சுவாச செயலிழப்பு - தகவலின் கண்ணோட்டம்

சுவாச செயலிழப்பு நோய்க்குறி மிகவும் கடுமையான மற்றும் நாள்பட்ட சுவாச நோய்களின் போக்கை சிக்கலாக்கும் மற்றும் மீண்டும் மீண்டும் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுதல், வேலை செய்யும் திறன் குறைதல், வீட்டில் உடல் செயல்பாடு மற்றும் நோயாளிகளின் அகால மரணம் ஆகியவற்றிற்கு முக்கிய காரணங்களில் ஒன்றாகும். அதே நேரத்தில், மயக்க மருந்து நிபுணர்கள், புத்துயிர் பெறுபவர்கள், நரம்பியல் நிபுணர்கள், அதிர்ச்சி நிபுணர்கள், அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள் மற்றும் பிற சிறப்பு மருத்துவர்களின் நடைமுறையில் சுவாச செயலிழப்பு அடிக்கடி காணப்படுகிறது என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும், இது எப்போதும் சுவாச நோயியலுடன் தொடர்புடையதாக இல்லாத அதன் காரணங்களின் பன்முகத்தன்மையால் விளக்கப்படுகிறது.

சுவாச செயலிழப்பு என்பது உடலின் ஒரு நிலை, இதில் இரத்தத்தின் இயல்பான வாயு கலவையை பராமரிப்பது உறுதி செய்யப்படவில்லை, அல்லது வெளிப்புற சுவாச மண்டலத்தின் அசாதாரண செயல்பாட்டின் மூலம் இது அடையப்படுகிறது, இது உடலின் செயல்பாட்டு திறன்களில் குறைவுக்கு வழிவகுக்கிறது.

சாதாரண சுவாச செயல்பாடு உறுதி செய்யப்படுகிறது: சுவாச மையத்தின் மைய ஒழுங்குமுறை (எரிச்சலூட்டும் கார்பன் டை ஆக்சைடு); முதுகெலும்பின் முன்புற வேர்களில் உந்துவிசை கடத்தல் அமைப்பின் நிலை; நரம்புத்தசை சினாப்ஸ் மற்றும் தசை மத்தியஸ்தர்களின் மட்டத்தில் கடத்துத்திறன் நிலை; விலா எலும்பு கட்டமைப்பின் நிலை மற்றும் செயல்பாடு; ப்ளூரல் குழி, உதரவிதானம், நுரையீரல், காற்றுப்பாதைகளின் காப்புரிமை ஆகியவற்றின் செயல்பாட்டு நிலையில் ஏற்படும் மாற்றங்கள்; உள்ளிழுக்கும் வாயு கலவையின் நிலை. சுவாச செயலிழப்பு வளர்ச்சியில் இதய செயல்பாடு மற்றும் நுரையீரல் சுழற்சியில் இரத்த ஓட்டத்தின் நிலை மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது.

இந்த நிலைகளில் உள்ள நோயியல் நிலைமைகளில், இரத்தத்தின் இயல்பான வாயு கலவையை ஈடுசெய்யும் வழிமுறைகளின் பதற்றத்தால் நீண்ட நேரம் பராமரிக்க முடியும்: சுவாசத்தின் அதிர்வெண் மற்றும் ஆழத்தில் அதிகரிப்பு, இதயத் துடிப்பு மற்றும் இரத்த ஓட்ட வேகத்தில் அதிகரிப்பு, அமில வளர்சிதை மாற்ற பொருட்களை அகற்ற சிறுநீரக செயல்பாடு அதிகரித்தல், இரத்தத்தின் ஆக்ஸிஜன் திறன் அதிகரிப்பு மற்றும் பிற மறைந்திருக்கும் சுவாச செயலிழப்பு உருவாவதால். சிதைவுடன், ஹைபோக்சிக் நோய்க்குறியின் வளர்ச்சியுடன் சுவாச செயலிழப்பு பற்றிய உச்சரிக்கப்படும் படம் உருவாகிறது.

சுவாச செயலிழப்பு பல அமைப்புகளால் வகைப்படுத்தப்பட்டுள்ளது, ஆனால் இதுவரை ஒரு சர்வதேச அமைப்பு இல்லை.

நடைமுறைக் கண்ணோட்டத்தில், மிகவும் ஏற்றுக்கொள்ளக்கூடிய வகைப்பாடு BE Votchal (1972) ஆகும். தோற்றத்தின்படி, இவை உள்ளன: மையவிலக்கு சுவாச செயலிழப்பு (சுவாச மையத்திற்கு சேதம்); நரம்புத்தசை (கடத்தும் பாதைகள் மற்றும் தசைகளுக்கு சேதம்); தோராகோடியாபிராக்மடிக் (விலா எலும்பு சட்டத்திற்கு சேதம் அல்லது உதரவிதானத்தின் செயலிழப்பு); மூச்சுக்குழாய் - காற்றுப்பாதைகளின் அடைப்பு (மூச்சுக்குழாய் பிடிப்பு, வீக்கம், வெளிநாட்டு உடல்கள், கட்டிகள், மூச்சுத்திணறல் போன்றவை) காரணமாக ஏற்படும் அடைப்பு சுவாச செயலிழப்பு, கட்டுப்படுத்தப்பட்ட, அல்வியோலியின் நோயியல் (வீக்கம், அல்வியோலர் எடிமா அல்லது கட்டி போன்றவை) அல்லது நுரையீரலின் சுருக்கம், ப்ளூரல் எஃப்யூஷன், பரவல், நுரையீரலில் நுண் சுழற்சியின் நோயியல் அல்லது சர்பாக்டான்ட்டின் அழிவுடன் வளரும். போக்கின் படி, சுவாச செயலிழப்பு கடுமையானது (ARF) மற்றும் நாள்பட்டது (CRF) ஆக இருக்கலாம். தீவிரத்தன்மையைப் பொறுத்தவரை, தமனி இரத்தத்தில் ஆக்ஸிஜனின் பகுதி அழுத்தம் 80 மிமீ Hg ஆகக் குறைவதன் மூலம் அதை ஈடுசெய்ய முடியும்; துணை ஈடுசெய்யப்பட்டது - 60 மிமீ Hg வரை; 60 மிமீ Hg க்குக் கீழே PaO2 குறைதல் மற்றும் ஹைபோக்சிக் நோய்க்குறியின் வளர்ச்சியுடன் சிதைவுற்றது.

அறுவை சிகிச்சை மார்பு நோயியல் காரணமாக இல்லாவிட்டால், பொதுவாக தீங்கற்ற அல்லது வீரியம் மிக்க கட்டிகள் காரணமாக நாள்பட்ட சுவாச செயலிழப்பு சிகிச்சையாளர்களால் கண்டறியப்படுகிறது. சில நேரங்களில் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் நோயின் தீவிரத்தை தீர்மானிக்க வேண்டியிருக்கும். BE வோட்சலாவின் கூற்றுப்படி, 4 டிகிரி உள்ளன:

• நான் - ஓடும்போதும் விரைவாக படிக்கட்டுகளில் ஏறும்போதும் மூச்சுத் திணறல்;
• II - அன்றாட வாழ்வில் சாதாரண செயல்பாடுகளின் போது மூச்சுத் திணறல் (மிதமான நடைபயிற்சி, சுத்தம் செய்தல் போன்றவை);
• III - சிறிய உழைப்புடன் மூச்சுத் திணறல் (உடை அணிதல், துவைத்தல்);
• IV - ஓய்வில் மூச்சுத் திணறல்.

பல நுரையீரல் நிபுணர்கள் மற்றும் சிகிச்சையாளர்கள் நாள்பட்ட சுவாச செயலிழப்பின் தீவிரத்தின் "தினசரி" வகைப்பாடு என்று அழைக்கப்படுவதைப் பயன்படுத்துகின்றனர் - மிதமான படிக்கட்டுகளில் ஏறும் போது மூச்சுத் திணறல் தோற்றம்:

• தரம் I - மூன்றாவது மாடியின் மட்டத்தில் மூச்சுத் திணறல்;
• II பட்டம் - இரண்டாவது தளத்தின் மட்டத்தில்;
• III பட்டம் - முதல் தளத்தின் மட்டத்தில்.

எந்தவொரு அறுவை சிகிச்சை நிபுணரின் நடைமுறையிலும் பல்வேறு தோற்றங்களின் கடுமையான சுவாச செயலிழப்பு ஏற்படலாம். கிரானியோசெரிபிரல் அதிர்ச்சி, மூளை சுருக்க நோய்க்குறி, வீக்கம், விஷம் ஆகியவற்றில் மையவிலக்கு கடுமையான சுவாச செயலிழப்பு காணப்படுகிறது. நரம்புத்தசை வடிவம் கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்பு அதிர்ச்சி மற்றும் முதுகுத் தண்டு காயங்களில் மிகவும் பொதுவானது, மேலும் அரிதாகவே தசைநார் அழற்சி, சிரிங்கோமைலியா, போட்யூலிசம் மற்றும் டெட்டனஸ் ஆகியவற்றில் காணப்படுகிறது. தோராகோடியாபிராக்மடிக் (பேரியட்டல்) கடுமையான சுவாச செயலிழப்பு விலா எலும்பு முறிவுகளுக்கு பொதுவானது, குறிப்பாக விலா எலும்புக் கூண்டு கட்டமைப்பை மீறுதல், உதரவிதான குடலிறக்கங்கள், உதரவிதான தளர்வு மற்றும் விரிந்த குடல் சுழல்களால் உதரவிதான சுருக்கம்.

அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்களின் நடைமுறையில் மூச்சுக்குழாய் நுரையீரல் கடுமையான சுவாச செயலிழப்பு மிகவும் பொதுவானது. நியூமோதோராக்ஸ், ப்ளூரிசி, ஹீமோதோராக்ஸ், அல்வியோலர் புற்றுநோய், நிமோனியா, நுரையீரலின் புண்கள் மற்றும் குடலிறக்கம் மற்றும் நுரையீரல் கோட்டின் பாரன்கிமாட்டஸ் பகுதியின் பிற நோய்களில் கட்டுப்படுத்தப்பட்ட வடிவம் பெரும்பாலும் காணப்படுகிறது. கடுமையான சுவாச செயலிழப்புக்கான மருத்துவ படத்துடன் கூடுதலாக, காரணத்தை அடையாளம் காண மார்பு எக்ஸ்ரே செய்யப்படுகிறது. பிற ஆய்வுகள் மார்பு அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்களின் அறிகுறிகளின்படி மேற்கொள்ளப்படுகின்றன.

மூச்சுக்குழாய் பிடிப்பு, நாக்கு பின்வாங்கல், மூச்சுக்குழாய் மரக் குறைபாடுகள் (டைவர்டிகுலா, மூச்சுக்குழாய் புரோலாப்ஸ்), மூச்சுக்குழாய் கட்டிகள், ஃபைப்ரினஸ்-அல்சரேட்டிவ் மற்றும் பிசின் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி ஆகியவற்றுடன் அடைப்பு சுவாச செயலிழப்பு ஏற்படலாம். அரிதாக, மூச்சுத் திணறல் ஏற்படுகிறது. வெளிப்புற; மூச்சுத் திணறலுடன் மூச்சுத் திணறல் உருவாகிறது. அறுவை சிகிச்சை நடைமுறையில், வாந்தி, இரத்தம் (ஹீமோஆஸ்பிரேஷன்) காற்றுப்பாதைகளில் நுழைதல் அல்லது மூச்சுக்குழாய் லுமினை மூடும் மூச்சுக்குழாய் சுரப்புகளின் மிகுதியான சுரப்பு (அடெலெக்டாசிஸ்) காரணமாக மீளுருவாக்கம் (மெண்டல்சன் நோய்க்குறி) ஏற்படலாம். வெளிநாட்டு உடல்கள் மற்றும் தீக்காயங்கள் ஏற்படலாம், ஆனால் இது மிகவும் அரிதானது, ஏனெனில் நுரையீரல் குரல் நாண்களின் ரிஃப்ளெக்ஸ் பிடிப்பால் பாதுகாக்கப்படுகிறது. கடுமையான அடைப்பு திடீரென உருவாகிறது: சுவாசம் கடுமையாக உழைக்கப்படுகிறது, ஆழமற்றது, பெரும்பாலும் அரித்மிக், ஆஸ்கல்டேஷன் செய்யப்படுவதில்லை அல்லது மூச்சுக்குழாய் கூறுகளுடன் கூடிய ககோபோனி கேட்கப்படுகிறது. அவசர ரேடியோகிராபி மற்றும் மூச்சுக்குழாய் ஆய்வு மேற்பூச்சு நோயறிதலை மட்டும் அனுமதிக்காது. கதிரியக்க ரீதியாக, அடைப்பு நுரையீரல் அட்லெக்டாசிஸ் (மீடியாஸ்டினத்தின் கருமையை நோக்கி நகர்வதால் ஒரே மாதிரியான தீவிர கருமை) மூலம் வெளிப்படுகிறது.

நீரில் மூழ்குவதால் ஏற்படும் மூச்சுத்திணறலை ஒரு தனிப் பிரச்சினையாகக் கருத வேண்டும். நீரில் மூழ்குவதில் மூன்று வகைகள் உள்ளன:

1. சுவாசக் குழாய்களில் நீர் நுழையும் போது உண்மையான மூழ்குதல் 75-95% வழக்குகளில் ஏற்படுகிறது, சிறிது நேரம் சுவாசிப்பதை நிறுத்திய பிறகு குரல் நாண்களின் அனிச்சை பிடிப்பு நீக்கப்பட்டு, தன்னிச்சையாக உள்ளிழுக்கும்போது அதிக அளவு நீர் மூச்சுக்குழாய் மற்றும் அல்வியோலியில் நுழைகிறது. இது கூர்மையாக வெளிப்படுத்தப்பட்ட ஊதா நிற சயனோசிஸ், கழுத்து மற்றும் கைகால்களின் நரம்புகள் வீக்கம் மற்றும் வாயிலிருந்து நுரை போன்ற இளஞ்சிவப்பு திரவம் வெளியேறுதல் ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்துள்ளது.
2. மூச்சுத்திணறல் நீரில் மூழ்குதல், இது 5-20% வழக்குகளில் ஏற்படுகிறது, தொண்டை அல்லது மூக்கில் ஒரு சிறிய ஆனால் திடீர் நீர் ஓட்டத்துடன் கூர்மையான அனிச்சை லாரிங்கோஸ்பாஸ்ம் காணப்படுகிறது. இந்த வழக்கில், நீர் நுரையீரலுக்குள் நுழையாது, ஆனால் வயிற்றுக்குள் சென்று, அதை நிரம்பி வழிகிறது. சில நேரங்களில் வாந்தியுடன் கூடிய வாந்தி ஏற்படலாம், பின்னர் இந்த வகை நீரில் மூழ்குதல் உண்மையான நீரில் மூழ்குதலாக மாறும். மூச்சுத்திணறல் நீரில் மூழ்குவதில், சயனோசிஸ் என்பது நீலம், வெள்ளை அல்லது வெளிர் இளஞ்சிவப்பு "பஞ்சுபோன்ற" நுரை வாய் மற்றும் மூக்கிலிருந்து வெளியேறும்.
3. "சின்கோபல்" நீரில் மூழ்குவது 5-10% வழக்குகளில் காணப்படுகிறது. திடீரென குளிர்ந்த நீரில் மூழ்குவதால் ஏற்படும் அனிச்சை இதயம் மற்றும் சுவாசக் கைதுடன் இது நிகழ்கிறது. உணர்ச்சி அதிர்ச்சி, நரம்புக்குள் குளிர் கரைசலை செலுத்துதல், காது, மூக்கு அல்லது தொண்டைக்குள் குளிர் கரைசலை செலுத்துதல் ("லாரிங்கோபார்னீஜியல் அதிர்ச்சி") ஆகியவற்றிலும் இது ஏற்படலாம்.

சுவாச செயலிழப்பு என்பது O2 நுகர்வு மற்றும் CO2 உற்பத்தியின் உயிருக்கு ஆபத்தான குறைபாடாகும். இது வாயு பரிமாற்றக் கோளாறு, காற்றோட்டம் குறைதல் அல்லது இரண்டையும் உள்ளடக்கியிருக்கலாம். பொதுவான வெளிப்பாடுகளில் மூச்சுத் திணறல், துணை தசை ஈடுபாடு, டாக்ரிக்கார்டியா, அதிகரித்த வியர்வை, சயனோசிஸ் மற்றும் பலவீனமான நனவு ஆகியவை அடங்கும். நோயறிதல் மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக தரவு, தமனி இரத்த வாயு சோதனை மற்றும் ரேடியோகிராஃபிக் பரிசோதனையை அடிப்படையாகக் கொண்டது. சிகிச்சை தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் செய்யப்படுகிறது மற்றும் சுவாச செயலிழப்புக்கான காரணங்களை சரிசெய்தல், O2 உள்ளிழுத்தல், சளி அகற்றுதல் மற்றும் தேவைப்பட்டால் சுவாச ஆதரவு ஆகியவை அடங்கும்.

சுவாசத்தின் போது, தமனி இரத்தத்தின் ஆக்ஸிஜனேற்றம் மற்றும் சிரை இரத்தத்திலிருந்து CO2 நீக்கம் ஏற்படுகிறது _. எனவே, போதுமான ஆக்ஸிஜனேற்றம் அல்லது போதுமான காற்றோட்டம் இல்லாததால் சுவாச செயலிழப்பு வேறுபடுகிறது, இருப்பினும் இரண்டு கோளாறுகளும் பெரும்பாலும் உள்ளன.

செயற்கை நுரையீரல் காற்றோட்டம் (ALV) ஊடுருவல் இல்லாததாகவும் ஊடுருவும் தன்மையுடனும் இருக்கலாம். சிகிச்சை முறையின் தேர்வு சுவாச வழிமுறைகள் பற்றிய அறிவை அடிப்படையாகக் கொண்டது.

சுவாச செயலிழப்பு என்பது நுரையீரல் தமனி இரத்தத்தின் இயல்பான வாயு கலவையை வழங்க முடியாத ஒரு நிலை, இதன் விளைவாக ஹைப்பர் கேப்னியா மற்றும்/அல்லது ஹைபோக்ஸீமியா ஏற்படுகிறது. E. கேம்பல் முன்மொழியப்பட்ட மற்றொரு அடிக்கடி பயன்படுத்தப்படும் வரையறையின்படி, சுவாச செயலிழப்பு என்பது ஓய்வு நிலையில், தமனி இரத்தத்தில் ஆக்ஸிஜனின் பகுதி அழுத்தம் (PaO2) 60 mm Hg க்கும் குறைவாகவும்/அல்லது கார்பன் டை ஆக்சைடின் (PaCO2) பகுதி அழுத்தம் 49 mm Hg க்கும் அதிகமாகவும் இருக்கும் ஒரு நிலை.

இரண்டு வரையறைகளும் அடிப்படையில் மீளமுடியாத சுவாச செயலிழப்புக்கான மிகக் கடுமையான நிகழ்வுகளைக் குறிக்கின்றன, இது ஓய்வில் வெளிப்படுகிறது. இருப்பினும், மருத்துவக் கண்ணோட்டத்தில், வளர்ச்சியின் ஆரம்ப கட்டங்களில் சுவாச செயலிழப்பைத் தீர்மானிப்பது முக்கியம், தமனி இரத்தத்தின் வாயு கலவையில் கண்டறியும் ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க மாற்றங்கள் ஓய்வில் அல்ல, ஆனால் சுவாச அமைப்பின் செயல்பாட்டில் அதிகரிப்புடன் மட்டுமே கண்டறியப்படும்போது, எடுத்துக்காட்டாக, உடல் உழைப்பின் போது. இது சம்பந்தமாக, அரை நூற்றாண்டுக்கு முன்பு (1947) XV ஆல்-யூனியன் காங்கிரஸின் சிகிச்சையாளர்களில் முன்மொழியப்பட்ட சுவாச செயலிழப்புக்கான வரையறையை நாங்கள் விரும்புகிறோம்: "சுவாச செயலிழப்பு என்பது தமனி இரத்தத்தின் இயல்பான வாயு கலவையை பராமரிப்பது உறுதி செய்யப்படாத ஒரு நிலை, அல்லது பிந்தையது வெளிப்புற சுவாசக் கருவியின் அசாதாரண செயல்பாட்டின் காரணமாக அடையப்படுகிறது, இது செயல்பாட்டு திறன்களைக் குறைக்க வழிவகுக்கிறது." இந்த வரையறையின்படி, சுவாச செயலிழப்பு நோய்க்குறி வளர்ச்சியின் இரண்டு நிலைகளை வேறுபடுத்தி அறியலாம்: ஈடுசெய்யப்பட்ட மற்றும் சிதைக்கப்பட்ட.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

இயந்திர காற்றோட்டத்தின் முறைகள் மற்றும் முறைகள்

காற்றோட்டக் கருவிகள் உத்வேகத்தின் அழுத்தம் அல்லது அளவை அல்லது இரண்டையும் கட்டுப்படுத்துகின்றன. அழுத்தத்திற்கும் அளவிற்கும் இடையே ஒரு குறிப்பிட்ட உறவு உள்ளது: ஒரு குறிப்பிட்ட அழுத்தம் ஒரு குறிப்பிட்ட அளவிற்கு ஒத்திருக்கிறது மற்றும் நேர்மாறாகவும். சாதனத்தில் அமைக்கப்பட்டுள்ள அளவுருக்கள் வெவ்வேறு முறைகளில் வேறுபடுகின்றன, ஆனால் அவை சுவாச விகிதம், மொத்த காற்றோட்ட அளவு, ஓட்ட விகிதம், அலைவடிவம் மற்றும் உள்ளிழுக்கும் மற்றும் சுவாசிக்கும் காலத்தின் விகிதம் (I/E) ஆகியவற்றை அடிப்படையாகக் கொண்டவை.

ஒலி அளவு கட்டுப்படுத்தப்பட்ட காற்றோட்டம். இந்த காற்றோட்ட முறையில், நோயாளிக்கு ஒரு குறிப்பிட்ட அளவு காற்று வழங்கப்படுகிறது, அதே நேரத்தில் காற்றுப்பாதைகளில் அழுத்தம் மாறுபடலாம். இந்த வகையான இயந்திர காற்றோட்டம் உதவி-கட்டுப்பாட்டு (A/C) மற்றும் ஒத்திசைக்கப்பட்ட இடைப்பட்ட கட்டாய காற்றோட்டம் (SIMV) ஆகியவற்றில் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

இயந்திர காற்றோட்டத்திற்கான எளிய மற்றும் மிகவும் பயனுள்ள முறை ஏ/சி ஆகும். உள்ளிழுக்கும் ஒவ்வொரு முயற்சியும் ஒரு தூண்டுதலால் கண்டறியப்படுகிறது, மேலும் சாதனம் ஒரு குறிப்பிட்ட அளவிலான காற்றை வழங்குகிறது. உள்ளிழுக்க சுயாதீன முயற்சிகள் இல்லாத நிலையில், சாதனம் உள்ளிழுக்கும் அதிர்வெண்ணில் கட்டாய காற்றோட்டத்தை செய்கிறது.

SIMV நோயாளியுடன் ஒத்திசைக்கப்பட்ட ஒரு குறிப்பிட்ட எண்ணிக்கையிலான சுவாசங்களையும் அளவையும் வழங்குகிறது. A/C போலல்லாமல், தன்னிச்சையான உள்ளிழுக்கும் முயற்சிகள் ஆதரிக்கப்படுவதில்லை, ஆனால் உள்ளிழுக்கும் வால்வு திறந்து தன்னிச்சையான உள்ளிழுக்கத்தை அனுமதிக்கிறது. இந்த முறை சுவாச ஆதரவை வழங்காவிட்டாலும், இயந்திர காற்றோட்டத்திலிருந்து நோயாளியை விலக்குவதில் பயனுள்ளதாக இல்லாவிட்டாலும், பிரபலமாக உள்ளது.

அழுத்தம்-சுழற்சி காற்றோட்டம். இந்த முறையில் அழுத்தக் கட்டுப்பாட்டு காற்றோட்டம் (PCV), அழுத்த ஆதரவு காற்றோட்டம் (PSV) மற்றும் பல ஊடுருவாத முகமூடி விருப்பங்கள் உள்ளன. எல்லா சந்தர்ப்பங்களிலும், காற்றோட்டம் ஒரு குறிப்பிட்ட சுவாச அழுத்தத்தை வழங்குகிறது, அதே நேரத்தில் அளவை மாற்றலாம். சுவாச மண்டலத்தின் இயக்கவியலில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் நிமிட காற்றோட்டத்தில் அடையாளம் காணப்படாத மாற்றங்களுக்கு வழிவகுக்கும். இந்த முறை நுரையீரல் விரிவடையும் அழுத்தத்தைக் கட்டுப்படுத்துவதால், கோட்பாட்டளவில் இது RD-SV இல் பயனுள்ளதாக இருக்கலாம்; இருப்பினும், A/C ஐ விட அதன் மருத்துவ நன்மைகள் நிரூபிக்கப்படவில்லை.

PCV என்பது A/C போன்றது; நிர்ணயிக்கப்பட்ட தூண்டுதல் உணர்திறன் வரம்பை மீறும் ஒவ்வொரு சுவாச முயற்சியும் ஒரு குறிப்பிட்ட நேரத்திற்கு அழுத்தத்துடன் பராமரிக்கப்படுகிறது, மேலும் குறைந்தபட்ச சுவாச விகிதம் பராமரிக்கப்படுகிறது.

PSV-யில், குறைந்தபட்ச சுவாச விகிதம் இல்லை; அனைத்து சுவாசங்களும் நோயாளியால் தொடங்கப்படுகின்றன. உள்ளிழுக்கும் முயற்சி முடிந்ததும் வழங்கப்படும் அழுத்தம் பொதுவாக அணைக்கப்படும். இதனால், உள்ளிழுக்கும் முயற்சி நீண்டதாகவோ அல்லது வலுவாகவோ இருந்தால், அதன் விளைவாக வரும் உள்ளிழுக்கும் அளவு அதிகமாகும். இந்த முறை பொதுவாக ஒரு நோயாளியை இயந்திர காற்றோட்டத்திலிருந்து பாலூட்டும்போது பயன்படுத்தப்படுகிறது. இதேபோன்ற முறை தொடர்ச்சியான நேர்மறை காற்றுப்பாதை அழுத்தம் (CPAP) ஆகும், இது சுவாச சுழற்சி முழுவதும் நிலையான அழுத்தத்தை பராமரிக்கிறது. வெவ்வேறு உள்ளிழுக்கும் மற்றும் வெளிசுவாச அழுத்தங்களைக் கொண்டிருக்கக்கூடிய PSV-யைப் போலன்றி, CPAP நிலையான அழுத்தத்தைப் பராமரிக்கிறது.

ஊடுருவாத நேர்மறை அழுத்த காற்றோட்டம் (NIPPV) என்பது மூக்கு அல்லது மூக்கு மற்றும் வாயில் இறுக்கமாகப் பொருந்தும் முகமூடியின் மூலம் காற்றோட்டத்தின் போது நேர்மறை அழுத்தத்தைப் பயன்படுத்துவதாகும். இது தன்னிச்சையாக சுவாசிக்கும் நோயாளிகளுக்கு PSV இன் மாறுபாடாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. மருத்துவர் சுவாச நேர்மறை காற்றுப்பாதை அழுத்தம் (IPAP) மற்றும் சுவாச நேர்மறை காற்றுப்பாதை அழுத்தம் (EPAP) ஆகியவற்றை அமைக்கிறார். காற்றுப்பாதை பாதுகாப்பற்றதாக இருப்பதால், NIPPV ஐ அப்படியே பாதுகாப்பு அனிச்சைகளைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கும், முழு உணர்வு நிலையிலும், உறிஞ்சுதலைத் தவிர்க்கவும் பயன்படுத்தலாம். ஹீமோடைனமிகல் நிலையற்ற நோயாளிகள் மற்றும் இரைப்பை நெரிசலில் NIPPV தவிர்க்கப்பட வேண்டும். கூடுதலாக, வயிற்றில் காற்று நுழைவதைத் தவிர்க்க உணவுக்குழாய் திறப்பு அழுத்தத்திற்கு (20 செ.மீ H2O) கீழே IPAP அமைக்கப்பட வேண்டும்.

வென்டிலேட்டர் அமைப்புகள். சூழ்நிலையைப் பொறுத்து வென்டிலேட்டர் அமைப்புகள் சரிசெய்யப்படுகின்றன. டைடல் அளவு மற்றும் சுவாச விகிதம் நிமிட காற்றோட்டத்தை தீர்மானிக்கிறது. பொதுவாக, டைடல் அளவு 8-9 மிலி/கிலோ சிறந்த உடல் எடையாகும், இருப்பினும் சில நோயாளிகள், குறிப்பாக நரம்புத்தசை நோய்கள் உள்ளவர்கள், அட்லெக்டாசிஸைத் தடுக்க அதிக டைடல் அளவுகளால் பயனடைகிறார்கள். சில கோளாறுகளுக்கு (எ.கா., ARDS) குறைந்த டைடல் அளவுகள் தேவைப்படுகின்றன.

தூண்டுதலின் உணர்திறன், உள்ளிழுக்கும் தன்னிச்சையான முயற்சிகளைக் கண்டறியும் வகையில் அமைக்கப்பட்டுள்ளது. வழக்கமாக, உணர்திறன் -2 செ.மீ H2O ஆக அமைக்கப்படுகிறது. வரம்பு மிக அதிகமாக அமைக்கப்பட்டால், பலவீனமான நோயாளிகள் உள்ளிழுக்கத் தொடங்க முடியாது. உணர்திறன் மிகக் குறைவாக அமைக்கப்பட்டால், இது ஹைப்பர்வென்டிலேஷனுக்கு வழிவகுக்கும்.

சாதாரண சுவாச இயக்கவியலுடன் உள்ளிழுக்கும்/வெளியேற்ற விகிதம் 1:3 ஆக அமைக்கப்பட்டுள்ளது. கடுமையான நிலையில் ஆஸ்துமா அல்லது COPD உள்ள நோயாளிகளில், விகிதம் 1:4 அல்லது அதற்கு மேல் இருக்க வேண்டும்.

ஓட்ட விகிதம் பொதுவாக சுமார் 60 லி/நிமிடமாக அமைக்கப்படுகிறது, ஆனால் தடைபட்ட காற்றோட்டம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு இதை 120 லி/நிமிடமாக அதிகரிக்கலாம்.

PEEP, சுவாசத்தின் முடிவில் நுரையீரல் அளவை அதிகரிக்கிறது மற்றும் சுவாசத்தின் முடிவில் நுரையீரல் காற்றுவெளிகள் மூடப்படுவதைத் தடுக்கிறது. PEEP பொதுவாக 5 செ.மீ H2O இல் அமைக்கப்படுகிறது, இது இன்ட்யூபேஷன் அல்லது நீண்ட நேரம் படுத்த நிலையில் ஏற்படும் அட்லெக்டாசிஸைத் தவிர்க்கிறது. கார்டியோஜெனிக் நுரையீரல் வீக்கம் மற்றும் ARDS போன்ற பலவீனமான அல்வியோலர் காற்றோட்டம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு அதிக மதிப்புகள் ஆக்ஸிஜனேற்றத்தை மேம்படுத்துகின்றன, அல்வியோலியில் இருந்து இன்டர்ஸ்டீடியத்திற்கு திரவத்தை மறுபகிர்வு செய்வதன் மூலமும், சரிந்த அல்வியோலியைத் திறப்பதன் மூலமும். போதுமான தமனி ஆக்ஸிஜனேற்றம் முன்னிலையில் PEEP FiO2 ஐக் குறைக்க அனுமதிக்கிறது, இது அதிக FiO2 (> 0.6) உடன் நீடித்த காற்றோட்டம் தேவைப்படும்போது ஆக்ஸிஜனால் தூண்டப்பட்ட நுரையீரல் காயம் ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்பைக் குறைக்கிறது. PEEP, சிரை திரும்புவதைத் தடுப்பதன் மூலம் இன்ட்ராடோராசிக் அழுத்தத்தை அதிகரிக்கிறது, இது ஹைபோவோலெமிக் நோயாளிகளுக்கு ஹைபோடென்ஷனை ஏற்படுத்தக்கூடும்.

செயற்கை காற்றோட்டத்தின் சிக்கல்கள்

மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு அல்லது இயந்திர காற்றோட்டத்துடன் சிக்கல்கள் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம். முந்தையவற்றில் சைனசிடிஸ், வென்டிலேட்டர் தொடர்பான நிமோனியா, மூச்சுக்குழாய் ஸ்டெனோசிஸ், குரல் நாண் காயம் மற்றும் மூச்சுக்குழாய்-உணவுக்குழாய் அல்லது மூச்சுக்குழாய் ஃபிஸ்துலா ஆகியவை அடங்கும். இயந்திர காற்றோட்டத்தின் சிக்கல்களில் நியூமோதோராக்ஸ், ஹைபோடென்ஷன் மற்றும் வென்டிலேட்டர்-தொடர்புடைய நுரையீரல் காயம் (VALI) ஆகியவை அடங்கும், பிந்தையது சுழற்சி வான்வெளி மூடல் மற்றும் திறப்பு, அதிகப்படியான நுரையீரல் விரிவடைதல் அல்லது இரண்டும் காரணமாக காற்றுப்பாதைகள் அல்லது நுரையீரல் பாரன்கிமாவுக்கு சேதம் ஏற்படுவதால் ஏற்படும்.

இயந்திர காற்றோட்டத்தில் உள்ள ஒரு நோயாளிக்கு கடுமையான ஹைபோடென்ஷன் ஏற்படும்போது, முதல் படி பதற்றம் கொண்ட நியூமோதோராக்ஸை விலக்குவதாகும். அதிக PEEP பயன்படுத்தப்படும்போது அல்லது ஆஸ்துமா/COPD உள்ள நோயாளிக்கு, இன்ட்ராடோராசிக் அழுத்தம் அதிகரிப்பதன் மூலம் சிரை திரும்புதல் குறைவதால் பெரும்பாலும் ஹைபோடென்ஷன் ஏற்படுகிறது, மேலும் இது ஹைபோவோலீமியாவில் குறிப்பாக பொதுவானது. இன்ட்யூபேஷன் மற்றும் காற்றோட்டத்தின் போது பயன்படுத்தப்படும் மயக்க மருந்துகளின் அனுதாப விளைவாலும் ஹைபோடென்ஷன் ஏற்படலாம். டென்ஷன் நியூமோதோராக்ஸ் மற்றும் வென்டிலேட்டர் தொடர்பான ஹைபோடென்ஷன் காரணங்கள் விலக்கப்பட்டவுடன், நோயாளி வென்டிலேட்டரிலிருந்து துண்டிக்கப்பட வேண்டும், மேலும் ஹைபோவோலீமியா சரிசெய்யப்படும்போது 100% ஆக்ஸிஜனுடன் நிமிடத்திற்கு 2-3 சுவாசங்களில் கையேடு பை காற்றோட்டம் செய்யப்பட வேண்டும் (பெரியவர்களுக்கு 500-1000 மில்லி உப்பு, குழந்தைகளில் 20 மில்லி/கிலோ). நிலை விரைவாக மேம்பட்டால், மருத்துவ பிரச்சனைக்கும் இயந்திர காற்றோட்டத்திற்கும் இடையிலான உறவு கருதப்படுகிறது, மேலும் காற்றோட்ட அளவுருக்களை சரிசெய்தல் தேவைப்படுகிறது.

அனைத்து மோசமான நோயாளிகளைப் போலவே, ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவு மற்றும் இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்குக்கு எதிரான தடுப்பு அவசியம். முந்தைய வழக்கில், ஹெப்பரின் 5000 யூனிட்கள் தோலடி முறையில் ஒரு நாளைக்கு இரண்டு முறை அல்லது சுருக்க சாதனங்கள் (கட்டு, காலுறைகள் போன்றவை) பயன்படுத்தப்பட்டு நோய்த்தடுப்பு செய்யப்படுகிறது. இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்கைத் தடுக்க, H2 தடுப்பான்கள் (எ.கா., ஃபமோடிடின் 20 மி.கி வாய்வழியாகவோ அல்லது நரம்பு வழியாகவோ ஒரு நாளைக்கு இரண்டு முறை) அல்லது சுக்ரால்ஃபேட் (1 கிராம் வாய்வழியாக ஒரு நாளைக்கு 4 முறை) பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. புரோட்டான் பம்ப் தடுப்பான்கள் செயலில் இரத்தப்போக்கு உள்ள நோயாளிகளுக்கு அல்லது அவை முன்னர் பரிந்துரைக்கப்பட்டிருந்தால் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும்.

சிக்கல்களின் அபாயத்தைக் குறைப்பதற்கான மிகச் சிறந்த வழி, இயந்திர காற்றோட்டத்தின் கால அளவைக் குறைப்பதாகும்.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

சுவாசத்தின் வழிமுறை

பொதுவாக, உள்ளிழுக்கும் போது, ப்ளூரல் குழியில் எதிர்மறை அழுத்தம் உருவாக்கப்படுகிறது, வளிமண்டல காற்றுக்கும் நுரையீரலுக்கும் இடையிலான அழுத்த சாய்வு ஒரு காற்று ஓட்டத்தை உருவாக்குகிறது. செயற்கை காற்றோட்டத்தின் போது, சாதனத்தால் அழுத்த சாய்வு உருவாக்கப்படுகிறது.

உச்ச அழுத்தம் காற்றுப்பாதைகள் திறக்கும் போது அளவிடப்படுகிறது (PaO2) மற்றும் வென்டிலேட்டரால் உருவாக்கப்படுகிறது. இது உள்ளிழுக்கும் ஓட்டத்தின் எதிர்ப்பை (எதிர்ப்பு அழுத்தம்), நுரையீரல் மற்றும் மார்பின் மீள் பின்னடைவு (மீள் அழுத்தம்) மற்றும் உத்வேகத்தின் தொடக்கத்தில் அல்வியோலியில் உள்ள அழுத்தம் (நேர்மறை முடிவு-வெளியேற்ற அழுத்தம் PEEP) ஆகியவற்றைக் கடக்கத் தேவையான மொத்த அழுத்தத்தைக் குறிக்கிறது. இவ்வாறு:

எதிர்ப்பு அழுத்தம் என்பது கடத்தல் எதிர்ப்பு மற்றும் காற்றோட்டத்தின் விளைவாகும். இயந்திர காற்றோட்டத்தில், காற்றோட்டம் சுவாச சுற்று, எண்டோட்ராஷியல் குழாய் மற்றும், மிக முக்கியமாக, நோயாளியின் காற்றுப்பாதையின் எதிர்ப்பைக் கடக்க வேண்டும். இந்த காரணிகள் நிலையானதாக இருக்கும்போது கூட, காற்றோட்டம் அதிகரிப்பது எதிர்ப்பு அழுத்தத்தை அதிகரிக்கிறது.

மீள் அழுத்தம் என்பது நுரையீரல் திசு, மார்புச் சுவர் மற்றும் உட்செலுத்தப்பட்ட வாயுவின் அளவின் நெகிழ்ச்சித்தன்மையின் வழித்தோன்றலாகும். நிலையான அளவில், நுரையீரல் இணக்கம் குறைவதால் (ஃபைப்ரோஸிஸில் இருப்பது போல) அல்லது மார்பு அல்லது உதரவிதானம் குறைவாகச் செல்வதால் (பதட்டமான ஆஸைட்டுகளில் இருப்பது போல) மீள் அழுத்தம் அதிகரிக்கிறது.

ஆல்வியோலியில் சுவாசத்தின் முடிவில் உள்ள அழுத்தம் பொதுவாக வளிமண்டல அழுத்தத்திற்கு சமமாக இருக்கும். இருப்பினும், காற்றுப்பாதை அடைப்பு, காற்றோட்டத்திற்கு எதிர்ப்பு அல்லது குறைக்கப்பட்ட சுவாச நேரம் காரணமாக காற்று அல்வியோலியில் இருந்து முழுமையாக வெளியேறவில்லை என்றால், சுவாசத்தின் முடிவில் உள்ள அழுத்தம் வளிமண்டல அழுத்தத்தை விட அதிகமாக இருக்கும். வென்டிலேட்டரால் உருவாக்கப்பட்ட வெளிப்புற (சிகிச்சை) PEEP இலிருந்து வேறுபடுத்த இந்த அழுத்தம் உள்ளார்ந்த அல்லது ஆட்டோPEEP என்று அழைக்கப்படுகிறது.

உச்ச அழுத்தத்தில் ஏதேனும் அதிகரிப்பு ஏற்பட்டால் (எ.கா. 25 செ.மீ H2O க்கு மேல்), பீடபூமி அழுத்தத்தை அளவிடுவதன் மூலம் எதிர்ப்பு அழுத்தம் மற்றும் மீள் அழுத்தத்தின் ஒப்பீட்டு பங்களிப்பை மதிப்பிடுவது அவசியம். இதைச் செய்ய, உத்வேகத்திற்குப் பிறகு கூடுதலாக 0.3-0.5 வினாடிகளுக்கு சுவாச வால்வு மூடப்பட்டு, வெளியேற்றத்தை வைத்திருக்கும். இந்த காலகட்டத்தில், காற்று ஓட்டம் நிறுத்தப்படுவதால் காற்றுப்பாதை அழுத்தம் குறைகிறது. இந்த சூழ்ச்சியின் விளைவாக, உத்வேகத்தின் முடிவில் உள்ள அழுத்தம் மீள் அழுத்தமாகும் (நோயாளி தன்னிச்சையான உள்ளிழுத்தல் அல்லது வெளியேற்றத்தை முயற்சிக்கவில்லை என்று வைத்துக்கொள்வோம்). பீடபூமி மற்றும் பீடபூமி அழுத்தங்களுக்கு இடையிலான வேறுபாடு எதிர்ப்பு அழுத்தம் ஆகும்.

அதிகரித்த எதிர்ப்பு அழுத்தம் (எ.கா., 10 செ.மீ H2O க்கும் அதிகமானது) அதிகரித்த சுரப்பு, உறைவு உருவாக்கம் அல்லது மூச்சுக்குழாய் பிடிப்பு காரணமாக எண்டோட்ரஷியல் குழாயின் அடைப்பைக் குறிக்கிறது. அதிகரித்த மீள் அழுத்தம் (10 செ.மீ H2O க்கும் அதிகமானது) எடிமா, ஃபைப்ரோஸிஸ் அல்லது நுரையீரல் மடலின் அட்லெக்டாசிஸ் காரணமாக நுரையீரல் இணக்கம் குறைவதைக் குறிக்கிறது; பெரிய அளவிலான ப்ளூரல் எஃப்யூஷன் அல்லது ஃபைப்ரோதோராக்ஸ்; மற்றும் எக்ஸ்ட்ராபுல்மோனரி காரணங்கள்: சுற்றியுள்ள தீக்காயம் அல்லது மார்புச் சுவர் சிதைவு, ஆஸ்கைட்ஸ், கர்ப்பம் அல்லது கடுமையான உடல் பருமன்.

தன்னிச்சையான காற்றோட்டம் இல்லாமல், இறுதி-வெளியேற்றப் பிடிப்புடன் கூடிய நோயாளிக்கு உள்ளார்ந்த PEEP ஐ அளவிட முடியும். உள்ளிழுப்பதற்கு உடனடியாக முன், வெளியேற்ற வால்வு 2 வினாடிகளுக்கு மூடப்படும். ஓட்டம் குறைகிறது, எதிர்ப்பு அழுத்தத்தை நீக்குகிறது; இதன் விளைவாக வரும் அழுத்தம் வெளியேற்றத்தின் முடிவில் உள்ள அல்வியோலர் அழுத்தத்தை பிரதிபலிக்கிறது (உள்ளார்ந்த PEEP). உள்ளார்ந்த PEEP ஐ மதிப்பிடுவதற்கான ஒரு அளவு அல்லாத முறை, வெளியேற்ற ஓட்டத்தின் தடயங்களை தீர்மானிப்பதை அடிப்படையாகக் கொண்டது. அடுத்த உள்ளிழுக்கும் தொடக்கம் வரை வெளியேற்ற ஓட்டம் தொடர்ந்தால் அல்லது நோயாளியின் மார்பு அதன் அசல் நிலையை எடுக்கவில்லை என்றால், உள்ளார்ந்த PEEP உள்ளது என்று அர்த்தம். அதிகரித்த உள்ளார்ந்த PEEP இன் விளைவுகள் சுவாச அமைப்பின் உள்ளிழுக்கும் செயல்பாட்டில் அதிகரிப்பு மற்றும் சிரை திரும்புவதில் குறைவு ஆகும்.

உள்ளார்ந்த PEEP-ஐக் கண்டறிவது காற்றுப்பாதை அடைப்புக்கான காரணத்தைத் தேடத் தூண்ட வேண்டும், இருப்பினும் அதிக நிமிட காற்றோட்டம் (>20 L/நிமிடம்) காற்றோட்டத் தடை இல்லாத நிலையில் உள்ளார்ந்த PEEP-ஐ ஏற்படுத்தக்கூடும். ஓட்டக் கட்டுப்பாடு காரணமாக இருந்தால், சுவாச நேரம் அல்லது சுவாச வீதத்தைக் குறைக்கலாம், இதன் மூலம் சுவாச சுழற்சியின் வெளிசுவாசப் பகுதியை அதிகரிக்கலாம்.