குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் சிகிச்சை

குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் சிகிச்சையானது பின்வரும் நோக்கங்களைக் கொண்டுள்ளது:

• நெஃப்ரிடிஸின் செயல்பாடு மற்றும் முன்னேற்றத்தின் நிகழ்தகவு எவ்வளவு பெரியது என்பதையும், சில சிகிச்சை தலையீடுகளைப் பயன்படுத்துவதற்கான ஆபத்தை அவை நியாயப்படுத்துகின்றனவா என்பதையும் மதிப்பிடுவதற்கு;
• சிறுநீரக பாதிப்பை மாற்றியமைக்க (சிறந்தது, முழுமையான மீட்பு);
• சிறுநீரக அழற்சியின் வளர்ச்சியை நிறுத்துங்கள் அல்லது குறைந்தபட்சம் சிறுநீரக செயலிழப்பு அதிகரிக்கும் விகிதத்தைக் குறைக்கவும்.

குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் காரணவியல் சிகிச்சை

சிறுநீரக பாதிப்பை மாற்றியமைத்தல் முதன்மையாக சிகிச்சைக்கான காரணவியல் அணுகுமுறையால் அடைய முடியும், ஆனால் குளோமெருலோனெஃப்ரிடிஸின் இத்தகைய சிகிச்சை ஒரு சில நோயாளிகளுக்கு மட்டுமே சாத்தியமாகும். காரணவியல் சிகிச்சை என்பது போஸ்ட்ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் நெஃப்ரிடிஸ் மற்றும் சப்அக்யூட் இன்ஃபெக்டிவ் எண்டோகார்டிடிஸுடன் தொடர்புடைய நெஃப்ரிடிஸுக்கு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளைப் பயன்படுத்துவதாகும்; வைரஸுடன் தொடர்புடைய குளோமெருலோனெஃப்ரிடிஸுக்கு ஆன்டிவைரல் மருந்துகள்; நோயெதிர்ப்பு வளாகங்களிலிருந்து விடுபட்டு முழுமையான சிகிச்சையுடன் சிபிலிடிக் மற்றும் மலேரியா, பாராட்யூபர்குலஸ் நெஃப்ரிடிஸின் குறிப்பிட்ட சிகிச்சை; பாரானியோபிளாஸ்டிக் நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறியில் கட்டியை அகற்றுதல்; மருந்து தூண்டப்பட்ட நெஃப்ரிடிஸை ஏற்படுத்திய தொடர்புடைய மருந்தை நிறுத்துதல்; ஆல்கஹால் நெஃப்ரிடிஸில் தொடர்ந்து மதுவிலக்கு, அடோபிக் நெஃப்ரிடிஸில் ஒவ்வாமை காரணிகளை விலக்குதல்.

சப்அக்யூட் இன்ஃபெக்டிவ் எண்டோகார்டிடிஸ், பாரானியோபிளாஸ்டிக் நெஃப்ரிடிஸ், பாராடியூபர்குலஸ் IgA நெஃப்ரிடிஸ் போன்றவற்றால் ஏற்படும் நெஃப்ரிடிஸ் நோயாளிகளைப் பற்றிய எங்கள் அவதானிப்புகள் மூலம், எட்டியோலாஜிக்கல் காரணியை சரியான நேரத்தில் நீக்குவதன் மூலம் தலைகீழ் வளர்ச்சிக்கான சாத்தியக்கூறு மிகவும் உண்மையானது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் நோய்க்கிருமி சிகிச்சை

நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தின் சில இணைப்புகளை இலக்காகக் கொண்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் நோய்க்கிருமி சிகிச்சை: நோயெதிர்ப்பு செயல்முறைகள், வீக்கம், இரத்த நாள உறைதல், குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் தலைகீழ் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும், அதன் முன்னேற்றத்தை நிறுத்தலாம் அல்லது மெதுவாக்கலாம். ஒரு குறிப்பிட்ட அளவிற்கு, உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு சிகிச்சை மற்றும் சில சந்தர்ப்பங்களில், டையூரிடிக் சிகிச்சையும் நோய்க்கிருமி சிகிச்சையுடன் தொடர்புடையது.

நெஃப்ரிடிஸின் நோய்க்கிருமி சிகிச்சையின் பெரும்பாலான வழிமுறைகள் ( குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள், தேர்ந்தெடுக்கப்பட்டவை, ஹெப்பரின், பிளாஸ்மாபெரிசிஸ் உட்பட சைட்டோஸ்டேடிக்ஸ்) பரந்த அளவிலான செயல்பாட்டைக் கொண்டுள்ளன, ஹோமியோஸ்டேடிக் செயல்முறைகளில் தலையிடுகின்றன, பெரும்பாலும் கடுமையான சிக்கல்களை ஏற்படுத்துகின்றன, இது நெஃப்ரிடிஸின் "செயலில்" அல்லது "ஆக்கிரமிப்பு" சிகிச்சையின் முறைகள் என்று அழைக்க அனுமதிக்கிறது. நோயின் முன்னேற்றத்தில் நோயெதிர்ப்பு-அழற்சி செயல்முறைகள் அல்லது இன்ட்ராவாஸ்குலர் உறைதல் செயல்முறைகளின் பங்கு தெளிவாக இருக்கும்போது, நெஃப்ரிடிஸின் அந்த நிலைகளில் செயலில் சிகிச்சையின் நியமனம் குறிக்கப்படுகிறது.

மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் மற்றும் நோயின் உருவவியல் படம் ஆகியவற்றின் விரிவான மதிப்பீடு, செயல்முறையின் செயல்பாட்டின் அளவையும் நெஃப்ரோஸ்கிளிரோசிஸின் தீவிரத்தையும் தீர்மானிப்பதற்கான உகந்த அணுகுமுறையாகும்.

குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் சிகிச்சை பின்வருமாறு:

• குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் அதிக செயல்பாடு ஏற்பட்டால், குறிப்பாக நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறியுடன் கூடிய குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ், நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு சிகிச்சை அவசியம். செயலில் உள்ள சிகிச்சைக்கு முரண்பாடுகள் இருந்தால் அல்லது சில காரணங்களால் அதை செயல்படுத்துவது சாத்தியமற்றது என்றால் மட்டுமே அறிகுறி சிகிச்சை குறைவாக இருக்கும், அதே போல் ACE தடுப்பான்கள் மற்றும் ஸ்டேடின்களின் பரிந்துரையும் குறைவாக இருக்கும்;
• புதிதாக உருவாக்கப்பட்ட நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறியின் விஷயத்தில், குறிப்பாக ஹெமாட்டூரியா மற்றும் உயர் இரத்த அழுத்தம் இல்லாமல், குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளுடன் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் சிகிச்சை சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது. அடுத்தடுத்த மறுபிறப்புகளில், சிகிச்சை குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளுடன் தொடங்குகிறது (குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டு சிகிச்சையின் முதல் அத்தியாயம் பயனுள்ளதாக இருந்தால்), பின்னர் சைட்டோஸ்டாடிக்ஸ் அல்லது சைக்ளோஸ்போரின் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது;
• நெஃப்ரிடிஸின் முற்போக்கான வடிவங்களில் (கிரியேட்டினின் அளவுகளில் விரைவான அதிகரிப்புடன்), அதிக அளவு குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் மற்றும் சைட்டோஸ்டேடிக்ஸ் வாய்வழியாக மற்றும்/அல்லது பருப்பு வடிவில் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன;
• ஒரு நாளைக்கு 1 கிராம் அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட புரோட்டினூரியா உள்ள மறைந்திருக்கும் நெஃப்ரிடிஸில், ACE தடுப்பான்கள் குறிக்கப்படுகின்றன;
• இரத்தக்கசிவு வடிவங்களுக்கு ஒற்றை தந்திரோபாயம் இல்லை ("IgA நெஃப்ரோபதி சிகிச்சை" ஐப் பார்க்கவும்).

தற்போது, நெஃப்ரிடிஸுக்கு சிகிச்சையளிக்க பின்வரும் மருந்துகளின் குழுக்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன: குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள், சைட்டோஸ்டேடிக்ஸ், ஏசிஇ தடுப்பான்கள், ஆன்டிகோகுலண்டுகள், ஆன்டிபிளேட்லெட் முகவர்கள், லிப்பிட்-குறைக்கும் மருந்துகள்; சில சூழ்நிலைகளில், "மெக்கானிக்கல்" நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு முறை - பிளாஸ்மாபெரிசிஸ் - மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது.

குளுக்கோகார்டிகாய்டுகள் மற்றும் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் சிகிச்சை

பல தசாப்தங்களாக நெஃப்ரிடிஸுக்கு நோய்க்கிருமி சிகிச்சையின் முக்கிய வழிமுறைகளில் ஒன்றாக குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் இருந்து வருகின்றன.

செயல்பாட்டின் வழிமுறைகள்

குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் அழற்சி எதிர்ப்பு மற்றும் நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு விளைவுகளைக் கொண்டுள்ளன, ஒருபுறம், அனைத்து அழற்சி செல்களின் செயல்பாடு மற்றும் நகைச்சுவை அழற்சி காரணிகளின் உருவாக்கம் ஆகியவற்றில் தலையிடுகின்றன, மறுபுறம், நோயெதிர்ப்பு மறுமொழியில், நகைச்சுவையை விட செல்லுலாரில் அதிகமாக தலையிடுகின்றன.

அழற்சி எதிர்வினை மற்றும் நோயெதிர்ப்பு மறுமொழியை அடக்குவதற்கு வழிவகுக்கும் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளின் செயல்பாட்டின் முக்கிய வழிமுறைகள்:

• இரத்த ஓட்டத்தில் இருந்து நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தின் பிற உறுப்புகளுக்கு அழற்சி செல்கள் மற்றும் நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தை மறுபகிர்வு செய்தல், இது வீக்கத்தின் இடத்திற்கு அவற்றின் ஓட்டத்தைக் குறைத்து அதன் மூலம் அழற்சி எதிர்வினையின் வளர்ச்சியைத் தடுக்கிறது;
• நோயெதிர்ப்பு மறுமொழி மற்றும் வீக்கத்தை செயல்படுத்துதல் மற்றும் நிலைநிறுத்துவதில் ஈடுபட்டுள்ள பல மத்தியஸ்தர்களின் உற்பத்தியை அடக்குதல் (சைட்டோகைன்கள், அராச்சிடோனிக் அமில வளர்சிதை மாற்றங்கள், செயலில் உள்ள ஆக்ஸிஜன் தீவிரவாதிகள், புரோட்டியோலிடிக் என்சைம்கள், முதலியன), அத்துடன் இந்த மத்தியஸ்தர்களுக்கு அழற்சி மற்றும் நோயெதிர்ப்பு உயிரணுக்களின் உணர்திறன் குறைதல் (சைட்டோகைன்களுக்கான சவ்வு ஏற்பிகளின் தொகுப்பை அடக்குதல், ஏற்பி எதிரிகளின் உற்பத்தி அதிகரித்தல் போன்றவை).

அழற்சி எதிர்வினை மீதான விளைவு

குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் அழற்சி எதிர்வினையின் அனைத்து நிலைகளிலும் தலையிடுகின்றன. குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளின் அழற்சி எதிர்ப்பு செயல்பாட்டின் அளவு வீக்கத்தின் இடங்களில் அவற்றின் செறிவுடன் தொடர்புடையது, எனவே இது மருந்தளவு மற்றும் நிர்வாகத்தின் வழியைப் பொறுத்தது.

குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் நியூட்ரோபில்களை கேபிலரி எண்டோடெலியத்துடன் ஒட்டுவதை சீர்குலைக்கின்றன, மேக்ரோபேஜ்களின் வருகையைத் தடுக்கின்றன, அவற்றின் செயல்பாட்டை பாதிக்கின்றன, சைட்டோகைன்களின் வெளியீட்டைத் தடுக்கின்றன (IL-1, IL-6, TNF-a, முதலியன), மேலும் மேக்ரோபேஜ்களால் (கொலாஜனேஸ், எலாஸ்டேஸ், பிளாஸ்மினோஜென் ஆக்டிவேட்டர்) சில புரோட்டியோலிடிக் நொதிகளின் உற்பத்தியையும் அடக்குகின்றன; அதே நேரத்தில், குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் மேக்ரோபேஜ்களின் ஆன்டிடூமர் மற்றும் ஆண்டிமைக்ரோபியல் செயல்பாட்டைத் தடுக்கின்றன.

கூடுதலாக, அதிக அளவுகளில் நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படும் போது, குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் குளோமருலர் அடித்தள சவ்வின் வேதியியல் அமைப்பை மாற்றுகின்றன, இதன் விளைவாக புரதச் சவ்வில் குறைவு ஏற்படுகிறது.

நோய் எதிர்ப்பு சக்தி மீதான தாக்கம்

மனிதர்களில், குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் நிலையற்ற லிம்போபீனியாவை ஏற்படுத்துகின்றன, மேக்ரோபேஜ்களால் டி செல்களுக்கு ஆன்டிஜென்கள் வழங்கப்படுவதை அடக்குகின்றன, மேலும் டி லிம்போசைட்டுகளை செயல்படுத்துகின்றன (IL-2 உற்பத்தி குறைவதால்) - உதவியாளர், அடக்கி மற்றும் சைட்டோடாக்ஸிக் துணை மக்கள்தொகைகள்.

T செல்களைப் போலன்றி, B செல்கள் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளுக்கு குறைவான உணர்திறன் கொண்டவை. ஆன்டிபாடி உற்பத்தியில் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளின் விளைவு அளவைப் பொறுத்தது: குறைந்த அளவுகள் அதைப் பாதிக்காது, அதே நேரத்தில் அதிக அளவுகள் இம்யூனோகுளோபுலின்களின் அளவைக் குறைக்கலாம் (T உதவியாளர் செயல்பாட்டை அடக்குவதால்).

அதிக அளவுகளில் நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படும் போது, குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் டி செல்கள் மீது அதிக உச்சரிக்கப்படும் விளைவைக் கொண்டுள்ளன: குளோமருலர் அடித்தள சவ்வின் ஊடுருவலை அதிகரிக்கும் பல சைட்டோகைன்களின் உற்பத்தியை அடக்குதல்; நோயெதிர்ப்பு வளாகங்களால் ஏற்படும் வாஸ்குலர் ஊடுருவலைக் குறைத்தல்.

மருத்துவக் கண்ணோட்டத்தில், வீக்கத்தின் தளங்களுக்கு லுகோசைட்டுகள் இடம்பெயர்வதையும் செல்லுலார் நோயெதிர்ப்பு மறுமொழியையும் அடக்குவதற்கு குறைந்த அளவு குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் தேவை என்பதை நினைவில் கொள்வது அவசியம், அதே நேரத்தில் லுகோசைட்டுகளின் செயல்பாட்டு செயல்பாடு மற்றும் நகைச்சுவை நோய் எதிர்ப்பு சக்தியை அடக்குவதற்கு அதிக அளவு குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் தேவைப்படுகின்றன.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

நெஃப்ரிடிஸில் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளைப் பயன்படுத்துவதற்கான அறிகுறிகள்

நெஃப்ரிடிஸுக்கு குளுக்கோகார்டிகாய்டுகளை நிர்வகிப்பதற்கான பொதுவான அறிகுறிகள்:

• சிறுநீரக செயல்முறையின் உச்சரிக்கப்படும் செயல்பாடு;
• உச்சரிக்கப்படும் உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் ஹெமாட்டூரியா இல்லாமல் நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி இருப்பது (உருவவியல் ரீதியாக - குளோமருலியில் குறைந்தபட்ச மாற்றங்கள், மெசாங்கியோபுரோலிஃபெரேடிவ் மற்றும் சவ்வு நெஃப்ரிடிஸ்).

குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் எந்தவொரு மாறுபாட்டினாலும் ஏற்படும் குவியப் பிரிவு குளோமெருலோஸ்கிளிரோசிஸ், மெசாங்கியோகேபில்லரி குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் மற்றும் பரவலான குளோமெருலோஸ்கிளிரோசிஸ் ஆகியவற்றில் சிகிச்சை குறைவான நம்பிக்கைக்குரியது.

குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் தனிப்பட்ட மருத்துவ மற்றும் உருவவியல் மாறுபாடுகளுக்கான குறிப்பிட்ட அறிகுறிகள் கீழே விவாதிக்கப்படும்.

நெஃப்ரிடிஸிற்கான குளுக்கோகார்டிகாய்டு சிகிச்சையின் முறைகள் (திட்டங்கள்).

குளோமெருலோனெப்ரிடிஸில் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளைப் பயன்படுத்துவதற்கு பல்வேறு வழிகள் (முறைகள்) உள்ளன. இரத்த ஓட்டம் கணிசமாகக் குறைக்கப்படும் சிறுநீரக திசுக்களில் நோயெதிர்ப்பு வீக்கம் மற்றும் எடிமா உள்ள பகுதிகளில் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளின் பயனுள்ள செறிவுகளை அடைய, குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளை நிர்வகிப்பதற்கான 2 வழிகள் பயனுள்ளதாக இருக்கும் - அதிக மற்றும் மிதமான அதிக அளவு குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளை (ப்ரெட்னிசோலோன்) வாய்வழியாக நீண்ட கால தினசரி நிர்வாகம் மற்றும் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளின் (மெத்தில்பிரெட்னிசோலோன் அல்லது ப்ரெட்னிசோலோன்) அதி-உயர் அளவுகள் (பல்ஸ்கள் என்று அழைக்கப்படுபவை) நரம்பு வழியாக நிர்வாகம்.

தினமும் அதிக அளவு ப்ரெட்னிசோலோனை வாய்வழியாக எடுத்துக்கொள்வது

குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் தீவிரத்தைப் பொறுத்து, 1-2 மாதங்களுக்கு அதிக அளவு ப்ரெட்னிசோலோன் [1-2 மி.கி/கி.கி/நாள்)] 2-3 அளவுகளில் (முக்கிய பகுதி காலையில்) அல்லது காலையில் ஒரு முறை வாய்வழியாகக் கொடுக்கலாம். முதல் வழக்கில், ப்ரெட்னிசோலோனின் பகுதியளவு நிர்வாகத்துடன், சிறுநீரக வீக்கத்தின் சிறந்த கட்டுப்பாடு அடையப்படுகிறது, ஆனால் உடனடி பக்க விளைவுகள் அடிக்கடி உருவாகின்றன மற்றும் அதிகமாகக் காணப்படுகின்றன. எனவே, சில ஆசிரியர்கள் முதல் வாய்ப்பிலேயே நோயாளியை பகுதியளவு நிர்வாகத்திலிருந்து ஒற்றை நிர்வாகத்திற்கு மாற்ற பரிந்துரைக்கின்றனர் (முன்னேற்றத்தின் மருத்துவ அறிகுறிகள்). பின்னர், நேர்மறையான விளைவை அடைந்தவுடன், தினசரி டோஸ் மெதுவாக குறைந்தபட்ச சாத்தியமான பராமரிப்பு டோஸாகக் குறைக்கப்படுகிறது.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

ஒரு நாள் விட்டு ஒரு நாள் அதிக அளவு பிரட்னிசோலோன் எடுத்துக்கொள்வது.

குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் தினமும் எடுத்துக் கொள்ளும்போது, ஹைபோதாலமிக்-பிட்யூட்டரி-அட்ரீனல் அமைப்பு செயல்பாடு தினமும் எடுத்துக் கொள்வதை விட மிகக் குறைந்த அளவிற்கு அடக்கப்படுகிறது. இந்த வழக்கில், நோயாளி ஒவ்வொரு நாளும் காலையில் ஒரு முறை எடுத்துக்கொள்ளும் ப்ரெட்னிசோலோனின் அளவு தினசரி உட்கொள்ளலின் இரட்டை தினசரி டோஸுக்கு சமம். இந்த முறை குழந்தை மருத்துவ நடைமுறையில் பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படுகிறது, பெரியவர்களில் குறைவாகவே பயன்படுத்தப்படுகிறது. செயல்திறன் பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட திட்டத்திற்கு அருகில் உள்ளது, ஆனால் பக்க விளைவுகள் குறைவாகவே காணப்படுகின்றன, மேலும் குழந்தைகளில் வளர்ச்சி குறைபாடு காணப்படுவதில்லை. இத்தகைய மாற்று விதிமுறை குறிப்பாக பராமரிப்பு சிகிச்சைக்கு குறிக்கப்படுகிறது.

மெத்தில்பிரெட்னிசோலோன் துடிப்பு சிகிச்சை

மிக அதிக பிளாஸ்மா குளுக்கோகார்டிகாய்டு செறிவுகளை விரைவாக அடைவதற்காக, சிறுநீரக அலோகிராஃப்ட் நிராகரிப்பு நெருக்கடிகளுக்கு சிகிச்சையளிக்க நரம்பு வழியாக மெத்தில்பிரெட்னிசோலோன் பருப்பு வகைகள் பல ஆண்டுகளாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. சிக்கல் விகிதங்கள் பொதுவாக குறைவாகவே உள்ளன. பிறை உருவாக்கம் அல்லது பிறை உருவாக்கம் இல்லாமல் வேகமாக முன்னேறும் பிறை குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் மற்றும் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் பிற கடுமையான வடிவங்களுக்கு சிகிச்சையளிக்க இதேபோன்ற அணுகுமுறை பயன்படுத்தப்படுகிறது (எ.கா., சிஸ்டமிக் லூபஸ் எரித்மாடோசஸ் நோயாளிகளுக்கு பரவலான பெருக்க குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ்). இந்த செயல்முறையில் 0.5-1.5 கிராம் மெத்தில்பிரெட்னிசோலோன் (அல்லது இந்த சூழ்நிலையில் ஓரளவு குறைவான செயல்திறன் கொண்டது) நரம்பு வழியாக சொட்டு மருந்து உட்செலுத்துதல் 20-40 நிமிடங்களுக்கு மேல், அடுத்தடுத்த நாட்களில் இரண்டு முறை மீண்டும் மீண்டும் 3-4 கிராம் மொத்த அளவை அடைய செய்யப்படுகிறது. குளுக்கோகார்டிகாய்டு நிர்வாகத்தின் இந்த முறையைப் பயன்படுத்தி கிட்டத்தட்ட 30 வருட அனுபவத்துடன் (1977 முதல்), கடுமையான குளோமருலர் அழற்சியை விரைவாகக் கட்டுப்படுத்துவதற்கு இது ஒப்பீட்டளவில் பாதுகாப்பான முறையாக நாங்கள் கருதுகிறோம். கடுமையான உயர் இரத்த அழுத்தம், அதே போல் மயோர்கார்டிடிஸ் அல்லது கடுமையான கார்டியோமயோபதி நோயாளிகளுக்கு இந்த முறை முரணாக உள்ளது.

துணை சிகிச்சை

அதிக அளவுகளுடன் (பொதுவாக 2 மாதங்களுக்கு) சிகிச்சையின் போக்கிற்குப் பிறகு, மருந்தளவு (பொதுவாக அதே காலத்திற்கு, மற்றும் முறையான நோய்களின் விஷயத்தில் மெதுவாக) பராமரிப்பு டோஸாக (10-20 மி.கி/நாள்) குறைக்கப்படுகிறது. பராமரிப்பு சிகிச்சையின் காலம் அனுபவ ரீதியாக தீர்மானிக்கப்படுகிறது, பொதுவாக 2 மாதங்கள், சில நேரங்களில் (குறிப்பாக முறையான நோய்களுடன் தொடர்புடைய குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் விஷயத்தில்) நீண்ட பராமரிப்பு சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது, பல ஆண்டுகளுக்கு கூட, அதே நேரத்தில் ஒவ்வொரு நாளும் மருந்தை உட்கொள்வது தினசரி குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டு சிகிச்சையை விட குறைவான பக்க விளைவுகளை ஏற்படுத்துகிறது, மாற்று சிகிச்சைக்கான குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளின் அளவு தினசரி நிர்வாகத்தை விட 2-3 மடங்கு அதிகமாக இருக்கும்போது உட்பட. இது சம்பந்தமாக, குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளுடன் பராமரிப்பு சிகிச்சையின் சிறந்த தந்திரோபாயங்கள் தினசரி அளவை மிகக் குறைந்த அளவிற்குக் குறைப்பதாகவும், பின்னர் 2 மடங்கு தினசரி நிர்வாகத்தைப் பயன்படுத்தி மாற்று முறைக்கு மாறுவதாகவும் கருதப்படுகிறது.

குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் செயல்பாட்டை அடக்குவதற்கு அல்லது சாதாரண சிறுநீரக செயல்பாட்டைப் பராமரிக்க ஏற்றுக்கொள்ள முடியாத அளவுக்கு அதிக அளவு குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் தேவைப்பட்டால், குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டு சிகிச்சையின் பக்க விளைவுகள் விரைவாகத் தோன்றினால், சைட்டோஸ்டேடிக் மருந்துகளை பரிந்துரைப்பது நல்லது. இது குறைந்த அளவிலான குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளைப் பயன்படுத்த அனுமதிக்கிறது, இதனால் பக்க விளைவுகளின் அபாயத்தைக் குறைக்கிறது.

குளுக்கோகார்டிகாய்டுகளின் பக்க விளைவுகள்

குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளின் பாதகமான விளைவுகள் விரைவாக ஏற்படலாம் (பரவசம், மனச்சோர்வு, தூக்கமின்மை, அதிகரித்த பசி, கார்டிகோஸ்டீராய்டு மனநோய், திரவம் தக்கவைத்தல், குளுக்கோஸ் சகிப்புத்தன்மை குறைதல்) மற்றும் சிகிச்சை தொடங்கிய சிறிது நேரத்திற்குப் பிறகு (உடல் பருமன், மயோபதி, ஸ்ட்ரை, தோல் தேய்மானம், ஹிர்சுட்டிசம், கண்புரை, வளர்ச்சி குறைபாடு, ஸ்டீராய்டு நீரிழிவு, ஆஸ்டியோபோரோசிஸ், அசெப்டிக் நெக்ரோசிஸ் மற்றும் எலும்பு முறிவுகள், முகப்பரு மற்றும் சந்தர்ப்பவாத தொற்றுகள்). குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டு சிகிச்சையை நிறுத்திய பிறகு முந்தையது மறைந்துவிடும், பிந்தையது நீண்ட காலம் நீடிக்கலாம்.

நீண்ட கால பயன்பாட்டிற்குப் பிறகு குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளை திடீரென நிறுத்துவது உயிருக்கு ஆபத்தான அட்ரீனல் நெருக்கடிக்கு வழிவகுக்கிறது. வரவிருக்கும் அட்ரீனல் நெருக்கடியின் அறிகுறிகளில் உடல்நலக்குறைவு, காய்ச்சல், தசை மற்றும் தலைவலி வலி, வியர்வை மற்றும் புற நாளங்கள் விரிவடைவதால் சூடான மூட்டுகளுடன் கூடிய ஹைபோடென்ஷன் ஆகியவை அடங்கும்.

சைட்டோஸ்டேடிக் (சைட்டோடாக்ஸிக்) மருந்துகள் மற்றும் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் சிகிச்சை

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

ஆல்கைலேட்டிங் முகவர்கள் (சைக்ளோபாஸ்பாமைடு மற்றும் குளோர்புடின்)

சைக்ளோபாஸ்பாமைடு (CFA) மற்றும் குளோர்புடின் ஆகியவை ஆல்கைலேட்டிங் சேர்மங்கள் ஆகும், அவை வாய்வழியாக எடுத்துக் கொள்ளும்போது, குடலில் உறிஞ்சப்பட்டு, பின்னர் கல்லீரலில் செயலில் உள்ள வளர்சிதை மாற்றங்களாக மாற்றப்படுகின்றன. இந்த வளர்சிதை மாற்றங்களின் செயல்பாட்டின் முக்கிய வழிமுறை நியூக்ளிக் அமிலங்களின் குறுக்கு இணைப்பு ஆகும், இது புரத தொகுப்புக்குத் தேவையான படியெடுத்தல் தகவல்களின் செயல்முறையை சீர்குலைக்கிறது, அதன்படி, செல் பிரிவு.

[ 26 ], [ 27 ]

சைக்ளோபாஸ்பாமைடு

சைக்ளோபாஸ்பாமைட்டின் அரை ஆயுள் 6 மணி நேரம் ஆகும், மேலும் அலோபுரினோலை ஒரே நேரத்தில் எடுத்துக்கொள்வதன் மூலம் இது நீடிக்கிறது. மிக அதிக அளவுகளில், சைக்ளோபாஸ்பாமைடு உடலில் உள்ள அனைத்து செல்களின் பிரிவையும் அடக்குகிறது, எலும்பு மஜ்ஜை ஒடுக்கத்தின் விளைவுகள் மருத்துவ ரீதியாக மிக முக்கியமானவை. வெள்ளை இரத்த அணுக்களின் எண்ணிக்கையை 3,000 செல்கள்/µl (நியூட்ரோபில் எண்ணிக்கை 1,500 செல்கள்/µl) ஆகக் குறைக்கும் அளவுகளில் வாய்வழியாக எடுத்துக் கொள்ளும்போது, புதிய ஆன்டிஜென்களுக்கு (T மற்றும் B செல்கள் இரண்டாலும் மத்தியஸ்தம் செய்யப்படுகிறது) நோய் எதிர்ப்பு சக்தி ஒடுக்கப்படுகிறது. இந்த அளவுகளில், சைக்ளோபாஸ்பாமைடு வீக்கத்தில் குறைவான விளைவைக் கொண்டிருக்கிறது, ஃபைப்ரோபிளாஸ்ட் பெருக்கத்தையும் அதன் மூலம் ஃபைப்ரோஸிஸின் வளர்ச்சியையும் அடக்கக்கூடும், ஆனால் அதன் முக்கிய விளைவு நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தை அடக்குவதாகும்.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

சைக்ளோபாஸ்பாமைடை வாய்வழியாக எடுத்துக்கொள்வது

சைக்ளோபாஸ்பாமைடு பொதுவாக 2-2.5 மி.கி / (கிலோ x நாள்) என்ற அளவில் வாய்வழியாக எடுக்கப்படுகிறது. முறையான வாஸ்குலிடிஸில் கடுமையான சிறுநீரக சேதத்தில் (வேகமாக முன்னேறும் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் போன்றவை), 3.5-4 மி.கி / கி.கி x நாள் என்ற அளவைத் தொடங்கலாம். புற இரத்தத்தில் உள்ள லுகோசைட்டுகளின் எண்ணிக்கையில் குறைவு தோராயமாக 3500 செல்கள் / μl (ஆனால் 3000 செல்கள் / μl க்கும் குறையாது) என எதிர்பார்க்கப்படுகிறது, அதே நேரத்தில் நியூட்ரோபில் உள்ளடக்கம் 1000-1500 செல்கள் / μl ஆக இருக்க வேண்டும். லுகோசைட்டுகளின் எண்ணிக்கை பல நாட்கள் அல்லது வாரங்களில் குறைகிறது. நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு தூண்டுதலின் இந்த காலகட்டத்தில், புற இரத்தத்தில் உள்ள லுகோசைட்டுகளின் எண்ணிக்கையை குறைந்தது ஒவ்வொரு நாளும் சரிபார்க்க மிகவும் முக்கியம், இதனால் லுகோசைட்டுகளின் எண்ணிக்கை அனுமதிக்கப்பட்ட அளவை விடக் குறைந்துவிட்டால், மருந்தின் அளவைக் குறைக்கலாம் அல்லது ரத்து செய்யலாம்.

லுகோசைட் அளவு நிலைபெறும் தருணத்திலிருந்து, அவற்றின் உள்ளடக்கம் குறைந்தது 2 வாரங்களுக்கு ஒரு முறையாவது கண்காணிக்கப்பட வேண்டும். காலப்போக்கில், லுகோசைட்டுகளை சரியான அளவில் பராமரிக்க தேவையான சைக்ளோபாஸ்பாமைட்டின் அளவைக் குறைக்க வேண்டும். ப்ரெட்னிசோலோன் (எலும்பு மஜ்ஜையை அடக்குவதிலிருந்து பாதுகாக்கும்) சைக்ளோபாஸ்பாமைடுடன் ஒரே நேரத்தில் பரிந்துரைக்கப்பட்டால், ப்ரெட்னிசோலோனின் அளவு குறைக்கப்படும்போது, சைக்ளோபாஸ்பாமைட்டின் அளவையும் குறைக்க வேண்டும்.

சைக்ளோபாஸ்பாமைடு சிகிச்சையின் பக்க விளைவுகள்

சைக்ளோபாஸ்பாமைடு சிகிச்சையின் போது ஏற்படும் பக்க விளைவுகள் குறுகிய காலமாக இருக்கலாம், சிகிச்சையை நிறுத்திய பிறகு மறைந்துவிடும் (குமட்டல், வாந்தி, வயிற்றுப்போக்கு, அலோபீசியா மற்றும் லுகோபீனியா காலத்தில் உருவாகும் தொற்றுகள்), மற்றும் நீண்ட காலத்திற்கு (தொடர்ந்து மலட்டுத்தன்மை ஏற்படுவதற்கான சாத்தியக்கூறுகளுடன் கூடிய கோனாடல் செயலிழப்பு, இது குறித்து நோயாளிகள் எச்சரிக்கப்பட வேண்டும்; ரத்தக்கசிவு சிஸ்டிடிஸ், டெரடோஜெனிக் விளைவு, கட்டிகள் மற்றும் நாள்பட்ட தொற்றுகள்). 200 மி.கி/கி.கி வரை ஒட்டுமொத்த டோஸுடன், கடுமையான பக்க விளைவுகளின் நிகழ்தகவு குறைவாக உள்ளது, ஆனால் 700 மி.கி/கி.கிக்கு மேல் ஒட்டுமொத்த டோஸுடன் இது கணிசமாக அதிகரிக்கிறது. இது சம்பந்தமாக, சைக்ளோபாஸ்பாமைடுடன் நீண்டகால சிகிச்சையை முடிவு செய்யும்போது, நோயாளிகளுக்கு (குறிப்பாக இளைஞர்கள்) சாத்தியமான சிக்கல்கள் குறித்து தெரிவிக்கப்பட வேண்டும். மிக அதிக அளவுகளுடன், பொருத்தமற்ற ADH சுரப்பு நோய்க்குறி உருவாகலாம்.

நரம்பு வழியாக சைக்ளோபாஸ்பாமைடு துடிப்பு சிகிச்சை

ஜே. பாலோவ் மற்றும் ஏ. ஸ்டீன்பெர்க் (தேசிய சுகாதார நிறுவனங்கள், அமெரிக்கா) தலைமையிலான சிறுநீரக மருத்துவர்கள் குழு 1980களின் முற்பகுதியில் லூபஸ் குளோமெருலோனெஃப்ரிடிஸ் நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்காக சைக்ளோபாஸ்பாமைட்டின் "பல்ஸ் தெரபி"யை முன்மொழிந்தது. இது தற்போது மிகவும் பயனுள்ளதாகக் கருதப்படுகிறது, அதே நேரத்தில் வழக்கமான வாய்வழி சைக்ளோபாஸ்பாமைடை விட குறைவான பக்க விளைவுகளைக் கொண்டுள்ளது. உடல் மேற்பரப்பில் 0.5-2.0 கிராம்/மீ2 அளவுகள் பயன்படுத்தப்பட்டன ^, இதனால் லுகோசைட் அளவு அதிகபட்சமாக 2000-3000 செல்கள்/μl ஆகக் குறைந்தது, இது 8வது மற்றும் 12வது நாட்களுக்கு இடையில் நிகழ்கிறது, பின்னர் லுகோசைட்டுகள் தோராயமாக 3வது வாரத்தில் இயல்பு நிலைக்குத் திரும்பும். பருப்பு வகைகள் ஒவ்வொரு 3 மாதங்களுக்கும் பயன்படுத்தப்பட்டன, சிகிச்சையின் காலம் 2 ஆண்டுகள் அல்லது அதற்கும் அதிகமாக இருந்தது. இந்த விதிமுறையுடன் சிறுநீர்ப்பையில் இருந்து ஏற்படும் சிக்கல்களின் அதிர்வெண் (3 மாதங்களில் 1 துடிப்பு) கணிசமாகக் குறைக்கப்பட்டுள்ளது கண்டறியப்பட்டது. சைக்ளோபாஸ்பாமைட்டின் நச்சு வளர்சிதை மாற்றப் பொருட்கள் சிறுநீர்ப்பைச் சுவருடன் தொடர்பு கொள்ளும் காலம் ஒவ்வொரு 3 மாதங்களுக்கும் தோராயமாக 36 மணிநேரமாகக் குறைக்கப்படுவதாலும், இந்த 3 மாதங்களுக்கு மருந்தின் மொத்த அளவும் குறைக்கப்படுவதாலும் இது நிகழலாம். கடுமையான மற்றும் குறைவான கடுமையான (எ.கா., ஹெர்பெஸ் ஜோஸ்டர்) தொற்றுகள் தொடர்ந்து காணப்பட்டன, குறிப்பாக வெள்ளை இரத்த அணுக்களின் எண்ணிக்கையில் அதிகபட்ச சரிவு ஏற்பட்ட காலத்தில். அமினோரியா ஒரு கடுமையான பிரச்சனையாகவே இருந்தது, இருப்பினும் அதன் நிகழ்வு ஓரளவு குறைக்கப்பட்டது (நீண்ட கால வாய்வழி சிகிச்சையுடன் காணப்பட்ட 71% க்கு பதிலாக 45%).

அடுத்தடுத்த ஆண்டுகளில், எங்கள் மையமும் பல மையங்களும் சைக்ளோபாஸ்பாமைடைப் பயன்படுத்துவதற்கான புதிய முறைகளை முன்மொழிந்தன, குறிப்பாக, லூபஸ் மற்றும் நாள்பட்ட இடியோபாடிக் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் சிகிச்சையின் ஆரம்ப கட்டத்தில் நாடித்துடிப்பு விகிதத்தை மாதத்திற்கு ஒரு முறை அதிகரித்தல். சிகிச்சையின் செயல்திறனை 6 மாதங்களுக்கு முன்பே தீர்மானிக்க முடியாது. முன்னேற்றத்தின் அறிகுறிகள் இருந்தால், குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் சிகிச்சையை மேலும் 3 மாதங்களுக்குத் தொடரவும்; பின்னர், சிகிச்சையைத் தொடர வேண்டிய அவசியம் ஏற்பட்டால், நாடித்துடிப்புகளுக்கு இடையிலான இடைவெளிகளை 2-3 மாதங்களாக அதிகரிக்க வேண்டும். பக்க விளைவுகளை உருவாக்கும் ஆபத்து மருந்தின் மொத்த அளவைப் பொறுத்தது.

சைக்ளோபாஸ்பாமைடுடன் பல்ஸ் தெரபியை வழங்கும்போது, பின்வரும் நிபந்தனைகளை பூர்த்தி செய்ய வேண்டும்:

• கடுமையான எலும்பு மஜ்ஜை ஒடுக்கத்தைத் தடுக்க, மருந்தின் அளவு SCF அளவிற்கு ஒத்திருக்க வேண்டும், ஏனெனில் சைக்ளோபாஸ்பாமைடு வளர்சிதை மாற்றங்கள் சிறுநீரகங்களால் வெளியேற்றப்படுகின்றன (மருந்து 150-200 மில்லி ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசலில் 30-60 நிமிடங்களுக்கு நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது):
  • சாதாரண CF உடன் - நோயாளியின் உடல் எடையில் 15 மி.கி/கி.கி (அல்லது உடல் மேற்பரப்பில் தோராயமாக 0.6-0.75 கிராம்/மீ2 ⁾;
  • 30 மிலி/நிமிடத்திற்கும் குறைவான CF - 10 மி.கி/கி.கி (அல்லது சுமார் 0.5 கிராம்/மீ2 ⁾ உடன்.
• பல்ஸ் தெரபிக்குப் பிறகு 10வது மற்றும் 14வது நாளில் லுகோசைட் அளவை கண்டிப்பாகக் கண்காணிப்பது அவசியம்: லுகோசைட் அளவு <2000 செல்கள்/μl ஆகக் குறைந்தால், அடுத்த அளவை 25% குறைக்கவும்; லுகோசைட் அளவு >4000 செல்கள்/μl ஆக இருந்தால், சைக்ளோபாஸ்பாமைட்டின் அடுத்த அளவை 25% (1 கிராம்/மீ2 வரை ⁾ அதிகரிக்கவும்;
• குமட்டல் மற்றும் வாந்தியைத் தடுக்க, செரோடோனின் ஏற்பி எதிரிகள் பரிந்துரைக்கப்படுகிறார்கள்: செருகல் 10 மி.கி ஒரு நாளைக்கு 3 முறை, ஒன்டான்செட்ரான் 4-8 மி.கி வாய்வழியாக ஒவ்வொரு 4 மணி நேரத்திற்கும் 3-4 முறை (மாற்றாக - நவோபன் அல்லது லாட்ரான்); 10 மி.கி டெக்ஸாமெதாசோனின் ஒற்றை டோஸுடன் வாய்வழியாக இணைக்கலாம்;
• சிறுநீர்ப்பையின் சளி சவ்வு மீது சைக்ளோபாஸ்பாமைடு வளர்சிதை மாற்றங்களின் நச்சு விளைவைத் தடுக்க: அடிக்கடி சிறுநீர் கழிப்பதைத் தூண்டுதல் (திரவ உட்கொள்ளல் அதிகரித்தல்) மற்றும் சிறுநீர்ப்பையில் நச்சு வளர்சிதை மாற்றங்களை பிணைக்கும் மெஸ்னாவை எடுத்துக்கொள்வது (ஒவ்வொரு 3 மணி நேரத்திற்கும் 4 முறை, மொத்த டோஸ் சைக்ளோபாஸ்பாமைடு அளவின் 80% உடன் ஒத்திருக்கிறது).

கணித மாதிரியாக்க முறைகளைப் பயன்படுத்தி, சைக்ளோபாஸ்பாமைட்டின் மிக உயர்ந்த அளவுகளுடன் சிகிச்சைக்கு நோயாளியின் உணர்திறனை முன்கூட்டியே கணிக்க அனுமதிக்கும் முன்கணிப்பு அம்சங்கள் அடையாளம் காணப்பட்டுள்ளன, இதன் மூலம் நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு மருந்துகளின் நியாயமற்ற பரிந்துரையைத் தவிர்க்கலாம். குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் உள்ள 44 நோயாளிகளில் நடத்தப்பட்ட பகுப்பாய்வின் முடிவுகள் பின்வருமாறு குறிப்பிடுகின்றன:

• நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் நோயாளிகளில் பெரும்பாலோர் (89%) சைக்ளோபாஸ்பாமைட்டின் மிக உயர்ந்த அளவுகளுடன் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் சிகிச்சையை திருப்திகரமாக பொறுத்துக்கொள்கிறார்கள்;
• சிகிச்சையின் முடிவில், வாய்வழி நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு சிகிச்சையை எதிர்க்கும் கிட்டத்தட்ட 50% நோயாளிகளில் நேர்மறையான விளைவு பதிவு செய்யப்பட்டது;
• சாதாரண கிரியேட்டினின் அளவுகள் மற்றும் 2 ஆண்டுகளுக்கு மேல் நோய் கால அளவு இல்லாத நோயாளிகளுக்கு நல்ல நீண்டகால விளைவை எதிர்பார்க்கலாம். சிறுநீரக பயாப்ஸி செய்வதன் மூலம் முன்கணிப்பின் துல்லியம் (குறிப்பாக உயர்ந்த கிரியேட்டினின் அளவுகள் மற்றும் 2 ஆண்டுகளுக்கு மேல் நோய் கால அளவு) அதிகரிக்கிறது: MN, MPGN மற்றும் MCGN க்கு அதிக செயல்திறனைக் கருதலாம், குறைவாக - குவியப் பிரிவு குளோமெருலோஸ்கிளிரோசிஸ் மற்றும் ஸ்க்லரோசிங் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸுக்கு. இருப்பினும், நோயெதிர்ப்பு-அழற்சி செயல்முறையின் செயல்பாட்டின் அளவு தீர்க்கமான முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது: அனைத்து உருவவியல் மாறுபாடுகளுக்கும், அதிக உருவவியல் செயல்பாட்டுக் குறியீட்டுடன் உயிர்வாழ்வு அதிகமாக உள்ளது;
• விளைவை அடைய (சைக்ளோபாஸ்பாமைடுக்கு உணர்திறன் உள்ள நோயாளிகளில்), குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் நீண்டகால சிகிச்சை அவசியம் (குறைந்தது 6.0 கிராம் சைக்ளோபாஸ்பாமைடு 6 மாதங்கள் அல்லது அதற்கு மேல்). போதுமான சிகிச்சையானது முன்கணிப்பை கணிசமாக மோசமாக்குகிறது, குறிப்பாக உயர்ந்த கிரியேட்டினின் அளவுகளுடன்;
• சிகிச்சையின் முடிவில் நோயாளியிடமிருந்து நேர்மறையான பதில் (முழுமையான அல்லது பகுதி நிவாரணம்) ஒரு நல்ல நீண்டகால முன்கணிப்பைக் குறிக்கிறது;
• உடனடி பதில் இல்லாததால் ஒரு நல்ல முன்கணிப்பு சாத்தியமில்லை.

குளோர்புடின்

இது 0.1-0.2 மி.கி/கி.கி x நாள் என்ற அளவில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. அரை ஆயுள் 1 மணி நேரம்; இது முழுமையாக வளர்சிதை மாற்றமடைகிறது. குளோர்புடின் சைக்ளோபாஸ்பாமைடை விட மெதுவாக செயல்படுகிறது, மேலும் தொடர்புடைய எலும்பு மஜ்ஜை ஒடுக்கம் குறைவான விரைவாக உருவாகிறது மற்றும் பெரும்பாலும் மீளக்கூடியது. பக்க விளைவுகளில் இரைப்பை குடல் தொந்தரவுகள் மற்றும் கோனாடல் செயலிழப்பு ஆகியவை அடங்கும். குறைவான பொதுவான பக்க விளைவுகளில் நுரையீரல் ஃபைப்ரோஸிஸ், வலிப்புத்தாக்கங்கள், தோல் அழற்சி மற்றும் நச்சு கல்லீரல் சேதம் ஆகியவை அடங்கும். சைக்ளோபாஸ்பாமைடை விட கட்டிகள் குறைவாகவே உருவாகின்றன.

இளம் ஆண்களில், <2 மி.கி/(கிலோ x நாள்) என்ற அளவில் சைக்ளோபாஸ்பாமைடு (குளோர்புட்டினை விட குறைவான கோனாடோடாக்ஸிக்) விரும்பத்தக்கது; பெண்கள் மற்றும் வயதான ஆண்களில் - 0.15 மி.கி/(கிலோ x நாள்) என்ற அளவில் குளோர்புட்டின் (அல்கைலேட்டிங் மருந்துகளின் நச்சு விளைவுகளுக்கு கருப்பைகள் குறைவான உணர்திறன் கொண்டவை).

[ 36 ], [ 37 ]

குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் நோய்க்கான எதிர்ப்பு மருந்துகள் மற்றும் சிகிச்சை

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

அசாதியோபிரைன்

பியூரின் அடிப்படை ஹைபோக்சாந்தைனின் அனலாக் ஆன அசாதியோபிரைன், 6-மெர்காப்டோபூரினின் வழித்தோன்றலாகும். அசாதியோபிரைன் வளர்சிதை மாற்றங்கள் டிஎன்ஏ தொகுப்புக்குத் தேவையான நொதிகளைத் தடுக்கின்றன, இதன் மூலம் செல் பிரிவு தேவைப்படும் எந்தவொரு நோயெதிர்ப்பு மறுமொழியையும் அடக்குகின்றன. அசாதியோபிரைன் 1-3 மி.கி/மி.கி/கி.கி/நாள் என்ற அளவில் எடுக்கப்படுகிறது, வெள்ளை இரத்த அணுக்களின் எண்ணிக்கையை குறைந்தது 5000 செல்கள்/μl பராமரிக்கும் வகையில் டோஸ் தேர்ந்தெடுக்கப்படுகிறது. முக்கிய பக்க விளைவு எலும்பு மஜ்ஜை ஒடுக்கம், குறிப்பாக தொற்றுகளின் வளர்ச்சியுடன் கூடிய நியூக்ரோபீனியா. இரத்த சோகை, த்ரோம்போசைட்டோபீனியா, ஹெபடைடிஸ், டெர்மடிடிஸ், ஸ்டோமாடிடிஸ், அலோபீசியா, இரைப்பை குடல் கோளாறுகள் மற்றும் கட்டிகள், குறிப்பாக தோல் புற்றுநோய் மற்றும் லிம்போமாக்கள் அதிகரிக்கும் ஆபத்து ஆகியவை பிற சிக்கல்களில் அடங்கும்.

பொதுவாக, சைக்ளோபாஸ்பாமைடுடன் ஒப்பிடும்போது, அசாதியோபிரைன் சிறுநீரக அழற்சியில் குறைவான செயலில் செயல்படுகிறது, ஆனால் குறைவான கடுமையான சிக்கல்களை ஏற்படுத்துகிறது. சிறுநீரக செயலிழப்பு அறிகுறிகளைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு, அசாதியோபிரைனை அலோபுரினோலுடன் சேர்த்து பரிந்துரைக்க பரிந்துரைக்கப்படவில்லை, இது அதன் செயலிழப்பு செயல்முறையைத் தடுக்கிறது.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு மருந்துகள் மற்றும் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் சிகிச்சை

சைக்ளோஸ்போரின் ஏ

சைக்ளோஸ்போரின் ஏ என்பது பூஞ்சை தோற்றம் கொண்ட ஒரு சுழற்சி பாலிபெப்டைடு ஆகும், இது 1980 இல் ஒருங்கிணைக்கப்பட்டது. இது கல்லீரலால் பித்த நாளங்கள் வழியாக உடலில் இருந்து வெளியேற்றப்படுகிறது. ஆன்டிஜென் விளக்கக்காட்சியின் போது டி-ஹெல்பர்களின் செயல்பாட்டை அடக்குவது மட்டுமல்லாமல், இன்டர்லூகின்-2 உற்பத்தி, சைட்டோடாக்ஸிக் டி-செல்களின் பெருக்கம் மற்றும் மறைமுகமாக (டி-செல்களை அடக்குவதன் மூலம்) பி-செல்களை செயல்படுத்துவதன் மூலமும் நோயெதிர்ப்பு மறுமொழியில் சைக்ளோஸ்போரின் ஏவின் விளைவு ஏற்படுகிறது. ஏற்கனவே உருவாக்கப்பட்ட ஆன்டிபாடி பதிலில் சைக்ளோஸ்போரின் ஏ எந்த விளைவையும் ஏற்படுத்தாது.

சைக்ளோஸ்போரின் A-ஐப் பயன்படுத்துவதில் மிகப்பெரிய அனுபவம் சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சையில் குவிந்துள்ளது. சமீபத்திய ஆண்டுகளில், ஸ்டீராய்டு-எதிர்ப்பு நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறிக்கு சிகிச்சையளிக்க இது பயன்படுத்தப்படுகிறது, சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சையை விட நெஃப்ரோடாக்சிசிட்டியைத் தடுக்க குறைந்த அளவுகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. சில தரவுகளின்படி, மாற்று சிறுநீரகம் உள்ள நோயாளிகளைப் போலல்லாமல், குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் நோயாளிகளில் சைக்ளோஸ்போரின் A-வின் செயல்திறன் இரத்த பிளாஸ்மாவில் உள்ள மருந்தின் செறிவுடன் அவ்வளவு தெளிவாக தொடர்புடையதாக இல்லை.

ஸ்டீராய்டு-எதிர்ப்பு அல்லது ஸ்டீராய்டு சார்ந்த நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறியுடன் கூடிய குளோமெருலோனெஃப்ரிடிஸ் நோயாளிகளுக்கு சைக்ளோஸ்போரின் ஏ ஒரு மாற்று சிகிச்சையாக இருக்கலாம். இவர்கள் முக்கியமாக குறைந்தபட்ச மாற்றங்கள் (லிபாய்டு நெஃப்ரோசிஸ்) மற்றும் குவியப் பிரிவு குளோமெருலோஸ்கிளிரோசிஸ் கொண்ட நோயாளிகள், இதன் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில் சைக்ளோஸ்போரின் ஏ-ஆல் அடக்கப்பட்ட லிம்போகைன்களின் மிகை உற்பத்தி ஒரு பங்கைக் கொண்டுள்ளது.

நேர்மறையான சிகிச்சை முடிவுகளின் அதிர்வெண் குறைந்தபட்ச மாற்றங்களுடன் சுமார் 80% ஆகும், மேலும் FSGS உடன் 50% ஆகும். எங்கள் அவதானிப்புகளில், சைக்ளோஸ்போரின் A உடன் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் சிகிச்சையானது ஸ்டீராய்டு சார்ந்த மற்றும் ஸ்டீராய்டு-எதிர்ப்பு நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி உள்ள 25 நோயாளிகளில் 20 பேருக்கு நிவாரணத்துடன் சேர்ந்துள்ளது.

சிகிச்சைக்கு முன், சிறுநீரக பயாப்ஸி கட்டாயமாகும்: இடைநிலை ஸ்களீரோசிஸ், குழாய் அட்ராபி அல்லது வாஸ்குலர் சேதம் சைக்ளோஸ்போரின் ஏ நிர்வாகத்தைத் தடுக்கிறது. 60 வயதுக்கு மேற்பட்ட நோயாளிகளில், மருந்து கட்டிகளை உருவாக்கும் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது.

பெரியவர்களுக்கு சைக்ளோஸ்போரின் A இன் ஆரம்ப தினசரி டோஸ் 2.5-5 மி.கி/கி.கி, குழந்தைகளுக்கு - 6 மி.கி/கி.கி. குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் உருவ அமைப்பைப் பொறுத்து, புரதச் சத்து குறைவது பொதுவாக 1-3 மாதங்களுக்குள் காணப்படுகிறது. இரத்தத்தில் சைக்ளோஸ்போரின் A இன் அளவு எப்போதும் சிகிச்சையின் செயல்திறனுடன் தொடர்புபடுத்தாது, ஆனால் நோயாளியின் மருந்து உட்கொள்ளலின் துல்லியத்தைக் கண்காணிப்பதற்கும், பிற மருந்துகளுடன் சைக்ளோஸ்போரின் A இன் சாத்தியமான தொடர்புகளைக் கண்டறிவதற்கும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். சிறுநீரக செயல்பாட்டைக் கண்காணிப்பது கட்டாயமாகும்: ஆரம்ப நிலையுடன் ஒப்பிடும்போது கிரியேட்டினினில் 30% அதிகரிப்புக்கு சைக்ளோஸ்போரின் A இன் அளவை 30-50% குறைக்க வேண்டும்.

மிகவும் கடுமையான பக்க விளைவுகள் நெஃப்ரோடாக்சிசிட்டி ஆகும், இது அளவைச் சார்ந்தது மற்றும் பொதுவாக மீளக்கூடியது, மேலும் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் வளர்ச்சி, இது அஃபெரென்ட் குளோமருலர் தமனியின் பிடிப்புடன் தொடர்புடையது.

மற்ற பக்க விளைவுகளில் ஹைபர்டிரிகோசிஸ் மற்றும் ஈறு ஹைபர்டிராபி ஆகியவை அடங்கும் (அசித்ரோமைசின் பிந்தையவற்றுக்கு உதவுகிறது; மெட்ரோனிடசோலும் உதவக்கூடும்).

நீண்ட கால நிர்வாகத்தின் போது சைக்ளோஸ்போரின் நெஃப்ரோடாக்சிசிட்டியை மருத்துவ ரீதியாக மதிப்பிடுவது பெரும்பாலும் கடினம். 12-38 மாதங்களுக்கு சைக்ளோஸ்போரின் தொடர்ச்சியான நிர்வாகம் டியூபுலோஇன்டர்ஸ்டீடியல் ஃபைப்ரோஸிஸில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்புடன் சேர்ந்துள்ளது, மேலும் மீண்டும் மீண்டும் பயாப்ஸிகளில் அதன் தீவிரம் முதல் பயாப்ஸியில் பிரிவு ஸ்க்லரோசிஸுடன் குளோமருலியின் எண்ணிக்கை, முதல் பயாப்ஸியின் போது கிரியேட்டினின் அளவு மற்றும் ஒரு நாளைக்கு 5.5 மி.கி/கிலோவைத் தாண்டிய சைக்ளோஸ்போரின் அளவு ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையது. கட்டமைப்பு சேதத்தின் தீவிரத்திற்கும் சிறுநீரக செயல்பாட்டின் நிலைக்கும் இடையே நேரடி தொடர்பு இல்லாததால், நெஃப்ரோடாக்சிசிட்டியின் வளர்ச்சி மருத்துவ ரீதியாக கவனிக்கப்படாமல் போகலாம். நெஃப்ரோடாக்சிசிட்டியைத் தடுக்க, போதுமான திரவ உட்கொள்ளல் மற்றும் முடிந்தவரை, பிற நெஃப்ரோடாக்ஸிக் மருந்துகளை, குறிப்பாக NSAIDகளை விலக்குவது அவசியம், ஏனெனில் ஹைபோவோலீமியா நோயாளிகளில், புரோஸ்டாக்லாண்டின் உற்பத்தியைத் தடுப்பது சிறுநீரக இரத்த ஓட்டத்தை கடுமையாக மோசமாக்கும்.

சைக்ளோஸ்போரின் A நிறுத்தப்பட்ட பிறகு, நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி மீண்டும் ஏற்பட வாய்ப்புள்ளது, மேலும் ஸ்டீராய்டு சார்ந்த நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி சைக்ளோஸ்போரின் A-சார்புடையதாக மாறக்கூடும். இருப்பினும், ஸ்டீராய்டு சிகிச்சையின் சிக்கல்களைக் கொண்ட நோயாளிகள் சைக்ளோஸ்போரின் A ஐ நன்கு பொறுத்துக்கொள்கிறார்கள்.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

டாக்ரோலிமஸ் (FK-506) மற்றும் மைக்கோபீனோலேட் மொஃபெட்டில்

தற்போது, சிறுநீரகவியலில் புதிய நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு மருந்துகளைப் பயன்படுத்த முயற்சிகள் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன - டாக்ரோலிமஸ் மற்றும் மைக்கோபெனோலேட் மொஃபெட்டில்.

டாக்ரோலிமஸ் (FK-506) என்பது ஒரு கால்சினியூரின் தடுப்பானாகும், இது சைக்ளோஸ்போரின் A ஐப் போன்ற செயல்பாட்டு பொறிமுறையைப் போன்றது, CD4 T-உதவியாளர்களை ஒப்பீட்டளவில் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட முறையில் அடக்குகிறது; சைட்டோகைன் வெளியீட்டை ஓரளவு வலுவாக அடக்குகிறது; வாஸ்குலர் ஊடுருவல் காரணி உற்பத்தியில் ஒரு தடுப்பு விளைவை நிராகரிக்க முடியாது. ஒரு பரிசோதனையில், FK-506 இன் அறிமுகம் எலிகளில் ஆட்டோ இம்யூன் நெஃப்ரிடிஸ் வளர்ச்சியைத் தடுத்தது.

டாக்ரோலிமஸும் சைக்ளோஸ்போரின் A ஐப் போலவே ஏராளமான பக்க விளைவுகளைக் கொண்டுள்ளது: கடுமையான மற்றும் நாள்பட்ட நெஃப்ரோடாக்சிசிட்டி, நியூரோடாக்சிசிட்டி, உயர் இரத்த அழுத்தம், ஹைப்பர்லிபிடெமியா, அதிகரித்த பொட்டாசியம் மற்றும் யூரிக் அமில அளவுகள்.

மைக்கோபீனாலிக் அமிலத்தின் வழித்தோன்றலான மைக்கோபீனாலேட் மோஃபெட்டில், ஐனோசின் மோனோபாஸ்பேட் டீஹைட்ரோஜினேஸின் தடுப்பானாகும், இது செல்களில் குவானிடைன் நியூக்ளியோடைடுகளைக் குறைக்கிறது, டி மற்றும் பி லிம்போசைட்டுகளின் பெருக்கம், ஆன்டிபாடி உற்பத்தி மற்றும் சைட்டோடாக்ஸிக் டி லிம்போசைட்டுகளின் உருவாக்கத்தைத் தேர்ந்தெடுத்துத் தடுக்கிறது. கூடுதலாக, இது ஒட்டுதல் மூலக்கூறுகளின் கிளைகோசைலேஷனைத் தடுக்கிறது, இது நிராகரிக்கப்பட்ட மாற்று அறுவை சிகிச்சைகளில் அழற்சி தளங்களுக்கு லிம்போசைட்டுகளின் வருகையை பாதிக்கலாம். இது முதன்மையாக மாற்று அறுவை சிகிச்சையில் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இது செல்லுலார் நெக்ரோசிஸ் அல்லது அப்போப்டோசிஸ் வளர்ச்சி இல்லாமல் திசு வளர்ப்பில் எலி மற்றும் மனித மெசாஞ்சியல் செல்களின் பெருக்கத்தை அடக்குகிறது.

மைக்கோபெனோலேட் மொஃபெட்டில் பல கடுமையான இரைப்பை குடல் பக்க விளைவுகளை ஏற்படுத்துகிறது: குமட்டல், வாந்தி, வயிற்றுப்போக்கு, இதற்கு மருந்தின் அளவைக் குறைக்க வேண்டும் அல்லது குளோமெருலோனெப்ரிடிஸுக்கு சிகிச்சையை நிறுத்த வேண்டும். அசாதியோபிரைனை பரிந்துரைக்கும்போது அதே அதிர்வெண்ணுடன் லுகோபீனியா உருவாகிறது. சந்தர்ப்பவாத நோய்த்தொற்றுகளின் ஆபத்து அதிகரிக்கிறது.

குடலில் மட்டுமே கரையக்கூடிய மருந்தின் புதிய வடிவம் (மேஃபோர்டிக்), இரைப்பை குடல் பக்க விளைவுகளைக் குறைப்பதோடு, இந்த மருந்தின் பரவலான பயன்பாட்டிற்கு வழி திறக்கிறது.

குளோமெருலோனெஃப்ரிடிஸின் மருத்துவ அவதானிப்புகள் இன்னும் குறைவாகவே உள்ளன. எனவே, எஃப். ஷ்வேடா மற்றும் பலர் (1997) குளோமருலி மற்றும் NS இல் குறைந்தபட்ச மாற்றங்களைக் கொண்ட, குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் மற்றும் சைக்ளோஸ்போரின் A க்கு எதிர்ப்புத் திறன் கொண்ட ஒரு இளம் பெண்ணுக்கு டாக்ரோலிமஸ் சிகிச்சையின் போது 20 மாதங்களுக்கு புலப்படும் பக்க விளைவுகள் இல்லாமல் நிவாரணம் அடைந்தனர். எம். சோய் மற்றும் பலர் (1997) ஸ்டீராய்டு- அல்லது சைக்ளோஸ்போரின் A- சார்ந்த நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி (வெவ்வேறு உருவவியல் அடிப்படையில்) கொண்ட 8 நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிக்க மைக்கோஃபெனோலேட் மோஃபெட்டிலைப் பயன்படுத்தினர் - 6 நோயாளிகளில் நிலை மேம்பட்டது. பரவலான பெருக்க லூபஸ் நெஃப்ரிடிஸ் நோயாளிகளுக்கு கட்டுப்படுத்தப்பட்ட சோதனைகளில் மிகப்பெரிய அனுபவம் பெறப்பட்டது, அங்கு மைக்கோஃபெனோலேட் மோஃபெட்டில் அடக்கி [சான், 2000] அல்லது பராமரிப்பு [கான்ட்ரேராஸ், 2004] சிகிச்சையாகப் பயன்படுத்தப்பட்டது. இந்த ஆய்வுகளின் முக்கிய முடிவு என்னவென்றால், மைக்கோஃபெனோலேட் மோஃபெட்டில் நெஃப்ரிடிஸைக் குறைப்பதில் சைக்ளோபாஸ்பாமைடைப் போலவே பயனுள்ளதாக இருக்கிறது, ஆனால் குறைந்த எண்ணிக்கையிலான செப்டிக் சிக்கல்கள் காரணமாக நோயாளிகளின் உயிர்வாழ்வை அதிகரிக்கிறது.

குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் சிகிச்சைக்கான ஒருங்கிணைந்த சிகிச்சை முறைகள்

ஒருங்கிணைந்த சிகிச்சை முறைகளில், மிகவும் பொதுவான சிகிச்சை முறைகள் சைட்டோஸ்டேடிக்ஸ் கொண்ட குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் மற்றும் 4-கூறு என்று அழைக்கப்படுபவை ஆகும்.

பல்வேறு சைட்டோஸ்டேடிக்ஸ்களுடன் இணைந்து குளுக்கோகார்டிகாய்டுகள் வாய்வழியாகவும், பேரன்டரல் முறையிலும் நிர்வகிக்கப்படலாம். எடுத்துக்காட்டாக, மெத்தில்பிரெட்னிசோலோனுடன் கூடிய துடிப்பு சிகிச்சை, அதைத் தொடர்ந்து ப்ரெட்னிசோலோன் மற்றும் சைட்டோஸ்டேடிக்ஸ் வாய்வழி நிர்வாகம், சைக்ளோபாஸ்பாமைடு மற்றும் மெத்தில்பிரெட்னிசோலோனுடன் கூடிய துடிப்பு சிகிச்சை ஆகியவை நிர்வகிக்கப்படுகின்றன. பின்வரும் ஒருங்கிணைந்த துடிப்பு சிகிச்சை முறைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன: முதல் நாளில், 800-1200 மி.கி சைக்ளோபாஸ்பாமைடு மற்றும் 1000 மி.கி மெத்தில்பிரெட்னிசோலோன் அல்லது ப்ரெட்னிசோலோன் ஆகியவை நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகின்றன, அடுத்த இரண்டு நாட்களில் - மெத்தில்பிரெட்னிசோலோன் அல்லது ப்ரெட்னிசோலோன் மட்டுமே.

மாற்று குளுக்கோகார்டிகாய்டுகள் மற்றும் சைட்டோஸ்டேடிக்ஸ் கொண்ட ஒரு தனித்துவமான சிகிச்சை முறையை எஸ். பொன்டிசெல்லி மற்றும் பலர் (1984) முன்மொழிந்தனர். சிகிச்சையின் முதல் மாதத்தின் முதல் 3 நாட்களில், மெத்தில்பிரெட்னிசோலோன் நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது (1000 மி.கி), அடுத்த 27 நாட்களில், மெத்தில்பிரெட்னிசோலோன் தினமும் 0.4 மி.கி/கிலோ என்ற அளவில் வாய்வழியாக வழங்கப்படுகிறது, அதாவது 70 கிலோ உடல் எடைக்கு 28 மி.கி; சிகிச்சையின் இரண்டாவது மாதத்தில், நோயாளி மிக அதிக அளவில் குளோர்புடினை மட்டுமே எடுத்துக்கொள்கிறார் - 0.2 மி.கி/கிலோ x நாள்), அதாவது 70 கிலோ உடல் எடைக்கு 14 மி.கி.. இந்த 2 மாத சுழற்சி 3 முறை மீண்டும் மீண்டும் செய்யப்படுகிறது; சிகிச்சையின் மொத்த காலம் 6 மாதங்கள்.

[ 53 ], [ 54 ]

மெத்தில்பிரெட்னிசோலோன் மற்றும் குளோர்புட்டின் (பொன்டிசெல்லி சிகிச்சை முறை) மூலம் ஆறு மாத சிகிச்சை.

அ. மாதங்கள் 1, 3, 5

மெத்தில்பிரெட்னிசோலோன் - 1000 மி.கி நரம்பு வழியாக 3 நாட்களுக்கு, அதைத் தொடர்ந்து ப்ரெட்னிசோலோனை வாய்வழியாக 0.5 மி.கி/கி.கி/நாள்) - 27 நாட்களுக்கு.

பி. மாதங்கள் 2வது, 4வது, 6வது

குளோர்புடின் - 0.2 மி.கி/கி.கி/நாள்) - 30 நாட்களுக்கு

பரிந்துரைகள்:

மெத்தில்பிரெட்னிசோலோன் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படும் போது - 50 கிலோவுக்கும் குறைவான எடை கொண்ட நோயாளிகளுக்கு, மருந்தளவு ஒரு நாடித்துடிப்புக்கு 500 மி.கி ஆகக் குறைக்கப்படலாம்.

குளோர்புட்டின் - லுகோசைட் அளவு 5000 செல்கள்/மிமீ3 க்கும் குறைவாக இருந்தால் மருந்தளவை 0.1 மி.கி/கி.கி/நாள்) ஆகக் குறைக்க வேண்டும் ^{, மேலும்} அளவு 3000 செல்கள்/ ^{மிமீ3} க்கும் குறைவாக இருந்தால் முற்றிலும் நிறுத்தப்பட வேண்டும்.

சாத்தியமான மாற்றங்கள்

குளோர்புடின் ஒரு நாளைக்கு 0.1 மிகி/கிலோ என்ற அளவில் குறிக்கப்படுகிறது:

• அசோஸ்பெர்மியாவைத் தடுக்க இளைஞர்களில்;
• 1 மாத சிகிச்சைக்குப் பிறகு லுகோபீனியாவை உருவாக்கிய நோயாளிகளில்.

1968 ஆம் ஆண்டில், பி. கின்கெய்ட்-ஸ்மித், வேகமாக முன்னேறும் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் சிகிச்சையில், நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு மருந்துகள் (ப்ரெட்னிசோலோன் மற்றும் சைட்டோஸ்டேடிக்ஸ்) ஆன்டிகோகுலண்டுகள் (ஹெப்பரின் அதைத் தொடர்ந்து வார்ஃபரின் உடன் மாற்றுதல்) மற்றும் ஆன்டிபிளேட்லெட் முகவர்கள் (டிபிரிடமோல் 400 மி.கி/நாள்) ஆகியவற்றை இணைக்க முன்மொழிந்தார். பின்னர், அத்தகைய கலவை 4-கூறு திட்டம் என்று அழைக்கப்பட்டது. இதே போன்ற திட்டங்களும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, அங்கு சைக்ளோபாஸ்பாமைடுக்கு பதிலாக குளோர்புடின் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. கூடுதலாக, ஒரு மாற்றியமைக்கப்பட்ட திட்டம் முன்மொழியப்பட்டது: ப்ரெட்னிசோலோன் 60 மி.கி/நாள், அசாதியோபிரைன் 2 மி.கி/கிலோ x நாள்), டிபிரிடமோல் 10 மி.கி/கிலோ x நாள்), த்ரோம்பின் நேரத்தை இரட்டிப்பாக்கும் டோஸில் ஹெப்பரின் 8 வாரங்களுக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. பின்னர், ஒரு வருடத்திற்கு, குளோமெருலோனெஃப்ரிடிஸ் சிகிச்சையானது அசாதியோபிரைன் மற்றும் டிபைரிடமோலை அதே அளவுகளில் தொடர்ந்து அளிக்கப்படுகிறது, மேலும் ஹெப்பரின் ஃபீனைலினுடன் மாற்றப்படுகிறது (புரோத்ராம்பின் நேரத்தை இரட்டிப்பாக்கும் அளவில்). ப்ரெட்னிசோலோன் இல்லாமல் இதே போன்ற சிகிச்சை முறைகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

மெதுவாக முன்னேறும் சிறுநீரக செயலிழப்பு உள்ள சில நோயாளிகளில், கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் மற்றும்/அல்லது சைட்டோஸ்டேடிக்ஸ் மூலம் தீவிர சிகிச்சை சிறுநீரக செயல்பாட்டை மேம்படுத்தக்கூடும். இருப்பினும், சிறுநீரக செயலிழப்பு உள்ள நோயாளிகள் நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு மருந்துகளின் பக்க விளைவுகளுக்கு அதிக உணர்திறன் உடையவர்கள். எனவே, குளோமெருலோனெஃப்ரிடிஸ் சிகிச்சையை முன்னேற்றத்திற்கான உண்மையான வாய்ப்பு இருந்தால் மட்டுமே பயன்படுத்த வேண்டும்.