சப்பார்டிக் ஸ்டெனோசிஸ்

[4], [ 2]

கூடுதல் அல்லது அசாதாரண மிட்ரல் வால்வு திசு

பெரும்பாலான நோயாளிகளில், இடையூறு செப்டமுடன் இணைக்கப்பட்ட சவ்வு அல்லது இடது வென்ட்ரிகுலர் வெளியேறும் பாதையை உள்ளடக்கியதால் அடைப்பு ஏற்படுகிறது.[5], [ 4], [ 5] அதன் நிலை நேரடியாக பெருநாடி வால்வின் கீழ் இருந்து இடது வென்ட்ரிக்கிள் வரை எதுவாகவும் இருக்கலாம். பெருநாடி வால்வு மடிப்புகளின் அடிப்பகுதி இந்த சப்அார்டிக் திசுக்களில் ஈடுபட்டுள்ளது என்பது குறிப்பிடத்தக்கது, இது இயக்கத்தை கட்டுப்படுத்துகிறது மற்றும் இடது வென்ட்ரிகுலர் வெளியேற்ற பாதையை விரிவுபடுத்துகிறது.

நோயியல்

சப்வால்வுலர் பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸ் என்பது குழந்தைகள் மற்றும் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் காணப்படும் ஒரு அரிதான நிலை, ஆனால் இது இரண்டாவது பொதுவான வகை பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸ் ஆகும். பிறவி இதயக் குறைபாடுகளில் தோராயமாக 1% (புதிதாகப் பிறந்த 10,000 குழந்தைகளில் 8) மற்றும் 15% முதல் 20% இடது வென்ட்ரிகுலர் அவுட்ஃப்ளோ டிராக்டின் அனைத்து நிலையான தடுப்புப் புண்களுக்கும் இது பொறுப்பாகும்.

பிறவி பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸ் உள்ள குழந்தைகளுக்கு 10 முதல் 14% சப்வால்வுலர் அயோர்டிக் ஸ்டெனோசிஸ் வழக்குகள் உள்ளன. இது ஆண்களில் மிகவும் பொதுவானது மற்றும் 65% முதல் 75% வழக்குகள் வரை, [6], [7]ஆண் பெண் விகிதம் 2:1 உடன். சப்வால்வுலர் பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸின் பரவலானது வயதுவந்த பிறவி இதய நோய்களில் 6.5% ஆகும். [8]

ஒரு-வால்வு பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸ் 50-65% வழக்குகளில் மற்ற இதய குறைபாடுகளுடன் தொடர்புடையது. [9]35 நோயாளிகளின் அறிக்கை ஒன்றில், இணைந்த புண்கள் கண்டறியப்பட்டன.

• வென்ட்ரிகுலர் செப்டல் குறைபாடு (VSD) (20%)
• ஓபன் டக்டஸ் ஆர்டெரியோசஸ் (34%)
• நுரையீரல் ஸ்டெனோசிஸ் (9%)
• பெருநாடியின் சுருக்கம் (23%)
• பல்வேறு காயங்கள் (14%)

அனைத்து இடது வென்ட்ரிகுலர் வெளியேறும் பாதை தடைகள் மத்தியில், சப்அார்டிக் ஸ்டெனோசிஸ் தோராயமாக 10-30% வழக்குகளில் ஏற்படுகிறது.

ஆண்களில் (பெண்களை விட ஒன்றரை முதல் இரண்டு மடங்கு அதிகமாக) பிரச்சனை அடிக்கடி ஏற்படுகிறது என்பது குறிப்பிடத்தக்கது.

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் தொடர்புடைய நோயியல்:

• இருமுனை பெருநாடி வால்வு;
• பெருநாடி வால்வு ஸ்டெனோசிஸ்;
• பெருநாடியின் சுருக்கம்;
• திறந்த குழாய் தமனி;
• இன்டர்வென்ட்ரிகுலர் செப்டல் குறைபாடு;
• ஃபாலோட்டின் டெட்ராட்;
• முழுமையான ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் தொடர்பு.

ஏறக்குறைய 20-80% நோயாளிகள் பிறவி சப்பார்டிக் ஸ்டெனோசிஸ் உடன் பிறவி இதய நோயைக் கொண்டுள்ளனர், மேலும் 50% பேர் பெருநாடி வால்வு பற்றாக்குறையால் கண்டறியப்படுகிறார்கள், இது ஹீமோடைனமிக் அசாதாரணங்களுடன் தொடர்புடையது. கூடுதலாக, சபோர்டிக் ஸ்டெனோசிஸ் ஸ்கோனின் சிக்கலான வெளிப்பாடுகளில் ஒன்றாக இருக்கலாம்.

பிறவி தனிமைப்படுத்தப்பட்ட ஸ்டெனோசிஸ் என்பது புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகள் மற்றும் வாழ்க்கையின் முதல் வருடத்தில் உள்ள குழந்தைகளிடையே அரிதான நோயறிதல் ஆகும். வயதான காலத்தில், நோயியல் பல ஆண்டுகளாக மறைந்திருக்கும். இருப்பினும், 30 வயதிற்குப் பிறகு, பிறவி சப்அார்டிக் ஸ்டெனோசிஸ் கிட்டத்தட்ட அசாதாரணமானது. [10]

காரணங்கள் சப்அார்டிக் ஸ்டெனோசிஸ்

பல வழிமுறைகள் நிலையான சப்வால்வுலர் பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸ் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கின்றன, அதாவது மரபணு காரணிகள், பிற இதயப் புண்களில் காணப்படும் ஹீமோடைனமிக் அசாதாரணங்கள் அல்லது வெளிச்செல்லும் பாதையில் கொந்தளிப்பை அதிகரிக்கும் இடது வென்ட்ரிகுலர் வெளியேற்ற பாதையின் உருவவியல். [11]பல்வேறு குறைபாடுகள் (பெரும்பாலும் பிறவி) சப்ஆர்டிக் ஸ்டெனோசிஸ் வளர்ச்சியை ஏற்படுத்தலாம். குறிப்பாக, இத்தகைய குறைபாடுகள் இருக்கலாம்:

• முன்புற மிட்ரல் வால்வு துண்டுப்பிரசுரத்தை இன்டர்வென்ட்ரிகுலர் சவ்வு, மிட்ரல் வால்வு அல்லது கோர்டல் அசாதாரணங்களுடன் பொருத்துவது;
• தடித்தல், இயந்திர தடையின் உருவாக்கத்துடன் மிட்ரல் வால்வு தடித்தல்;
• முன்புற மிட்ரல் வால்வு துண்டுப்பிரசுரத்தின் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட மாறுபாடு;
• பாராசூட் வடிவ மிட்ரல் வால்வு வளைவு;
• இடது வென்ட்ரிகுலர் அவுட்ஃப்ளோ டிராக்ட் தசைகளின் ஹைபர்டிராபி;
• இடது வென்ட்ரிகுலர் அவுட்ஃப்ளோ டிராக்டின் சுற்றோட்டக் கவரேஜுடன் பெருநாடி வால்வுக்குக் கீழே நார்ச்சத்து தடித்தல்.

நோயியல் மாற்றங்கள் பெருநாடி வால்வு மற்றும் அருகிலுள்ள உடற்கூறியல் கூறுகளின் (எ.கா., மிட்ரல் வால்வு) துணை வால்வுலர் கட்டமைப்புகள் இரண்டையும் பாதிக்கலாம். [12]

ஆபத்து காரணிகள்

சப்பார்டிக் ஸ்டெனோசிஸ் வளர்ச்சியில் முக்கிய காரணி ஒரு மரபணு கோளாறு ஆகும். நோயின் பரம்பரை வடிவங்கள் மாரடைப்பு சுருக்க புரதங்களின் உருவாக்கத்தில் குறைபாட்டுடன் சேர்ந்துள்ளன. இடியோபாடிக் தன்னிச்சையான சப்அார்டிக் ஸ்டெனோசிஸ் அசாதாரணமானது அல்ல.

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், வல்லுநர்கள் பின்வரும் தூண்டுதல் காரணிகளைக் குறிப்பிடுகின்றனர்:

• இன்டர்வென்ட்ரிகுலர் செப்டல் ஹைபர்டிராபி;
• நீரிழிவு நோய், தைரோடாக்சிகோசிஸ், உடல் பருமன் மற்றும் அமிலாய்டோசிஸ் உள்ளிட்ட வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள்;
• கீமோதெரபி சிகிச்சை;
• அனபோலிக்ஸ், போதை மருந்துகளின் பயன்பாடு;
• இணைப்பு திசு நோய்கள்;
• பாக்டீரியா மற்றும் வைரஸ் தொற்று நோயியல்;
• நாள்பட்ட ஆல்கஹால் சார்பு;
• கதிர்வீச்சு சிகிச்சை உட்பட கதிர்வீச்சு வெளிப்பாடு;
• விளையாட்டு இதய நோய்க்குறி.

இன்டர்வென்ட்ரிகுலர் செப்டமின் ஹைபர்டிராஃபி காரணமாக சப்பார்டிக் ஸ்டெனோசிஸ் தொடர்ச்சியான சுழற்சி தோல்விக்கு வழிவகுக்கிறது. சுருக்க செயல்பாட்டின் தருணத்தில், வால்வு துண்டுப்பிரசுரம் மற்றும் செப்டம் இடையே இரத்தம் கொண்டு செல்லப்படுகிறது. போதிய அழுத்தம் இல்லாததால், இடது வென்ட்ரிகுலர் அவுட்ஃப்ளோ டிராக்டின் மிட்ரல் வால்வின் மேலடுக்கு அதிகமாக உள்ளது. இதன் விளைவாக, பெருநாடியில் போதுமான இரத்த ஓட்டம் இல்லை, நுரையீரல் வெளியேற்றம் தடைபடுகிறது, இதய மற்றும் பெருமூளை பற்றாக்குறை உருவாகிறது மற்றும் அரித்மியா உருவாகிறது.

நோய் தோன்றும்

பெருநாடி வால்வின் சப்வால்வுலர் இடத்தில் கட்டமைப்பு மாற்றங்கள் அல்லது மிட்ரல் வால்வு போன்ற அருகிலுள்ள கட்டமைப்புகளில் ஏற்படும் வளர்ச்சிக் குறைபாடுகளால் பிறவி சப்அார்டிக் ஸ்டெனோசிஸ் ஏற்படுகிறது.

சவ்வு டயாபிராக்மேடிக் ஸ்டெனோசிஸ் என்பது இடது வென்ட்ரிகுலர் அவுட்ஃப்ளோ டிராக்டில் துளைகள் கொண்ட வட்ட இழை சவ்வு அல்லது இடது வென்ட்ரிகுலர் அவுட்ஃப்ளோ டிராக்டின் பாதிக்கும் மேற்பட்டவற்றைக் குறைக்கும் ஃபைப்ரஸ் சல்கஸ் மடிப்பு காரணமாக இருக்கலாம். சவ்வு துளை 5-15 மிமீ வரை பெரியதாக இருக்கலாம். பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், சவ்வு பெருநாடி வால்வின் இழை வளையத்திற்குக் கீழே உடனடியாக இடமாற்றம் செய்யப்படுகிறது, அல்லது சற்று கீழே, மேலும் வலது கரோனரி அல்லது கரோனரி அல்லாத துண்டுப்பிரசுரத்திற்குக் கீழே உள்ள இன்டர்வென்ட்ரிகுலர் செப்டமுடன் முன்புற மிட்ரல் வால்வு துண்டுப்பிரசுரத்தின் அடிப்பகுதியில் இணைக்கப்பட்டுள்ளது.

வால்வுலர் சப்பார்டிக் ஸ்டெனோசிஸ் ஒரு வால்வுலர் வகையின் ஃபைப்ரோடிக் தடித்தல் மூலம் வெளிப்படுகிறது, இது பெருநாடி வால்வுக்கு கீழே 5-20 மி.மீ.

ஃபைப்ரோமஸ்குலர் சப்அார்டிக் ஸ்டெனோசிஸ் என்பது ஒரு "காலர்" போன்ற ஒரு விசித்திரமான தடித்தல் ஆகும், இது பெருநாடி வால்வுக்கு கீழே 10-30 மிமீ உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்டது, முன்புற மிட்ரல் வால்வு துண்டுப்பிரசுரத்துடன் தொடர்பு கொண்டு, இடது வென்ட்ரிகுலர் வெளிச்செல்லும் பாதையை அரை சந்திர ரோல் போல "கட்டிப்பிடிக்கிறது". குறுகலானது 20-30 மிமீ வரை நீளமாக இருக்கும். வால்வு ஃபைப்ரஸ் வளையத்தின் ஹைப்போபிளாசியாவின் பின்னணி மற்றும் வால்வு மடிப்புகளின் பக்கத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்களுக்கு எதிராக நோயியல் அடிக்கடி கண்டறியப்படுகிறது.

சுரங்கப்பாதை-வடிவ சப்பார்டிக் ஸ்டெனோசிஸ் என்பது இந்த நோயியலின் மிகவும் உச்சரிக்கப்படும் வகையாகும், இது இடது வென்ட்ரிகுலர் அவுட்ஃப்ளோ டிராக்டின் தசையில் தீவிர ஹைபர்டிராஃபிக் மாற்றங்களால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. இதன் விளைவாக, 10-30 மிமீ நீளமுள்ள ஒரு இழை-தசை சுரங்கம் உருவாகிறது. அதன் லுமேன் குறுகியது, இது அடர்த்தியான நார்ச்சத்து அடுக்குடன் தொடர்புடையது. இடது வென்ட்ரிகுலர் தசைகள் ஹைபர்டிராஃபி, சபெண்டோகார்டியல் இஸ்கெமியா, ஃபைப்ரோஸிஸ், சில நேரங்களில் இன்டர்வென்ட்ரிகுலர் செப்டமின் கடுமையான ஹைபர்டிராபி (பின்புற இடது வென்ட்ரிகுலர் சுவருடன் ஒப்பிடும்போது) மற்றும் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் திசைதிருப்பப்பட்ட தசை நார்களைக் குறிப்பிடுகின்றன. [13]

அறிகுறிகள் சப்அார்டிக் ஸ்டெனோசிஸ்

மருத்துவ படத்தின் தீவிரம் மற்றும் தீவிரம் உணவு கால்வாயின் குறுகலின் அளவைப் பொறுத்தது. பின்வரும் முதல் அறிகுறிகள் பெரும்பாலும் பதிவு செய்யப்படுகின்றன:

• மங்கலான நனவு, அரை மயக்கம் மற்றும் மயக்கம் ஆகியவற்றின் அவ்வப்போது அத்தியாயங்கள்;
• மூச்சு திணறல்;
• மார்பு வலி (எபிசோடிக் அல்லது நிலையானது);
• இதய தாள தொந்தரவுகள்;
• டாக்ரிக்கார்டியா, படபடப்பு;
• தலைசுற்றல்.

உடல் உழைப்பு, அதிகப்படியான உணவு, மது அருந்துதல், உற்சாகம், பயம், உடல் நிலையின் திடீர் மாற்றம் ஆகியவற்றின் பின்னணிக்கு எதிராக அறிகுறியியல் அதிகரிக்கிறது. இதய வலி ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸைப் போன்றது, ஆனால் சப்பார்டிக் ஸ்டெனோசிஸில், நைட்ரேட்டுகளை (நைட்ரோகிளிசரின்) எடுத்துக்கொள்வது நிவாரணமளிக்காது, ஆனால் வலியை அதிகரிக்கிறது.

காலப்போக்கில், நோயியல் மோசமடைகிறது. மருத்துவ பரிசோதனையின் போது, ​​நுனி நடுக்கத்தின் இடது பக்க இடப்பெயர்ச்சி, அதன் பிளவு அல்லது பெருக்கம் கண்டறியப்படுகிறது. கரோடிட் தமனிகளின் பகுதியில், துடிப்பு இரண்டு-அலை (டிக்ரோடிக்), விரைவான அதிகரிப்புக்கு வாய்ப்புள்ளது. அதிகரித்த சிரை அழுத்தம் காரணமாக, கர்ப்பப்பை வாய் நாளங்கள் விரிவடைகின்றன, கீழ் முனைகள் வீங்குகின்றன, அடிவயிற்று குழியில் (ஆஸ்கைட்டுகள்) மற்றும் ப்ளூரல் குழியில் (ஹைட்ரோடோராக்ஸ்) திரவத்தின் குவிப்பு உள்ளது.

இதய முணுமுணுப்பு உச்சியில் சிஸ்டோலின் போது ஒலிக்கிறது, அதன் சத்தம் நிமிர்ந்த நிலையில், உள்ளிழுக்கும் போது மற்றும் மூச்சைப் பிடிக்கும் போது அதிகரிக்கிறது. [14]

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

சப்பார்டிக் ஸ்டெனோசிஸ் போக்கின் பல சிறப்பியல்பு மாறுபாடுகளைப் பற்றி வல்லுநர்கள் பேசுகிறார்கள்:

• ஒரு தீங்கற்ற போக்கில், நோயாளிகள் திருப்திகரமாக உணர்கிறார்கள், மற்றும் கண்டறியும் நடவடிக்கைகள் வெளிப்படையான ஹீமோடைனமிக் கோளாறுகளை வெளிப்படுத்தாது.
• ஒரு சிக்கலான முற்போக்கான போக்கில், நோயாளிகள் பலவீனம் அதிகரிப்பதைக் குறிப்பிடுகின்றனர், அதிகரித்த இதய வலி, ஓய்வில் மூச்சுத்திணறல் தோற்றம், அவ்வப்போது மயக்கம்.
• முனைய நிலை கடுமையான சுற்றோட்ட தோல்வியின் வளர்ச்சியுடன் சேர்ந்துள்ளது.

மிகவும் பொதுவான சிக்கல்கள்:

• இதயத் துடிப்பு (டாக்ரிக்கார்டியா);
• எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல்;
• ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் மற்றும் அச்சுறுத்தும் பெருமூளை எம்போலிசம்;
• திடீர் மாரடைப்பு.

கண்டறியும் சப்அார்டிக் ஸ்டெனோசிஸ்

ஆரம்ப நோயறிதல் கட்டத்தில், அறிகுறியியல் மதிப்பீடு செய்யப்படுகிறது, இதய மண்டலம் மற்றும் கழுத்து பாத்திரங்களின் படபடப்பு மற்றும் தாளங்கள் செய்யப்படுகின்றன. சப்அார்டிக் ஸ்டெனோசிஸ், இடது வென்ட்ரிகுலர் ஹைபர்டிராபி, அத்துடன் படபடப்பு - நுனி நடுக்கத்தின் மங்கலானது ஆகியவற்றின் காரணமாக இடதுபுறத்தில் இதய எல்லைகளின் தாள விரிவாக்கத்தைக் கண்டறிய முடியும். படபடப்பு கரோடிட் தமனிகளுடன் தொடர்ந்து இதயத் தளத்தில் சிஸ்டாலிக் நடுக்கத்தை வெளிப்படுத்தலாம்.

ஆஸ்கல்டேஷன் வெளிப்படுத்துகிறது:

• கரடுமுரடான சிஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு வலது பக்கத்தில் இரண்டாவது இண்டர்கோஸ்டல் இடத்தில் ஆதிக்கம் செலுத்துகிறது, கரோடிட் தமனிகளுக்கு பரவுகிறது;
• பெருநாடி வால்வில் டயஸ்டாலிக் ரெர்கிடேஷன் முணுமுணுப்பு.

பின்வரும் சோதனைகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன: கோகுலோகிராம், பிளேட்லெட் எண்ணிக்கை perioperative இரத்தப்போக்கு ஆபத்து மற்றும் இரத்த இழப்பு அளவு கணிக்க. கூடுதலாக, இரத்த சோகை கண்டறிய ஒரு ஹீமாட்டாலஜிக் ஆய்வு செய்யப்படுகிறது. [15]

கருவி கண்டறிதல் பின்வரும் நுட்பங்களைப் பயன்படுத்துவதை உள்ளடக்கியது:

• இதயத்தின் அளவை நிர்ணயிப்பதன் மூலம் மார்பு எக்ஸ்ரே (சப்பார்டிக் ஸ்டெனோசிஸில் இதயம் பெரிதாகி, ஒரு கோள அமைப்பைப் பெறுகிறது);
• எலெக்ட்ரோ கார்டியோகிராபி (சுபோர்டிக் ஸ்டெனோசிஸ் இடது வென்ட்ரிகுலர் தசை ஹைபர்டிராபி, ஆழமான Q பற்களின் தோற்றம், ST குறைவு, முதல் நிலையான ஈயத்தில் T அசாதாரணம், V5, V6; விரிவாக்கப்பட்ட இடது ஏட்ரியத்தின் விளைவாக இரண்டாவது மற்றும் மூன்றாவது தடங்களில் விரிவடைந்த P கண்டறியப்பட்டது);
• ஹோல்டர் எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராபி (டாக்ரிக்கார்டிக் தாக்குதல்களைக் கண்டறிய, ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன், எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல்ஸ்);
• அல்ட்ராசவுண்ட் (சப்ஆர்டிக் ஸ்டெனோசிஸ், செப்டம் இடது வென்ட்ரிகுலர் சுவரை விட 1.25 மடங்கு தடிமனாக உள்ளது; போதுமான இடது வென்ட்ரிகுலர் திறன் இல்லை, பெருநாடி வால்வு வழியாக இரத்த ஓட்டம் குறைதல், சிஸ்டோலின் நடுவில் பிந்தையதை மூடுதல் மற்றும் இடது ஏட்ரியல் குழி விரிவாக்கம்);
• இதய ஆய்வு (உயிர்ப்பு மூச்சு-பிடிப்பு அழுத்தத்தில் மாற்றங்கள், இறுதி டயஸ்டாலிக் அழுத்தம் அதிகரிக்கிறது);
• வென்ட்ரிகுலோகிராபி, ஆஞ்சியோகிராபி (இடது வென்ட்ரிகுலர் சுருக்கத்தின் போது இரத்தம் பெருநாடிக்குள் வெளியேறுவதில் உள்ள சிக்கலை வெளிப்படுத்துகிறது).

வேறுபட்ட நோயறிதல்

சில சந்தர்ப்பங்களில் வேறுபட்ட நோயறிதல் பிறவி சப்பார்டிக் ஸ்டெனோசிஸ் மற்றும் ஹைபர்டிராஃபிக் கார்டியோமயோபதி ஆகியவற்றுக்கு இடையே இடது வென்ட்ரிக்கிளில் இருந்து வெளியேறும் குறைபாடுடன் செய்யப்படுகிறது. பெறப்பட்ட நோயறிதல் முடிவுகள் அடுத்தடுத்த சிகிச்சை தந்திரங்களைத் தேர்ந்தெடுப்பதில் முக்கிய பங்கு வகிக்கின்றன.

சிகிச்சை சப்அார்டிக் ஸ்டெனோசிஸ்

சப்பார்டிக் ஸ்டெனோசிஸிற்கான அறுவை சிகிச்சை தலையீடு எப்பொழுதும் மிகவும் அதிர்ச்சிகரமானது மற்றும் அதிகரித்த வாழ்க்கை அபாயங்களுடன் தொடர்புடையது, மேலும் பழமைவாத சிகிச்சை எப்போதும் விரும்பிய விளைவை ஏற்படுத்தாது என்பதில் சிரமம் உள்ளது.

இதய சுமை குறைக்க, இடது வென்ட்ரிகுலர் செயல்பாட்டை மேம்படுத்த, அத்தகைய மருந்துகளை பரிந்துரைக்க முடியும்:

• β- தடுப்பான்கள் (அனாபிரைலின், தினசரி டோஸில் 40 முதல் 160 மி.கி வரை படிப்படியாக அதிகரிப்பு);
• கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்கள் (ஐசோப்டின்);
• ஆன்டிஆரித்மிக் மருந்துகள் (கார்டரோன்).

அழற்சி சிக்கல்களின் அச்சுறுத்தல் இருந்தால் (எ.கா., எண்டோகார்டிடிஸ்), செஃபாலோஸ்போரின் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் (செஃபாசோலின்) அல்லது அமினோகிளைகோசைடுகள் (அமிகாசின்) உடன் ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படலாம். [16]

இந்த பொதுவான மருந்துகள் சப்பார்டிக் ஸ்டெனோசிஸுக்கு பரிந்துரைக்கப்படவில்லை:

• டையூரிடிக்ஸ்;
• நைட்ரோகிளிசரின்;
• கார்டியாக் கிளைகோசைடுகள்;
• டோபமைன், அட்ரினலின்;
• வாசோடைலேட்டர்கள்.

கடுமையான நோய்க்குறியியல் மற்றும் பழமைவாத சிகிச்சையின் விளைவு இல்லாததால், வென்ட்ரிக்கிள் மற்றும் பெருநாடியில் 50 மிமீ எச்ஜிக்கு மேல் அழுத்தம் வேறுபாடுகளுடன், மருத்துவர்கள் அறுவை சிகிச்சை தலையீடு குறித்த கேள்வியை எழுப்பலாம், குறிப்பாக:

• வென்ட்ரிகுலர் செயல்திறனை மேம்படுத்த மிட்ரல் வால்வு புரோஸ்டெசிஸ்;
• மயோஎக்டோமி - செப்டல் செயல்பாட்டை மேம்படுத்த மயோர்கார்டியத்தை அகற்றுதல்.

மாற்று முறைகளில், இதயமுடுக்கி அல்லது கார்டியோவர்ட்டரை வைப்பது முன்னணியில் உள்ளது.

நோயாளியின் உணவில் ஏற்படும் மாற்றங்களால் சிகிச்சை அவசியம் கூடுதலாக அளிக்கப்படுகிறது. பரிந்துரைக்கப்படுகிறது:

• அடிக்கடி மற்றும் சிறிய உணவை அதிகமாக சாப்பிடாமல் சாப்பிடுங்கள்;
• உப்பு, விலங்கு கொழுப்புகள், காரமான மசாலா மற்றும் சுவையூட்டிகள் (வாஸ்குலர் அமைப்பை மேம்படுத்த) விலக்கவும்;
• ஒரு நாளைக்கு 800-1000 மில்லி திரவ உட்கொள்ளலை கட்டுப்படுத்துங்கள்;
• மது பானங்கள், சோடாக்கள், காபி மற்றும் வலுவான தேநீர் ஆகியவற்றை அகற்றவும்;
• உணவில் சைவ சூப்கள், கஞ்சி மற்றும் சுண்டவைத்த காய்கறிகள், வேகவைத்த கடல் மீன், பால் பொருட்கள், பழங்கள், கொட்டைகள், மூலிகைகள் மற்றும் பெர்ரிகளுக்கு முன்னுரிமை கொடுங்கள்.

subvalvular aortic stenosis இல் அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் அளவுகோல்கள் மற்றும் நேரம் சர்ச்சைக்குரியது. இந்த நோயாளிகளின் ஆரம்பகால தலையீடு, அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிந்தைய மறுநிகழ்வுகள், தாமதமான மறுஆபரேஷன்கள் மற்றும் அடைப்பு நிவாரணத்திற்குப் பிறகு பெருநாடி மீளுருவாக்கம் ஆகியவற்றின் உயர் நிகழ்வுகளால் சமநிலைப்படுத்தப்படுகிறது. [17], [18]

• சராசரியாக 30 mm Hgக்கும் குறைவான டாப்ளர் சாய்வு மற்றும் இடது வென்ட்ரிகுலர் ஹைபர்டிராபி இல்லாத குழந்தைகள் மற்றும் இளம்பருவத்தில், சப்வால்வுலர் அயோர்டிக் ஸ்டெனோசிஸ் சிகிச்சையானது தலையீடு இல்லாத மற்றும் மருத்துவ கண்காணிப்பைக் கொண்டுள்ளது.
• டாப்ளெரோமெட்ரிக் சராசரி சாய்வு 50 mmHg அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட குழந்தைகள் மற்றும் இளம்பருவத்தில், அறுவை சிகிச்சை அவசியம்.
• 30 முதல் 50 மிமீ எச்ஜி சராசரி டாப்ளர் சாய்வு கொண்ட குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினர், அவர்களுக்கு அறிகுறி ஆஞ்சினா, மயக்கம் அல்லது மூச்சுத் திணறல் இருந்தால், அவர்கள் அறிகுறியற்றவர்களாக இருந்தால், ஆனால் ஓய்வு அல்லது உடற்பயிற்சியின் போது அல்லது வயதானவர்களில் மாற்றங்கள் ஏற்பட்டால், அறுவை சிகிச்சை தலையீடு கருதப்படலாம். நோயறிதலில். [19]
• பெருநாடி வளைவைத் தடுப்பது மட்டும் பொதுவாக அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டிற்கான அளவுகோலாக இருக்காது. இருப்பினும், கணிசமான அளவிற்கு மீளுருவாக்கம் முன்னேற்றம் மற்றும் மோசமடைவது அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டிற்கான அறிகுறியாகும்.

தடுப்பு

சப்பார்டிக் ஸ்டெனோசிஸின் பரம்பரை வடிவங்களைத் தடுக்க முடியாது, ஆனால் நோயின் சிக்கல்களின் வளர்ச்சியைத் தடுக்க தடுப்பு நடவடிக்கைகள் அவசியம். முதலாவதாக, உடல் செயல்பாடுகளை கண்காணிக்கவும், அதிக சுமைகளைத் தவிர்க்கவும், வலிமை பயிற்சி மற்றும் பிற பயிற்சிகளைத் தவிர்க்கவும், இது மயோர்கார்டியத்தில் ஹைபர்டிராஃபிக் மாற்றங்களின் அபாயத்தை அதிகரிக்கும்.

பின்வரும் மாற்றங்கள் கண்டறியப்பட்டால் எந்த உடற்பயிற்சியும் ரத்து செய்யப்படும்:

• இடது இதயத்தில் ஒரு தெளிவான அழுத்தம் பொருத்தமின்மை;
• குறிக்கப்பட்ட மாரடைப்பு ஹைபர்டிராபி;
• வென்ட்ரிகுலர் அல்லது சூப்பர்வென்ட்ரிகுலர் அரித்மியா;
• நேரடி உறவினர்களிடையே திடீர் மரணம் ஏற்படும் நிகழ்வுகள் (இறப்புக்கான காரணம் தீர்மானிக்கப்படாமல் இருக்கலாம் அல்லது ஹைபர்டிராபியுடன் கூடிய கார்டியோமயோபதியின் விளைவாக இருக்கலாம்).

முறையான பலவீனம், தலைச்சுற்றல், உடல் உழைப்பின் போது வலி, மூச்சுத் திணறல் போன்றவற்றில், மருத்துவரை அணுகுவது அவசியம். பரம்பரை முன்கணிப்பு ஏற்பட்டால், அல்ட்ராசவுண்ட், எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராபி மற்றும் வென்ட்ரிகுலோகிராபி உள்ளிட்ட வருடாந்திர தடுப்பு நோயறிதல்களுக்கு உட்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. உப்பு மற்றும் விலங்கு கொழுப்புகளின் கட்டுப்பாட்டுடன், அதே போல் ஒரு பகுதியளவு உணவுடன் ஒரு உணவைப் பின்பற்றுவது வாழ்நாள் முழுவதும் விரும்பத்தக்கது. உடல் செயல்பாடுகளை தொடர்ந்து கண்காணிப்பது முக்கியம், வலிமை பயிற்சியுடன் உடலை ஓவர்லோட் செய்யாதீர்கள், மருத்துவர் மற்றும் பயிற்சியாளரின் மேற்பார்வையின் கீழ் மட்டுமே உடற்பயிற்சி செய்யுங்கள்.

சப்அார்டிக் ஸ்டெனோசிஸ் வளர்ச்சியைத் தடுப்பதற்கான தடுப்பு நடவடிக்கைகள் பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சி, வாத நோய் மற்றும் இதயத்தின் தொற்று அழற்சி புண்களைத் தடுப்பதில் நெருக்கமாக தொடர்புடையவை. இருதய நோய்களால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகள் மருத்துவ பரிசோதனைக்கு உட்படுத்தப்படுகிறார்கள், ஏனெனில் அவர்களுக்கு இருதயநோய் நிபுணர் மற்றும் வாத நோய் நிபுணரால் வழக்கமான கண்காணிப்பு தேவைப்படுகிறது.

முன்அறிவிப்பு

சப்பார்டிக் ஸ்டெனோசிஸ் சில நேரங்களில் மறைந்திருக்கும், எந்த உச்சரிக்கப்படும் அறிகுறிகளும் இல்லாமல், பல ஆண்டுகளாக. வெளிப்படையான மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் தோன்றும் போது, ​​ஆபத்தான விளைவு உட்பட சிக்கல்களின் நிகழ்தகவில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு உள்ளது. முக்கிய சாதகமற்ற அறிகுறிகளில்:

• ஆஞ்சினா;
• முன் மயக்கம், மயக்கம்;
• இடது வென்ட்ரிகுலர் தோல்வி (பொதுவாக இதுபோன்ற சூழ்நிலைகளில், ஐந்து வருட உயிர்வாழ்வு விகிதம் இரண்டு முதல் ஐந்து ஆண்டுகள் ஆகும்).

குழந்தைகளும் குழந்தைகளும் அடிக்கடி (ஒவ்வொரு 4-6 மாதங்களுக்கும்) முன்னேற்றத்தின் விகிதத்தைப் புரிந்து கொள்ள வேண்டும், ஏனெனில் சப்வால்வுலர் அயோர்டிக் ஸ்டெனோசிஸ் ஒரு முற்போக்கான நோயாகும்.

சப்அார்டிக் சவ்வு அகற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்பட்ட நோயாளிகளின் உயிர்வாழ்வு சிறந்தது, ஆனால் இந்த நோயாளிகள் கண்காணிக்கப்பட வேண்டும், ஏனெனில் இடது வென்ட்ரிகுலர் வெளியேற்ற பாதையின் சாய்வு காலப்போக்கில் மெதுவாக அதிகரிக்கிறது. அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிந்தைய நோயாளிகளின் நீண்ட கால கண்காணிப்பு முக்கியமானது. பெரும்பாலான நோயாளிகள் தங்கள் வாழ்வின் ஒரு கட்டத்தில் மீண்டும் அறுவை சிகிச்சை செய்ய வேண்டியிருக்கும். [20]

அதிகரித்த மறு செயல்பாட்டு விகிதங்களின் சுயாதீன முன்னறிவிப்பாளர்கள் பின்வருமாறு:

• பெண் பாலினம்
• காலப்போக்கில் உச்ச உடனடி LVOT சாய்வு முன்னேற்றம்
• அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் உச்ச உடனடி LVEF சாய்வுகளுக்கு இடையே உள்ள வேறுபாடு
• அறுவைசிகிச்சைக்கு முந்தைய உச்ச உடனடி எல்வி சாய்வு 80 மிமீ எச்ஜிக்கு அதிகமாகவோ அல்லது சமமாகவோ உள்ளது.
• நோயறிதலின் போது 30 வயதுக்கு மேல்

இடது வென்ட்ரிகுலர் பற்றாக்குறையின் வளர்ச்சி மற்றும் சரியான நேரத்தில் அறுவை சிகிச்சை தலையீடு மூலம், 80% க்கும் அதிகமான வழக்குகளில் ஐந்தாண்டு உயிர்வாழ்வு பதிவாகியுள்ளது, மேலும் 70% வழக்குகளில் பத்து வருட உயிர்வாழ்வு. சிக்கலான சப்ஆர்டிக் ஸ்டெனோசிஸ் ஒரு சாதகமற்ற முன்கணிப்பைக் கொண்டுள்ளது.