சிதைந்த பெருநாடி அனீரிசம்

பெருநாடி அனீரிசிம் வளர்ச்சியின் இயக்கவியலின் வழக்கமான கண்காணிப்புடன் கூட, நோயியல் செயல்முறையின் போக்கை முன்கூட்டியே கணிக்க இயலாது. துரதிர்ஷ்டவசமாக, சிக்கல்கள் அடிக்கடி நிகழ்கின்றன, மேலும் அறுவை சிகிச்சை மூலம் மட்டுமே சிக்கலை முழுமையாக அகற்ற முடியும். மிகவும் கடுமையான மற்றும் சாதகமற்ற விளைவு பெருநாடி அனீரிசிம் சிதைவு ஆகும். தமனியின் மாற்றப்பட்ட பிரிவு ஆண்டுக்கு 5 மிமீ என்ற விகிதத்தில் அதிகரிக்கிறது, மற்றும் கப்பலின் விட்டம் அளவு 45 மிமீக்கு மேல் இருந்தால், இந்த சிக்கலை உருவாக்கும் ஆபத்து வியத்தகு முறையில் அதிகரிக்கிறது, இது அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டிற்கான அறிகுறியாக செயல்படுகிறது.

நோயியல்

அயோர்டிக் அனீரிசம் சிதைவு மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட பத்தாயிரம் நோயாளிகளில் ஒருவருக்கு ஏற்படுகிறது (பிற தரவுகளின்படி - ஆண்டுக்கு 100 ஆயிரம் பேருக்கு 6 வழக்குகளில் அனீரிசிம் சிதைவு ஏற்படுகிறது). ஆனால் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதற்கு முன்பே அதிகமான நோயாளிகள் இறந்துவிடுகிறார்கள் என்ற உண்மையை நாம் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்.

அடிக்கடி ஏற்படும் வித்தியாசமான வெளிப்பாடுகள் மற்றும் தாமதமான நோயறிதல் காரணமாக, வயதானவர்கள் மற்றும் பெண்களுக்கு முன்கணிப்பு மிகவும் சாதகமற்றது.

அனீரிசிம் சிதைவுக்கான மிகவும் பொதுவான ஆபத்து காரணி தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் ஆகும், இது 70% நோயாளிகளில் கண்டறியப்படுகிறது. அனீரிசிம் சிதைவுகளுடன் அனுமதிக்கப்பட்டவர்களின் சராசரி வயது 62-64 ஆண்டுகள் ஆகும், அவர்களில் ஆண்கள் சுமார் 65%.

800 பிரேதப் பரிசோதனை மருத்துவப் பரிசோதனைகளில் (பிரேத பரிசோதனைகள்), 1,000 பேருக்கு பத்து வழக்குகள் திடீர் மரணம், மற்றும் 4% வரை இருதயக் கோளாறுகளால் ஏற்படும் இறப்புகள் என தோராயமாக இரண்டு அடுக்குகள் காணப்படுகின்றன.

மருத்துவ கவனிப்பு இல்லாத நிலையில், அடுக்கடுக்கான நோயாளிகளின் ஆரம்ப இறப்பு விகிதம் ஒரு மணி நேரத்திற்கு 1% என மதிப்பிடப்படுகிறது - அதாவது, நூற்றில் ஒரு நோயாளி ஒரு மணி நேரத்திற்குள் இறக்கிறார் - முதல் 24 மணி நேரத்தில், 75% வரை 14 நாட்களுக்குள் இறக்கின்றனர், மேலும் 90% க்கும் அதிகமானோர் பல மாதங்களில் இறக்கின்றனர்.

60 மற்றும் 70 வயதிற்கு இடையில், பெண்களை விட ஆண் மக்கள்தொகையில், பெருநாடி அனீரிஸ்ம் சிதைவு அடிக்கடி நிகழ்கிறது. [1]

காரணங்கள் ஒரு சிதைந்த பெருநாடி அனீரிஸம்.

பெருநாடி அனீரிசிம் சிதைவின் மிகவும் பொதுவான காரணி உயர் இரத்த அழுத்தம் ஆகும், இது இந்த நோயியல் கொண்ட 75-85% நோயாளிகளில் காணப்படுகிறது. சிதைவுக்கு வழிவகுக்கும் பிறவி நோய்கள் மார்பன், எஹ்லெர்ஸ்-டான்லோஸ், டர்னர் சிண்ட்ரோம்கள், அத்துடன் பிறவி பைகஸ்பைட் பெருநாடி வால்வு, அயோர்டிக் கோர்க்டேஷன், ராட்சத செல் பெருநாடி அழற்சி, மீண்டும் மீண்டும் வரும் பாலிகாண்ட்ரிடிஸ்.

கர்ப்பிணிப் பெண்களில், குறிப்பாக 40 வயதிற்குட்பட்ட நோயாளிகளில், பெரும்பாலும் கர்ப்பத்தின் மூன்றாவது மூன்று மாதங்களில், அனீரிசிம் சிதைவு நிகழ்வுகள் உள்ளன. கடுமையான மாரடைப்பு மற்றும் திடீர் இறப்பு நோய்க்குறி போன்ற, பெருநாடி சிதைவு ஒரு பருவகால மற்றும் சர்க்காடியன் தாளத்தை பின்பற்றுகிறது, அதிக எண்ணிக்கையிலான வழக்குகள் குளிர்காலத்திலும் காலையிலும் (காலை 4-5 மணி) நிகழ்கின்றன. இந்த உறவு இரத்த அழுத்தக் குறியீடுகளில் உடலியல் மாற்றங்களால் விளக்கப்படுகிறது. [2]

ஒரு சிதைந்த பெருநாடி அனீரிஸம் அத்தகைய பிறவி அசாதாரணங்களை சிக்கலாக்குகிறது:

• அயோர்டிக் பாத்திரத்தின் சுருக்கம்;
• மார்ஃபான் நோய், முதலியன

வாங்கிய நோய்க்குறியீடுகளின் சிக்கல்களாக செயல்படலாம்:

• பெருநாடி அழற்சி;
• பெருநாடி பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சி, உயர் இரத்த அழுத்தம்;
• மூடிய மார்பு குழப்பம்;
• கர்ப்பத்தின் நச்சுத்தன்மை, முதலியன.

மருத்துவ கையாளுதல்களுக்குப் பிறகு மேலும் தமனி சிதைவுடன் தமனி சிதைவு பற்றிய விளக்கங்கள் உள்ளன, குறிப்பாக, பிரதான பாத்திரம் அல்லது அதன் கிளைகள், ஒரு எதிர் துடிப்பு சாதனத்தை செருகிய பிறகு. சிதைவுடன் கூடிய ஐட்ரோஜெனிக் துண்டிப்பு வயதான நோயாளிகளுக்கு மிகவும் சிறப்பியல்பு மற்றும் குறிக்கப்பட்ட பெருந்தமனி தடிப்பு மாற்றங்களின் பின்னணியில் அடிக்கடி கண்டறியப்படுகிறது.

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், பெருநாடி துண்டிப்பின் விளைவாக சிதைவு ஏற்படுகிறது, இது ஊடகத்தின் சிதைவால் ஏற்படுகிறது. பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியுடன் தொடர்புடைய சீரழிவு செயல்முறைகளின் விளைவாக அல்லது திசு மெட்டாலோபுரோட்டினேஸின் அளவுகளில் ஏற்படும் மாற்றங்களுடன் தமனி சுவரின் கட்டமைப்பு கோளாறுகளுக்கு எதிர்வினையாக அனூரிஸ்ம்கள் எழுகின்றன.

ஆபத்து காரணிகள்

முக்கிய ஆபத்து காரணிகள்:

• மரபியல் (நெருங்கிய ஆண் உறவினர்களுக்கு சிதைவு அல்லது சிதைவு இல்லாமல் அனூரிசிம்கள் இருந்தால்);
• கார்டியோவாஸ்குலர் நோயியல் (தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், இஸ்கிமிக் இதய நோய், இதய குறைபாடுகள், மாரடைப்பு, தமனி ஸ்டெனோஸ்கள்);
• இரத்தத்தில் லிப்போபுரோட்டீன் அளவை மீறுதல், முற்போக்கான பெருந்தமனி தடிப்பு.

பிற ஆபத்து காரணிகள் பின்வருமாறு:

• பெருநாடி அல்லது பெருநாடி வால்வு கோளாறுகளின் வரலாறு;
• எந்தவொரு பெருநாடி நோய்க்குறியியல் அடிப்படையில் சாதகமற்ற பரம்பரை வரலாறு;
• கரோனரி அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளுக்கு உட்பட்டது;
• புகைபிடித்தல், போதைப்பொருள் பயன்பாடு (குறிப்பாக ஆம்பெடமைன், கோகோயின்);
• மார்பு வலிகள்;
• சாலை விபத்துக்கள்.

நோயியல் உடற்கூறியல் தரவுகளின்படி, மோட்டார் வாகன விபத்துகளின் விளைவாக இறந்த நபர்களில் 20% வழக்குகளில் பெருநாடி சிதைவு உள்ளது. [3]

நோய் தோன்றும்

தமனியின் உள் அடுக்கு கிழிந்தால், ஒரு அனீரிஸ்ம் பிரித்தல் உருவாகிறது. இரத்தம், அழுத்தத்தால் தள்ளப்படுகிறது, இந்த சிதைவு வழியாக ஊடுருவி, நடுத்தர பெருநாடி உறையில் இருந்து உரிக்கப்படுகிறது. இரத்தப்போக்கு பாத்திரத்தின் போக்கில் இயக்கப்படலாம்: இந்த சூழ்நிலையில், ஹீமாடோமா கிளைகளில் ஒன்றை அடைக்கிறது - பெருநாடி வளைவில் இருந்து குடல் தமனி நாளங்கள் வரை. பிற்போக்கு பற்றின்மை, பெருநாடி வால்வு மடிப்புகளின் வலிமை மற்றும் அதன் போதுமான செயல்பாட்டை எதிர்மறையாக பாதிக்கிறது. தவறான சேனலின் உருவாக்கம் நடுத்தர பெருநாடி உறையின் வெளிப்புற பகுதியில் ஏற்படுகிறது. வெளிப்புறச் சுவர், பெருநாடிச் சுவரின் அசல் தடிமனில் ¼ மட்டுமே. இந்த வளர்ச்சியானது, துண்டிக்கும் அனீரிஸம் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு பாத்திரம் சிதைவதற்கான மிகவும் அடிக்கடி பொறிமுறையாகும்.

பெருநாடி வளைவின் பகுதியில் ஏற்படும் சிதைவு முக்கியமாக மீடியாஸ்டினல் குழியிலும், இறங்கு பெருநாடியின் சிதைவு - இடது ப்ளூரல் குழியிலும், மற்றும் அடிவயிற்று பெருநாடியின் சிதைவு - ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் பகுதியிலும் கொண்டு செல்லப்படுகிறது.

பாரிட்டல் பெரிகார்டியம், மூச்சுக்குழாய் ட்ரங்க் அவுட்லெட்டுக்கு அருகாமையில், ஏறுமுகப் பெருநாடியுடன் இணைவதால், ஏறுவரிசையில் ஏதேனும் ஒரு பிரிவின் சிதைவு பெரிகார்டியல் டம்போனேடைத் தூண்டும்.

ஏறக்குறைய 70% சிதைவு நிகழ்வுகள் ஏறும் பெருநாடியிலும், 10% வழக்குகள் வளைவையும், 20% வழக்குகள் இறங்கு பெருநாடியிலும் நிகழ்கின்றன. அடிவயிற்று பெருநாடி மிகவும் அரிதாகவே சிதைகிறது.

உட்புற இரத்தக் கசிவின் பின்னணிக்கு எதிராக, உள் பெருநாடி அடுக்கின் சிதைவு அல்லது நீட்சிக்குப் பிறகு, ஒரு பிரித்தெடுக்கும் அனீரிஸம் முக்கியமாக உருவாகிறது. அதிக அழுத்தம் மற்றும்/அல்லது கப்பலின் நீட்சியால் உள் அடுக்கின் சிதைவு அடிக்கடி ஏற்படுகிறது. இரத்த ஓட்டத்தின் நிலையான துடிப்பின் செல்வாக்கின் கீழ், வாஸ்குலர் அடுக்குகள் பிரிக்கப்படுகின்றன.

ஏறும் பெருநாடி வெவ்வேறு தளங்களில் சிதைந்துவிடும்:

• 60% வழக்குகளில் குவிந்த மேற்பரப்பின் சிதைவு உள்ளது;
• 30% வழக்குகளில் - இடது சப்ளாவியன் தமனியில் இருந்து தொலைதூரப் பிரிவின் முறிவு;
• 10% வழக்குகள், பெருநாடி வளைவு முறிவு.

10% க்கும் குறைவான நோயாளிகளுக்கு தன்னிச்சையான சிதைவுகள் உள்ளன.

நோயியலில், நோயியல் போக்கின் பின்வரும் வகைகள் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன:

1. துண்டிக்கப்படாமல் பெருநாடி முறிவு ஏற்படுகிறது.
2. உள் பெருநாடி அடுக்குகள் கிழிந்து, அடுக்குகள் இரத்த ஓட்டத்தால் பிரிக்கப்படுகின்றன, பின்னர் உள்-சுவர் இரத்தப்போக்கு பெருநாடியைச் சுற்றியுள்ள திசுக்களில் வெடிக்கிறது.
3. ஹீமாடோமா பெருநாடி லுமினுக்குள் சிதைகிறது, மேலும் நாள்பட்ட துண்டிக்கும் அனீரிசம் உருவாகிறது.
4. ஒரு உள்-சுவர் ஹீமாடோமா சிதைவு அபாயத்துடன் உருவாகிறது.

கோளாறின் சிக்கலானது, பெருநாடி அனீரிஸம் பல ஆண்டுகளாக வெளிப்படையான அறிகுறியியல் இல்லாமல் இருக்கலாம். அதே நேரத்தில், ஒரு சிக்கலை உருவாக்கும் அபாயங்கள் கிட்டத்தட்ட ஒவ்வொரு நிமிடமும் உள்ளன. ஒரு அனீரிசிம் சிதைவு கடுமையான இரத்தப்போக்கு ஏற்படுகிறது, இது பெரும்பாலும் மரணத்தில் முடிவடைகிறது. அதிக மருத்துவ திறன்களைக் கொண்ட நாடுகளில் கூட, மருத்துவமனைக்கு முந்தைய இறப்பு விகிதம் 40% ஆகவும், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய கட்டத்தில் - 60% ஆகவும் உள்ளது.

அறிகுறிகள் ஒரு சிதைந்த பெருநாடி அனீரிஸம்.

சிதைந்த பெருநாடி அனீரிஸத்தின் மருத்துவ வெளிப்பாடு பொதுவாக பின்வரும் அறிகுறிகளை உள்ளடக்கியது:

• மார்பு அல்லது அடிவயிற்றில் திடீர் கூர்மையான வலி (பெருநாடியின் எந்தப் பகுதி சேதமடைந்துள்ளது என்பதைப் பொறுத்து);
• இரத்த அழுத்த அளவீடுகளில் கூர்மையான வீழ்ச்சி;
• கடுமையான இதயத் துடிப்பு;
• திடீர் மூச்சுத் திணறல்;
• தோலின் சுறுசுறுப்பு;
• மோட்டார் மற்றும் பேச்சு மயக்கம்;
• அதிகரித்த வியர்வை (குளிர், ஈரமான வியர்வை);
• குமட்டல் வாந்தி;
• கடுமையான தலைச்சுற்றல்;
• தெளிவின்மை மற்றும் நனவு இழப்பு.

ஒரு பெருநாடி துண்டிக்கும் அனீரிசிம் சிதைவு என்பது பாத்திரத்தை படிப்படியாக அடுக்குகளாக பிரிக்கும் இறுதி கட்டமாகும், இது இரத்த ஓட்டத்தால் கடைசி, வெளிப்புற அடுக்கின் சிதைவு ஆகும். பல சந்தர்ப்பங்களில் சிதைவின் உடனடி அணுகுமுறை சிக்கலின் வளர்ச்சிக்கு நீண்ட காலத்திற்கு முன்பே கண்டறியப்படலாம் என்று நிபுணர்கள் குறிப்பிடுகின்றனர். இவ்வாறு, சில நோயாளிகள் தொடர்ந்து வலி (மார்பு, வயிறு, முதுகில் - பற்றின்மை உள்ளூர்மயமாக்கல் பொறுத்து), இரத்த அழுத்தம் அதிகரிப்பு, மருந்து திருத்தம் செய்ய ஏற்றதாக இல்லை என்று தவறான ஆஞ்சினா தாக்குதல்கள் அதிகரித்து புகார். இந்த பிரச்சனைகள் சரியான நேரத்தில் ஒரு திறமையான இருதயநோய் நிபுணரிடம் தெரிவிக்கப்பட்டால், ஆரோக்கியத்தை மட்டுமல்ல, அனீரிசிம் நோயாளியின் வாழ்க்கையையும் காப்பாற்ற முடியும்.

சிதைந்த அடிவயிற்று பெருநாடி அனீரிஸ்ம், சிதைந்த வயிற்று பெருநாடி அனீரிஸம் ஆகியவை உதரவிதானத்துடன் அதன் குறுக்குவெட்டு பகுதிக்கு கீழே இறங்கும் பெருநாடி நாளத்தின் ஒரு பெரிய பகுதியின் ஒருமைப்பாட்டின் மீறலைக் குறிக்கும் ஒரே மாதிரியான கருத்துக்கள். சிக்கலின் ஆபத்து இருந்தால், நோயாளி ஒரு மந்தமான ஆனால் அடிவயிற்றில் அல்லது விலா எலும்புகளின் கீழ் அதிகரிக்கும் வலியை உணர்கிறார். அடிக்கடி துடிக்கும், அல்லது துடிக்கும் வலி உணரப்படுகிறது. முறிவு நேரத்தில், கடுமையான உள் இரத்தப்போக்குக்கான அனைத்து அறிகுறிகளும் குறிப்பிடப்படுகின்றன. அதே நேரத்தில், ஒரு சில வினாடிகள் தாமதம் கூட நோயாளியின் வாழ்க்கை வாய்ப்புகளை கணிசமாக குறைக்கிறது.

தொராசிக் பெருநாடி அனீரிசிம் சிதைவு அதே கொள்கையைப் பின்பற்றுகிறது:

• மார்பில் கூர்மையான, "கிழித்து" வலி;
• ரத்தக்கசிவு அதிர்ச்சியின் அறிகுறி (திடீர் பலவீனம், தலைச்சுற்றல், குமட்டல், வறண்ட வாய், இருண்ட கண்கள், மங்கலானது மற்றும் சுயநினைவு இழப்பு).

கூர்மையான வலி முதுகு, தோள்கள் மற்றும் அடிவயிற்றில் செல்லலாம். பல சந்தர்ப்பங்களில், நோயியல் தீவிரமான இன்ஃபார்க்ஷன், மெசென்டெரிக் த்ரோம்போசிஸ், நுரையீரல் தக்கையடைப்பு போன்றது, இது கவனமாக தேவைப்படுகிறது, அதே நேரத்தில் விரைவான வேறுபாடு தேவைப்படுகிறது.

ஏறும் தொராசிக் பெருநாடியின் சிதைந்த அனீரிஸமும் உட்புற இரத்தப்போக்கு அறிகுறிகளுடன் தன்னை வெளிப்படுத்துகிறது:

• திடீர் (சரிவு) பலவீனம்;
• மயக்கம் (சரிவு);
• வெளிர், நீல தோல்;
• இரத்த அழுத்த அளவீடுகளில் குறைவு (அதாவது "உங்கள் கண்களுக்கு முன்னால்");
• அதிகரித்த இதய துடிப்பு.

சிதைவின் அறிகுறிகளின் தீவிரம் கிட்டத்தட்ட உடனடியாக உருவாகிறது: அபாயகரமான இரத்த இழப்பு எப்போதும் சரியான நேரத்தில் நிரப்பப்படுவதில்லை அல்லது இரத்தப்போக்கு நிறுத்தப்படலாம். எனவே, பிரச்சனை பெரும்பாலும் ஒரு அபாயகரமான விளைவுடன் முடிவடைகிறது.

பெருநாடி வளைவு அனீரிசிம் சிதைவு, ப்ளூரல் அல்லது பெரிகார்டியல் குழிக்குள் இரத்தத்தின் பாரிய வெளியீட்டுடன் சேர்ந்துள்ளது. ஸ்டெர்னமுக்கு பின்னால் கடுமையான வலி உள்ளது, கழுத்து, தோள்கள், கைகள், முதுகு, தோள்பட்டை கத்திகளுக்கு பரவுகிறது. சாத்தியமான இரத்த வாந்தி, இருமல் இரத்தம். நோயாளி சுயநினைவை இழந்து, எந்த உதவியும் செய்யாவிட்டால் விரைவாக இறந்துவிடுவார்.

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

பெருநாடி அனீரிசிம் சிதைவு என்பது அதிக இறப்பு விகிதத்துடன் தொடர்புடையது மற்றும் சரியான நேரத்தில் அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டுடன் கூட, பாதகமான விளைவுகள் மற்றும் சிக்கல்களின் சமமான அதிக நிகழ்வுகளுடன் தொடர்புடையது. இறப்பு விகிதம், வெவ்வேறு தகவல்களின்படி, 60-80% ஐ அடைகிறது.

நோயாளியின் உயிருக்கு நேரடி அச்சுறுத்தலாக இருக்கும் இத்தகைய சிக்கல்களால் கூடுதல் ஆபத்து ஏற்படுகிறது - இவை இருதய மற்றும் சுவாச சிக்கல்கள், செரிமானப் பாதை மற்றும் கீழ் முனைகளின் இஸ்கெமியா, த்ரோம்போம்போலிசம், கம்பார்ட்மென்ட் சிண்ட்ரோம். இந்த கோளாறுகள் மருத்துவமனை மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்திற்கு பொதுவானவை.

அவசரகால மற்றும் சிக்கலான நிலைமைகளில் சிகிச்சை நடவடிக்கைகளின் தரம் தொடர்ந்து மேம்படுத்தப்பட்டு, முழுமையானதாக இருந்தாலும், கடுமையான அனீரிசிம் சிதைவுக்கான சிகிச்சையின் முடிவுகள் திருப்தியற்ற மட்டத்தில் தொடர்கின்றன. சிறப்பு வாஸ்குலர் மையங்கள் மற்றும் பொருத்தமான உபகரணங்கள் மற்றும் தகுதிவாய்ந்த அறுவை சிகிச்சை மற்றும் மயக்க மருந்து பணியாளர்கள் கொண்ட சிறப்பு மருத்துவமனைகள் இல்லாத பகுதிகளுக்கு இந்த புள்ளி குறிப்பாக உண்மை.

மிகவும் பொதுவான அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்கள் இஸ்கிமிக் பெருங்குடல் அழற்சி மற்றும் வாஸ்குலர் எம்போலிசம் ஆகும். மிகவும் ஆபத்தான உயிருக்கு ஆபத்தான கோளாறுகள் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு, நிமோனியா மற்றும் காயம் தொற்று ஆகும்.

கண்டறியும் ஒரு சிதைந்த பெருநாடி அனீரிஸம்.

அறுவை சிகிச்சை திறன்களைக் கொண்ட ஒரு வசதியில் கண்டறியும் கையாளுதல் உடனடியாக செய்யப்படுகிறது. உட்புற வலி மற்றும் பாரிய இரத்த இழப்புக்கான பிற காரணங்களுடன் வேறுபடுங்கள். பின்வரும் கண்டுபிடிப்புகள் தேவை:

• ஆய்வக சோதனைகள்:
  • இரத்தக் குழுவின் தீர்மானம், Rh காரணி;
  • பிளேட்லெட் அளவை மதிப்பீடு செய்தல்;
  • பிளேட்லெட் திரட்டல் செயல்பாட்டின் மதிப்பீடு;
  • பிளாஸ்மா ஹீமோஸ்டாசிஸின் ஆய்வு;
  • ஃபைப்ரினோலிசிஸ் பற்றிய ஆய்வு.
• இமேஜிங் ஆய்வுகள் (ஆஞ்சியோ-கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராபி, டிரான்ஸ்சோஃபேஜியல் எக்கோ கார்டியோகிராபி, மார்பு ரேடியோகிராபி, காந்த அதிர்வு இமேஜிங்) மூலம் கருவி கண்டறிதல் குறிப்பிடப்படுகிறது.

வேறுபட்ட நோயறிதல்

நோயறிதல் ஒரு பாதுகாக்கப்பட்ட சுவருடன் தமனியின் நோயியல் விரிவாக்கத்தை அடையாளம் கண்டால், மற்றும் நோயாளி கூர்மையான வலியின் தோற்றத்தைக் குறிப்பிடுகிறார் என்றால், ஒரு பெருநாடி அனீரிஸத்தின் வரையறுக்கப்பட்ட முறிவு சந்தேகிக்கப்படலாம். இந்த சூழ்நிலையில், மேலும் முறிவு ஏற்படுவதற்கான அதிக ஆபத்து உள்ளது, இது பொதுவாக வலி நோய்க்குறியின் மறுபிறப்பு அல்லது நிலைத்தன்மை, அடிவயிற்று அல்லது ப்ளூரல் குழியில் திரவம் குவிதல் ஆகியவற்றால் குறிக்கப்படுகிறது.

காட்சிப்படுத்தலின் போது, ​​ஒரு சிதைந்த பெருநாடி அனீரிஸம் ஒரு வரையறுக்கப்பட்ட சிதைவிலிருந்து வேறுபடுத்துவது பெரும்பாலும் கடினம். இது இலவச சுவரின் ஒருமைப்பாட்டை மீறுவதிலிருந்து வேறுபடுகிறது, இதில் அனைத்து சுவர் அடுக்குகளும் அழிக்கப்பட்டு ஒரு பெரிய ஹீமாடோமா உருவாகிறது: ஒரு தவறான அனீரிஸத்துடன் அல்லது இல்லாமல் ஒரு வரையறுக்கப்பட்ட சிதைவு பெரிவாஸ்குலர் ஹீமாடோமா உருவாவதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது " பெரியோர்டிக் கட்டமைப்புகளுக்குப் பின்னால் மறைக்கிறது - குறிப்பாக, ப்ளூரா, பெரிகார்டியம், மீடியாஸ்டினம், ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் ஸ்பேஸ் அல்லது அருகிலுள்ள உறுப்புகள். வரையறுக்கப்பட்ட பெருநாடி முறிவு கொண்ட நோயாளிகள் நிலையான ஹீமோடைனமிக்ஸால் வகைப்படுத்தப்படுகிறார்கள்.

சிகிச்சை ஒரு சிதைந்த பெருநாடி அனீரிஸம்.

ஒரு சிதைந்த பெருநாடி அனீரிசம் என்பது அவசர அறுவை சிகிச்சைக்கான முழுமையான அறிகுறியாகும். முறிவு ஒரு சந்தேகம் இருந்தால், உடனடியாக அவசர குழுவை அழைக்க வேண்டியது அவசியம்: எந்த தாமதமும் நோயாளியின் வாழ்க்கையை இழக்கும்.

துணை மருத்துவர்கள் வருவதற்கு முன், இந்த வழிமுறைகளைப் பின்பற்ற வேண்டும்:

• நோயாளி ஒரு கிடைமட்ட நிலையில் வைக்கப்பட வேண்டும், தலையணியை உயர்த்த வேண்டும்;
• எந்த அசைவும் இல்லாமல், நமக்கு முழுமையான ஓய்வு தேவை;
• ஆம்புலன்ஸ் வருவதற்கு முன், நோயாளியுடன் தொடர்ந்து பேசுவது அவசியம், முடிந்தால் அவருக்கு உறுதியளிக்கவும், பீதி மற்றும் அதிர்ச்சி தாக்குதல்களின் தோற்றத்தைத் தடுக்கவும்;
• எந்த சூழ்நிலையிலும் பாதிக்கப்பட்டவருக்கு உணவு அல்லது பானத்தை வழங்கக்கூடாது;
• வலியைக் குறைக்க, நோயாளிக்கு நைட்ரோகிளிசரின் மாத்திரை கொடுக்க அனுமதிக்கப்படுகிறது.

அறுவைசிகிச்சை பிரிவில் இருதய புத்துயிர் குழுவால் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட பின்னணிக்கு எதிராக முதல் மருத்துவ உதவி மேற்கொள்ளப்படுகிறது மற்றும் பின்வருவனவற்றை உள்ளடக்குகிறது:

• வலி கட்டுப்பாடு (மருந்து அல்லாத மற்றும் போதை வலி நிவாரணிகளை நிர்வகித்தல் (Promedol, Morphine, Omnopon);
• அதிர்ச்சி கட்டுப்பாடு (இதய நுரையீரல் புத்துயிர்);
• இரத்த அழுத்தத்தை இயல்பாக்குதல்.

மருந்துகள்

அனூரிஸ்ம் சிதைவுக்கான அவசர சிகிச்சையானது அவசர அறுவை சிகிச்சைக்கான சிறப்பு அறுவை சிகிச்சை வசதிக்கு நோயாளியின் அவசர பிரசவத்தை உள்ளடக்கியது. அதே நேரத்தில், கிரிஸ்டலாய்டு கரைசல்கள் (1 மில்லி இரத்த இழப்புக்கு தோராயமாக 3 மில்லி) அல்லது கூழ் கரைசல்கள் (1 மில்லி இரத்த இழப்புக்கு சுமார் 1 மில்லி) தீவிரமான நிர்வாகத்தை வழங்கவும், ஆனால் சிவப்பு இரத்தத்தை தயாரிப்பது சாத்தியமாகும் வரை மட்டுமே. செல்கள். இரத்தக் குழு, இரத்தமாற்றம் செய்யப்பட்ட சிவப்பு அணு நிறை, உலகளாவிய நன்கொடையாளரிடமிருந்து இரத்தம் அல்லது பொருத்தமான குழுவைத் தயாரிக்கவும். ஹீமாடோக்ரிட்டைக் கவனிக்கவும், அது 30% க்கு கீழே குறைய அனுமதிக்காது. புதிய உறைந்த பிளாஸ்மா, பிளேட்லெட் செறிவு மற்றும் கிரையோபிரெசிபிடேட் ஆகியவை இரத்தமாற்றம் செய்யப்பட்ட சிவப்பு அணுக்களுக்கு கூடுதலாக. பிளேட்லெட் எண்ணிக்கை 50 ஆயிரம் / μL க்கும் குறைவாக இருக்கும்போது த்ரோம்போகான்சென்ட்ரேட் பயன்படுத்தப்படுகிறது, மேலும் கிரையோபிரெசிபிடேட் 1 யூனிட் / 10 கிலோ மீ. டி. 1.5 கிராம் / எல் க்கும் குறைவான ஃபைப்ரினோஜென் செறிவூட்டலில், 1 யூனிட் புதிய உறைந்த பிளாஸ்மா மற்றும் 1 யூனிட் த்ரோம்போகான்சென்ட்ரேட் இரத்தமாற்றம் செய்யப்பட்ட ஒவ்வொரு யூனிட்டிற்கும் இரத்தமாற்றம் செய்யப்படுகிறது.

உடல் வெப்பநிலையைக் கட்டுப்படுத்தவும், அமிலத்தன்மை மற்றும் ஹைபோகால்சீமியாவை சரிசெய்யவும். டிரானெக்ஸாமிக் அமிலம் (நரம்பு வழியாக, 10 நிமிடங்களுக்கு 1 கிராம் ஏற்றுதல் டோஸில், மேலும் சுட்டிக்காட்டப்பட்டபடி), இரத்தக் கூறுகளை மாற்றுவது, மறுசீரமைப்பு செயல்படுத்தப்பட்ட காரணி VII ஐப் பயன்படுத்துவது சாத்தியமாகும்.

அறுவை சிகிச்சை

சிதைந்த பெருநாடி அனீரிஸத்திற்கான அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளின் தனித்தன்மை என்னவென்றால், அவை முடிந்தவரை அவசரமாக மேற்கொள்ளப்படுகின்றன, ஏனெனில் ஒவ்வொரு நிமிட தாமதமும் ஒரு மரண விளைவுக்கான வாய்ப்பை கணிசமாக அதிகரிக்கிறது. அறுவைசிகிச்சைக்கு நோயாளியின் தயாரிப்பு நடைமுறையில் இல்லை மற்றும் நிலைமைகளைப் பொருட்படுத்தாமல் கையாளுதலின் தொடக்கத்தை தாமதப்படுத்தக்கூடாது. சிரை அணுகலை வழங்குவது முக்கியம் (எந்த வகை - புற, மத்திய-சிரை) மற்றும் உட்செலுத்துதல் மற்றும் இரத்தமாற்ற சிகிச்சையைத் தொடங்கவும். ஆரம்ப சிஸ்டாலிக் அழுத்தம் 70 mm Hg க்கும் குறைவாக இருந்தால், தூண்டல் மயக்க மருந்துக்கு முன், 80-90 mm Hg சிஸ்டாலிக் அழுத்தத்திற்கு நோர்பைன்ப்ரைன் உட்செலுத்துதல் செய்யப்படுகிறது. ஆண்டிபயாடிக் நோய்த்தடுப்பு 2-3 தலைமுறை செஃபாலோஸ்போரின்களால் குறிப்பிடப்படுகிறது.

செயல்பாட்டில், இரத்த அழுத்தம், இதயத் துடிப்பு, ஆக்ஸிஜன் செறிவு, எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராம், டையூரிசிஸ், ஹீமோகுளோபின் அளவு, INR, APTV, ஃபைப்ரினோஜென் மற்றும் பிளேட்லெட் எண்ணிக்கை ஆகியவை கண்காணிக்கப்படுகின்றன.

பின்வரும் செயல்பாடுகளை செய்ய முடியும்:

• பெருநாடி வால்வின் புரோஸ்டெசிஸ் மற்றும் ஒற்றை ஒருங்கிணைந்த உள்வைப்பு மூலம் ஏறும் பெருநாடியுடன் கூடிய பெருநாடி வால்வு அகற்றும் அறுவை சிகிச்சை.
• சூப்பர்கோரோனரி அயோர்டிக் புரோஸ்டெசிஸ்.

பெருநாடி அனீரிசிம் சிதைவுக்கான அறுவை சிகிச்சை நீண்டது, உழைப்பு மிகுந்தது மற்றும் பெரிய இரத்த இழப்பின் பின்னணியில் செய்யப்படுகிறது. இது செயற்கை சுழற்சியின் நிலைமைகளின் கீழ் செய்யப்படுகிறது. தலையீட்டின் போது சிறப்பு கவனிப்புடன், உப்பு கார்டியோபிலெஜிக் மற்றும் மாற்று தீர்வுகளைப் பயன்படுத்தி இதய தசையின் பாதுகாப்பை வழங்குகிறது. நோயாளி தாழ்வெப்பநிலை, இது உயர் இரத்த இழப்பு மற்றும் நீடித்த செயற்கை சுழற்சியின் பின்னணிக்கு எதிராக டிஐசியின் வளர்ச்சி உட்பட ஏராளமான அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்களுக்கு வழிவகுக்கிறது.

கழுத்து மற்றும் தலைக்குழாய்களை மீண்டும் பொருத்தி செயற்கை முறையில், இரத்த ஓட்டம் முற்றிலுமாக நிறுத்தப்பட்டு, மூளையின் பிற்போக்கு ஊடுருவல் உள் கழுத்து நரம்புகள் வழியாக செய்யப்படுகிறது. இந்த வழக்கில், 12-14 ° C வரை ஆழமான தாழ்வெப்பநிலையை வழங்குவதன் மூலமும், Seduxen, Propofol (மூளையின் ஆக்ஸிஜன் நுகர்வு குறைக்க) போன்ற மருந்துகளை வழங்குவதன் மூலமும் மூளை பாதுகாக்கப்படுகிறது. நீடித்த மற்றும் பிற்போக்கு ஊடுருவல், இரத்த ஓட்டத்தைத் தடுப்பது மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் செயல்பாட்டை சாதகமாக பாதிக்காது, எனவே அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்களின் சதவீதம் மிகவும் அதிகமாக உள்ளது.

இறங்கு தொராசி பெருநாடியின் சிதைவுக்கான தலையீட்டின் போது, ​​இண்டர்கோஸ்டல் நாளங்களை உள்வைப்புக்குள் மீண்டும் பொருத்துவதன் மூலம் ஒரு புரோஸ்டெசிஸ் செய்யப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சையின் தனித்தன்மைகளில் ஒன்று, முழுமையான இரத்த ஓட்டம் நிறுத்தம் மற்றும் பிற்போக்கு பெருமூளை ஊடுருவலுடன் புரோஸ்டெசிஸ் நிறுவலின் பகுதியைத் தவிர்ப்பது. ஒரு நுரையீரல் ஊடுருவல் மற்றும் மூளை பாதுகாப்பு செய்யப்படுகிறது.

தடுப்பு

சிக்கல் உருவாகும் வரை காத்திருக்காமல், சரியான நேரத்தில் சிக்கலைக் கண்டறிந்து சிகிச்சையளிக்கப்பட்டால், அனூரிஸ்ம் சிதைவைத் தவிர்க்கலாம். அனூரிசிம்களை அறுவை சிகிச்சை மூலம் மட்டுமே குணப்படுத்த முடியும்: பழமைவாத சிகிச்சையானது அறிகுறியாகும் மற்றும் நோயியலை நீக்காமல் நோயாளியின் வாழ்க்கைத் தரத்தை சற்று மேம்படுத்த முடியும். அறுவைசிகிச்சை கிளாசிக்கல் முறையில் செய்யப்படலாம் - ஒரு குழி தலையீடு அல்லது எண்டோபிரோஸ்டெசிஸ் மூலம்.

அயோர்டிக் அனீரிசிம் நோயாளிகளின் திறமையான அறுவை சிகிச்சை பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், குறிப்பாக இளம் நோயாளிகளுக்கு பாதுகாப்பானது. அறுவைசிகிச்சை தலையீட்டின் போது, ​​பெருநாடி பாத்திரம் நோயியல் ரீதியாக மாற்றப்பட்ட பகுதிக்கு கீழேயும் மேலேயும் பிணைக்கப்பட்டுள்ளது, அனியூரிஸ்ம் பகுதியை பாலியஸ்டர் பிரிவுடன் மாற்றுகிறது.

அறுவைசிகிச்சை சிக்கல்களின் அபாயங்கள் (இதய மற்றும் சுவாச சிக்கல்கள், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் குடலிறக்கம், மூட்டு முடக்கம் மற்றும் இறப்பு) வயதான நோயாளிகளில் அதிகம். பொருத்தக்கூடிய ஸ்டென்ட் கொண்ட எண்டோவாஸ்குலர் சிகிச்சையானது அத்தகைய நோயாளிகளுக்கு பாதுகாப்பான முறையாகக் கருதப்படுகிறது.

அனூரிஸ்ம் சிதைவைத் தடுப்பதற்கான பிற கட்டாய தடுப்பு நடவடிக்கைகள் பின்வருமாறு:

• புகைபிடிப்பதை நிறுத்துதல்;
• இரத்த அழுத்த அளவீடுகளின் வழக்கமான கண்காணிப்பு;
• வழக்கமான சோதனைகள்;
• உடல் எடை கட்டுப்பாடு, இரத்த கொழுப்பு அளவு;
• குறைந்த கொலஸ்ட்ரால் ஆரோக்கியமான உணவை கடைபிடித்தல்.

அனியூரிசிம் அதன் வளர்ச்சியின் ஆரம்பத்திலேயே கண்டறியப்பட்டு இயக்கப்படுவது பெருநாடி சிதைவைத் தடுப்பதற்கான சிறந்த வழியாகும்.

முன்அறிவிப்பு

பெருநாடி சிதைவு என்பது ஏற்கனவே நயவஞ்சகமான மற்றும் கணிக்க முடியாத நோயின் ஒரு வலிமையான சிக்கலாகும் - அனீரிசம். பெருநாடி அனைத்து உறுப்புகளுக்கும் அமைப்புகளுக்கும் இரத்தத்தை வழங்கும் முக்கிய இரத்த நாளமாகும். இந்த முக்கிய தமனி இதயத்திலிருந்து வந்து, மார்பு மற்றும் வயிற்று குழியின் நடுப்பகுதியில் இயங்குகிறது, உயர் அழுத்தத்தின் கீழ் ஒரு பெரிய அளவிலான இரத்தத்தை கடந்து செல்கிறது. இந்தக் கப்பலின் ஒருமைப்பாட்டை (சிதைவு) மீறுவது உயிருக்கு ஆபத்தான இரத்தக் கசிவைத் தூண்டும். அனீரிஸம் தன்னைப் பற்றி நடைமுறையில் அறியாதது மற்றும் வழக்கமான தடுப்பு பரிசோதனைகளின் போது தற்செயலாக கண்டறியப்படுகிறது.

பெரிய மற்றும் விரைவாக விரிவடையும் அனியூரிசிம்களில் சிதைவின் அபாயங்கள் குறிப்பாக அதிகமாக இருக்கும்: இதுபோன்ற சூழ்நிலைகளில், அறுவை சிகிச்சை தீவிரமாக பரிசீலிக்கப்பட வேண்டும், அவசரமாக கூட. பெருநாடி சிதைவுக்கான அவசர அறுவை சிகிச்சையானது இறப்புக்கான அதிக ஆபத்தைக் கொண்டுள்ளது. மேலும், சிதைந்த அனீரிசிம்கள் உள்ள பெரும்பாலான நோயாளிகள் மருத்துவர்கள் வருவதற்கு முன்பே இறந்துவிடுகிறார்கள்.

சிதைந்த பெருநாடி அனீரிஸத்தில் இறப்புக்கான காரணம்

ஒரு அனீரிசிம் சிதைந்தால், உதவி விரைவாக வழங்கப்பட வேண்டும், ஆனால் அவசரமாக, அது பிரத்தியேகமாக அறுவை சிகிச்சை தலையீடு ஆகும். உடனடி அறுவை சிகிச்சை இல்லாமல், பாரிய இரத்த இழப்பு ஏற்படுகிறது, இதன் விளைவாக, மரணம். பெரும்பாலான நோயாளிகள் மருத்துவ வசதியை அடைவதற்கு முன்பே இறந்துவிடுகிறார்கள். இருப்பினும், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு உயிர் பிழைப்பதற்கான வாய்ப்புகள் நூறு சதவிகிதம் இல்லை.

பாரிய இரத்த இழப்பு இரத்த ஓட்டத்தில் கூர்மையான குறைவு, ஹைபோக்சிக் மற்றும் ஹைபோக்ஸெமிக் நிலை, ஹைபோடென்ஷன், உள் உறுப்புகளுக்கு இரத்த விநியோகத்தில் கூர்மையான பற்றாக்குறை மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மையை அதிகரிக்கும். டிஐசியும் ஏற்படலாம்.

ஏற்கனவே நிமிடத்திற்கு 150 மில்லி இரத்த இழப்பின் விகிதத்தில், 15-20 நிமிடங்களுக்குள் மரண விளைவு ஏற்படுகிறது. பெருநாடி அனீரிசிம் சிதைவு என்பது உறுப்புகளுக்கு அவற்றின் இயல்பான வேலைக்கான இரத்த சப்ளை இல்லாதது, ரத்தக்கசிவு அதிர்ச்சியின் வளர்ச்சி, நனவு இழப்பு, இதயத் தடுப்பு ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்துள்ளது.