சபோர்டிக் ஸ்டெனோசிஸ்

இன்டர்வென்ட்ரிகுலர் செப்டம் பகுதியில் ஹைபர்டிராபி மற்றும் பிற மாரடைப்பு குறைபாடுகளில், பெருநாடிக்கு இரத்த போக்குவரத்து பாதிக்கப்படுகிறது. இந்த பகுதி பெருநாடி வால்வின் பகுதிக்கு முன்னதாக உள்ளது, எனவே இந்த குறுகலானது துணை பெருநாடி வெளியேற்ற பாதை ஸ்டெனோசிஸ் என வகைப்படுத்தப்படுகிறது. இடது வென்ட்ரிக்கிள் சுருங்கும் நேரத்தில் நோயாளிகளில் இரத்த ஓட்டத்தைத் தடுக்கும் ஒரு தடை உள்ளது, இது தலைச்சுற்றல், பலவீனமான நனவு மற்றும் சுவாசத்தால் வெளிப்படுகிறது. நோயின் வடிவம் மற்றும் மருத்துவ படத்தைப் பொறுத்து சிகிச்சை பழமைவாத அல்லது அறுவை சிகிச்சையாக இருக்கலாம்.

இடியோபாடிக் ஹைபர்டிராஃபிக் சப்அயார்டிக் ஸ்டெனோசிஸ்

சப்அயார்டிக் ஸ்டெனோசிஸின் காரணங்களை அடையாளம் காண முடியாவிட்டால், மேலும் நோயியலின் வளர்ச்சிக்கும் எந்தவொரு சேதப்படுத்தும் மற்றும் பரம்பரை காரணிகளுக்கும் இடையிலான உறவைக் கண்டறிவது சாத்தியமில்லை என்றால், அத்தகைய நோய் இடியோபாடிக் என்று அழைக்கப்படுகிறது.

குறிப்பிடப்படாத காரணங்கள் அல்லது தன்னிச்சையான ஸ்டெனோசிஸால் தூண்டப்படும் ஸ்டெனோசிஸுக்கு இந்த சொல் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

ஹைபர்டிராஃபிக் சப்அயார்டிக் ஸ்டெனோசிஸைப் பற்றிப் பேசுகையில், அவை மயோஃபைப்ரில்களின் அசாதாரண அதிகப்படியான வளர்ச்சியைக் குறிக்கின்றன, இது பின்வரும் வடிவங்களில் வெளிப்படும்:

• வளைய ஹைபர்டிராஃபிக் ஸ்டெனோசிஸ் (கால்வாயை மூடும் ஒரு காலர் தோற்றத்தைக் கொண்டுள்ளது);
• செமிலூனார் ஹைபர்டிராஃபிக் ஸ்டெனோசிஸ் (செப்டம் அல்லது மிட்ரல் வால்வு துண்டுப்பிரசுரத்தில் ஒரு முகடு வடிவத்தைக் கொண்டுள்ளது);
• டன்னல் ஸ்டெனோசிஸ் (இடது வென்ட்ரிக்கிளின் முழு வெளியேற்றப் பாதையும் பாதிக்கப்படுகிறது).

உடற்கூறியல் மாறுபாடுகள்

சப்வால்வுலர் அயோர்டிக் ஸ்டெனோசிஸின் பல்வேறு மாறுபாடுகள் தனித்தனியாகவோ அல்லது மற்றவற்றுடன் இணைந்துவோ நிகழ்கின்றன. அவை பின்வருமாறு:

• மெல்லிய தனித்த சவ்வு: மிகவும் பொதுவான புண்
• தசை நார்ச்சத்துள்ள மேடு.
• இடது வென்ட்ரிகுலர் வெளியேற்றப் பாதையின் (LVOT) பரவலான ஃபைப்ரோடிக் தசைச் சுரங்கப்பாதை போன்ற குறுகல். [ 1 ], [ 2 ]
• கூடுதல் அல்லது அசாதாரண மிட்ரல் வால்வு திசு

பெரும்பாலான நோயாளிகளில், இடைவென்ட்ரிகுலர் செப்டமில் இணைக்கப்பட்ட அல்லது இடது வென்ட்ரிக்கிள் வெளியேற்றப் பாதையை உள்ளடக்கிய ஒரு சவ்வு காரணமாக அடைப்பு ஏற்படுகிறது. [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ] அதன் நிலை நேரடியாக பெருநாடி வால்வின் கீழ் இருந்து இடது வென்ட்ரிக்கிள் வரை எதுவாக இருந்தாலும் இருக்கலாம். பெருநாடி வால்வு மடிப்புகளின் அடிப்பகுதி இந்த துணை பெருநாடி திசுக்களில் ஈடுபட்டுள்ளது, இது இயக்கத்தை கட்டுப்படுத்துகிறது மற்றும் இடது வென்ட்ரிக்கிள் வெளியேற்றப் பாதையை விரிவுபடுத்துகிறது என்பது குறிப்பிடத்தக்கது.

நோயியல்

சப்வால்வுலர் அயோர்டிக் ஸ்டெனோசிஸ் என்பது கைக்குழந்தைகள் மற்றும் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் காணப்படும் ஒரு அரிய நிலை, ஆனால் இது இரண்டாவது மிகவும் பொதுவான வகை அயோர்டிக் ஸ்டெனோசிஸ் ஆகும். இது அனைத்து பிறவி இதய குறைபாடுகளிலும் (10,000 புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் 8 பேர்) தோராயமாக 1% மற்றும் இடது வென்ட்ரிகுலர் வெளியேற்றப் பாதையின் அனைத்து நிலையான அடைப்புப் புண்களிலும் 15% முதல் 20% வரை காரணமாகும்.

பிறவி பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸ் உள்ள குழந்தைகளில் 10 முதல் 14% வரை சப்வால்வுலர் பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸ் ஏற்படுகிறது. இது ஆண்களில் மிகவும் பொதுவானது மற்றும் 65% முதல் 75% வரை வழக்குகளில், [ 6 ], [ 7 ] ஆண் மற்றும் பெண் விகிதம் 2:1 ஆகும். சப்வால்வுலர் பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸின் பரவல் அனைத்து வயதுவந்த பிறவி இதய நோய்களிலும் 6.5% ஆகும். [ 8 ]

50-65% வழக்குகளில் ஒரு-வால்வு பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸ் மற்ற இதய குறைபாடுகளுடன் தொடர்புடையது. [ 9 ] 35 நோயாளிகளின் அறிக்கையில், அதனுடன் இணைந்த புண்கள் காணப்பட்டன.

• வென்ட்ரிகுலர் செப்டல் குறைபாடு (VSD) (20%)
• திறந்த குழாய் தமனி (34%)
• நுரையீரல் ஸ்டெனோசிஸ் (9%)
• பெருநாடியின் இணைவு (23%)
• பல்வேறு பிற புண்கள் (14%)

இடது வென்ட்ரிகுலர் வெளியேற்றப் பாதையின் அனைத்து அடைப்புகளிலும், தோராயமாக 10-30% நிகழ்வுகளில் சப்அயார்டிக் ஸ்டெனோசிஸ் ஏற்படுகிறது.

இந்தப் பிரச்சனை ஆண்களுக்கு அடிக்கடி ஏற்படுகிறது என்பது குறிப்பிடத்தக்கது (பெண்களை விட ஒன்றரை முதல் இரண்டு மடங்கு அதிகமாக).

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் தொடர்புடைய நோயியல்:

• இருமுனை பெருநாடி வால்வு;
• பெருநாடி வால்வு ஸ்டெனோசிஸ்;
• பெருநாடியின் ஒருங்கிணைப்பு;
• திறந்த குழாய் தமனி;
• இன்டர்வென்ட்ரிகுலர் செப்டல் குறைபாடு;
• ஃபாலட்டின் டெட்ராட்;
• முழுமையான ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் தொடர்பு.

பிறவி சப்அயார்டிக் ஸ்டெனோசிஸ் உள்ள நோயாளிகளில் தோராயமாக 20-80% பேர் ஒரே நேரத்தில் பிறவி இதய நோயைக் கொண்டுள்ளனர், மேலும் 50% பேர் அதிகரித்து வரும் பெருநாடி வால்வு பற்றாக்குறையால் கண்டறியப்படுகிறார்கள், இது ஹீமோடைனமிக் அசாதாரணங்களுடன் தொடர்புடையது. கூடுதலாக, சப்அயார்டிக் ஸ்டெனோசிஸ் ஸ்கோனின் வளாகத்தின் வெளிப்பாடுகளில் ஒன்றாக இருக்கலாம்.

பிறந்த குழந்தைகள் மற்றும் வாழ்க்கையின் முதல் வருடத்தில் உள்ள குழந்தைகளிடையே பிறவி தனிமைப்படுத்தப்பட்ட ஸ்டெனோசிஸ் ஒரு அரிய நோயறிதலாகும். வயதான காலத்தில், இந்த நோயியல் பல ஆண்டுகளாக மறைந்திருக்கும். இருப்பினும், 30 வயதிற்குப் பிறகு, பிறவி சப்அயார்டிக் ஸ்டெனோசிஸ் கிட்டத்தட்ட அசாதாரணமானது. [ 10 ]

காரணங்கள் சப்அயார்டிக் ஸ்டெனோசிஸ்

மரபணு காரணிகள், பிற இதயப் புண்களில் காணப்படும் ஹீமோடைனமிக் அசாதாரணங்கள் அல்லது வெளியேறும் பாதையில் கொந்தளிப்பை அதிகரிக்கும் இடது வென்ட்ரிக்கிள் வெளியேற்றும் பாதையின் அடிப்படை உருவவியல் போன்ற நிலையான சப்வால்வுலர் பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸின் வளர்ச்சிக்கு பல வழிமுறைகள் பங்களிக்கின்றன. [ 11 ] பல்வேறு குறைபாடுகள் (பெரும்பாலும் பிறவி) சப்அயோர்டிக் ஸ்டெனோசிஸின் வளர்ச்சியை ஏற்படுத்தும். குறிப்பாக, இத்தகைய குறைபாடுகள் பின்வருமாறு:

• முன்புற மிட்ரல் வால்வு துண்டுப்பிரசுரம் இன்டர்வென்ட்ரிகுலர் சவ்வு, மிட்ரல் வால்வு அல்லது நாண் அசாதாரணங்களுடன் முறையற்ற முறையில் இணைக்கப்படுதல்;
• இயந்திரத் தடையை உருவாக்குவதன் மூலம் மிட்ரல் வால்வின் தடித்தல், தடித்தல்;
• முன்புற மிட்ரல் வால்வு துண்டுப்பிரசுரம் கோர்டேவுடன் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட வேறுபாடு;
• பாராசூட் வடிவ மிட்ரல் வால்வு வளைவு;
• இடது வென்ட்ரிக்கிள் வெளியேற்ற பாதை தசைகளின் ஹைபர்டிராபி;
• இடது வென்ட்ரிக்கிள் வெளியேற்றப் பாதையின் சுற்றோட்டக் கவரேஜுடன் பெருநாடி வால்வுக்குக் கீழே நார்ச்சத்து தடித்தல், முதலியன.

நோயியல் மாற்றங்கள் பெருநாடி வால்வின் துணை வால்வுலர் கட்டமைப்புகள் மற்றும் அருகிலுள்ள உடற்கூறியல் கூறுகள் (எ.கா. மிட்ரல் வால்வு) இரண்டையும் பாதிக்கலாம். [ 12 ]

ஆபத்து காரணிகள்

சப்அயார்டிக் ஸ்டெனோசிஸ் உருவாவதற்கான முக்கிய காரணி ஒரு மரபணு கோளாறு ஆகும். இந்த நோயின் பரம்பரை வடிவங்கள் மாரடைப்பு சுருக்க புரதங்களின் உருவாக்கத்தில் குறைபாட்டுடன் சேர்ந்துள்ளன. இடியோபாடிக் தன்னிச்சையான சப்அயார்டிக் ஸ்டெனோசிஸ் அசாதாரணமானது அல்ல.

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், நிபுணர்கள் பின்வரும் தூண்டுதல் காரணிகளைக் குறிப்பிடுகின்றனர்:

• இன்டர்வென்ட்ரிகுலர் செப்டல் ஹைபர்டிராபி;
• நீரிழிவு நோய், தைரோடாக்சிகோசிஸ், உடல் பருமன் மற்றும் அமிலாய்டோசிஸ் உள்ளிட்ட வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள்;
• கீமோதெரபி சிகிச்சை;
• அனபோலிக் மருந்துகள், போதைப்பொருட்களின் பயன்பாடு;
• இணைப்பு திசு நோய்கள்;
• பாக்டீரியா மற்றும் வைரஸ் தொற்று நோயியல்;
• நாள்பட்ட மது சார்பு;
• கதிர்வீச்சு சிகிச்சை உட்பட கதிர்வீச்சு வெளிப்பாடு;
• விளையாட்டு இதய நோய்க்குறி.

இன்டர்வென்ட்ரிகுலர் செப்டமின் ஹைபர்டிராபி காரணமாக ஏற்படும் சப்அபார்டிக் ஸ்டெனோசிஸ் தொடர்ச்சியான சுற்றோட்ட தோல்விக்கு வழிவகுக்கிறது. சுருங்கும் செயல்பாட்டின் தருணத்தில், வால்வு துண்டுப்பிரசுரத்திற்கும் செப்டமுக்கும் இடையில் இரத்தம் கொண்டு செல்லப்படுகிறது. போதுமான அழுத்தம் இல்லாததால், இடது வென்ட்ரிகுலர் வெளியேற்ற பாதையின் மிட்ரல் வால்வின் அதிக ஒன்றுடன் ஒன்று உள்ளது. இதன் விளைவாக, போதுமான இரத்தம் பெருநாடிக்குள் பாயவில்லை, நுரையீரல் வெளியேற்றம் தடைபடுகிறது, இதயம் மற்றும் பெருமூளை பற்றாக்குறை உருவாகிறது, மேலும் அரித்மியா உருவாகிறது.

நோய் தோன்றும்

பிறவி சப்அயார்டிக் ஸ்டெனோசிஸ், பெருநாடி வால்வின் சப்வால்வுலர் இடத்தில் கட்டமைப்பு மாற்றங்களுடனோ அல்லது மிட்ரல் வால்வு போன்ற அருகிலுள்ள கட்டமைப்புகளில் வளர்ச்சி குறைபாடுகளுடனோ சேர்ந்துள்ளது.

இடது வென்ட்ரிக்கிள் வெளியேற்றப் பாதையில் துளைகளுடன் கூடிய வட்ட வடிவ இழை சவ்வு அல்லது இடது வென்ட்ரிக்கிள் வெளியேற்றப் பாதையில் பாதிக்கும் மேல் குறைக்கும் ஒரு இழை சல்கஸ் மடிப்பு இருப்பதால் சவ்வு உதரவிதான ஸ்டெனோசிஸ் ஏற்படலாம். சவ்வு துளை 5-15 மிமீ வரை பெரியதாக இருக்கலாம். பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், சவ்வு பெருநாடி வால்வின் இழை வளையத்திற்கு உடனடியாகக் கீழே அல்லது சற்று கீழே அமைந்துள்ளது, மேலும் முன்புற மிட்ரல் வால்வு துண்டுப்பிரசுரத்தின் அடிப்பகுதியில் வலது கரோனரி அல்லது கரோனரி அல்லாத துண்டுப்பிரசுரத்திற்கு கீழே உள்ள இடைவென்ட்ரிகுலர் செப்டமுடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளது.

வால்வுலர் சப்அயார்டிக் ஸ்டெனோசிஸ், வால்வுலர் வகையின் ஃபைப்ரோடிக் தடித்தல் மூலம் வெளிப்படுகிறது, பெருநாடி வால்வுக்கு கீழே 5-20 மிமீ உள்ளூர்மயமாக்கல் உள்ளது.

ஃபைப்ரோமஸ்குலர் சப்அயார்டிக் ஸ்டெனோசிஸ் என்பது ஒரு விசித்திரமான தடித்தல் ஆகும், இது "காலர்" போன்றது, இது பெருநாடி வால்வுக்கு கீழே 10-30 மிமீ தொலைவில், முன்புற மிட்ரல் வால்வு துண்டுப்பிரசுரத்துடன் தொடர்பு கொண்டு, இடது வென்ட்ரிக்கிளின் வெளியேற்றப் பாதையை அரை சந்திர ரோல் போல "அணைத்து" வைக்கிறது. குறுகலானது மிகவும் நீளமாக இருக்கலாம், 20-30 மிமீ வரை. வால்வு இழை வளையத்தின் ஹைப்போபிளாசியா மற்றும் வால்வு மடிப்புகளின் பக்கவாட்டில் ஏற்படும் மாற்றங்களின் பின்னணியில் நோயியல் பெரும்பாலும் கண்டறியப்படுகிறது.

இந்த நோயியலின் மிகவும் உச்சரிக்கப்படும் வகை சுரங்கப்பாதை வடிவ சப்அயார்டிக் ஸ்டெனோசிஸ் ஆகும், இது இடது வென்ட்ரிகுலர் வெளியேற்றப் பாதையின் தசைகளில் தீவிரமான ஹைபர்டிராஃபிக் மாற்றங்களால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. இதன் விளைவாக, 10-30 மிமீ நீளமுள்ள ஒரு நார்ச்சத்து-தசை சுரங்கப்பாதை உருவாகிறது. அதன் லுமேன் குறுகலாக உள்ளது, இது அடர்த்தியான நார்ச்சத்து அடுக்குடன் தொடர்புடையது. இடது வென்ட்ரிகுலர் தசை ஹைபர்டிராஃபி, சப்எண்டோகார்டியல் இஸ்கெமியா, ஃபைப்ரோஸிஸ், சில நேரங்களில் இன்டர்வென்ட்ரிகுலர் செப்டமின் கடுமையான ஹைபர்டிராஃபி (பின்புற இடது வென்ட்ரிகுலர் சுவருடன் ஒப்பிடும்போது), மற்றும் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் ரீதியாக திசைதிருப்பப்பட்ட தசை நார்கள் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளன. [ 13 ]

அறிகுறிகள் சப்அயார்டிக் ஸ்டெனோசிஸ்

மருத்துவ படத்தின் தீவிரம் மற்றும் தீவிரம் உணவுக்குழாய் குறுகலின் அளவைப் பொறுத்தது. பின்வரும் முதல் அறிகுறிகள் பெரும்பாலும் பதிவு செய்யப்படுகின்றன:

• அவ்வப்போது மங்கலான உணர்வு, அரை மயக்கம் மற்றும் மயக்கம் ஏற்படும் அத்தியாயங்கள்;
• மூச்சுத் திணறல்;
• மார்பு வலி (எபிசோடிக் அல்லது நிலையானது);
• இதய தாள தொந்தரவுகள்;
• டாக்ரிக்கார்டியா, படபடப்பு;
• தலைச்சுற்றல்.

உடல் உழைப்பு, அதிகமாக சாப்பிடுதல், மது அருந்துதல், உற்சாகம், பயம், உடல் நிலையில் திடீர் மாற்றம் ஆகியவற்றின் பின்னணியில் அறிகுறியியல் அதிகரிக்கிறது. இதய வலி ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸைப் போன்றது, ஆனால் சப்அயார்டிக் ஸ்டெனோசிஸில், நைட்ரேட்டுகளை (நைட்ரோகிளிசரின்) எடுத்துக்கொள்வது நிவாரணம் அளிக்காது, ஆனால் வலியை அதிகரிக்கிறது.

காலப்போக்கில், நோயியல் மோசமடைகிறது. மருத்துவ பரிசோதனையின் போது, நுனி நடுக்கத்தின் இடது பக்க இடப்பெயர்ச்சி, அதன் பிளவு அல்லது பெருக்கம் கண்டறியப்படுகிறது. கரோடிட் தமனிகளின் பகுதியில், துடிப்பு இரண்டு அலை (டைக்ரோடிக்), விரைவான அதிகரிப்புக்கு ஆளாகிறது. அதிகரித்த சிரை அழுத்தம் காரணமாக, கர்ப்பப்பை வாய் நாளங்கள் விரிவடைகின்றன, கீழ் முனைகள் வீங்குகின்றன, வயிற்று குழியில் (ஆஸைட்டுகள்) மற்றும் ப்ளூரல் குழியில் (ஹைட்ரோதோராக்ஸ்) திரவம் குவிகிறது.

இதய முணுமுணுப்பு உச்சியில் சிஸ்டோலின் போது கேட்கப்படுகிறது, அதன் சத்தம் நிமிர்ந்த நிலையில், உள்ளிழுக்கும் போது மற்றும் மூச்சைப் பிடித்துக் கொள்ளும்போது அதிகரிக்கிறது. [ 14 ]

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

சப்அயார்டிக் ஸ்டெனோசிஸின் போக்கின் பல சிறப்பியல்பு மாறுபாடுகளைப் பற்றி நிபுணர்கள் பேசுகிறார்கள்:

• ஒரு தீங்கற்ற போக்கில், நோயாளிகள் திருப்திகரமாக உணர்கிறார்கள், மேலும் நோயறிதல் நடவடிக்கைகள் வெளிப்படையான ஹீமோடைனமிக் கோளாறுகளை வெளிப்படுத்தாது.
• ஒரு சிக்கலான முற்போக்கான போக்கில், நோயாளிகள் அதிகரித்து வரும் பலவீனம், இதய வலி அதிகரிப்பு, ஓய்வில் மூச்சுத் திணறல் தோற்றம், அவ்வப்போது மயக்கம் ஆகியவற்றைக் குறிப்பிடுகின்றனர்.
• முனைய நிலை கடுமையான சுற்றோட்ட தோல்வியின் வளர்ச்சியுடன் சேர்ந்துள்ளது.

மிகவும் பொதுவான சிக்கல்கள்:

• அடிக்கடி இதயத் துடிப்பு (டாக்ரிக்கார்டியா);
• எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல்;
• ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் மற்றும் பெருமூளை தக்கையடைப்பு அச்சுறுத்தல்;
• திடீர் மாரடைப்பு.

கண்டறியும் சப்அயார்டிக் ஸ்டெனோசிஸ்

ஆரம்ப நோயறிதல் கட்டத்தில், அறிகுறியியல் மதிப்பிடப்படுகிறது, இதய மண்டலம் மற்றும் கழுத்து நாளங்களின் படபடப்பு மற்றும் தாளம் செய்யப்படுகிறது. சப்அயார்டிக் ஸ்டெனோசிஸில், இடது வென்ட்ரிகுலர் ஹைபர்டிராபி காரணமாக இடதுபுறத்தில் இதய எல்லைகளின் தாள விரிவாக்கத்தையும், படபடப்பு - நுனி நடுக்கத்தின் மங்கலான தன்மையையும் கண்டறிய முடியும். படபடப்பு இதய அடிப்பகுதியில் சிஸ்டாலிக் நடுக்கத்தை வெளிப்படுத்தக்கூடும், இது கரோடிட் தமனிகளில் தொடர்ச்சியுடன் இருக்கும்.

ஒலிச்சோதனை வெளிப்படுத்துகிறது:

• வலது பக்கத்தில் உள்ள இரண்டாவது இண்டர்கோஸ்டல் இடத்தில் ஆதிக்கம் செலுத்தும் கரடுமுரடான சிஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு, கரோடிட் தமனிகளுக்கு பரவுகிறது;
• பெருநாடி வால்வில் டயஸ்டாலிக் மீள் எழுச்சி முணுமுணுப்பு.

பின்வரும் சோதனைகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன: அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் இரத்தப்போக்கு ஏற்படும் அபாயத்தையும் இரத்த இழப்பின் அளவையும் கணிக்க இரத்த உறைவு சோதனை, பிளேட்லெட் எண்ணிக்கை. கூடுதலாக, இரத்த சோகையைக் கண்டறிய ஒரு இரத்தவியல் ஆய்வு செய்யப்படுகிறது. [ 15 ]

கருவி நோயறிதல் அத்தகைய நுட்பங்களைப் பயன்படுத்துவதை உள்ளடக்கியது:

• இதயத்தின் அளவை நிர்ணயிப்பதற்கான மார்பு எக்ஸ்ரே (சப்அயார்டிக் ஸ்டெனோசிஸில் இதயம் பெரிதாகி, கோள அமைப்பைப் பெறுகிறது);
• எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராபி (சபார்டிக் ஸ்டெனோசிஸ் இடது வென்ட்ரிகுலர் தசை ஹைபர்டிராபி, ஆழமான Q பற்களின் தோற்றம், ST குறைவு, முதல் நிலையான ஈயத்தில் T அசாதாரணம், V5, V6; விரிவாக்கப்பட்ட இடது ஏட்ரியத்தின் விளைவாக இரண்டாவது மற்றும் மூன்றாவது ஈயங்களில் விரிவடைந்த P கண்டறியப்பட்டது) அறிகுறிகளுடன் சேர்ந்துள்ளது.
• ஹோல்டர் எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராபி (டாக்கிகார்டிக் தாக்குதல்கள், ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன், எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல்கள் ஆகியவற்றைக் கண்டறிய);
• அல்ட்ராசவுண்ட் (சப்அயார்டிக் ஸ்டெனோசிஸில், செப்டம் இடது வென்ட்ரிகுலர் சுவரை விட 1.25 மடங்கு தடிமனாக இருக்கும்; இடது வென்ட்ரிகுலர் திறன் போதுமானதாக இல்லை, பெருநாடி வால்வு வழியாக இரத்த ஓட்டம் குறைகிறது, சிஸ்டோலின் நடுவில் பிந்தையதை மூடுகிறது மற்றும் இடது ஏட்ரியல் குழி விரிவாக்கம்);
• இதய பரிசோதனை (மூச்சுத்திணறல் சுவாச-பிடிப்பு அழுத்தத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்கள், இறுதி டயஸ்டாலிக் அழுத்தத்தில் அதிகரிப்பு);
• வென்ட்ரிகுலோகிராபி, ஆஞ்சியோகிராபி (இடது வென்ட்ரிகுலர் சுருங்கும்போது பெருநாடியில் இரத்தம் வெளியேறுவதில் உள்ள சிக்கலை வெளிப்படுத்துகிறது).

வேறுபட்ட நோயறிதல்

சில சந்தர்ப்பங்களில், இடது வென்ட்ரிக்கிளிலிருந்து வெளியேறும் குறைபாடுடன் பிறவி சபார்டிக் ஸ்டெனோசிஸ் மற்றும் ஹைபர்டிராஃபிக் கார்டியோமயோபதி ஆகியவற்றுக்கு இடையே வேறுபட்ட நோயறிதல் செய்யப்படுகிறது. பெறப்பட்ட நோயறிதல் முடிவுகள் அடுத்தடுத்த சிகிச்சை தந்திரோபாயங்களைத் தேர்ந்தெடுப்பதில் முக்கிய பங்கு வகிக்கின்றன.

சிகிச்சை சப்அயார்டிக் ஸ்டெனோசிஸ்

சப்அயார்டிக் ஸ்டெனோசிஸிற்கான அறுவை சிகிச்சை தலையீடு எப்போதும் மிகவும் அதிர்ச்சிகரமானதாகவும் அதிகரித்த உயிருக்கு ஆபத்துகளுடன் தொடர்புடையதாகவும் இருப்பதால், பழமைவாத சிகிச்சை எப்போதும் விரும்பிய விளைவை ஏற்படுத்தாது என்பதில் சிரமம் உள்ளது.

இதய சுமையைக் குறைக்க, இடது வென்ட்ரிக்கிள் செயல்பாட்டை மேம்படுத்த, அத்தகைய மருந்துகளை பரிந்துரைக்க முடியும்:

• β-தடுப்பான்கள் (அனாப்ரிலின், தினசரி அளவை 40 முதல் 160 மி.கி வரை படிப்படியாக அதிகரிக்கும்);
• கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்கள் (ஐசோப்டின்);
• ஆண்டிஆர்தித்மிக் மருந்துகள் (கோர்டரோன்).

அழற்சி சிக்கல்கள் (எ.கா., எண்டோகார்டிடிஸ்) ஏற்படும் அபாயம் இருந்தால், செஃபாலோஸ்போரின் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் (செஃபாசோலின்) அல்லது அமினோகிளைகோசைடுகள் (அமிகாசின்) கொண்ட ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படலாம். [ 16 ]

சப்அயார்டிக் ஸ்டெனோசிஸுக்கு இந்த பொதுவான மருந்துகள் பரிந்துரைக்கப்படவில்லை:

• டையூரிடிக்ஸ்;
• நைட்ரோகிளிசரின்;
• இதய கிளைகோசைடுகள்;
• டோபமைன், அட்ரினலின்;
• வாசோடைலேட்டர்கள்.

கடுமையான தொடர்ச்சியான நோயியல் மற்றும் பழமைவாத சிகிச்சையின் விளைவு இல்லாததால், வென்ட்ரிக்கிள் மற்றும் பெருநாடியில் 50 மிமீ எச்ஜிக்கு மேல் அழுத்த வேறுபாடுகளுடன், மருத்துவர்கள் அறுவை சிகிச்சை தலையீடு குறித்த கேள்வியை எழுப்பலாம், குறிப்பாக:

• வென்ட்ரிகுலர் செயல்திறனை மேம்படுத்த மிட்ரல் வால்வு புரோஸ்டெசிஸ்;
• மையோஎக்டோமி - செப்டல் செயல்பாட்டை மேம்படுத்த மையோகார்டியத்தை அகற்றுதல்.

மாற்று முறைகளில், இதயமுடுக்கி அல்லது கார்டியோவெர்ட்டரை வைப்பது முன்னணியில் உள்ளது.

நோயாளியின் உணவில் ஏற்படும் மாற்றங்களால் சிகிச்சை அவசியம் கூடுதலாக வழங்கப்படுகிறது. பரிந்துரைக்கப்படுகிறது:

• அதிகமாக சாப்பிடாமல் அடிக்கடி சிறிய அளவில் சாப்பிடுங்கள்;
• உப்பு, விலங்கு கொழுப்புகள், காரமான மசாலாப் பொருட்கள் மற்றும் சுவையூட்டிகளை விலக்குங்கள் (வாஸ்குலர் அமைப்பை மேம்படுத்த);
• ஒரு நாளைக்கு 800-1000 மில்லி திரவ உட்கொள்ளலைக் கட்டுப்படுத்துங்கள்;
• மது பானங்கள், சோடாக்கள், காபி மற்றும் வலுவான தேநீர் ஆகியவற்றை நீக்குங்கள்;
• உணவில் சைவ சூப்கள், கஞ்சி மற்றும் சுண்டவைத்த காய்கறிகள், வேகவைத்த கடல் மீன், பால் பொருட்கள், பழங்கள், கொட்டைகள், மூலிகைகள் மற்றும் பெர்ரிகளுக்கு முன்னுரிமை கொடுங்கள்.

சப்வால்வுலர் அயோர்டிக் ஸ்டெனோசிஸில் அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் அளவுகோல்கள் மற்றும் நேரம் சர்ச்சைக்குரியவை. இந்த நோயாளிகளில் ஆரம்பகால தலையீடு அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் மீண்டும் மீண்டும் வருவது, தாமதமாக மீண்டும் அறுவை சிகிச்சை செய்வது மற்றும் அடைப்பு நீக்கப்பட்ட பிறகு பெருநாடி மீளுருவாக்கம் ஏற்படுவது போன்ற அதிக நிகழ்வுகளால் சமநிலைப்படுத்தப்படுகிறது. [ 17 ], [ 18 ]

• சராசரியாக 30 மிமீ எச்ஜிக்கும் குறைவான டாப்ளர் சாய்வு மற்றும் இடது வென்ட்ரிகுலர் ஹைபர்டிராபி இல்லாத குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினரில், சப்வால்வுலர் அயோர்டிக் ஸ்டெனோசிஸ் சிகிச்சையானது தலையீடு இல்லாதது மற்றும் மருத்துவ கண்காணிப்பைக் கொண்டுள்ளது.
• 50 mmHg அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட டாப்ளெரோமெட்ரிக் சராசரி சாய்வு கொண்ட குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினருக்கு, அறுவை சிகிச்சை அவசியம்.
• 30 முதல் 50 மிமீ Hg வரையிலான சராசரி டாப்ளர் சாய்வுகளைக் கொண்ட குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினர், உடல் உழைப்பின் போது அறிகுறி ஆஞ்சினா, மயக்கம் அல்லது மூச்சுத் திணறல் இருந்தால், அறிகுறியற்றவர்களாக இருந்தாலும், ஓய்வெடுக்கும் போது அல்லது உடற்பயிற்சி செய்யும் போது ECG அல்லது வயதான காலத்தில் மாற்றங்களை உருவாக்கினால், அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டிற்கு பரிசீலிக்கப்படலாம். நோயறிதலின் போது. [ 19 ]
• அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டிற்கான அளவுகோலாக பெருநாடி மீள் எழுச்சியைத் தடுப்பது மட்டும் பொதுவாக இருக்காது. இருப்பினும், குறிப்பிடத்தக்க அளவிற்கு மீள் எழுச்சியின் முன்னேற்றம் மற்றும் மோசமடைதல் அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டிற்கான அறிகுறியாகும்.

தடுப்பு

பரம்பரை வடிவிலான சபார்டிக் ஸ்டெனோசிஸைத் தடுக்க முடியாது, ஆனால் நோயின் சிக்கல்களின் வளர்ச்சியைத் தடுக்க தடுப்பு நடவடிக்கைகள் அவசியம். முதலாவதாக, உடல் செயல்பாடுகளைக் கண்காணிப்பது, அதிக சுமைகளைத் தவிர்ப்பது, வலிமை பயிற்சி மற்றும் மயோர்கார்டியத்தில் ஹைபர்டிராஃபிக் மாற்றங்களின் அபாயத்தை அதிகரிக்கும் பிற பயிற்சிகளைத் தவிர்ப்பது அவசியம்.

பின்வரும் மாற்றங்கள் கண்டறியப்பட்டால் எந்தவொரு உடற்பயிற்சியும் ரத்து செய்யப்படும்:

• இடது இதயத்தில் தெளிவான அழுத்தப் பொருத்தமின்மை;
• கடுமையான மாரடைப்பு ஹைபர்டிராபி;
• வென்ட்ரிகுலர் அல்லது சூப்பர்வென்ட்ரிகுலர் அரித்மியா;
• நேரடி உறவினர்களிடையே திடீர் மரணம் ஏற்பட்ட வழக்குகள் (இறப்புக்கான காரணம் தீர்மானிக்கப்படாததாக இருக்கலாம் அல்லது ஹைபர்டிராஃபியுடன் கூடிய கார்டியோமயோபதியின் விளைவாக இருக்கலாம்).

முறையான பலவீனம், தலைச்சுற்றல், உடல் உழைப்பின் போது வலி, மூச்சுத் திணறல் ஏற்பட்டால், மருத்துவரை அணுகுவது அவசியம். பரம்பரை முன்கணிப்பு ஏற்பட்டால், அல்ட்ராசவுண்ட், எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராபி மற்றும் வென்ட்ரிகுலோகிராபி உள்ளிட்ட வருடாந்திர தடுப்பு நோயறிதல்களை மேற்கொள்ள பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. வாழ்நாள் முழுவதும் உப்பு மற்றும் விலங்கு கொழுப்புகளைக் கட்டுப்படுத்தும் உணவையும், பகுதியளவு உணவையும் பின்பற்றுவது விரும்பத்தக்கது. உடல் செயல்பாடுகளை தொடர்ந்து கண்காணிப்பது, வலிமை பயிற்சியுடன் உடலை அதிக சுமையுடன் வைக்காதது, மருத்துவர் மற்றும் பயிற்சியாளரின் மேற்பார்வையின் கீழ் மட்டுமே உடற்பயிற்சி செய்வது முக்கியம்.

சப்அயார்டிக் ஸ்டெனோசிஸின் வளர்ச்சியைத் தடுப்பதற்கான தடுப்பு நடவடிக்கைகள், பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சி, வாத நோய் மற்றும் இதயத்தின் தொற்று அழற்சி புண்களைத் தடுப்பதோடு நெருக்கமாக தொடர்புடையவை. இருதய நோய்கள் உள்ள நோயாளிகள் மருத்துவ பரிசோதனைக்கு உட்படுத்தப்படுகிறார்கள், ஏனெனில் அவர்களுக்கு இருதயநோய் நிபுணர் மற்றும் வாத நோய் நிபுணரின் வழக்கமான கண்காணிப்பு தேவைப்படுகிறது.

முன்அறிவிப்பு

சபோர்டிக் ஸ்டெனோசிஸ் சில நேரங்களில் பல ஆண்டுகளாக எந்த உச்சரிக்கப்படும் அறிகுறிகளும் இல்லாமல் மறைந்திருக்கும். வெளிப்படையான மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் தோன்றும்போது, மரணம் உள்ளிட்ட சிக்கல்களின் நிகழ்தகவில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு உள்ளது. முக்கிய சாதகமற்ற அறிகுறிகளில்:

• ஆஞ்சினா;
• மயக்கம் வருவதற்கு முன், மயக்கம்;
• இடது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பு (பொதுவாக இதுபோன்ற சூழ்நிலைகளில், ஐந்து ஆண்டு உயிர்வாழும் விகிதம் இரண்டு முதல் ஐந்து ஆண்டுகள் வரை).

சப்வால்வுலர் அயோர்டிக் ஸ்டெனோசிஸ் ஒரு முற்போக்கான நோயாக இருப்பதால், வளர்ச்சி விகிதத்தைப் புரிந்துகொள்ள கைக்குழந்தைகள் மற்றும் குழந்தைகளை அடிக்கடி (ஒவ்வொரு 4-6 மாதங்களுக்கும்) கண்காணிக்க வேண்டும்.

சப்அயார்டிக் சவ்வு அகற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்படுத்தப்பட்ட நோயாளிகளின் உயிர்வாழ்வு சிறந்தது, ஆனால் இடது வென்ட்ரிக்கிள் வெளியேற்ற பாதை சாய்வு காலப்போக்கில் மெதுவாக அதிகரிப்பதால் இந்த நோயாளிகள் கண்காணிக்கப்பட வேண்டும். அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் நோயாளிகளை நீண்டகாலமாக கண்காணிப்பது முக்கியம். பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு மீண்டும் மீண்டும் அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படுவதால் அவர்களின் வாழ்க்கையில் ஏதேனும் ஒரு கட்டத்தில் மீண்டும் அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படும். [ 20 ]

அதிகரித்த மறு செயல்பாட்டு விகிதங்களின் சுயாதீனமான முன்கணிப்பு காரணிகள் பின்வருமாறு:

• பெண் பாலினம்
• காலப்போக்கில் உச்ச உடனடி LVOT சாய்வு முன்னேற்றம்
• அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய உச்ச உடனடி LVEF சாய்வுகளுக்கு இடையிலான வேறுபாடு
• அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய உச்ச உடனடி எல்வி சாய்வு 80 மிமீ எச்ஜியை விட அதிகமாகவோ அல்லது சமமாகவோ இருக்கும்.
• நோயறிதலின் போது 30 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்கள்

இடது வென்ட்ரிகுலர் பற்றாக்குறையின் வளர்ச்சியுடனும், சரியான நேரத்தில் அறுவை சிகிச்சை தலையீடு மூலமாகவும், 80% க்கும் மேற்பட்ட வழக்குகளில் ஐந்து வருட உயிர்வாழ்வு மற்றும் 70% வழக்குகளில் பத்து வருட உயிர்வாழ்வு பதிவாகியுள்ளது. சிக்கலான சப்அயார்டிக் ஸ்டெனோசிஸ் சாதகமற்ற முன்கணிப்பைக் கொண்டுள்ளது.