நுரையீரலின் செயற்கை காற்றோட்டம்

நுரையீரலின் பாரம்பரிய செயற்கை காற்றோட்டம்

நோயாளி சுயாதீன சுவாசம் இல்லாதபோது அல்லது இந்த மருத்துவ நிலைமையில் விரும்பத்தகாததாக இருக்கும்போது கட்டுப்படுத்தப்படும் காற்றோட்டம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

புதிதாக பிறந்த குழந்தைகளில், கட்டுப்பாட்டு மற்றும் துணை செயற்கை நுரையீரல் காற்றோட்டம் பிரத்தியேகமாக அழுத்தம்-கட்டுப்படுத்தப்படும் காற்றோட்டங்களால் மேற்கொள்ளப்படுகிறது, இது காலப்போக்கில் மாறுவதால், சுவாச சுழற்சியில் ஒரு தொடர்ச்சியான வாயு வாயு கொண்டது. இந்த சாதனங்கள் சுவாசக் குழாயில் உள்ள வாயு கசிவை எளிதில் சரிசெய்யலாம், பொதுவாக இளம் பிள்ளைகளில் காற்றோட்டத்தில் ஏற்படும். சுவாசக் குறைபாடு ஏற்படுகின்ற போது ஏற்படும் சுவாசத்தை ஏற்படுத்தும் போது, இது போன்ற சுவாசிக்கவியலாளர்களின் உயர்ந்த வாயு ஓட்டம் விகிதங்கள் விரைவாக கிடைக்கும் வாயுக்களின் அளவை உறுதிப்படுத்துகின்றன. கூடுதலாக, மந்தமான தூண்டுதல் ஓட்டம் நுரையீரலில் வாயு வாயிலாக சிறந்த விநியோகத்தை அளிக்கிறது, குறிப்பாக சீரான இயந்திர பண்புகள் இல்லாத பகுதிகள் உள்ளன.

இயந்திர காற்றோட்டம் குறிப்புகள்

இயந்திர காற்றோட்டம் குறிப்புகள் ஒவ்வொன்றும் புதிதாக நிர்வகிக்கப்பட வேண்டும். இவ்வாறு அது கணக்கில் நிலையில் தீவிரத்தன்மை மற்றும் நோய் தன்மை, குழந்தை கருவளர்ச்சியின் மற்றும் பிரசவத்திற்கு பிறகு வயது எடுக்க அவசியம், சுவாச மற்றும் இருதய நோய், கதிர்வரைவியல் கண்டுபிடிப்புகள், CBS மற்றும் இரத்த வாயுக்கள் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள்.

பிறந்த குழந்தைகளில் IVL க்கான முக்கிய மருத்துவ அறிகுறிகள்:

• மூச்சுத்திணறல் மற்றும் சயனோசிஸ்,
• பயனற்ற ஹைபோக்ஸீமியா,
• சுவாசம் அதிகப்படியான வேலை,
• கடுமையான கார்டியோவாஸ்குலர் குறைபாடு.

கூடுதல் நிபந்தனைகள் சிபிஎஸ் மற்றும் இரத்த கலவையைக் குறிக்கும் குறியீடுகள்:

• paO2 <50 மிமீ. Hg க்கு. கலை. FiO2> 0.6,
• paO2 <50 மிமீ. Hg கலை. CPAP மணிக்கு> 8 செ.மீ. தண்ணீர்,
• paCO2> 60 மிமீ. Hg க்கு. கலை. மற்றும் pH <7.25

ஆய்வக தரவு பகுப்பாய்வு போது, குறியீடுகள் முழுமையான மதிப்புகள் மற்றும் இயக்கவியல் கணக்கில் எடுத்து. இரத்தத்தின் வாயு கலவையை ஈடுசெய்யும் வரம்புகளுக்குள் ஒரு குறிப்பிட்ட காலத்திற்கு தங்க முடியும். புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் சுவாச மற்றும் இதய இயக்க முறைமைகளின் செயல்பாட்டு இருப்பு பெரியவர்களில் மிகக் குறைவாக இருப்பதால், சீர்கேஷன் அறிகுறிகள் தோன்றும் முன் காற்றோட்டத்திற்கு மாற்றுவதை முடிவு செய்ய வேண்டும்.

குறைந்தபட்சம் 55-70 மிமீ அளவில் pO2 ஐ பராமரிப்பது செயற்கை காற்றோட்டத்தின் நோக்கம் ஆகும். Hg க்கு. கலை. (СО2 - 90-95%), Raso2 - 35-50 மிமீ. Hg க்கு. PH 7.25-7.4 ஆகும்.

காற்றோட்டம் முறைகள்

இயல்பான பயன்முறை

தொடக்க அளவுருக்கள்:

• FiO2 - 0.6-0.8,
• காற்றோட்டம் அதிர்வெண் (VR) - 40-60 1 நிமிடம்,
• உத்வேகம் கால (Tsh) - 0,3-0,35 கள்,
• PIP - 16-18 செ.மீ. தண்ணீர். கட்டுரை,
• PEEP - நீர் 4-5 செ.மீ. கலை.

குழந்தையை மூச்சுத்திணறையுடன் இணைப்பதன் மூலம், முதன்முதலாக தோராக்கின் பயணத்திற்கு கவனம் செலுத்துங்கள். அது போதுமானதாக இல்லாவிட்டால், ஒவ்வொரு சில சுவாசங்களும் 1-2 செ.மீ நீளமுள்ள தண்ணீரில் PIP ஐ அதிகரிக்கும்போது, அது திருப்தியானது மற்றும் VT 6-8 மில்லி / கி.க.

குழந்தை ஒரு வசதியான மாநிலத்துடன் வழங்கப்படுகிறது, வெளிப்புற தூண்டுதல் (நிறுத்த கையாளுதல், பிரகாசமான ஒளி அணைக்க, ஒரு நடுநிலை வெப்பநிலை ஆட்சி பராமரிக்க).

மயக்க மருந்துகளை மற்றும் / அல்லது போதை வலி நிவாரணிகள் மிடாசொலம் எழுதி - ஏற்றுதல் 0.5 மி.கி / கி.கி டோஸ் ஆதரவு - 50-200 McG / (kghch), டையஸிபம் - - 0.5 மி.கி / கி.கி, trimeperidine ஏற்றும்போது டோஸ் ஆதரிக்கும் 150 மி.கி / கி.கி, ஏற்றும்போது டோஸ் 20-80 மிகி / (kghch) அளவை, fentanyl - 1-5 மிகி / (kghch).

காற்றோட்டம் துவங்கிய பின்னர் 10-15 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு, இரத்தத்தின் வாயு கலவையை சரிபார்த்து, காற்றோட்ட அளவுருவை சரி செய்ய வேண்டும். சுவாச வலுவை அதிகரிப்பதன் மூலம் அதிகமான காற்றுச்சுற்று அழுத்தம் மற்றும் ஹைப்போவென்டிலேஷன் ஆகியவற்றால் ஹைபக்ஸீமியா நீக்கப்படுகிறது.

"அனுமதிக்கக்கூடிய ஹைப்பர் கேக்னியா" முறை

பாலோ-மற்றும் வாட்டர்மடிக்ஸ் வளர்ச்சியின் வளர்ச்சியோ அல்லது வளர்ச்சியோ ஏற்படும் அபாயம் இருந்தால் "அனுமதிக்கக்கூடிய ஹைபர்பாக்னியா" ஆட்சி நிறுவப்படுகிறது.

எரிவாயு பரிமாற்றத்தின் குறிப்பிட்ட அளவுருக்கள்:

• p CO2 45-60 மிமீ Hg,
• pH> 7.2,
• VT-3-5 மிலி / கிலோ,
• SpO2 - 86-90 மிமீ Hg

ஹைபர்பாக்சியா நுரையீரல் இரத்த அழுத்தம், இதய உறுதியற்ற தன்மை மற்றும் நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் ஆகியவற்றில் முரணாக உள்ளது.

காற்றோட்டம் இருந்து காற்றோட்டம் எரிவாயு பரிமாற்றம் மாநிலத்தில் மேம்படுத்த மற்றும் ஹீமோடைனமிக்ஸ் உறுதிப்படுத்தல் தொடங்குகிறது.

படிப்படியாக FiO2 <0.4, PIP <20 செ.மீ. தண்ணீர், PEEP> 5 செ.மீ. நீர், VR <15 நிமிடம் குறைக்க. இதற்கிடையே, குழந்தையை நுரையீரலில் இருந்து வெளியேற்றும் மற்றும் CPAP க்கு மாற்றும்.

ரசிகர்களிடமிருந்து தாயிடமிருந்து தாயிடமிருந்து தாய்ப்பால் கொடுப்பதில் தூண்டுதல் முறைகள் (B1MU, A / C, RBU) பயன்படுகின்றன, பலவகையான பயன்களை பெற முடிகிறது, இது முக்கியமாக பரோக் மற்றும் வாலட்ரிக்ஸின் அதிர்வெண்ணில் குறைந்து கொண்டிருக்கிறது.

நுரையீரல்களின் உயர்-அதிர்வெண் ஆஸிலேட்டரி செயற்கை காற்றோட்டம்

உயர் அதிர்வெண் அலைவு காற்றோட்டம் (காற்றோட்டம் VCHO) அதிர்வெண் (1 நிமிடத்தில் 300-900), குறைந்த அலை தொகுதி, அமைந்துள்ள அளவில் இறந்த இடத்தில் இதன் பண்புகளாக மற்றும் செயலில் உள்ளிழுக்கும் மற்றும் வெளிவிடும் முன்னிலையில். VCHO IVL இல் வாயு பரிமாற்றம் நேரடி அலையோலார் காற்றோட்டம் மூலமாகவும், மற்றும் சிதைவு மற்றும் மூலக்கூறு பரவல் காரணமாகவும் செய்யப்படுகிறது.

நுரையீரலின் ஒளிக்கதிர் செயற்கை காற்றோட்டம் தொடர்ந்து நுரையீரலுக்கு உதவுகிறது, இது நுரையீரலின் செயல்பாட்டு எஞ்சிய திறனை உறுதிப்படுத்த மட்டுமல்லாமல் hypoventilated alveoli அணிதிரட்டலுக்கும் மட்டும் பங்களிப்பதில்லை. அதே நேரத்தில், காற்றோட்டம் செயல்திறன் சுவாச அமைப்புமுறையின் இயந்திர பண்புகளில் உள்ள பிராந்திய வேறுபாடுகளிலிருந்து நடைமுறையில் சுயாதீனமாக உள்ளது மற்றும் உயர் மற்றும் குறைந்த விரிவாக்கத்திற்கு சமமாக இருக்கிறது. கூடுதலாக, உயர் அதிர்வெண்களில், நுரையீரல்களில் இருந்து காற்று கசிவு குறைகிறது, ஏனெனில் ஃபிஸ்துலாவின் நிலைத்தன்மையும் சுவாச சுற்றோட்டத்தைவிட அதிகமாக உள்ளது.

பிறந்த குழந்தைகளில் IVL IVF க்கு மிகவும் அடிக்கடி அறிகுறிகள்:

• பாரம்பரிய இயந்திர காற்றோட்டம் (MAP> 8-10 செ.மீ. H2O) இன் ஏற்றுக்கொள்ள முடியாத கடுமையான அளவுருக்கள்,
• நுரையீரலில் இருந்து காற்று கசிவு நோய்க்குறிகள் இருப்பது (நியூமேதொரக்ஸ், இன்டர்ஸ்டிடிக் எம்பிஸிமா).

VCHO காற்றோட்டம் அளவுருக்கள்

• MAP (சராசரியாக காற்றுவழி அழுத்தம்) நேரடியாக ஆக்ஸிஜனேற்றம் அளவை பாதிக்கிறது. இது 2-5 மணியளவில் நீரின் மேல் நீட்டிக்கப்பட்டுள்ளது, பாரம்பரிய IVL விட.
• BIB (அலைவு அதிர்வெண்) பொதுவாக 8-12 ஹெர்ட்ஸ் வரம்பில் அமைக்கப்படுகிறது. காற்றோட்டம் அதிர்வெண் குறைக்க சுவாச தொகுதி அதிகரிப்பு வழிவகுக்கும் மற்றும் கார்பன் டை ஆக்சைடு நீக்குதல் அதிகரிக்கிறது.
• நோயாளிக்கு மார்பின் தெரியும் அதிர்வு மூலம் தீர்மானிக்கப்படும் விதமாக AP (அலைவுகளின் வீச்சு) பொதுவாக தேர்ந்தெடுக்கப்படுகிறது.
• BIO2 (பாக்டீரியாவின் ஆக்ஸிஜன் செறிவு). இது பாரம்பரிய இயந்திர காற்றோட்டம் போல.

இரத்தத்தின் வாயுக்களின் கலவை அளவுருவின் படி, VCHO ALV அளவுருக்கள் சரிசெய்யப்பட வேண்டும்:

• ஹைபோக்ஸீமியா (p02 <50 மிமீ Hg),
• MAP ஐ அதிகரிக்க 25 செ.மீ நீளமுள்ள நீரின் 1-2 செ.மீ. கலை.,
• 10% அதிகரிக்கும் B102,
• நுரையீரல் குறைப்பு நுட்பத்தை பொருத்து,
• ஹைபராக்ஸீமியா (Pa02> 90 மிமீ Hg) உடன்,
• O2 ஐ 0.4-0.3 க்கு குறைக்க,
• ஹைகோகாபீனியா (paco2 <35 mm Hg),
• 10-20% ஆல் குறைக்க,
• அதிர்வெண் அதிகரிக்க (1-2 ஹெர்ட்ஸ்),
• ஹைப்பர் கேக்னியா (paC02> 60 மிமீ Hg) உடன்,
• AP 10-20% அதிகரிக்கும்,
• அலைவு அதிர்வெண் (1-2 ஹெர்ட்ஸ்) குறைக்க,
• MAP ஐ அதிகரிக்கிறது.

VHF செயற்கை காற்றோட்டம் முடித்தல்

நோயாளியின் நிலை படிப்படியாக (0.05-0.1 இன் அதிகரிப்பில்) மேம்படும் போது, SO2 ஐ குறைத்து, அதை 0.4-0.3 க்கு கொண்டு வருகிறது. மேலும் படிப்படியாக (1-2 செ.மீ. நீரின் நீரில்), MAP நீர் 9-7 செ.மீ அளவு. கலை. இதற்குப் பிறகு, குழந்தையானது சாதாரண காற்றோட்டத்தின் துணை முறைகள் ஒன்று அல்லது நாசி மண்டலங்களின் வழியாக CPAP க்கு மாற்றப்படும்.