சுவாசக் கோளாறு: தகவலின் கண்ணோட்டம்

சுவாச டிஸ்ட்ரஸ் சிண்ட்ரோம் மிகவும் கடுமையான மற்றும் நாள்பட்ட சுவாச நோய்கள் சிக்கலாக்கும் மற்றும் அன்றாட வாழ்க்கை மற்றும் நோயாளிகள் இளம் வயது மரணம் இயலாமை, உடல் செயல்பாடு திரும்ப திரும்ப மருத்துவமனையில் ஒரு முக்கிய காரணியாக இருக்கிறது. அதே நேரத்தில் அது மனதில் ஏற்க வேண்டும் மூச்சுக் கோளாறு அடிக்கடி ஏனெனில் அதன் பன்முகப்பட்ட காரணங்கள், மயக்க மருந்தியல், தீவிர சிகிச்சைப் சிறப்பு, நரம்பியலாளர்கள் traumatologists, அறுவை சிகிச்சை மற்றும் மற்ற டாக்டர்கள் நடைமுறையில் ஏற்படும் எப்போதும் சுவாச அமைப்பு நோய்க்குறியியலை தொடர்புடையதாக இருக்கிறதில்லை.

சுவாச தோல்வி - உடல் நிலை, அங்குதான் ஆனது இயல்புக்குத் இரத்த எரிவாயு அல்லது வழக்கத்துக்கு மாறான செயல்படும் பராமரிப்பு உறுதி இல்லை உயிரினத்தின் செயல்பாடு ஒரு குறைவதற்கு வழிவகுத்தல், வெளி சுவாசத்தின் அமைப்பின் மூலம் பெறப்படுகின்றது.

சுவாசத்தின் சாதாரண செயல்பாடு வழங்கப்படுகிறது: சுவாச மையத்தின் மத்திய கட்டுப்பாடு (கார்பன் டை ஆக்சைடு தூண்டுதல்); முதுகெலும்பு முதுகெலும்பு முனையுடன் தூண்டுதல்களின் கடத்துகை அமைப்பு; நரம்பு மண்டல சிதைவு மற்றும் தசை மத்தியஸ்தர்களின் நிலைமையில் கடத்தல் நிலை; ribbed சட்டத்தின் நிபந்தனை மற்றும் செயல்பாடு; புல்லுருவி, சுவாசம், நுரையீரல், வான்வழி patency ஆகியவற்றின் செயல்பாட்டு நிலையில் ஏற்படும் மாற்றங்கள்; உறிஞ்சப்பட்ட எரிவாயு கலவையின் நிலை. சுவாசக் குறைபாட்டின் வளர்ச்சியில் மிகுந்த முக்கியத்துவம் இதய செயல்பாடு மற்றும் இரத்த ஓட்டம் ஒரு சிறிய வட்டத்தில் இரத்த ஓட்டத்தின் மாநிலத்திற்கு சொந்தமானது.

இந்த மட்டங்களில் நோயியல் மாநிலங்களில் சாதாரண இரத்த வாயுக்கள் நீண்ட எழுச்சியான ஈடுசெய்யும் வழிமுறைகள் பராமரிக்கப்படுகிறது: அதிர்வெண் மற்றும் சுவாச ஆழம் அதிகரிப்பதுடன், அதிகரித்த இதயத் துடிப்பு மற்றும் ரத்த ஓட்டம் வேகம், அமில வளர்சிதை மாற்ற பொருட்கள் வெளியேற்றத்திற்கு சிறுநீரகச் செயல்பாடு அதிகரிக்கும், அதிகரித்த - இரத்த ஆக்சிஜன் ஒரு உள்ளுறை சுவாச அமைக்க மற்ற திறன் தோல்வி. திறனற்ற ஆக்ஸிஜனில்லாத நோய்க்குறியீடின் வளர்ச்சி கடுமையான மூச்சுக் கோளாறு சித்திரத்தைத்தான் கொண்டனர்.

சுவாச தோல்வியானது பல முறைகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, ஆனால் இதுவரை எந்த ஒரு சர்வதேச ஒன்றும் இல்லை.

ஒரு நடைமுறைக் கண்ணோட்டத்திலிருந்து, பி.ஈ. வோடாலா (1972). மரபியல் வேறுபட்டது: மையப்படுத்திய சுவாச தோல்வி (மூச்சு மையத்தின் தோல்வி); நரம்புத்தசை (கடத்தலுக்கான பாதைகள் மற்றும் தசைகள்); torakodiafragmalnaya (புண்களைத் அல்லது விளிம்பில் சட்ட மீறல் துளை செயல்பாடு); bronchopulmonary - சுவாசவழிகளின் பலவீனமான திறக்கப்பட்டு (. மூச்சுக்குழல் ஒடுக்கம், வீக்கம், வெளிநாட்டு உடல்கள், கட்டிகள், மூச்சுத்திணறல் மற்றும் பலர்), கட்டுப்பாடான தூண்டிய பற்குழி நோய்கள் (. வீக்கம், காற்று நீர்க்கட்டு அல்லது வீக்கம் மற்றும் பலர்) அல்லது நுரையீரலின் சுருக்க, ப்ளூரல் ஏற்படும் தடைச்செய்யும் மூச்சுக் கோளாறு நுரையீரலில் நுரையீரல் சுருக்கம் அல்லது மேற்பரப்பு அழிக்கப்பட்ட நோய்க்குரிய நோய்க்குரிய நோய்களில் பரவுதல். கீழ்நிலை மூச்சுக் கோளாறு கடுமையான இருக்கலாம் (ARF) மற்றும் நாட்பட்ட (HDN). ஈர்ப்பு மூலம், அது பகுதி 80 mm Hg க்கு தமனி சார்ந்த ரத்தத்தில் ஆக்சிஜன் காற்றழுத்தம் குறைந்து செல்வதோடு, ஈடு முடியும். கட்டுரை. இணைக்கப்பட்டு - வரை 60 மிமீ Hg. கட்டுரை. 60 மிமீ Hg க்கு கீழே PaO2 குறைவதால் சீர்குலைக்கப்படுகிறது. கலை. மற்றும் ஹைபோக்ஸிக் சிண்ட்ரோம் வளர்ச்சி.

சிகிச்சையானது வயிற்றுப்போக்கு நோய்க்குறியீடு அல்ல, பொதுவாக தீங்கு விளைவிக்கும் அல்லது வீரியம் மிக்க கட்டிகள் அல்ல, சிகிச்சையாளர்களின் நீண்டகால சுவாச தோல்வி. சில நேரங்களில் அறுவை சிகிச்சை நோய் தீவிரத்தை தீர்மானிக்க வேண்டும். பி.ஈ. Votchala 4 டிகிரிகளை வேறுபடுத்துகிறது:

• நான் - dyspnoea இயங்கும் மற்றும் வேகமாக ஏறும் மாடிப்படி;
• II - தினசரி வாழ்வில் சாதாரண சுமைகளுடன் மூச்சுத் திணறல் (மிதமான நடைபயிற்சி, சுத்தம் செய்தல், முதலியன);
• III - குறைந்த சுமைகளில் மூச்சுக்குறைவு (ஆடை, சலவை செய்தல்);
• IV - ஓய்வு நேரத்தில் மன அழுத்தம்.

பல நுரையீரலியலாளர்களும் சிகிச்சையாளர்களும் நாள்பட்ட சுவாசப்பார்வையின் தீவிரத்தன்மையின் "வீட்டு" வகைப்படுத்தலைப் பயன்படுத்துகின்றனர் - மயக்கத்தில் மிதமான உயரத்துடன் கூடிய டிஸ்ப்னியா தோற்றம்:

• நான் பட்டம் - மூன்றாவது மாடியில் நிலைக்கு மூச்சுத் திணறல்;
• II பட்டம் - இரண்டாவது மாடியில்;
• மூன்றாம் நிலை - முதல் மாடியில்.

பல்வேறு மரபணுக்களின் கடுமையான சுவாச தோல்வி எந்தவொரு அறுவை சிகிச்சையிலும் ஏற்படலாம். மூளையதிர்ச்சி அதிர்ச்சி, மூளை சுருக்கத்தின் சிண்ட்ரோம், வீக்கம், விஷம் ஆகியவற்றில் சிற்றோஜெனிக் கடுமையான சுவாச தோல்வி குறிப்பிடத்தக்கது. அடிக்கடி கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்பு காயங்கள் மற்றும் முதுகுத் தண்டு காயங்கள் உள்ள நரம்புத்தசைக்குரிய வடிவம், கைக்குழந்தைகள், syringomyelia, கிளாஸ்டிரீயம் நச்சேற்றம், டெட்டனஸ் அரிதாக. Torakodiafragmalnaya குறிப்பாக பலவீனமான கட்டமைப்பது மார்பு, டயாபிராக்மெட்ரிக் ஹெர்னியா, உதரவிதானம், உதரவிதானம் சுருக்க வீக்கம் குடல் கண்ணிகளின் தளர்த்துவதற்கான (சுவர்) விலா எலும்பு முறிவுகள் கடுமையான மூச்சுக் கோளாறு பண்பு.

அறுவைசிகிச்சை நடைமுறையில் மிகவும் அதிகமான நுரையீரல் சுவாச சுவாச சுவாசம் தோல்வி. கட்டுப்படுத்தக்கூடிய வடிவம் பெரும்பாலும் நுரையீரல் மற்றும் நுரையீரல் பெரன்சைமல் ஆடையைக் இதர நோய்களை நுரையீரல், மீளமுடியாத நுரையீரல் அழற்சி மோசமடைந்ததால், hemothorax, காற்று கார்சினோமா, நிமோனியா, இரத்தக் கட்டிகள் மற்றும் அழுகல் காணப்பட்டார். கடுமையான சுவாச தோல்வியின் மருத்துவப் படம் கூடுதலாக, நுரையீரல் கதிர்வீச்சு காரணம் என்பதைக் கண்டறிய பயன்படுகிறது. பிற ஆய்வுகள் ஏற்கனவே வயிற்று அறுவை சிகிச்சை மூலம் அறிகுறிகள் மூலம் நடத்தப்படுகின்றன.

தடைசெய்யும் மூச்சுக் கோளாறு பிராங்கஇசிவு ஏற்படலாம், நாக்கு, மூச்சுக்குழாய் மரத்தின் வடிவக்கேடு (diverticula, மூச்சுக் இன் தொங்கல்) மூச்சுக்குழாயில் fibrinous-ulcerous மற்றும் பிசின் புரோன்சிட்டிஸ் கட்டிகள் தோன்றுதல். அரிதாக, ஆனால் மூச்சுக்குழாய் ஏற்படுகிறது. வெளிப்புற; மூச்சுத்திணறல் மூலம் ஆஸ்பிஐசியா உருவாகிறது. அறுவை சிகிச்சை நடைமுறையில் அங்கு காரணமாக சுவாசவழிகளின் வாந்தியடக்கி அலுவலகங்கள், இரத்த (gemoaspiratsiya) அல்லது வளமான மூச்சுக்குழாய் சுரத்தல், மூச்சுக்குழாய் உட்பகுதியை மூடல் (சுவாசக் காற்றறைச் சுருக்கம்) இன் ரசீது வெளியே தள்ளும் (Mendelsona நோய்க்குறி) இருக்கலாம். வெளிநாட்டு உடல்கள் மற்றும் தீக்காயங்கள் இருக்கலாம், ஆனால் இது மிகவும் அரிதானது, ஏனென்றால் நுரையீரல்கள் குரல் நாளங்களின் நிர்பந்தமான பிளேஸ் மூலம் பாதுகாக்கப்படுகின்றன. கடுமையான அடைப்பு திடீரென்று உருவாகிறது: மூச்சு குறுகலாக கடினமான மேற்பரப்பில், அடிக்கடி குருதி ஊட்டக் குறை, ஒலிச்சோதனை நடத்தப்படவில்லை, அல்லது மூச்சுக்குழாய் பாகத்தின் அருவருப்பொலி கேட்டு உள்ளது. அவசர கதிர்வீச்சு மற்றும் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி நீங்கள் ஒரு மேற்பூச்சு நோயறிதலை மட்டும் அனுமதிக்க முடியாது. எக்ஸ்-ரே தடுப்பு நுரையீரல் நுரையீரல் (வெளிப்படையான அடர்த்தியான இருமை கொண்டது, நடுநிலையானது திசைமாறல் நோக்கி நகர்ந்து கொண்டே) வெளிப்படுத்தப்படுகிறது.

ஒரு தனி பிரச்சினை என மூச்சுத்திணறல் இருந்து ஆஸ்துமாவை கருத்தில் கொள்ள வேண்டும். மூழ்கி மூன்று வகையான உள்ளன:

1. ஒரு குறுகிய நிறுத்தத்தில் மூச்சு நீக்கிய பின்னர் குரனாணின் மற்றும் நீர் தாமாக முன்வந்து உள்ளிழுக்கும் பெரிய அளவு நிர்பந்தமான இழுப்பு மூச்சுக்குழாய் மற்றும் அல்வியோல்லி ஒரு வழங்கப்பட்ட போது நீர் கசிந்தொழுகும் மூச்சுக் குழாய்களில் கொண்டு உண்மை நீரில் மூழ்கி வழக்குகள் 75-95% ஏற்படுகிறது. இது ஊதா நிறத்தின் உச்சரிக்கப்படுகிறது சயனோசிஸ், கழுத்தின் நரம்புகள் மற்றும் முனைகளின் வீக்கம், வாய் இருந்து நுரை இளஞ்சிவப்பு திரவ வெளியேற்ற வெளியேறும்.
2. 5-20% வழக்குகளில் ஏற்படுகின்ற ஆஸ்பிக்குகிக் மூழ்கி, ஒரு கூர்மையான எதிர்வினை லாரன்ஜெஞ்ஜோமாஸ் போது ஒரு சிறிய ஆனால் திடீர் ஓட்டத்தை நீர் அல்லது மூக்கில் நீர் கொண்டிருக்கும். அதே நேரத்தில், நீர் நுரையீரலில் நுழையாது, ஆனால் வயிற்றுக்குள் சென்று, அதை நிரப்பும். சில சமயங்களில் வாந்தியெடுத்தல் மூலம் வாந்தியெடுக்கலாம், பின்னர் இந்த வகையான மூழ்குவது உண்மை. மூச்சுத்திணறல் சயனோசிஸ் நீல வண்ணத்தில், வாய் மற்றும் மூக்கில் இருந்து ஒரு வெள்ளை அல்லது சற்று இளஞ்சிவப்பு "பஞ்சுபோன்ற" நுரை வருகிறது.
3. "Syncopal" மூழ்கியது 5-10% வழக்குகளில் காணப்படுகிறது. திடீரென்று குளிர்ந்த நீரில் மூழ்கி இருக்கும் போது இதயம் நிர்பந்திக்கப்படும் மற்றும் மூச்சுத்திணறல் ஏற்படுகிறது. இது உணர்ச்சி அதிர்ச்சியுடன், ஒரு நரம்புக்குள் ஒரு குளிர் தீர்வு அறிமுகம், காதுக்குள் ஒரு குளிர் தீர்வு அறிமுகம்; மூக்கு அல்லது தொண்டை ("லாரன்ஃபோபார்ஞ்ஜியல் அதிர்ச்சி").

சுவாசம் தோல்வி என்பது O2 நுகர்வு மற்றும் CO2 உமிழ்வுகளின் உயிர் அச்சுறுத்தலாகும். இது ஒரு வாயு பரிமாற்றம் தொந்தரவு, காற்றோட்டம் குறைப்பு, அல்லது இரண்டும் அடங்கும். பொதுவான வெளிப்பாடுகள் மூச்சுத் திணறல், கூடுதல் தசைகள் சுவாசம், திகைப்பூட்டுதல், அதிகரித்த வியர்வை, சயனோசிஸ் மற்றும் பலவீனமான நனவு ஆகியவையாக இருக்கலாம். மருத்துவ மற்றும் ஆய்வகத் தரவுகளின் அடிப்படையிலும், தமனி இரத்தத்திலும் எக்ஸ்ரே ஆய்விலும் உள்ள வாயுக்கள் பற்றிய ஆய்வுகளிலும் கண்டறியப்படுகிறது. சிகிச்சையானது தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது, மூச்சுத்திணறல் தோல்விக்கான காரணங்கள், O2 இன் உள்ளிழுத்தல், கரும்பு நீக்கம், மூச்சுத்திணறல் ஆதரவு ஆகியவை தேவைப்பட்டால், அவற்றை திருத்துதல் உள்ளடக்கியது.

சுவாசம் தமனி இரத்தத்திலிருந்து ஆக்ஸிஜனேற்றம் மற்றும் CO ₂ ஐ அகற்றும்போது ஏற்படும் . ஆகையால், இரண்டு சுகவீனங்களும் பெரும்பாலும் இருப்பினும், சுவாச தோல்வி போதுமான ஆக்சிஜனேற்றம் அல்லது போதுமான காற்றோட்டம் காரணமாக பிரிக்கப்படுகிறது.

செயற்கை காற்றோட்டம் (IVL) ஊடுருவி மற்றும் ஆக்கிரமிக்கும். சிகிச்சை முறை தேர்வு சுவாச வழிமுறைகள் அறிவு அடிப்படையாக கொண்டது.

சுவாச தோல்வி நுரையீரல்கள் இரத்த ஓட்டத்தின் இயல்பான வாயு கலவையை வழங்க முடியாத நிலையில், ஹைபர்பாக்சியா மற்றும் / அல்லது ஹைபொக்ஸீமியாவை விளைவிக்கிறது. ஈ. கேம்பல் முன்மொழியப்பட்ட மற்றொரு பொதுவான வரையறைக்கு ஏற்ப, சுவாச தோல்வி என்பது ஒரு நிபந்தனை ஆகும், இதில் தமனி இரத்தத்தில் உள்ள நிலைமைகளின் கீழ், ஆக்ஸிஜன் பகுதி அழுத்தம் (PaO2) 60 mmHg க்கு கீழே உள்ளது. கலை. மற்றும் / அல்லது கார்பன் டை ஆக்சைடு (PaCO2) பகுதி அழுத்தம் 49 மிமீ Hg. கலை.

இரண்டு வரையறைகள், உண்மையில், சீர்குலைந்த சுவாச செயலிழப்பு மிக கடுமையான நிகழ்வுகளை குறிப்பிடுகின்றன, ஓய்வு நேரத்தில் வெளிப்படுகின்றன. எனினும், பார்வையில் ஒரு மருத்துவ புள்ளியில் இருந்து, அது முக்கியம், தமனி இரத்த எரிவாயு ஆய்வில் நோயறிதலுக்குப் குறிப்பிடத்தக்க மாற்றங்கள் தனியாக தெரியவந்தது போது, ஆனால் ஒரே உடல் உழைப்பின்போது உதாரணமாக, சுவாச அமைப்பின் செயல்பாடு அதிகரிப்பதன் மூலம் வளர்ச்சி ஆரம்ப நிலைகளிலேயே மூச்சுக் கோளாறு கண்டறிவதே ஆகும். இந்த வகையில், நாம் சுவாசம் தோல்வியடைந்ததில் வரையறையின் படி, பாதிக்கும் மேற்பட்ட ஒரு நூற்றாண்டிற்கு முன்பு (1947) மருத்துவர்களின் பதினைந்தாம் அனைத்து-யூனியன் மாநாட்டில் ஈர்க்கப்படுவது நியாயமானதே: "சுவாச தோல்வி - இதில் ஆனது இயல்புக்குத் தமனி இரத்த எரிவாயு பராமரிப்பதில்லை ஒரு நிலை அல்லது சிறப்புப் இந்த காரணமாக வெளி மூச்சு அமைப்பின் அசாதாரண செயல்பாடு அடைய முடியும் , செயல்பாடு குறைந்து வழிவகுக்கும். " ஒரு ஈடு மற்றும் திறனற்ற: இந்த வரையறையின் படி, நாம் சுவாசச் நோய்க்குறியீடின் வளர்ச்சி இரண்டு நிலைகளில் வேறுபாட்டை காண்பிக்க முடியும்.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

இயந்திர காற்றோட்டம் முறைகள் மற்றும் முறைகள்

Ventilators உத்வேகம் அழுத்தம் அல்லது அளவு கண்காணிக்க, அல்லது இரண்டும். அழுத்தம் மற்றும் தொகுதி இடையே ஒரு குறிப்பிட்ட உறவு உள்ளது: ஒரு குறிப்பிட்ட தொகுதி ஒரு குறிப்பிட்ட அழுத்தம் மற்றும் நேர்மாறாக ஒத்துள்ளது. சாதனத்தில் காட்டப்படும் அளவுருக்கள் வேறுபட்ட முறைகள் வேறுபடுகின்றன, ஆனால் அவை சுவாச வீச்சு, மொத்த காற்றோட்டம் அளவு, ஓட்ட விகிதம், அலைவடிவம் மற்றும் ஊக்க மற்றும் காலாவதி காலத்தின் விகிதம் (பி / விடி) ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் அமைந்திருக்கும்.

தொகுதி கட்டுப்பாட்டு காற்றோட்டம். இந்த காற்றோட்டம் முறை மூலம், நோயாளி ஒரு முன்னரே தீர்மானிக்கப்பட்ட காற்றின் அளவை வழங்கியிருக்கிறது, காற்று வாயில்களின் அழுத்தம் வேறுபட்டது. இந்த வகை காற்றோட்டம் துணை காற்றோட்டம் (உதவி-கட்டுப்பாடு - A / C) மற்றும் ஒத்திசைக்கப்பட்ட இடைப்பட்ட கட்டாய காற்றோட்டம் (சிம்வி) உடன் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

A / C என்பது இயந்திர காற்றோட்டத்தின் எளிய மற்றும் மிகச் சிறந்த வழி. உத்வேகம் ஒவ்வொரு முயற்சி ஒரு தூண்டுதல் மூலம் கைப்பற்றப்பட்ட, மற்றும் இயந்திரம் ஒரு முன்னரே தீர்மானிக்கப்பட்ட தொகுதி காற்றை வழங்குகிறது. உத்வேகம் சுயாதீன முயற்சிகள் இல்லாத நிலையில், சாதனம் ஒரு குறிப்பிட்ட அதிர்வெண் கொண்டு கட்டாய காற்றோட்டம் வெளியே கொண்டு செல்கிறது.

நோயாளிகளுடன் ஒத்திசைக்கப்பட்ட சுவாசத்தின் முன்னரே தீர்மானிக்கப்பட்ட எண் மற்றும் அளவை சிம்வி வழங்குகிறது. ஒரு / சி போலல்லாமல், சுயாதீன உத்வேகத்தை முயற்சிகள் ஆதரிக்கப்படவில்லை, ஆனால் ஒரு உற்சாகம் வால்வு திறக்கப்பட்டு ஒரு சுயாதீனமான உள்ளிழுக்க அனுமதிக்கிறது. இந்த ஆட்சி புகழ் பெற்றது, இருப்பினும் அது சுவாசத்தை ஆதரிக்கவில்லை மற்றும் இயந்திர காற்றோட்டத்திலிருந்து நோயாளியைத் தூண்டுவதில் பயனில்லை.

அழுத்தம்-சுழற்சி காற்றோட்டம். இந்த முறையில் அழுத்தம் கட்டுப்பாட்டு காற்றோட்டம் (PCV), அழுத்தம்-உதவியுடன் காற்றோட்டம் (PSV) மற்றும் இறுக்கமான முகமூடி முகமூடியைப் பயன்படுத்தி பல அல்லாத ஆக்கிரமிக்கும் விருப்பங்கள் ஆகியவை அடங்கும். அனைத்து சந்தர்ப்பங்களிலும், ரசிகர் ஒரு குறிப்பிட்ட உற்சாக அழுத்தம் தருகிறது, அதே சமயம் தொகுதி மாறுபடலாம். சுவாச அமைப்பு முறையின் மாற்றங்கள் நிமிட காற்றோட்டத்தில் அங்கீகரிக்கப்படாத மாற்றங்களுக்கு வழிவகுக்கலாம்.இந்த ஆட்சியின் கீழ் நுரையீரல் நீட்டிக்கப்பட்டிருக்கும் அழுத்தம் வரையறுக்கப்படுவதால், இது கோட்பாட்டு ரீதியாக RD-CB க்கு பயனுள்ளதாக இருக்கலாம்; மருத்துவ ரீதியாக அது ஏ / சி உடன் ஒப்பிடுகையில் அதன் நன்மைகள் நிரூபிக்கப்படவில்லை

பி.சி.வி. நிறுவப்பட்ட தூண்டுதல் உணர்திறன் வரம்பை மீறுகின்ற ஒவ்வொரு உத்வேகமும் முயற்சி ஒரு குறிப்பிட்ட காலத்திற்கு அழுத்தம் மூலம் பராமரிக்கப்படுகிறது, கூடுதலாக, குறைந்தபட்ச சுவாசக் குறைப்பு பராமரிக்கப்படுகிறது.

PSV உடன், குறைந்த தூண்டுதல் அதிர்வெண் குறிப்பிடப்படவில்லை; நோயாளிகளால் அனைத்து தூண்டுதல்களும் ஆரம்பிக்கப்படுகின்றன. உற்சாக முயற்சியை நிறைவு செய்யும் போது விநியோக அழுத்தம் சாதாரணமாக நிறுத்தப்படும். எனவே, நீண்ட அல்லது நீண்ட தூண்டுதல் முயற்சி, உத்வேகம் அளவு இருக்கும். இயந்திர முறை காற்றோட்டம் இருந்து நோயாளி நீக்கப்படும் போது இந்த முறை வழக்கமாக பயன்படுத்தப்படுகிறது. ஒத்த ஆட்சி ஒரு நிலையான நேர்மறையான காற்று அழுத்தம் (CPPP) உடன் காற்றோட்டம் உள்ளது, இதில் முழு சுவாச சுழற்சியிலும் ஒரு நிலையான அழுத்தம் பராமரிக்கப்படுகிறது. பி.எஸ்.வி.விக்கு மாறாக, உட்செலுத்துதல் மற்றும் சுவாசம் போன்ற பல்வேறு அழுத்தங்கள் சாத்தியமானால், CPAP அதே அழுத்தத்தை பராமரிக்கிறது.

துல்லியமற்ற நேர்மறையான அழுத்தம் காற்றோட்டம் (NIPPV) மூக்கு அல்லது மூக்கு மற்றும் வாய் ஒரு இறுக்கமாக பொருத்தி முகமூடி மூலம் காற்றோட்டம் போது நேர்மறை அழுத்தம் வழங்குவதாகும். இது தன்னியல்பாக சுவாசிக்கும் நோயாளிகளுக்கு PSV க்கு ஒரு விருப்பமாக பயன்படுத்தப்படுகிறது. டாக்டர் ஒரு நேர்மறையான உற்சாகமான நேர்மறை காற்றுப்பாதை (ஐபிஏபி) மற்றும் நேர்மறை காலாவதியாகும் காற்றுச்செறி அழுத்தம் (EPAP) அழுத்தத்தை அமைக்கிறது. சுவாச பாதை பாதுகாக்கப்படவில்லை என்பதால், பாதுகாக்கப்படும் பிரதிபலிப்புடன் கூடிய நோயாளிகளிலும் அத்தகைய காற்றோட்டத்தை முன்னெடுக்க முடியும். வயிற்றுப்போக்கு உள்ள நோயாளிகளிடமிருந்தும், நிலையற்ற ஹெமயினமினிகளிலும் நோயாளிகளுக்கு NIPPV தவிர்க்கப்பட வேண்டும். கூடுதலாக, வயிற்றுக்குள் வயிற்று உள்ளிழுக்கப்படுவதைத் தவிர்ப்பதற்காக ஐபிஏஏஏஏஏ (20 செ H2O) திறந்த அழுத்தத்தை கீழே கொடுக்க வேண்டும்.

ரசிகர் அமைப்புகள். ரசிகர் அளவுருக்கள் நிலைமையை பொறுத்து அமைக்கப்பட்டிருக்கின்றன. சுவாசத் தொகுதி மற்றும் சுவாச வீச்சு நிமிட காற்றோட்டம் தீர்மானிக்கின்றன. சில நோயாளிகளில், குறிப்பாக நரம்பு மண்டல நோய்களால், எடபெலேசிஸைத் தடுக்க பெரிய திடல் தொகுதி பயன்படுத்த வேண்டும் என்றாலும், பொதுவாக, டைடல் தொகுதி சிறந்த உடல் எடை 8-9 மில்லி / கிலோ ஆகும். சில கோளாறுகள் (எ.கா., ARDS) சுவாசக்குழியில் குறைப்பு தேவைப்படுகிறது.

தூண்டுதலின் உணர்திறன் அது சுதந்திர ஊக்க முயற்சிகளை கைப்பற்றும் வகையில் அமைக்கப்பட்டுள்ளது. வழக்கமாக, உணர்திறன் 2 செ.மீ. தண்ணீரில் அமைக்கப்படுகிறது. கலை. நீங்கள் மிக உயர்ந்த அளவு வைத்திருந்தால், பலவீனமான நோயாளிகள் மூச்சுத் துவங்க முடியாது. உணர்திறன் மிகவும் குறைவாக இருந்தால், இது ஹைபர்வென்டிலைசேஷனுக்கு வழிவகுக்கும்.

இயல்பான மூச்சு இயக்கவியல் சுவாசம் / வெளிப்பாடு விகிதம் 1: 3 ஆகும். கடுமையான கட்டத்தில் ஆஸ்துமா அல்லது சிஓபிடியுடன் கூடிய நோயாளிகளில், விகிதம் 1: 4 மற்றும் அதற்கு மேல் இருக்க வேண்டும்.

ஓட்ட விகிதம் வழக்கமாக சுமார் 60 லீ / நிமிடமாக அமைக்கப்படுகிறது, ஆனால் இது காற்று ஓட்டத்தில் தடங்கல் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு 120 லிட்டருக்கு அதிகரிக்கக்கூடும்.

PEEP நுரையீரலின் முடிவில் நுரையீரல் அளவை அதிகரிக்கிறது மற்றும் நுரையீரல் சுவாசத்தின் இறுதியில் மூடுவதற்கு அனுமதிக்காது. PEEP வழக்கமாக 5 செ.மீ. தண்ணீரில் அமைக்கப்படுகிறது. இது உடற்காப்புத் தன்மையைத் தவிர்ப்பது, இது உள்நோக்கத்திற்குப் பின் அல்லது மீண்டும் நீண்ட காலத்திற்குப் பின் ஏற்படும். இதன் உயர்ந்த மதிப்பு interstitium ஒரு அல்வியோல்லி இருந்து திரவங்கள் மறு விநியோகிப்பது விளைவாக, போன்ற cardiogenic நுரையீரல் வீக்கம் மற்றும் தைத், பலவீனமான காற்று காற்றோட்டம் உள்ள நோயாளிகளில் இதன் ஆக்சிஜனேற்றம் அதிகரிக்கிறது மற்றும் அல்வியோல்லி திறப்பு வீழ்ச்சியுற்றது. கூடியிருப்பதை பதிலுக்கு நுரையீரல் ஆக்சிஜன் சேதம் ஏற்படுவதை குறைக்கிறது நீண்ட காற்றோட்டம் ஒரு உயர் FiO (> 0,6) உடன் தேவைப்படின் போதுமான தமனி ஆக்சிஜனேற்றம், உடன் FiO குறைக்கிறது. சிராய்ப்பு திரும்புவதை தடுக்கும் மூலம் PEEP ஊடுருவ அழுத்தத்தை அதிகரிக்கிறது, இது ஹைப்போவெலமியாவில் ஹைபோடென்னை ஏற்படுத்தும்.

செயற்கை காற்றோட்டத்தின் சிக்கல்கள்

தொற்றுகள் அல்லது காற்றோட்டம் உள்நோக்கத்துடன் சிக்கல்கள் ஏற்படலாம். முதல் வழக்கில் புரையழற்சி, செயற்கை வாயு தொடர்புடைய நிமோனியா, tracheal குறுக்கம், குரல் வளை சேதம், உருவாக்கம் tracheo உண்குழலிய tracheal அல்லது வாஸ்குலர் ஃபிஸ்துலாக்களில் எழலாம். சிக்கல்கள் காலதர் நுரையீரல், உயர் ரத்த அழுத்தம் மற்றும் மறுபடியும் தொடர்புடைய நுரையீரல் காயம் (VAPLITE), பிந்தைய மூச்சுக் குழாய்களில் நோய் அல்லது சுழற்சி திறப்பு நுரையீரல் பாரன்கிமாவிற்கு மற்றும் ஏர் விண்வெளி நிறுத்துவது அதிகப்படியான நீட்சி அல்லது நுரையீரல் காரணங்கள் இரண்டு ஒரே நேரத்தில் தொடர்புடைய உள்ளன.

இயந்திர காற்றோட்டம் கொண்ட ஒரு நோயாளிக்கு கடுமையான ஹைப்போடென்ஷன் ஏற்பட்டால், முதன்முதலில், காய்ச்சல் நியூமேதோர்க்ஸ் விலக்கப்பட வேண்டும். ஒரு உயர் அலைய பயன்படுத்தி அல்லது நோயாளி உயர் உள்ளார்ந்த அலைய ஆஸ்துமா / சிஓபிடி பொருந்தும் போது ஹைபர்டென்ஷன் உயர்ந்த intrathoracic அழுத்தத்தின் கீழ் சிரையியத்திருப்பம் குறைந்திருப்பதற்கான ஒரு விளைவாக ஏற்படுவது; குறிப்பாக பெரும்பாலும் இது ஹைபோவோலீமியாவுடன் ஏற்படுகிறது. ஊடுருவலுக்கும் காற்றோட்டத்திற்கும் பயன்படுத்தப்படும் மயக்க மருந்துகளின் அனுதாபமற்ற நடவடிக்கையின் விளைவாக ஹைப்போடேன்ஸும் ஏற்படலாம். பதற்றம் நுரையீரல் நீக்குவது, ரசிகர்களிடையே வரவேற்பைப் தொடர்புடைய உயர் ரத்த அழுத்தம் ஏற்படுகிறது பிறகு, நோயாளி இயந்திரம் இருந்து துண்டிக்கப்பட்டது பின்னணி திருத்தம் ஹைபோவோலிமியாவிடமிருந்து 100% ஆக்சிஜன் (வயது வந்தோரில் 500-1000 மில்லி உப்பு கொண்டு நிமிடத்திற்கு 2-3 மூச்சை உள்ளிழுத்து கையேடு காற்றோட்டம் பையில் நிறைவேற்ற வேண்டும் 20 மிலி / குழந்தைகளில் கிலோ). மாநில விரைவான முன்னேற்றம் காரணமாக தேவையான திருத்தம் மறுபடியும் மற்றும் காற்றோட்டம் அளவுருவிலும் சிக்கலாக கருதுகிறது.

முக்கியமான நிலையில் உள்ள எல்லா நோயாளிகளையும் போலவே, ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவு மற்றும் இரைப்பை குடல் இரத்தக் கசிவு ஆகியவற்றைத் தடுக்க வேண்டும். முதன்மையான நிலையில், ஹேபரின் உடன் 5,000 அலகுகள் ஒரு நாளில் இரண்டாகவும், அல்லது சுருக்க சாதனங்கள் (பட்டைகள், காலுறைகள், முதலியன) பயன்படுத்தப்படுகின்றன. இரைப்பை குளுக்கோஸை தடுக்க H2 பிளாக்கர்ஸ் (உதாரணமாக, ஃபிரமோடிடின் 20 மி.கி அல்லது ஒரு நாளுக்கு இரண்டு முறை நரம்புகள்) அல்லது சுக்ரல்ஃபெட் (4 கிராம் ஒரு நாளைக்கு 1 கிராம்) ஆகியவற்றைத் தடுக்கிறது. புரோட்டான் பம்ப் இன்ஹிபிட்டர்களை செயலில் இரத்தப்போக்கு கொண்ட நோயாளிகளுக்கு அல்லது அவை ஏற்கனவே பரிந்துரைக்கப்பட்டிருந்தால் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும்.

சிக்கல்களின் சாத்தியத்தை குறைப்பதற்கான மிகச் சிறந்த வழி இயந்திர காற்றோட்டத்தின் காலத்தை குறைப்பதாகும்.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

மூச்சு நுட்பம்

பொதுவாக, தூண்டுதலின் போது, புளூருள் குழியில் ஒரு எதிர்மறையான அழுத்தம் உருவாக்கப்படுகிறது, வளிமண்டல காற்று மற்றும் நுரையீரல்களுக்கு இடையே ஒரு அழுத்தம் சாய்வு காற்று ஓட்டத்தை உருவாக்குகிறது. காற்றோட்டம் நிகழும்போது, இயந்திரத்தின் மூலம் அழுத்தம் சாய்வு உருவாக்கப்படுகிறது.

காற்றுப்பாதை (பைஓ 2) திறப்பதன் மூலம் பீக் அழுத்தம் அளவிடப்படுகிறது, மேலும் காற்றோட்டம் மூலம் உருவாக்கப்படுகிறது. அது மூச்சிழிப்பு ஓட்டம் (இழுவை அழுத்தம்) எதிர்ப்பை சமாளிக்க தேவையான மொத்த அழுத்தம், நுரையீரல் மற்றும் மார்புக்கூட்டிற்குள் (நெகிழ்திறன் அழுத்தம்) மீள்தன்மையுள்ள பின்னுதைப்பு மற்றும் உத்வேகம் ஆரம்பத்தில் ஆல்வியோலியில் அழுத்தம் (நேர்மறை இறுதி வெளிசுவாசத்த்தின் அழுத்தம் அலைய) பிரதிபலிக்கிறது. இந்த வழியில்:

எதிர்ப்பு அழுத்தம் என்பது கடத்தும் பாதைகள் மற்றும் காற்றோட்டங்களின் எதிர்ப்பின் வகைப்படுத்தலாகும். இயந்திர காற்றோட்டம் மூலம், காற்று ஓட்டம் சுவாச சுழற்சியின் எதிர்ப்பை, எண்டோட்ரஷனல் குழாய் மற்றும் மிக முக்கியமாக நோயாளியின் வான்வெளிகளை கடக்க வேண்டும். இந்த காரணிகள் தொடர்ந்து இருக்கும்போது, காற்று ஓட்டத்தை அதிகரிப்பது எதிர்ப்பின் அழுத்தம் அதிகரிக்கிறது.

நுரையீரல் அழுத்தம் என்பது நுரையீரல் திசுக்களின் நெகிழ்ச்சித்தன்மையின் ஒரு வகைமாதிரியாகும், மார்பின் சுவர்கள் மற்றும் உறிஞ்சும் வாயுக்களின் அளவு. ஒரு நிலையான அளவுடன், மீள் அழுத்தத்தை குறைத்து நுரையீரல் நீட்டிப்பு (ஃபைப்ரோஸிஸ் போன்றது) அல்லது மார்பு அல்லது டயபிராக் எக்ஸ்பெரிஸை கட்டுப்படுத்துதல் (தீவிர ஆஸ்கிட்டுகள் போல) அதிகரிக்கிறது.

வளிமண்டலத்தில் சுவாசத்தின் முடிவில் ஏற்படும் அழுத்தம் பொதுவாக வளிமண்டலத்தில் உள்ளது. காற்றழுத்த தாழ்வாரத்தில் இருந்து காற்று முற்றிலும் வெளியேறவில்லை என்றால், காற்று ஓட்டம் அல்லது சுவாச நேரத்தின் சுருக்கத்தை எதிர்ப்பதன் மூலம், காலாவதியான அழுத்தத்தை வளிமண்டல அழுத்தம் குறைக்கும். காற்றழுத்தத்தால் உருவாக்கப்பட்ட வெளிப்புற (சிகிச்சை) பி.இ.பீ. யிலிருந்து இந்த அழுத்தம் உள் அல்லது கார் PEEP என்று அழைக்கப்படுகிறது.

உச்ச அழுத்தத்தில் (உதாரணமாக, 25 செமீ H2O க்கு மேல்) அதிகரிப்பதில், பீடபூமி அழுத்தத்தை அளவிடுவதன் மூலம் எதிர்ப்பின் அழுத்தம் மற்றும் மீள் அழுத்தத்தின் சார்பான பங்களிப்பை மதிப்பிடுவது அவசியம். இந்த நோக்கத்திற்காக, உறிஞ்சும் வால்வு உட்செலுத்தலுக்குப் பிறகு கூடுதல் 0.3-0.5 செ. இந்த காலகட்டத்தில் காற்றுச் சுழற்சிகளின் அழுத்தத்தை குறைப்பதன் மூலம் காற்றோட்டத்தில் அழுத்தம் குறைகிறது. இந்த வழிமுறையின் விளைவாக, உத்வேகம் முடிவில் உள்ள அழுத்தம் ஒரு மீள் அழுத்தம் (நோயாளி சுவாசிக்க முயற்சிக்கவில்லை அல்லது ஊடுருவ முயலவில்லை). சிகரம் மற்றும் பீடபூமியின் அழுத்தம் ஆகியவற்றிற்கும் உள்ள வித்தியாசம் எதிர்ப்பின் அழுத்தம் ஆகும்.

அழுத்தம் அதிகரிக்கப்பட்ட எதிர்ப்பு (எ.கா. தண்ணீர். மன்னரின் 10 செ.மீ. மேலே) அதிகரித்த திறக்கப்பட்டு சுரப்பு, கட்டிகள் அல்லது பிராங்கஇசிவின் உருவாக்கத்திற்கு மூச்சு பெருங்குழலுள் குழாய் மீறும் குறிக்கிறது. அதிகரித்த மீள் அழுத்தம் (10 செ.மீ க்கும் அதிகமான H2O க்கும்) எடிமா, ஃபைப்ரோஸிஸ் அல்லது நுரையீரல் எடெக்டாசிஸ் காரணமாக நுரையீரலின் விரிவாக்கத்தில் குறையும் குறிக்கிறது; பெருமளவிலான அல்லது ஃபைப்ரோடாக்சாக்சின் வெளிப்பாடு, அதே போல் எக்ஸ்ட்ராபுல்மோனரி காரணங்கள்: கூழாங்கல் அல்லது மார்பு சிதைவு, ஆஸ்கிட்டுகள், கர்ப்பம் அல்லது கடுமையான உடல் பருமன்.

உட்புற PEEP ஒரு காலாவதியாகும் காலாவதி இல்லாமல் ஒரு நோயாளி அளவிட முடியும். சுவாசிக்கும் முன் உடனடியாக 2 வினாடிகளுக்கு மூடிவிடும். ஓட்டம் குறைகிறது, எதிர்ப்பின் அழுத்தத்தை நீக்குகிறது; இதன் விளைவாக அழுத்தம் வெளிப்பாட்டின் முடிவில் அல்விளோலியின் அழுத்தம் பிரதிபலிக்கிறது (உள் PEEP). உள் PEEP ஐ மதிப்பிடுவதற்கான ஒரு அளவிலான அளவிலான முறை காலாவதி ஓட்டத்தின் தடயங்களின் உறுதிப்பாட்டின் அடிப்படையில் அமைந்துள்ளது. அடுத்த இன்ஸ்பிரேஷன் தொடங்கும் வரை காலாவதியான ஓட்டம் தொடர்கிறது அல்லது நோயாளியின் மார்பு அதன் அசல் நிலையை எடுக்கவில்லை என்றால், அது ஒரு உள் PEEP இருப்பதை அர்த்தப்படுத்துகிறது. அதிகரித்த உள் PEEP இன் விளைவுகள் சுவாச அமைப்பின் உட்செலுத்துதல் வேலையின் அதிகரிப்பு மற்றும் சீழ்ப்புண் திரும்ப குறைதல் ஆகியவை ஆகும்.

உள் அலைய கண்டறிதல் தன்னை விமான உள் அலைய உள்ளவாறு பாய்விற்கான காரணம் இருக்கலாம் சுவாசவழி அடைப்பு, உயர் (20 க்கும் மேற்பட்ட லிட்டர் / நிமிடம்) மணிக்கு நேரம் காற்றோட்டத்திலும் காரணங்களை தேடல் தூண்டும் வகையிலான. ஓட்டத்தை கட்டுப்படுத்தும் காரணத்திற்கான காரணத்தால், உற்சாக நேர அல்லது சுவாச விகிதத்தை குறைக்க முடியும், இதனால் சுவாச சுழற்சியில் காலாவதியாகும் பகுதியை அதிகரிக்கிறது.