அன்கோலோசிங் ஸ்போண்டிலிடிஸ் மற்றும் முதுகு வலி

தம்ப முள்ளந்தண்டழல் அல்லது தம்ப முள்ளந்தண்டழல் - ஒரு முறையான நோய் அச்செலும்புக்கூடு வீக்கம் மற்றும் பெரிய புற மூட்டுகள், இரவு நேரங்களில் முதுகு வலி, மீண்டும் விறைப்பு, அதிகரித்த கைபோசிஸ், அரசியலமைப்பு அறிகுறிகள், முன்புற யுவெயிட்டிஸ் இந்நோயின் அறிகுறிகளாகும். கதிரியக்கங்களில் சாக்ரோலிடிஸை அடையாளம் கண்டறிவது அவசியமாகும். சிகிச்சை ஒரு NSAID அல்லது கட்டி கட்டி necrosis காரணி மற்றும் கூட்டு இயக்கம் பாதுகாக்க உடல் ஆதரவு அடங்கும்.

அன்கோலோசிங் ஸ்போண்டிடிடிஸ் என்பது பெண்களில் உள்ளதைவிட மூன்று மடங்கு அதிகமாகும், பெரும்பாலும் 20 முதல் 40 வயது வரை ஆகிவிடுகிறது. இது 10-20 மடங்கு அதிகமாக உள்ளது [பொதுவான மக்கள்தொகைகளை விட பிணைப்புகளின் முதல் வரிசையில் உறவினர்களிடையே ஏற்படுகிறது. HLA-B27 ஆலில்லின் வண்டி மூலம் முதல் வரியின் உறவினர்களிடத்தில் அன்கோலோசிங் ஸ்போண்டிலிடிஸைக் கட்டுப்படுத்தும் ஆபத்து 20% ஆகும். வெள்ளை அல்லது HLA-B7 கறுப்பு நிறத்தில் HLA-B27 அதிர்வெண் அதிகரிப்பு ஒரு மரபணு முன்கணிப்பு என்பதைக் குறிக்கிறது. இருப்பினும், ஒரே மாதிரியான இரட்டையர்களுடனான ஒத்துழைப்பு நிலை சுமார் 50% ஆகும், இது புற சுற்றுச்சூழல் காரணிகளின் பாத்திரத்தை குறிக்கிறது. நோய் நோய்க்குறியியல், immunosuppressed வீக்கம் கருதப்படுகிறது.

[1], [2], [3]

எப்படி அன்கோலோசிங் ஸ்போண்டிலிடிஸ் வெளிப்படையானது?

மிகவும் பொதுவான அறிகுறி அறிமுகமான முதுகுவலியின், ஆனால், அரிதாக குறிப்பாக குழந்தைகள் மற்றும் பெண்களுக்கு நோய் புற மூட்டுகளில் தொடங்குவதில்லை முடியும் - கடுமையான இரிடொசைக்லிடிஸ் (விழித் தசைநார் அழற்சி அல்லது முன்புற யுவெயிட்டிஸ்) இடைவெளி இருக்கிறது. பிற முந்தைய அறிகுறிகள் மற்றும் அறிகுறிகள் காரணமாக பரவிய புண்கள் விளிம்பில்-முள்ளெலும்புப் மூட்டுகள், மிதமான காய்ச்சல், சோர்வு, பசியின்மை, எடை குறைதல், மற்றும் அனீமியா மார்புக்கூட்டிற்குள் இயக்கங்கள் தொகுதி குறைக்க இருக்கலாம்.

முதுகுவலி அடிக்கடி இரவில் ஏற்படுகிறது மற்றும் தீவிரத்தில் மாறுபடுகிறது, நேரம் நிரந்தரமாக மாறுகிறது. காலையில் விறைப்பு, பொதுவாக செயல்பாடு குறைந்து, மற்றும் paravertebral தசைகள் பிளேஸ் படிப்படியாக அபிவிருத்தி. உடலின் வளைவு அல்லது தோற்றத்தை முன்னோடி சாய்தளத்துடன் வளைத்து வலி மற்றும் ஒட்டுண்ணி தசைப்பிடிப்பு ஆகியவற்றை எளிதாக்குகிறது. இதனால், சிகிச்சை அளிக்கப்படாத நோயாளிகளுக்கு ஒவ்வாததாக இருக்கும். இடுப்பு மூட்டு கடுமையான கீல்வாதம் ஏற்படலாம். பிந்தைய காலங்களில் ஏற்படும் நோயாளிகள் மேம்பட்ட கைபோசிஸ், இடுப்பு லார்டாசிஸ் இழப்பு, நுரையீரலில் காற்றோட்டம் திறன் மீறுகிறது மேலும் இது தனது முதுகில் பொய் முடியாததாக உள்ளது முற்படுத்தப்பட்ட ஒரு நிலையான சாய், உடன் போஸ் வேண்டும். அகில்லெஸ் தசைநார் ஆர்த்தோசிஸ் மற்றும் தசைநாண் அழற்சியை சீர்குலைப்பதற்கான சாத்தியமான வளர்ச்சி.

நோய் அமைப்பு ரீதியான வெளிப்பாடாக 1/3 நோயாளிகளில் ஏற்படும். கடுமையான முன்புற யுவெயிட்டிஸ் திரும்பத் திரும்ப பொதுவான, ஆனால் வழக்கமாக சுய அடங்கி விடுகிறது. சில வேளைகளில், அது ஒரு நீண்ட கால மற்றும் காரணங்கள் பார்வை குறைதல் உள்ளது. நரம்பியல் அறிகுறிகள் எப்போதாவது அமுக்கு ரேடிகுலோபதி அல்லது சியாட்டிகா, முள்ளெலும்புப் முறிவு அல்லது subluxation, முள்ளந்தண்டுக்கடைவால் நோய்க்குறி கார்டியோவாஸ்குலர் வெளிப்பாடாக ஏற்படும் அறிகுறியில்லாதது முடியும் அயோர்டிக் பற்றாக்குறை, aortitis, இதயச்சுற்றுப்பையழற்சி, இதய சம்பந்தமான தொந்தரவுகள், சேர்க்க முடியும். சுவாசம் இருமல், மற்றும் ஹேமொப்டிசிஸ் திணறல் nontuberculous ஃபைப்ரோஸிஸ் மற்றும் நுரையீரலில் மேல்புற நுரையீரலில் துவாரங்களை உருவாக்கம் ஏற்படக்கூடும், இதில் இரண்டாவது தொற்று (ஒருவகைக் காளான்) ஒட்டிக்கொண்டிருக்கும். அரிதாக, முள்ளெலும்பு தம்ப இரண்டாம் அமிலோய்டோசிஸ் ஏற்படுத்துகிறது. சப்குடேனியஸ் முடிச்சுகள் தோன்றவில்லை.

பிற ஸ்போண்டிக்குளோரப்பாபதிகள்

மற்றவர்கள் அழற்சி குடல், அறுவை சிகிச்சை anastomoses, விப்பிள்ஸ் நோய் சுமத்துவதற்கு போன்ற (சில நேரங்களில் zhteropaticheskimi கீல்வாதம் அழைக்கப்படுகிறது) rstrointestinalnymi சம்பந்தமான நோய்களை ஒரு ஸ்பாண்டிலோவாத்ரோபதி ஏற்படலாம். சிறுநீரக ஸ்போண்ட்டிலோரோபரோபதி என்பது சமச்சீரற்றது, இது மிக குறைந்த உச்சநிலையில் உச்சரிக்கப்படுகிறது, இது பொதுவாக 7 முதல் 16 வயது வரை ஆரம்பமாகிறது. பிற ஸ்போண்டிக்குளோர்த்ராபதிகள் (தனித்தன்மை வாய்ந்த spondyloarthropathy) சிறப்பியல்பு அறிகுறிகள் இல்லாமலே நோயாளிகளுக்கு ஸ்போண்டிலோலோரபிராத்தினை உருவாக்க முடியும். இந்த spondyloarthropathies உள்ள கீல்வாதம் சிகிச்சை எதிர்வினை வாதம் போன்ற அதே தான்.

அன்கோலோசிங் ஸ்போண்டிலிடிஸை எப்படி அங்கீகரிப்பது?

தம்ப முள்ளந்தண்டழல் இரவு முதுகு வலி மற்றும் கைபோசிஸ் கொண்டு, நோயாளிகள், குறிப்பாக இளம் பெண்களுக்கு சந்தேகிக்கப்பட வேண்டியவர்கள் ஆகிறார்கள் குறைந்திருக்கின்றன மார்பு சுற்றுலா, குதிகால் தசைநாண் அழற்சி, அல்லது குறிப்பிடப்படாத முன்புற யுவெயிட்டிஸ். முதல் வரிசையின் உறவினர்கள், அன்கோலோசிங் ஸ்போண்டிலிடிஸ் நோயால் பாதிக்கப்பட்டவர்கள், மிகுந்த விழிப்புணர்வை ஏற்படுத்த வேண்டும். பின்வரும் ஆய்வுகள் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும்: இம்முனோகுளோபிமின் எம், முடக்கு காரணி leykoformula, என்பவற்றால், சி ரியாக்டிவ் புரதம், நியூக்ளியர் ஆன்டிபாடிகள் புற கீல்வாதம் பிற நோய்கள் முன்னிலையில் என்ற சந்தேகம் இருக்கும்போது மட்டுமே இந்தக் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. குறிப்பிட்ட ஆய்வக சோதனைகள் கிடைக்கவில்லை, ஆனால் முடிவு கண்டறிவதற்கு அடித்தளங்களை அதிகரிக்கக்கூடும் அல்லது அனலோஸ்னிங் ஸ்போண்டிலிடிஸ் போன்ற நோய்களுக்கு ஆதரவாக அதை விலக்கலாம். ஆய்வின் முடிவில், நோய்க்கான சந்தேகம் தொடர்ந்தால், நோயாளி சாக்ராய்டிஸை உருவாக்குவதற்கும் நோயறிதலை உறுதிசெய்வதற்கும் முதுகெலும்பு முதுகெலும்பின் ஒரு வலுவான மூலக்கூறை நடத்த வேண்டும்.

மாற்றாக, அன்கோலோசிங் ஸ்பாண்டிலீடிஸ் நியூயோர்க் அளவுகோலில் மாற்றம் செய்யப்படலாம். இந்த அளவுகோல்களின் படி, நோயாளிக்கு சத்திரசிகிச்சையின் கதிரியக்க உறுதிப்படுத்தல் மற்றும் பின்வருவனவற்றில் ஒன்று இருக்க வேண்டும்:

1. முதுகெலும்பு முதுகெலும்பின் இயக்கம் மற்றும் சாகிட் விமானம் (பக்க பார்வை) மற்றும் முந்தைய விமானத்தில் (பின்னால் இருந்து பரிசோதித்தல்);
2. வயது நெறிகளுடன் ஒப்பிடுகையில் மார்புப் பயணத்தின் கட்டுப்பாடு;
3. பின்புறத்தில் ஏற்படும் அழற்சியின் வலி. மருத்துவ உதவி கோரி முன் 40 வயதுக்கு குறைவானவர்களுக்கு அழற்சி விளைவிக்காத பின்வரும் அறிமுக இருந்து அழற்சி முதுகு வலி, ஒரு படிப்படியான உயர்வை, காலை விறைப்பு, உடல் செயல்பாட்டில் முன்னேற்றம், ஒன்றுக்கு மேற்பட்ட 3 மாதங்களுக்கு கால நோயாளியின் முந்தைய பாதிப்பு குறித்த விவர அறிக்கை வேறுபாடுகள்.

ESR மற்றும் பிற கடுமையான கட்ட விளைவுகள் (உதாரணமாக, சி-எதிர்வினை ரேடியோன்) செயலில் உள்ள நோயாளிகளிடத்தில் நிலையற்றவை. முடக்கு காரணி மற்றும் ஆன்டினகுரல் ஆன்டிபாடிகள் சோதனை எதிர்மறை ஆகும். HLA-27 மார்கர் எந்த நோயெதிர்ப்பு மதிப்பையும் கொண்டிருக்கவில்லை.

ஆரம்பகால கதிர்வரைவியல் குறைபாடுகளுடன் வழங்கினார் போலி நீட்டிப்பு காரணமாக subchondral அரிப்பு விழி வெண்படலம் அல்லது பின்னர் குறுகலடைகிறது கூட வலியுடன் கூடிய வளர்ச்சி சாக்ரோயிலாக் கூட்டு தொடர்ந்து. மாற்றங்கள் சமச்சீரற்றவை. முதுகெலும்பு ஆரம்ப மாற்றங்கள் தசைநார்கள் கோணங்களின் போன்ற அறிகுறிகள் தென்படலாம், பல புள்ளிகள் சுண்ணமேற்றம், மற்றும் ஒன்று அல்லது இரண்டு வளரும் sindesmofitami மூலம் முதுகெலும்பு உடல்கள் எல்லைகளை வலியுறுத்த வழங்கப்படுகிறது. லேட் மாற்றங்கள் முக்கியத்துவம் sindesmofitov, பரவலான paraspinal தசைநார் சுண்ணமேற்றம் மற்றும் ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் விளைவாக "மூங்கில் முதுகெலும்பு" உருவாக்குவதற்கு வழிவகுக்கும்; இந்த மாற்றங்கள் 10 வருடங்களுக்கும் மேலாக நோய்வாய்ப்பட்ட சில நோயாளிகளில் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளன.

அன்கோலோசிங் ஸ்போண்டிலிடிஸ் நோய்க்கான பொதுவான மாற்றங்கள் பல ஆண்டுகளாக நோய்க்காரணிகளில் கண்டறியப்படாமல் இருக்கலாம். CT அல்லது MRI முந்தைய மாற்றங்களைக் கண்டறிகிறது, ஆனால் இன்றைய தினம் வழக்கமான நோயறிதலில் அவற்றின் பயன்பாட்டில் ஒருமித்த கருத்து இல்லை.

ஒரு ஹெர்னியேட்டட் முள்ளெலும்புகளிடைத் வட்டு வலி மற்றும் ரேடிகுலோபதி தம்ப முள்ளந்தண்டழல் போன்று ஏற்படுத்தும், ஆனால் வலி மட்டுப்படுத்தப்பட்ட முதுகெலும்பு, வழக்கமாக மிகவும் தீவிரமான அறிகுறிகள் வெளிப்படுகின்றன மற்றும் எந்த முறையான வெளிப்பாடுகள் coputstvuyuschih அல்லது மருத்துவ பரிசோதனைகள் அசாதாரணமான உள்ளது. தேவைப்பட்டால், பெக்டெரெவ்ஸ் நோயிலிருந்து வட்டு குடலிறக்கத்தை வேறுபட்ட நோயாளிகளுக்கு CT அல்லது MRI பயன்படுத்தலாம். சாக்ரோலியக் கூட்டு மட்டும் தோல்வி தொற்று புண்கள் உள்ள அன்கோலோசிங் ஸ்போண்டிலிடிஸ் போன்றதாக இருக்கலாம். தொண்டை அடைப்புள்ள ஸ்போண்டிலிடிஸ் அன்கோலோசிங் ஸ்போண்டிலிடிஸ் போன்றது.

தான் தோன்று எலும்பு hyperostosis பரவலான (DISG) 50 வயது ஆண்கள் முக்கியமாக காணப்படுகிறது மற்றும் தம்ப முள்ளந்தண்டழல் கொண்ட மருத்துவ மற்றும் கதிரியக்க ஒற்றுமைகள் இருக்கலாம். நோயாளி ogmechaet முள்ளெலும்புப் வலி, விறைப்பு மற்றும் இயக்கங்கள் மீது மாறுவேடமிட்ட கட்டுப்பாடு. DISG முன்புற நீள்வெட்டு தசைநார் பெரும் எலும்பாகிப் போன முன் (சுண்ணமேற்றம் sinters ஒத்திருக்கிறது உருகிய மலக் குடலில் நுழைத்து அங்கேயே விடப்படும் குளிகை போன்ற மருந்து மெழுகு முன் மற்றும் முதுகெலும்புகள் பக்கங்களிலும்), முதுகெலும்புகள் இடையே எலும்பு பாலங்கள், கழுத்து, மற்றும் வழக்கமாக தோற்றத்தை குறைந்த மார்பு முதுகெலும்புகள் பாதிக்கிறது கொண்டு radiologically கண்டறியப்பட்டது. எனினும், முன்புற நீள்வெட்டு தசைநார் அப்படியே அடிக்கடி தாமதம், சாக்ரோயிலாக் மூட்டுகளில் முதுகொலும்புச்சிரை apofizealnye அரிப்பு வேண்டும். ஒரு கூடுதல் அளவுகோல் வேற்றுமை விறைப்பு, முக்கியத்துவம் இல்லாத காலை மற்றும் ஒரு சாதாரண என்பவற்றால் உள்ள உள்ளது.

அன்கோலோசிங் ஸ்போண்டிலிடிஸ் எப்படி சிகிச்சையளிக்க வேண்டும்?

மிதமான மற்றும் கடுமையான அழற்சியை மாற்றுவதன் மூலம் அன்கோலோசிங் ஸ்போண்டிளைடிஸ் என்பது லேசான அழற்சி அல்லது குறைபாடுள்ள காலங்களுடன் மாற்றியமைக்கப்படுகிறது. பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு முறையான சிகிச்சையானது, குறைந்தபட்ச இயலாமை அல்லது குறைபாடு மற்றும் பின்னால் விறைப்பு இருந்தபோதிலும் முழு வாழ்க்கையையும் ஏற்படுத்துகிறது. சில நோயாளிகளில், நோய்க்கான போக்கு தீவிரமான மற்றும் முற்போக்கானது, கடுமையான முடக்குதலின் குறைபாடுகளுக்கு வழிவகுக்கிறது. பயனற்ற யூவிடிஸ் மற்றும் இரண்டாம்நிலை அமிலோலிடோசிஸ் நோயாளிகளில் நோயறிதல் குறைவாக உள்ளது.

சிகிச்சையின் நோக்கம் வலியைக் குறைப்பதும், மூட்டுகளின் செயல்பாட்டு நிலைமையை பராமரிப்பதும் மற்றும் உள்ளுறுப்பு சிக்கல்களைத் தடுப்பதும் ஆகும்.

NSAID கள் வலியைக் குறைக்கின்றன, கூட்டு வீக்கம் மற்றும் தசைப்பிடிப்பை ஒடுக்கின்றன, இதனால் இயக்கங்களின் வீச்சு அதிகரிக்கின்றன, இது குணப்படுத்தும் ஜிம்னாஸ்டிகளுக்கு உதவுகிறது மற்றும் ஒப்பந்தங்களை தடுக்கிறது. அநேகமாக NSAID கள் அன்கோலோசிங் ஸ்போண்டிலிடிஸ் போன்ற நோய்களில் திறனுள்ளவையாக இருக்கின்றன, ஆனால் மருந்துகளின் தாங்கத்தக்க தன்மை மற்றும் நச்சுத்தன்மையும் தெரிவு செய்ய வேண்டிய அவசியத்தை வலியுறுத்துகின்றன. NSAID களின் தினசரி டோஸ் குறைவாக இருக்க வேண்டும், ஆனால் அதிகபட்ச அளவுகள் நோய் செயல்பாட்டிற்கு அவசியமாக இருக்கலாம். மருந்துகள் நிறுத்தப்படுவதற்கான முயற்சி ஒரு சில மாதங்களில் மெதுவாக இருக்க வேண்டும், எந்தவொரு கூட்டு அறிகுறிகளும் நோய் செயல்பாடுகளும் இல்லை.

Sulfasalazine வீக்கம் வெளிச்செல்லும் அறிகுறிகள் மற்றும் அழற்சி ஆய்வக அடையாளங்கள் குறைக்க உதவும். மெத்தோட்ரெக்ஸேட் மூலம் புறச்செல்லும் கீறல் அறிகுறிகளும் குறைக்கப்படலாம். கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள், நோய்த்தாக்குதல்கள் மற்றும் பிற மாற்றமடைந்த ஆன்டிஆய்விஜேமடிக் முகவர்கள் ஆகியவற்றின் முறைசார்ந்த நிர்வாகம் எந்தவொரு நிரூபணமும் இல்லை மற்றும் பொதுவாக பயன்படுத்தப்படக்கூடாது. உயிரியல் முகவர்கள் (எ.கா. எலக்ட்ரெக்ட், இன்ஃப்லிசிமாப், அடல்லிமாபாப்) ஆகியவை அதிகரித்த ஆதாரங்கள் உள்ளன.

சரியாக உடல் சிகிச்சை பயிற்சிகள் தசையைக் (எ.கா., நிலுவைய பயிற்சி, பிசியோதெரபி), சாத்தியமான விலகல் (எ.கா., மாறாக flexors விட எக்ஸ்டென்சர்) எதிர்க்கும் என்று தசைகள் அதிகபட்ச செயல்படுத்தும் தேவையான செய்ய. , முழங்கைகள் அல்லது தலையணை ஒரு ஆதரவுடன் ஒரு பாதிப்புக்குள்ளாகும் நிலையில் படித்தல் இதனால் மீண்டும் நேராக்க மீண்டும் இயக்கம் பராமரிக்க உதவ முடியும்.

டிப்போ கார்டிகோஸ்டீராய்டுகளில் அகப்-மூட்டு நிர்வாகம் ஒன்று அல்லது இரண்டு புற கூட்டு வீக்கம், மற்றவர்களை விட கனமானவை போது அதன் மூலம் மறுவாழ்வு பயிற்சிகள் அனுமதிக்கிறது மற்றும் மருந்துகள் முறைப்படியான சிகிச்சையளிப்பதற்கு திறனற்றது போது இந்த பயனுள்ள இருக்க முடியும் குறிப்பாக, பயனுள்ளதாக இருக்கும். கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் சாக்ரோலியக் கூட்டுக்குள் ஊடுருவி சில சமயங்களில் சாக்ரலியலிஸின் தீவிரத்தை குறைக்க உதவுகின்றன.

கடுமையான யுவேடிஸின் சிகிச்சைக்கு, வழக்கமாக உள்ளூர் கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் மற்றும் மிடிர்டிகா ஆகியவை போதுமானவை. கடுமையான இடுப்பு கீல்வாதம் மூலம், மொத்த ஆக்ரோத்திராஸ்டிக் இயக்கம் மேம்படுத்த உதவுகிறது.