சப்ஹெபடிக் (இயந்திர) மஞ்சள் காமாலை

சப்ஹெபடிக் (இயந்திர) மஞ்சள் காமாலைக்கான அடிப்படையானது, அவற்றின் காப்புரிமை மீறல் காரணமாக, எக்ஸ்ட்ராஹெபடிக் பித்த நாளங்கள் வழியாக பித்தம் வெளியேறுவதை மீறுவதாகும். இதன் விளைவாக, எக்ஸ்ட்ராஹெபடிக் பித்த நாளங்கள் வழியாக பிணைக்கப்பட்ட (இணைந்த) பிலிரூபின் வெளியீடு மற்றும் அதன் மீள் எழுச்சி (இரத்தத்தில் தலைகீழ் நுழைவு) மீறல் உள்ளது. பித்த நாளத்தில் அதிகரித்த அழுத்தம் காரணமாக, பித்த நாளங்களின் மட்டத்தில் ஆரம்பத்தில் பித்த நாளங்களின் மட்டத்திலும், பின்னர் ஹெபடோசைட்டுகளின் மட்டத்திலும் பித்தத்தின் மீள் எழுச்சி ஏற்படுகிறது.

சப்ஹெபடிக் மஞ்சள் காமாலைக்கான காரணங்கள்:

• கல்லீரல் மற்றும் பொதுவான பித்த நாளங்களின் அடைப்பு (கற்கள், கட்டிகள், ஒட்டுண்ணிகள், அடுத்தடுத்த ஸ்களீரோசிஸுடன் குழாய் சளிச்சுரப்பியின் வீக்கம்);
• (வெளிப்புறத்திலிருந்து கல்லீரல் மற்றும் பொதுவான பித்த நாளங்களின் அழுத்தம் (கணையத்தின் தலையின் கட்டி, பித்தப்பை, விரிவாக்கப்பட்ட நிணநீர் முனைகள், கணைய நீர்க்கட்டிகள், நாள்பட்ட கணைய அழற்சியின் ஸ்க்லரோசிங்);
• அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் வடுக்கள் மற்றும் ஒட்டுதல்களால் பொதுவான பித்த நாளத்தின் சுருக்கம்;
• பித்தநீர் பாதையின் அட்ரேசியா (ஹைப்போபிளாசியா);
• கல்லீரல் எக்கினோகோகோசிஸில் பெரிய இன்ட்ராஹெபடிக் பித்த நாளங்களின் அடைப்பு, முதன்மை மற்றும் மெட்டாஸ்டேடிக் கல்லீரல் புற்றுநோய், பிறவி நீர்க்கட்டிகள்.

சப்ஹெபடிக் (இயந்திர) மஞ்சள் காமாலையின் முக்கிய அம்சங்கள்:

• பெரும்பாலும் 40 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்களில் ஏற்படுகிறது, ஒரு விதியாக, பெரும்பாலும் இது கட்டி தோற்றத்தின் மஞ்சள் காமாலை (40%) மற்றும் பித்தப்பை நோயின் விளைவாக (30-40%);
• மஞ்சள் காமாலை ஏற்படுவதற்கு முன்னதாகவே வலி ஏற்படும். பித்தப்பை நோயில், வலி கடுமையானது, பராக்ஸிஸ்மல், வலது ஹைபோகாண்ட்ரியத்தில் உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்டு, கழுத்தின் வலது பாதி, தோள்பட்டை, கை, தோள்பட்டை கத்தி வரை பரவுகிறது. பெரும்பாலும், இந்த இயற்கையின் வலி மீண்டும் மீண்டும் குறிப்பிடப்படுகிறது, அதன் பிறகு மஞ்சள் காமாலை தோன்றும்.

கட்டி தோற்றத்தின் மஞ்சள் காமாலையில், மஞ்சள் காமாலை வருவதற்கு நீண்ட காலத்திற்கு முன்பே வலி ஏற்படுகிறது, முக்கியமாக எபிகாஸ்ட்ரியத்தில், ஹைபோகாண்ட்ரியத்தில் உள்ளூர்மயமாக்கப்படுகிறது, குறைவான தீவிரம் இருக்கலாம், மேலும் பெரும்பாலும் நிலையான தன்மையைக் கொண்டிருக்கும். 20% நோயாளிகளில், வலி இல்லாமல் இருக்கலாம்;

• டிஸ்பெப்டிக் கோளாறுகள் இருப்பது சிறப்பியல்பு.

தீங்கற்ற மஞ்சள் காமாலையில் டிஸ்பெப்டிக் கோளாறுகள் (குமட்டல், வாந்தி) குறுகிய காலமே இருக்கும், அதாவது அவை மஞ்சள் காமாலை தோன்றுவதற்கு சற்று முன்பு ஏற்படும்; வீரியம் மிக்க கட்டியால் ஏற்படும் மஞ்சள் காமாலையில், அவை ஐஸ்டெரிக் காலத்திற்கு முந்தைய காலத்தில் நீண்ட காலம் இருக்கும்.

தீங்கற்ற இயந்திர மஞ்சள் காமாலையில் பசியின்மை மஞ்சள் காமாலைக்கு சற்று முன்பு தோன்றும், அதே சமயம் வீரியம் மிக்க மஞ்சள் காமாலையில், பசியின்மை நீண்ட காலமாக இருக்கும் மற்றும் மஞ்சள் காமாலைக்கு நீண்ட காலத்திற்கு முன்பே தோன்றும்;

• எடை இழப்பு வீரியம் மிக்க சப்ஹெபடிக் மஞ்சள் காமாலையின் சிறப்பியல்பு மற்றும் தீங்கற்ற மஞ்சள் காமாலையின் குறைவான சிறப்பியல்பு;
• உடல் வெப்பநிலை உயர்ந்துள்ளது; பித்த நாளங்களின் தொற்று காரணமாக ஏற்படும் தீங்கற்ற மஞ்சள் காமாலையில், வீரியம் மிக்க மஞ்சள் காமாலையில் - கட்டி செயல்முறை காரணமாக;
• கடுமையான தோல் அரிப்பு;
• பச்சை நிற மஞ்சள் காமாலை உச்சரிக்கப்படுகிறது;
• கடுமையான மற்றும் நீடித்த கொலஸ்டாசிஸுடன், கல்லீரலின் குறிப்பிடத்தக்க விரிவாக்கம் காணப்படுகிறது;
• மண்ணீரல் பெரிதாகவில்லை;
• கணையக் குழாய் மண்டலத்தின் கட்டியால் ஏற்படும் சப்ஹெபடிக் மஞ்சள் காமாலை பித்தப்பையின் விரிவாக்கத்துடன் (கோர்வோசியரின் அறிகுறி) சேர்ந்துள்ளது, இந்த அறிகுறி தீங்கற்ற மஞ்சள் காமாலை (டக்டஸ் கோலெடோகஸில் ஒரு கல்) உடன் குறைவாகவே காணப்படுகிறது;
• நேரடி (இணைந்த) பிலிரூபின் காரணமாக ஹைபர்பிலிரூபினேமியா கூர்மையாக வெளிப்படுத்தப்படுகிறது;
• சிறுநீரில் யூரோபிலின் இல்லை;
• ஸ்டெர்கோபிலின் மலத்தில் இல்லை (அகோலியா மலம்);
• சிறுநீரில் பிலிரூபின் கண்டறியப்படுகிறது;
• மஞ்சள் காமாலையின் தொடக்கத்தில் சைட்டோலிசிஸ் நோய்க்குறி (ALT, கல்லீரல் சார்ந்த நொதிகள், ஆல்டோலேஸ் ஆகியவற்றின் இரத்த அளவு அதிகரித்தல்) இல்லாமல் இருக்கலாம், ஆனால் பின்னர் தோன்றக்கூடும், ஆனால் கல்லீரல் மஞ்சள் காமாலையை விட குறைவான உச்சரிக்கப்படும் வடிவத்தில்;
• கொலஸ்டாசிஸின் ஆய்வக அறிகுறிகள் பதிவு செய்யப்பட்டுள்ளன: அல்கலைன் பாஸ்பேடேஸ், γ-GTP, கொழுப்பு, பித்த அமிலங்கள், 5-நியூக்ளியோடைடேஸ், லியூசின் அமினோபெப்டிடேஸ் ஆகியவற்றின் இரத்த அளவுகளில் அதிகரிப்பு;
• அல்ட்ராசவுண்ட் பித்த நாளங்களில் கற்கள் அல்லது கணையக் குழாய் மண்டலத்தின் கட்டியைக் கண்டறியும். கொலஸ்டாசிஸில், பித்தநீர் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் எக்கோகிராஃபிக் நோய்க்குறியின் அறிகுறிகள் வெளிப்படுகின்றன: எக்ஸ்ட்ராஹெபடிக் கொலஸ்டாசிஸில் பொதுவான பித்த நாளத்தின் விரிவாக்கம் (8 மி.மீ க்கும் அதிகமாக); நட்சத்திர வடிவ "பித்த ஏரிகள்" வடிவத்தில் இன்ட்ராஹெபடிக் பித்த நாளங்களின் விரிவாக்கம்.

சப்ஹெபடிக் மஞ்சள் காமாலையை ஏற்படுத்தும் வீரியம் மிக்க கட்டிகளின் முக்கிய மருத்துவ வெளிப்பாடுகள்

கணையத்தின் தலைப் பகுதியில் ஏற்படும் புற்றுநோய்

இந்த உள்ளூர்மயமாக்கலின் புற்றுநோயுடன், 80-90% வழக்குகளில் மஞ்சள் காமாலை காணப்படுகிறது. கணையத்தின் தலையின் புற்றுநோயின் சிறப்பியல்பு மருத்துவ அறிகுறிகள் பின்வருமாறு:

• இந்த நோய் 40 வயதுக்கு மேற்பட்ட ஆண்களில் அதிகம் காணப்படுகிறது;
• மஞ்சள் காமாலை வருவதற்கு முன்பு, நோயாளிகள் பசியின்மை குறைதல், மேல் வயிற்றில் வலி (அது படிப்படியாக நிரந்தரமாகிறது), எடை இழப்பு மற்றும் தோல் அரிப்பு ஆகியவற்றால் தொந்தரவு செய்யப்படுகிறார்கள்;
• 10% நோயாளிகளில், மஞ்சள் காமாலை வேறு எந்த முந்தைய அகநிலை அல்லது புறநிலை அறிகுறிகளும் இல்லாமல் தோன்றும்;
• மஞ்சள் காமாலை தீவிரமானது, சப்ஹெபடிக் மஞ்சள் காமாலையின் அனைத்து அறிகுறிகளையும் கொண்டுள்ளது; அது தோன்றியவுடன், அது விரைவாக அதிகரித்து பச்சை-சாம்பல் அல்லது அடர் ஆலிவ் நிறத்தைப் பெறுகிறது;
• 30-40% நோயாளிகளில், கோர்வோசியர் அறிகுறி நேர்மறையானது - ஒரு பெரிய மற்றும் வலியற்ற பித்தப்பை படபடப்பு ஏற்படுகிறது, இது பொதுவான பித்த நாளத்தின் முழுமையான மூடல் மற்றும் சிறுநீர்ப்பையில் பித்தம் குவிவதால் ஏற்படுகிறது;
• பித்தநீர் தேக்கம் காரணமாக கல்லீரலின் விரிவாக்கம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது; கட்டி கல்லீரலுக்கு மெட்டாஸ்டாஸைஸ் செய்யும்போது, கல்லீரலில் கட்டியாக மாறும்;
• மேம்பட்ட சந்தர்ப்பங்களில், எபிகாஸ்ட்ரிக் பகுதியில் ஒரு கட்டியை உணர முடியும்;
• இரத்த சோகை, லுகோசைடோசிஸ், அதிகரித்த ESR மற்றும் அதிகரித்த உடல் வெப்பநிலை ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது;
• வயிறு மற்றும் டியோடெனத்தின் பல-நிலை எக்ஸ்ரே பரிசோதனையின் போது, u200bu200bஇந்த உறுப்புகளின் இடப்பெயர்வுகள், உள்தள்ளல்கள் மற்றும் சிதைவுகள், டியோடெனத்தின் வளையத்தின் விரிவாக்கம், சுவரின் ஊடுருவல் மற்றும் புண் ஆகியவை வெளிப்படுகின்றன;
• செயற்கை ஹைபோடென்ஷன் நிலைமைகளின் கீழ் டியோடெனோகிராபி (அட்ரோபின் சல்பேட்டின் 0.1% கரைசலில் 2 மில்லி பூர்வாங்க நரம்பு வழியாக செலுத்தப்பட்ட பிறகு டியோடெனத்தை ஒரு டியோடெனல் குழாய் வழியாக நிரப்புதல்) டியோடெனத்தின் உள் சுவரில் ஒரு உள்தள்ளலை வெளிப்படுத்துகிறது (கணையத்தின் தலையில் அதிகரிப்பு காரணமாக), இரட்டை-வரையறை இடைநிலை சுவர்;
• அல்ட்ராசவுண்ட், கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராபி மற்றும் காந்த அதிர்வு இமேஜிங் ஆகியவை கணையத்தின் தலையின் பகுதியில் ஒரு கட்டியை வெளிப்படுத்துகின்றன;
• கதிரியக்க 75S-மெத்தியோனைனைப் பயன்படுத்தி கணையத்தை ஸ்கேன் செய்வது, தலைப் பகுதியில் ஐசோடோப்பின் திரட்சியில் குவியக் குறைபாட்டை வெளிப்படுத்துகிறது;
• ரெட்ரோகிரேட் சோலாங்கியோபன்க்ரியாட்டோகிராபி என்பது கணையப் புற்றுநோயைக் கண்டறிவதற்கான ஒப்பீட்டளவில் துல்லியமான முறையாகும். ஒரு நெகிழ்வான டியோடெனோஃபைப்ரோஸ்கோப்பைப் பயன்படுத்தி, ஒரு சிறப்பு வடிகுழாய் மூலம் பிரதான கணையக் குழாய் மற்றும் அதன் கிளைகளில் ஒரு மாறுபட்ட முகவர் செலுத்தப்படுகிறது, பின்னர் எக்ஸ்-கதிர்கள் எடுக்கப்படுகின்றன, இது குழாய்களின் "உடைப்புகள்" (நிரப்பாதது) மற்றும் கட்டி ஊடுருவலின் குவியங்கள், பிரதான கணையக் குழாயின் முக்கிய பாதைகளின் அழிவு ஆகியவற்றை வெளிப்படுத்துகிறது.

வாட்டரின் ஆம்புல்லாவின் புற்றுநோய்

பெரிய டியோடெனல் (வேட்டர்ஸ்) ஆம்புல்லாவின் புற்றுநோயின் சிறப்பியல்பு அம்சங்கள் பின்வருமாறு:

• இந்த நோய் 50-69 வயதுடைய ஆண்களில் அதிகம் காணப்படுகிறது;
• மஞ்சள் காமாலை தோன்றுவதற்கு முன்னதாக நோயாளிகளின் எடை இழப்பு ஏற்படுகிறது;
• மஞ்சள் காமாலை படிப்படியாக உருவாகிறது, வலி இல்லாமல் மற்றும் பொதுவான நிலையில் கூர்மையான சரிவு இல்லாமல். நோயின் மேலும் முன்னேற்றத்துடன், அடிவயிற்றின் மேல் பாதியில் வலி தோன்றும்;
• மஞ்சள் காமாலை கல்லீரலுக்குப் பிந்தைய (இயந்திர) அனைத்து அம்சங்களையும் கொண்டுள்ளது, இருப்பினும், ஆரம்ப காலத்தில் அது முழுமையடையாமல் இருக்கலாம் மற்றும் பிலிரூபினுடன் சிறுநீரில் யூரோபிலின் தீர்மானிக்கப்படுகிறது;
• மஞ்சள் காமாலை பெரும்பாலும் மீண்டும் மீண்டும் (அலை போன்ற) போக்கால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, அதிகரித்த மஞ்சள் காமாலை காலங்கள் அதன் குறைப்பு காலங்களைத் தொடர்ந்து வருகின்றன. மஞ்சள் காமாலையின் தீவிரத்தில் குறைவு என்பது கட்டி பகுதியில் வீக்கம் மற்றும் வீக்கம் குறைதல் அல்லது அதன் சிதைவு ஆகியவற்றால் விளக்கப்படுகிறது;
• கல்லீரல் பெரிதாகிறது;
• கோர்வாய்சியரின் அறிகுறி தோன்றுகிறது;
• குடல் இரத்தப்போக்கு மூலம் புண் கட்டி சிக்கலாக இருக்கலாம்;
• டியோடினத்தின் எக்ஸ்-கதிர் பரிசோதனை, வேட்டரின் ஆம்புல்லாவின் கட்டியின் சிறப்பியல்பு மாற்றங்களை வெளிப்படுத்துகிறது: நிரப்புதல் குறைபாடு அல்லது டியோடினத்தின் சுவரின் தொடர்ச்சியான, மொத்த சிதைவு;
• பெரிய டூடெனனல் பாப்பிலாவின் புற்றுநோய் டூடெனோஸ்கோபி மூலம் கண்டறியப்படுகிறது. எண்டோஸ்கோபியின் போது, நோயறிதலை தெளிவுபடுத்த சளி சவ்வின் பயாப்ஸி செய்யப்படுகிறது.

நோயறிதலைச் செய்ய அல்ட்ராசவுண்ட், கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராபி மற்றும் காந்த அதிர்வு இமேஜிங் ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்தலாம்.

பித்தப்பை புற்றுநோய்

கட்டி செயல்முறை கல்லீரல் மற்றும் பித்த நாளங்களுக்கு (பொதுவான கல்லீரல் குழாய், பொதுவான பித்த நாளம்) பரவும்போது பித்தப்பை புற்றுநோய் சப்ஹெபடிக் மஞ்சள் காமாலை வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது. ஒரு விதியாக, பித்தப்பை புற்றுநோய் முந்தைய நாள்பட்ட கால்குலஸ் அல்லது கால்குலஸ் அல்லாத கோலிசிஸ்டிடிஸின் பின்னணியில் ஏற்படுகிறது. பெரும்பாலான நோயாளிகளில், இந்த நோய் ஆரம்ப கட்டங்களில் அறிகுறியற்றது. சில நோயாளிகளில், ஆரம்ப அறிகுறிகளில் பித்தப்பையில் வலி, கசப்பான ஏப்பம் மற்றும் வாயில் கசப்பு உணர்வு ஆகியவை அடங்கும். இந்த அறிகுறிகளை கால்குலஸ் கோலிசிஸ்டிடிஸின் சாதாரண வெளிப்பாடுகளிலிருந்து வேறுபடுத்துவது கடினம். பசியின்மை, எடை இழப்பு, சப்ஹெபடிக் (தடைசெய்யும்) மஞ்சள் காமாலை, பித்தப்பையில் ஒரு தொட்டுணரக்கூடிய அடர்த்தியான கட்டி ஆகியவை மேம்பட்ட கட்டி செயல்முறையின் அறிகுறிகளாகும்.

பித்தப்பை புற்றுநோயைக் கண்டறிவதில் அல்ட்ராசவுண்ட், கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராபி மற்றும் காந்த அதிர்வு இமேஜிங் ஆகியவை முக்கிய பங்கு வகிக்கின்றன.

முதன்மை கல்லீரல் புற்றுநோய்

முதன்மை கல்லீரல் புற்றுநோய் பின்வரும் மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக-கருவி அறிகுறிகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது:

• இந்த நோய் பெரும்பாலும் ஆண்களில் உருவாகிறது, முக்கியமாக 40-50 வயதில்;
• புற்றுநோயின் வளர்ச்சி பொதுவாக கல்லீரலின் சிரோசிஸால் முன்னதாகவே இருக்கும்;
• நோயாளிகள் பொதுவான பலவீனம், எடை இழப்பு, பசியின்மை, வலது ஹைபோகாண்ட்ரியத்தில் நிலையான வலி அதிகரிப்பது குறித்து கவலைப்படுகிறார்கள்; குளிர்ச்சியுடன் கூடிய அதிக உடல் வெப்பநிலை;
• தொடர்ச்சியான தீவிர மஞ்சள் காமாலை உருவாகிறது; இது பெரும்பாலும் இன்ட்ராஹெபடிக் பித்த நாளங்களின் சுருக்கம் காரணமாக, தோல் அரிப்புடன் சேர்ந்து, சப்ஹெபடிக் (இயந்திர) தன்மையைக் கொண்டுள்ளது;
• ஹெபடோமேகலி தெளிவாக வெளிப்படுத்தப்படுகிறது, கல்லீரல் அளவு மிக விரைவாக அதிகரிக்கிறது, அதன் மேற்பரப்பு கட்டியாக உள்ளது, நிலைத்தன்மை மிகவும் அடர்த்தியானது ("கல் போன்ற கல்லீரல்");
• தொடர்ச்சியான ஆஸ்கைட்டுகள், சிகிச்சைக்கு பயனற்றவை, பல நோயாளிகளில் இது மஞ்சள் காமாலை தோற்றத்துடன் ஒரே நேரத்தில் உருவாகிறது;
• தன்னிச்சையான இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் அத்தியாயங்கள் சாத்தியமாகும், இது பெரும்பாலும் மீண்டும் மீண்டும் நிகழும், கடுமையானதாக இருக்கலாம், மேலும் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு கோமா உருவாகலாம்;
• ஆய்வக தரவு: இரத்த சோகை (இருப்பினும், கட்டி எரித்ரோபொய்டினை உருவாக்க முடியும் என்பதன் காரணமாக எரித்ரோசைட்டோசிஸ் சாத்தியமாகும்), லுகோசைடோசிஸ், அதிகரித்த ESR; இரத்தத்தில் இணைந்த பிலிரூபின் உள்ளடக்கத்தில் முக்கிய அதிகரிப்புடன் ஹைபர்பிலிரூபினேமியா; நார்மோ- அல்லது இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு; அலனைன் அமினோட்ரான்ஸ்ஃபெரேஸ், அல்கலைன் பாஸ்பேடேஸ், இரத்தத்தில் பித்த அமிலங்கள் ஆகியவற்றின் அதிகரித்த உள்ளடக்கம், இரத்தத்தில் ஆல்பா-ஃபெட்டோபுரோட்டீனைக் கண்டறிவது பொதுவானது;
• கல்லீரலின் அல்ட்ராசவுண்ட், கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராபி, காந்த அதிர்வு இமேஜிங் மற்றும் ரேடியோஐசோடோப் ஸ்கேனிங் ஆகியவை குவிய கல்லீரல் பாதிப்பை வெளிப்படுத்துகின்றன.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]