் அதன் ஒழுங்குமுறை (CNS, மார்பு, சுவாச தசைகள்) கோளாறுகளுடன் தொடர்புடையவை. காற்றோட்ட சுவாச செயலிழப்புக்கான "நுரையீரல்" வழிமுறைகளில், கட்டுப்படுத்தப்பட்ட சுவாச செயலிழப்புகள் முதன்மை முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை, இது உள்ளிழுக்கும் போது நுரையீரல், மார்பு அல்லது ப்ளூராவை நேராக்குவதற்கான திறன் குறைவதால் ஏற்படுகிறது. சுவாச மண்டலத்தின் பல கடுமையான மற்றும் நாள்பட்ட நோய்களில் கட்டுப்படுத்தப்பட்ட தோல்விகள் உருவாகின்றன. இது சம்பந்தமாக, காற்றோட்ட சுவாச செயலிழப்பு கட்டமைப்பிற்குள், ஒரு சிறப்பு கட்டுப்படுத்தப்பட்ட வகை சுவாச செயலிழப்பு வேறுபடுகிறது, பெரும்பாலும் பின்வரும் காரணங்களால் ஏற்படுகிறது:

• நுரையீரலின் உல்லாசப் பயணத்தைக் கட்டுப்படுத்தும் ப்ளூராவின் நோய்கள் (எக்ஸுடேடிவ் ப்ளூரிசி, ஹைட்ரோதோராக்ஸ், நியூமோதோராக்ஸ், ஃபைப்ரோதோராக்ஸ் போன்றவை);
• செயல்படும் நுரையீரல் பாரன்கிமாவின் அளவைக் குறைத்தல் (அடெலெக்டாசிஸ், நிமோனியா, நுரையீரல் பிரித்தல், முதலியன);
• நுரையீரல் திசுக்களின் அழற்சி அல்லது ஹீமோடைனமிகல் நிபந்தனைக்குட்பட்ட ஊடுருவல், நுரையீரல் பாரன்கிமாவின் "விறைப்பு" அதிகரிப்பதற்கு வழிவகுக்கிறது (இடது வென்ட்ரிகுலர் இதய செயலிழப்பில் நிமோனியா, இடைநிலை அல்லது அல்வியோலர் நுரையீரல் வீக்கம், முதலியன);
• பல்வேறு காரணங்களின் நியூமோஸ்கிளிரோசிஸ், முதலியன.

அல்வியோலர் காற்றோட்டம் மற்றும் நிமிட சுவாச அளவு குறைவதால் ஏற்படும் எந்தவொரு நோயியல் செயல்முறைகளாலும் ஹைப்பர் கேப்னியா மற்றும் காற்றோட்ட சுவாச செயலிழப்பு ஏற்படலாம் என்பதையும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். எடுத்துக்காட்டாக, கடுமையான காற்றுப்பாதை அடைப்பு (மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா, நாள்பட்ட அடைப்பு மூச்சுக்குழாய் அழற்சி, நுரையீரல் எம்பிஸிமா, மூச்சுக்குழாயின் சவ்வுப் பகுதியின் டிஸ்கினீசியா போன்றவை), செயல்படும் அல்வியோலியின் அளவு கணிசமாகக் குறைதல் (அடெலெக்டாசிஸ், இடைநிலை நுரையீரல் நோய்கள் போன்றவை) அல்லது சுவாச தசைகளின் குறிப்பிடத்தக்க சோர்வு மற்றும் சிதைவு ஆகியவற்றுடன் இதுபோன்ற சூழ்நிலை ஏற்படலாம். இந்த எல்லா நிகழ்வுகளிலும், பிற நோய்க்குறியியல் வழிமுறைகள் (வாயு பரவலில் தொந்தரவுகள், காற்றோட்டம்-துளையிடல் உறவுகள், நுரையீரலில் தந்துகி இரத்த ஓட்டம் போன்றவை) சுவாச செயலிழப்பு வளர்ச்சியில் ஈடுபட்டுள்ளன. இந்த சந்தர்ப்பங்களில், ஒரு விதியாக, கலப்பு காற்றோட்டம் மற்றும் பாரன்கிமாட்டஸ் சுவாச செயலிழப்பு உருவாவதைப் பற்றி நாங்கள் பேசுகிறோம்.

கடுமையான காற்றோட்ட சுவாச செயலிழப்பில், PaCO2 இன் அதிகரிப்பு பொதுவாக இரத்த pH குறைவதோடு, சுவாச அமிலத்தன்மையின் வளர்ச்சியுடன் சேர்ந்துள்ளது, இது HCO3/H2CO3 விகிதத்தில் குறைவால் ஏற்படுகிறது, இது pH மதிப்பை தீர்மானிக்கிறது என்று அறியப்படுகிறது. காற்றோட்ட வகையின் நாள்பட்ட சுவாச செயலிழப்பில், இரத்த சீரம் உள்ள கார்பனேட்டுகளின் செறிவில் ஈடுசெய்யும் அதிகரிப்பு காரணமாக pH இல் இத்தகைய உச்சரிக்கப்படும் குறைவு ஏற்படாது.

1. காற்றோட்டம் (ஹைப்பர்கேப்னிக்) சுவாசக் கோளாறு பின்வரும் அறிகுறிகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது:

1. மொத்த அல்வியோலர் ஹைபோவென்டிலேஷன் மற்றும் நிமிட சுவாச அளவு குறைதல்,
2. ஹைப்பர்கேப்னியா,
3. ஹைபோக்ஸீமியா (சுவாச செயலிழப்பின் பிந்தைய கட்டங்களில்),
4. ஈடுசெய்யப்பட்ட அல்லது சிதைந்த சுவாச அமிலத்தன்மையின் அறிகுறிகள்.

2. சுவாச செயலிழப்பின் காற்றோட்டம் (ஹைபர்காப்னிக்) வடிவத்தின் வளர்ச்சியின் முக்கிய வழிமுறைகள்:

1. சுவாசத்தின் மைய ஒழுங்குமுறையை சீர்குலைத்தல்;
2. மார்பின் சுவாச இயக்கங்களை வழங்கும் கருவிக்கு சேதம் (புற நரம்புகள், சுவாச தசைகள், மார்பு சுவர்);
3. MOD இல் குறைவுடன் கூடிய உச்சரிக்கப்படும் கட்டுப்பாட்டு கோளாறுகள்.

பாரன்கிமாட்டஸ் சுவாச செயலிழப்பு

சுவாசக் கோளாறின் பாரன்கிமாட்டஸ் (ஹைபோக்ஸெமிக்) வடிவம் நுரையீரலில் இரத்த ஆக்ஸிஜனேற்ற செயல்முறையின் குறிப்பிடத்தக்க இடையூறால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது தமனி இரத்தத்தில் PaO2 இல் ஒரு முக்கிய குறைவுக்கு வழிவகுக்கிறது - ஹைபோக்ஸீமியா.

சுவாச செயலிழப்பின் பாரன்கிமாட்டஸ் வடிவத்தில் ஹைபோக்ஸீமியா வளர்ச்சியின் முக்கிய வழிமுறைகள்:

1. வலது-இடது-இதய இரத்தத்தின் "ஷண்டிங்" (அல்வியோலர் ஷன்ட்) அல்லது அல்வியோலர் டெட் ஸ்பேஸில் அதிகரிப்பு ஆகியவற்றுடன் காற்றோட்டம்-பெர்ஃப்யூஷன் உறவுகளை மீறுதல் (//0);
2. அல்வியோலர்-கேபிலரி சவ்வுகளின் மொத்த செயல்பாட்டு மேற்பரப்பில் குறைப்பு;
3. வாயு பரவலை மீறுதல்.

காற்றோட்டம்-நெரிசல் உறவுகளின் மீறல்

சுவாச உறுப்புகளின் பல நோய்களில் ஹைபோக்ஸீமிக் சுவாச செயலிழப்பு ஏற்படுவது பெரும்பாலும் காற்றோட்டம்-நுரையீரல் உறவுகளின் மீறலால் ஏற்படுகிறது. பொதுவாக, காற்றோட்டம்-நுரையீரல் விகிதம் 0.8-1.0 ஆகும். இந்த உறவுகளின் மீறல்களுக்கு இரண்டு சாத்தியமான வகைகள் உள்ளன, அவை ஒவ்வொன்றும் சுவாச செயலிழப்பு வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும்.

அல்வியோலியின் உள்ளூர் ஹைபோவென்டிலேஷன். பாரன்கிமாட்டஸ் சுவாச செயலிழப்பின் இந்த மாறுபாட்டில், காற்றோட்டம் குறைவாக உள்ள அல்லது காற்றோட்டம் இல்லாத ஆல்வியோலி வழியாக போதுமான அளவு தீவிரமான இரத்த ஓட்டம் தொடர்ந்தால் ஹைபோக்ஸீமியா ஏற்படுகிறது. காற்றோட்டம்-துளை விகிதம் இங்கே குறைக்கப்படுகிறது (V/Q <0.8), இது நுரையீரலின் இந்த பகுதிகளில் போதுமான அளவு ஆக்ஸிஜனேற்றப்படாத சிரை இரத்தத்தை இதயத்தின் இடது அறைகள் மற்றும் முறையான சுழற்சியில் (சிரை ஷண்டிங்) வெளியேற்ற வழிவகுக்கிறது. இது தமனி இரத்தத்தில் O2 இன் பகுதி அழுத்தத்தில் குறைவை ஏற்படுத்துகிறது ஹைபோக்ஸீமியா.

பாதுகாக்கப்பட்ட இரத்த ஓட்டம் கொண்ட அத்தகைய பகுதியில் காற்றோட்டம் இல்லாவிட்டால், V/Q விகிதம் பூஜ்ஜியத்தை நெருங்குகிறது. இந்த சந்தர்ப்பங்களில்தான் வலமிருந்து இடமாக இதய அல்வியோலர் ஷன்ட் உருவாகிறது, இதன் மூலம் ஆக்ஸிஜன் இல்லாத சிரை இரத்தம் இதயத்தின் இடது பகுதிகள் மற்றும் பெருநாடியில் "எறியப்படுகிறது", தமனி இரத்தத்தில் PaO2 ஐக் குறைக்கிறது _. தடுப்பு நுரையீரல் நோய்கள், நிமோனியா, நுரையீரல் வீக்கம் மற்றும் அல்வியோலர் காற்றோட்டத்தில் சீரற்ற (உள்ளூர்) குறைவு மற்றும் இரத்தத்தின் சிரை ஷண்டிங் உருவாக்கம் ஆகியவற்றுடன் பிற நோய்களில் இந்த வழிமுறையால் ஹைபோக்ஸீமியா உருவாகிறது. இந்த வழக்கில், காற்றோட்ட சுவாச செயலிழப்பு போலல்லாமல், மொத்த நிமிட காற்றோட்ட அளவு நீண்ட காலத்திற்கு குறையாது, மேலும் நுரையீரலின் ஹைப்பர்வெப்டிலேஷனுக்கு கூட ஒரு போக்கு உள்ளது.

பாரன்கிமாட்டஸ் சுவாச செயலிழப்பின் ஆரம்ப கட்டங்களில், ஹைப்பர்காப்னியா உருவாகாது என்பதை வலியுறுத்த வேண்டும், ஏனெனில் அப்படியே உள்ள அல்வியோலியின் உச்சரிக்கப்படும் ஹைப்பர்வென்டிலேஷன், உடலில் _{இருந்து CO2 ஐ தீவிரமாக அகற்றுவதோடு சேர்ந்து, CO2 பரிமாற்றத்தில் உள்ள உள்ளூர் தொந்தரவுகளை முழுமையாக ஈடுசெய்கிறது.} மேலும், அப்படியே உள்ள அல்வியோலியின் உச்சரிக்கப்படும் ஹைப்பர்வென்டிலேஷன் மூலம், ஹைபோகாப்னியா ஏற்படுகிறது, இது சுவாசக் கோளாறுகளை அதிகரிக்கிறது.

இது முதன்மையாக ஹைபோகாப்னியா உடலின் ஹைபோக்ஸியாவுக்கு ஏற்ப மாற்றத்தைக் குறைக்கிறது என்பதன் காரணமாகும். அறியப்பட்டபடி, இரத்தத்தில் PaCO2 இன் குறைவு ஹீமோகுளோபின் விலகல் வளைவை இடதுபுறமாக மாற்றுகிறது, இது ஹீமோகுளோபினின் ஆக்ஸிஜனுடனான தொடர்பை அதிகரிக்கிறது மற்றும் புற திசுக்களில் O2 வெளியீட்டைக் குறைக்கிறது _. இதனால், பாரன்கிமாட்டஸ் சுவாச செயலிழப்பின் ஆரம்ப கட்டங்களில் ஏற்படும் ஹைபோகாப்னியா கூடுதலாக புற உறுப்புகள் மற்றும் திசுக்களின் ஆக்ஸிஜன் பட்டினியை அதிகரிக்கிறது.

கூடுதலாக, PaCO2 இன் குறைவு கரோடிட் சைனஸ் மற்றும் மெடுல்லா நீள்வட்டத்தின் ஏற்பிகளிலிருந்து வரும் அஃபெரன்ட் தூண்டுதல்களைக் _{குறைத்து சுவாச மையத்தின் செயல்பாட்டைக் குறைக்கிறது.}

இறுதியாக, ஹைபோகாப்னியா இரத்தத்தில் பைகார்பனேட் மற்றும் கார்பன் டை ஆக்சைடு விகிதத்தை மாற்றுகிறது, இது HCO3/H2CO3 மற்றும் pH அதிகரிப்பதற்கும் சுவாச ஆல்கலோசிஸ் உருவாவதற்கும் வழிவகுக்கிறது (இதில் இரத்த நாளங்கள் பிடிப்பு மற்றும் முக்கிய உறுப்புகளுக்கு இரத்த விநியோகம் மோசமடைகிறது).

பாரன்கிமாட்டஸ் சுவாச செயலிழப்பு வளர்ச்சியின் பிற்பகுதியில், இரத்த ஆக்ஸிஜனேற்றம் மட்டுமல்ல, நுரையீரலின் காற்றோட்டமும் (உதாரணமாக, சுவாச தசைகளின் சோர்வு அல்லது அழற்சி எடிமா காரணமாக நுரையீரலின் அதிகரித்த விறைப்பு காரணமாக) பலவீனமடைகிறது, மேலும் ஹைப்பர் கேப்னியா ஏற்படுகிறது, இது சுவாச செயலிழப்புக்கான கலப்பு வடிவத்தை உருவாக்குவதை பிரதிபலிக்கிறது, பாரன்கிமாட்டஸ் மற்றும் காற்றோட்ட சுவாச செயலிழப்பு அறிகுறிகளை இணைக்கிறது.

பெரும்பாலும், அல்வியோலியின் உள்ளூர் (சீரற்ற) ஹைபோவென்டிலேஷன் உடன் சேர்ந்து நுரையீரல் நோய்களில் பாரன்கிமாட்டஸ் சுவாச செயலிழப்பு மற்றும் காற்றோட்டம்-துளை விகிதத்தில் கடுமையான குறைவு ஏற்படுகிறது. இதுபோன்ற பல நோய்கள் உள்ளன:

• நாள்பட்ட அடைப்புக்குரிய நுரையீரல் நோய்கள் (நாள்பட்ட அடைப்புக்குரிய மூச்சுக்குழாய் அழற்சி, மூச்சுக்குழாய் அழற்சி, மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா, சிஸ்டிக் ஃபைப்ரோஸிஸ், முதலியன);
• மத்திய நுரையீரல் புற்றுநோய்;
• நிமோனியா;
• நுரையீரல் காசநோய், முதலியன

மேற்கூறிய அனைத்து நோய்களிலும், சீரற்ற அழற்சி ஊடுருவல் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் சளிச்சுரப்பியின் கடுமையான வீக்கம் (மூச்சுக்குழாய் அழற்சி, மூச்சுக்குழாய் அழற்சி) ஆகியவற்றால் ஏற்படும் காற்றுப்பாதைகளில் பல்வேறு அளவுகளில் அடைப்பு ஏற்படுகிறது, மூச்சுக்குழாயில் பிசுபிசுப்பு சுரப்பு (சளி) அளவு அதிகரிப்பு (மூச்சுக்குழாய் அழற்சி, மூச்சுக்குழாய் அழற்சி, மூச்சுக்குழாய் அழற்சி, நிமோனியா போன்றவை), சிறிய மூச்சுக்குழாயின் மென்மையான தசைகளின் பிடிப்பு (மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா), சிறிய மூச்சுக்குழாயின் ஆரம்பகால சுவாச மூடல் (சரிவு) (நுரையீரல் எம்பிஸிமா நோயாளிகளில் மிகவும் உச்சரிக்கப்படுகிறது), கட்டி, வெளிநாட்டு உடல் போன்றவற்றால் மூச்சுக்குழாயின் சிதைவு மற்றும் சுருக்கம். எனவே, பெரிய மற்றும் / அல்லது சிறிய காற்றுப்பாதைகள் வழியாக பலவீனமான காற்றுப் பாதையால் ஏற்படும் ஒரு சிறப்பு - தடைசெய்யும் - வகை சுவாச செயலிழப்பை வேறுபடுத்துவது நல்லது, இது பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் பாரன்கிமாட்டஸ் சுவாச செயலிழப்பின் கட்டமைப்பிற்குள் கருதப்படுகிறது. அதே நேரத்தில், காற்றுப்பாதைகளின் கடுமையான அடைப்புடன், பல சந்தர்ப்பங்களில் நுரையீரல் காற்றோட்டம் மற்றும் MV கணிசமாகக் குறைக்கப்படுகின்றன, மேலும் காற்றோட்டம் (அல்லது இன்னும் துல்லியமாக, கலப்பு) சுவாச செயலிழப்பு உருவாகிறது.

அல்வியோலர் இறந்த இடத்தில் அதிகரிப்பு. காற்றோட்டம்-துளையிடல் உறவுகளில் ஏற்படும் மாற்றத்தின் மற்றொரு மாறுபாடு நுரையீரல் இரத்த ஓட்டத்தின் உள்ளூர் தொந்தரவுடன் தொடர்புடையது, எடுத்துக்காட்டாக, நுரையீரல் தமனி கிளைகளின் த்ரோம்போசிஸ் அல்லது எம்போலிசம். இந்த வழக்கில், அல்வியோலியின் சாதாரண காற்றோட்டம் பாதுகாக்கப்பட்ட போதிலும், நுரையீரல் திசுக்களின் வரையறுக்கப்பட்ட பகுதியின் துளைத்தல் கூர்மையாக குறைகிறது (V / Q > 1.0) அல்லது முற்றிலும் இல்லை. செயல்பாட்டு இறந்த இடத்தில் திடீர் அதிகரிப்பின் விளைவு ஏற்படுகிறது, மேலும் அதன் அளவு போதுமானதாக இருந்தால், ஹைபோக்ஸீமியா உருவாகிறது. இந்த வழக்கில், பொதுவாக துளையிடப்பட்ட ஆல்வியோலியில் இருந்து வெளியேற்றப்படும் காற்றில் CO2 இன் செறிவில் ஈடுசெய்யும் அதிகரிப்பு ஏற்படுகிறது, இது பொதுவாக துளையிடப்படாத அல்வியோலியில் கார்பன் டை ஆக்சைடு பரிமாற்றத்தின் தொந்தரவை முற்றிலுமாக சமன் செய்கிறது. வேறு வார்த்தைகளில் கூறுவதானால், பாரன்கிமாட்டஸ் சுவாச செயலிழப்பின் இந்த மாறுபாடு தமனி இரத்தத்தில் CO2 இன் பகுதி அழுத்தத்தில் அதிகரிப்புடன் _{இல்லை}.

அல்வியோலர் டெட் ஸ்பேஸ் மற்றும் V/Q மதிப்புகள் அதிகரிப்பதன் பொறிமுறையால் ஏற்படும் பாரன்கிமாட்டஸ் சுவாச செயலிழப்பு பெரும்பாலும் பின்வரும் நோய்களில் உருவாகிறது:

1. நுரையீரல் தமனி கிளைகளின் த்ரோம்போம்போலிசம்.
2. வயது வந்தோருக்கான சுவாசக் கோளாறு நோய்க்குறி.

அல்வியோலர்-கேபிலரி மென்படலத்தின் செயல்பாட்டு மேற்பரப்பின் குறைப்பு

நுரையீரல் எம்பிஸிமா, இடைநிலை நுரையீரல் ஃபைப்ரோஸிஸ், சுருக்க அட்லெக்டாசிஸ் மற்றும் பிற நோய்களில், அல்வியோலர்-கேபிலரி சவ்வின் மொத்த செயல்பாட்டு மேற்பரப்பில் குறைவு காரணமாக இரத்த ஆக்ஸிஜனேற்றம் குறையக்கூடும். இந்த நிகழ்வுகளில், பாரன்கிமாட்டஸ் சுவாச செயலிழப்புக்கான பிற வகைகளைப் போலவே, இரத்த வாயு கலவையில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் முதன்மையாக தமனி ஹைபோக்ஸீமியாவால் வெளிப்படுகின்றன. நோயின் பிந்தைய கட்டங்களில், எடுத்துக்காட்டாக, சுவாச தசைகளின் சோர்வு மற்றும் அட்ராபியுடன், ஹைபர்கேப்னியா உருவாகலாம்.

வாயு பரவல் கோளாறுகள்

ஆக்ஸிஜனின் பரவல் குணகம் ஒப்பீட்டளவில் குறைவாக உள்ளது, அதன் பரவல் பல நுரையீரல் நோய்களில் பலவீனமடைகிறது, இது இடைநிலை திசுக்களின் அழற்சி அல்லது ஹீமோடைனமிக் எடிமா மற்றும் அல்வியோலியின் உள் மேற்பரப்புக்கும் தந்துகிக்கும் இடையிலான தூரத்தில் அதிகரிப்பு (நிமோனியா, இடைநிலை நுரையீரல் நோய்கள், நிமோஸ்கிளிரோசிஸ், இடது வென்ட்ரிகுலர் இதய செயலிழப்பில் ஹீமோடைனமிக் நுரையீரல் வீக்கம் போன்றவை) ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்துள்ளது. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், நுரையீரலில் இரத்த ஆக்ஸிஜனேற்றம் பலவீனமடைவது சுவாச செயலிழப்பின் பிற நோய்க்குறியியல் வழிமுறைகளால் ஏற்படுகிறது (எடுத்துக்காட்டாக, காற்றோட்டம்-துளையிடல் உறவுகளில் குறைவு), மேலும் O ₂ இன் பரவல் விகிதத்தில் குறைவு அதை மோசமாக்குகிறது.

CO2 இன் பரவல் விகிதம் O2 ஐ விட 20 மடங்கு அதிகமாக _{இருப்பதால்,} அல்வியோலர்-கேபிலரி சவ்வு வழியாக கார்பன் டை ஆக்சைடை மாற்றுவது கணிசமாக தடிமனாக இருந்தால் அல்லது நுரையீரல் திசுக்களுக்கு பரவலான சேதம் ஏற்பட்டால் மட்டுமே பாதிக்கப்படும். எனவே, பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், நுரையீரலின் பரவல் திறனின் குறைபாடு ஹைபோக்ஸீமியாவை மட்டுமே அதிகரிக்கிறது.

• பாரன்கிமாட்டஸ் (ஹைபோக்ஸெமிக்) சுவாசக் கோளாறு பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் வகைப்படுத்தப்படுகிறது:
  • ஒட்டுமொத்த MV விகிதத்தில் குறைவு இல்லாமல் சீரற்ற உள்ளூர் அல்வியோலர் ஹைபோவென்டிலேஷன்,
  • கடுமையான ஹைபோக்ஸீமியா,
  • சுவாச செயலிழப்பு வளர்ச்சியின் ஆரம்ப கட்டத்தில் - அப்படியே அல்வியோலியின் ஹைப்பர்வென்டிலேஷன், ஹைபோகாப்னியா மற்றும் சுவாச அல்கலோசிஸுடன் சேர்ந்து,
  • சுவாச செயலிழப்பு வளர்ச்சியின் பிந்தைய கட்டங்களில் - காற்றோட்டக் கோளாறுகளைச் சேர்ப்பது, ஹைபர்கேப்னியா மற்றும் சுவாச அல்லது வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை (கலப்பு சுவாச செயலிழப்பு நிலை) ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்து.
• சுவாச செயலிழப்பின் பாரன்கிமாட்டஸ் (ஹைபோக்ஸெமிக்) வடிவத்தின் வளர்ச்சியின் முக்கிய வழிமுறைகள்:
  • சுவாசக் கோளாறு அல்லது நுரையீரலின் தந்துகி படுக்கைக்கு சேதம் ஏற்படும் போது காற்றோட்டம்-துளைத்தல் உறவுகளை மீறுதல்,
  • அல்வியோலர்-கேபிலரி மென்படலத்தின் மொத்த செயல்பாட்டு மேற்பரப்பின் குறைப்பு,
  • வாயு பரவலை மீறுதல்.

சுவாச செயலிழப்பு (காற்றோட்டம் மற்றும் பாரன்கிமாட்டஸ்) இரண்டு வடிவங்களை வேறுபடுத்துவது மிகவும் நடைமுறை முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. சுவாச செயலிழப்புக்கான காற்றோட்ட வடிவ சிகிச்சையில், சுவாச ஆதரவு மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும், இது குறைக்கப்பட்ட நிமிட சுவாச அளவை மீட்டெடுக்க அனுமதிக்கிறது. மாறாக, சுவாச செயலிழப்புக்கான பாரன்கிமாட்டஸ் வடிவத்தில், காற்றோட்டம்-துளை உறவின் மீறலால் ஹைபோக்ஸீமியா ஏற்படுகிறது (எடுத்துக்காட்டாக, இரத்தத்தின் சிரை "ஷண்டிங்" உருவாக்கம்), எனவே, ஆக்ஸிஜன் உள்ளிழுக்கும் சிகிச்சை, அதிக செறிவுகளில் கூட (உயர் FiO2) பயனற்றது. MV இல் செயற்கை அதிகரிப்பு (எடுத்துக்காட்டாக, செயற்கை காற்றோட்டத்தின் உதவியுடன்) சிறிய உதவியும் உள்ளது. காற்றோட்டம்-துளை உறவின் போதுமான திருத்தம் மற்றும் இந்த வகையான சுவாச செயலிழப்பு வளர்ச்சியின் வேறு சில வழிமுறைகளை நீக்குவதன் மூலம் மட்டுமே பாரன்கிமாட்டஸ் சுவாச செயலிழப்பில் நிலையான முன்னேற்றத்தை அடைய முடியும்.

சுவாசக் கோளாறு உள்ள நோயாளிகளை நிர்வகிப்பதற்கான உகந்த தந்திரோபாயங்களைத் தேர்வுசெய்ய இது அனுமதிக்கும் என்பதால், தடைசெய்யும் மற்றும் கட்டுப்படுத்தும் வகை சுவாசக் கோளாறுகளின் மருத்துவ மற்றும் கருவி சரிபார்ப்பும் நடைமுறை முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது.

மருத்துவ நடைமுறையில், சுவாச செயலிழப்புக்கான ஒரு கலவையான மாறுபாடு பெரும்பாலும் காணப்படுகிறது, இதில் இரத்த ஆக்ஸிஜனேற்றம் (ஹைபோக்ஸீமியா) மற்றும் மொத்த அல்வியோலர் ஹைபோவென்டிலேஷன் (ஹைப்பர்கேப்னியா மற்றும் ஹைபோக்ஸீமியா) இரண்டும் அடங்கும். எடுத்துக்காட்டாக, கடுமையான நிமோனியாவில், காற்றோட்டம்-பெர்ஃப்யூஷன் உறவுகள் சீர்குலைந்து ஒரு அல்வியோலர் ஷன்ட் உருவாகிறது, எனவே PaO2 குறைந்து ஹைபோக்ஸீமியா உருவாகிறது. நுரையீரல் திசுக்களின் பாரிய அழற்சி ஊடுருவல் பெரும்பாலும் நுரையீரல் விறைப்பில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்புடன் சேர்ந்துள்ளது, இதன் விளைவாக அல்வியோலர் காற்றோட்டம் மற்றும் கார்பன் டை ஆக்சைடை "வெளியேற்றும்" விகிதம் குறைகிறது, மேலும் ஹைப்பர்கேப்னியா உருவாகிறது.

சுவாச தசைகளின் கடுமையான சோர்வு மற்றும் ப்ளூரல் வலி தோன்றும் போது சுவாச இயக்கங்களின் அளவைக் கட்டுப்படுத்துவதன் மூலம் படிப்படியாக காற்றோட்டக் குறைபாடு மற்றும் ஹைப்பர் கேப்னியாவின் வளர்ச்சியும் எளிதாக்கப்படுகிறது.

மறுபுறம், காற்றோட்ட சுவாச செயலிழப்பு மற்றும் ஹைப்பர்கேப்னியாவுடன் கூடிய சில கட்டுப்படுத்தப்பட்ட நோய்களில், விரைவில் அல்லது பின்னர் மூச்சுக்குழாய் காப்புரிமை கோளாறுகள் உருவாகின்றன, காற்றோட்டம்-துளை விகிதங்கள் குறைகின்றன, மேலும் ஹைபோக்ஸீமியாவுடன் சேர்ந்து சுவாச செயலிழப்பின் பாரன்கிமாட்டஸ் கூறு இணைகிறது. இருப்பினும், எந்தவொரு சந்தர்ப்பத்திலும், சுவாச செயலிழப்பின் முக்கிய வழிமுறைகளை மதிப்பிடுவது முக்கியம்.

அமில-கார சமநிலையின்மை

பல்வேறு வகையான சுவாச செயலிழப்பு அமில-கார சமநிலையின்மையுடன் சேர்ந்து இருக்கலாம், இது கடுமையான சுவாச செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு மிகவும் பொதுவானது, நீண்ட காலமாக நடந்து வரும் நாள்பட்ட சுவாச செயலிழப்பு பின்னணியில் உருவாகிறது. இந்த நிகழ்வுகளில்தான் பெரும்பாலும் சிதைந்த சுவாசம் அல்லது வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை அல்லது சுவாச அல்கலோசிஸ் உருவாகின்றன, இது சுவாச செயலிழப்பை கணிசமாக மோசமாக்குகிறது மற்றும் கடுமையான சிக்கல்களின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கிறது.

அமில-அடிப்படை சமநிலையை பராமரிப்பதற்கான வழிமுறைகள்

^{அமில-கார சமநிலை என்பது உடலின் உள் சூழலில் ஹைட்ரஜன் (H +} ) மற்றும் ஹைட்ராக்சில் (OH ^- ) அயனிகளின் செறிவுகளின் விகிதமாகும். ஒரு கரைசலின் அமில அல்லது கார எதிர்வினை அதில் உள்ள ஹைட்ரஜன் அயனிகளின் உள்ளடக்கத்தைப் பொறுத்தது, இந்த உள்ளடக்கத்தின் ஒரு குறிகாட்டியாக pH மதிப்பு உள்ளது, இது H ⁺ அயனிகளின் மோலார் செறிவின் எதிர்மறை தசம மடக்கை ஆகும்:

PH = - [H ⁺ ].

இதன் பொருள், எடுத்துக்காட்டாக, pH = 7.4 (சுற்றுச்சூழலின் நடுநிலை எதிர்வினை) இல் H ⁺ அயனிகளின் செறிவு, அதாவது [H ^{+ ], 10-7.4} mmol/l க்கு சமம். உயிரியல் சூழலின் அமிலத்தன்மை அதிகரிப்புடன், அதன் pH குறைகிறது, மேலும் அமிலத்தன்மை குறைவதால், அது அதிகரிக்கிறது.

PH மதிப்பு மிகவும் "கடினமான" இரத்த அளவுருக்களில் ஒன்றாகும். அதன் ஏற்ற இறக்கங்கள் பொதுவாக மிகவும் அற்பமானவை: 7.35 முதல் 7.45 வரை. சாதாரண மட்டத்திலிருந்து pH இன் சிறிய விலகல்கள் கூட குறைவு (அமிலத்தன்மை) அல்லது அதிகரிப்பு (ஆல்கலோசிஸ்) நோக்கி ஆக்ஸிஜனேற்ற-குறைப்பு செயல்முறைகள், நொதி செயல்பாடு, செல் சவ்வுகளின் ஊடுருவல் மற்றும் உயிரினத்தின் முக்கிய செயல்பாட்டிற்கு ஆபத்தான விளைவுகளால் நிறைந்த பிற கோளாறுகளில் குறிப்பிடத்தக்க மாற்றத்திற்கு வழிவகுக்கும்.

ஹைட்ரஜன் அயனிகளின் செறிவு கிட்டத்தட்ட முழுமையாக பைகார்பனேட் மற்றும் கார்பன் டை ஆக்சைடு விகிதத்தால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது:

HCO3 ^- / H ₂ CO ₃

இரத்தத்தில் உள்ள இந்த பொருட்களின் உள்ளடக்கம் திசுக்களில் இருந்து நுரையீரலுக்கு கார்பன் டை ஆக்சைடு (CO2 _{) பரிமாற்ற செயல்முறையுடன் நெருக்கமாக தொடர்புடையது. உடல் ரீதியாக கரைந்த CO2திசுக்களில் இருந்து எரித்ரோசைட்டுக்குள் பரவுகிறது, அங்கு, கார்போனிக் அன்ஹைட்ரேஸ் என்ற நொதியின் செல்வாக்கின் கீழ், மூலக்கூறு (CO2)} கார்போனிக் அமிலம் H2CO3 ஐ உருவாக்க நீரேற்றம் செய்யப்படுகிறது _, இது உடனடியாக பிரிந்து ஹைட்ரஜன் பைகார்பனேட் (HCO3-) அயனிகளை உருவாக்குகிறது ⁽ H ⁺ ):

CO ₂ + H ₂ O ↔ H ₂ CO ₃ ↔ NCO ^3- + H ⁺

^{செறிவு சாய்வின் படி, எரித்ரோசைட்டுகளில் குவியும் HCO 3-} அயனிகளின் ஒரு பகுதி பிளாஸ்மாவிற்குள் செல்கிறது. இந்த வழக்கில், HCO 3- அயனிக்கு ஈடாக ^{, குளோரின் (Cl-} ) எரித்ரோசைட்டுக்குள் நுழைகிறது, இதன் காரணமாக மின் கட்டணங்களின் சமநிலை விநியோகம் பாதிக்கப்படுகிறது.

கார்பன் டை ஆக்சைடின் பிரிவால் உருவாகும் H ⁺ அயனிகள் மயோகுளோபின் மூலக்கூறுடன் இணைக்கப்படுகின்றன. இறுதியாக, CO2 இன் சில பகுதிகள் ஹீமோகுளோபினின் புரதக் கூறுகளின் அமினோ குழுக்களுடன் நேரடி இணைப்பின் மூலம் பிணைக்கப்பட்டு ஒரு கார்பமிக் அமில எச்சத்தை (NHCOOH) உருவாக்குகின்றன. இதனால், திசுக்களில் இருந்து வெளியேறும் இரத்தத்தில், CO2 இன் 27% எரித்ரோசைட்டுகளில் பைகார்பனேட் (HCO3-) ஆகவும் _, CO2 இன் 11% ^{ஹீமோகுளோபினுடன் (கார்போஹீமோகுளோபின்) ஒரு கார்பமிக் சேர்மத்தை}_{உருவாக்கவும்}, CO2 இன் சுமார் 12% கரைந்த வடிவத்திலோ அல்லது பிரிக்கப்படாத கார்போனிக் அமிலத்தின் (H2CO3) வடிவத்திலோ _{உள்ளது, மீதமுள்ள CO2( சுமார் 50%)}^{பிளாஸ்மாவில்} HCO3- ஆகக் கரைக்கப்படுகிறது.

பொதுவாக, இரத்த பிளாஸ்மாவில் பைகார்பனேட்டின் (HCO ^3- ) செறிவு கார்பன் டை ஆக்சைடை (H2CO3) விட 20 மடங்கு அதிகமாகும். HCO ^3- மற்றும் H2CO3 இன் இந்த விகிதத்தில்தான் 7.4 என்ற சாதாரண pH பராமரிக்கப்படுகிறது. பைகார்பனேட் அல்லது கார்பன் டை ஆக்சைட்டின் செறிவு மாறினால், அவற்றின் விகிதம் மாறுகிறது, மேலும் pH அமில (அமிலத்தன்மை) அல்லது கார (கார) பக்கத்திற்கு மாறுகிறது. இந்த நிலைமைகளின் கீழ், pH ஐ இயல்பாக்குவதற்கு இரத்த பிளாஸ்மாவிலும், பல்வேறு உறுப்புகள் மற்றும் திசுக்களிலும் அமிலங்கள் மற்றும் காரங்களின் முந்தைய விகிதத்தை மீட்டெடுக்கும் பல ஈடுசெய்யும் ஒழுங்குமுறை வழிமுறைகளை செயல்படுத்த வேண்டும். இந்த ஒழுங்குமுறை வழிமுறைகளில் மிக முக்கியமானவை:

1. இரத்தம் மற்றும் திசுக்களின் இடையக அமைப்புகள்.
2. நுரையீரல் காற்றோட்டத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்கள்.
3. அமில-அடிப்படை சமநிலையின் சிறுநீரக ஒழுங்குமுறைக்கான வழிமுறைகள்.

இரத்தம் மற்றும் திசுக்களின் இடையக அமைப்புகள் ஒரு அமிலம் மற்றும் ஒரு இணை காரத்தைக் கொண்டுள்ளன.

அமிலங்களுடன் தொடர்பு கொள்ளும்போது, பிந்தையவை இடையகத்தின் காரக் கூறுகளால் நடுநிலையாக்கப்படுகின்றன; காரங்களுடன் தொடர்பு கொள்ளும்போது, அவற்றின் அதிகப்படியான அமிலக் கூறுடன் பிணைக்கிறது.

பைகார்பனேட் இடையகம் ஒரு கார எதிர்வினையைக் கொண்டுள்ளது மற்றும் பலவீனமான கார்போனிக் அமிலம் (H2CO3) மற்றும் அதன் சோடியம் உப்பு - சோடியம் பைகார்பனேட் (NaHCO3) ஆகியவற்றை இணை காரமாகக் கொண்டுள்ளது. அமிலத்துடன் தொடர்பு கொள்ளும்போது, பைகார்பனேட் இடையகத்தின் (TaHCO3) காரக் கூறு அதை நடுநிலையாக்கி H2CO3 ஐ உருவாக்குகிறது, இது CO2 _{மற்றும்} H2O ஆகப் பிரிகிறது _. அதிகப்படியானவை வெளியேற்றப்படும் காற்றால் அகற்றப்படுகின்றன. காரங்களுடன் தொடர்பு கொள்ளும்போது, இடையகத்தின் (H2CO3) அமிலக் கூறு அதிகப்படியான காரங்களுடன் பிணைந்து பைகார்பனேட்டை (HCO3- ⁾ உருவாக்குகிறது, பின்னர் அது சிறுநீரகங்களால் வெளியேற்றப்படுகிறது.

பாஸ்பேட் இடையகத்தில் அமிலமாகச் செயல்படும் மோனோபாசிக் சோடியம் பாஸ்பேட் (NaH2PO4) மற்றும் இணை காரமாகச் செயல்படும் டைபாசிக் சோடியம் பாஸ்பைட் (NaH2PO4) ஆகியவை உள்ளன. இந்த இடையகத்தின் செயல்பாட்டுக் கொள்கை பைகார்பனேட் இடையகத்தைப் போன்றது, ஆனால் இரத்தத்தில் பாஸ்பேட் உள்ளடக்கம் குறைவாக இருப்பதால் அதன் இடையகத் திறன் சிறியது.

புரத இடையகம். பிளாஸ்மா புரதங்கள் (அல்புமின், முதலியன) மற்றும் எரித்ரோசைட் ஹீமோகுளோபினின் இடையக பண்புகள், அவை கொண்டிருக்கும் அமினோ அமிலங்கள் அமில (COOH) மற்றும் அடிப்படை (NH ₂ ) குழுக்களைக் கொண்டிருக்கின்றன என்பதோடு தொடர்புடையவை, மேலும் ஊடகத்தின் எதிர்வினையைப் பொறுத்து ஹைட்ரஜன் மற்றும் ஹைட்ராக்சில் அயனிகள் இரண்டையும் உருவாக்க பிரிக்கலாம். புரத அமைப்பின் இடையக திறனில் பெரும்பாலானவற்றை ஹீமோகுளோபின் கொண்டுள்ளது. உடலியல் pH வரம்பில், ஆக்ஸிஹெமோகுளோபின் டியோக்ஸிஹெமோகுளோபினை விட (குறைக்கப்பட்ட ஹீமோகுளோபின்) வலுவான அமிலமாகும். எனவே, திசுக்களில் ஆக்ஸிஜனை வெளியிடுவதன் மூலம், குறைக்கப்பட்ட ஹீமோகுளோபின் H ⁺ அயனிகளை பிணைக்கும் அதிக திறனைப் பெறுகிறது. நுரையீரலில் ஆக்ஸிஜனை உறிஞ்சும் போது, ஹீமோகுளோபின் அமில பண்புகளைப் பெறுகிறது.

இரத்தத்தின் இடையக பண்புகள் அடிப்படையில் பலவீனமான அமிலங்களின் அனைத்து அயனி குழுக்களின் ஒருங்கிணைந்த விளைவால் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன, அவற்றில் மிக முக்கியமானவை பைகார்பனேட்டுகள் மற்றும் புரதங்களின் அயனி குழுக்கள் ("புரோட்டீனேட்டுகள்"). இடையக விளைவுகளைக் கொண்ட இந்த அயனிகள் இடையக தளங்கள் (BB) என்று அழைக்கப்படுகின்றன.

இரத்தத்தில் உள்ள இடையக தளங்களின் மொத்த செறிவு சுமார் <18 mmol/l ஆகும், மேலும் இது இரத்தத்தில் _{உள்ள CO2 அழுத்தத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்களைச் சார்ந்தது அல்ல. உண்மையில்,இரத்தத்தில்} CO2 அழுத்தம் அதிகரிப்பதன் மூலம், சம அளவு H ⁺ மற்றும் HCO ^3- உருவாகின்றன. புரதங்கள் H ⁺ அயனிகளை பிணைக்கின்றன, இது இடையக பண்புகளைக் கொண்ட "இலவச" புரதங்களின் செறிவு குறைவதற்கு வழிவகுக்கிறது. அதே நேரத்தில், பைகார்பனேட் உள்ளடக்கம் அதே அளவு அதிகரிக்கிறது, மேலும் இடையக தளங்களின் மொத்த செறிவு அப்படியே இருக்கும். மாறாக, இரத்தத்தில் CO2 அழுத்தம் குறைவதால், புரத உள்ளடக்கம் அதிகரிக்கிறது மற்றும் பைகார்பனேட் செறிவு குறைகிறது.

இரத்தத்தில் உள்ள ஆவியாகாத அமிலங்களின் உள்ளடக்கம் மாறினால் (ஹைபோக்ஸியாவில் லாக்டிக் அமிலம், நீரிழிவு நோயில் அசிட்டோஅசெடிக் மற்றும் பீட்டா-ஹைட்ராக்ஸிபியூட்ரிக் அமிலம் போன்றவை), இடையக தளங்களின் மொத்த செறிவு இயல்பிலிருந்து வேறுபடும்.

சாதாரண மட்டத்திலிருந்து (48 mmol/l) இடையக அடிப்படை உள்ளடக்கத்தின் விலகல் அடிப்படை அதிகப்படியானது (BE) என்று அழைக்கப்படுகிறது; பொதுவாக இது பூஜ்ஜியமாகும். இடையக தளங்களின் எண்ணிக்கையில் நோயியல் அதிகரிப்புடன், BE நேர்மறையாகவும், குறைவுடன், அது எதிர்மறையாகவும் மாறும். பிந்தைய வழக்கில், "அடிப்படை பற்றாக்குறை" என்ற வார்த்தையைப் பயன்படுத்துவது மிகவும் சரியானது.

இதனால் BE காட்டி, இரத்தத்தில் உள்ள நிலையற்ற அமிலங்களின் உள்ளடக்கம் மாறும்போது இடையக தளங்களின் "இருப்புகளில்" ஏற்படும் மாற்றங்களை மதிப்பிடவும், அமில-அடிப்படை சமநிலையில் மறைக்கப்பட்ட (ஈடுசெய்யப்பட்ட) மாற்றங்களைக் கூட கண்டறியவும் அனுமதிக்கிறது.

நுரையீரல் காற்றோட்டத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் இரத்த பிளாஸ்மா pH இன் நிலைத்தன்மையை உறுதி செய்யும் இரண்டாவது ஒழுங்குமுறை பொறிமுறையாகும். இரத்தம் நுரையீரல் வழியாகச் செல்லும்போது, மேலே விவரிக்கப்பட்டவற்றுக்கு நேர்மாறான எதிர்வினைகள் எரித்ரோசைட்டுகள் மற்றும் இரத்த பிளாஸ்மாவில் ஏற்படுகின்றன:

H ⁺ + HCO ^3- H2CO3 ↔ CO2+ H2O.

இதன் பொருள் இரத்தத்திலிருந்து CO2 அகற்றப்படும்போது, தோராயமாக சமமான _{எண்ணிக்கையிலான} H ⁺ அயனிகள் அதிலிருந்து மறைந்துவிடும். இதன் விளைவாக, அமில-கார சமநிலையை பராமரிப்பதில் சுவாசம் மிக முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது. இதனால், திசுக்களில் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகளின் விளைவாக, இரத்த அமிலத்தன்மை அதிகரித்து, மிதமான வளர்சிதை மாற்ற (சுவாசமற்ற) அமிலத்தன்மை நிலை உருவாகினால், நுரையீரல் காற்றோட்டத்தின் தீவிரம் (ஹைப்பர்வென்டிலேஷன்) பிரதிபலிப்புடன் அதிகரிக்கிறது (சுவாச மையம்). இதன் விளைவாக, அதிக அளவு CO2 மற்றும் அதன்படி, ஹைட்ரஜன் அயனிகள் (H ⁺ ) அகற்றப்படுகின்றன, இதன் காரணமாக pH அசல் நிலைக்குத் திரும்புகிறது. மாறாக, அடிப்படை உள்ளடக்கத்தில் அதிகரிப்பு (வளர்சிதை மாற்ற சுவாசமற்ற அல்கலோசிஸ்) காற்றோட்டத்தின் தீவிரத்தில் குறைவு (ஹைபோவென்டிலேஷன்), CO2 அழுத்தம் _{மற்றும் H}⁺ அயனிகளின் செறிவு அதிகரிக்கிறது, மேலும் காரப் பக்கத்தை நோக்கி pH இன் மாற்றம் ஈடுசெய்யப்படுகிறது.

சிறுநீரகங்களின் பங்கு. அமில-கார சமநிலையின் மூன்றாவது சீராக்கி சிறுநீரகங்கள் ஆகும், அவை உடலில் இருந்து H ⁺ அயனிகளை அகற்றி சோடியம் பைகார்பனேட்டை (NaHCO3) மீண்டும் உறிஞ்சுகின்றன. இந்த முக்கியமான செயல்முறைகள் முக்கியமாக சிறுநீரகக் குழாய்களில் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன. மூன்று முக்கிய வழிமுறைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன:

ஹைட்ரஜன் அயனிகளை சோடியம் அயனிகளாக மாற்றுதல். இந்த செயல்முறை கார்போனிக் அன்ஹைட்ரேஸால் செயல்படுத்தப்படும் எதிர்வினையை அடிப்படையாகக் கொண்டது: CO ₂ + H ₂ O = H ₂ CO ₃; இதன் விளைவாக வரும் கார்பன் டை ஆக்சைடு (H2CO3) H ⁺ மற்றும் HCO ^{3- அயனிகளாகப் பிரிகிறது. அயனிகள் குழாய்களின் லுமினுக்குள் வெளியிடப்படுகின்றன, மேலும் சமமான அளவு சோடியம் அயனிகள் (Na+} ) அவற்றின் இடத்தில் உள்ள குழாய் திரவத்திலிருந்து நுழைகின்றன. இதன் விளைவாக, உடல் ஹைட்ரஜன் அயனிகளிலிருந்து விடுவிக்கப்படுகிறது, அதே நேரத்தில் அதன் சோடியம் பைகார்பனேட் (NaHCO3) இருப்புக்களை நிரப்புகிறது, இது சிறுநீரகத்தின் இடைநிலை திசுக்களில் மீண்டும் உறிஞ்சப்பட்டு இரத்தத்தில் நுழைகிறது.

அமில உருவாக்கம். H + அயனிகளை Na ^{+ அயனிகளாகமாற்றுவதும்} டைபாசிக் பாஸ்பேட்டின் பங்கேற்புடன் இதேபோல் நிகழ்கிறது. குழாய் லுமினில் வெளியிடப்படும் ஹைட்ரஜன் அயனிகள் HPO4 ^2- அயனியால் பிணைக்கப்பட்டு மோனோபாசிக் சோடியம் பாஸ்பேட் (NaH2PO4) ஐ உருவாக்குகின்றன. அதே நேரத்தில், சமமான அளவு Na ⁺ அயனிகள் குழாய் எபிதீலியல் செல்லுக்குள் நுழைந்து HCO3- அயனியுடன் பிணைந்து Na ^{+ பைகார்பனேட்டை (NaHCO3)உருவாக்குகின்றன}. பிந்தையது மீண்டும் உறிஞ்சப்பட்டு பொது இரத்த ஓட்டத்தில் நுழைகிறது.

குளுட்டமைன் மற்றும் பிற அமினோ அமிலங்களிலிருந்து அம்மோனியா உருவாகும் தூர சிறுநீரகக் குழாய்களில் அம்மோனியா உருவாக்கம் ஏற்படுகிறது. பிந்தையது சிறுநீர் HCl ஐ நடுநிலையாக்கி ஹைட்ரஜன் அயனிகளை பிணைத்து Na ⁺ மற்றும் Cl ^{- ஐ உருவாக்குகிறது. HCO3-} அயனியுடன் இணைந்து மீண்டும் உறிஞ்சப்பட்ட சோடியம் சோடியம் பைகார்பனேட்டை (NaHCO3) உருவாக்குகிறது.

இதனால், குழாய் திரவத்தில், குழாய் எபிட்டிலியத்திலிருந்து வரும் பெரும்பாலான H ^{+ அயனிகள் HCO3-}, HPO4 ^2- அயனிகளுடன் பிணைக்கப்பட்டு சிறுநீரில் வெளியேற்றப்படுகின்றன. அதே நேரத்தில், சோடியம் அயனிகளின் சமமான அளவு குழாய் செல்களுக்குள் நுழைந்து சோடியம் பைகார்பனேட்டை (NaHCO3) உருவாக்குகிறது, இது குழாய்களில் மீண்டும் உறிஞ்சப்பட்டு பைகார்பனேட் இடையகத்தின் கார கூறுகளை நிரப்புகிறது.

அமில-அடிப்படை சமநிலையின் முக்கிய குறிகாட்டிகள்

மருத்துவ நடைமுறையில், அமில-அடிப்படை சமநிலையை மதிப்பிடுவதற்கு பின்வரும் தமனி இரத்த அளவுருக்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன:

1. ^{இரத்த pH என்பது H +} அயனிகளின் மோலார் செறிவின் எதிர்மறை தசம மடக்கை ஆகும். 37 C இல் தமனி இரத்தத்தின் (பிளாஸ்மா) pH குறுகிய வரம்புகளுக்குள் (7.35-7.45) ஏற்ற இறக்கமாக இருக்கும். சாதாரண pH மதிப்புகள் இன்னும் அமில-அடிப்படை ஏற்றத்தாழ்வுகள் இல்லாததைக் குறிக்கவில்லை, மேலும் அமிலத்தன்மை மற்றும் அல்கலோசிஸின் ஈடுசெய்யப்பட்ட மாறுபாடுகள் என்று அழைக்கப்படுபவற்றில் இதைக் காணலாம்.
2. _{PaCO2 என்பது தமனி இரத்தத்தில்} CO2 இன் பகுதி அழுத்தம் ஆகும். PaCO2 இன் இயல்பான மதிப்புகள் ஆண்களில் _{35-45 mm Hg மற்றும் பெண்களில் 32-43 mm Hgஆகும்.}
3. இடையக அடிப்படைகள் (BB) என்பது இடையக பண்புகளைக் கொண்ட அனைத்து இரத்த அனான்களின் கூட்டுத்தொகையாகும் (முக்கியமாக பைகார்பனேட்டுகள் மற்றும் புரத அயனிகள்). சாதாரண BB மதிப்பு சராசரியாக 48.6 mol/l (43.7 முதல் 53.5 mmol/l வரை) ஆகும்.
4. நிலையான பைகார்பனேட் (SB) என்பது பிளாஸ்மாவில் உள்ள பைகார்பனேட் அயனியின் உள்ளடக்கமாகும். ஆண்களுக்கான இயல்பான மதிப்புகள் 22.5-26.9 mmol/l, பெண்களுக்கு - 21.8-26.2 mmol/l. இந்த காட்டி புரதங்களின் இடையக விளைவை பிரதிபலிக்கவில்லை.
5. அடிப்படை அதிகப்படியான அளவு (BE) என்பது இடையக அடிப்படை உள்ளடக்கத்தின் உண்மையான மதிப்புக்கும் அவற்றின் இயல்பான மதிப்புக்கும் உள்ள வித்தியாசமாகும் (சாதாரண மதிப்பு - 2.5 முதல் + 2.5 mmol/l வரை). தந்துகி இரத்தத்தில், இந்த குறிகாட்டியின் மதிப்புகள் ஆண்களில் -2.7 முதல் +2.5 வரையிலும், பெண்களில் -3.4 முதல் +1.4 வரையிலும் இருக்கும்.

மருத்துவ நடைமுறையில், அமில-அடிப்படை சமநிலையின் 3 குறிகாட்டிகள் பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன: pH, PaCO2 _{மற்றும்} BE.

சுவாசக் கோளாறுகளில் அமில-கார சமநிலையில் ஏற்படும் மாற்றங்கள்

சுவாசக் கோளாறு உட்பட பல நோயியல் நிலைகளில், மேலே விவரிக்கப்பட்ட ஒழுங்குமுறை வழிமுறைகள் (இரத்தத்தின் இடையக அமைப்புகள், சுவாச மற்றும் வெளியேற்ற அமைப்புகள்) இனி pH ஐ நிலையான அளவில் பராமரிக்க முடியாததால், அமிலத்தன்மை அல்லது காரத்தன்மை இரத்தத்தில் அதிக அளவு அமிலங்கள் அல்லது காரங்கள் குவிந்துவிடும்.

1. அமிலத்தன்மை என்பது அமில-கார சமநிலையின் ஒரு தொந்தரவாகும், இதில் இரத்தத்தில் முழுமையான அல்லது ஒப்பீட்டளவில் அதிகப்படியான அமிலங்கள் தோன்றும் மற்றும் ஹைட்ரஜன் அயனிகளின் செறிவு அதிகரிக்கிறது (pH < 7.35).
2. காரங்களின் எண்ணிக்கையில் முழுமையான அல்லது ஒப்பீட்டு அதிகரிப்பு மற்றும் ஹைட்ரஜன் அயனிகளின் செறிவு குறைதல் (pH > 7.45) ஆகியவற்றால் அல்கலோசிஸ் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

நிகழ்வின் வழிமுறைகளின்படி, 4 வகையான அமில-அடிப்படை சமநிலை கோளாறுகள் உள்ளன, அவை ஒவ்வொன்றும் ஈடுசெய்யப்பட்டு சிதைக்கப்படலாம்:

1. சுவாச அமிலத்தன்மை;
2. சுவாச அல்கலோசிஸ்;
3. சுவாசம் அல்லாத (வளர்சிதை மாற்ற) அமிலத்தன்மை;
4. சுவாசம் அல்லாத (வளர்சிதை மாற்ற) அல்கலோசிஸ்.

சுவாச அமிலத்தன்மை

நுரையீரல் காற்றோட்டத்தின் கடுமையான மொத்த தொந்தரவுகளுடன் (அல்வியோலர் ஹைபோவென்டிலேஷன்) சுவாச அமிலத்தன்மை உருவாகிறது. அமில-கார சமநிலையில் ஏற்படும் இந்த மாற்றங்களின் அடிப்படையானது தமனி இரத்தத்தில் CO ₂ இன் பகுதி அழுத்தத்தில் ஏற்படும் அதிகரிப்பு ஆகும். PaCO ₂ ).

ஈடுசெய்யப்பட்ட சுவாச அமிலத்தன்மையில், மேலே விவரிக்கப்பட்ட ஈடுசெய்யும் வழிமுறைகளின் செயல்பாட்டின் காரணமாக இரத்த pH மாறாது. இவற்றில் மிக முக்கியமானவை 6-கார்பனேட் மற்றும் புரதம் (ஹீமோகுளோபின்) தாங்கல், அத்துடன் H ⁺ அயனிகளை வெளியிடுவதற்கும் சோடியம் பைகார்பனேட்டை (NaHCO3) தக்கவைத்துக்கொள்வதற்கும் சிறுநீரக வழிமுறை.

ஹைப்பர்கேப்னிக் (காற்றோட்டம்) சுவாச செயலிழப்பு ஏற்பட்டால், அதிகரித்த நுரையீரல் காற்றோட்டம் (ஹைப்பர்வென்டிலேஷன்) மற்றும் சுவாச அமிலத்தன்மையில் H ⁺ மற்றும் CO2 அயனிகளை அகற்றுவதற்கான வழிமுறைக்கு எந்த நடைமுறை முக்கியத்துவமும் இல்லை, ஏனெனில் வரையறையின்படி அத்தகைய நோயாளிகளுக்கு கடுமையான நுரையீரல் அல்லது எக்ஸ்ட்ராபல்மோனரி நோயியலால் ஏற்படும் முதன்மை நுரையீரல் ஹைபோவென்டிலேஷன் உள்ளது. இது இரத்தத்தில் CO2 இன் பகுதி அழுத்தத்தில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்புடன் சேர்ந்துள்ளது - ஹைப்பர்கேபியா. இடையக அமைப்புகளின் பயனுள்ள நடவடிக்கை மற்றும் குறிப்பாக, சோடியம் பைகார்பனேட் தக்கவைப்பின் சிறுநீரக ஈடுசெய்யும் பொறிமுறையைச் சேர்ப்பதன் விளைவாக, நோயாளிகளுக்கு நிலையான பைகார்பனேட் (SB) மற்றும் அதிகப்படியான தளங்கள் (BE) அதிகரித்த உள்ளடக்கம் உள்ளது.

இவ்வாறு, ஈடுசெய்யப்பட்ட சுவாச அமிலத்தன்மை பின்வருமாறு வகைப்படுத்தப்படுகிறது:

1. சாதாரண இரத்த pH மதிப்புகள்.
2. _{இரத்தத்தில்} CO2 இன் பகுதி அழுத்தம் அதிகரிப்பு (PaCO2 ₎.
3. நிலையான பைகார்பனேட் (SB) அதிகரிப்பு.
4. அடிப்படை உபரி (BE) அதிகரிப்பு.

இழப்பீட்டு வழிமுறைகளின் குறைவு மற்றும் பற்றாக்குறை, சிதைந்த சுவாச அமிலத்தன்மையின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது, இதில் பிளாஸ்மா pH 7.35 க்கு கீழே குறைகிறது. சில சந்தர்ப்பங்களில், நிலையான பைகார்பனேட் (SB) மற்றும் அடிப்படை அதிகப்படியான (BE) அளவுகளும் சாதாரண மதிப்புகளுக்குக் குறைகின்றன, இது அடிப்படை இருப்பு குறைவதைக் குறிக்கிறது.

சுவாச அல்கலோசிஸ்

மேலே காட்டப்பட்டுள்ளபடி, சில சந்தர்ப்பங்களில் பாரன்கிமாட்டஸ் சுவாச செயலிழப்பு, அப்படியே உள்ள அல்வியோலியின் உச்சரிக்கப்படும் ஈடுசெய்யும் ஹைப்பர்வென்டிலேஷன் காரணமாக ஏற்படும் ஹைபோகாப்னியாவுடன் சேர்ந்துள்ளது. இந்த சந்தர்ப்பங்களில், ஹைப்பர்வென்டிலேஷன் வகை வெளிப்புற சுவாசக் கோளாறு காரணமாக கார்பன் டை ஆக்சைடை அகற்றுவது அதிகரிப்பதன் விளைவாக சுவாச அல்கலோசிஸ் உருவாகிறது. இதன் விளைவாக, HCO3 ^- / H2CO3 விகிதம் அதிகரிக்கிறது, அதன்படி, இரத்த pH அதிகரிக்கிறது.

சுவாச ஆல்கலோசிஸுக்கு ஈடுசெய்யும் செயல்முறை நாள்பட்ட சுவாச செயலிழப்பின் பின்னணியில் மட்டுமே சாத்தியமாகும். இதன் முக்கிய வழிமுறை ஹைட்ரஜன் அயனிகளின் சுரப்பு குறைதல் மற்றும் சிறுநீரகக் குழாய்களில் பைகார்பனேட் மறுஉருவாக்கத்தைத் தடுப்பதாகும். இது நிலையான பைகார்பனேட்டில் (SB) ஈடுசெய்யும் குறைவுக்கும் அடிப்படை பற்றாக்குறைக்கும் (எதிர்மறை BE மதிப்பு) வழிவகுக்கிறது.

இவ்வாறு, ஈடுசெய்யப்பட்ட சுவாச அல்கலோசிஸ் வகைப்படுத்தப்படுகிறது:

1. சாதாரண இரத்த pH மதிப்பு.
2. இரத்தத்தில் pCO2 அளவு கணிசமாகக் குறைதல்.
3. நிலையான பைகார்பனேட்டில் (SB) ஈடுசெய்யும் குறைவு.
4. ஈடுசெய்யும் அடிப்படை குறைபாடு (எதிர்மறை BE மதிப்பு).

சுவாச ஆல்கலோசிஸின் சிதைவுடன், இரத்த pH அதிகரிக்கிறது, மேலும் முன்னர் குறைக்கப்பட்ட SB மற்றும் BE மதிப்புகள் சாதாரண மதிப்புகளை அடையலாம்.

சுவாசம் அல்லாத (வளர்சிதை மாற்ற) அமிலத்தன்மை

சுவாசம் அல்லாத (வளர்சிதை மாற்ற) அமிலத்தன்மை என்பது அமில-கார சமநிலையின்மையின் மிகக் கடுமையான வடிவமாகும், இது மிகவும் கடுமையான சுவாசக் கோளாறு, கடுமையான இரத்த ஹைபோக்ஸீமியா மற்றும் உறுப்பு மற்றும் திசு ஹைபோக்ஸியா உள்ள நோயாளிகளுக்கு உருவாகலாம். இந்த விஷயத்தில் சுவாசம் அல்லாத (வளர்சிதை மாற்ற) அமிலத்தன்மை வளர்ச்சியின் வழிமுறை இரத்தத்தில் ஆவியாகாத அமிலங்கள் (லாக்டிக் அமிலம், பீட்டா-ஹைட்ராக்ஸிபியூட்ரிக், அசிட்டோஅசெடிக், முதலியன) குவிவதோடு தொடர்புடையது. கடுமையான சுவாச செயலிழப்புக்கு கூடுதலாக, சுவாசம் அல்லாத (வளர்சிதை மாற்ற) அமிலத்தன்மை இதனால் ஏற்படலாம் என்பதை நினைவில் கொள்வோம்:

1. சிதைந்த நீரிழிவு நோயில் கடுமையான திசு வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள், நீடித்த பட்டினி, தைரோடாக்சிகோசிஸ், காய்ச்சல், கடுமையான இதய செயலிழப்பின் பின்னணியில் உறுப்பு ஹைபோக்ஸியா போன்றவை.
2. சிறுநீரக நோய்கள் சிறுநீரகக் குழாய்களுக்கு ஏற்படும் சேதத்துடன் சேர்ந்து, ஹைட்ரஜன் அயனிகளின் வெளியேற்றம் மற்றும் சோடியம் பைகார்பனேட்டின் மறுஉருவாக்கத்திற்கு வழிவகுக்கிறது (சிறுநீரக குழாய் அமிலத்தன்மை, சிறுநீரக செயலிழப்பு போன்றவை)
3. செரிமான சாறுகளுடன் (வயிற்றுப்போக்கு, வாந்தி, பைலோரிக் ஸ்டெனோசிஸ், அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள்) பைகார்பனேட்டுகளின் வடிவத்தில் அதிக அளவு காரங்களை இழத்தல். சில மருந்துகளை எடுத்துக்கொள்வது (அம்மோனியம் குளோரைடு, கால்சியம் குளோரைடு, சாலிசிலேட்டுகள், கார்போனிக் அன்ஹைட்ரேஸ் தடுப்பான்கள் போன்றவை).

ஈடுசெய்யப்பட்ட சுவாசம் அல்லாத (வளர்சிதை மாற்ற) அமிலத்தன்மையில், இரத்தத்தின் பைகார்பனேட் இடையகம் ஈடுசெய்யும் செயல்பாட்டில் சேர்க்கப்பட்டுள்ளது, இது உடலில் சேரும் அமிலங்களை பிணைக்கிறது. சோடியம் பைகார்பனேட் உள்ளடக்கத்தில் குறைவு கார்போனிக் அமிலத்தின் (H2CO3) செறிவில் ஒப்பீட்டளவில் அதிகரிப்புக்கு வழிவகுக்கிறது, இது H2O மற்றும் CO2 ஆக பிரிகிறது. H ^{+ அயனிகள் புரதங்களுடன், முதன்மையாக ஹீமோகுளோபினுடன் பிணைக்கப்படுகின்றன, இதன் காரணமாக Na+}, Ca ²⁺ மற்றும் K ^{+ ஆகியவை} எரித்ரோசைட்டுகளை விட்டு வெளியேறி அவற்றில் நுழையும் ஹைட்ரஜன் கேஷன்களுக்கு ஈடாக வெளியேறுகின்றன.

இவ்வாறு, ஈடுசெய்யப்பட்ட வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை பின்வருமாறு வகைப்படுத்தப்படுகிறது:

1. சாதாரண இரத்த pH அளவு.
2. குறைந்த நிலையான பைகார்பனேட்டுகள் (SB).
3. தாங்கல் தளங்களின் குறைபாடு (எதிர்மறை BE மதிப்பு).

விவரிக்கப்பட்ட ஈடுசெய்யும் வழிமுறைகளின் குறைவு மற்றும் பற்றாக்குறை, சிதைவுற்ற சுவாசமற்ற (வளர்சிதை மாற்ற) அமிலத்தன்மையின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது, இதில் இரத்த pH 7.35 க்கும் குறைவான அளவிற்கு குறைகிறது.

சுவாசம் அல்லாத (வளர்சிதை மாற்ற) அல்கலோசிஸ்

சுவாசக் கோளாறுகளில் சுவாசம் அல்லாத (வளர்சிதை மாற்ற) அல்கலோசிஸ் பொதுவானதல்ல.

சுவாசக் கோளாறின் பிற சிக்கல்கள்

இரத்தத்தின் வாயு கலவையில் ஏற்படும் மாற்றங்கள், அமில-அடிப்படை சமநிலை, அத்துடன் கடுமையான சுவாசக் கோளாறு ஏற்பட்டால் நுரையீரல் ஹீமோடைனமிக்ஸில் ஏற்படும் தொந்தரவுகள் மூளை, இதயம், சிறுநீரகங்கள், இரைப்பை குடல், வாஸ்குலர் அமைப்பு போன்ற பிற உறுப்புகள் மற்றும் அமைப்புகளில் கடுமையான சிக்கல்களுக்கு வழிவகுக்கும்.

கடுமையான சுவாச செயலிழப்பு என்பது ஒப்பீட்டளவில் வேகமாக வளரும் கடுமையான அமைப்பு ரீதியான சிக்கல்களால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, முக்கியமாக உறுப்புகள் மற்றும் திசுக்களின் கடுமையான ஹைபோக்ஸியாவால் ஏற்படுகிறது, இது அவற்றின் வளர்சிதை மாற்ற செயல்முறைகள் மற்றும் செயல்பாடுகளில் தொந்தரவுகளுக்கு வழிவகுக்கிறது. கடுமையான சுவாச செயலிழப்பு பின்னணியில் பல உறுப்பு செயலிழப்பு ஏற்படுவது நோயின் சாதகமற்ற விளைவுகளின் அபாயத்தை கணிசமாக அதிகரிக்கிறது. சுவாச செயலிழப்புக்கான அமைப்பு ரீதியான சிக்கல்களின் முழுமையான பட்டியல் கீழே கொடுக்கப்பட்டுள்ளது:

1. இதயம் மற்றும் இரத்த நாள சிக்கல்கள்:
   • மாரடைப்பு இஸ்கெமியா;
   • இதய அரித்மியா;
   • பக்கவாதம் அளவு மற்றும் இதய வெளியீடு குறைந்தது;
   • தமனி ஹைபோடென்ஷன்;
   • ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவு;
   • தேலா.
2. நரம்புத்தசை சிக்கல்கள்:
   • மயக்கம், மயக்கம், மயக்கம்;
   • மனநோய்;
   • மயக்கம்;
   • கடுமையான நோய் பாலிநியூரோபதி;
   • சுருக்கங்கள்;
   • தசை பலவீனம்.
3. தொற்று சிக்கல்கள்:
   • செப்சிஸ்;
   • சீழ்;
   • நோசோகோமியல் நிமோனியா;
   • படுக்கைப் புண்கள்;
   • பிற தொற்றுகள்.
4. இரைப்பை குடல் சிக்கல்கள்:
   • கடுமையான இரைப்பை புண்;
   • இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்கு;
   • கல்லீரல் பாதிப்பு;
   • ஊட்டச்சத்து குறைபாடு;
   • குடல் மற்றும் பெற்றோர் ஊட்டச்சத்தின் சிக்கல்கள்;
   • கால்குலஸ் கோலிசிஸ்டிடிஸ்.
5. சிறுநீரக சிக்கல்கள்:
   • கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு;
   • எலக்ட்ரோலைட் தொந்தரவுகள், முதலியன.

மூச்சுக்குழாயின் லுமினில் ஒரு உட்செலுத்துதல் குழாய் இருப்பதுடன், செயற்கை காற்றோட்டத்தை செயல்படுத்துவதிலும் தொடர்புடைய சிக்கல்களை உருவாக்கும் சாத்தியக்கூறுகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம்.

நாள்பட்ட சுவாச செயலிழப்பில், முறையான சிக்கல்களின் தீவிரம் கடுமையான செயலிழப்பை விட கணிசமாகக் குறைவாக உள்ளது, மேலும் 1) நுரையீரல் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் 2) நாள்பட்ட நுரையீரல் இதய நோய் ஆகியவற்றின் வளர்ச்சி முன்னுக்கு வருகிறது.

நாள்பட்ட சுவாச செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு நுரையீரல் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் பல நோய்க்கிருமி வழிமுறைகளின் செயல்பாட்டின் கீழ் உருவாகிறது, அவற்றில் முக்கியமானது நாள்பட்ட அல்வியோலர் ஹைபோக்ஸியா ஆகும், இது ஹைபோக்சிக் நுரையீரல் வாசோகன்ஸ்டிரிக்ஷனின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது. இந்த வழிமுறை யூலர்-லில்ஜெஸ்ட்ரைட் ரிஃப்ளெக்ஸ் என்று அழைக்கப்படுகிறது. இந்த ரிஃப்ளெக்ஸின் விளைவாக, உள்ளூர் நுரையீரல் இரத்த ஓட்டம் நுரையீரல் காற்றோட்டத்தின் தீவிரத்தின் நிலைக்கு ஏற்ப மாறுகிறது, எனவே காற்றோட்டம்-துளையிடல் உறவு சீர்குலைவதில்லை அல்லது குறைவாக உச்சரிக்கப்படுகிறது. இருப்பினும், அல்வியோலர் ஹைபோவென்டிலேஷன் அதிக அளவில் வெளிப்படுத்தப்பட்டு நுரையீரல் திசுக்களின் பெரிய பகுதிகளுக்கு பரவினால், நுரையீரல் தமனிகளின் தொனியில் பொதுவான அதிகரிப்பு உருவாகிறது, இது மொத்த நுரையீரல் வாஸ்குலர் எதிர்ப்பின் அதிகரிப்பு மற்றும் நுரையீரல் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது.

ஹைபோக்சிக் நுரையீரல் வாசோகன்ஸ்டிரிக்ஷன் உருவாவதற்கு ஹைபர்கேப்னியா, மூச்சுக்குழாய் காப்புரிமை குறைபாடு மற்றும் எண்டோடெலியல் செயலிழப்பு ஆகியவையும் பங்களிக்கின்றன. நுரையீரல் வாஸ்குலர் படுக்கையில் உள்ள உடற்கூறியல் மாற்றங்கள் நுரையீரல் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் வளர்ச்சியில் சிறப்புப் பங்கு வகிக்கின்றன: நுரையீரல் திசுக்களின் படிப்படியாக முன்னேறும் ஃபைப்ரோஸிஸ் மற்றும் நுரையீரல் எம்பிஸிமா காரணமாக தமனிகள் மற்றும் நுண்குழாய்களின் சுருக்கம் மற்றும் சிதைவு, ஊடகங்களின் தசை செல்களின் ஹைபர்டிராபி காரணமாக வாஸ்குலர் சுவர் தடித்தல், நாள்பட்ட இரத்த ஓட்டக் கோளாறுகள் மற்றும் அதிகரித்த பிளேட்லெட் திரட்டல், நுரையீரல் தமனியின் சிறிய கிளைகளின் தொடர்ச்சியான த்ரோம்போம்போலிசம் போன்ற நிலைமைகளில் மைக்ரோத்ரோம்போசிஸின் வளர்ச்சி.

நீண்டகால நுரையீரல் நோய்கள், நாள்பட்ட சுவாச செயலிழப்பு மற்றும் முற்போக்கான நுரையீரல் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் போன்ற அனைத்து நிகழ்வுகளிலும் நாள்பட்ட நுரையீரல் இதய நோய் இயற்கையாகவே உருவாகிறது. இருப்பினும், நவீன கருத்துகளின்படி, நாள்பட்ட நுரையீரல் இதய நோய் உருவாவதற்கான நீண்டகால செயல்முறை வலது இதய அறைகளில் பல கட்டமைப்பு மற்றும் செயல்பாட்டு மாற்றங்களை உள்ளடக்கியது, அவற்றில் மிக முக்கியமானவை வலது வென்ட்ரிக்கிள் மற்றும் ஏட்ரியத்தின் மாரடைப்பு ஹைபர்டிராபி, அவற்றின் குழிகளின் விரிவாக்கம், இதய ஃபைப்ரோஸிஸ், வலது வென்ட்ரிக்கிளின் டயஸ்டாலிக் மற்றும் சிஸ்டாலிக் செயலிழப்பு, தொடர்புடைய ட்ரைகுஸ்பிட் வால்வு பற்றாக்குறை உருவாக்கம், அதிகரித்த மத்திய சிரை அழுத்தம் மற்றும் முறையான சுழற்சியின் சிரை படுக்கையில் நெரிசல். இந்த மாற்றங்கள் நாள்பட்ட சுவாச செயலிழப்பில் நுரையீரல் நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் உருவாக்கம், வலது வென்ட்ரிக்கிளில் பின் சுமையில் தொடர்ச்சியான அல்லது நிலையற்ற அதிகரிப்பு, அதிகரித்த உள் இதய அழுத்தம், அத்துடன் திசு நியூரோஹார்மோனல் அமைப்புகளை செயல்படுத்துதல், சைட்டோகைன்களின் வெளியீடு மற்றும் எண்டோடெலியல் செயலிழப்பு வளர்ச்சி ஆகியவற்றால் ஏற்படுகின்றன.

வலது வென்ட்ரிகுலர் இதய செயலிழப்பு அறிகுறிகள் இல்லாதது அல்லது இருப்பதைப் பொறுத்து, ஈடுசெய்யப்பட்ட மற்றும் சிதைந்த நாள்பட்ட நுரையீரல் இதய நோய் வேறுபடுகின்றன.

கடுமையான சுவாச செயலிழப்பு என்பது முறையான சிக்கல்கள் (இதய, வாஸ்குலர், சிறுநீரகம், நரம்பியல், இரைப்பை குடல், முதலியன) ஏற்படுவதன் மூலம் மிகவும் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது நோயின் சாதகமற்ற விளைவுகளின் அபாயத்தை கணிசமாக அதிகரிக்கிறது. நாள்பட்ட சுவாச செயலிழப்பு நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் நாள்பட்ட நுரையீரல் இதய நோயின் படிப்படியான வளர்ச்சியால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]