பெஹ்டெரெவ் நோய்: சிகிச்சை மற்றும் முன்கணிப்பு

பெக்டெரூ நோய்க்கான சிகிச்சையானது பல குறிக்கோள்களைக் கொண்டுள்ளது - வீக்கம் மற்றும் வலியின் தீவிரத்தைக் குறைத்தல், முதுகெலும்பு மற்றும் மூட்டு இயக்கம் கோளாறுகளின் வளர்ச்சி மற்றும் முன்னேற்றத்தைத் தடுப்பது. TNF-a தடுப்பான்களின் வருகையுடன், சிகிச்சையின் மிகவும் குறிப்பிடத்தக்க குறிக்கோள் நம்பிக்கைக்குரியதாகிறது - பொதுவாக நோயின் முன்னேற்றத்தைக் குறைப்பது. இருப்பினும், அத்தகைய வாய்ப்பை செயல்படுத்துவதற்கான உறுதியான சான்றுகள் இன்னும் பெறப்படவில்லை.

[ 1 ]

மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதற்கான அறிகுறிகள்

• வெளிநோயாளர் அடிப்படையில் முழு பரிசோதனையை நடத்துவது சாத்தியமற்றது, குறிப்பாக நோயாளியின் சுயாதீன இயக்கம் பலவீனமடையும் போது.
• பல்ஸ் குளுக்கோகார்டிகாய்டு சிகிச்சையின் போது அல்லது இன்ஃப்ளிக்ஸிமாப்பின் முதல் உட்செலுத்தலின் போது (சில சந்தர்ப்பங்களில்) நோயாளியின் நிலையை கண்காணிக்க வேண்டிய அவசியம்.
• முழுமையான ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் பிளாக்கின் வளர்ச்சி (செயற்கை இதயமுடுக்கியை நிறுவும் நோக்கத்திற்காக).
• காயங்கள் மற்றும் வீழ்ச்சிகளுக்குப் பிறகு முதுகெலும்பில் வலி தொடர்ந்து அதிகரித்தால், முதுகெலும்பு முறிவைத் தவிர்ப்பது.
• மூட்டுகள், முதுகெலும்பு அல்லது இதயத்தில் அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளை மேற்கொள்வது.

பிற நிபுணர்களுடன் கலந்தாலோசிப்பதற்கான அறிகுறிகள்

• அனைத்து நோயாளிகளும் ஒரு உடல் சிகிச்சை பயிற்றுவிப்பாளரால் ஆலோசிக்கப்பட வேண்டும்.
• யுவைடிஸ் ஏற்பட்டால், உடனடியாக ஒரு கண் மருத்துவரிடம் ஆலோசனை பெறுவது அவசியம்.
• பெருநாடி வால்வு பற்றாக்குறை அல்லது ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் கடத்தல் கோளாறுகள் ஏற்பட்டால், இருதயநோய் நிபுணருடன் (இருதய அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்) ஆலோசனை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.
• இடுப்பு மற்றும் முழங்கால் மூட்டுகளில் தொடர்ச்சியான, குறிப்பிடத்தக்க செயலிழப்பு மற்றும் கடுமையான கைபோசிஸ் ஏற்பட்டால், எலும்பியல் நிபுணருடன் ஆலோசனை தேவை.

பெக்டெரூ நோய்க்கு மருந்து அல்லாத சிகிச்சை

பெக்டெரெவ் நோய்க்கான சிகிச்சையின் ஒரு கட்டாய அங்கமாக, முதுகெலும்பு மற்றும் பெரிய மூட்டுகளில் அதிகபட்ச இயக்க வரம்பைப் பராமரிப்பதையும், எலும்புக்கூடு தசைகளை வலுப்படுத்துவதையும் நோக்கமாகக் கொண்ட பயிற்சிகளின் தொகுப்பை தினமும் செய்வதாகக் கருதப்படுகிறது. இந்த செயல்முறையின் குறைந்த செயல்பாடு உள்ள நோயாளிகளுக்கு முதுகெலும்பில் வலியைக் குறைப்பதற்கான கூடுதல் முறையாக ரேடான் குளியல் மற்றும் சேறு பூச்சு சிகிச்சையை பரிந்துரைக்கலாம். முதுகு தசைகளின் வழக்கமான மசாஜ் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

[ 2 ]

பெக்டெரெவ் நோய்க்கான மருந்து சிகிச்சை

பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு பெக்டெரெவ்ஸ் நோய் சிகிச்சையில் NSAIDகள் முதன்மையான முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை. இண்டோமெதசின் மற்றும் டைக்ளோஃபெனாக் முதலில் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, நிம்சுலைடு மற்றும் அசெக்ளோஃபெனாக் குறைவாகவே பயன்படுத்தப்படுகின்றன, மேலும் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட நிகழ்வுகளில் மட்டுமே பிற NSAIDகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. சிகிச்சையின் தொடக்கத்தில், அதிகபட்ச தினசரி டோஸ் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. பகலில் கர்ப்பப்பை வாய் மருந்தின் போதுமான அளவு தனித்தனியாக தேர்ந்தெடுக்கப்படுகிறது. இரவு வலி மற்றும் கடுமையான காலை விறைப்பு முன்னிலையில், இரவில் தனித்தனியாக மருந்தை உட்கொள்வது நல்லது. அவை நன்கு பொறுத்துக்கொள்ளப்பட்டு பயனுள்ளதாக இருந்தால், NSAIDகள் தனித்தனியாக தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட டோஸில் தொடர்ந்து பயன்படுத்தப்படுகின்றன அல்லது (தன்னிச்சையான அல்லது பிற சிகிச்சையால் தூண்டப்பட்ட வலி மற்றும் விறைப்பு நிவாரணம் ஏற்பட்டால்) தேவைக்கேற்ப பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

NSAIDகள் போதுமான பலனளிக்கவில்லை என்றால், புற மூட்டுவலி (என்தெசிடிஸ்) உள்ள நோயாளிகளுக்கு குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகளின் உள்ளூர் நிர்வாகம் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, மேலும் எந்த முன்னேற்றமும் இல்லை என்றால், சல்பசலாசின் குறைந்தது 4 மாதங்களுக்கு 2-3 கிராம் / நாள் என்ற அளவில் பயன்படுத்தப்படுகிறது. மெத்தோட்ரெக்ஸேட், லெஃப்ளூனோமைடு, அத்துடன் DMARD குழுவைச் சேர்ந்த பிற மருந்துகள் (சைக்ளோஸ்போரின், ஹைட்ராக்ஸி குளோரோகுயின், தங்க உப்புகள் மற்றும் பிற மருந்துகள்) பெக்டெரெவ்ஸ் நோய்க்கு சிகிச்சையளிப்பதில் பொதுவாக பயனற்றவை. மருத்துவப் படம் ஸ்பான்டைலிடிஸ் அறிகுறிகளால் (கடுமையான வலி, இரவில், விறைப்பு, அதிக BASDAI குறியீடு உட்பட) ஆதிக்கம் செலுத்தினால், அதிக அளவு குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் (முறையே 500-1000 மி.கி அல்லது 60-120 மி.கி என்ற ஒற்றை டோஸில் மெத்தில்பிரெட்னிசோலோன் அல்லது டெக்ஸாமெதாசோன்) 1-3 நாட்களுக்கு சொட்டு மருந்து (உட்செலுத்துதல் காலம் - 40-45 நிமிடங்கள்) நரம்பு வழியாகப் பயன்படுத்தலாம். பெக்டெரூ நோய்க்கான இந்த சிகிச்சையானது பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு பயனுள்ளதாக இருக்கும், மேலும் சிகிச்சையின் முதல் நாளிலேயே முன்னேற்றம் காணப்படுகிறது, ஆனால் விளைவின் காலம் பொதுவாக 2-4 வாரங்களுக்கு மேல் இருக்காது. நீண்ட காலத்திற்கு (6 மாதங்கள் அல்லது அதற்கு மேல்) உடல்நிலை மேம்பட்டால், பெக்டெரூ நோய்க்கான இந்த சிகிச்சையை மீண்டும் செய்யலாம் (அதிகரிப்புகளின் போது).

அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸ் நோயாளிகளுக்கு சிறிய அளவுகளில் குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகளை வாய்வழியாக வழங்குவது பொதுவாக பயனற்றது. அவை கடுமையான முன்புற யுவைடிஸில் (உள்ளூர் சிகிச்சையின் போதுமான விளைவு இல்லாத நிலையில்), சில நேரங்களில் கார்டிடிஸ், வால்வுலிடிஸ், பெருநாடி அழற்சி மற்றும் IgA நெஃப்ரிடிஸ் மற்றும் அடிப்படை நோயால் ஏற்படும் அதிக காய்ச்சலிலும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸுக்கு போதுமான சிகிச்சை அளித்தும், அல்லது அதன் மோசமான சகிப்புத்தன்மை ஏற்பட்டால், குறிப்பாக நோயின் சாதகமற்ற முன்கணிப்பு காரணிகளைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு, செயல்முறையின் தொடர்ச்சியான உயர் செயல்பாடு (BASDA1 குறியீட்டு மதிப்பு 40 அல்லது அதற்கு மேற்பட்டது) இருந்தால், TNF-a தடுப்பான்கள் (இன்ஃப்ளிக்சிமாப், முதலியன) நிர்வகிக்கப்படுகின்றன. இன்ஃப்ளிக்சிமாப் 5 மி.கி/கிலோ உடல் எடையில் ஒரு டோஸில் பயன்படுத்தப்படுகிறது. முதல் மூன்று நரம்பு வழி உட்செலுத்துதல்கள் 2 மற்றும் 4 வார இடைவெளியில் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன, பின்னர், நோயாளியின் நிலை கணிசமாக சிறப்பாக இருந்தால் (வலி மற்றும் வீக்கத்தின் பிற வெளிப்பாடுகளின் தீவிரத்தை குறைத்தல், ஒட்டுமொத்த நோய் செயல்பாட்டில் குறைந்தது 50% குறைப்பு), நிவாரணத்தை பராமரிக்க இன்ஃப்ளிக்சிமாப் தனித்தனியாக நிர்ணயிக்கப்பட்ட இடைவெளியில் (பொதுவாக 6-8 வாரங்களுக்குப் பிறகு) மீண்டும் மீண்டும் செய்யப்படுகிறது. முதல் மூன்று உட்செலுத்துதல்களுக்குப் பிறகு குறிப்பிடத்தக்க முன்னேற்றம் இல்லை என்றால், இன்ஃப்ளிக்சிமாப் மூலம் அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸ் சிகிச்சை நிறுத்தப்படும். மருந்தின் விளைவின் தீவிரம் மாறுபடும்: பெரும்பாலான நோயாளிகளில் நல்வாழ்வில் குறிப்பிடத்தக்க முன்னேற்றம் மற்றும் வீக்கத்தின் அனைத்து முக்கிய வெளிப்பாடுகளின் நேர்மறையான இயக்கவியல் ஆகியவை குறிப்பிடப்படுகின்றன, ஆனால் நிவாரணங்கள் அரிதாகவே உருவாகின்றன, மேலும் பெக்டெரூவின் நோய்க்கான சிகிச்சையை நிறுத்துவது கிட்டத்தட்ட எப்போதும் படிப்படியாக அதிகரிக்க வழிவகுக்கிறது. இன்ஃப்ளிக்ஸிமாப் அடிக்கடி மீண்டும் மீண்டும் வரும் யுவைடிஸில் நேர்மறையான விளைவை ஏற்படுத்தும், வழக்கமான சிகிச்சைக்கு மந்தமானது. இன்ஃப்ளிக்ஸிமாப்பின் சகிப்புத்தன்மை, பக்க விளைவுகளின் வரம்பு மற்றும் நிர்வாகத்திற்கான முரண்பாடுகள் மற்ற நோய்களைப் போலவே உள்ளன (எடுத்துக்காட்டாக, முடக்கு மற்றும் சொரியாடிக் ஆர்த்ரிடிஸ்). அடாலிமுமாப் நோயாளிகளுக்கு ஒப்பிடக்கூடிய சிகிச்சை விளைவைக் கொண்டுள்ளது, இதன் ஒரு அம்சம் தோலடி ஊசி வடிவில் பயன்படுத்துவதற்கான சாத்தியமாகும்.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

பெக்டெரெவ் நோய்க்கான அறுவை சிகிச்சை

நோயாளிகளுக்கு மூட்டுகளில், குறிப்பாக இடுப்பு மூட்டுகளில் (எண்டோபிரோஸ்தெடிக்ஸ்) அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படலாம். முழங்கால் மூட்டுகளில் தொடர்ச்சியான சினோவிடிஸ் ஏற்பட்டால், சினோவெக்டோமி குறிக்கப்படுகிறது. முதுகெலும்பின் கடுமையான கைபோடிக் குறைபாடுகளுக்கும், மீடியன் அட்லாண்டோஆக்சியல் மூட்டின் சப்லக்சேஷன் விஷயத்திற்கும் அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள் அறியப்படுகின்றன. கடுமையான இதய வால்வு பற்றாக்குறை உள்ள நோயாளிகளில், அவர்களின் செயற்கை இதயமுடுக்கிகள் குறிக்கப்படுகின்றன, மேலும் முழுமையான ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் அடைப்பு ஏற்பட்டால், ஒரு செயற்கை இதயமுடுக்கி நிறுவப்படுகிறது.

மேலும் மேலாண்மை

அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸ் என்பது ஒரு நாள்பட்ட நோயாகும், இது நோயாளி மற்றும் நிபுணர்களால் கண்காணிக்கப்பட வேண்டும். பெக்டெரூஸ் நோய் கண்டறியப்பட்டால், சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும், பின்னர் பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் முன்கணிப்பு ஒப்பீட்டளவில் சாதகமாக இருக்கும். நோயாளியின் வாழ்க்கை முறை மற்றும் உடல் செயல்பாடுகளில் ஒரு குறிப்பிட்ட மாற்றம் அவசியம். முதுகெலும்பின் அனைத்து பகுதிகளிலும் பெரிய மூட்டுகளிலும் அதிகபட்ச இயக்கத்தை பராமரிக்க சிறப்பு பயிற்சிகள் குறிப்பாக முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை. உடற்பயிற்சிகள் தினமும் குறைந்தது 30 நிமிடங்கள் செய்யப்பட வேண்டும். அதே நேரத்தில், ஸ்பிளிண்டின் தசைகளில் அதிக சுமையுடன் கூடிய உடல் செயல்பாடுகளைத் தவிர்ப்பது அவசியம், விளையாட்டு. குளத்தில் வழக்கமான நீச்சல் பயனுள்ளதாக இருக்கும். தூக்கத்தின் போது, கடினமான மெத்தை மற்றும் சிறிய தலையணைகளைப் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. சாய்வதைத் தவிர்க்கும் வகையில் பணியிடம் ஒழுங்கமைக்கப்பட வேண்டும். நீண்ட காலமாக கோர்செட்களை அணிவது அல்லது முதுகெலும்புக்கு ஆர்த்தோசஸ் பயன்படுத்துவது முதுகு தசைகள் பலவீனமடைவதற்கு வழிவகுக்கிறது, எனவே இது பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. உணவு கட்டுப்பாடுகள் தேவையில்லை. மோசமடையக்கூடிய கடுமையான குடல் மற்றும் யூரோஜெனிட்டல் தொற்றுகளைத் தடுப்பதற்கான பொதுவான நடவடிக்கைகள் கண்டிப்பாகக் கவனிக்கப்பட வேண்டும். கண் வீக்கம் ஏற்பட்டால், உடனடியாக ஒரு கண் மருத்துவரிடம் ஆலோசனை பெறுவது நல்லது.

வேலை செய்ய இயலாமையின் தோராயமான காலங்கள்

தனித்தனியாக தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

[ 6 ], [ 7 ]

முன்னறிவிப்பு

நோயின் போக்கையும் முன்னேற்ற விகிதத்தையும் கணிப்பது கடினம். போக்கின் தீவிர மாறுபாடுகள் (அதிக வேகமான அல்லது மிக மெதுவான முன்னேற்றம்) அரிதாகவே காணப்படுகின்றன, ஆனால் பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு அலை போன்ற போக்கைக் கொண்டுள்ளது, மேலும் சிகிச்சை இல்லாமல் செயல்பாடு தன்னிச்சையாகக் குறையக்கூடும். நோயியல் செயல்முறை தொடங்கிய 10 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு முதுகெலும்பு மற்றும் மூட்டுகளின் செயலிழப்பு அதிகமாக இருந்தால், அடுத்தடுத்த போக்கின் அளவு மிகவும் கடுமையானது என்பது நிறுவப்பட்டுள்ளது. குழந்தை பருவத்தில் அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸ் உருவாகிறது, அதே போல் இடுப்பு மூட்டுகள், கண்கள், பெருநாடி ஆகியவற்றில் ஆரம்பகால (மற்றும் நோயின் முதல் ஆண்டுகள்) சேதம் ஏற்பட்டால், ரேடியோகிராஃபிக் மாற்றங்கள் மற்றும் முதுகெலும்பின் செயலிழப்பு தோன்றி, NSAID களின் பலவீனமான விளைவுடன் முன்கணிப்பு மோசமாக இருக்கும்.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]