சப்பார்டிக் ஸ்டெனோசிஸ்

ஹைபர்டிராபி மற்றும் பிற மாரடைப்பு குறைபாடுகளில் தலையீடு செப்டமின் பகுதியில், பெருநாடிக்கு இரத்த போக்குவரத்து பலவீனமடைகிறது. இந்த பகுதி பெருநாடி வால்வின் பகுதிக்கு முந்தியுள்ளது, எனவே இந்த குறுகலானது சப்ஆர்டிக் வெளிச்செல்லும் பாதை ஸ்டெனோசிஸாக வகைப்படுத்தப்படுகிறது. இடது வென்ட்ரிக்கிளின் சுருக்கத்தின் தருணத்தில் நோயாளிகளுக்கு இரத்த ஓட்டத்தைத் தடுக்கும் ஒரு தடையாக உள்ளது, இது தலைச்சுற்றல், பலவீனமான நனவு மற்றும் சுவாசம் ஆகியவற்றால் வெளிப்படும். நோயின் வடிவம் மற்றும் மருத்துவ படத்தைப் பொறுத்து சிகிச்சையானது பழமைவாத அல்லது அறுவை சிகிச்சை என்று இருக்கலாம்.

இடியோபாடிக் ஹைபர்டிராஃபிக் சப்ஆர்டிக் ஸ்டெனோசிஸ்

சப்ஆர்டிக் ஸ்டெனோசிஸின் காரணங்களை அடையாளம் காண முடியாவிட்டால், நோயியலின் வளர்ச்சி மற்றும் எந்தவொரு தீங்கு விளைவிக்கும் மற்றும் பரம்பரை காரணிகளுக்கும் இடையில் ஒரு உறவைக் கண்டறிவது சாத்தியமில்லை என்றால், அத்தகைய நோய் இடியோபாடிக் என்று அழைக்கப்படுகிறது.

குறிப்பிடப்படாத காரணங்கள் அல்லது தன்னிச்சையான ஸ்டெனோசிஸால் தூண்டப்பட்ட ஸ்டெனோசிஸுக்கு இந்த சொல் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

ஹைபர்டிராஃபிக் சப்ஆர்டிக் ஸ்டெனோசிஸைப் பற்றி பேசுகையில், அவை மயோஃபைப்ரில்களின் அசாதாரண வளர்ச்சியைக் குறிக்கின்றன, இது பின்வரும் வடிவங்களில் தன்னை வெளிப்படுத்தக்கூடும்:

• வருடாந்திர ஹைபர்டிராஃபிக் ஸ்டெனோசிஸ் (கால்வாயை உள்ளடக்கிய காலரின் தோற்றத்தைக் கொண்டுள்ளது);
• செமிலுனார் ஹைபர்டிராஃபிக் ஸ்டெனோசிஸ் (செப்டம் அல்லது மிட்ரல் வால்வு துண்டுப்பிரசுரத்தில் ஒரு ரிட்ஜ் வடிவத்தைக் கொண்டுள்ளது);
• சுரங்கப்பாதை ஸ்டெனோசிஸ் (முழு இடது வென்ட்ரிகுலர் வெளிச்செல்லும் பாதை பாதிக்கப்படுகிறது).

உடற்கூறியல் மாறுபாடுகள்

தனிமைப்படுத்தப்பட்ட அல்லது மற்றவர்களுடன் இணைந்து நிகழும் துணை வால்வுலர் பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸின் மாறுபாடுகளின் ஸ்பெக்ட்ரம் உள்ளது. அவை பின்வருமாறு:

• மெல்லிய தனித்துவமான சவ்வு: மிகவும் பொதுவான புண்
• தசை நார்ச்சத்து ரிட்ஜ்.
• இடது வென்ட்ரிகுலர் வெளிச்செல்லும் பாதையின் (எல்.வி.ஓ.டி) ஃபைப்ரோடிக் தசை சுரங்கப்பாதை போன்ற குறுகலானது. [1], [2]
• கூடுதல் அல்லது அசாதாரண மிட்ரல் வால்வு திசு

பெரும்பாலான நோயாளிகளில், தலையீடு செப்டமுடன் இணைக்கப்பட்ட சவ்வு அல்லது இடது வென்ட்ரிகுலர் வெளிச்செல்லும் பாதையை உள்ளடக்கிய ஒரு சவ்வு காரணமாக தடைகள் ஏற்படுகின்றன. [3], [4], [5] அதன் நிலை நேரடியாக பெருநாடி வால்வின் கீழ் இருந்து இடது வென்ட்ரிக்கிள் வரை எதுவும் இருக்கலாம். பெருநாடி வால்வு மடிப்புகளின் அடிப்படை இந்த துணை திசுக்களில் ஈடுபட்டுள்ளது என்பது குறிப்பிடத்தக்கது, இது இயக்கம் கட்டுப்படுத்துகிறது மற்றும் இடது வென்ட்ரிகுலர் வெளிச்செல்லும் பாதையை நீர்த்துப்போகச் செய்கிறது.

நோயியல்

சப் வால்வுலர் பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸ் என்பது கைக்குழந்தைகள் மற்றும் நியோனேட்டுகளில் காணப்படும் ஒரு அரிய நிலை, ஆனால் பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸின் இரண்டாவது பொதுவான வகை ஆகும். அனைத்து பிறவி இதயக் குறைபாடுகளிலும் (10,000 புதிதாகப் பிறந்தவர்களில் 8) மற்றும் இடது வென்ட்ரிகுலர் வெளிச்செல்லும் பாதையின் அனைத்து நிலையான தடுப்பு புண்களில் 15% முதல் 20% வரை இது காரணமாகும்.

பிறவி பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸ் உள்ள குழந்தைகளுக்கு துணை வால்வுலர் பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸின் 10 முதல் 14% வழக்குகள் உள்ளன. இது ஆண்களிலும் 65% முதல் 75% வழக்குகளிலும் மிகவும் பொதுவானது, [6], [7] ஒரு ஆண் முதல் பெண் விகிதத்துடன் 2: 1. துணை வால்வுலர் பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸின் பாதிப்பு அனைத்து வயதுவந்த பிறவி இதய நோய்களிலும் 6.5% ஆகும். [8]

ஒரு வால்வு பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸ் 50-65% வழக்குகளில் மற்ற இருதய குறைபாடுகளுடன் தொடர்புடையது. [9] 35 நோயாளிகளின் அறிக்கையில், இணக்கமான புண்கள் காணப்பட்டன.

• வென்ட்ரிகுலர் செப்டல் குறைபாடு (வி.எஸ்.டி) (20%)
• திறந்த டக்டஸ் தமனி (34%)
• நுரையீரல் ஸ்டெனோசிஸ் (9%)
• பெருநாடியின் ஒருங்கிணைப்பு (23%)
• பல்வேறு புண்கள் (14%)

அனைத்து இடது வென்ட்ரிகுலர் வெளிச்செல்லும் பாதை தடைகளிலும், ஏறக்குறைய 10-30% வழக்குகளில் சப்ஆர்டிக் ஸ்டெனோசிஸ் ஏற்படுகிறது.

ஆண்களில் (பெண்களை விட ஒன்றரை முதல் இரண்டு மடங்கு அதிகம்) பிரச்சினை அடிக்கடி நிகழ்கிறது என்பது குறிப்பிடத்தக்கது.

தொடர்புடைய நோயியல் பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில்:

• பைசஸ்பிட் பெருநாடி வால்வு;
• பெருநாடி வால்வு ஸ்டெனோசிஸ்;
• பெருநாடியின் ஒருங்கிணைப்பு;
• திறந்த டக்டஸ் தமனி;
• தலையீடு செப்டல் குறைபாடு;
• ஃபாலோட்டின் டெட்ராட்;
• முழுமையான அட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் தொடர்பு.

பிறவி சப்ஆர்டிக் ஸ்டெனோசிஸ் நோயாளிகளில் ஏறக்குறைய 20-80% நோயாளிகள் இணக்கமான பிறவி இதய நோய்களைக் கொண்டுள்ளனர், மேலும் 50% பேர் பெருநாடி வால்வு பற்றாக்குறையை அதிகரிப்பதைக் கண்டறிந்துள்ளனர், இது ஹீமோடைனமிக் அசாதாரணங்களுடன் தொடர்புடையது. கூடுதலாக, சப்ஆர்டிக் ஸ்டெனோசிஸ் ஷோனின் வளாகத்தின் வெளிப்பாடுகளில் ஒன்றாக இருக்கலாம்.

பிறவி தனிமைப்படுத்தப்பட்ட ஸ்டெனோசிஸ் என்பது வாழ்க்கையின் முதல் ஆண்டில் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகள் மற்றும் குழந்தைகளிடையே ஒரு அரிய நோயறிதலாகும். பழைய வயதில், நோயியல் பல ஆண்டுகளாக சமீபத்தில் இருக்கலாம். இருப்பினும், 30 வயதிற்குப் பிறகு, பிறவி சப்ஆர்டிக் ஸ்டெனோசிஸ் கிட்டத்தட்ட அசாதாரணமானது. [10]

காரணங்கள் சப்அார்டிக் ஸ்டெனோசிஸ்

மரபணு காரணிகள், பிற இருதயப் புண்களில் காணப்படும் ஹீமோடைனமிக் அசாதாரணங்கள் அல்லது வெளிச்செல்லும் பாதையில் கொந்தளிப்பை அதிகரிக்கும் இடது வென்ட்ரிகுலர் வெளிச்செல்லும் பாதை உருவவியல் போன்ற நிலையான துணை வால்வுலர் பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸின் வளர்ச்சிக்கு பல வழிமுறைகள் பங்களிக்கின்றன. [11] பல்வேறு குறைபாடுகள் (பெரும்பாலும் பிறவி) சப்ஆர்டிக் ஸ்டெனோசிஸின் வளர்ச்சியை ஏற்படுத்தும். குறிப்பாக, இத்தகைய குறைபாடுகள் பின்வருமாறு:

• தலையீடு சவ்வு, மிட்ரல் வால்வு அல்லது சோர்டால் அசாதாரணங்களுக்கு முன்புற மிட்ரல் வால்வு துண்டுப்பிரசுரத்தின் முறையற்ற இணைப்பு;
• இயந்திர அடைப்பின் உருவாக்கத்துடன் மிட்ரல் வால்வின் தடித்தல், தடித்தல்;
• சோர்டேயுடன் முன்புற மிட்ரல் வால்வு துண்டுப்பிரசுரத்தின் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட வேறுபாடு;
• பாராசூட் வடிவ மிட்ரல் வால்வு வளைவு;
• இடது வென்ட்ரிகுலர் வெளிச்செல்லும் பாதை தசையின் ஹைபர்டிராபி;
• இடது வென்ட்ரிகுலர் வெளிச்செல்லும் பாதையின் சுற்றோட்டக் கவரேஜுடன் பெருநாடி வால்வுக்கு கீழே உள்ள நார்ச்சத்து தடித்தல்.

நோயியல் மாற்றங்கள் பெருநாடி வால்வு மற்றும் அருகிலுள்ள உடற்கூறியல் கூறுகளின் (எ.கா., மிட்ரல் வால்வு) இரண்டையும் பாதிக்கும். [12]

ஆபத்து காரணிகள்

சப்ஆர்டிக் ஸ்டெனோசிஸின் வளர்ச்சியின் முக்கிய காரணி ஒரு மரபணு கோளாறு. நோயின் பரம்பரை வடிவங்கள் மாரடைப்பு சுருக்க புரதங்களை உருவாக்குவதில் குறைபாட்டுடன் உள்ளன. இடியோபாடிக் தன்னிச்சையான சப்ஆர்டிக் ஸ்டெனோசிஸ் அசாதாரணமானது அல்ல.

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், வல்லுநர்கள் பின்வரும் தூண்டுதல் காரணிகளைக் குறிப்பிடுகின்றனர்:

• தலையீடு செப்டல் ஹைபர்டிராபி;
• நீரிழிவு நோய், தைரோடாக்சிகோசிஸ், உடல் பருமன் மற்றும் அமிலாய்டோசிஸ் உள்ளிட்ட வளர்சிதை மாற்ற கோளாறுகள்;
• கீமோதெரபி சிகிச்சை;
• அனபோலிக்ஸ், போதைப்பொருள் பயன்பாடு;
• இணைப்பு திசு நோய்கள்;
• பாக்டீரியா மற்றும் வைரஸ் தொற்று நோயியல்;
• நாள்பட்ட ஆல்கஹால் சார்பு;
• கதிர்வீச்சு வெளிப்பாடு, கதிர்வீச்சு சிகிச்சை உட்பட;
• விளையாட்டு இதய நோய்க்குறி.

தலையீடு செப்டமின் ஹைபர்டிராபி காரணமாக சப்ஆர்டிக் ஸ்டெனோசிஸ் தொடர்ச்சியான சுற்றோட்ட தோல்விக்கு வழிவகுக்கிறது. சுருக்க செயல்பாட்டின் தருணத்தில், வால்வு துண்டுப்பிரசுரத்திற்கும் செப்டமுக்கும் இடையில் இரத்தம் கொண்டு செல்லப்படுகிறது. போதிய அழுத்தம் இல்லாததால், இடது வென்ட்ரிகுலர் வெளிச்செல்லும் பாதையின் மிட்ரல் வால்வின் ஒன்றுடன் ஒன்று உள்ளது. இதன் விளைவாக, போதுமான இரத்தம் பெருநாடிக்குள் பாயாது, நுரையீரல் வெளிச்செல்லும் தடையாக இருக்கும், இருதய மற்றும் பெருமூளை பற்றாக்குறை உருவாகிறது, மற்றும் அரித்மியா உருவாகிறது.

நோய் தோன்றும்

பிறவி சப்ஆர்டிக் ஸ்டெனோசிஸ் என்பது பெருநாடி வால்வின் துணை வால்வுலர் இடத்தில் கட்டமைப்பு மாற்றங்களுடன் அல்லது மிட்ரல் வால்வு போன்ற அருகிலுள்ள கட்டமைப்புகளில் வளர்ச்சி குறைபாடுகளுடன் சேர்ந்துள்ளது.

சவ்வு உதரவிதான ஸ்டெனோசிஸ் இடது வென்ட்ரிகுலர் வெளிச்செல்லும் பாதையில் துளைகளைக் கொண்ட வட்ட இழை சவ்வு அல்லது இடது வென்ட்ரிகுலர் வெளிச்செல்லும் பாதையில் பாதிக்கும் மேலாக குறைக்கும் ஒரு நார்ச்சத்து சல்கஸ் மடிப்பு காரணமாக இருக்கலாம். சவ்வு சுழற்சி 5-15 மிமீ வரை பெரியதாக இருக்கலாம். பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், சவ்வு உடனடியாக பெருநாடி வால்வின் நார்ச்சத்து வளையத்திற்கு கீழே, அல்லது சற்று கீழே உள்ளூர்மயமாக்கப்படுகிறது, மேலும் முன்புற மிட்ரல் வால்வு துண்டுப்பிரசுரத்தின் அடிப்பகுதியில் வலது கரோனரி அல்லது அல்லாத கோரோனரி துண்டுப்பிரசுரத்திற்கு கீழே உள்ள தலையீடு செப்டம் வரை இணைக்கப்பட்டுள்ளது.

வால்வுலர் சுபார்டிக் ஸ்டெனோசிஸ் ஒரு வால்வுலர் வகையின் ஃபைப்ரோடிக் தடித்தலால் வெளிப்படுகிறது, பெருநாடி வால்வுக்கு கீழே 5-20 மிமீ உள்ளூர்மயமாக்கல் உள்ளது.

ஃபைப்ரோமஸ்குலர் சப்ஆர்டிக் ஸ்டெனோசிஸ் என்பது ஒரு "காலர்" போன்றது, பெருநாடி வால்வுக்கு கீழே 10-30 மிமீ உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட, முன்புற மிட்ரல் வால்வு துண்டுப்பிரசுரத்துடன் தொடர்பு கொண்டு, ஒரு செமிலுனார் ரோல் போன்ற இடது வென்ட்ரிகுலர் வெளிச்செல்லும் பாதையை "கட்டிப்பிடிப்பது". குறுகலானது 20-30 மிமீ வரை மிக நீளமாக இருக்கும். வால்வு நார்ச்சத்து வளையத்தின் ஹைப்போபிளாசியாவின் பின்னணிக்கு எதிராக நோயியல் பெரும்பாலும் கண்டறியப்படுகிறது மற்றும் வால்வு மடிப்புகளின் பக்கத்தில் மாற்றங்கள்.

சுரங்கப்பாதை வடிவ சுபார்டிக் ஸ்டெனோசிஸ் இந்த நோயியலின் மிகவும் உச்சரிக்கப்படும் வகையாகும், இது இடது வென்ட்ரிகுலர் வெளிச்செல்லும் பாதையின் தசையில் தீவிரமான ஹைபர்டிராஃபிக் மாற்றங்களால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. இதன் விளைவாக, 10-30 மிமீ நீளமுள்ள ஒரு நார்ச்சத்து-தசை சுரங்கப்பாதை உருவாகிறது. அதன் லுமேன் குறுகியது, இது அடர்த்தியான நார்ச்சத்து அடுக்குகளுடன் தொடர்புடையது. இடது வென்ட்ரிகுலர் தசைநார் ஹைபர்டிராஃபி, சப்எண்டோகார்டியல் இஸ்கெமியா, ஃபைப்ரோஸிஸ், சில நேரங்களில் தலையீட்டு செப்டமின் கடுமையான ஹைபர்டிராபி (பின்புற இடது வென்ட்ரிகுலர் சுவருடன் ஒப்பிடும்போது), மற்றும் ஹிஸ்டோலாஜிக்கல் திசைதிருப்பப்பட்ட தசை நார்கள் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளன. [13]

அறிகுறிகள் சப்அார்டிக் ஸ்டெனோசிஸ்

மருத்துவப் படத்தின் தீவிரமும் தீவிரமும் அலிமென்டரி கால்வாயின் குறுகலின் அளவைப் பொறுத்தது. பின்வரும் முதல் அறிகுறிகள் பெரும்பாலும் பதிவு செய்யப்பட்டுள்ளன:

• மங்கலான நனவின் அவ்வப்போது அத்தியாயங்கள், அரை மயக்கம் மற்றும் மயக்கம்;
• மூச்சுத் திணறல்;
• மார்பு வலி (எபிசோடிக் அல்லது மாறிலி);
• இதய தாள இடையூறுகள்;
• டாக்ரிக்கார்டியா, படபடப்பு;
• தலைச்சுற்றல்.

உடல் ரீதியான உழைப்பு, அதிகப்படியான உணவு, மது அருந்துதல், உற்சாகம், பயம், உடல் நிலையின் திடீர் மாற்றம் ஆகியவற்றின் பின்னணிக்கு எதிராக அறிகுறியியல் அதிகரிக்கிறது. இதய வலி ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸைப் போன்றது, ஆனால் சப்ஆர்டிக் ஸ்டெனோசிஸில், நைட்ரேட்டுகளை (நைட்ரோகிளிசரின்) எடுத்துக்கொள்வது நிஜப்படுத்தாது, ஆனால் வலியை அதிகரிக்கிறது.

காலப்போக்கில், நோயியல் மோசமடைகிறது. மருத்துவ பரிசோதனையின் போது, நுனியின் இடது பக்க இடப்பெயர்ச்சி, அதன் பிளவுபடுதல் அல்லது பெருக்கம் கண்டறியப்படுகிறது. கரோடிட் தமனிகளின் பகுதியில், துடிப்பு இரண்டு-அலை (டிக்ரோடிக்) ஆகும், இது விரைவான அதிகரிப்புக்கு வாய்ப்புள்ளது. சிரை அழுத்தம் அதிகரித்ததால், கர்ப்பப்பை வாய் நாளங்கள் நீடிக்கும், கீழ் முனைகள் வீங்குகின்றன, வயிற்றுக் குழியில் (ஆஸ்கைட்டுகள்) மற்றும் ப்ளூரல் குழி (ஹைட்ரோத்தோராக்ஸ்) ஆகியவற்றில் திரவம் குவிந்து வருகிறது.

இதய முணுமுணுப்பு என்பது சிஸ்டோலின் தருணத்தில் உச்சரிக்கப்படுகிறது, அதன் சத்தம் நேர்மையான நிலையில், உள்ளிழுக்கும் மற்றும் சுவாசத்தின் போது அதிகரிக்கிறது. [14]

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

சப்ஆர்டிக் ஸ்டெனோசிஸின் போக்கின் பல சிறப்பியல்பு மாறுபாடுகளைப் பற்றி வல்லுநர்கள் பேசுகிறார்கள்:

• ஒரு தீங்கற்ற போக்கில், நோயாளிகள் திருப்திகரமாக உணர்கிறார்கள், மேலும் கண்டறியும் நடவடிக்கைகள் வெளிப்படையான ஹீமோடைனமிக் கோளாறுகளை வெளிப்படுத்தாது.
• ஒரு சிக்கலான முற்போக்கான பாடத்திட்டத்துடன், நோயாளிகள் அதிகரிக்கும் பலவீனம், இருதய வலி அதிகரிக்கும், ஓய்வில் டிஸ்ப்னியாவின் தோற்றம், அவ்வப்போது மயக்கம் ஆகியவற்றைக் குறிப்பிடுகின்றனர்.
• முனைய நிலை கடுமையான சுற்றோட்ட தோல்வியின் வளர்ச்சியுடன் உள்ளது.

மிகவும் பொதுவான சிக்கல்கள்:

• இதயத் துடிப்புகளின் ஒரு போட் (டாக்ரிக்கார்டியா);
• கூடுதல்;
• ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் மற்றும் அச்சுறுத்தும் பெருமூளை எம்போலிசம்;
• திடீர் இருதயக் கைது.

கண்டறியும் சப்அார்டிக் ஸ்டெனோசிஸ்

ஆரம்ப கண்டறியும் கட்டத்தில், அறிகுறியியல் மதிப்பிடப்படுகிறது, இதய மண்டலம் மற்றும் கழுத்து கப்பல்களின் படபடப்பு மற்றும் தாளமானது செய்யப்படுகிறது. சப்ஆர்டிக் ஸ்டெனோசிஸில், இடது வென்ட்ரிகுலர் ஹைபர்டிராபி காரணமாக இடதுபுறத்தில் இருதய எல்லைகளின் தாள விரிவாக்கத்தைக் கண்டறிய முடியும், அத்துடன் படபடப்பு - நுனி நடுக்கம் மங்கலானது. கரோடிட் தமனிகளுடன் தொடர்ச்சியாக இருதய தளத்தில் சிஸ்டாலிக் நடுக்கம் படபடப்பு வெளிப்படுத்தக்கூடும்.

Auscultation வெளிப்படுத்துகிறது:

• கரோடிட் தமனிகளுக்கு கதிர்வீச்சு, வலது பக்கத்தில் இரண்டாவது இண்டர்கோஸ்டல் இடத்தில் ஆதிக்கம் செலுத்தும் கரடுமுரடான சிஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு;
• பெருநாடி வால்வில் டயஸ்டாலிக் ரீஜர்கேஷன் முணுமுணுப்பு.

பின்வரும் சோதனைகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன: கோகுலோகிராம், பெரியோபரேட்டிவ் இரத்தப்போக்கு ஆபத்து மற்றும் இரத்த இழப்பின் அளவு ஆகியவற்றைக் கணிக்க பிளேட்லெட் எண்ணிக்கை. கூடுதலாக, இரத்த சோகையை கண்டறிய ஒரு ஹீமாடோலோஜிக் ஆய்வு செய்யப்படுகிறது. [15]

கருவி நோயறிதல் இத்தகைய நுட்பங்களைப் பயன்படுத்துவதை உள்ளடக்கியது:

• மார்பு எக்ஸ்ரே இதய அளவை நிர்ணயிப்பதன் மூலம் (சப்ஆர்டிக் ஸ்டெனோசிஸில் இதயம் விரிவடைந்து, ஒரு கோள உள்ளமைவைப் பெறுகிறது);
• எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராபி (சப்ஆர்டிக் ஸ்டெனோசிஸ் இடது வென்ட்ரிகுலர் தசை ஹைபர்டிராபியின் அறிகுறிகள், ஆழமான கியூ பற்களின் தோற்றம், எஸ்.டி குறைவு, முதல் தரமான முன்னிலையில் டி அசாதாரணமானது, வி 5, வி 6; விரிவாக்கப்பட்ட இடது ஏட்ரியத்தின் விளைவாக இரண்டாவது மற்றும் மூன்றாவது தடங்களில் பி.
• ஹோல்டர் எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராபி (டாக்ரிக்கார்டிக் தாக்குதல்களைக் கண்டறிய, ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன், எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல்கள்);
• அல்ட்ராசவுண்ட் (சப்ஆர்டிக் ஸ்டெனோசிஸில், செப்டம் இடது வென்ட்ரிகுலர் சுவரை விட 1.25 மடங்கு தடிமனாக உள்ளது; போதிய இடது வென்ட்ரிகுலர் திறன் இல்லை, பெருநாடி வால்வு வழியாக இரத்த ஓட்டம் குறைகிறது, சிஸ்டோலின் நடுவில் பிந்தையதை மூடுவது, மற்றும் இடது ஏட்ரியல் குழி நீர்த்தல்);
• இருதய ஆய்வு (உத்வேகம் அளிக்கும் அழுத்தத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்கள், இறுதி டயஸ்டாலிக் அழுத்தத்தில் அதிகரிக்கிறது);
• வென்ட்ரிகுலோகிராபி, ஆஞ்சியோகிராபி (இடது வென்ட்ரிகுலர் சுருக்கத்தின் போது பெருநாடிக்குள் ரத்தம் தப்பிப்பதில் சிக்கலை வெளிப்படுத்துகிறது).

வேறுபட்ட நோயறிதல்

சில சந்தர்ப்பங்களில் வேறுபட்ட நோயறிதல் இடது வென்ட்ரிக்கிளிலிருந்து பலவீனமான வெளிச்சத்துடன் பிறவி சப்ஆர்டிக் ஸ்டெனோசிஸ் மற்றும் ஹைபர்டிராஃபிக் கார்டியோமயோபதி இடையே செய்யப்படுகிறது. பெறப்பட்ட கண்டறியும் முடிவுகள் அடுத்தடுத்த சிகிச்சை தந்திரோபாயங்களைத் தேர்ந்தெடுப்பதில் முக்கிய பங்கு வகிக்கின்றன.

சிகிச்சை சப்அார்டிக் ஸ்டெனோசிஸ்

சப்ஆர்டிக் ஸ்டெனோசிஸிற்கான அறுவை சிகிச்சை தலையீடு எப்போதுமே மிகவும் அதிர்ச்சிகரமான மற்றும் அதிகரித்த வாழ்க்கை அபாயங்களுடன் தொடர்புடையது, மற்றும் பழமைவாத சிகிச்சை எப்போதும் விரும்பிய விளைவுக்கு வழிவகுக்காது என்பதில் சிரமம் உள்ளது.

இருதய சுமைகளைக் குறைக்க, இடது வென்ட்ரிகுலர் செயல்பாட்டை மேம்படுத்த, அத்தகைய மருந்துகளை பரிந்துரைக்க முடியும்:

• β- தடுப்பான்கள் (அனாபிரிலின், தினசரி அளவுகளில் படிப்படியாக 40 முதல் 160 மி.கி வரை அதிகரிப்புடன்);
• கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்கள் (ஐசோப்டின்);
• ஆண்டிஆரித்மிக் மருந்துகள் (கோர்டரோன்).

அழற்சி சிக்கல்களின் அச்சுறுத்தல் இருந்தால் (எ.கா., எண்டோகார்டிடிஸ்), செபலோஸ்போரின் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுடன் (செஃபசோலின்) அல்லது அமினோகிளைகோசைடுகள் (அமிகாசின்) ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படலாம். [16]

இந்த பொதுவான மருந்துகள் சப்ஆர்டிக் ஸ்டெனோசிஸுக்கு பரிந்துரைக்கப்படவில்லை:

• டையூரிடிக்ஸ்;
• நைட்ரோகிளிசரின்;
• இதய கிளைகோசைடுகள்;
• டோபமைன், அட்ரினலின்;
• வாசோடைலேட்டர்கள்.

வென்ட்ரிக்கிள் மற்றும் பெருநாடியில் அழுத்தம் வேறுபாடுகள் 50 மிமீ எச்.ஜி.க்கு அதிகமாக கடுமையாக நடந்து கொண்டிருக்கும் நோயியல் மற்றும் பழமைவாத சிகிச்சையிலிருந்து பாதிப்பு இல்லாததால், மருத்துவர்கள் அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் கேள்வியை எழுப்ப முடியும், குறிப்பாக:

• வென்ட்ரிகுலர் செயல்திறனை மேம்படுத்த மிட்ரல் வால்வு புரோஸ்டெஸிஸ்;
• Myoectomy - செப்டல் செயல்பாட்டை மேம்படுத்த மயோர்கார்டியத்தை அகற்றுதல்.

மாற்று முறைகளில், ஒரு இதயமுடுக்கி அல்லது கார்டியோவர்டரின் இடம் முன்னணியில் உள்ளது.

நோயாளியின் உணவில் ஏற்படும் மாற்றங்களால் சிகிச்சையானது அவசியம். பரிந்துரைக்கப்படுகிறது:

• அதிகப்படியான உணவு இல்லாமல் அடிக்கடி மற்றும் சிறிய உணவை சாப்பிடுங்கள்;
• உப்பு, விலங்கு கொழுப்புகள், காரமான மசாலா மற்றும் சுவையூட்டல்களை விலக்கு (வாஸ்குலர் அமைப்பை மேம்படுத்த);
• திரவ உட்கொள்ளலை ஒரு நாளைக்கு 800-1000 மில்லி வரை கட்டுப்படுத்துங்கள்;
• மது பானங்கள், சோடாக்கள், காபி மற்றும் வலுவான தேநீர் ஆகியவற்றை அகற்றவும்;
• உணவில் சைவ சூப்கள், கஞ்சி மற்றும் சுண்டவைத்த காய்கறிகள், வேகவைத்த கடல் மீன், பால் பொருட்கள், பழங்கள், கொட்டைகள், மூலிகைகள் மற்றும் பெர்ரிகளுக்கு முன்னுரிமை அளிக்கிறது.

துணை வால்வுலர் பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸில் அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் அளவுகோல்கள் மற்றும் நேரம் சர்ச்சைக்குரியவை. இந்த நோயாளிகளுக்கு ஆரம்பகால தலையீடு, அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிந்தைய மறுநிகழ்வுகள், தாமதமாக மறுசீரமைப்புகள் மற்றும் அடைப்பு நிவாரணத்திற்குப் பிறகு பெருநாடி மறுசீரமைப்பின் வளர்ச்சி ஆகியவற்றால் சமநிலையானது. [17], [18]

• குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினர் 30 மிமீ எச்.ஜி மற்றும் இடது வென்ட்ரிகுலர் ஹைபர்டிராபி இல்லாத சராசரியாக டாப்ளர் சாய்வு கொண்ட, துணை வால்வுலர் பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸின் சிகிச்சையில் தலையீடு அல்லாத மற்றும் மருத்துவ கண்காணிப்பைக் கொண்டுள்ளது.
• 50 மிமீஹெச்ஜி அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட டாப்ளெரோமெட்ரிக் சராசரி சாய்வு கொண்ட குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினரில், அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை அவசியம்.
• 30 முதல் 50 மிமீ எச்ஜி வரை சராசரி டாப்ளர் சாய்வுகளைக் கொண்ட குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினர் அறுவைசிகிச்சை தலையீட்டிற்கு அறிகுறி ஆஞ்சினா, ஒத்திசைவு அல்லது டிஸ்ப்னியா ஆகியவற்றைக் கொண்டிருந்தால், அவர்கள் அறிகுறியற்றதாக இருந்தால், ஆனால் ஓய்வெடுப்பதில் அல்லது உடற்பயிற்சி ஈ.சி.ஜி அல்லது வயதான வயதினரில் மாற்றங்களை உருவாக்குகிறார்கள். நோயறிதலில். [19]
• பெருநாடி மறுசீரமைப்பைத் தடுப்பது பொதுவாக அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டிற்கான ஒரு அளவுகோல் அல்ல. எவ்வாறாயினும், ஒரு குறிப்பிடத்தக்க அளவிற்கு மறுசீரமைப்பை முன்னேற்றுவதும் மோசமடைவதும் அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டிற்கான அறிகுறியாகும்.

தடுப்பு

சப்ஆர்டிக் ஸ்டெனோசிஸின் பரம்பரை வடிவங்களைத் தடுக்க முடியாது, ஆனால் நோயின் சிக்கல்களின் வளர்ச்சியைத் தடுக்க தடுப்பு நடவடிக்கைகள் அவசியம். முதலாவதாக, உடல் செயல்பாடுகளை கண்காணிப்பது, அதிக சுமைகளைத் தவிர்ப்பது, வலிமை பயிற்சி மற்றும் மயோர்கார்டியத்தில் ஹைபர்டிராஃபிக் மாற்றங்களின் அபாயத்தை அதிகரிக்கும் பிற பயிற்சிகளைத் தவிர்ப்பது அவசியம்.

பின்வரும் மாற்றங்கள் கண்டறியப்பட்டால் எந்த உடற்பயிற்சியும் ரத்து செய்யப்படும்:

• இடது இதயத்தில் ஒரு தெளிவான அழுத்தம் பொருந்தாதது;
• குறிக்கப்பட்ட மாரடைப்பு ஹைபர்டிராபி;
• வென்ட்ரிகுலர் அல்லது சூப்பர்வென்ட்ரிகுலர் அரித்மியா;
• நேரடி உறவினர்களிடையே திடீர் இறப்பு வழக்குகள் (மரணத்திற்கான காரணம் தீர்மானிக்கப்படாமல் இருக்கலாம், அல்லது ஹைபர்டிராஃபியுடன் கார்டியோமயோபதியின் விளைவாக).

முறையான பலவீனம், தலைச்சுற்றல், உடல் உழைப்பில் வலி, மூச்சுத் திணறல் ஏற்பட்டால், ஒரு மருத்துவரை அணுகுவது அவசியம். பரம்பரை முன்கணிப்பு விஷயத்தில், அல்ட்ராசவுண்ட், எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராபி மற்றும் வென்ட்ரிகுலோகிராபி உள்ளிட்ட வருடாந்திர தடுப்பு நோயறிதலுக்கு உட்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. உப்பு மற்றும் விலங்குகளின் கொழுப்புகளைக் கட்டுப்படுத்தும், அத்துடன் ஒரு பகுதியளவு உணவைக் கொண்ட ஒரு உணவைப் பின்பற்றுவது வாழ்நாள் முழுவதும் விரும்பத்தக்கது. உடல் செயல்பாடுகளை தொடர்ந்து கண்காணிப்பது முக்கியம், வலிமைப் பயிற்சியுடன் உடலை அதிக சுமை செய்யாதீர்கள், ஒரு மருத்துவர் மற்றும் பயிற்சியாளரின் மேற்பார்வையின் கீழ் மட்டுமே உடற்பயிற்சி செய்யுங்கள்.

சப்ஆர்டிக் ஸ்டெனோசிஸின் வளர்ச்சியைத் தடுப்பதற்கான முற்காப்பு நடவடிக்கைகள் பெருந்தமனி தடிப்பு, வாத நோய் மற்றும் இதயத்தின் தொற்று அழற்சி புண்களைத் தடுப்பதோடு நெருக்கமாக தொடர்புடையவை. இருதய நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகள் மருத்துவ பரிசோதனைக்கு உட்படுத்தப்படுகிறார்கள், ஏனெனில் அவர்களுக்கு இருதயநோய் நிபுணர் மற்றும் வாதவியலாளர் வழக்கமான கண்காணிப்பு தேவைப்படுகிறது.

முன்அறிவிப்பு

சுபார்டிக் ஸ்டெனோசிஸ் சில நேரங்களில் மறைந்திருக்கும், எந்தவொரு உச்சரிக்கப்படும் அறிகுறிகளும் இல்லாமல், பல ஆண்டுகளாக. வெளிப்படையான மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் தோன்றும்போது, ஆபத்தான விளைவு உட்பட சிக்கல்களின் நிகழ்தகவில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு உள்ளது. முக்கிய சாதகமற்ற அறிகுறிகளில்:

• ஆஞ்சினா;
• முன் ஒத்திசைவு, மயக்கம்;
• இடது வென்ட்ரிகுலர் தோல்வி (பொதுவாக இதுபோன்ற சூழ்நிலைகளில், ஐந்தாண்டு உயிர்வாழும் விகிதம் இரண்டு முதல் ஐந்து ஆண்டுகள் வரை).

முன்னேற்ற விகிதத்தைப் புரிந்து கொள்ள குழந்தைகளும் குழந்தைகளும் அடிக்கடி (ஒவ்வொரு 4-6 மாதங்களுக்கும்) கண்காணிக்கப்பட வேண்டும், ஏனெனில் துணைப்பகா பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸ் ஒரு முற்போக்கான நோயாகும்.

சப்ஆர்டிக் சவ்வு எக்சிஷன் அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்பட்ட நோயாளிகளின் உயிர்வாழ்வு சிறந்தது, ஆனால் இந்த நோயாளிகள் கண்காணிக்கப்பட வேண்டும், ஏனெனில் இடது வென்ட்ரிகுலர் வெளிச்செல்லும் பாதை சாய்வு காலப்போக்கில் மெதுவாக அதிகரிக்கிறது. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் நோயாளிகளின் நீண்டகால பின்தொடர்தல் முக்கியம். பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு மீண்டும் மீண்டும் வருவதால் அவர்களின் வாழ்க்கையின் ஒரு கட்டத்தில் மீண்டும் செயல்பட வேண்டும். [20]

அதிகரித்த மறுசீரமைப்பு விகிதங்களின் சுயாதீன முன்னறிவிப்பாளர்கள் பின்வருமாறு:

• பெண் பாலினம்
• காலப்போக்கில் உச்ச உடனடி LVOT சாய்வு முன்னேற்றம்
• முன்கூட்டியே மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் உச்சநிலை உடனடி எல்.வி.இ.எஃப் சாய்வுகளுக்கு இடையிலான வேறுபாடு
• 80 மிமீ எச்ஜியை விட அதிகமாகவோ அல்லது சமமாகவோ இருக்கும் எல்வி சாய்வு.
• நோயறிதலின் போது 30 வயதுக்கு மேற்பட்ட வயது

இடது வென்ட்ரிகுலர் பற்றாக்குறை மற்றும் சரியான நேரத்தில் அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் வளர்ச்சியுடன், 80% க்கும் அதிகமான வழக்குகளில் ஐந்தாண்டு உயிர்வாழ்வு மற்றும் 70% வழக்குகளில் பத்து ஆண்டு உயிர்வாழ்வு ஏற்படுகிறது. சிக்கலான சப்ஆர்டிக் ஸ்டெனோசிஸ் சாதகமற்ற முன்கணிப்பைக் கொண்டுள்ளது.