சிதைந்த பெருநாடி அனீரிசிம்

பெருநாடி அனீரிசிம் வளர்ச்சியின் இயக்கவியலை தொடர்ந்து கண்காணித்தாலும், நோயியல் செயல்முறையின் போக்கை முன்கூட்டியே கணிக்க முடியாது. துரதிர்ஷ்டவசமாக, சிக்கல்கள் அடிக்கடி நிகழ்கின்றன, மேலும் அறுவை சிகிச்சை மூலம் மட்டுமே சிக்கலை முற்றிலுமாக அகற்ற முடியும். மிகவும் கடுமையான மற்றும் சாதகமற்ற விளைவு பெருநாடி அனீரிசிமின் சிதைவாக இருக்கலாம். தமனியின் மாற்றப்பட்ட பிரிவு வருடத்திற்கு 5 மிமீ என்ற விகிதத்தில் அதிகரித்து, பாத்திரத்தின் விட்டம் அளவு 45 மிமீக்கு மேல் இருந்தால், இந்த சிக்கலை உருவாக்கும் ஆபத்து வியத்தகு முறையில் அதிகரிக்கிறது, இது அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டிற்கான அறிகுறியாக செயல்படுகிறது.

நோயியல்

மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட பத்தாயிரம் நோயாளிகளில் ஒருவருக்கு பெருநாடி அனீரிஸம் சிதைவு ஏற்படுகிறது (மற்ற தரவுகளின்படி - வருடத்திற்கு 100,000 பேருக்கு 6 வழக்குகளில் அனீரிஸம் சிதைவு ஏற்படுகிறது). ஆனால் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதற்கு முன்பே அதிகமான நோயாளிகள் இறக்கின்றனர் என்ற உண்மையை நாம் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்.

அடிக்கடி ஏற்படும் வித்தியாசமான வெளிப்பாடுகள் மற்றும் தாமதமான நோயறிதல் காரணமாக, வயதானவர்கள் மற்றும் பெண்களில் முன்கணிப்பு மிகவும் சாதகமற்றதாக உள்ளது.

அனீரிஸம் சிதைவுக்கான மிகவும் பொதுவான ஆபத்து காரணி தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் ஆகும், இது 70% நோயாளிகளில் கண்டறியப்படுகிறது. அனீரிஸம் சிதைவுகளுடன் அனுமதிக்கப்பட்டவர்களின் சராசரி வயது 62-64 ஆண்டுகள் ஆகும், அவர்களில் ஆண்கள் சுமார் 65% பேர்.

800 பிரேத பரிசோதனை மருத்துவ பரிசோதனைகளில் (பிரேத பரிசோதனைகள்) தோராயமாக இரண்டு அடுக்குப் பிரிவு வழக்குகள் காணப்படுகின்றன, திடீர் மரணம் கொண்ட 1,000 பேருக்கு பத்து வழக்குகள் மற்றும் இருதய அசாதாரணங்களால் ஏற்படும் இறப்புகளில் 4% வரை காணப்படுகின்றன.

மருத்துவ வசதி இல்லாத நிலையில், அடுக்குமாடி நோயாளிகளின் ஆரம்பகால இறப்பு விகிதம் ஒரு மணி நேரத்திற்கு 1% என மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது - அதாவது, நூற்றுக்கு ஒரு நோயாளி ஒரு மணி நேரத்திற்கு ஒரு முறை இறக்கிறார் - முதல் 24 மணி நேரத்தில், 75% வரை 14 நாட்களுக்குள் இறக்கின்றனர், மேலும் 90% க்கும் அதிகமானோர் பல மாதங்களில் இறக்கின்றனர்.

பெருநாடி அனீரிஸம் சிதைவு 60 முதல் 70 வயதுக்குட்பட்டவர்களில் அதிகமாக நிகழ்கிறது, பெண்களை விட ஆண்களில் இது பெரும்பாலும் நிகழ்கிறது. [ 1 ]

காரணங்கள் ஒரு சிதைந்த பெருநாடி அனீரிசிம்.

பெருநாடி அனீரிஸம் சிதைவுக்கு மிகவும் பொதுவான காரணியாக உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ளது, இது இந்த நோயியல் உள்ள 75-85% நோயாளிகளில் காணப்படுகிறது. மார்பன், எஹ்லர்ஸ்-டான்லோஸ், டர்னர் நோய்க்குறிகள், அத்துடன் பிறவி பைகஸ்பிட் பெருநாடி வால்வு, பெருநாடி சுருக்கம், ராட்சத செல் பெருநாடி அழற்சி, மீண்டும் மீண்டும் வரும் பாலிகாண்ட்ரிடிஸ் ஆகியவை சிதைவுக்கு வழிவகுக்கும் பிறவி நோய்கள்.

கர்ப்பிணிப் பெண்களில், குறிப்பாக 40 வயதுக்குட்பட்ட நோயாளிகளில், பெரும்பாலும் கர்ப்பத்தின் மூன்றாவது மூன்று மாதங்களில், அனீரிஸம் சிதைவு ஏற்பட்ட வழக்குகள் உள்ளன. கடுமையான மாரடைப்பு மற்றும் திடீர் மரண நோய்க்குறியைப் போலவே, பெருநாடி சிதைவு பருவகால மற்றும் சர்க்காடியன் தாளத்தைப் பின்பற்றுகிறது, அதிக எண்ணிக்கையிலான வழக்குகள் குளிர்காலத்திலும் காலை நேரங்களிலும் (காலை 4-5 மணி) நிகழ்கின்றன. இந்த உறவு இரத்த அழுத்த குறியீடுகளில் உடலியல் மாற்றங்களால் விளக்கப்படுகிறது. [ 2 ]

ஒரு சிதைந்த பெருநாடி அனீரிசிம் பின்வரும் பிறவி அசாதாரணங்களை சிக்கலாக்குகிறது:

• பெருநாடி நாளத்தின் சுருக்கம்;
• மார்பன் நோய், முதலியன.

வாங்கிய நோயியலின் சிக்கல்களாக செயல்படலாம்:

• பெருநாடி அழற்சி;
• பெருநாடி பெருந்தமனி தடிப்பு, உயர் இரத்த அழுத்தம்;
• மூடிய மார்பு குழப்பம்;
• கர்ப்ப நச்சுத்தன்மை, முதலியன.

மருத்துவ கையாளுதல்களுக்குப் பிறகு, குறிப்பாக, பிரதான பாத்திரம் அல்லது அதன் கிளைகளை வடிகுழாய் செய்த பிறகு, எதிர் துடிப்பு சாதனத்தைச் செருகிய பிறகு, தமனி பிரித்தெடுத்தல் மேலும் தமனி பிரித்தெடுத்தல் பற்றிய விளக்கங்கள் உள்ளன. சிதைவுடன் கூடிய ஐயோட்ரோஜெனிக் பிரித்தெடுத்தல் வயதான நோயாளிகளுக்கு மிகவும் சிறப்பியல்பு மற்றும் கடுமையான பெருந்தமனி தடிப்பு மாற்றங்களின் பின்னணியில் பெரும்பாலும் கண்டறியப்படுகிறது.

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், பெருநாடிப் பிரிவின் விளைவாக முறிவு ஏற்படுகிறது, இது ஊடகங்களின் சிதைவால் ஏற்படுகிறது. பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியுடன் தொடர்புடைய சிதைவு செயல்முறைகளின் விளைவாகவோ அல்லது திசு மெட்டாலோபுரோட்டினேஸ்களின் அளவுகளில் ஏற்படும் மாற்றங்களுடன் தமனி சுவரின் கட்டமைப்பு கோளாறுகளுக்கு எதிர்வினையாகவோ அனீரிசிம்கள் எழுகின்றன.

ஆபத்து காரணிகள்

முக்கிய ஆபத்து காரணிகள்:

• மரபியல் (நெருங்கிய ஆண் உறவினர்களுக்கு சிதைவுடன் அல்லது இல்லாமல் அனீரிசிம்கள் இருந்திருந்தால்);
• இருதய நோயியல் (தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், இஸ்கிமிக் இதய நோய், இதய குறைபாடுகள், மாரடைப்பு, தமனி ஸ்டெனோசிஸ்);
• இரத்தத்தில் லிப்போபுரோட்டீன் அளவை மீறுதல், முற்போக்கான பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சி.

பிற ஆபத்து காரணிகள் பின்வருமாறு:

• பெருநாடி அல்லது பெருநாடி வால்வு கோளாறுகளின் வரலாறு;
• எந்தவொரு பெருநாடி நோய்க்குறியீடுகளின் அடிப்படையில் சாதகமற்ற பரம்பரை வரலாறு;
• கரோனரி தமனி அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளுக்கு உட்பட்டது;
• புகைபிடித்தல், போதைப்பொருள் பயன்பாடு (குறிப்பாக ஆம்பெடமைன், கோகோயின்);
• மார்பு காயங்கள்;
• போக்குவரத்து விபத்துக்கள்.

நோயியல் உடற்கூறியல் தரவுகளின்படி, மோட்டார் வாகன விபத்துகளின் விளைவாக இறந்த நபர்களில் 20% வழக்குகளில் பெருநாடி சிதைவு இருந்தது. [ 3 ]

நோய் தோன்றும்

தமனியின் உள் அடுக்கு கிழிக்கப்படும்போது, ஒரு அனூரிஸம் பிரிப்பு உருவாகிறது. அழுத்தத்தால் தள்ளப்படும் இரத்தம், இந்த விரிசல் வழியாக ஊடுருவி, நடுத்தர பெருநாடி உறையிலிருந்து உரிக்கப்படுகிறது. இரத்தப்போக்கு பாத்திரத்தின் போக்கில் செலுத்தப்படலாம்: இந்த சூழ்நிலையில், ஹீமாடோமா கிளைகளில் ஒன்றை - பெருநாடி வளைவில் இருந்து குடல் தமனி நாளங்கள் வரை அடைக்கிறது. பிற்போக்கு பற்றின்மை பெருநாடி வால்வு மடிப்புகளின் வலிமையையும் அதன் போதுமான செயல்பாட்டையும் எதிர்மறையாக பாதிக்கிறது. தவறான சேனலின் உருவாக்கம் நடுத்தர பெருநாடி உறையின் வெளிப்புற பகுதியில் நிகழ்கிறது. வெளிப்புற சுவர் பெருநாடி சுவரின் அசல் தடிமனில் ¼ மட்டுமே உள்ளது. இந்த வளர்ச்சி என்பது ஒரு பிரிப்பு அனீரிஸம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு நாள முறிவு ஏற்படுவதற்கான மிகவும் பொதுவான வழிமுறையாகும்.

பெருநாடி வளைவின் பகுதியில் ஏற்படும் விரிசல் முக்கியமாக மீடியாஸ்டினல் குழிக்குள், இறங்கு பெருநாடியின் சிதைவு - இடது ப்ளூரல் குழிக்குள், மற்றும் வயிற்று பெருநாடியின் சிதைவு - ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் பகுதிக்குள் கொண்டு செல்லப்படுகிறது.

பாரிட்டல் பெரிகார்டியம், மூச்சுக்குழாய் உடற்பகுதியின் வெளியேற்றத்திற்கு அருகாமையில், ஏறுவரிசை பெருநாடியுடன் இணைவதால், ஏறுவரிசைப் பிரிவுகளில் ஏதேனும் ஒன்றின் முறிவு பெரிகார்டியல் டம்போனேடைத் தூண்டும்.

ஏறத்தாழ 70% வழக்குகள் ஏறும் பெருநாடியிலும், 10% வழக்குகள் வளைவுப் பகுதியிலும், 20% வழக்குகள் இறங்கு பெருநாடியிலும் ஏற்படுகின்றன. வயிற்றுப் பெருநாடி மிகவும் அரிதாகவே சிதைவடைகிறது.

உட்புற பெருநாடி அடுக்கின் சிதைவு அல்லது நீட்சிக்குப் பிறகு, உள் இரத்தப்போக்கின் பின்னணியில், ஒரு பிரித்தல் அனூரிஸம் முக்கியமாக உருவாகிறது. உள் அடுக்கின் சிதைவு பெரும்பாலும் அதிகரித்த அழுத்தம் மற்றும்/அல்லது பாத்திரத்தின் நீட்சியால் ஏற்படுகிறது. இரத்த ஓட்டத்தின் நிலையான துடிப்பின் செல்வாக்கின் கீழ், வாஸ்குலர் அடுக்குகள் பிரிக்கப்படுகின்றன.

ஏறும் பெருநாடி வெவ்வேறு இடங்களில் உடைந்து போகலாம்:

• 60% வழக்குகளில் குவிந்த மேற்பரப்பில் ஒரு முறிவு உள்ளது;
• 30% வழக்குகளில் - இடது சப்ளாவியன் தமனியில் இருந்து தொலைதூரப் பிரிவின் சிதைவு;
• 10% வழக்குகளில், பெருநாடி வளைவு சிதைவு.

10% க்கும் குறைவான நோயாளிகளுக்கு தன்னிச்சையான சிதைவுகள் உள்ளன.

நோயியலில், நோயியலின் போக்கின் பின்வரும் வகைகள் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன:

1. பெருநாடி முறிவு, பிரித்தல் இல்லாமல் ஏற்படுகிறது.
2. உட்புற பெருநாடி அடுக்குகள் கிழிந்து, அடுக்குகள் இரத்த ஓட்டத்தால் பிரிக்கப்படுகின்றன, பின்னர் உள்-சுவர் இரத்தக்கசிவு பெருநாடியைச் சுற்றியுள்ள திசுக்களில் வெடிக்கிறது.
3. ஹீமாடோமா பெருநாடி லுமினுக்குள் வெடித்து, நாள்பட்ட பிரித்தெடுக்கும் அனீரிஸம் உருவாகிறது.
4. சுவருக்குள் ஒரு ஹீமாடோமா உருவாகிறது, இது சிதைவு அபாயத்துடன் இருக்கும்.

இந்தக் கோளாறின் சிக்கலானது, பெருநாடி அனீரிஸம் பல ஆண்டுகளாக எந்த வெளிப்படையான அறிகுறிகளும் இல்லாமல் இருக்கலாம் என்பதில் உள்ளது. அதே நேரத்தில், ஒரு சிக்கலை உருவாக்கும் அபாயங்கள் கிட்டத்தட்ட ஒவ்வொரு நிமிடமும் உள்ளன. ஒரு அனீரிஸத்தின் சிதைவு கடுமையான இரத்தப்போக்கை ஏற்படுத்துகிறது, இது பெரும்பாலும் மரணத்தில் முடிகிறது. அதிக மருத்துவ திறன்களைக் கொண்ட நாடுகளில் கூட, மருத்துவமனைக்கு முந்தைய இறப்பு விகிதம் 40% வரையிலும், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய கட்டத்தில் - 60% வரையிலும் உள்ளது.

அறிகுறிகள் ஒரு சிதைந்த பெருநாடி அனீரிசிம்.

சிதைந்த பெருநாடி அனீரிசிமின் மருத்துவ விளக்கக்காட்சி பொதுவாக பின்வரும் அறிகுறிகளை உள்ளடக்கியது:

• மார்பு அல்லது வயிற்றில் திடீர் கூர்மையான வலி (பெருநாடியின் எந்தப் பகுதி சேதமடைந்துள்ளது என்பதைப் பொறுத்து);
• இரத்த அழுத்த அளவீடுகளில் கூர்மையான வீழ்ச்சி;
• கடுமையான இதயத் துடிப்பு;
• திடீரென மூச்சுத் திணறல் ஏற்படுதல்;
• தோலின் நீர்த்தன்மை;
• மோட்டார் மற்றும் பேச்சு மயக்கம்;
• அதிகரித்த வியர்வை (குளிர், ஈரமான வியர்வை);
• குமட்டல், வாந்தி;
• கடுமையான தலைச்சுற்றல்;
• மங்கலான பார்வை மற்றும் சுயநினைவு இழப்பு.

பெருநாடிப் பிரிவினை அனூரிஸத்தின் சிதைவு என்பது, நாளத்தை அடுக்குகளாகப் படிப்படியாகப் பிரிப்பதன் இறுதி கட்டமாகும், கடைசி, வெளிப்புற அடுக்கு இரத்த ஓட்டத்தால் சிதைகிறது. பல சந்தர்ப்பங்களில் முறிவு ஏற்படுவதற்கான உடனடி அணுகுமுறை சிக்கலின் வளர்ச்சிக்கு நீண்ட காலத்திற்கு முன்பே கண்டறியப்படலாம் என்று நிபுணர்கள் குறிப்பிடுகின்றனர். இதனால், சில நோயாளிகள் தொடர்ச்சியான வலி (மார்பு, வயிறு, முதுகில் - பற்றின்மையின் உள்ளூர்மயமாக்கலைப் பொறுத்து), இரத்த அழுத்தம் அதிகரிப்பு, மருந்து திருத்தத்திற்கு ஏற்றதாக இல்லாத தவறான ஆஞ்சினா தாக்குதல்கள் குறித்து புகார் கூறுகின்றனர். இந்த பிரச்சினைகள் ஒரு திறமையான இருதயநோய் நிபுணரிடம் சரியான நேரத்தில் தீர்க்கப்பட்டால், ஆரோக்கியத்தை மட்டுமல்ல, அனூரிஸம் உள்ள நோயாளியின் உயிரையும் காப்பாற்ற முடியும்.

வயிற்றுப் பெருநாடி அனீரிசிம் வெடிப்பு, வயிற்றுப் பெருநாடி அனீரிசிம் வெடிப்பு ஆகியவை ஒரே மாதிரியான கருத்துக்களாகும், அவை உதரவிதானத்துடன் அதன் குறுக்குவெட்டுப் பகுதிக்குக் கீழே இறங்கு பெருநாடி நாளத்தின் ஒரு பெரிய பகுதியின் ஒருமைப்பாட்டை மீறுவதைக் குறிக்கின்றன. சிக்கலின் ஆபத்து இருந்தால், நோயாளி அடிவயிற்றில் அல்லது விலா எலும்புகளுக்குக் கீழே மந்தமான ஆனால் அதிகரிக்கும் வலியை உணர்கிறார். பெரும்பாலும் துடிக்கும் அல்லது துடிக்கும் வலி உணரப்படுகிறது. சிதைவின் தருணத்தில், கடுமையான உள் இரத்தப்போக்கின் அனைத்து அறிகுறிகளும் குறிப்பிடப்படுகின்றன. அதே நேரத்தில், சில வினாடிகள் தாமதம் கூட நோயாளியின் உயிர்வாழும் வாய்ப்புகளை கணிசமாகக் குறைக்கிறது.

தொராசிக் பெருநாடி அனீரிஸின் சிதைவும் அதே கொள்கையைப் பின்பற்றுகிறது:

• மார்பில் கூர்மையான, "கிழிக்கும்" வலி;
• ரத்தக்கசிவு அதிர்ச்சியின் அறிகுறி (திடீர் பலவீனம், தலைச்சுற்றல், குமட்டல், வறண்ட வாய், இருண்ட கண்கள், மங்கலான பார்வை மற்றும் சுயநினைவு இழப்பு).

கூர்மையான வலி முதுகு, தோள்கள் மற்றும் வயிற்றுக்கு பரவக்கூடும். பல சந்தர்ப்பங்களில், நோயியல் கடுமையான மாரடைப்பு, மெசென்டெரிக் த்ரோம்போசிஸ், நுரையீரல் தக்கையடைப்பு போன்ற வடிவங்களில் தொடர்கிறது, இதற்கு கவனமாகவும் அதே நேரத்தில் விரைவான வேறுபாட்டுடனும் தேவைப்படுகிறது.

ஏறும் தொராசி பெருநாடியின் சிதைந்த அனூரிஸமும் உள் இரத்தப்போக்கின் அறிகுறிகளுடன் தன்னை வெளிப்படுத்துகிறது:

• திடீர் (சரிந்த) பலவீனம்;
• மயக்கம் (சரிவு);
• வெளிர், நீல தோல்;
• இரத்த அழுத்த அளவீடுகளில் குறைவு (அதாவது "உங்கள் கண்களுக்கு முன்பாக");
• அதிகரித்த இதயத் துடிப்பு.

எலும்பு முறிவு அறிகுறிகளின் தீவிரம் கிட்டத்தட்ட உடனடியாக அதிகரிக்கிறது: அபாயகரமான இரத்த இழப்பு எப்போதும் சரியான நேரத்தில் நிரப்பப்படுவதில்லை அல்லது இரத்தப்போக்கை நிறுத்த முடியாது. எனவே, பிரச்சனை பெரும்பாலும் மரணத்தில் முடிகிறது.

பெருநாடி வளைவு அனூரிஸம் சிதைவுடன் ப்ளூரல் அல்லது பெரிகார்டியல் குழிக்குள் அதிக அளவில் இரத்தம் வெளியேறும். ஸ்டெர்னத்தின் பின்னால் கடுமையான வலி உள்ளது, கழுத்து, தோள்கள், கைகள், முதுகு, தோள்பட்டை கத்திகள் வரை பரவுகிறது. இரத்தக்களரி வாந்தி, இருமல் போன்ற இரத்தப்போக்கு ஏற்படலாம். உதவி செய்யப்படாவிட்டால் நோயாளி சுயநினைவை இழந்து விரைவாக இறந்துவிடுவார்.

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

சரியான நேரத்தில் அறுவை சிகிச்சை செய்தாலும், பெருநாடி அனீரிஸம் சிதைவு அதிக இறப்பு விகிதத்துடனும், பாதகமான விளைவுகள் மற்றும் சிக்கல்களின் சமமான அதிக நிகழ்வுகளுடனும் தொடர்புடையது. பல்வேறு தகவல்களின்படி, இறப்பு விகிதம் 60-80% ஐ அடைகிறது.

நோயாளியின் உயிருக்கு நேரடி அச்சுறுத்தலை ஏற்படுத்தும் இத்தகைய சிக்கல்களால் கூடுதல் ஆபத்து ஏற்படுகிறது - இவை இருதய மற்றும் சுவாச சிக்கல்கள், செரிமானப் பாதை மற்றும் கீழ் முனைகளின் இஸ்கெமியா, த்ரோம்போம்போலிசம், பெட்டி நோய்க்குறி. இந்த கோளாறுகள் மருத்துவமனை மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்திற்கு பொதுவானவை.

அவசரகால மற்றும் சிக்கலான சூழ்நிலைகளில் சிகிச்சை நடவடிக்கைகளின் தரம் தொடர்ந்து மேம்படுத்தப்பட்டு மேம்படுத்தப்பட்டாலும், கடுமையான அனூரிஸம் சிதைவின் சிகிச்சையின் முடிவுகள் தொடர்ந்து திருப்தியற்ற மட்டத்தில் உள்ளன. சிறப்பு வாஸ்குலர் மையங்கள் மற்றும் பொருத்தமான உபகரணங்கள் மற்றும் தகுதிவாய்ந்த அறுவை சிகிச்சை மற்றும் மயக்க மருந்து ஊழியர்களைக் கொண்ட சிறப்பு மருத்துவமனைகள் இல்லாத பகுதிகளுக்கு இந்த புள்ளி குறிப்பாக உண்மை.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் மிகவும் பொதுவான சிக்கல்கள் இஸ்கிமிக் பெருங்குடல் அழற்சி மற்றும் வாஸ்குலர் எம்போலிசம் ஆகும். மிகவும் ஆபத்தான உயிருக்கு ஆபத்தான கோளாறுகள் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு, நிமோனியா மற்றும் காயம் தொற்று ஆகும்.

கண்டறியும் ஒரு சிதைந்த பெருநாடி அனீரிசிம்.

அறுவை சிகிச்சை திறன்களைக் கொண்ட ஒரு மருத்துவமனையில் உடனடியாக நோயறிதல் கையாளுதல் செய்யப்படுகிறது. உட்புற வலி மற்றும் பாரிய இரத்த இழப்புக்கான பிற சாத்தியமான காரணங்களுடன் வேறுபடுத்துங்கள். பின்வரும் கண்டுபிடிப்புகள் தேவை:

• ஆய்வக சோதனைகள்:
  • இரத்தக் குழு, Rh காரணி தீர்மானித்தல்;
  • பிளேட்லெட் அளவை மதிப்பீடு செய்தல்;
  • பிளேட்லெட் திரட்டல் செயல்பாட்டின் மதிப்பீடு;
  • பிளாஸ்மா ஹீமோஸ்டாசிஸ் ஆய்வு;
  • ஃபைப்ரினோலிசிஸ் பற்றிய ஆய்வு.
• கருவி நோயறிதல் இமேஜிங் ஆய்வுகள் (ஆஞ்சியோ-கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராபி, டிரான்ஸ்சோஃபேஜியல் எக்கோ கார்டியோகிராபி, மார்பு ரேடியோகிராபி, காந்த அதிர்வு இமேஜிங்) மூலம் குறிப்பிடப்படுகிறது.

வேறுபட்ட நோயறிதல்

நோயறிதல் பாதுகாக்கப்பட்ட சுவருடன் தமனியின் நோயியல் விரிவாக்கத்தைக் கண்டறிந்து, நோயாளி கூர்மையான வலியின் தோற்றத்தைக் கவனித்தால், பெருநாடி அனீரிசிமின் வரையறுக்கப்பட்ட சிதைவை சந்தேகிக்கலாம். இந்த சூழ்நிலையில், மேலும் சிதைவு ஏற்படுவதற்கான அதிக ஆபத்து உள்ளது, இது பொதுவாக வலி நோய்க்குறியின் மறுநிகழ்வு அல்லது நிலைத்தன்மை, வயிற்று அல்லது ப்ளூரல் குழியில் திரவம் குவிதல் ஆகியவற்றால் குறிக்கப்படுகிறது.

காட்சிப்படுத்தலின் போது, ஒரு சிதைந்த பெருநாடி அனீரிஸத்தை வரையறுக்கப்பட்ட சிதைவிலிருந்து வேறுபடுத்துவது பெரும்பாலும் கடினம். இது இலவச சுவரின் ஒருமைப்பாட்டை மீறுவதிலிருந்து வேறுபடுகிறது, இதில் அனைத்து சுவர் அடுக்குகளும் அழிக்கப்பட்டு ஒரு பெரிய ஹீமாடோமா உருவாகிறது: ஒரு தவறான அனூரிஸம் உருவாகும்போது அல்லது இல்லாமல் ஒரு வரையறுக்கப்பட்ட சிதைவு பெரிவாஸ்குலர் ஹீமாடோமா உருவாவதால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது பெரியார்டிக் கட்டமைப்புகளுக்குப் பின்னால் "மறைக்கிறது" - குறிப்பாக, ப்ளூரா, பெரிகார்டியம், மீடியாஸ்டினம், ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் இடம் அல்லது அருகிலுள்ள உறுப்புகள். வரையறுக்கப்பட்ட பெருநாடி சிதைவு உள்ள நோயாளிகள் நிலையான ஹீமோடைனமிக்ஸால் வகைப்படுத்தப்படுகிறார்கள்.

சிகிச்சை ஒரு சிதைந்த பெருநாடி அனீரிசிம்.

அவசர அறுவை சிகிச்சைக்கு ஒரு முழுமையான அறிகுறியாக பெருநாடி அனீரிசிம் வெடித்துள்ளது. ஏதேனும் முறிவு ஏற்பட்டதாக சந்தேகம் இருந்தால், உடனடியாக அவசர குழுவை அழைக்க வேண்டியது அவசியம்: எந்த தாமதமும் நோயாளியின் உயிரை இழக்க நேரிடும்.

மருத்துவ உதவியாளர்கள் வருவதற்கு முன், இந்த வழிமுறைகளைப் பின்பற்ற வேண்டும்:

• நோயாளியை கிடைமட்ட நிலையில் வைத்து, தலையை உயர்த்தி வைக்க வேண்டும்;
• நமக்கு முழுமையான ஓய்வு தேவை, எந்த அசைவும் இல்லாமல்;
• ஆம்புலன்ஸ் வருவதற்கு முன்பு, நோயாளியுடன் தொடர்ந்து பேசுவது அவசியம், முடிந்தால் அவருக்கு உறுதியளிக்கவும், பீதி மற்றும் அதிர்ச்சி தாக்குதல்கள் தோன்றுவதைத் தடுக்கவும்;
• எந்தவொரு சூழ்நிலையிலும் பாதிக்கப்பட்டவருக்கு உணவு அல்லது பானம் வழங்கக்கூடாது;
• வலியைக் குறைக்க, நோயாளிக்கு நைட்ரோகிளிசரின் மாத்திரை கொடுக்க அனுமதிக்கப்படுகிறது.

அறுவை சிகிச்சைப் பிரிவில் இருதய மறுமலர்ச்சிக் குழுவால் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட பின்னணியில் முதலுதவி மேற்கொள்ளப்படுகிறது மற்றும் பின்வருவனவற்றை உள்ளடக்குகிறது:

• வலி கட்டுப்பாடு (போதைப்பொருள் அல்லாத மற்றும் போதை வலி நிவாரணிகளை (ப்ரோமெடோல், மார்பின், ஓம்னோபான்) நிர்வகிக்கவும்);
• அதிர்ச்சி கட்டுப்பாடு (இதய நுரையீரல் மறுமலர்ச்சி);
• இரத்த அழுத்தத்தை இயல்பாக்குதல்.

மருந்துகள்

அனூரிஸம் சிதைவுக்கான அவசர சிகிச்சையில் அவசர அறுவை சிகிச்சைக்காக நோயாளியை ஒரு சிறப்பு அறுவை சிகிச்சை மையத்திற்கு அவசரமாக வழங்குவது அடங்கும். அதே நேரத்தில், படிகக் கரைசல்கள் (1 மில்லி இரத்த இழப்புக்கு தோராயமாக 3 மில்லி) அல்லது கூழ்மக் கரைசல்கள் (1 மில்லி இரத்த இழப்புக்கு தோராயமாக 1 மில்லி) தீவிரமாக நிர்வகிக்கப்பட வேண்டும், ஆனால் இரத்த சிவப்பணுக்களின் தயாரிப்பை நிர்வகிக்க முடியும் வரை மட்டுமே. இரத்தக் குழு, இரத்தமாற்றம் செய்யப்பட்ட சிவப்பு அணு நிறை, உலகளாவிய நன்கொடையாளரிடமிருந்து இரத்தம் அல்லது பொருத்தமான குழுவின் தயாரிப்பைத் தீர்மானிக்கவும். ஹீமாடோக்ரிட்டைக் கவனிக்கவும், அது 30% க்கும் குறைவாகக் குறைய அனுமதிக்காது. இரத்தமாற்றம் செய்யப்பட்ட புதிய உறைந்த பிளாஸ்மாவில் சிவப்பு அணு நிறை கூடுதலாக, பிளேட்லெட் செறிவு மற்றும் கிரையோபிரெசிபிடேட். பிளேட்லெட் எண்ணிக்கை 50 ஆயிரம் / μL க்கும் குறைவாக இருக்கும்போது த்ரோம்போகான்சென்ட்ரேட் பயன்படுத்தப்படுகிறது, மேலும் 1 யூனிட் / 10 கிலோ மீ அளவில் கிரையோபிரெசிபிடேட் பயன்படுத்தப்படுகிறது. டி. 1.5 கிராம் / லிட்டருக்கும் குறைவான ஃபைப்ரினோஜென் செறிவில். இரத்தமாற்றம் செய்யப்பட்ட ஒவ்வொரு யூனிட் சிவப்பு அணு நிறைக்கும் 1 யூனிட் புதிய உறைந்த பிளாஸ்மா மற்றும் 1 யூனிட் த்ரோம்போகான்சென்ட்ரேட்டை மாற்றவும்.

உடல் வெப்பநிலையைக் கட்டுப்படுத்துதல், அமிலத்தன்மை மற்றும் ஹைபோகால்சீமியாவை சரிசெய்தல். டிரானெக்ஸாமிக் அமிலத்தைப் பயன்படுத்த முடியும் (நரம்பு வழியாக, 1 கிராம் ஏற்றுதல் டோஸில் 10 நிமிடங்களுக்கு, மேலும் சுட்டிக்காட்டப்பட்டபடி), இரத்தக் கூறுகளை மாற்றுதல், மறுசீரமைப்பு செயல்படுத்தப்பட்ட காரணி VII இன் பயன்பாடு.

அறுவை சிகிச்சை

சிதைந்த பெருநாடி அனீரிஸத்திற்கான அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளின் தனித்தன்மை என்னவென்றால், அவை முடிந்தவரை அவசரமாக மேற்கொள்ளப்படுகின்றன, ஏனெனில் ஒவ்வொரு நிமிட தாமதமும் ஒரு மரண விளைவுக்கான வாய்ப்பை கணிசமாக அதிகரிக்கிறது. அறுவை சிகிச்சைக்கு நோயாளியைத் தயாரிப்பது நடைமுறையில் இல்லை மற்றும் நிலைமைகளைப் பொருட்படுத்தாமல் கையாளுதலின் தொடக்கத்தை தாமதப்படுத்தக்கூடாது. சிரை அணுகலை வழங்குவது (எந்த வகை - புற, மத்திய-சிரை) மற்றும் உட்செலுத்துதல் மற்றும் இரத்தமாற்ற சிகிச்சையைத் தொடங்குவது முக்கியம். ஆரம்ப சிஸ்டாலிக் அழுத்தம் 70 மிமீ எச்ஜிக்குக் குறைவாக இருந்தால், தூண்டல் மயக்க மருந்துக்கு முன், 80-90 மிமீ எச்ஜி சிஸ்டாலிக் அழுத்தத்திற்கு நோர்பைன்ப்ரைன் உட்செலுத்தப்படுகிறது. ஆண்டிபயாடிக் தடுப்பு 2-3 தலைமுறை செபலோஸ்போரின்களால் குறிப்பிடப்படுகிறது.

இந்த செயல்பாட்டில், இரத்த அழுத்தம், இதய துடிப்பு, ஆக்ஸிஜன் செறிவு, எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராம், டையூரிசிஸ், ஹீமோகுளோபின் அளவு, INR, APTV, ஃபைப்ரினோஜென் மற்றும் பிளேட்லெட் எண்ணிக்கை ஆகியவை கண்காணிக்கப்படுகின்றன.

பின்வரும் செயல்பாடுகளைச் செய்யலாம்:

• ஒற்றை ஒருங்கிணைந்த உள்வைப்புடன் கூடிய பெருநாடி வால்வு மற்றும் ஏறுவரிசை பெருநாடியின் செயற்கை உறுப்புடன் கூடிய பெருநாடி வால்வு அகற்றும் அறுவை சிகிச்சை.
• சூப்பரோகரோனரி அயோர்டிக் புரோஸ்டெசிஸ்.

பெருநாடி அனீரிஸம் சிதைவுக்கான அறுவை சிகிச்சை நீண்டது, உழைப்பு மிகுந்தது, மேலும் அதிக இரத்த இழப்பின் பின்னணியில் செய்யப்படுகிறது. இது செயற்கை சுழற்சியின் நிலைமைகளின் கீழ் செய்யப்படுகிறது. தலையீட்டின் போது சிறப்பு கவனத்துடன் உப்பு கார்டியோபிளெஜிக் மற்றும் மாற்று தீர்வுகளைப் பயன்படுத்தி இதய தசையைப் பாதுகாக்கிறது. நோயாளி தாழ்வெப்பநிலை கொண்டவர், இது அதிக இரத்த இழப்பு மற்றும் நீடித்த செயற்கை சுழற்சியின் பின்னணியில் DIC இன் வளர்ச்சி உட்பட அதிக எண்ணிக்கையிலான அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்களுக்கு வழிவகுக்கிறது.

கழுத்து மற்றும் தலை நாளங்களை மீண்டும் பொருத்தும் செயற்கை உறுப்புகளில், இரத்த ஓட்டம் முற்றிலுமாக நிறுத்தப்பட்டு, மூளையின் பிற்போக்கு ஊடுருவல் உள் கழுத்து நரம்புகள் வழியாக செய்யப்படுகிறது. இந்த நிலையில், மூளை 12-14°C வரை ஆழமான தாழ்வெப்பநிலையை வழங்குவதன் மூலமும், செடக்ஸன், புரோபோபோல் (மூளையின் ஆக்ஸிஜன் நுகர்வைக் குறைத்தல்) போன்ற மருந்துகளை வழங்குவதன் மூலமும் பாதுகாக்கப்படுகிறது. நீடித்த மற்றும் பிற்போக்கு ஊடுருவல், இரத்த ஓட்டத்தைத் தடுப்பது மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் செயல்பாட்டை சாதகமாக பாதிக்காது, எனவே அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்களின் சதவீதம் மிகவும் அதிகமாக உள்ளது.

இறங்கு மார்பு பெருநாடியின் சிதைவுக்கான தலையீட்டின் போது, உள்வைப்புக்குள் விலா எலும்பு நாளங்களை மீண்டும் பொருத்துவதன் மூலம் ஒரு செயற்கை உறுப்பு செய்யப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சையின் ஒரு தனித்தன்மை என்னவென்றால், முழுமையான இரத்த ஓட்டம் நிறுத்தம் மற்றும் பிற்போக்கு பெருமூளை ஊடுருவலுடன் செயற்கை உறுப்பு நிறுவலின் பகுதியைத் தவிர்ப்பது. ஒரு நுரையீரல் உட்செலுத்துதல் மற்றும் மூளை பாதுகாப்பு ஆகியவை செய்யப்படுகின்றன.

தடுப்பு

சிக்கல் உருவாகும் வரை காத்திருக்காமல், சரியான நேரத்தில் பிரச்சனை கண்டறியப்பட்டு சிகிச்சை அளிக்கப்பட்டால், அனூரிஸம் சிதைவைத் தவிர்க்கலாம். அனூரிஸம்களை அறுவை சிகிச்சை மூலம் மட்டுமே குணப்படுத்த முடியும்: பழமைவாத சிகிச்சை அறிகுறியாகும் மற்றும் நோயியலை நீக்காமல் நோயாளியின் வாழ்க்கைத் தரத்தை சற்று மேம்படுத்த முடியும். அறுவை சிகிச்சையை கிளாசிக்கல் முறையில் செய்ய முடியும் - ஒரு குழி தலையீடு அல்லது எண்டோபிரோஸ்டெசிஸ் மூலம்.

பெருநாடி அனீரிஸம் நோயாளிகளுக்கு திறமையான அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் பாதுகாப்பானது, குறிப்பாக இளம் நோயாளிகளுக்கு. அறுவை சிகிச்சையின் போது, பெருநாடி நாளம் நோயியல் ரீதியாக மாற்றப்பட்ட பகுதிக்கு கீழேயும் மேலேயும் இறுக்கப்பட்டு, பெருநாடி பகுதியை பாலியஸ்டர் பகுதியால் மாற்றுகிறது.

வயதான நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய சிக்கல்கள் (இதய மற்றும் சுவாச சிக்கல்கள், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய குடலிறக்கங்கள், மூட்டு முடக்கம் மற்றும் இறப்பு) ஏற்படும் அபாயங்கள் அதிகம். பொருத்தக்கூடிய ஸ்டென்ட் மூலம் எண்டோவாஸ்குலர் சிகிச்சை அத்தகைய நோயாளிகளுக்கு பாதுகாப்பான செயல்முறையாகக் கருதப்படுகிறது.

அனூரிஸம் சிதைவைத் தடுப்பதற்கான பிற கட்டாய தடுப்பு நடவடிக்கைகள் பின்வருமாறு:

• புகைபிடிப்பதை நிறுத்துதல்;
• இரத்த அழுத்த அளவீடுகளை தொடர்ந்து கண்காணித்தல்;
• வழக்கமான பரிசோதனைகள்;
• உடல் எடை கட்டுப்பாடு, இரத்தத்தில் உள்ள கொழுப்பின் அளவு;
• குறைந்த கொழுப்புள்ள ஆரோக்கியமான உணவைப் பின்பற்றுதல்.

பெருநாடி சிதைவைத் தடுப்பதற்கான சிறந்த வழி, அதன் வளர்ச்சியின் ஆரம்பத்திலேயே ஒரு அனூரிஸம் கண்டறியப்பட்டு அறுவை சிகிச்சை செய்வதாகும்.

முன்அறிவிப்பு

பெருநாடி முறிவு என்பது ஏற்கனவே நயவஞ்சகமான மற்றும் கணிக்க முடியாத நோயான அனூரிஸத்தின் ஒரு வலிமையான சிக்கலாகும். அனைத்து உறுப்புகள் மற்றும் அமைப்புகளுக்கும் இரத்தத்தை வழங்கும் முக்கிய இரத்த நாளம் பெருநாடி ஆகும். இந்த முக்கிய தமனி இதயத்திலிருந்து வந்து மார்பு மற்றும் வயிற்று குழியின் நடுப்பகுதியில் இயங்குகிறது, அதிக அழுத்தத்தின் கீழ் ஒரு பெரிய அளவிலான இரத்தத்தை அதன் வழியாகக் கடந்து செல்கிறது. இந்த நாளத்தின் ஒருமைப்பாடு (சிதைவு) மீறல் உயிருக்கு ஆபத்தான இரத்தப்போக்கைத் தூண்டும். அனூரிஸம் பெரும்பாலும் தன்னைப் பற்றி நடைமுறையில் தெரியாது மற்றும் வழக்கமான தடுப்பு பரிசோதனைகளின் போது தற்செயலாக கண்டறியப்படுகிறது.

பெரிய மற்றும் வேகமாக விரிவடையும் அனூரிஸம்களில் சிதைவு ஏற்படும் அபாயங்கள் குறிப்பாக அதிகம்: இதுபோன்ற சூழ்நிலைகளில், அறுவை சிகிச்சையை தீவிரமாகக் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும், அவசரமாக கூட. பெருநாடி சிதைவுக்கான அவசர அறுவை சிகிச்சை இறப்புக்கான அதிக ஆபத்தைக் கொண்டுள்ளது. மேலும், சிதைந்த அனூரிஸம் உள்ள பெரும்பாலான நோயாளிகள் மருத்துவர்கள் வருவதற்கு முன்பே இறந்துவிடுகிறார்கள்.

பெருநாடி அனீரிசிம் சிதைவில் இறப்புக்கான காரணம்

ஒரு அனீரிஸம் சிதைந்தால், உதவி விரைவாக மட்டுமல்ல, அவசரமாகவும் வழங்கப்பட வேண்டும், மேலும் இது பிரத்தியேகமாக அறுவை சிகிச்சை தலையீடு ஆகும். உடனடி அறுவை சிகிச்சை இல்லாமல், பாரிய இரத்த இழப்பு ஏற்படுகிறது, இதன் விளைவாக, மரணம் ஏற்படுகிறது. பெரும்பாலான நோயாளிகள் மருத்துவ வசதியை அடைவதற்கு முன்பே இறக்கின்றனர். இருப்பினும், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு உயிர்வாழ்வதற்கான வாய்ப்புகளும் நூறு சதவீதம் இல்லை.

அதிக இரத்த இழப்புடன், இரத்த ஓட்டத்தில் கூர்மையான குறைவு, ஹைபோக்சிக் மற்றும் ஹைபோக்ஸெமிக் நிலையின் அடுத்தடுத்த வளர்ச்சி, ஹைபோடென்ஷன், உள் உறுப்புகளுக்கு இரத்த விநியோகத்தில் கூர்மையான பற்றாக்குறை மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை அதிகரிப்பு ஆகியவை ஏற்படுகின்றன. DIC யும் ஏற்படலாம்.

ஏற்கனவே நிமிடத்திற்கு 150 மில்லி இரத்த இழப்பு விகிதத்தில், 15-20 நிமிடங்களுக்குள் மரண விளைவு ஏற்படுகிறது. பெருநாடி அனீரிஸின் சிதைவு, உறுப்புகளுக்கு அவற்றின் இயல்பான செயல்பாட்டிற்கு இரத்த விநியோகம் இல்லாமை, ரத்தக்கசிவு அதிர்ச்சி, சுயநினைவு இழப்பு, இதயத் தடுப்பு ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்துள்ளது.