சிறுநீர் கற்களின் வேதியியல் கலவை

ஆரோக்கியமான மக்களில், சிறுநீரில் சிறுநீர் கற்கள் காணப்படுவதில்லை.

சிறுநீர் பாதை கற்கள் பல்வேறு வேதியியல் கலவைகளின் சிறுநீரின் கரையாத கூறுகள். கரையாத வடிவங்களின் உருவாக்கம் திட்டத்தின் படி நிகழ்கிறது: மிகை நிறைவுற்ற கரைசல் (படிகமற்ற வடிவம்) → சிறிய படிகங்களின் உருவாக்கம் (கருவாக்கம் செயல்முறை) → பெரிய படிகங்களின் உருவாக்கம் மற்றும் அவற்றின் திரட்டல்கள் கூட (படிக வளர்ச்சி மற்றும் அவற்றின் ஒருங்கிணைப்பு).

படிகமாக்கப்பட்ட கரைசலின் கூறுகளின் வடிவத்தின் ஒற்றுமையை அடிப்படையாகக் கொண்டு, அவற்றின் வேதியியல் கலவையைப் பொருட்படுத்தாமல், எபிடாக்சியல் தூண்டல் என்று அழைக்கப்படுவதன் மூலம் சிறிய படிகங்களின் உருவாக்கம் எளிதாக்கப்படுகிறது. எடுத்துக்காட்டாக, ஒத்த வடிவத்தைக் கொண்ட யூரிக் அமிலம், கால்சியம் ஆக்சலேட் மற்றும் பாஸ்பேட் ஆகியவற்றின் படிகங்கள், அவை ஒன்றோடொன்று தொடர்பு கொள்ளும்போது கல் உருவாவதற்கான செயல்முறையை எளிதாக்குகின்றன. படிக உருவாக்க செயல்முறையை எளிதாக்கும் சேர்மங்களுடன் (ஊக்குவிப்பான்கள்) கூடுதலாக, இந்த செயல்முறையைத் தடுக்கும் பொருட்கள் (தடுப்பான்கள்) உள்ளன. இவற்றில் பைரோபாஸ்பேட்கள், ஏடிபி, சிட்ரேட், கிளைகோசமினோகிளைகான்கள் (குறிப்பாக ஹெப்பரின், ஹைலூரோனிக் அமிலம் மற்றும் டெர்மடன் சல்பேட்) ஆகியவை அடங்கும்.

சிறுநீர் கற்களை பரிசோதிக்கும்போது, முதலில் அவற்றின் அளவு குறிப்பிடப்படுகிறது, அதைத் தொடர்ந்து நிறம், மேற்பரப்பு பண்புகள், கடினத்தன்மை மற்றும் குறுக்குவெட்டு வகை ஆகியவை குறிப்பிடப்படுகின்றன. பின்வரும் வகையான கற்கள் பெரும்பாலும் அடையாளம் காணப்படுகின்றன.

• கால்சியம் உப்புகளால் உருவாகும் கற்களில் 75% வரை ஆக்சலேட் கற்கள் (கால்சியம் ஆக்சலேட்டிலிருந்து) ஏற்படுகின்றன. அவை சிறியதாகவும் மென்மையாகவும் அல்லது பெரியதாகவும் (பல சென்டிமீட்டர்கள் வரை) இருக்கும், மேலும் பெரிய மருக்கள் நிறைந்த மேற்பரப்பைக் கொண்டிருக்கும். பிந்தைய நிலையில், அவை சிக்கலான வேதியியல் கலவையைக் கொண்டுள்ளன, ஆக்சலேட்டுகள் மேற்பரப்பு அடுக்குகளை மட்டுமே உருவாக்குகின்றன. மற்ற கற்களுடன் ஒப்பிடும்போது, அவை மிகவும் கடினமானவை. ஆக்சலேட் கற்களுக்கு மிகவும் பொதுவான காரணம் சிறுநீரில் கால்சியம் வெளியேற்றம் அதிகரிப்பதாகும், இது குடலில் கால்சியம் உறிஞ்சுதல் அதிகரித்தல், சிறுநீரகங்களில் வடிகட்டுதல் மற்றும் மறுஉருவாக்கம் பலவீனமடைதல் அல்லது அங்கீகரிக்கப்படாத ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசம் காரணமாக இருக்கலாம். இந்த சந்தர்ப்பங்களில், ஹைபர்கால்சியூரியாவின் பின்னணியில், உணவுடன் ஆக்சலேட்டுகளை அதிகமாக உட்கொள்வது கற்கள் உருவாவதற்கு கூடுதல் சாதகமான நிலைமைகளை உருவாக்குகிறது. வைட்டமின் சி (3-4 கிராமுக்கு மேல் / நாள்) அதிகமாக உட்கொள்வதன் மூலம் உடலில் ஆக்சலேட்டுகளின் அளவு அதிகரிக்கும். கீல்வாதம் (சோடியம் யூரேட் படிகங்களால் தூண்டப்படுகிறது) நோயாளிகளிலும் கால்சியம் ஆக்சலேட் படிகங்கள் உருவாகலாம். கிளைசினின் அமினேஷனை ஊக்குவிக்கும் நொதிகளின் பிறவி குறைபாடு காரணமாக உடலில் அதிகப்படியான ஆக்சலேட்டுகள் உருவாகுவது மிகவும் அரிதானது, இதனால் இரத்தத்தில் ஆக்சலேட்டுகளின் உள்ளடக்கம் அதிகரிக்கிறது.
• யூரேட் கற்கள் (யூரேட் உப்புகள் மற்றும் யூரிக் அமிலத்திலிருந்து), அவை யூரோலிதியாசிஸ் நோயாளிகளில் 10% வரை உள்ளன. அவற்றின் அளவு மற்றும் வடிவம் மிகவும் வேறுபட்டவை. சிறுநீர்ப்பைக் கற்கள் ஒரு பட்டாணி முதல் வாத்து முட்டை வரை அளவுகளில் இருக்கலாம். சிறுநீரகத்தில், அவை முழு சிறுநீரக இடுப்பையும் நிரப்ப முடியும். யூரேட் கற்களின் நிறம் பொதுவாக சாம்பல்-மஞ்சள், மஞ்சள்-பழுப்பு அல்லது சிவப்பு-பழுப்பு நிறத்தில் இருக்கும், மேற்பரப்பு சில நேரங்களில் மென்மையாக இருக்கும், ஆனால் பெரும்பாலும் கரடுமுரடான அல்லது நன்றாக வார்க்கப்பட்டிருக்கும். அவை மிகவும் கடினமானவை மற்றும் வெட்டுவது கடினம். குறுக்குவெட்டில், வெவ்வேறு வண்ணங்களின் சிறிய செறிவு அடுக்குகள் தெரியும். யூரேட் கற்களுக்கான காரணங்கள் வேறுபட்டவை: உடலில் யூரிக் அமிலத்தின் அதிகப்படியான உருவாக்கம், உணவுடன் பியூரின்களின் அதிகரித்த உட்கொள்ளல், கீல்வாதம், குறிப்பாக சிறுநீரகக் குழாய்களில் யூரிக் அமிலத்தின் தலைகீழ் மறுஉருவாக்கத்தைத் தடுக்கும் பொருட்கள் சிகிச்சை நோக்கங்களுக்காக பரிந்துரைக்கப்படும் சந்தர்ப்பங்களில். சிறுநீரின் அமில pH மதிப்புகள் மற்றும் அதன் சிறிய அளவு ஆகியவற்றால் கற்கள் ஏற்படுவது எளிதாக்கப்படுகிறது. யூரிக் அமில யூரோலிதியாசிஸில் 4 வகைகள் உள்ளன.
  • இடியோபாடிக், இதில் நோயாளிகள் சீரம் மற்றும் சிறுநீரில் யூரிக் அமில செறிவு சாதாரணமாக இருக்கும், ஆனால் தொடர்ந்து குறைந்த சிறுநீரின் pH ஐக் கொண்டுள்ளனர்; இந்த வகை நாள்பட்ட வயிற்றுப்போக்கு, இலியோஸ்டோமிகள் மற்றும் சிறுநீரை அமிலமாக்கும் மருந்துகளைப் பெறுபவர்களையும் உள்ளடக்கியது.
  • கீல்வாதம், மைலோபுரோலிஃபெரேடிவ் கோளாறுகள் மற்றும் லெஷ்-நைன் நோய்க்குறி உள்ள நோயாளிகளில் ஹைப்பர்யூரிசெமிக். கீல்வாத அறிகுறிகளைக் கொண்ட நோயாளிகளில் தோராயமாக 25% பேருக்கு யூரிக் அமிலக் கற்களும், யூரிக் அமிலக் கற்களைக் கொண்ட நோயாளிகளில் 25% பேருக்கு கீல்வாதமும் உள்ளது. கீல்வாத நோயாளியின் தினசரி யூரிக் அமில வெளியேற்றம் 1100 மி.கி.க்கு மேல் இருந்தால், யூரோலிதியாசிஸ் ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்பு 50% ஆகும். கூடுதலாக, நியோபிளாம்களுக்கு கீமோதெரபி பெறும் நோயாளிகளில் இரத்தம் மற்றும் சிறுநீரில் யூரிக் அமிலத்தின் செறிவு அதிகரிப்பு சாத்தியமாகும்.
  • நாள்பட்ட நீர்ச்சத்து குறைபாட்டில். நாள்பட்ட வயிற்றுப்போக்கு, இலியோஸ்டோமி, அழற்சி குடல் நோய் அல்லது அதிகரித்த வியர்வை உள்ள நோயாளிகளுக்கு செறிவூட்டப்பட்ட அமில சிறுநீர் பொதுவானது.

• யூரிகோசூரிக் மருந்துகளை (சாலிசிலேட்டுகள், தியாசைடுகள், புரோபெனெசிட்) பெறும் நோயாளிகளிடமோ அல்லது பியூரின்கள் (இறைச்சி, மத்தி) நிறைந்த உணவுகளை உண்ணும் நோயாளிகளிடமோ ஹைப்பர்யூரிசிமியா இல்லாத ஹைப்பர்யூரிகோசூரிக் காணப்படுகிறது.
• பாஸ்பேட் கற்கள் (கால்சியம் பாஸ்பேட் மற்றும் டிரிபிள் பாஸ்பேட்டிலிருந்து). கால்சியம் பாஸ்பேட் படிகங்கள் அரிதாகவே கண்டறியப்படுகின்றன, சுமார் 5% வழக்குகளில். அவை குறிப்பிடத்தக்க அளவை அடையலாம், அவற்றின் நிறம் மஞ்சள்-வெள்ளை அல்லது சாம்பல் நிறத்தில் இருக்கும், மேற்பரப்பு கரடுமுரடானது, மணலால் மூடப்பட்டிருப்பது போல் இருக்கும், நிலைத்தன்மை மென்மையானது, மிகவும் உடையக்கூடியது, வெட்டப்பட்ட மேற்பரப்பு படிகமானது. அவை பொதுவாக ஒரு சிறிய யூரிக் அமில கல் அல்லது வெளிநாட்டு உடலைச் சுற்றி உருவாகின்றன. அவை ஏற்படுவதற்கான காரணங்கள் பெரும்பாலும் யூரேட் கற்களைப் போலவே இருக்கும்.
• சிஸ்டைன் கற்கள் அரிதானவை, யூரோலிதியாசிஸ் நோயாளிகளில் 1-2% பேருக்கு ஏற்படுகிறது. சிஸ்டைன் கற்கள் மிகப் பெரியதாக இருக்கலாம், அவற்றின் நிறம் வெள்ளை அல்லது மஞ்சள் நிறமாக இருக்கும், மேற்பரப்பு மென்மையானது அல்லது கரடுமுரடானது, நிலைத்தன்மை மென்மையானது, மெழுகு போல, வெட்டப்பட்ட மேற்பரப்பு படிகமாகத் தெரிகிறது. சிறுநீரகங்களின் அருகாமையில் உள்ள குழாய்களின் செல்களில் சிஸ்டைன் மறுஉருவாக்கத்தின் பிறவி கோளாறுடன் சிஸ்டைன் கற்கள் தோன்றும். சிஸ்டைனுடன் சேர்ந்து, லைசின், அர்ஜினைன் மற்றும் ஆர்னிதினின் மறுஉருவாக்கம் பலவீனமடைகிறது. பட்டியலிடப்பட்ட அனைத்திலும் சிஸ்டைன் மிகக் குறைவாக கரையக்கூடிய அமினோ அமிலமாகும், எனவே சிறுநீரில் அதன் அதிகப்படியான அளவு அறுகோண படிகங்களை உருவாக்குவதோடு (சிஸ்டினுரியாவின் கண்டறியும் அறிகுறி) சேர்ந்துள்ளது.
• தொற்று (ஸ்ட்ரூவைட்) கற்கள் ஒப்பீட்டளவில் அடிக்கடி காணப்படுகின்றன, யூரோலிதியாசிஸ் நோயாளிகளில் 15-20% (பெண்களில் ஆண்களை விட 2 மடங்கு அதிகமாக). ஸ்ட்ரூவைட் கற்கள் முக்கியமாக அம்மோனியம் மற்றும் மெக்னீசியம் பாஸ்பேட் ஆகியவற்றைக் கொண்டிருக்கின்றன, அவற்றின் உருவாக்கம் ஆய்வின் போது இருப்பதைக் குறிக்கிறது அல்லது யூரியாவை உடைக்கும் பாக்டீரியாவால் ஏற்படும் முன்னர் இருந்த தொற்று (பெரும்பாலும் - புரோட்டியஸ், சூடோமோனாஸ், க்ளெப்சில்லா ). யூரியாஸால் யூரியாவின் நொதி முறிவு பைகார்பனேட்டுகள் மற்றும் அம்மோனியத்தின் செறிவு அதிகரிப்பதற்கு வழிவகுக்கிறது, இது சிறுநீரின் pH 7 க்கு மேல் அதிகரிக்க பங்களிக்கிறது. கார எதிர்வினையுடன், சிறுநீர் மெக்னீசியம், அம்மோனியம், பாஸ்பேட்டுகளுடன் மிகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது கற்கள் உருவாக வழிவகுக்கிறது. ஸ்ட்ரூவைட் கற்கள் கார சிறுநீர் எதிர்வினையுடன் மட்டுமே உருவாகின்றன (pH 7 க்கு மேல்). பவளக் கற்களில் தோராயமாக 60-90% ஸ்ட்ரூவைட் ஆகும். சிறுநீர் கற்களின் வேதியியல் கலவையைத் தீர்மானிப்பது, யூரோலிதியாசிஸ் நோயாளிக்கு ஒரு உணவைத் தேர்ந்தெடுப்பதில் கலந்துகொள்ளும் மருத்துவரைத் திசைதிருப்ப அனுமதிக்கிறது. உணவுடன் அதிக புரதம் உட்கொள்வது (ஒரு நாளைக்கு 1-1.5 கிராம்/கிலோ) சிறுநீரில் சல்பேட்டுகள் மற்றும் யூரிக் அமிலத்தின் உள்ளடக்கத்தை அதிகரிக்கும். சல்பேட்டுகள் மற்றும் யூரிக் அமிலத்தின் அதிக செறிவுகள் ஆக்சலேட் கற்கள் உருவாவதற்கு பங்களிக்கும். சல்பேட்டுகள் அமிலத்தன்மையை ஏற்படுத்துகின்றன, இது சிறுநீரில் சிட்ரேட்டின் உள்ளடக்கத்தைக் குறைக்கிறது. ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் தடுப்பு மற்றும் சிகிச்சைக்காக பரிந்துரைக்கப்படும் கால்சியம் சப்ளிமெண்ட்களை எடுத்துக்கொள்வது ஹைபர்கால்சியூரியாவுக்கு வழிவகுக்கும். உணவில் அதிக ஆக்சலேட் உள்ளடக்கம் கால்சியம் ஆக்சலேட் படிகத்தை அதிகரிக்கிறது. சரியான ஊட்டச்சத்து மட்டுமே வளர்சிதை மாற்றத்தை மீட்டெடுக்க உதவும் என்பதால், உணவைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது இவை அனைத்தையும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்.

யூரிக் அமிலக் கற்கள் மற்ற அனைத்து சிறுநீர் பாதைக் கற்களிலிருந்தும் வேறுபடுகின்றன, ஏனெனில் அவை பொருத்தமான உணவு மற்றும் சிகிச்சை முகவர்களைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் கரைக்கப்படலாம். சிகிச்சையின் நோக்கங்கள் சிறுநீரின் pH ஐ அதிகரிப்பது, அதன் அளவை அதிகரிப்பது மற்றும் அதனுடன் யூரிக் அமிலத்தின் வெளியேற்றத்தைக் குறைப்பதாகும். யூரட்டூரியாவில், யூரிக் அமிலம் உருவாவதை ஊக்குவிக்கும் தயாரிப்புகளை (மூளை, சிறுநீரகங்கள், கல்லீரல், இறைச்சி குழம்புகள்) நோயாளி விலக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறார். கூடுதலாக, இறைச்சி, மீன், காய்கறி கொழுப்புகளின் நுகர்வு கண்டிப்பாக கட்டுப்படுத்த வேண்டியது அவசியம், இது சிறுநீரின் pH ஐ அமிலப் பக்கத்திற்கு மாற்றுகிறது (யூரேட்டுகளின் முன்னிலையில், சிறுநீரின் pH 4.6-5.8), மேலும் அத்தகைய நோயாளிகளுக்கு சிறுநீரில் சிட்ரேட்டுகளின் அளவு குறைவாக இருப்பதால், இது யூரிக் அமிலத்தின் படிகமயமாக்கலுக்கு பங்களிக்கிறது. சிறுநீரின் pH இல் அடிப்படை பக்கத்திற்கு கூர்மையான மாற்றம் பாஸ்பேட் உப்புகளின் மழைப்பொழிவுக்கு வழிவகுக்கிறது என்பதை நினைவில் கொள்வது அவசியம், இது யூரேட்டுகளை மூடுவது, அவற்றின் கரைப்பைத் தடுக்கிறது.

ஆக்சலேட் கற்கள் இருந்தால், ஆக்ஸாலிக் அமில உப்புகள் (கேரட், பச்சை பீன்ஸ், கீரை, தக்காளி, இனிப்பு உருளைக்கிழங்கு, ருபார்ப் வேர், ஸ்ட்ராபெர்ரி, திராட்சைப்பழம், ஆரஞ்சு, கோகோ, குருதிநெல்லி சாறு, ராஸ்பெர்ரி சாறு, தேநீர்) அதிக உள்ளடக்கம் கொண்ட உணவுகளை உட்கொள்வதை கட்டுப்படுத்துவது அவசியம். உணவு கட்டுப்பாடுகளுக்கு கூடுதலாக, மெக்னீசியம் உப்புகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன, அவை குடலில் ஆக்சலேட்டுகளை பிணைத்து அவற்றின் உறிஞ்சுதலைக் கட்டுப்படுத்துகின்றன.

பாஸ்பேட் மற்றும் பாஸ்பேட் கற்களில், சிறுநீரில் ஒரு அடிப்படை எதிர்வினை உள்ளது. சிறுநீரின் அடிப்படை எதிர்வினையை அமிலமாக மாற்ற, அம்மோனியம் குளோரைடு, அம்மோனியம் சிட்ரேட், மெத்தியோனைன் போன்றவை (சிறுநீரின் pH கட்டுப்பாட்டின் கீழ்) பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

பல நோயாளிகளில், சிஸ்டைன் கற்கள் உருவாகாமல் தடுக்கலாம், மேலும் அவை கரையவும் கூடும். சிஸ்டைன் செறிவுகளைக் குறைக்க, ஒரு நாளைக்கு 3-4 லிட்டர் திரவத்தைக் குடிக்கவும். கூடுதலாக, சிறுநீரை காரமயமாக்க வேண்டும், ஏனெனில் சிஸ்டைன் கார சிறுநீரில் சிறப்பாகக் கரைகிறது. அதிக அளவு திரவத்தைக் குடித்து காரமயமாக்கும் சிகிச்சையைப் பெற்ற பிறகும் சிஸ்டைன் கற்கள் உருவாகி அல்லது அளவு அதிகரித்தால், சிஸ்டைனை பிணைத்து, அதிக கரையக்கூடிய சிஸ்டைனை (பென்சில்லாமைன், முதலியன) உருவாக்கும் மருந்துகள் பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும்.

ஸ்ட்ருவைட் கற்கள் உருவாகுவதையும் வளர்ச்சியையும் தடுக்க, சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்றுகளுக்கு பகுத்தறிவு சிகிச்சை அவசியம். பாக்டீரியாக்கள் கல்லின் மேற்பரப்பில் உள்ளன என்பதையும், ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையின் போக்கை முடித்து சிறுநீரில் நோய்க்கிருமி மறைந்த பிறகும் கூட அங்கேயே இருக்க முடியும் என்பதையும் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். சிகிச்சையை நிறுத்திய பிறகு, பாக்டீரியா மீண்டும் சிறுநீரில் நுழைந்து நோயின் மறுபிறப்பை ஏற்படுத்துகிறது. சிறுநீர் பாதையில் கட்டுப்படுத்த முடியாத தொற்று செயல்முறைகளைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு யூரேஸ் தடுப்பான்கள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன, இது தொடர்புடைய பாக்டீரியா நொதியைத் தடுக்கிறது, இது சிறுநீரின் அமிலமயமாக்கலுக்கும் கற்களைக் கரைப்பதற்கும் வழிவகுக்கிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]