சோலாங்கியோகார்சினோமா நோய் கண்டறிதல்

சீரம் உயிர்வேதியியல் கொலஸ்டேடிக் மஞ்சள் காமாலையுடன் ஒத்துப்போகிறது. பிலிரூபின், அல்கலைன் பாஸ்பேடேஸ் மற்றும் ஜிஜிடி அளவுகள் மிக அதிகமாக இருக்கலாம். அவற்றின் மாறுபாடுகள் முழுமையடையாத அடைப்பு அல்லது ஒரே ஒரு கல்லீரல் குழாயின் ஆரம்ப ஈடுபாட்டை பிரதிபலிக்கக்கூடும்.

சீரத்தில் ஆன்டிமைட்டோகாண்ட்ரியல் ஆன்டிபாடிகள் கண்டறியப்படவில்லை, a-FP இன் அளவு உயர்த்தப்படவில்லை.

மலம் நிறமாற்றம் அடைந்து, கொழுப்பு நிறைந்ததாக இருக்கும், மேலும் பெரும்பாலும் அமானுஷ்ய இரத்தத்தைக் கொண்டிருக்கும்.குளுக்கோசூரியா இல்லை.

இரத்த சோகை ஆம்புலர் கார்சினோமாவை விட அதிகமாகக் காணப்படுகிறது, ஆனால் இரத்த இழப்பு காரணமாக அல்ல; இதற்கான காரணங்கள் தெளிவாக இல்லை. வெள்ளை இரத்த அணுக்களின் எண்ணிக்கை இயல்பான உச்ச வரம்பில் உள்ளது, பாலிமார்போநியூக்ளியர் லுகோசைட்டுகளின் சதவீதம் உயர்ந்துள்ளது.

கல்லீரல் பயாப்ஸி பெரிய பித்த நாளங்களில் அடைப்பு ஏற்படுவதற்கான அறிகுறிகளைக் காட்டுகிறது. கட்டி திசுக்களைப் பெற முடியாது. இந்த செயல்முறையின் வீரியம் மிக்க தன்மையை ஹிஸ்டாலஜிக்கல் ரீதியாக உறுதிப்படுத்துவது மிகவும் கடினம்.

பித்த நாள இறுக்கப் பகுதியில் உள்ள திசுக்களின் சைட்டோலாஜிக்கல் பரிசோதனையை மேற்கொள்வது முக்கியம். எண்டோஸ்கோபிக் அல்லது தோல் வழியாக அறுவை சிகிச்சை செய்யும் போது அல்லது அல்ட்ராசவுண்ட் அல்லது எக்ஸ்ரே கட்டுப்பாட்டின் கீழ் பஞ்சர் பயாப்ஸி செய்யும் போது தூரிகை பயாப்ஸி செய்வது சிறந்தது. 60-70% வழக்குகளில் கட்டி செல்கள் கண்டறியப்படுகின்றன. சோலாஞ்சியோகிராஃபியின் போது நேரடியாக உறிஞ்சப்பட்ட பித்தத்தை பரிசோதிப்பது மிகவும் குறைவான முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது.

சில சந்தர்ப்பங்களில், சோலாங்கியோகார்சினோமாவுடன் கட்டி குறிப்பானான CA19/9 இன் அளவு அதிகரிக்கிறது, ஆனால் தீங்கற்ற நோய்களிலும் இந்த குறிப்பானின் அதிக அளவு இருப்பதாக அறிக்கைகள் உள்ளன, இது ஸ்கிரீனிங் ஆய்வுகளுக்கான அதன் முக்கியத்துவத்தைக் குறைக்கிறது. CA19/9 மற்றும் கார்சினோஎம்பிரியோனிக் ஆன்டிஜெனை ஒரே நேரத்தில் தீர்மானிப்பது மிகவும் துல்லியமாக இருக்கலாம்.

ஸ்கேன் செய்கிறது

அல்ட்ராசவுண்ட் குறிப்பாக முக்கியமானது, ஏனெனில் இது உள்-கல்லீரல் குழாய்களின் விரிவாக்கத்தைக் கண்டறிய அனுமதிக்கிறது. 40% வழக்குகளில் கட்டியைக் கண்டறிய முடியும். அல்ட்ராசவுண்ட் (உண்மையான நேரத்தில், டாப்ளர் பரிசோதனையுடன் இணைந்து) போர்டல் நரம்பு கட்டி ஈடுபாட்டை, அடைப்பு மற்றும் சுவர் ஊடுருவல் இரண்டையும் துல்லியமாகக் கண்டறிகிறது, ஆனால் கல்லீரல் தமனி ஈடுபாட்டைக் கண்டறிவதற்கு இது மிகவும் பொருத்தமானது அல்ல. எண்டோஸ்கோபிக் இன்ட்ராடக்டல் அல்ட்ராசவுண்ட் ஒரு சோதனை முறையாகவே உள்ளது, ஆனால் இது பித்த நாளத்திற்குள் மற்றும் அதைச் சுற்றி கட்டியின் பரவல் பற்றிய முக்கியமான தகவல்களை வழங்க முடியும்.

CT ஸ்கேன், கல்லீரல் உள் பித்த நாளங்களின் விரிவாக்கத்தை வெளிப்படுத்துகிறது, ஆனால் கல்லீரலின் அடர்த்தியிலிருந்து வேறுபடாத கட்டியைக் காட்சிப்படுத்துவது மிகவும் கடினம். CT ஸ்கேன், லோபார் அட்ராபி மற்றும் காடேட் லோப் மற்றும் போர்டா ஹெபடிஸ் பகுதியில் உள்ள கட்டியின் ஒப்பீட்டு நிலையை அடையாளம் காண உங்களை அனுமதிக்கிறது. கணினி புனரமைப்புடன் கூடிய சுழல் CT இன் நவீன முறை, போர்டா ஹெபடிஸில் உள்ள பாத்திரங்கள் மற்றும் பித்த நாளங்களின் உடற்கூறியல் உறவுகளை துல்லியமாக தீர்மானிக்க உங்களை அனுமதிக்கிறது.

பெரிய கல்லீரல் உள் (கோலாஞ்சியோசெல்லுலார்) புற்றுநோய்களைக் கண்டறிய MRI-யால் முடியும், ஆனால் கல்லீரல் வெளிப்புற கட்டிகளில் அல்ட்ராசவுண்ட் அல்லது CT-ஐ விட MRI-க்கு கூடுதல் நன்மை இல்லை. சில மையங்கள் பித்த நாளம் (மற்றும் கணையம்) மறுகட்டமைப்புடன் காந்த அதிர்வு கோலாஞ்சியோகிராஃபியைச் செய்கின்றன, இது மிகவும் மதிப்புமிக்க நோயறிதல் கருவியாக இருக்கலாம்.

பித்த நாள வரைவியல்

எண்டோஸ்கோபிக் அல்லது சருமத்திற்குரிய கொலாஞ்சியோகிராபி அல்லது இரண்டின் கலவையும் அதிக நோயறிதல் மதிப்புடையது மற்றும் அல்ட்ராசவுண்ட் அல்லது சிடி மூலம் கண்டறியப்பட்ட கொலஸ்டாசிஸின் மருத்துவ அறிகுறிகள் மற்றும் இன்ட்ராஹெபடிக் பித்த நாள விரிவாக்கத்தின் அறிகுறிகள் உள்ள அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் இதைச் செய்ய வேண்டும்.

ERCP-யின் போது சைட்டோலாஜிக்கல் பரிசோதனை அல்லது டிரான்ஸ்பாபில்லரி ஃபோர்செப்ஸ் பயாப்ஸி மூலம் கட்டியைக் கண்டறியலாம்.

எண்டோஸ்கோபிக் ரெட்ரோகிரேட் சோலாஞ்சியோகிராஃபி ஒரு சாதாரண பொதுவான பித்த நாளம் மற்றும் பித்தப்பை, அத்துடன் போர்டா ஹெபடைஸின் பகுதியில் அடைப்பு இருப்பதைக் காட்டுகிறது.

சருமத்திற்குரிய பித்தநீர் குழாய் வரைவி. குழாய் திடீரென உடைவதால் அல்லது முலைக்காம்பாக அடைப்பு ஏற்படுகிறது. கல்லீரல் குழாய்க்குள் பித்தநீர் குழாய்கள் எல்லா சந்தர்ப்பங்களிலும் விரிவடைகின்றன. வலது அல்லது இடது கல்லீரல் குழாயில் மட்டுமே அடைப்பு ஏற்பட்டால், அதன் துல்லியமான உள்ளூர்மயமாக்கலுக்கு இரண்டு குழாய்களிலும் துளையிடுதல் தேவைப்படலாம்.

ஆஞ்சியோகிராபி

டிஜிட்டல் கழித்தல் ஆஞ்சியோகிராஃபி கல்லீரல் தமனி மற்றும் போர்டல் நரம்பு மற்றும் அவற்றின் உள்-ஹெபடிக் கிளைகளைக் காட்சிப்படுத்த முடியும். கட்டியை அகற்றும் திறனை முன்கூட்டியே மதிப்பிடுவதற்கு இந்த முறை மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்ததாக உள்ளது.

அதிகரித்து வரும் கொலஸ்டேடிக் மஞ்சள் காமாலையுடன், பெரும்பாலும் மருத்துவ நோயறிதல் பெரியாம்புல்லரி கார்சினோமா ஆகும். கூடுதலாக, மருந்துகளால் தூண்டப்பட்ட மஞ்சள் காமாலை, முதன்மை ஸ்க்லரோசிங் கோலாங்கிடிஸ் மற்றும் முதன்மை பிலியரி சிரோசிஸ் ஆகியவை சாத்தியமாகும். கோலாங்கியோகார்சினோமாவுக்கு இதுபோன்ற ஒரு போக்கு பொதுவானதல்ல என்றாலும், முறையான நோயறிதல் தேடலில் இது விலக்கப்பட வேண்டும். வரலாறு மற்றும் புறநிலை பரிசோதனையிலிருந்து பெறப்பட்ட தரவுகள் பொதுவாக நோயறிதலில் சிறிதளவு உதவியாக இருக்கும்.

கொலஸ்டாசிஸிற்கான முதல் கட்ட பரிசோதனை அல்ட்ராசவுண்ட் ஆகும். கோலாங்கியோகார்சினோமாவில், இன்ட்ராஹெபடிக் பித்த நாளங்களின் விரிவாக்கம் கண்டறியப்படுகிறது. பொதுவான பித்த நாளம் மாறாமல் இருக்கலாம், மாற்றங்கள் கேள்விக்குரியதாக இருக்கலாம் அல்லது எக்ஸ்ட்ராஹெபடிக் கட்டிக்குக் கீழே உள்ள குழாயின் விரிவாக்கம் சாத்தியமாகும். ஸ்ட்ரிக்ச்சரின் நிலை மற்றும் அளவுருக்களை நிறுவ, பெர்குடேனியஸ் அல்லது எண்டோஸ்கோபிக் கோலாங்கியோகிராபி, சைட்டோலாஜிக்கல் பரிசோதனை மற்றும் பயாப்ஸி செய்யப்படுகின்றன.

சில நேரங்களில் கொலஸ்டாஸிஸ் உள்ள நோயாளிகள் கோலாஞ்சியோகிராபி இல்லாமல் அறுவை சிகிச்சைக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறார்கள், ஏனெனில் அடைப்புக்கான காரணம், கணைய புற்றுநோய் அல்லது கற்கள், பிற இமேஜிங் நுட்பங்களால் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. பொதுவான பித்த நாளம் சாதாரணமாக இருந்தால், போர்டா ஹெபடிஸ் பகுதியைத் தொட்டுப் பார்ப்பதில் எந்த அசாதாரணங்களும் இல்லை, மேலும் கோலாஞ்சியோகிராம் (இன்ட்ராஹெபடிக் பித்த நாளங்களை நிரப்பாமல்) இயல்பானதாக இருந்தால், நோயறிதல் கேள்விக்குரியது. போர்டா ஹெபடிஸ் பகுதியில் உள்ள நிறை மிக அதிகமாகவும், கண்டறிய முடியாத அளவுக்கு சிறியதாகவும் உள்ளது. பெரிதாகிய பச்சை கல்லீரல் மற்றும் சரிந்த பித்தப்பை போன்ற அறிகுறிகளுக்கு உரிய கவனம் செலுத்தப்பட வேண்டும்.

கொலஸ்டாஸிஸ் உள்ள நோயாளியின் அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனையில் பித்த நாள விரிவாக்கம் தெரியாவிட்டால், மருந்துகளால் தூண்டப்பட்ட மஞ்சள் காமாலை (வரலாறு) மற்றும் முதன்மை பித்தநீர் சிரோசிஸ் (ஆன்டிமைட்டோகாண்ட்ரியல் ஆன்டிபாடிகள்) உள்ளிட்ட கொலஸ்டாசிஸின் பிற சாத்தியமான காரணங்களைக் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும். கல்லீரல் திசுக்களின் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் பரிசோதனை பயனுள்ளதாக இருக்கும். முதன்மை ஸ்க்லரோசிங் கொலங்கிடிஸ் சந்தேகிக்கப்பட்டால், கொலஞ்சியோகிராபி நோயறிதலின் முக்கிய அம்சமாகும். பித்த நாள விரிவாக்கம் இல்லாத கொலஸ்டாஸிஸ் உள்ள அனைத்து நோயாளிகளிலும், நோயறிதல் தெளிவாக இல்லை என்றால், ERCP செய்யப்பட வேண்டும்.

ஸ்கேனிங் மற்றும் கோலாஞ்சியோகிராஃபி மூலம் கோலாஞ்சியோகார்சினோமா காரணமாக பித்த நாள இறுக்கத்தைக் கண்டறிய முடியும். ஹிலஸ் புண்கள் ஏற்பட்டால், வரலாறு மற்றும் பிற இமேஜிங் கண்டுபிடிப்புகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு, நிணநீர் முனை மெட்டாஸ்டாஸிஸ், சிஸ்டிக் டக்ட் கார்சினோமா மற்றும் பெரியம்புல்லரி கணைய புற்றுநோய் ஆகியவற்றுக்கு இடையே வேறுபட்ட நோயறிதல் செய்யப்படுகிறது.

கட்டி நிலைப்படுத்தல்

நோயாளியின் நிலை அறுவை சிகிச்சைக்கு அனுமதித்தால், கட்டியின் நீக்கும் தன்மை மற்றும் அளவை மதிப்பிட வேண்டும். பொதுவாக தாமதமாக ஏற்படும் மெட்டாஸ்டேஸ்களை அடையாளம் காண வேண்டும்.

பொதுவான பித்த நாளத்தின் கீழ் மற்றும் நடுத்தர பிரிவுகளின் புண்கள் பொதுவாக பிரித்தெடுக்க ஏற்றவை, இருப்பினும் வாஸ்குலர் படையெடுப்பைத் தவிர்க்க ஆஞ்சியோகிராபி மற்றும் வெனோகிராபி செய்யப்பட வேண்டும்.

கல்லீரலின் நுழைவாயிலின் மிகவும் பொதுவான சோலாங்கியோகார்சினோமா மிகவும் சிக்கலானது. கல்லீரலின் இரண்டு மடல்களின் (வகை IV) இரண்டாம் வரிசை கல்லீரல் குழாய்களின் ஈடுபாட்டை சோலாங்கியோகிராஃபி காட்டினால் அல்லது ஆஞ்சியோகிராஃபி போர்டல் நரம்பு அல்லது கல்லீரல் தமனியின் பிரதான உடற்பகுதியைச் சுற்றி கட்டி நீட்டிப்பைக் காட்டினால், கட்டியை அகற்ற முடியாது. இந்த சந்தர்ப்பங்களில், நோய்த்தடுப்பு தலையீடு சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது.

கட்டியானது பித்த நாளப் பிரிவிற்கு மட்டுப்படுத்தப்பட்டிருந்தால், கல்லீரலின் ஒரு மடலை மட்டுமே பாதித்தால், அல்லது போர்டல் நரம்பு அல்லது கல்லீரல் தமனியின் ஒரு கிளையை ஒரே பக்கத்தில் அழுத்தினால், பிரித்தெடுத்தல் சாத்தியமாகும். பிரித்தெடுத்த பிறகு கல்லீரல் உயிர்வாழ முடியுமா என்பதைத் தீர்மானிக்க அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய இமேஜிங் ஆய்வுகள் அவசியம். மீதமுள்ள கல்லீரல் பிரிவில் குடலுடன் அனஸ்டோமோஸ் செய்யக்கூடிய அளவுக்கு பெரிய குழாய் இருக்க வேண்டும், இது போர்டல் நரம்பு மற்றும் கல்லீரல் தமனியின் ஒரு அப்படியே கிளை. அறுவை சிகிச்சையின் போது, நிணநீர் முனைய ஈடுபாட்டைத் தவிர்க்க கூடுதல் அல்ட்ராசவுண்ட் மற்றும் பரிசோதனை செய்யப்படுகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]