சிகிச்சை குளோமெருலோனெஃபிரிஸ்

Glomerulonephritis சிகிச்சை பின்வரும் பணிகளை அமைக்கிறது:

• ஜேட் எவ்வளவு முன்னேற்றம் மற்றும் நிகழ்தகவு மற்றும் சில சிகிச்சை விளைவுகளைப் பயன்படுத்துவதற்கான அபாயத்தை நியாயப்படுத்துகிறதா என்பதை மதிப்பிடுவது;
• சிறுநீரக சேதம் தலைகீழ் வளர்ச்சியை அடைய (சிறந்தது - முழுமையான மீட்பு);
• ஜேட் முன்னேற்றம் நிறுத்த அல்லது குறைந்தபட்சம் சிறுநீரக செயலிழப்பு விகிதம் அதிகரிக்கும்.

Glomerulonephritis என்ற எரிமலை சிகிச்சை

சிறுநீரக சேதத்தின் தலைகீழ் வளர்ச்சி முதன்மையாக சிகிச்சையளிக்கும் ஒரு அணுகுமுறை அணுகுமுறையால் அடையப்பட முடியும், ஆனால் குளோமெருலோன்பிரைட்டின் இந்த சிகிச்சையானது சில நோயாளிகளில் மட்டுமே சாத்தியமாகும். நுரையீரல் சிகிச்சையானது பிந்தைய ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் நெஃப்ரிடிஸ் மற்றும் நீரிழிவு நோய்த்தடுப்பு உட்சுரப்பியலுடன் தொடர்புடைய ஆண்டிபயாடிக்குகளின் பயன்பாடு ஆகும்; வைரஸ் தொடர்புடைய குளோமருளனின்பெயிட்டிகளுக்கான வைரஸ் எதிர்ப்பு மருந்துகள்; சிபிலிடிக் மற்றும் மலேரியாவின் குறிப்பிட்ட சிகிச்சை, நோயெதிர்ப்பு சிக்கல்கள் மற்றும் முழுமையான சிகிச்சையின் வெளியீடான paratuberculous nephritis; paranoplastic nephrotic நோய்க்குறி உள்ள கட்டி அகற்றப்படுதல்; மருந்து நரம்பு நோய்க்கு காரணமான மருந்து எடுத்துக்கொள்வதை நிறுத்துதல்; மது நரம்பு அழற்சியின் தொடர்ச்சியான சகிப்புத்தன்மை, அபோபிக் நெப்ரிதிஸில் ஒவ்வாமை காரணிகளைத் தவிர்ப்பது.

நோயாளிகள் எங்கள் கவனிப்பு கூர்மைகுறைந்த தொற்று இதய, பாராநியோப்பிளாஸ்டிக் ஜேட் paratuberkuloznym ஐஜிஏ-நெஃப்ரிடிஸ் மற்றும் பலர் ஏற்படும் நெஃப்ரிடிஸ் சாட்சியமாக நோய்களுக்கான காரணி சரியான நேரத்தில் நீக்குதல் மணிக்கு தலைகீழ் மிகவும் உண்மை.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

குளோமெருலோனெஃபிரிஸ் நோய்க்குறியீடு

, க்ளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் பின்னடைவில் லீட் நிறுத்த அல்லது க்ளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் செய்யலாம் pathogenetic சிகிச்சை, அந்த அல்லது மற்ற பேத்தோஜெனிஸிஸ் இலக்காக அதன் முன்னேற்றத்தை மெதுவாக: நோயெதிர்ப்பு செயல்முறைகளை, வீக்கம், intravascular உறைதல். ஒரு குறிப்பிட்ட அளவிற்கு, ஆண்டிஹைர்பெர்டன்டின் சிகிச்சை கூட நோய்க்கிருமி சிகிச்சைக்கு பொருந்தும், சில சமயங்களில் டையூரிடிக் சிகிச்சையிலும் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

நெஃப்ரிடிஸ் (நிதி என்ற மிக pathogenetic சிகிச்சை க்ளூகோகார்டிகாய்ட்கள், தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட, ஹெப்பாரினை, ப்ளாஸ்மாஃபெரெசிஸ் உட்பட செல்நெச்சியத்தைக் முகவர்கள்,) ஹோமியோஸ்டேடிக் முறைகளைக் நெஃப்ரிடிஸின் "செயலில்" அல்லது "ஆக்கிரமிப்பு" சிகிச்சை முறைகளை அழைக்க அனுமதிக்கும் கடுமையான சிக்கல்கள் ஏற்படுத்தும் உள்ள குறுக்கிடும் நடவடிக்கைகளின் ஒரு பரவலான உள்ளது. நெஃப்ரிடிஸ் அந்த நிலைகளில் காட்டப்பட்டுள்ளது நியமனம் செயலில் சிகிச்சை போது நோய் எதிர்ப்பு அழற்சி செயல்முறைகள் அல்லது நோய் முன்னேற்றத்தில் intravascular உறைதல் வெளிப்படையான பங்கு.

மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் மற்றும் நோய்த்தாக்குதலின் சித்தாந்த மதிப்பீட்டின் சிக்கலான மதிப்பீடு செயல்முறையின் செயல்பாட்டின் அளவை நிர்ணயிப்பதற்கான ஒரு உகந்த அணுகுமுறையாகும், மேலும் நெஃப்ரோரோக்ளேரியஸின் தீவிரம்.

Glomerulonephritis சிகிச்சை பின்வருமாறு:

• உயர் செயல்திறன் Glomerulonephritis, குறிப்பாக குளோமெருலோனெர்பிரிஸ் நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி, நோய் தடுப்பு சிகிச்சை அவசியம். எந்தவொரு காரணத்திற்காகவும் செயல்திறன் மிக்க சிகிச்சையோ அல்லது அதை நடத்துவதற்கோ முரண்பாடுகளின் முன்னிலையில் மட்டுமே அறிகுறிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதோடு மட்டுமல்லாமல், ACE இன்ஹிபிட்டர்ஸ் மற்றும் ஸ்டேடின்ஸின் நியமனம்;
• முதல் எழும் நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி, குறிப்பாக ஹெமாட்டூரியா மற்றும் உயர் இரத்த அழுத்தம் இல்லாமல், குளுக்கோகார்டிகாய்டுகளுடன் குளோமெருலோனெஃபிரிஸ் சிகிச்சையைக் குறிக்கிறது. அடுத்தடுத்த மறுபிறப்புகளில், குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளில் சிகிச்சை தொடங்குகிறது (குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளுடன் சிகிச்சையின் முதல் அத்தியாயம் பயனுள்ளதாக இருந்தால்), சைட்டோஸ்டாடிக்ஸ் அல்லது சைக்ளோஸ்போரைன் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது;
• நரம்பு அழற்சியின் முற்போக்கான வடிவங்கள் (கிரியேடினைன் அளவின் வேகமான வளர்ச்சியுடன்), குளுக்கோகார்டிகாய்டுகள் மற்றும் சைட்டோஸ்டாடிக்ஸ் ஆகியவற்றின் பெரிய அளவுகள் உள்ளே அல்லது / அல்லது பருப்பு வகைகளில் நிர்வகிக்கப்படுகின்றன;
• புரதச்சத்து நிறைந்த நெப்டியூட்டிற்கான> 1 g / day ACE தடுப்பான்கள் குறிக்கப்படுகின்றன;
• ஹெமடரிக் வடிவங்களுக்கு சீரான தந்திரோபாயங்கள் இல்லை (பார்க்க "இக்யூ நெப்ரோபதியின் சிகிச்சை").

தற்போது, மருந்துகள் பின்வரும் குழுக்கள் நெஃப்ரிடிஸ் சிகிச்சை பயன்படுத்தப்படுகின்றன: குளூக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள், செல்தேக்கங்களாக, ஏசிஇ தடுப்பான்கள், இரத்த உறைதல், குருதித்தட்டுக்கு எதிரான முகவர்கள், கொழுப்பு-குறைக்க மருந்துகள்; சில சூழ்நிலைகளில், "மெக்கானிக்கல்" தடுப்பாற்றல் முறை - ப்ளாஸ்மாபேரேஸ் - பெரும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது.

குளோமோகோலிகோஃபிரிஸ் மற்றும் குளோமெருலோனெஃபிரிஸின் சிகிச்சை

பல தசாப்தங்களாக குளுக்கோகார்டிகோயிட்ஸ் நரம்பு அழற்சி நோய்க்குரிய நோய்க்கு முக்கிய சிகிச்சையாகும்.

நடவடிக்கை வழிமுறைகள்

ஆன்டிபாடி விட செல் இன்னும் கொண்டு, நோய் எதிர்ப்பு பதில் - க்ளூகோகார்டிகாய்ட்கள் ஒருபுறம் அழற்சி செல்கள் செயல்பாடு மற்றும் கேளிக்கையான வீக்கம் காரணிகள் அமைப்பிலும், மற்ற, குறுக்கிட்டு, இருவரும் எதிர்ப்பு அழற்சி மற்றும் தடுப்பாற்றடக்கிகளுக்கு விளைவுகள் கொண்டிருக்கிறார்கள்.

குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளின் செயல்பாட்டின் பிரதான வழிமுறைகள், அழற்சி எதிர்விளைவு மற்றும் நோயெதிர்ப்புத் திறன் ஆகியவற்றை அடக்குவதற்கு வழிவகுக்கிறது:

• செல் வீக்கம் மற்றும் வீக்கம் கவனம் தங்கள் ரசீது குறைக்கிறது இதனால் அழற்சி வினைகளின் வளர்ச்சி தடுக்கின்றன நோய் எதிர்ப்பு மண்டலத்தின் மற்ற உறுப்புகளுக்கு இரத்த நோய்தடுப்பு முறைகள் மறுபங்கீடு;
• நிலைபேறு மற்றும் நோயெதிர்ப்பு மற்றும் அழற்சியில் ஈடுபடுகின்ற பல மத்தியஸ்தர்களாக உற்பத்தி இன்ஹிபிஷன் (சைட்டோகைன்களை அராச்சிடோனிக் அமிலம், செயலில் ஆக்சிஜன் உறுப்புக்களில் புரதச்சிதைப்பு என்சைம்கள், முதலியன வளர்ச்சிதைமாற்றப்) அழற்சி மற்றும் நோய் எதிர்ப்பு செல்கள் இந்த மத்தியஸ்தர்களை, அத்துடன் குறைந்த உணர்வு (சவ்வு வாங்கிகள் தயாரிப்பை தடுப்பு சைட்டோகின்களுக்கு, மறுசுழற்சி எதிர்ப்பாளர்களின் உற்பத்தி அதிகரிப்பது போன்றவை).

அழற்சி எதிர்வினை மீது செல்வாக்கு செலுத்துதல்

குளூக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் அழற்சியின் அனைத்து நிலைகளிலும் தலையிடுகின்றன. குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளின் அழற்சியைக் குறைக்கும் செயல்திறன் அளவு வீக்கம் தளங்களில் அவற்றின் செறிவுடன் தொடர்புடையது, எனவே அவை டோஸ் மற்றும் நிர்வாகத்தின் வழியே சார்ந்துள்ளது.

குளூக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள், நுண்குழாய்களில் எண்டோதிலியத்துடன் மனித நியூட்ரோஃபில்களின் ஒட்டுதல் இடையூறு மேக்ரோபேஜ்களின் உட்புகுதல் தடுக்கும் போது, சைட்டோகீன்கள் (ஐஎல்-1, ஐஎல் -6, TNF என்பது-அல்பா, மற்றும் பலர்.) தங்கள் செயல்பாடு தொகுதி வெளியீடு பாதிக்கும் மற்றும் மேக்ரோபேஜ்களின் தயாரிப்பு குறிப்பிட்ட புரதச்சிதைப்பு நொதிகள் (collagenase, எலாசுடேசு தடுக்கும் போது, பிளாஸ்மினோஜென் செயல்படுத்துபவர்); க்ளூகோகார்டிகாய்ட்கள் antitumor மற்றும் மேக்ரோபேஜ்களின் நுண்ணுயிர் செயல்பாட்டை தடுக்கும் போது.

கூடுதலாக, அதிக அளவுகளில் நரம்புகள் செலுத்தப்படும் போது, glucocorticoids புரொமினூரியாவில் அடுத்தடுத்த குறைவு கொண்ட குளோமருளியின் அடித்தள சவ்வின் வேதியியல் கட்டமைப்பை மாற்றுகிறது.

நோயெதிர்ப்புக்கு எதிரான விளைவு

மனிதர்களில், குளூக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள், நிலையற்ற லிம்போபீனியா ஏற்படும் (ஐஎல்-2 தயாரிப்பு குறைப்பதன் மூலம்) T செல்களுக்கு டி நிணநீர்கலங்கள் செயலாக்கத்திற்கு மேக்ரோபேஜ் எதிரியாக்கி வழங்கல் தடுக்கும் - உதவி, தணிப்பான் மற்றும் செல்நெச்சியத்தைக் உட்கணங்களும்.

T செல்களைப் போலன்றி, B செல்கள் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளுக்கு குறைவான உணர்திறன் கொண்டவை. ஆன்டிபாடிகள் உற்பத்திக்கான குளுக்கோகார்டிகோயிட்டுகளின் விளைவை டோஸ் சார்ந்துள்ளது: குறைவானது பாதிக்கப்படாது, உயர்ந்தவர்கள் இம்யூனோக்ளோபூலின் அளவைக் குறைக்க முடியும் (T- உதவியாளர்களின் செயல்பாட்டை ஒடுக்குவதன் மூலம்).

உயர் அளவுகளில் நாளத்துள் போது க்ளூகோகார்டிகாய்ட்கள் டி செல்களின் மீது அதிகமாக விளைவை: குளோமரூலர் அடித்தளமென்றகடு உட்புகுதிறனை அதிகரிக்கின்றன என்று சைட்டோகின்ஸின் தயாரிப்பு ரத்து செய்தல்; நோயெதிர்ப்பு சிக்கல்களினால் ஏற்படும் வாஸ்குலர் ஊடுருவலின் குறைப்பு.

- குளூக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளைப் அதிக அளவுகள் அழற்சி தளங்கள் மற்றும் செல்லுலார் நோய் எதிர்ப்பு பதில்களை ஒரு லூகோசைட் இடம்பெயர்வு அடக்கும் குளூக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளைப் குறைந்த அளவில் பயன்படுத்தப்படும் தேவைப்படுகிறது, மேலும் லூகோசைட் மற்றும் கேளிக்கையான நோய் எதிர்ப்பு சக்தி செயல்பாட்டு நடவடிக்கை ஒடுக்கம்: மருத்துவ நிலைகள் உடன் மனதில் வைத்து முக்கியம்.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

நரம்பு அழற்சியில் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளை நியமிக்கும் அறிகுறிகள்

நரம்பு அழற்சியில் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளை நியமிக்கும் பொதுவான அறிகுறிகள்:

• சிறுநீரக செயல்பாடு குறிக்கப்பட்டது;
• கடுமையான உயர் இரத்த அழுத்தம் இல்லாமல் nephrotic நோய் இருப்பது மற்றும் சிறுநீரில் இரத்தம் இருத்தல் (morphologically - குறைந்த மாற்றம் குளோமரூலர் mesangioproliferative மற்றும் ஜவ்வு நெஃப்ரிடிஸ்).

எந்த வடிவமாகும் க்ளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் விளைவு குறைவாக நம்பிக்கைக்குரிய குவிய துண்டு கடின குளோமருலம், mesangiocapillary க்ளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் மற்றும் பரவல் கடின குளோமருலம் சிகிச்சை.

Glomerulonephritis இன் தனிப்பட்ட கிளினிக்கோ-உருமாதிரியான மாறுபாடுகளுக்கான குறிப்பிட்ட அறிகுறிகள் கீழே பரிசீலிக்கப்படும்.

நெப்ரிட்டிஸில் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டு சிகிச்சை முறைகள் (திட்டங்கள்)

பல்வேறு முறைகள் க்ளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் உள்ள குளூக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளைப் பயன்பாட்டின் இடம் (முறைகள்). இரத்த ஓட்டம் கணிசமாக குறைகிறது எங்கே சிறுநீரக திசு தடுப்பாற்றல் வீக்கம் மற்றும் திரவக் கோர்வை துறைகளில் குளூக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளைப் பயனுள்ள செறிவு அடைய, குளூக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளைப் நிர்வாகம் திறம்பட 2 முறையில் - குளூக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளைப் உயர் மற்றும் மிதமான உயர் அளவில் (ப்ரெட்னிசோலோன்) உள்ளூர மற்றும் நரம்பு வழி UltraHigh அளவில் (அழைக்கப்படும் பருப்பு) குளூக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளைப் நீண்ட தினசரி நிர்வாகம் (ப்ரெட்னிசோலோன் அல்லது மெத்தில்ப்ரிடினிசோலன்).

ப்ரிட்னிசோலின் அதிக அளவு தினசரி உட்கொள்ளல்

உயர் அளவுகளில் க்ளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் ப்ரெட்னிசோலோன் தீவிரத்தை பொறுத்து [1-2 மிகி 1-2 மாதங்கள் / kghsut)] உள்ளூர 2-3 ஹவர் (காலை மணி முக்கிய பகுதி) ஒருமுறை காலையில் அளிக்கவும் அல்லது முடியும். முதல் வழக்கில், ப்ரிட்னிசோலின் பாக்டீரியா நிர்வாகத்தால், சிறுநீரக வீக்கத்தின் சிறந்த கட்டுப்பாடு அடையப்படுகிறது, ஆனால் மேலும் உடனடி பக்க விளைவுகளை உருவாக்குவது மற்றும் இன்னும் உச்சரிக்கப்படுகிறது. எனவே, சில ஆசிரியர்கள் நோயாளியை ஒரு பகுதி நேரத்திலிருந்து ஒரு முறை அனுமதிக்கு மாற்றுவதற்கான முதல் வாய்ப்பை (மேம்பாட்டுக்கான மருத்துவ அறிகுறிகள்) பரிந்துரைக்கின்றனர். பின்னர், நேர்மறையான விளைவை எட்டும்போது, தினசரி டோஸ் மெதுவாக குறைந்த சாத்தியமான ஆதரவு நிலைக்கு குறைகிறது.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

ஒவ்வொரு நாளும் தினமும் பிரட்னிசோலோன் அதிக அளவு எடுத்துக்கொள்வது

ஒரு நாளில் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளை எடுத்துக்கொள்வது தினசரி உட்கொண்டதைவிட மிகக் குறைவாக இருக்கும்போது, ஹைபோதாலமிக்-பிட்யூட்டரி-அட்ரீனல் சிஸ்டத்தின் செயல்பாடு நசுக்கப்படுகிறது. இந்த நிகழ்வில், ஒவ்வொரு நாளும் காலை நோயாளி ஒவ்வொரு நாளும் எடுக்கும் ப்ரிட்னிசோலின் அளவை தினசரி உட்கொண்டிருக்கும் இரட்டை தினத்தொகைக்கு சமமானதாகும். இந்த முறையானது பெரும்பாலும் குழந்தை நடைமுறையில் பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படுகிறது. திறன் வழக்கமான திட்டம் நெருக்கமாக உள்ளது, ஆனால் பக்க விளைவுகள் குறைவாக பொதுவான, குழந்தைகள் எந்த வளர்ச்சி மந்த நிலை இல்லை. இத்தகைய மாற்றீட்டு முறை குறிப்பாக பராமரிப்பு சிகிச்சைக்கு சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது.

மீத்தில்பிரட்னிசோலோனுடன் துடிப்பு சிகிச்சை

விரைவில் சிறுநீரக allograft நிராகரிப்பு நெருக்கடிகள் சிகிச்சைக்குப் பயன்படுத்தப்படும் பல ஆண்டுகளாக துடிப்பு நரம்பு வழி மெத்தில்ப்ரிடினிசோலன் இரத்தப் பிளாஸ்மாவில் குளூக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளைப் அதிகம் அடைய. சிக்கல்களின் எண்ணிக்கை, ஒரு விதியாக, சிறியதாக இருந்தது. மற்றொரு அணுகுமுறையும் வேகமாக முற்போக்கான crescentic க்ளோமெருலோனெப்ரிடிஸ், மற்றும் க்ளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் மற்ற தீவிர வடிவங்களில் சிகிச்சை பயன்படுத்தப்படுகிறது, மற்றும் உருவாக்கம் semilunar பாயும் இல்லாமல் (எ.கா., தொகுதிக்குரிய செம்முருடு கொண்டு நோயாளிகளுக்கு குளோமெருலோநெஃப்ரிடிஸ் பரவுகின்றன). நடைமுறை 20-40 நிமிடம் 0.5-1.5 கிராம் மெத்தில்ப்ரிடினிசோலன் க்கான நரம்பு வழி சொட்டுநீர் கொண்டுள்ளது மருந்து 3-4 கிராம் மொத்தம் டோஸ் பின்வரும் நாட்களில் 2 அதிக முறை மீண்டும் இது (அல்லது ப்ரிடினிசோலன், இந்த நிலைமை ஓரளவு குறைவாக பயனுள்ளதாக இருக்கும்) . க்ளூகோகார்டிகாய்ட்கள் (1977 முதல்) நிர்வாகம் போன்ற ஒரு முறை பயன்பாட்டில் அனுபவம் கிட்டத்தட்ட 30 ஆண்டுகள், நாம் அது விரைவில் கிளமருலியின் கடுமையான வீக்கம் கட்டுப்பாட்டை அடைய ஒரு ஒப்பீட்டளவில் பாதுகாப்பான வழி நம்புகிறேன். கடுமையான உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள நோயாளிகளிடத்திலும், அதேபோல் மயோர்கார்டிடஸ் அல்லது தீவிர கார்டியோமைஓபியுடனிலும் இந்த முறை முரணாக உள்ளது.

ஆதரவு சிகிச்சை

அதிக அளவில் ஒன்றிற்கும் மேற்பட்ட சிகிச்சை (வழக்கமாக 2 மாதங்கள்) (பொதுவாக அதே காலப்பகுதியில், மற்றும் மிகவும் மெதுவாக முறையான நோய்கள்) டோஸ் குறைக்க (10-20 மிகி / நாள்) ஆதரவு நிச்சயமாக பிறகு. கூட பல ஆண்டுகளாக, ஒவ்வொரு மற்ற நாள் தினசரி குளூக்கோக்கார்ட்டிகாய்டு மருத்துவத்தை விட குறைவான பக்க விளைவுகளை ஏற்படுத்துகிறது போது இந்த மருந்தை உட்கொண்டதில், பராமரிப்பு சிகிச்சை டைமிங் அனுபவத்தால் உறுதியோடு வழக்கமாக 2 மாதங்கள், சில நேரங்களில் (குறிப்பாக முறையான சம்பந்தமான நோய்களை க்ளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் இல்லாதவர்) நீண்ட கால பராமரிப்பு சிகிச்சை அவசியப்படும் உள்ள மாற்று சிகிச்சைக்கான குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளின் அளவை தினசரி உட்கொண்டதைவிட 2-3 மடங்கு அதிகமாக இருக்கும்போது. இது தொடர்பாக, க்ளூகோகார்டிகாய்ட்கள் சிறந்த உத்தி பராமரித்தல் சிகிச்சை குறைவான சாத்தியமுள்ள நிலையில் தினசரி டோஸ் குறைக்க கருதப்படுகிறது பின்னர் வரவேற்பு எனும் அடிப்படையில் 2 மடங்கு தினசரி டோஸ் பயன்படுத்தி ஒரு மாற்று ஆட்சி மாறவும்.

க்ளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் செயல்பாடு அல்லது ஒடுக்கம் குளூக்கோக்கார்ட்டிகாய்டு சிகிச்சை விரைவான பக்க விளைவுகள் ஏற்படாது இருந்தால் சாதாரண சிறுநீரகச் செயல்பாடு, குளூக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளைப் ஏற்கமுடியாத அளவில் அளவுகளில் தேவைப்படும் பராமரித்தால், அது அறிவுறுத்தப்படுகிறது மருந்துகளும் செல்தேக்க விளைவுகளைக் கொண்டதாக இருக்கிறது. இது குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளின் சிறிய அளவுகளை பயன்படுத்துவதை அனுமதிக்கிறது, இதனால் பக்க விளைவுகளை குறைக்கலாம்.

குளுக்கோகார்டிகாய்டுகளின் பக்க விளைவுகள்

குளூக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளைப் எதிர்மறையான விளைவுகள் விரைவில் ஏற்படலாம் (யூபோரியா, மன அழுத்தம், தூக்கமின்மை, பெருகிய பசி, கார்டிகோஸ்டீராய்டு மனநோய், திரவம் தங்கியிருத்தல் குறைந்து குளுக்கோஸ் சகிப்புத்தன்மை), மற்றும் சிகிச்சை (உடல் பருமன், தசை அழிவு, ஸ்ட்ரியே, தோல் செயல்நலிவு, அதிகப்படியான தலைமயிர், கண்புரை, வளர்ச்சி மந்தம் தொடக்கத்தில் சில காலம் கழித்து , ஸ்டீராய்டு நீரிழிவு, ஆஸ்டியோபோரோசிஸ், avascular நசிவு மற்றும் எலும்பு முறிவுகள், முகப்பரு மற்றும் சந்தர்ப்பவாத தொற்றுக்கள்). பிந்தைய நீண்ட காலமாக சேமிக்க முடியும் போது முதலாவதாக, குளூக்கோக்கார்ட்டிகாய்டு சிகிச்சை வாபஸ் பிறகு மறைந்து.

குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளின் நீண்டகால வரவேற்புக்குப் பின்னர் திடீரென வெளியேற்றப்படுவது, உயிருக்கு ஆபத்தான அட்ரீனல் நெருக்கடிக்கு வழிவகுக்கிறது. வரவிருக்கும் அட்ரீனல் நெருக்கடியின் அறிகுறிகள் நுரையீரல், காய்ச்சல், தசை மற்றும் தலைவலி, வியர்வை மற்றும் ஹைபோடோனியா ஆகியவை உட்புற குழாய்களின் நீக்கம் காரணமாக சூடான மூட்டுகளில் அடங்கும்.

சைட்டோஸ்டாடிக் (சைட்டோடாக்ஸிக்) மருந்துகள் மற்றும் குளோமருளானெரிப்டிஸ் சிகிச்சை

[22], [23], [24], [25]

அல்கைலேட்டிங் முகவர்கள் (சைக்ளோபாஸ்பாமைடு மற்றும் குளோரோபாடின்)

சைக்ளோபொஸ்பைமைடு (CFA) மற்றும் க்ளோர்புட்டின் ஆகியவை உட்கொள்பவைகளை உட்கொண்டிருக்கும் சேர்மங்களைச் சேர்க்கின்றன, பின்னர் கல்லீரலில் செயலில் உள்ள வளர்சிதை மாற்றங்களாக மாற்றப்படுகின்றன. இந்த வளர்சிதை மாற்றத்தின் முக்கிய வழிமுறையானது நியூக்ளிக் அமிலங்களின் குறுக்கு-இணைத்தல் ஆகும், இது புரதம் ஒருங்கிணைப்பிற்குத் தேவையான தகவல் டிரான்ஸ்கிரிப்சனின் செயல்முறையை பாதிக்கிறது, அதன்படி, செல் பிரிவு.

[26], [27]

சைக்ளோபாஸ்மைடு

Cyclophosphamide அரை வாழ்க்கை 6 மணி நேரம், மற்றும் அது allopurinol ஒரே நேரத்தில் வரவேற்பு கொண்டு lengthens. மிக அதிக அளவுகளில், சைக்ளோபாஸ்பாமைடு உடலில் உள்ள எல்லா உயிரணுக்களின் பிரிவினையும் மற்றும் எலும்பு மஜ்ஜை ஒழிப்பின் மிக முக்கியமான விளைவுகளையுமே தடுக்கிறது. 3000 செல்களுக்கு வெள்ளை இரத்த செல்களில் நிகழ்த்துவது குறைக்கும் அளவுகளில் வாய்வழியாக உட்கொள்ளப்படும் போது. / எம்எல் (செல்கள் 1500 நியூட்ரோஃபில்களின் எண். / L) புதிய சவாலாக நோயெதிர்ப்பு (இரண்டும் டி மற்றும் பி செல்கள் ஆகியவற்றின்) தடுக்கப்படுவதாக. நோய் எதிர்ப்பு அமைப்பு ஒடுக்கியது - வீக்கம் மீது சைக்ளோபாஸ்மைடு குறைவாக விளைவு இந்த அளவுகளில் எடுத்துக் கொள்ளப்பட்டால், ஃபைப்ரோபிளாஸ்ட்கள் பெருக்கம் மற்றும் ஃபைப்ரோஸிஸ் இதனால் வளர்ச்சி, ஆனால் இதன் முக்கியமான விளைவு தடுக்கும்.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35],

உள்ளே cyclophosphamide எடுத்து

Cyclophosphamide பொதுவாக 2-2.5 மி.கி / (கிலோகிராம்) ஒரு மருந்தாக எடுத்துக்கொள்ளப்படுகிறது. முறையான வாஸ்குலட்டிஸ் கடுமையான சிறுநீரக நோய் (க்ளோமெருலோனெப்ரிடிஸ், வேகமாக முற்போக்கான வகை) இல் 3.5-4 மிகி / kghsut) ஒரு டோஸ் தொடங்கும் முடியும். சுமார் 3500 செல்களுக்கு புற இரத்தத்தில் லூகோசைட் எண்ணிக்கை எதிர்பார்த்த சரிவு. / உல் (ஆனால் விட குறைவாக 3000 செல்கள். / L) நியுரோபில் உள்ளடக்கத்தை 1000-1500 க்ளோரின். / எம்எல் உள்ளது. வெள்ளை இரத்த அணுக்களின் எண்ணிக்கை ஒரு சில நாட்களில் அல்லது வாரங்களில் குறையும். இந்த காலகட்டத்தில் அதை அனுமதிக்கப்பட்ட அளவை மட்டத்திற்கு கீழ் எண்ணிக்கைகள் எண்ணிக்கையைக் குறைப்பதன் போது குறையலாம் அல்லது ஒழித்துக் கட்டிவிட வேண்டும் என்று, புற இரத்தத்தில் லூகோசைட் எண்ணிக்கை சரிபார்க்க ஒவ்வொரு மற்ற நாள் குறைந்தது நோய் எதிர்ப்புத் திறன் ஒடுக்கம் தூண்ட மிகவும் முக்கியமானது.

லுகோசைட்டுகளின் நிலைமையை உறுதிப்படுத்தியதிலிருந்து, அவற்றின் உள்ளடக்கம் குறைந்தபட்சம் ஒவ்வொரு 2 வாரங்களுக்கு ஒருமுறை கண்காணிக்கப்பட வேண்டும். காலப்போக்கில், சரியான அளவில் லிகோசைட்டுகளை பராமரிக்கத் தேவையான சைக்ளோபாஸ்பாமைட்டின் அளவு குறைக்கப்பட வேண்டும். ஒரே நேரத்தில் சைக்ளோபாஸ்மைடு ப்ரெட்னிசோலோன் (ஒடுக்கம் ஆகிய எலும்பு மஜ்ஜை காக்கும்) கொண்டு, பின்னர் பிரெட்னிசோன் அளவை குறைக்கிறது வேண்டும் மற்றும் சைக்ளோபாஸ்மைடு அளவை என்றால்.

சைக்ளோபாஸ்பைமை சிகிச்சையின் பக்க விளைவுகள்

சைக்ளோபாஸ்மைடு சிகிச்சையில் பக்கவிளைவுகள், குறுகிய கால இருக்க அது நோயாளிகள் எச்சரிப்பது அவசியம் என்ன சிகிச்சை (குமட்டல், வாந்தி, வயிற்றுப்போக்கு, வழுக்கை மற்றும் தொற்று லுகோபீனியா காலம் வளரும்), மற்றும் நீண்ட கால (அடுத்தடுத்த மலட்டுத்தன்மையை நிகழ்தகவுடனான gonads தோல்வி ரத்த ஒழுக்கு சிறுநீர்ப்பை அழற்சி, கரு ஊன வற்றிய பிறகும் மறையலாம் விளைவு, கட்டிகள் நோய்த்தொற்றுகளும்). பக்க விளைவுகளை 200 மி.கி / கி.கி கனரக வாய்ப்பு ஒட்டுமொத்த டோஸ் குறைவாக உள்ளது, ஆனால் அது கணிசமாக 700 மி.கி / கி.கி அதிக ஒட்டுமொத்த டோஸ் மணிக்கு அதிகரிக்கிறது போது. இது தொடர்பாக, சைக்ளோபாஸ்பமைடு நோயாளிகள் (குறிப்பாக இளம் ஆண்கள்) நீண்ட கால சிகிச்சை பிரச்சினை உரையாற்றும் போது சாத்தியமான சிக்கல்கள் பற்றி தெரிவிக்க வேண்டும். மிகவும் உயர் அளவுகளில் ADH உரிய சுரப்பு சிண்ட்ரோம் என்ற நோய் தோன்றக்கூடும்.

சைக்ளோபாஸ்பாமைட்டின் நரம்பு மண்டலம்

ஆராய்ச்சி குழு சிறுநீரகவியல், ஜே Balow அண்ட் ஏ ஸ்டெயின்பர்க் (தேசிய சுகாதார நிறுவனங்கள், அமெரிக்கா) தலைமையில் ஆரம்ப '80 களில் லூபஸ் க்ளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் நோயாளிகளுக்கு நேரத்தில் கருதப்படும் "துடிப்பு சிகிச்சை" சைக்ளோபாஸ்பமைடு, சிகிச்சைக்காக பரிந்துரைத்தார், மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும் அதே நேரத்தில் வழக்கமான cyclophosphamide ingestion விட குறைவான பக்க விளைவுகள் உள்ளன. நாம் 0.5-2.0 கிராம் / மீ டோஸ் பயன்படுத்தப்படும் ², உடல் மேற்பரப்பு 2000- 3000 செல்கள் நாட்கள் 8-12 மீ இடையே ஏற்படும். / எல், வெள்ளை இரத்த அணுக்கள் எண்ணிக்கை அதிகபட்ச குறைவு காரணமாக, பின்னர் லூகோசைட் 3 நிமிடங்கள் பற்றி சாதாரண திரும்பும் வாரம். ஒவ்வொரு 3 மாதங்களிலும் பருப்பு வகைகள் பயன்படுத்தப்பட்டன, சிகிச்சையின் காலம் 2 ஆண்டுகள் அல்லது அதற்கும் அதிகமாக இருந்தது. இந்த முறையில் (3 மாதங்களில் 1 துடிப்பு) சிறுநீரகத்திலிருந்து வரும் சிக்கல்களின் அதிர்வெண் கணிசமாகக் குறைக்கப்பட்டுள்ளது. இந்த சிறுநீர்ப்பை சுவர் சைக்ளோபாஸ்மைடு நச்சு வளர்சிதை மாற்றத்தில் தொடர்பு கால ஒவ்வொரு 3 மாதங்களுக்கு சுமார் 36 மணிநேரம் குறைக்கப்பட்டு 3 மாதங்களில் மொத்தம் டோஸ் மேலும் குறைகிறது என்று ஒருவேளை உண்மையில் காரணமாக உள்ளது. கனரக மற்றும் குறைவான தீவிரம் இரண்டையும் (எ.கா, அக்கி அம்மை) உடன் நோய்த்தொற்றுகள், குறிப்பாக லியூகோசைட் எண்ணிக்கையில் அதிகபட்ச வீழ்ச்சியின் போது, ஏற்படும் தொடர்ந்தது. அதன் அதிர்வெண் (நீண்ட கால வாய்வழி சிகிச்சையின் போது அனுசரிக்கப்பட்டது இது 71%, 45% பதிலாக) சற்று குறைந்துள்ளது என்றாலும் மாதவிலக்கின்மை, ஒரு கடுமையான பிரச்சினையாக இருந்தது.

தொடர்ந்து வந்த ஆண்டுகளில், இந்த இன்னும் சிலரைச் மையங்களில் சைக்ளோபாஸ்மைடு பயன்படுத்துவதை புதிய முறைகள், குறிப்பாக ஒரு லூபஸ் சிகிச்சையில் சிகிச்சை ஆரம்ப கட்டத்தில் வரை மாதத்திற்கு 1 முறை துடிப்பு விகிதம் அதிகரிப்பு, அத்துடன் நாள்பட்ட தான் தோன்று க்ளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் வழங்கப்பட்டன. சிகிச்சையின் செயல்திறன் 6 மாதங்களுக்கு முன்பே நிர்ணயிக்கப்படக் கூடாது. முன்னேற்றத்தின் அறிகுறிகள் இருந்தால், குளோமருளனிஃபிரிடிஸ் சிகிச்சையை மற்றொரு 3 மாதங்களுக்கு தொடர்ந்து தொடரவும். எதிர்காலத்தில் - சிகிச்சையைத் தொடர தேவையானால், பருப்புகளுக்கு இடைவெளி 2-3 மாதங்களுக்கு அதிகரிக்க வேண்டும். பக்க விளைவுகளை உருவாக்கும் அபாயம் மருந்துகளின் மொத்த அளவை பொறுத்தது.

சைக்ளோபாஸ்பாமைடுடன் துடிப்பு சிகிச்சை மேற்கொள்ளும்போது பின்வரும் நிபந்தனைகள் நிறைவேற்றப்பட வேண்டும்:

• கடுமையான எலும்பு மஜ்ஜை தடுக்க போன்ற சைக்ளோபாஸ்மைடு மெட்டாபோலைட்கள் (தயாரிப்பு 30-60 நிமிடங்கள் ஐசோடோனிக்கை சோடியம் குளோரைடு தீர்வு 150-200 மில்லி உள்ள நாளத்துள் உள்ளது) சிறுநீரகங்கள் வெளியேற்றப்படுகிறது மருந்து அளவை ஒடுக்கும் GFR நிலை ஒத்திருக்கும் வேண்டும்:
  • சாதாரண CF, 15 mg / kg நோயாளி உடல் எடையில் (அல்லது தோராயமாக 0.6-0.75 கிராம் / மீ ² உடல் மேற்பரப்பு பகுதி);
  • CF 30 ml / min குறைவாக - 10 mg / kg (அல்லது 0.5 g / m ² ).
• துடிப்பு சிகிச்சைக்கு பிறகு 10 மற்றும் 14 நாளில் கடுமையான கட்டுப்பாடு வெள்ளை இரத்த செல்களின் எண்ணிக்கை வீழ்ச்சி: வெள்ளை இரத்த செல்களின் எண்ணிக்கை - 4,000 மின்கலங்கள் / மிமீ - அடுத்த டோஸ் அதிகரிக்க <2000 செல்கள் / மிமீ லியூகோசைட் அளவுகள், 25% அடுத்த டோஸ் குறைக்கின்றன.>. சைக்ளோபாஸ்பாமைடு 25% (வரை 1 கிராம் / மீ ² );
• Reglan 10 மி.கி 3 முறை ஒரு நாள், ஒன்டன்செட்றன் 4-8 மிகி உள்ளூர 3-4 முறை ஒவ்வொரு 4 மணி (மாற்றாக - அல்லது navoban Latran); குமட்டல் மற்றும் வாந்தி தடுக்க செரோடோனின் வாங்கி எதிர் பரிந்துரை 10 மில்லி டிக்ஸாமேதசோனின் ஒரு ஒற்றை டோஸுடன் இணைக்க முடியும்;
• சிறுநீர்ப்பை மென்சவ்வு மீது சைக்ளோபாஸ்மைடு இன் வளர்சிதை மாற்றத்தில் நச்சு விளைவு தடுக்க முயல்கிறார்கள்: சிறுநீர் அதிர்வெண் தூண்டுதல் (திரவம் உள்ளே உட்கொள்வதால்) மற்றும் சிறுநீர்ப்பை நச்சு வளர்ச்சிதைமாற்றப் இணைக்கும் mesna பெறும் (4 முறை ஒவ்வொரு 3 மணி, மொத்த டோஸ் சைக்ளோபாஸ்மைடு அளவை 80% ஒத்துள்ளது).

, கணித மாடலிங் அடையாளம் முன்கணிப்பு அறிகுறிகள் பயன்படுத்தி நோயாளி முன்கூட்டியே சைக்ளோபாஸ்மைடு சிகிச்சை அல்ட்ரா-ஹை அளவுகளில் உணர்திறன் அனுமதிப்பதாகக் கருதப்படுகிறது இதனால் தேவையற்ற இலக்கு தடுப்பாற்றடக்கிகள் தவிர்த்து. Glomerulonephritis உடன் 44 நோயாளிகளால் நடத்தப்பட்ட பகுப்பாய்வுகளின் முடிவுகள் பின்வருமாறு குறிப்பிடுகின்றன:

• க்ளோமருளோநெஃபெரிஸின் சிகிச்சையானது சைக்ளோபாஸ்பாமைட்டின் மிக உயர்ந்த அளவோடு கூடிய நீண்டகால குளோமருளனிஃபோரைஸ் நோயாளிகளுக்கு பெரும்பான்மை (89%) பொறுத்துக் கொள்ளுதல்;
• சிகிச்சையின் முடிவில், வாய்வழி நோய்த்தடுப்பு ஊசி மருந்து சிகிச்சைக்கு முந்தைய நோயாளிகளில் கிட்டத்தட்ட 50% நோயாளிகளில் நேர்மறை விளைவு பதிவு செய்யப்பட்டது;
• ஒரு சாதாரண கிராட்டினின் நிலை மற்றும் நோயாளியின் 2 வருடங்களுக்கும் குறைவான நோயாளிகளுக்கு ஒரு நல்ல நீண்ட கால முடிவு எதிர்பார்க்கப்படுகிறது. முன்னதாகவே துல்லியமாகக் (குறிப்பாக உயர்ந்த கிரியேட்டினைன் நிலை தடையும் மற்றும் நோய் மேற்பட்ட 2 ஆண்டுகள்) சிறுநீரக பயாப்ஸி போது அதிகரிக்கிறது: அதிக திறன், எம்.என் மற்றும் MPGN இம் எண்ணிக் கொண்டார் முடியும் குறைந்த - குவிமையத் துண்டு கடின குளோமருலம், மற்றும் விழி வெண்படல க்ளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் வடிவமாகும் கொண்டு. எனினும் முக்கியமான தடுப்பாற்றல் செயல்பாட்டுக் கட்டத்தை செயல்முறை: போது அதி உருவ குறியீட்டு செயல்பாடு உள்ளடக்கிய உயிர் மேலே அனைத்து உருவ;
• விளைவு (சைக்ளோஃபாஸ்ஃபமைட் கூடிய சாத்தியம் இருப்பதாக உணர் நோயாளிகளுக்கு) அடைய க்ளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் (இல்லை 6.0 குறைவாக 6 மாதங்கள் அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட சைக்ளோபாஸ்மைடு இன் கிராம்) நீண்ட கால சிகிச்சை தேவைப்படும். போதிய சிகிச்சையானது முன்கணிப்பை மோசமாக்குகிறது, குறிப்பாக உயர்தர கிரியேடினைன் கொண்டு;
• சிகிச்சையின் முடிவில் நோயாளியின் நேர்மறையான பதில் (முழுமையான அல்லது பகுதியளவு குறைதல்) - ஒரு நல்ல நீண்ட தூண்டுதல் முன்கணிப்பு ஒரு காட்டி;
• ஒரு உடனடி பதில் இல்லாதிருப்பது ஒரு நல்ல முன்கணிப்பு சாத்தியம் இல்லை.

Hlorbutin

0.1-0.2 mg / kght ஒரு டோஸ் ஒதுக்கவும்). அரை வாழ்வு 1 மணி நேரம்; அது முற்றிலும் வளர்சிதை மாற்றமாகும். குளோரோபூடின் சைக்ளோபாஸ்பாமைடை விட மெதுவாக செயல்படுகிறது, மேலும் தொடர்புடைய எலும்பு மஜ்ஜை ஒடுக்கம் குறைவாகவும் விரைவாகவும் உருவாகிறது மேலும் அடிக்கடி மீண்டும் தலைகீழாகிறது. பக்க விளைவுகள் குடலிறீரெதிர்ப்பு கோளாறுகள் மற்றும் கோனடால் குறைபாடு ஆகியவையாகும். மேலும் அரிதான பக்க விளைவுகள் நுரையீரல் ஃபைப்ரோஸிஸ், மூளை வலிப்புத்தாக்கங்கள், தோல் நோய் மற்றும் நச்சு கல்லீரல் சேதம் ஆகியவையாகும். சைக்ளோபோஸ்ஃபோமைடுடன் சிகிச்சையளிப்பதை விட குறைவாகவே கட்டிகள் உருவாகின்றன.

இளம் வயதில், <2 mg / (கிலோகிராம்) ஒரு டோஸில் சைக்ளோபஸ்பாமைடு (க்ளோர்புட்டின் விட குறைவான கோனாடோடாக்சிக்) பரிந்துரைக்கப்படுகிறது; 0.15 மி.கி / (கிலோகிராம்) ஒரு மருந்தில் பெண்களுக்கும் வயதான மனிதர்களுக்கும் - க்ளோர்புட்டின் (கருப்பைகள் அல்கைலேட்டிங் மருந்துகளின் நச்சுத்தன்மைக்கு குறைவான உணர்திறன்).

[36], [37]

குளோமெருலோனெஃபிரிஸ் நோயைக் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சை

[38], [39], [40]

அசாதியோப்ரின்

அஸ்த்தோபிரைன், ஹைப்சாசினின் பைன்னை அடிப்படையாகக் கொண்ட ஒரு அனலாக், 6-மெர்காப்டோபியூரின் ஒரு வகைக்கெழு ஆகும். அசாதியோப்ரைன் வளர்ச்சிதைமாற்றப் இதனால் செல் பிரிவு கோரும் எந்தவொரு நோயெதிர்ப்பு கட்டுப்படுத்தி டிஎன்ஏ தொகுப்பு தேவையான நொதிகள் தடுக்கும். அசாதியோப்ரைன் எங்கே இரத்தத்தில் லூகோசைட் எண்ணிக்கை பராமரிக்க அதனால் விழுங்களவு மாற்றப்படும் 1-3 மி.கி / கி.கி / kghsut), ஒரு டோஸ் விட குறைவாக 5000 செல்கள் எம்எல் எடுத்து. / உள்ளது. முக்கிய பக்க விளைவு எலும்பு மஜ்ஜை ஒழிப்பு, குறிப்பாக தொற்றுநோய்களின் வளர்ச்சிக்கான நரம்பியல். மற்ற சிக்கல்கள் இரத்த சோகை, உறைச்செல்லிறக்கம், ஈரல் அழற்சி, தோலழற்சி, வாய்ப்புண், அலோப்பேசியா இரைப்பை கோளாறுகள் மற்றும் வளரும் கட்டிகள் எளிதாக தாக்கும் தன்மை, குறிப்பாக தோல் புற்றுநோய் மற்றும் லிம்போமா அடங்கும்.

பொதுவாக, சைக்ளோபாஸ்பாமைடு ஒப்பிடுகையில், அஸ்த்தோபிரீன் சிறுநீரக வீக்கத்தில் குறைவாக தீவிரமாக செயல்படுகிறது, ஆனால் குறைவான தீவிர சிக்கல்களை ஏற்படுத்துகிறது. சிறுநீரக செயலிழப்பு அறிகுறிகள் உள்ள நோயாளிகளில், அஸ்த்தோபிரைனை அலோபியூரினலுடன் சேர்த்து நிர்வகிக்க பரிந்துரைக்கப்படவில்லை, இது செயல்படாததை தடுக்கும்.

[41], [42], [43], [44],

தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட நோயெதிர்ப்பு சக்திகள் மற்றும் குளோமருமோனெல்லிரிஸ் சிகிச்சை

சைக்ளோஸ்போரின் A

Cyclosporin ஒரு - சுழற்சி polypeptide பூஞ்சை தோற்றம் - உடல் பித்த நாளத்தில் மூலம் கல்லீரல் ஆல் வெளியேற்றப்பட்டார் ஏனெனில் 1980 ஒருங்கிணைகிறது. காரணமாக எதிரியாக்கி வழங்கல் நேரத்தில் T- ஹெல்பர் செல்கள் ஒடுக்கியது நடவடிக்கை மட்டுமே நோயெதிர்ப்பு மீது cyclosporin A வின் விளைவு, ஆனால் Il-2, செல்நெச்சியத்தைக் T- அணுக்கள் பெருக்கம் உற்பத்திக்கும் மறைமுகமாக பி செல்களுக்கும் செயல்படுத்தும் (டி-செல் தடுப்பு வழியாக). ஏற்கனவே வளர்ந்த ஆன்டிபாடி பதிலில், சைக்ளோஸ்போரைன் ஏ எந்த விளைவையும் கொண்டிருக்கவில்லை.

சைக்ளோஸ்போரின் A உடன் கூடிய மிகப்பெரிய அனுபவம் சிறுநீரக மாற்று சிகிச்சையில் குவிந்துள்ளது. சமீபத்திய ஆண்டுகளில், ஒரு ஸ்டீராய்டு-தடுப்பு நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி சிகிச்சைக்காக பயன்படுத்தப்பட்டு வருகிறது, சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சையை விட குறைவான மருந்துகள் தடுக்கும் பரிந்துரைக்கப்படும் குறைந்த அளவு. சில தரவுகளின்படி, இடமாற்றப்பட்ட சிறுநீரக நோயாளிகளுக்குப் பதிலாக, குளோமெருலோனெர்பிடிஸ் நோயாளிகளுக்கு சைக்ளோஸ்போரைன் A இன் செயல்திறன் மிகவும் தெளிவாக பிளாஸ்மாவில் உள்ள மருந்துகளின் செறிவுடன் தொடர்புடையதாக இல்லை.

சைக்ளோஸ்போரின் A ஒரு ஸ்டெராய்டு-எதிர்ப்பு அல்லது ஸ்டீராய்டு சார்ந்த சார்பற்ற நரம்பியல் நோய்க்குறி கொண்ட குளோமெருலோனெர்பிரிஸ் நோயாளிகளுக்கு மாற்றாக இருக்கலாம். முக்கியமாக, அது பேத்தோஜெனிஸிஸ் உள்ள குறைவான மாறுதல்களை (கொழுப்பு போன்ற நெஃப்ரோசிஸ்) மற்றும் cyclosporin ஏ கொண்டு அடக்கி ஒரு பங்கு சட்டக் lymphokines விளையாட இது குவிமையத் துண்டு கடின குளோமருலம் நோயாளிகளுக்கு உள்ளது

சிகிச்சையின் நேர்மறையான முடிவுகளின் அதிர்வெண் ஆனது குறைந்தபட்சம் 80% FSGS உடன் - 50% ஆகும். எங்கள் ஆய்வு, க்ளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் சிகிச்சையில், சைக்ளோஸ்போரின் 20 25 ஸ்டீராய்டு சார்ந்த nephrotic நோய்க்குறி மற்றும் steroidrezistentnym கொண்டு நோயாளிகளுக்கு குணமடைந்த வந்தன.

சிகிச்சைக்கு முன்னதாக, நடத்த உறுதியாக இருக்க சிறுநீரக பயாப்ஸி : குழாய் செயல்நலிவு மற்றும் இரத்த நாளங்களின் புண்கள் 60 வயதிற்கும் மேற்பட்ட நோயாளிகளுக்கு சைக்ளோஸ்போரின் ஏ நியமனம் தாமதப்படுத்துவதற்கு திரைக்கு விழி வெண்படலம்,, மருந்து வளரும் கட்டிகள் ஆபத்து அதிகரிக்கிறது.

வயது வந்தவர்களுக்கு சைக்ளோஸ்போரைன் A முதல் டோஸ் 2.5-5 mg / kg, குழந்தைகளுக்கு - 6 mg / kg. Glomerulonephritis என்ற உருமாற்றத்தைப் பொறுத்து, புரதச்சூழலில் குறைதல் பொதுவாக 1-3 மாதங்களில் காணப்படுகிறது. இரத்தத்தில் நிலை சைக்ளோஸ்போரின் ஒரு எப்போதும் சிகிச்சையின் பலன்கள் தொடர்பற்றவை இல்லை, ஆனால் மற்ற மருந்துகளுடன் cyclosporin ஒரு சாத்தியமான தொடர்பு மருந்து தெளிவு மற்றும் கண்டறிதல் எடுத்துக்கொள்ளும் நோயாளிகளை கண்காணிப்பு பயனுள்ளதாக இருக்கும். சிறுநீரக செயல்பாடு கட்டாய கட்டுப்பாட்டை: கிரியேட்டினின் அளவை 30 சதவிகிதம் அதிகரிப்பதன் மூலம் சைக்ளோஸ்போரைன் ஏ 30-50 சதவிகிதம் குறைக்கப்பட வேண்டும்.

மிக மோசமான பக்க விளைவுகள் - நெப்ரோடாக்சிசிட்டி அளவு பழக்கமே சார்ந்தவை மற்றும் வழக்கமாக மீளக்கூடிய, மற்றும் இகல் குளோமரூலர் arterioles ஒரு இழுப்பு தொடர்புடைய உயர் இரத்த அழுத்தம், வளர்ச்சியாக இருக்கிறது.

பிற பக்க விளைவுகள் ஹைபிர்டிரிகோசோசிஸ், கினிக்வல் ஹைபர்டிராபி (அஸித்ரோமைசினுடன், மற்றும் மெட்ரோனடைசோல் போன்றவை) ஆகும்.

நாட்பட்ட நிர்வாகம் மருத்துவரீதியாக அது பெரும்பாலும் மதிப்பிட கடினமானதாக இருக்கும்போது சைக்ளோஸ்போரின் நெப்ரோடாக்சிசிட்டி. 12-38 மாதங்கள் தொடர்ச்சியான பெறும் cyclosporin மீண்டும் பயாப்ஸிகள் அதன் எடை கொண்ட, tubulo-திரைக்கு ஃபைப்ரோஸிஸ் ஒரு குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு சேர்ந்து ஒரு முதல் பயாப்ஸி தொகை கூறுபடுத்திய குளோமரூலர் விழி வெண்படலம் தொடர்புடையதாக பயாப்ஸி முதல் நேரத்தில் கிரியேட்டினைன், மற்றும் cyclosporin மிகாமல் 5 ஒரு டோஸ் அளவுகள் நாள் ஒன்றுக்கு 5 மிகி / கிலோ. நெப்ரோடாக்சிசிட்டி கட்டுமான சேதம் தீவிரத்தை எந்த சிறுநீரகச் செயல்பாடு மாநிலத்தில் இடையே நேரடியான தொடர்புகள் என்பதால், மருத்துவரீதியாக புறக்கணிக்கப்பட்டதாக இருக்கலாம். புரோஸ்டாகிளாண்டின் முற்றுகை ஹைபோவோலிமியாவிடமிருந்து வியத்தகு சிறுநீரக இரத்த ஓட்டம் பழுதாக்கலாம் நோயாளிகளுக்கு என, நெப்ரோடாக்சிசிட்டி தேவையான போதுமான திரவம் உட்கொள்ளும் அதோடு வெளியேற்றப்பட கூடுமானவரி, மற்ற nephrotoxic மருந்துகள், குறிப்பாக NSAID கள் தடுக்க.

சைக்ளோஸ்போரைன் ஏ அழிக்கப்பட்ட பிறகு, நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி மற்றும் ஒரு ஸ்டீராய்டு சார்ந்த சாரமற்ற அல்லாத ரிதம் சிண்ட்ரோம் ஒரு சிசுlosporporin A-dependant ஆக முடியும். இருப்பினும், ஸ்டீராய்டு சிகிச்சையின் சிக்கல் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு சைக்ளோஸ்போரின் A சகித்துக்கொள்ளும்.

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52],

டாக்ரோலிமஸ் (எஃப்.கே.-506) மற்றும் மைக்கோஃபெனொலேட் மாஃபெடில்

தற்போது, புதிய நோயெதிர்ப்பு பிரச்னைகளை நிஃபோராலி - டாக்ரோலிமஸ் மற்றும் மைக்கோபெனோல்ட் மூஃபிடில் ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்துவதற்கு முயற்சிகள் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன.

டிராகோலிமோஸ் (எஃப்.கே. -506) - ஒரு கால்சினூரின் தடுப்பூசி, செயல்முறை செயல்முறை மூலம் சைக்ளோஸ்போரின் A க்கு நெருக்கமாக இருக்கிறது, ஒப்பீட்டளவில் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட CD4 T- உதவியாளர்களை அடக்குகிறது; சைட்டோகீன்களின் வெளியீட்டை ஓரளவு சமாளிக்கலாம்; வாஸ்குலர் ஊடுருவக்கூடிய காரணி உற்பத்தியில் தடுப்பு விளைவு தவிர்க்கப்படுவது சாத்தியமில்லை. பரிசோதனையில், FK-506 இன் அறிமுகம் எலிகளுக்கு ஆட்டோமின்ஸ்யூன் நெஃப்ரிடிஸின் வளர்ச்சியை தடுக்கிறது.

கடுமையான மற்றும் நாள்பட்ட நெப்ரோடாக்சிசிட்டி, நரம்பு, இரத்த அழுத்தம், ஹைபர்லிபிடெமியா பொட்டாசியம் அதிகரித்த நிலை, மற்றும் யூரிக் அமிலம்: டாக்ரோலிமஸ் cyclosporin ஒரு எண்ணற்ற பக்க விளைவுகள் அதே ஸ்பெக்ட்ரம் உள்ளது.

மைக்கோஃபீனோலேட் mofetil, மைக்கொபீனாலிக் அமில வழிப் - இநோசைன் மோனோபாஸ்பேட்டின் டிஹைட்ரோஜெனெஸ் இன் வினைத்தடுப்பானாக, உயிரணுக்களில் guanidine நியூக்ளியோடைட்கள் depletes தேர்ந்தெடுத்து டி மற்றும் பி வடிநீர்ச்செல்கள், ஆன்டிபாடி உற்பத்தி மற்றும் செல்நச்சு T நிணநீர்கலங்கள் உருவாக்கம் பெருக்கம் தடுக்கிறது. மேலும், கிளைகோசிலேசன் உள்ள மாற்றுபொறுத்தங்களின் நிராகரிக்கப்பட்டு அழற்சி புண்கள் ஒரு நிணநீர்கலங்கள் உட்புகுதல் பாதிக்கும் என்று ஒட்டுதல் மூலக்கூறுகள் தடுக்கிறது. மாற்று மருத்துவம் திசு கலாச்சாரத்தில் தடுக்கிறது பெருக்கம், செல் நசிவு அல்லது அப்போப்டொசிஸை இல்லாமல் எலி மற்றும் மனித வளர்ச்சி mesangial செல்கள்.

டோஸ் குறைக்க அல்லது க்ளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் சிகிச்சை ரத்து செய்ய அவசியம் ஏனெனில் இது - குமட்டல், வாந்தி, வயிற்றுப்போக்கு,: மைக்கோஃபீனோலேட் mofetil இரைப்பை குடல் இருந்து தீவிர பக்க விளைவுகள் எண். லுகோபெனியா அஜிதோபிரைனை நியமிக்கும் அதே அதிர்வெண் கொண்டு உருவாகிறது. சந்தர்ப்பவாத நோய்த்தாக்குதல் வளரும் ஆபத்து அதிகரித்து வருகிறது.

மருந்துகளின் புதிய வடிவம் (myfortic), குடலில் மட்டுமே கரையக்கூடியது, இரைப்பைக் குழாயின் பகுதியிலுள்ள குறைவான பக்க விளைவுகளை ஏற்படுத்துகிறது, மேலும் இந்த மருந்துகளின் பரந்த பயன்பாட்டிற்கான வழியை திறக்கிறது.

குளோமருமோனெரஃபிரிட்டிஸுடன் மருத்துவ கண்காணிப்பு இன்னும் சில. இவ்வாறு, எஃப். ஷ்வேடா மற்றும் பலர். (1997) டாக்ரோலிமஸ் இளம் எந்த தெளிவான பக்க விளைவுகள் இல்லாமல் 20 மாதங்கள், குளுக்கோர்டிகாய்ட்ஸ் மற்றும் cyclosporin ஒரு எதிர்ப்பு குறைந்த மாற்றம் குளோமரூலர் பெண் மற்றும் நா சிகிச்சைக்குப் பின்னர் அவர்களது குணமடைந்த பெற்றது. எம். சோய் எட் அல். 6 நோயாளிகளுக்கு மேம்படுத்தலாம் நிலையில் - (1997) ஸ்டீராய்டு அல்லது ஒரு cyclosporin ஒரு சார்ந்த nephrotic நோய்க்குறி (வெவ்வேறு உருவ அடிப்படையைப்) 8 நோயாளிகளுக்கு மைக்கோஃபீனோலேட் mofetil சிகிச்சை பயன்படுத்தப்பட்டது. வளர்ச்சியுறும் லூபஸ் நெஃப்ரிடிஸ் பரவுகின்றன கொண்டு நோயாளிகளுக்கு கட்டுப்படுத்தப்பட்ட சோதனைகளில் பெற்று மாபெரும் அனுபவம், பெரும் mofetilamikofenolat [சான், 2000] அல்லது [கான்ட்ரேராஸ், 2004] சிகிச்சை துணை பயன்படுத்தப்பட்டது. இந்த ஆய்வுகளின் முக்கிய முடிவுக்கு: மைக்கோஃபீனோலேட் mofetil நெஃப்ரிடிஸ் குணமடைந்த இதனால், சைக்ளோபாஸ்பமைடு போலவே பயனுள்ளதாக இருக்கிறது, ஆனால் குறைவான செப்டிக் சிக்கல்கள் நோயாளிகளின் ஆயுளை அதிகரிக்கிறது.

Glomerulonephritis ஒருங்கிணைந்த சிகிச்சை

ஒருங்கிணைந்த சிகிச்சை முறைகளில், மிகவும் பொதுவான சிகிச்சை முறைகளில் குளுக்கோகார்டிகோயிட்டுகள் சைட்டோஸ்டாடிக்ஸ் மற்றும் 4-பாகம் ஒழுங்குமுறை என அழைக்கப்படுகின்றன.

பல்வேறு சைட்டோஸ்டாடிக்குகளைச் சேர்த்து குளுக்கோகார்டிகோயிட்டுகள் வாய்வழியாகவும், அதே போல் பரவலாகவும் பயன்படுத்தப்படலாம். உதாரணமாக, இவ்வாறு, ப்ரிட்னிசோன் மற்றும் சைட்டோடாக்ஸிக் மருந்துகள், சைக்ளோபாஸ்பமைடு துடிப்பு சிகிச்சை மற்றும் மெத்தில்ப்ரிடினிசோலன் வாய்வழி உட்கொள்ளும் தொடர்ந்து மெத்தில்ப்ரிடினிசோலன் துடிப்பு சிகிச்சை உடன் இணைந்து பாடினார். இணைந்து திட்டம் துடிப்பு சிகிச்சை இருக்க இதற்குப் பயன்படுத்து: நரம்பு வழி சைக்ளோபாஸ்மைடு 1 ஆம் நாள் 800-1200 மிகி அடுத்த இரண்டு நாட்களில் மெத்தில்ப்ரிடினிசோலன் அல்லது ப்ரெட்னிசோலோன் 1000 மிகி - மட்டுமே மெத்தில்ப்ரிடினிசோலன் அல்லது ப்ரிட்னிசொலொன்.

குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் மற்றும் சைட்டோஸ்டாடிக்ஸ் ஆகியவற்றின் மாற்றியுடன் வரவேற்பு ஒரு தனித்துவமான திட்டம் S. Pontticelli et al. (1984). அடுத்த 27 நாட்கள் மெத்தில்ப்ரிடினிசோலன் தினசரி வாய்வழி 0.4 மி.கி / கி.கி, அதாவது டோஸ் 1 மாதத்தில் சிகிச்சை நரம்பு வழி மெத்தில்ப்ரிடினிசோலன் (1000 மி.கி) முதல் 3 நாட்களில் 70 கிலோ எடையுடன் 28 மி.கி. 2 வது மாத சிகிச்சையில் நோயாளி குளோரோபூடினை 0.2 மில்லி / கி.கி. 70 கிலோ எடையுடன் 14 மி.கி. இந்த 2 மாத சுழற்சி மீண்டும் 3 முறை; சிகிச்சையின் மொத்த கால அளவு 6 மாதங்கள் ஆகும்.

[53], [54]

மீத்தில்பிரட்னிசோலோன் மற்றும் குளோரோபூட்டின் ("பாண்டிகெல்லி திட்டம்") உடன் ஆறு மாதம் சிகிச்சை

ஏ மாதங்கள் 1 வது, 3 வது, 5 வது

மெத்தில்ப்ரிடினிசோலன் - 1000 வரவேற்பு நிகழ்ச்சி நடைபெற்றது 3 நாட்கள் நரம்பூடாக மிகி ப்ரெட்னிசோலோன் 27 நாட்கள் - உள்ளூர, 0.5 மி.கி / kghsut).

பி மாதங்கள் 2 வது, 4 வது, 6 வது

க்ளோர்புட்டின் - 0.2 மிகி Dkgsut) - 30 நாட்களுக்குள்

பரிந்துரைகள்:

நச்சுத்தன்மையுள்ள மெத்தில்பிரைட்னிசோலோன் - ஒரு மருந்தை 50 கிலோவிற்கு குறைவான உடல் எடை கொண்ட நோயாளிகளுக்கு 500 மி.கி.

க்ளோர்புட்டின் - டோஸ் 0.1 மிகி / கி.ஜி.டிக்கு குறைக்கப்பட வேண்டும்) ஒரு வெள்ளை இரத்த அணு எண்ணிக்கை 5000 செல்கள் / மி.மீ ^{3 க்கு} குறைவாகவும் 3000 செல்கள் / மில் ³ க்கும் குறைவாக குறைவாகவும் நீக்கப்பட்டது .

சாத்தியமான மாற்றங்கள்

நாளொன்றுக்கு 0.1 மி.கி / கிலோ அளவுக்கு குளோர்புடின் காட்டப்பட்டுள்ளது:

• அஜோசெஸ்பெர்மியாவை தடுக்க இளைஞர்கள்;
• நோயாளிகளுக்கு 1 மாதத்திற்கு பிறகு லுகோபீனியாவை உருவாக்கியது.

1968 இல் கிராம். P.Kincaid-ஸ்மித் உறைதல் துரிதமாக முற்போக்கான க்ளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் தடுப்பாற்றடக்கிகள் (ப்ரிடினிசோன் மற்றும் செல்நெச்சியத்தைக் முகவர்கள்) சிகிச்சை (ஹெப்பாரினை, அதன் மாற்று வார்ஃபாரின் தொடர்ந்து) மற்றும் குருதித்தட்டுக்கு எதிரான (dipyridamole 400 மி.கி / நாள்) ஒன்றிணைப்பது முன்மொழியப்பட்டது. பின்னர், இந்த கலவை 4-கூறு திட்டமாக அழைக்கப்பட்டது. இதே போன்ற திட்டங்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, அங்கு குளோபூபின் சைக்ளோபொஸ்பைமைடுக்கு பதிலாக பயன்படுத்தப்படுகிறது. மேலும், அங்கு 8 வாரங்கள் ப்ரெட்னிசோலோன் 60 மிகி / நாள், அஸ்தியோப்ரைன் 2 மி.கி / kghsut) dipyridamole 10 மிகி / kghsut), ஹெப்பாரினை மாற்றியமைக்கப்பட்ட திட்டம் வழங்கப்படுகிறது - ஒரு இரட்டிப்பாக்க thrombin நேரம் ஏற்படுத்தும் டோஸ் மணிக்கு. (புரோத்ரோம்பின் நேரம் ஒரு இரட்டிப்பும் ஏற்படுத்தும் டோஸ் மணிக்கு) ஹெப்பாரினை fenilinom மாற்றாக பின்னர், ஆண்டில் அதே அளவுகளில் அசாதியோப்ரின் க்ளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் மற்றும் dipyridamole சிகிச்சையளிப்பது தொடர்ந்து. இதே போன்ற திட்டங்கள் ப்ரிட்னிசோலோ இல்லாமல் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

மெதுவாக முற்போக்கான சிறுநீரக செயலிழப்பு கொண்ட சில நோயாளிகளில், கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் மற்றும் / அல்லது சைட்டோஸ்டாடிக்ஸ் உடன் தீவிரமான சிகிச்சை சிறுநீரக செயல்பாடு மேம்படுத்த முடியும். அதே சமயம், சிறுநீரகத்தின் குறைபாடு உள்ள நோயாளிகள் நோயெதிர்ப்பற்ற நோய்களின் பக்க விளைவுக்கு மிகுந்த உணர்திறன் கொண்டுள்ளனர். இது சம்பந்தமாக, glomerulonephritis சிகிச்சை முன்னேற்றம் பெற யதார்த்தமான வாய்ப்புகளை மட்டுமே பயன்படுத்த வேண்டும்.